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anestesia de cirugía
La palabra anestesia proviene del griego y su significado original es pérdida de sensación, que se refiere al uso de medicamentos u otros métodos para hacer que el paciente pierda temporalmente toda o parte de la sensación, eliminando así el dolor durante la cirugía. Los contenidos principales incluyen: preparación preanestésica y medicación preanestésica, anestesia general, anestesia local y anestesia espinal.
Editado a las 2022-04-30 13:35:21,
- Recomendados
- Resumen
anestesia
Preparación antes de la anestesia y medicación antes de la anestesia.
preparación del paciente
evaluación de la condición
Preparar el cuerpo del paciente.
Medicación preanestésica
Finalidad de la medicación preanestésica.
①Sedación e hipnosis: eliminar la tensión, la ansiedad y el miedo del paciente; mejorar el efecto de los anestésicos generales y reducir los efectos secundarios de los anestésicos generales que pueden producir amnesia ante estímulos adversos; ②Analgesia: eleva el umbral del dolor del paciente, alivia (o) alivia el dolor causado por la enfermedad original o procedimientos invasivos antes de la anestesia. ③ Inhibir la secreción de las glándulas: inhibe la función de secreción de las glándulas respiratorias y reduce la secreción de saliva para prevenir la aspiración. ④ Suprimir los reflejos adversos: eliminar los reflejos adversos causados por la cirugía o la anestesia, especialmente los reflejos vagales, e inhibir la excitación del nervio simpático para mantener la estabilidad hemodinámica.
Medicamentos de uso común antes de la anestesia.
anestesia general
definición
¤Se refiere al método por el cual los anestésicos ingresan al cuerpo humano a través de inhalación respiratoria o inyección intravenosa o intramuscular, causando depresión del sistema nervioso central. ¤Las manifestaciones clínicas incluyen pérdida del conocimiento, pérdida general de la sensación de dolor, amnesia, inhibición refleja y cierto grado de relajación muscular.
anestesia general
anestesia por inhalación
definición
Se refiere a medicamentos que ingresan al cuerpo humano por inhalación respiratoria y producen anestesia general. Puede utilizarse para la inducción y mantenimiento de la anestesia general.
Medicamentos de uso común
anestesia intravenosa
definición
Se refiere a medicamentos que se inyectan en el cuerpo mediante inyección intravenosa y actúan sobre el sistema nervioso central a través de la circulación sanguínea para producir anestesia general. Sus ventajas incluyen una inducción rápida, sin irritación del tracto respiratorio y sin contaminación ambiental.
Medicamentos de uso común
Relajantes musculares (relajantes musculares)
Características de los relajantes musculares.
① Puede bloquear la función de transmisión nervio-músculo y provocar relajación del músculo esquelético. ② Solo puede paralizar los músculos esqueléticos, pero no tiene ningún efecto obvio sobre el miocardio y el músculo liso. No tiene ningún efecto sobre la función del sistema nervioso central y, por lo general, no tiene ninguna interferencia obvia sobre las funciones fisiológicas del cuerpo. ③ No produce anestesia y no puede hacer desaparecer la conciencia y el sentimiento (dolor) del paciente. ④ No produce amnesia.
notas de aplicación
①Se debe establecer una vía aérea artificial (como la intubación endotraqueal) y se debe implementar respiración asistida o controlada. ② Los relajantes musculares no tienen efectos sedantes ni de bloqueo de la fuente. No puede usarse solo y debe usarse bajo la influencia de todos los demás. ③La aplicación de succinilcolina puede provocar un aumento temporal del potasio sérico, la presión intraocular y la presión intracraneal. Por tanto, está contraindicado en pacientes con traumatismos graves, quemaduras, paraplejía, glaucoma y presión intracraneal elevada. ④ La hipotermia puede prolongar el tiempo de acción de los relajantes musculares; los anestésicos inhalados, ciertos antibióticos (como estreptomicina, gentamicina, polimixina) y el sulfato de magnesio pueden mejorar el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes. ⑤ Los pacientes con enfermedades de la unión neuromuscular, como la miastenia gravis, están contraindicados en el uso de relajantes musculares no despolarizantes. ⑥Algunos relajantes musculares tienen un efecto liberador de histamina y deben usarse con precaución en personas con antecedentes de asma o alergias.
Mecanismo farmacológico
Actúa principalmente sobre las placas terminales motoras de los músculos esqueléticos, interfiriendo con la transmisión normal de impulsos entre los neuromúsculos, lo que hace que los músculos esqueléticos pierdan temporalmente su contractilidad y se relajen.
intubación endotraqueal
Objetivo
① Durante la anestesia, mantenga abierto el tracto respiratorio del paciente para evitar que entren materias extrañas en el tracto respiratorio y facilitar la succión oportuna de secreciones traqueales o sangre. ② Lleve a cabo una ventilación artificial o mecánica eficaz para evitar que los pacientes sufran hipoxia y acumulación de CO. ③Facilita la aplicación de anestésicos generales inhalados.
