Galerie de cartes mentales 醫學-呼吸系統常見疾病
內科護理 呼吸系統，包含呼吸衰竭、 肺炎、結核病、 支氣管肺癌、支氣管氣喘、 肺膿瘍等。
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再生和修復
細胞，組織的適應與損傷
秦漢文學
PMP專案管理-基本概念
PMP專案管理-專案運作環境
PMBOK PMP 專案管理 1-3章心智圖
PMBOK PMP 工具與技術
專案採購管理
如何應對計畫啟動的第一周
呼吸系統常見疾病
急性呼吸道感染
上呼吸道感染 （最常見）
病因
病毒
最常見
細菌
溶血性鏈球菌
臨床特點
普通感冒
鼻部症狀
7天自癒
喉炎
犬吠樣咳嗽
吸氣
皰疹性咽峽炎
柯薩奇A
傳染性強
咽結膜熱
腺病毒
扁桃體炎
易產生風濕熱
腎炎
蛋白尿
血尿
支氣管炎
輔助檢查
血常規
病毒：淋巴球比例升高
細菌：白血球，嗜中性高
病原學檢查
確診
咽拭紙
COPD
與慢性支氣管炎，肺氣腫密切相關
吸煙
加重因素
感染
機制
抗胰蛋白酶缺乏
氧化壓力
小氣道塌陷
不可逆性氣體受限
呼氣費力
桶狀胸
臨床表現
慢性咳嗽
晨間明顯，夜間陣發性
咳痰
白黏痰
膿性痰
氣短
標誌性症狀
喘息，胸悶
肺心病
肺動脈高壓
缺氧
酸中毒
呼吸性酸中毒
二氧化碳滯留
高碳酸血症
心臟最早變化
右心室變大
右心衰竭
梨形心
肺，心功能代償期 了解
咳嗽咳痰
氣促
發紺
肺氣腫
失代償期
呼吸衰竭
呼吸困難
頸靜脈怒張，肝大下移，肝頸靜脈回流陽性，雙下肢水腫
併發症
肺性腦病變
最嚴重
心率失常
房早
X線
首選
右下肺動脈幹擴張，橫徑大於等於15mm，高度大於等於mm
右心室增大徵，向左擴大，心尖上翹
心電圖
肺性P波
p波高聳呈尖峰
右房大
治療原則
急性加重期
控制感染
首要措施
控制呼衰
擴張支氣管藥
氧氣治療
低濃度，低流量
控制心衰竭
利尿劑
緩慢，小量，間歇
強心劑
快速，小劑量
血管擴張藥
緩解期
增強免疫力
去除誘因
減少，避免急性發作
支氣管擴張
年輕人
支氣管，肺組織反覆感染
麻疹肺炎
百日咳
銅綠
最常見病原菌
好發部位：左下肺
肺結核
好發部位
上葉尖後段或下葉背段
免疫缺陷或異常先天性遺傳疾病
a1-抗胰蛋白酶缺乏
大量膿痰
分層
反覆咯血
乾性支氣管擴張
好發上葉支氣管
體徵
局限性，固定濕囉音
嚴重：杵狀指
HRCT
縱切面軌道樣，橫切面捲髮樣陰影
假單胞菌
頭孢，亞胺培南
厭氧菌
甲硝唑
痰液引流
祛痰劑
氨溴索
體位引流
高血壓，心臟衰竭，高齡禁用
抬高患側
咯血
腦下垂體後葉素
手術
自發性氣胸
原發性
瘦高體型男性青年
無病變，肺大泡破裂
繼發於肺部基礎疾病
分型
閉合性
胸膜裂口小，破口自行關閉
開放性
裂口大，空氣自由進出
張力性
最嚴重，空氣只進不出
起病急，突感一側胸痛，胸悶氣促，呼吸困難
典型症狀
胸痛，乾咳，呼吸困難
氣管縱膈健側移位，語顫減弱，叩診鼓音
患側透光度增加
張力性氣胸
胸腔穿刺
肺萎縮大於20%排氣治療
治療原發病
護理措施
胸腔閉式引流
置管位置
排氣
鎖骨中線第2
排液
腋中線與腋後線間第6～7間隙
排膿
膿液最低位
體位
半坐
引流瓶位置
低於胸腔引流出口60cm以上
拔管
無氣體溢出，無呼吸困難1～2天后，夾閉1天，X線肺復張
深吸氣末屏氣
定義
