Traitement de médicament antiarythmique

Il s'agit d'une carte mentale sur le traitement des médicaments antiarythmiques, les principaux contenus comprennent: (iv) une arythmie lente, (i) une arythmie ventrale, (ii) une fibrillation auriculaire et (i) une tachycardie supraventriculaire.

Modifié à 2025-02-16 21:41:54

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Traitement de médicament antiarythmique

(I) tachycardie supraventriculaire

1. Vous pouvez d'abord utiliser la méthode de stimulation du nerf vague. Après avoir inhalé profondément, retenez votre souffle et effectuez des exhalations d'exhalation tout en utilisant une plaque de pression de la langue pour stimuler la gorge pour produire des nausées. L'attaque peut être terminée. S'il est inefficace, un traitement médicamenteux sera donné.

2. Traitement médicamenteux

(1) Verapamil: Il peut être utilisé dans divers types de tachycardie supraventriculaire, mais il est interdit d'utiliser la fibrillation auriculaire avec syndrome de préexcitation. Il est recommandé de diluer la dose initiale de 5 mg pour une injection intraveineuse lente pendant au moins 2 minutes. S'il est inefficace, répétez 5 mg après 15 à 30 minutes et la quantité totale d'injection intraveineuse est ≤ 20 mg.

(2) L'amiodarone: efficace pour tous les types de tachycardie supraventriculaire, en particulier pour les patients atteints de cardiopathie organique souffrant d'ischémie myocardique ou d'insuffisance cardiaque. Il est recommandé de donner 150 mg d'amiodarone pendant 10 minutes d'injection intraveineuse interne; ensuite maintenir 1 mg / min pendant 6 heures; La dose accumulée en 1 jour ne dépasse généralement pas 1,2 g. Sur la base de la prise en compte de la sécurité des médicaments, une surveillance de l'électrocardiogramme est recommandée lors de l'injection intraveineuse de l'amiodarone.

(3) Adénosine: Convient uniquement aux jeunes patients sans lésions organiques claires dans le cœur. La dose recommandée est de 6 mg (2 ml) pour l'injection intraveineuse interne de 1 à 2s. S'il est inefficace, 12 mg peuvent être donnés par voie intraveineuse à la même vitesse après quelques minutes. Cette méthode de traitement est à risque d'induire un arrêt cardiaque et la réanimation cardiaque doit être préparée avant utilisation.

(4) Digitalis: Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque peuvent choisir l'injection de désacétyle anthrin. Il est recommandé de diluer la première dose de 0,2 à 0,4 mg, puis de diluer la solution de glucose à 5% puis d'injection intraveineuse lentement (10 à 20 minutes). Après 2 à 4 heures, 0,2 à 0,4 mg peut recevoir une injection intraveineuse et la quantité totale ne doit pas dépasser 1,0 mg / j. Les électrolytes sanguins doivent être détectés lors du traitement. Il est interdit pour le syndrome de pré-excitation.

(5) Propane: les patients atteints du syndrome de préexcitation peuvent choisir. La dose recommandée est de 1 à 1,5 mg / kg ou diluée avec 70 mg et 5% de solution de glucose, et l'injection intraveineuse pendant 10 minutes, qui peut être répétée une fois en 10 à 20 minutes, et la quantité totale d'injection intraveineuse ne doit pas dépasser 210 mg. Une fois l'injection intraveineuse, elle est changée en goutte à goutte intraveineuse, avec une vitesse de baisse de 0,5 à 1,0 mg / min.

(Ii) Fibrillation auriculaire

1. S'il y a un trouble d'électrolyte tel que l'hypokaliémie, il doit être traité en premier.

2. Les patients sans insuffisance cardiaque, hypotension ou syndrome de pré-excitation peuvent choisir d'administrer des bloqueurs de canaux calciques intraveineux ou des antagonistes des récepteurs bêta pour contrôler la vitesse ventriculaire.

1) Bloqueur de canaux calciques: La dose recommandée de vérapamil est de 2,5 à 5 mg.

(2) Antagoniste des récepteurs bêta: le métoprolol est recommandé pour 5 mg (5 ml) d'injection intraveineuse pendant 5 minutes, répéter l'injection intraveineuse toutes les 5 minutes et l'injection intraveineuse totale ne doit pas dépasser 15 mg (noter la fréquence cardiaque et la pression artérielle mesurée pendant chaque injection).

3. Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, 0,2 à 0,4 mg de chromosine de désacétyle peut être injectable par voie intraveineuse pendant 10 à 20 minutes.

4. Les patients atteints du syndrome coronarien aigu doivent d'abord utiliser des nitrates pour dilater l'artère coronaire, et le premier choix pour les antiarythmies est l'amiodarone. La dose recommandée est de 5 mg / kg. Après dilution, la pompe intraveineuse est injectée pendant 1 h, suivie d'une pompe intraveineuse à 50 mg / h pendant 6 h; Ensuite, maintenez la goutte intraveineuse pendant 18 h à 0,5 mg / min. La dose accumulée en 1 jour ne dépasse généralement pas 1,2 g.