Indicaciones
① Durante la anestesia general, es difícil garantizar que las vías respiratorias del paciente no estén obstruidas (como en cirugía intracraneal, cirugía de toracotomía, cirugía en decúbito prono, etc.). ②Aquellos que tienen dificultades para mantener abiertas las vías respiratorias debido a una enfermedad (como tumores que comprimen la tráquea). ③ La anestesia general inhibe significativamente la respiración o se utilizan relajantes musculares. ④ La intubación endotraqueal debe realizarse en casos de insuficiencia respiratoria que requiera ventilación mecánica (como el rescate de pacientes críticamente enfermos), reanimación cardiopulmonar, intoxicación por medicamentos y asfixia neonatal grave.
complicación
Anestesia local
Anestésicos locales de uso común
Métodos de anestesia más utilizados.
Precauciones para la anestesia de infiltración local.
¤El líquido medicinal inyectado en el tejido humano debe tener un cierto volumen para que el líquido medicinal tenga un amplio contacto con las terminaciones nerviosas para mejorar el efecto anestésico. ¤Para evitar exceder el límite único de medicación, se debe reducir la concentración de la solución medicinal. ¤El medicamento debe retirarse antes de cada inyección para evitar inyectarlo en los vasos sanguíneos. ¤Los órganos importantes y el tejido cerebral no sienten dolor, por lo que no se requiere ninguna inyección de medicamento. ¤La concentración de epinefrina en la solución medicinal puede ralentizar la absorción de los anestésicos locales y prolongar el tiempo de acción.
bloqueo nervioso
La inyección de anestésico local alrededor de los troncos, plexos y ganglios nerviosos para bloquear la conducción de los impulsos y producir anestesia en el área controlada se denomina bloqueo nervioso.
bloqueo del plexo braquial
¤El plexo braquial está compuesto principalmente por las ramas anteriores de los nervios espinales C5-8 y T1 y controla la sensación y el movimiento de los miembros superiores. ¤El bloqueo del plexo braquial se puede realizar en tres ubicaciones: interescalénica, supraclavicular y axilar, que se denominan vías interescalénica, supraclavicular y axilar respectivamente.
Bloqueo del nervio digital (o del dedo del pie)
¤Los bloqueos nerviosos digitales se pueden realizar en la base de los dedos o en los huesos metacarpianos. Para el bloqueo del nervio digital, consulte el método de bloqueo del nervio digital. ¤Cuando se utilizan anestésicos locales en dedos de manos, pies, pene, etc., está contraindicado añadir epinefrina y la cantidad de inyección no debe ser excesiva para evitar vasoconstricción o compresión, que puede provocar isquemia y necrosis tisular.
anestesia neuroaxial
Anatomía aplicada dentro del canal espinal.
¤El canal espinal contiene la médula espinal y tres capas de cápsula de la médula espinal. ¤La médula espinal está compuesta por piamadre, aracnoides y duramadre desde el interior hacia el exterior. El espacio entre la piamadre y la membrana aracnoidea se llama espacio subaracnoideo. Se comunica con el espacio subaracnoideo cerebral en el extremo superior y termina en el nivel S2 en el extremo inferior. ¤El espacio entre la duramadre y la pared interna del canal espinal es el espacio epidural, que contiene grasa, tejido conectivo laxo, vasos sanguíneos y vasos linfáticos. Existe un espacio potencial entre la duramadre y la aracnoides, llamado espacio subdural.
Clasificación de la anestesia neuroaxial.
Dependiendo de la cavidad en la que se inyecta el anestésico local.
Bloqueo del espacio subaracnoideo (denominado anestesia espinal)
bloqueo espacial epidural
Anestesia espinal combinada-bloqueo espacial epidural
Nervios espinales y secuencia de bloqueo.
¤Nervios espinales y secuencia de bloqueo Hay 31 pares de nervios espinales, incluidos 8 pares de nervios cervicales (C), 12 pares de nervios torácicos (T), 5 pares de nervios lumbares (L), 5 pares de nervios sacros (S) y 1 par de nervios coccígeos (Co). ¤Los anestésicos locales bloquean las raíces anterior y posterior de los nervios espinales. Sin embargo, debido a los diferentes espesores de las distintas fibras nerviosas y sus diferentes funciones de conducción de los impulsos nerviosos, el efecto, la velocidad y la eficacia de los anestésicos locales de la misma concentración para bloquear son diferentes. Las fibras nerviosas también son diferentes. ¤El orden en el que se bloquean las diferentes fibras nerviosas es: nervio simpático (primero en bloquearse) → sentido de frío → sentido de calor (desaparecido) → sentido de reconocimiento de temperatura → sentido de dolor sordo → sentido de dolor agudo → tacto → nervio motor (relajación muscular) → Sensación de presión (disminuida) → propiocepción (finalmente bloqueada), el orden de resolución del bloqueo es opuesto al del bloqueo.
complicación
complicaciones intraoperatorias
la presión arterial cae
La vasodilatación se produce en la zona del bloqueo nervioso y está relacionada con el nivel de anestesia.
el ritmo cardíaco se ralentiza
El nervio acelerador cardíaco del plano>T4 está bloqueado y el nervio vago está hiperactivo
Depresion respiratoria
Parálisis de los músculos intercostales; la elevación excesiva del plano inhibe el centro respiratorio.
sentirse enfermo y vomitar
¤ La hipotensión y la depresión respiratoria provocan isquemia cerebral e hipoxia, lo que estimula el centro del vómito. ¤ Hiperactividad del nervio vago, realce del peristaltismo gastrointestinal; tracción de las vísceras abdominales. ¤Sensible a los fármacos auxiliares utilizados en la anestesia intraoperatoria, como el efecto emético de la petidina.
