Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Среднее профессиональное звание тест-клиническая химия
- 2
Среднее профессиональное звание тест-клиническая химия
Это интеллектуальная карта, посвященная экзамену на получение профессионального звания среднего уровня - клиническая химия, которая суммирует исследования липидного обмена и гиперлипидемии, функции почек, гепатобилиарных заболеваний, нарушений метаболизма глюкозы и исследований диабета.
Отредактировано в 2023-12-21 00:20:53
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Modèle de processus de gestion de projet
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Среднее профессиональное звание тест-клиническая химия
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Modèle de processus de gestion de projet
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
- Рекомендовано вам
- Структура
Трактат о лихорадочных заболеваниях, лечащий врач традиционной китайской медицины, внутренних болезней
- 3
клиническая химия
введение
Спектрофотометрия
Т
Поглощение
А
Поглощение
Ионоселективный электродный метод
К
Мембранный электрод с валиномицином
факторы, не влияющие на
разбавление образца
Объем пробы биохимического анализатора и фактические настройки объема
Можно изменить настройки инструкции комплекта
Электроды в рН-метре
стеклянный электрод
Приложение автоматизации
Не включено
Высочайшая точность
метод фиксированного времени
Помогите решить
вопросы специфики
Методы точного обнаружения микроэлементов
Атомно-абсорбционная спектрофотометрия
Методы определения активности ферментов
УФ-видимая спектрофотометрия
Предпочтительный метод для аспартатаминотрансферазы
метод непрерывного мониторинга
Длина волны, которая оказывает наибольшее влияние на монохроматический свет при уменьшении энергии источника света.
340 нм
Нарушение обмена глюкозы и обследование при сахарном диабете
Краткий обзор метаболизма сахара
Путь анаэробного гликолиза сахара
процесс
Глюкозофосфат превращается в глюкозо-6-фосфат.
необратимый
гексокиназа
Фруктозо-6-фосфат превращается в 1,6-фруктозодифосфат.
необратимый
6-фосфофруктокиназа
Требуется Mg (магний) и АТФ.
Превращение фосфоенолпирувата в енолпируват
необратимый
пируваткиназа
1,6-фруктозодифосфат расщепляется пополам.
Катализируется альдолазой
Расщепляется на 2 молекулы триозофосфата.
дигидроксиацетонфосфат
Глицеральдегид-3-фосфат
Взаимопревращается триозофосфатизомеразой.
1 моль шестиуглеродного сахара расщепляется на 2 моля трехуглеродного сахара.
1 молекула глюкозы может производить
2 молекулы АТФ
Сахар распадается на молочную кислоту
Важнейший путь метаболизма глюкозы в организме.
Ферменты, участвующие в анаэробном гликолизе
пируваткиназа
Метаболиты 1,3-бисфосфоглицерата и фосфоенолпирувата
Обеспечивает высокоэнергетические фосфатные связи
Заставить АДФ генерировать АТФ
Почему пируват не накапливается
Он может быть акцептором водорода НАДФ, образующегося в реакции дегидрирования глицеральдегид-3-фосфата.
физиологическое значение
Приобретение эритроцитов
Без митохондрий аэробное окисление невозможно.
аэробный путь окисления сахара
процесс
Первый этап
Гликолиз
вторая стадия
внутри митохондрий
Пируват превращается в ацетил-КоА.
через пируватдегидрогеназу
Третий этап
внутри митохондрий
Цикл трикарбоновых кислот (цикл ТСА)
Ацетил-КоА и оксалоацетат
Конденсация в лимонную кислоту с регенерацией щавелевоуксусной кислоты.
циклический процесс
Только фосфорилирование на уровне субстрата
Реакция сукцинил-КоА на янтарную кислоту
Функции
Синтез лимонной кислоты окислением α-кетоглутарата
необратимый
Весь процесс необратим
Во время обращения
Нет ни чистого разложения, ни чистого синтеза каждого компонента.
Удалить и добавить ингредиент
Влияет на скорость реакции
Эффективность окисления ацетил-КоА зависит от концентрации оксалоацетата.
