Galería de mapas mentales Mapa de conocimiento de anestesia.
El mapa de conocimientos sobre anestesia presenta el propósito de la medicación previa a la anestesia, la selección de fármacos, la definición y el uso de la anestesia local, la anestesia espinal, etc. ¡Espero que le resulte útil!
Editado a las 2021-11-28 18:08:22,anestesia
Preparación antes de la anestesia y medicación antes de la anestesia.
Finalidad de la medicación preanestésica.
① Elimina el nerviosismo, la ansiedad y el miedo del paciente, mejora el efecto de los anestésicos generales, reduce los efectos secundarios de los anestésicos generales y produce un efecto amnésico ante estímulos adversos.
② Elevar el umbral del dolor del paciente, aliviar o aliviar el dolor causado por la enfermedad primaria o procedimientos invasivos antes de la anestesia.
③ Elimina el metabolismo adverso causado por la cirugía o la anestesia, especialmente el reflejo vagal, e inhibe la excitación del nervio simpático para mantener la estabilidad hemodinámica.
④Inhibe la secreción glandular, fármacos anticolinérgicos, atropina.
selección de drogas
① Anestesia general, sedación, analgesia ➕ fármacos anticolinérgicos
② Anestesia neuroaxial, sedación ➕ Anticolinérgicos
③Al elegir utilizar anestesia general con propofol y tiopental sódico, se debe utilizar una cantidad suficiente de atropina.
④ Para pacientes con enfermedad coronaria e hipertensión, la dosis de sedantes se puede aumentar adecuadamente; para pacientes con enfermedad de las válvulas cardíacas, función cardíaca deficiente y enfermedad grave, se debe reducir la dosis de sedantes y analgésicos.
⑤Las personas con mal estado general, los ancianos y los enfermos, la caquexia y las personas con hipotiroidismo son muy sensibles a los sedantes y analgésicos hipnóticos y su uso debe reducirse o evitarse.
⑥Para pacientes jóvenes y fuertes o pacientes con hipertiroidismo, se debe aumentar la dosis.
⑦ Medicación antes de la anestesia, generalmente inyección intramuscular entre 30 y 60 minutos antes de la anestesia. Para aquellos que están nerviosos, se pueden tomar sedantes-hipnóticos por vía oral la noche anterior a la cirugía para aliviar el nerviosismo del paciente.
Anestesia local
Definición: Se utiliza como anestesia local para bloquear temporalmente la conducción de impulsos de ciertos nervios periféricos, a fin de producir anestesia en las áreas inervadas por estos nervios.
Clasificación
Ésteres
procaína
tetracaína
Amidas
lidocaína
bupivacaína
ropivacaína
el consumo de drogas
①Procaína
Límite único: 1000 mg
Concentración de uso común: 0,5% -1,0%
②Tetracaína
Límite único: 40 mg (anestesia tópica), 80 mg (bloqueo nervioso)
Concentración de uso común: 0,1% -0,3%
③Lidocaína
Límite único: 100 mg (anestesia tópica), 400 mg (bloqueo nervioso)
Concentración común: 1%-2%
④Bupivacaína
Límite único: 150 (en el libro) o 200 mg
Concentración de uso común: 0,25% -0,75%
⑤ Ropivacaína
Límite único: 150 (en el libro) o 200 mg
Concentración de uso común: 0,25% -1,0%
Reacciones adversas
efectos tóxicos
Causas comunes
Una sola dosis supera la tolerancia del paciente.
destinado a ser inyectado en los vasos sanguíneos
El lugar de la inyección tiene un rico suministro de sangre y una mayor absorción.
La tolerancia del paciente se reduce debido a la debilidad física y otras razones.
Manifestaciones clínicas (predominantemente excitación en la etapa temprana)
sistema nervioso
Síntomas como leves, mareos, multilingüismo, somnolencia, escalofríos, pánico y desorientación.
Continúa desarrollándose, pérdida del conocimiento y temblores de los músculos faciales y las extremidades. Una vez que ocurren convulsiones y convulsiones, pueden ocurrir trastornos respiratorios y circulatorios debido a disnea e hipoxia.
Sistema cardiovascular
La concentración normal inhibe la fuerza del miocardio, el sistema de conducción y el músculo liso vascular periférico, bloquea las fibras eferentes simpáticas o parasimpáticas, reduce la contractilidad del miocardio, disminuye el gasto cardíaco y disminuye la presión arterial.
Alta concentración, dilatación extensa de los vasos sanguíneos periféricos, bloqueo auriculoventricular, frecuencia cardíaca lenta e incluso paro cardíaco.
prevención
La cantidad de anestésico local utilizada al mismo tiempo no debe exceder el límite
Disminución según circunstancias específicas y lugar de administración
Agregar epinefrina al medicamento
No se debe aspirar sangre antes de la inyección.
Inyecte el medicamento lentamente
Tratamiento para reacciones tóxicas.
Suspenda la medicación inmediatamente e inhale oxígeno.