海平面正常太氣壓、靜止狀態時，呼吸室內空氣，動脈血氧分壓低於60mmHg 伴（或不伴）二氧化碳分壓高於50mmHg
慢性呼吸道疾病（最常見的原因）；呼吸道感染（最常見的誘因）
工型呼吸衰竭
僅有缺氧，無二氧化碳滯留
第二型呼吸衰竭
既有缺氧，又有二氧化碳豬留
呼吸困難（最常見的主訴）、發紺、精神神經症狀等
血氣
Pa0.<60mmhg. PaC0.>50mmhg, Sa0.< 75%
治療要點
一型
高濃度
二型
低濃度持續
保持呼吸道通暢
是糾正缺氧和二氧化碳滯留的先決條件
呼吸興奮劑
尼可剎米，滴速不宜過快，適當提高吸人氧濃度
護理要點
二型呼吸衰竭患者禁用對呼吸有抑製作用的藥物如嗎啡
肺炎
分類
環境
社區型肺炎
肺炎鏈球菌
院內感染
口咽部定植菌勿吸
>48小時
革蘭氏陰性桿菌，鮑曼
解剖
大葉性肺炎
肺泡
上呼吸道居住的正常菌叢
小葉性肺炎
支氣管
金黃色葡萄球菌
空洞
年老體弱
間質性肺炎
支原體
陣發性乾咳
兒童
IgM陽性
非典型性病原菌
支原體，衣原體，軍團菌
大環內酯類治療
真菌
其他病原體
理化因素
肺炎鏈球菌臨床表現
症狀
上呼吸道感染，受涼，淋雨等誘因
發病急，寒顫高熱，咳嗽咳痰，數小時體溫上升至39～40，稽查熱伴隨胸痛
痰少
可帶血或鐵鏽
食慾缺乏，噁心嘔吐
嚴重出現意識模糊，煩躁不安，昏迷，譫妄
青壯年 高熱咳嗽 語顫
急性面容，口角單純型皰疹
叩診濁音
乙類傳染病
三要素
傳染源
排痰陽性患者
途徑
飛沫
病原體
人類型
致病
牛型
疫苗
抵抗力強
抗酸桿菌
生長緩慢
4-8週產生變態反應
兒童常見
啞鈴型
血型傳播
併發腦膜炎
急性
粟粒
亞急性
分佈不均粟粒
繼發性
浸潤性
成人最常見
好發上葉尖後段，下葉背段
空洞型
主要的社會傳染源
厚壁空洞，縱膈向患側移，垂柳樣
檢查
痰結核分歧桿菌檢查
確診依據
x 線
早期診斷重要方法，分型依據
結核菌素
0.1ml 48-72小時後測量
結核感染的指標
全身表現
午後低熱，盜汗，疲倦
呼吸系統
咳嗽，咳痰，咳血
化療
早期，聯合，適量，規律，全程
用藥
殺菌
異煙肼，利福平，鏈黴素
抑菌劑
乙胺丁醇
支氣管肺癌
組織學
鱗癌
手術癒後最好
小細胞
惡性最高
化療，放療
腺癌
常見於女性
最多見
中央型
佔3/4多為鱗癌，小細胞癌
週邊型
1/4，多位腺癌
陣發性刺激性乾咳，咳血，胸痛，呼吸困難
癌腫壓迫臨近組織
喉返
聲音沙啞
頸交感
Horner症候群
癌腫遠處轉移
腦，肝，骨，皮下
X線。最常用，首選
痰液脫落細胞
支氣管鏡
支氣管氣喘
遺傳
肥大細胞，嗜酸性細胞，T淋巴，嗜中性球，
igE調節
變態反應 （過敏）
慢性炎症
氣道高反應性
本質
可逆性氣流受限
B受體低下，迷走神經亢進
發作性呼氣困難或發作性胸悶咳嗽
夜間，凌晨發作加重
胸部過度充氣
哮鳴音
遠離過敏源
根本
藥物治療
首選吸入
預防
色甘酸鈉
緩解
沙丁胺醇
特布他林
夜間發作
異丙托嗅銨
合併慢阻肺
噻托嗅銨
控制
加用首選
白三烯調節劑
札魯司特
最有效
糖皮質激素
分度治療
輕度 脈率小於100
間斷
中度 脈搏率100～120
規律
重度 脈率大於120
持續
肺膿腫
吸入性
最多見，厭氧菌，右側多見
青黴素
血源性
金葡萄球菌
頭孢，萬古
弛張熱，膿痰
抗生素
8～12週
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