НАДН и ФАДН2, образующиеся в каждом цикле, могут проходить через соответствующую дыхательную цепь.
генерировать АТФ
При этом содержание АТФ увеличивается
Гликолиз ингибируется
Эффект Пастера
Эффект Пастера
Аэробное окисление ингибирует гликолиз
шаги по ограничению скорости
изоцитратдегидрогеназа
аллостерический фермент
АДП
активатор
АТФ и НАДН
ингибитор
В митохондриях имеются две дыхательные цепи.
НАДН дыхательная цепь
сукцинат дыхательной цепи
Полностью окисляется до воды и углекислого газа.
физиологическое значение
Основной путь функции окисления сахара
Поставка АТП36-38 шт.
Способность окислительного высвобождения на моль глюкозы равна
2840 кДж
Путь, по которому ацетил-КоА, сырье для синтеза жирных кислот, переносится из митохондрий в цитоплазму.
Цикл лимонной кислоты и жирных кислот
распад гликогена
гликоген печени
Содержит глюкозо-6-фосфатазу
гидролиз с образованием глюкозы
мышечный гликоген
Дефицит глюкозо-6-фосфатазы
только за счет гликолиза
Орган с наибольшим содержанием общего гликогена
основные химические связи
1,4-гликозидная связь
Реакции синтеза и разложения гликогена
Начальная позиция
нередуцирующий конец
При композиции
Каждая дополнительная единица глюкозы
Потребляет высокоэнергетические фосфатные связи
2
Основные способы регулировки
Регуляция фосфорилирования и дефосфорилирования
Фосфорилаза является ферментом, лимитирующим скорость гликогенолиза.
Фосфорилаза становится активной после добавления фосфорной кислоты.
фосфорилирование
Фосфорилаза удаляет фосфат и становится неактивной.
дефосфорилирование
болезнь накопления гликогена
наиболее общий
Вызвано врожденными дефектами ферментных систем.
Чрезмерное накопление гликогена в клетках или аномалии в молекулах гликогена.
Тип I
Болезнь фон Гирке
Наиболее общий
Тип III
Недостаток
разветвляющий фермент
Тип IV
Недостаток
разветвляющий фермент
глюконеогенез
Процесс превращения несахаридных веществ в глюкозу
Пируват, глицерин, молочная кислота, гликогенные аминокислоты.
мягкое печенье
руан
RU
молочная кислота
а
аминокислоты
торт
Пируват
Сухой
глицерин
Вещества, способствующие глюконеогенезу
СПС
Единственный способ синтеза моносахаридов
Является обратной реакцией гликолиза
Гексокиназа, фруктокиназа 6 фосфат, пируваткиназа
Необратимый, требует замены фермента.
гексокиназа
глюкозо-6-фосфатаза
6-фосфофруктокиназа
Фруктозо-1,6-бисфосфатаза
пируваткиназа
Пируватгидроксилаза, фосфоенолпируваткиназа
процесс
Молочная кислота, аминокислоты, пируват
через пируватгидроксилазу
оксалоацетат
через фосфоенолпируваткиназу
фосфоенолпируват
Цикл Кори
Глюкоза в мышцах подвергается гликолизу с образованием молочной кислоты.
Молочная кислота циркулирует по крови для глюконеогенеза в печени и превращается в глюкозу для использования периферическими тканями.
основные органы
печень
пентозофосфатный путь
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Пентозофосфатный путь ингибируется, что приводит к дефициту пентозофосфата.
Эритроциты чувствительны к повреждению оксидантами
склонен к гемолитической анемии
Болезнь фасоли (бобы бава являются важными окислителями)
ключевой фермент
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
уникальное вещество
6-фосфоглюконовая кислота
осуществляется в цитоплазме
Обеспечивает рибозо-5-фосфат.
Для биосинтеза нуклеотидов и нуклеиновых кислот
Связь между метаболизмом сахара и рибозой
Обеспечивает восстанавливающую способность в виде 2 молекул НАДФН.
Участвуют в различных обменных процессах.