Para pacientes con reacciones tóxicas leves, la inyección intravenosa de diazepam 0,1 mg/kg o midazolam 3-5 mg puede prevenir y controlar las convulsiones.
Si se producen convulsiones o convulsiones, a menudo se inyecta por vía intravenosa tiopental sódico 1-2 mg/kg.
Para pacientes con convulsiones recurrentes, también se pueden inyectar por vía intravenosa 1 a 2 mg/kg de succinilcolina, seguido de intubación endotraqueal y respiración artificial.
Si se produce hipotensión, se puede usar efedrina o metahidroxilamina para mantener la presión arterial e inyectar atropina para disminuir la frecuencia cardíaca.
Una vez que la respiración y los latidos del corazón se detienen, se debe realizar reanimación cardiopulmonar inmediatamente.
Reacción alérgica (la mayoría de las personas son alérgicas a los anestésicos locales de éster)
Manifestaciones clínicas: urticaria, edema laríngeo, broncoespasmo, hipotensión, angioedema.
tratar
Primero deja de tomar medicamentos.
Mantenga las vías respiratorias abiertas e inhale oxígeno.
Mantener una circulación estable y reponer el volumen sanguíneo en una cantidad adecuada. En emergencias, se pueden utilizar adecuadamente vasopresores, junto con glucocorticoides e histaminas.
prevención
Prueba cutánea con anestésico local (tasa de falsos positivos 40%)
Método de anestesia local
Anestesia tópica: aplique un anestésico local con fuerte poder de penetración en la superficie de la mucosa, permitiéndole penetrar la mucosa y bloquear las terminaciones nerviosas ubicadas debajo de la mucosa.
Anestesia de infiltración local: inyectar anestésico local en el tejido del área quirúrgica para bloquear las terminaciones nerviosas y lograr la anestesia.
Anestesia regional: inyecte anestesia local alrededor y en la parte inferior del sitio quirúrgico para bloquear las fibras nerviosas que conducen al sitio quirúrgico.
ventaja
Evite penetrar el tejido tumoral.
No provocará que algunos bultos pequeños sean difíciles de palpar después de la infiltración local de la solución medicinal, lo que dificulta la operación.
La anatomía local del área quirúrgica no será difícil de identificar debido a la inyección de medicamentos.
Bloqueo nervioso: inyectar anestésico local alrededor de los troncos, plexos y ganglios nerviosos para bloquear su conducción de impulsos y producir anestesia en las áreas que controlan.
Bloqueo del nervio braquial: C5-8, T1
bloqueo del plexo cervical
anestesia neuroaxial
espacio subaracnoideo
Punción con anestesia espinal: generalmente acuéstese de lado, flexione las caderas y las rodillas, flexione la cabeza y el cuello hacia el pecho y doble la cintura y la espalda lo más posible para abrir la brecha de la apófisis espinosa para facilitar la punción. Generalmente es el espacio L3-4, pero también se puede usar según corresponda.
Medicamentos de uso común para la anestesia espinal: procaína, tetracaína, bupivacaína.
Ajuste del plano de anestesia espinal.
Brecha de punción, si la punción se realiza en L2 o L3, la solución medicinal fluirá hacia el segmento torácico. Si la punción se realiza en L4 o L5, el medicamento fluirá hacia el segmento sacro.
posición del paciente
Para la zona ano-perineo, el paciente está sentado y la punción se realiza en el espacio 4-5 de la cintura exterior.
Velocidad de inyección, cuanto más rápida es la velocidad, más amplio es el alcance de la anestesia, cuanto más lenta es la velocidad, más localizada es la unidad de anestesia.
complicación
complicaciones intraoperatorias
la presión arterial baja, la frecuencia cardíaca disminuye
Depresion respiratoria
sentirse enfermo y vomitar
Complicaciones postoperatorias
Dolor de cabeza después de la anestesia espinal.
retención urinaria
Complicaciones neurológicas después de la anestesia espinal.
Parálisis de los nervios craneales: el líquido cefalorraquídeo se escapa y el tejido cerebral pierde el efecto amortiguador del líquido cefalorraquídeo.
aracnoiditis adhesiva
meningitis purulenta
Indicaciones: Adecuado para cirugía en la parte inferior del abdomen, la nariz, las extremidades inferiores y el ano y el perineo dentro de 2-3 horas.
Contraindicaciones
enfermedades del sistema nervioso central
coagulopatía
choque
Infección de la piel en el lugar de la punción.
septicemia
traumatismo espinal o tuberculosis
Insuficiencia cardíaca aguda o ataque cardíaco coronario
Los que no pueden cooperar, los niños o los enfermos mentales.
Historia de dolor lumbar severo.
Aquellos con presión intraabdominal significativamente aumentada.
ventaja
Inicio rápido del efecto
Analgesia perfecta
relajación muscular
espacio subdural
ventaja
Ajustar el nivel de anestesia.
Conozca la cirugía a largo plazo