5. Pour les patients atteints d'instabilité hémodynamique, la résection synchrone DC est préférée. Avant de reprendre le sérum, le diazépam doit être donné 10 à 15 mg pour empêcher l'électrocution du patient. La puissance de départ est de 60 ~ 100J (onde biphase) ou 150J (onde monophasée). Si une réparation d'une session n'est pas valide, la réparation de la session doit être effectuée immédiatement (jusqu'à 3 fois). Repair devrait augmenter l'énergie électrique, qui peut être jusqu'à 200J (onde biphase) ou 300J (onde monophasée).

(Iii) Arythmie ventriculaire

1. La contraction préventive sans cardiopathie organique n'est pas recommandée pour les médicaments antiarythmiques de routine. Les antagonistes des récepteurs bêta peuvent être utilisés lorsque la fréquence cardiaque est relativement rapide et qu'il n'y a pas de contre-indications. Il existe des contre-indications pour les antagonistes des récepteurs bêta et les symptômes sont évidents. Mexillo peut être utilisé pour une utilisation à court terme de 150 mg à 200 mg / la fois, 3 fois / jour, oral.

2. Pour la contraction préventique avec le syndrome coronarien aigu, les antagonistes des récepteurs bêta peuvent être sélectionnés. Les contre-indications comprennent une hypotension sévère, une bradycardie, de l'asthme et des lésions vasculaires périphériques sévères. Pour les patients âgés, il est recommandé de démarrer une petite dose et d'augmenter progressivement la dose en fonction de la tolérance; Pour les patients âgés souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, en particulier dans la fonction cardiaque de grade III ou IV, l'augmentation de la dose est plus prudente.

3. Fibrillation ventriculaire

(1) Réanimation cardiopulmonaire (RCR) immédiatement, y compris la compression thoracique, les voies respiratoires ouvertes et la respiration artificielle.

(2) Defibrillation précoce: énergie maximale (onde biphase 200J ou onde monophasée 360J) réplication de défibrillation CC asynchrone. La RCR est immédiatement repris après la défibrillation jusqu'à ce que le rythme cardiaque soit vérifié après 5 cycles de compression et de ventilation pour déterminer si la défibrillation est à nouveau requise.

(3) Adrénaline: Lorsque la fibrillation ventriculaire se poursuit après 2 minutes d'électrodefibrillation et de réanimation cardiopulmonaire, 1 mg plus 10 ml de solution saline normale est dilué et injecté par voie intraveineuse et peut être réutilisé.

(4) L'amiodarone: ① Lorsque la réanimation cardiopulmonaire, la défibrillation et le traitement d'adrénaline sont inefficaces, 300 mg d'amiodarone (équivalent à 5 mg / kg) peuvent être dilués et injectés par voie intraveineuse pendant 10 minutes, et la défibrillation est à nouveau donnée à une puissance maximale. ② Si la circulation n'a pas récupéré, ajoutez 1 amiodarone supplémentaire et 150 mg (2,5 mg / kg) pour l'injection intraveineuse pendant 10 minutes. ③ Après la fibrillation ventriculaire, la perfusion intraveineuse est généralement maintenue à 0,5 à 1 mg / min d'amiodine.

(5) Lidocaïne: Si l'amiodarone ne peut pas être utilisée, la lidocaïne peut être sélectionnée. La quantité de charge est de 1,0 mg / kg. Après dilution, l'injection intraveineuse est de 3 à 5 minutes. S'il est inefficace, la quantité de charge peut être répétée après 5 à 10 minutes, suivie d'une perfusion intraveineuse de 1 à 4 mg / min. Cependant, la dose maximale en 1 heure ne doit pas dépasser 200 à 300 mg (4,5 mg / kg). La deuxième demi-vie après une application continue est prolongée pendant 24 à 48 heures, et le montant de maintenance doit être réduit.

(Iv) arythmie lente

1. Si des troubles des électrolytes tels que l'hyperkaliémie existent, un traitement hypochérialénique d'urgence doit être dispensé.

2. Traitement médicamenteux

(1) Atropine: La dose initiale est recommandée pour diluer 0,5 mg et injecter par voie intraveineuse par voie intraveineuse.

(2) Isoprène: Si le traitement à l'atropine est inefficace, vous pouvez choisir; les patients atteints de pression artérielle peuvent choisir la dobutamine. 1) Isoprotérénol: La dose recommandée est de 2 à 10 μg / (kg • min) (ou 1-3ng / min) et ajuster la dose en fonction de la fréquence cardiaque. 2) Dobutamine: La dose recommandée est de 250 mg, et après dilution, elle peut être issue par voie intraveineuse à 2,5 à 10 μg / (kg • min).

3. Traitement du stimulateur cardiaque La bradycardie et le bloc de conduction avec des troubles hémodynamiques doivent être activés dès que possible.