Синтетические жирные кислоты и холестерин
жирная кислота, если глицерин превращается в триглицерид
Таким образом, употребление слишком большого количества сахара приведет к набору веса.
Поддерживать способность восстанавливать глутатион
антиокислительный
Путь уроновой кислоты
Генерирует активную глюкуроновую кислоту (UDP-глюкуроновую кислоту).
Важный связывающий агент при биотрансформации
В сочетании с метаболитами (билирубином, стероидами и др.), лекарственными средствами и ядами.
Донор глюкуроновой кислоты
Глюкуроновая кислота
Важные компоненты протеогликанов
Такие как гиалуроновая кислота, гепарин, хондроитинсульфат.
При синтезе гликогена
прямой донор глюкозы
Генерировать НАДФН H
Промежуточные метаболиты каждого пути метаболизма глюкозы в крови
Глюкозо-6-фосфат
Источник и назначение сахара в крови
Источник сахара в крови
переваривание и всасывание углеводов
Основной источник сахара в крови
гликоген печени
кратковременный голод
глюконеогенез
Хронический голод (голод в течение 1 дня)
Путь сахара в крови
Окислительное разложение
Обеспечивает энергию для клеточного метаболизма
основной эффект
Синтезировать гликоген
Хранится в виде гликогена
превращаются в несахаридные вещества
превращаются в аминокислоты
Синтезировать белок
сахар в крови и сахар в моче
уровень глюкозы в крови натощак
3,89-6,11 ммоль/л
сахар в моче
Более 8,9-10 ммоль/л
Глюкоза в моче
гипергликемическая глюкозурия
Уровень сахара в крови > 8,9-10 ммоль/л.
болезнь
диабет
Гипертиреоз
гормон щитовидной железы
Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга/болезнь Кушинга)
кортикостероиды
акромегалия
гормон роста
Причины повышенного сахара в крови
нормогликемическая глюкозурия
Уровень сахара в крови 3,89-6,11 ммоль/л или <8,9 ммоль/л.
клиническое значение
Аномальная способность проксимальных почечных канальцев реабсорбировать глюкозу.
Первичная почечная глюкозурия (семейная глюкозурия), вторичная почечная глюкозурия (нефротический синдром, поздние сроки беременности, хронический гломерулонефрит)
Регуляция концентрации сахара в крови
регуляция гормонов
снизить уровень сахара в крови
инсулин
производство бета-клеток
Способствует усвоению глюкозы мышцами и жировой тканью.
Стимулировать синтез гликогена
Способствуют превращению сахара в жир и ингибируют липолиз.
Ускорить окислительное разложение сахара
Предотвратить глюконеогенез
Поднять уровень сахара в крови
глюкагон
самый важный гормон
Регулируется за счет увеличения содержания CAMP в клетках-мишенях
Глюкокортикоиды, гормон роста
стимулировать глюконеогенез
Адреналин, Тироксин
регуляция печени
Поддерживайте постоянный уровень сахара в крови
ключевые органы
Основные метаболические пути получения энергии
окисление жирных кислот
Двустороннее регулирование
Гипогликемический
Синтез гликогена в печени
Поднять уровень сахара в крови
расщепление гликогена печени
глюконеогенез
окисление сахара
Не может превращать глюкозу в другие простые сахара.
Гипергликемия и диабет
гипергликемия
>7,0 ммоль/л
причина
Физиологический
Через 1-2 часа после диеты с высоким содержанием сахара, физических упражнений и стресса
патологический
Различные типы диабета
Снижение или недостаточность инсулина
Гипертиреоз
Повышенный гормон щитовидной железы
Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга)
Повышенные глюкокортикоиды
акромегалия
Повышенный гормон роста
заболевание, стрессовое состояние
Повышение внутричерепного давления, вызванное черепно-мозговой травмой, внутричерепным кровоизлиянием и др.
Повышенный адреналин
обезвоживание
Плазма гипертоническая.
Высокая температура, рвота.
не появится
резекция желудка
Виды диабета
ДМ
Клинический синдром нарушения сахарного, жирового, белкового, водно-электролитного обмена.