Complicaciones postoperatorias
Dolor de cabeza después de la anestesia espinal.
Relacionado con la aguja de punción y la técnica de punción; la salida de líquido cefalorraquídeo provoca una presión intracraneal baja.
retención urinaria
Los nervios parasimpáticos que controlan la vejiga se bloquean fácilmente y la recuperación es lenta;
meningitis purulenta
Cirugía con anestesia para pacientes con infección de la piel y sepsis.
parálisis del nervio craneal
Fuga de líquido cefalorraquídeo; el nervio abducens es el más vulnerable al daño, causando estrabismo y diplopía.
aracnoiditis adhesiva
Reacción inflamatoria proliferativa crónica de la membrana pial y la membrana aracnoidea; deterioro sensorial y parálisis.
síndrome de cola de caballo
Alteraciones sensoriomotoras en la zona perineal y extremidades inferiores distales; incontinencia urinaria;
Dolor de cabeza después de la anestesia espinal.
Lo que sucede
La tasa de incidencia es del 3% al 30%. Es común de 2 a 7 días después de la anestesia y es más común en mujeres jóvenes. Aproximadamente la mitad de los síntomas de los pacientes desaparecen en 4 días, normalmente no más de una semana.
Características clínicas
El dolor de cabeza empeora al levantar la cabeza o al sentarse, y disminuye o desaparece al acostarse (la fuga de líquido cefalorraquídeo aumenta y disminuye al estar de pie y acostado respectivamente).
El mecanismo
El suministro de sangre a la duramadre y la aracnoides es deficiente y el orificio de punción no es fácil de curar. La mayoría de los dolores de cabeza después de la anestesia espinal están relacionados con la pérdida de líquido cefalorraquídeo, lo que conduce a una disminución de la presión intracraneal (baja presión). dolor de cabeza).
Factores de influencia
La aparición de dolores de cabeza está relacionada con el grosor de la aguja de punción o con las repetidas punciones. Las agujas de punción fina pueden reducir significativamente la fuga de líquido cefalorraquídeo y reducir la incidencia de dolores de cabeza.
Precaución
Se debe utilizar una aguja de punción fina cónica que no corte (26G). El bisel de la aguja de punción debe ser paralelo al eje longitudinal de la médula espinal (nota: no perpendicular) para evitar punciones repetidas. Adecuada administración de líquidos durante el perioperatorio para prevenir la deshidratación.
Medidas de tratamiento
¤Debes acostarte y descansar. Puedes tomar analgésicos o tranquilizantes, acupuntura o amarrar el abdomen con un cinturón abdominal. ¤Para dolores de cabeza intensos, se puede inyectar solución salina normal (o solución de glucosa o dextrano) en el espacio epidural, que tiene mejores efectos. Cuando sea necesario, se puede utilizar la terapia epidural de llenado de sangre autóloga.
Complicaciones de la anestesia epidural.
El mecanismo
Fenómeno en el que la mayor parte o la totalidad del anestésico local utilizado para la anestesia epidural se inyecta accidentalmente en el espacio subaracnoideo, lo que provoca el bloqueo de todos los nervios espinales.
manifestaciones clínicas
El paciente puede desarrollar dificultad para respirar, bajar la presión arterial, confundirse o desaparecer unos minutos después de la inyección y luego dejar de respirar.
Medidas de tratamiento
¤Proporcionar inmediatamente oxígeno con presión de mascarilla y realizar intubación endotraqueal de emergencia para respiración artificial, acelerar la infusión y utilizar vasopresores para mantener la estabilidad de la circulación (es decir, respiración artificial y soporte circulatorio). ¤Si se maneja con prontitud y correctamente, se pueden evitar consecuencias graves; de lo contrario, puede provocar un paro cardíaco.
bloqueo sacro
definición
La inyección de anestésico local en la luz del canal para lamer a través del hiato sacro para bloquear el nervio espinal se llama bloqueo del canal sacro, que es un tipo de bloqueo epidural.
Indicaciones
Indicado para cirugías rectales, anales y perineales.
Medicamentos de uso común
Los anestésicos locales de uso común incluyen lidocaína al 1,5% o bupivacaína al 0,5%.
complicación
¤Hay un rico plexo venoso en el canal sacro. Si los vasos sanguíneos se dañan durante la punción, la absorción del anestésico local se acelerará y pueden producirse reacciones tóxicas. ¤Si la aguja de punción se inserta demasiado profundamente en el saco dural, la solución medicinal se puede inyectar directamente en el espacio subaracnoideo para provocar una anestesia espinal total. La retención urinaria posoperatoria es más común.