клинические проявления
Три больше и один меньше
Полифагия, полидипсия, полиурия, потеря массы тела.
Отек
Не микседема
Гиперлипидемия
микрососудистая нейропатия
островковые альфа-клетки
глюкагон
Типы
диабет 1 типа
аутоиммунное заболевание
разрушение бета-клеток поджелудочной железы
клеточно-опосредованное аутоиммунное повреждение
Функции
волосатые подростки
наличие аутоантител
Поверхностные антитела к инсулину (ICA)
Антитела к инсулину (IAA)
Антитела к островковым клеткам (ICA)
Определенно не хватает инсулина.
Абсолютный дефицит инсулина или С-пептида
Лечение зависит от инсулина
Полигенная генетическая предрасположенность
HLA-DR3
ДР4
диабет второго типа
СД во взрослом возрасте
Неспособны производить нормальную двухфазную пульсирующую секрецию, как нормальные бета-клетки поджелудочной железы.
Вырабатывает только вторую фазу секреции.
Резистентность к инсулину
Снижение чувствительности печени, периферической жировой ткани, мышц и т. д. к инсулину.
После сахарной стимуляции
замедленное высвобождение инсулина
Нарушение секреции инсулина
На более поздней стадии островки поджелудочной железы истощаются.
Функции
Люди среднего и пожилого возраста с ожирением
Абсолютное значение инсулина не является низким
относительно недостаточно
Нет аутоантител
лечение инсулином
Не чувствительно
Помогает диагностировать, прогрессирует ли диабет типа II в диабет типа I.
Аутоантитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты
Диагностические критерии
Имеют симптомы диабета и случайный уровень сахара в крови ≥11,1 ммоль/л.
ОГТТ
2ч≥11,1 ммоль/л
Пероральный прием 75 г водного раствора безводной глюкозы.
Уровень глюкозы в крови натощак (FVPG) ≥7,0 ммоль/л
пост
Отсутствие потребления калорий в течение как минимум 8 часов.
Диабетическое нарушение обмена веществ
острые изменения
Расщепляет триглицериды и жирные кислоты
Синтетические кетоновые тела
Из-за недостаточности островков поджелудочной железы
Итак, вы не можете получить энергию из глюкозы
Разрушение жировых клеток для получения энергии
Производят кетоновые тела
Кетоновые тела попадают в периферическую кровь, вызывая ацидоз.
хронические изменения
заболевания микрососудистых и мелких сосудов
диабетическая ретинопатия
диабетическая катаракта
Снижение сорбитдегидрогеназы.
Сорбитол не метаболизируется и попадает в хрусталик.
Вызывает осаждение белка
диабетическая нефропатия
макрососудистое заболевание
сердечно-сосудистый
цереброваскулярное заболевание
периферическая невропатия
Мочевой микроальбумин
Лучшие показатели для ранней диагностики диабетической нефропатии
острые осложнения сахарного диабета
Гипогликемия
Расширенные зрачки, учащенное сердцебиение, потливость, спутанность сознания, кома.
Уровень сахара в крови <2,78 ммоль/л
сахар в моче
Отрицательный
диабетический кетоацидоз
Легкое обезвоживание, дыхание Куссмауля (глубокое дыхание), запах гнилых яблок изо рта.
Уровень сахара в крови 16-33,6 ммоль/л.
Сахар в моче ( )
Кетоновое тело ( )
некетотическая гипергликемическая гиперосмолярная диабетическая кома
Явное обезвоживание, снижение артериального давления, неврологические симптомы и кома.
Уровень сахара в крови>33,6 ммоль/л.
Сахар в моче ( )
Кетоновое тело(-)
лактоацидоз
Покраснение лица, учащенное дыхание, низкое кровяное давление, нарушение сознания и кома.
Молочная кислота>5 ммоль/л
AG>18 ммоль/л (анионный зазор)
Увеличение лейкоцитов
Гипертонический диурез, вызванный гипергликемией.
Повышенный гематокрит (HCT)
Гематокрит
Мужчины 42%-49%
Женщины 37%-48%
У всех ниже 50%.
Новорожденные 47%-67%
лабораторные тесты
уровень глюкозы в крови натощак
Минимум 8 часов
Ссылка
3,89-6,11 ммоль/л
через 2 часа после еды
Пероральный прием 75 г безводной глюкозы или 100 г приготовленных на пару булочек.
Ссылка
<7,8 ммоль/л
Измерение уровня глюкозы в крови
образец
плазма
фторид натрия
Предотвратить гликолиз
лучший образец
сыворотка
немедленно отделиться
Цельная кровь ниже, чем плазма или сыворотка
12%-15%
Отдельно в течение 1 часа
при комнатной температуре
падение в час
5%-7%
Венозная кровь＜Капилляры＜Артериальная кровь
метод
ферментативный метод
Метод сочетания глюкозооксидазы-пероксидазы (GOD-POD)
Это также метод определения сахара в моче.
первый шаг
БОГ
только реакция глюкозы
Часть 2
Пероксидаза (ПОД)
Есть восстанавливающие вещества
Результат будет ниже
Хромогенный субстрат
4-аминоантипирин (4-ААР)
красный
О-толуидин (ОТ)
синий
метод конечной точки
длина волны
505 нм
Самый распространенный традиционный метод
Оригинальный рекомендуемый метод
Метод ферментативного связывания более точен при измерении уровня глюкозы в крови, чем метод конденсации.
Фермент обладает высокой специфичностью и чувствительностью.
Широкий линейный диапазон измерения
Метод глюкозного шока (ГК)
признанный эталонный метод
наиболее конкретный
длина волны
340 нм
Метод глюкозооксидазы-кислорода (GOD-OR)
Электродный метод/сахарный электрод/ферментный электрод
Принцип обнаружения
это вещь
Измерение уровня глюкозы в моче
Простой скрининговый тест
Не может быть использовано в качестве основы для диагностики.
ОГТТ
Понять функцию бета-клеток поджелудочной железы и способность организма регулировать уровень сахара.
метод
75 г глюкозы растворить в 250 мл теплой воды.
Выпить в течение 5 минут.
Беременная женщина
Дозировка 100г
метод
Определите уровень глюкозы в крови через 30, 60, 90 и 120 минут.
диагноз
невидимый диабет
Никаких симптомов диабета
Случайный или аномальный уровень глюкозы в крови натощак
Никаких симптомов диабета
Транзиторный или персистирующий диабет
Никаких симптомов диабета
Значительный семейный анамнез диабета
Есть симптомы диабета
Рандомизация или голодание не являются достаточными диагностическими критериями.
Беременность, гипертиреоз, заболевания печени, инфекции и диабет.
Женщины, родившие плод с макросомией, или лица с макросомией плода в анамнезе.
Необъяснимое заболевание почек или ретинопатия
гликозилированный белок
Глюкоза связывается с белками посредством реакций неферментативного гликозилирования.
Нет фермента
Прямо пропорционально концентрации сахара в крови.
Белки высвобождаются только после распада.
Гликированный гемоглобин (GHb)
Продолжительность жизни эритроцитов 120 дней.
Период полувыведения 60 дней.
Ответ занимает 6-8 недель (2-3 месяца)
контроль уровня сахара в крови
Эталонный метод
Жидкостная хроматография высокого давления (ВЭЖХ)
HbA1c
4%-6%
лечение диабета
<7%
клиническое значение
Эритемия, анемия, хроническая кровопотеря, уремия.
Продолжительность жизни эритроцитов сокращается
Вызывает снижение уровня GHb
повышенный гемоглобин
истинная полицитемия
Вызывает повышение уровня GHb
гликозилированный сывороточный белок
В основном измеряет гликированный сывороточный альбумин/альбумин.
альбумин = альбумин
чистый
альбумин
Период полувыведения 17-19 дней.
Чувствительные индикаторы для недавнего контроля
Более чувствителен, чем гликированный гемоглобин.
методы испытаний
Метод нитротетразолия синего.
Эксперимент по высвобождению инсулина
Измерьте уровень инсулина натощак и после еды
бета-клетки поджелудочной железы
препроинсулин
проинсулин
Расщепляется в бета-клетках поджелудочной железы
Эквимолекулярный инсулин С-пептид
секретируется в кровь
островковые альфа-клетки
глюкагон
инсулин
Белок, состоящий из двух пептидных цепей a и b, соединенных дисульфидными связями.
Механизм
Связывается со специальными белковыми рецепторами на клеточных мембранах.
С-пептид
Нет активности инсулина
проинсулин
Имеет 3% инсулиновую активность.
Ссылка
инсулин натощак
4,0-15,6 Ед/л (хемилюминесцентный метод)
17,8-173пмоль/л (метод электрохемилюминесценции)
С-пептид
250-600пмоль/л (метод электрохемилюминесценции)
клиническое значение
Не включено в диагностические критерии
опухоль островковых клеток
Уровень сахара в крови значительно снизился
Эксперимент по высвобождению С-пептида
преимущество
Отсутствие перекрестных антигенных взаимодействий с экзогенным инсулином.
пациенты, получающие инсулин
Понять секреторную функцию бета-клеток поджелудочной железы.
Предпочтителен C-пептид
гипогликемия
Ниже физиологической нижней границы <2,78 ммоль/л
Симпатический нерв
взволнованный
Сердцебиение, дрожание рук, потливость и т. д.
Центральная нервная система
аномальный
наиболее чувствителен к гипогликемии
ткани головного мозга
Поскольку сахар не хранится, его можно использовать по мере необходимости.
Классификация
гипогликемия натощак
Повторный
Бета-клеточная опухоль поджелудочной железы (инсулинома)
реактивная гипогликемия
Вызывается после соответствующей стимуляции
Низкий уровень сахара в крови после еды
Идиопатическая постпрандиальная (функциональная) гипогликемия.
Симптомы постпрандиальной гипогликемии
Никакой комы и эпилепсии.
Восстанавливается автоматически за полчаса
ОГТТ
Уровень глюкозы в крови натощак и 1 час в норме
2-3 часа слишком мало
Вернитесь к нормальной жизни позже
Тест на голодание
терпеть
Отсутствие эпизодов гипогликемии
Уровни инсулина и инсулин/сахар в крови
нормальный
Диета с низким содержанием сахара и высоким содержанием белка
эффективный
В анамнезе нет диабета, операций на желудочно-кишечном тракте и т. д.
пищевая гипогликемия
Сахарный диабет II типа или гипогликемия с нарушением глюкозурии
Липидный обмен и гиперлипидемия
липиды крови
свободный эфир холестерина
эфир холестерина
фосфолипиды
Триглицериды
сложный эфир сахара
свободные жирные кислоты
Триглицериды
Первый промежуточный продукт биосинтеза
Эфир фосфорной кислоты
Печень, жировая ткань и тонкий кишечник
Печень обладает сильной синтезирующей способностью
мобилизация жира
фермент, лимитирующий скорость
триглицеридлипаза
Жир, хранящийся в жировых клетках, постепенно расщепляется липазой.
Свободные жирные кислоты и глицерин выбрасываются в кровь.
Для окисления и использования другими тканями
процесс генерации
Клетки печени и адипоциты
диглицеридный путь
Триглицериды
глюкоза
Гликолиз
3-глицеринфосфат
2 молекулы жирного ацил-КоА под действием трансацилазы
Фосфатидовая кислота
Фосфатаза и трансацилаза фосфатидной кислоты
Триглицериды
холестерин
Самый прямой предшественник (сырье)
Ацетил-КоА
липидные соединения
Коэнзим Q, фосфат, витамин Е, липопротеин.
Типы
нейтральный жир
Общий холестерин (ОХ): свободный холестерин (ФК), эфир холестерина (СЕ) (70%) Триглицериды (ТГ)
жирорастворимый
липиды
Фосфолипиды (PL), гликолипиды (GL), свободные жирные кислоты (FFA), стерины
вода
липопротеин
Липиды не могут напрямую проникать в клетки тканей.
Должен связываться со специальными белками
Гидрофильные сферические макромолекулы
Ультрацентрифугирование
По плотности
Чем больше липидов, тем ниже плотность
Чем больше триглицеридов, тем ниже плотность.
Содержание липидов расположено от большей к меньшей.
ХМ, ЛПОНП, ИДЛ, ЛПНП, ЛПВП
Самая низкая плотность (верхний уровень)
СМ
принцип
Скорость частиц, движущихся в гравитационном поле, связана с плотностью и формой частиц.
Это также связано с силой гравитационного поля и вязкостью специального тела.
эффект
Разделение субклеточных компонентов
Разделение крупных белковых молекул
Электрофорез
Размер заряда и молекулярная масса
Белки заряжены отрицательно и плывут от катода к аноду.
липидное топливо
Суданский черный B или масляно-красный O
предварительное окрашивание
от отрицательного полюса к положительному полюсу
ЦМ, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП
Если IDL слишком много
Ширинаβ
Самая быстрая миграция
ЛПВП
Аполипопротеин (Апо)
Функция
Строит и стабилизирует структуру липопротеинов.
Сохраняет физические характеристики липопротеинов
Сделайте его водорастворимым
лиганды липопротеиновых рецепторов
Участвуют в регуляции активности ферментов, связанных с липидным обменом.
Регуляция активности ферментов
АпоА I
Кофактор LCAT (лецитин-холестерол-ацилтрансфераза), активационная активность
Представляет уровень ЛПВП, положительно коррелирующий
АпоА II
Подавить активность LCAT
АпоК II
Кофактор LPL (липопротеинлипазы), активирующая активность
Способствовать катаболизму CM и VLDL
АпоК III
Запретить активность LPL
Апо(а)
Подавить активность плазмина
Считается, что он конкурирует с плазминогеном из-за структурного сходства.
АпоБ
Представляет уровень ЛПНП, положительно коррелирующий
метод
иммунотурбидиметрия
Общие методы
Показатели рутинного обследования липидного обмена
Не включено
АпоЕ
метаболизм липопротеинов
Хилосома (СМ)
Получайте ТГ из еды
Синтез слизистой оболочки тонкой кишки CM
Лимфа поступает в кровь
Транспорт экзогенного ТГ
Самое высокое содержание ТГ
Ключевые ферменты гидролиза
ЛПЛ (липопротеинлипаза)
Очистить органы
печень
Голодание в течение 12 часов
Нет СМ
ЛПОНП, ИДЛ, ЛПНП
Три сестры, процесс постепенного формирования
Синтез ЛПОНП в печени
Содержит ТГ
Часть LPL становится IDL
Содержит ТГ, CE
Преобразование в ЛПНП посредством HTGL/HL (липазы печени)
Содержит CE
Доставить CE в периферические ткани
ЛПОНП
Синтез печени
Самый обильный
ТГ
Транспорт эндогенного ТГ
ЛПНП
Транспорт эндогенного холестерина в периферические ткани.
Содержание холестерина в плазме
большинство
Сахарный диабет в сочетании с нарушением липидного обмена.
Увеличение ЛПНП
нефротический синдром
Увеличение ЛПНП
Потому что у пациента три максимума и один минимум.
в том числе гиперлипидемия
Имеет трансмембранный домен
Сродство к окисленным ЛПНП
Может специфически распознавать липопротеины, содержащие ApoB или ApoE.
Метод расчета холестерина ЛПНП
Формула Фридевальда
ХС-ЛПНП=ТС-(ТГ-ХС-ЛПВП*0,2)
состояние
Сыворотка натощак не содержит ЦМ.
Концентрация ТГ ниже 4,6 ммоль/л.
За исключением гиперлипопротеинемии III типа.
при атеросклерозе
Положительная корреляция
ЛПВП
процесс
Синтез клетками тонкой кишки и печени
Несформированные ЛПВП
Поглощение свободных жирных кислот из периферических тканей.
Синтез ЛПВП в LCAT (лецитинхолестеролэфирацилтрансфераза)
Содержит CE
Транспортируется в печень для метаболизма
Функция
обратный транспорт холестерина
при атеросклерозе
отрицательная корреляция
Подведем итог
Более точный прогноз возникновения ишемической болезни сердца
ОК (общий холестерин)
ЛПВП-Х
Сахарный диабет в сочетании с нарушением липидного обмена.
Увеличение ЛПНП
Лп(а)
независимый липопротеин
Похож на структуру ЛПНП
Содержит аполипопротеин А.
Апо(а) и плазминоген гомологичны.
Замедлить разрушение фибрина
связанный с тромбозом
Повышенный риск атеросклероза и артериального тромбоза.
Высокий уровень вариаций среди людей
Уровень связан с расой
Не может быть преобразован в другие липопротеины.
Проверить содержимое
образец
Быстро в течение 12 часов
Не употребляйте алкоголь, не занимайтесь физическими упражнениями и не находитесь в состоянии стресса 24 часа назад.
Сохраняйте привычный режим питания в течение первых 2 недель.
Аномальные липиды или липопротеины в крови
Пересматривайте каждые 2 недели
Общий холестерин (TC/CHOL/CHO)
включать
Эфир холестерина (CE), свободный холестерин (FC)
синтетический орган
печень
фермент, лимитирующий скорость
Гидроксиметилглутарилкофермент А-редуктаза (HMG·CoA-редуктаза)
Функция
Единственный предшественник желчных кислот
Холестерин метаболизируется в желчные кислоты
основные конечные продукты обмена веществ
конъюгированные желчные кислоты
предшественник стероидных гормонов
половые гормоны, адренокортикальные гормоны
Предшественник витамина D3
Ссылка
соответствующий уровень
<5,18 ммоль/л
рост
>6,22 ммоль/л
О. Хочу отправить, 622
клиническое значение
рост
механическая желтуха
диабет
нефротический синдром
гипотиреоз
хроническая почечная недостаточность
третий триместр беременности
послеродовое восстановление
уменьшать
цирроз печени
злокачественная опухоль
нарушение всасывания питательных веществ
гигантоклеточная анемия
женский менструальный период
Триглицериды (ТГ)
Ссылка
соответствующий уровень
<1,7 ммоль/л
рост
>2,2 ммоль/л
Ролл (G), скупой (1,7) Тай Эр (2,2)
Ферментативный анализ
Измеряется в сыворотке
Свободный глицерин и триглицериды
ЛПНП-Х
Ссылка
соответствующий уровень
<3,37 ммоль/л
рост
Более 4,14 ммоль/л
Низкий (L) 3 вниз 4
ЛПВП-Х
Ссылка
1,04-1,55 ммоль/л
Высокий (H) хочет (1) хочет меня (1,5)
Метод обнаружения
высокоскоростное центрифугирование
Стойкий тест сыворотки
СМ
Поверхностный «сыр»
ЛПОНП, ИЗЛ
мутный
Те, у кого ТГ, все мутные.
ЛПНП
прозрачный
Виды гиперлипопротеинемии
Атеросклероз (АС)
причинные факторы
Гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение, пол, эндокринология
ранние стадии поражений
Первые клетки, проникающие в интиму артерий
Макрофаги
Повышенный гомоцистеин (HCY)
Генерировать гомоцистеин-лактоновое соединение
Ускорение атеросклероза
Положительно связано с ЛПНП
Гликированные ЛПНП, ЛПНП B-типа, окисленные ЛПНП, ацетил-ЛПНП
Исключает ЛПНП типа А
Отложения холестерина в периферических тканях
Анти-АС факторы
ЛПВП
гиперлипопротеинемия
Концентрация одного или нескольких из CM, VLDL и LDL слишком высока.
Классификация ВОЗ
я
IIа
IIб
III
IV
В
Подведем итог
Начиная с V вверх, это то же самое, что и метод высокоскоростного центрифугирования.
Верх CM
IIb и V имеют еще по одному ЛПОНП
Тип IIа
Нарушения рецепторов ЛПНП
Тип IIб
Причина неясна
жирная печень
основная причина
Нарушение внутрипеченочного транспорта жира
белок плазмы
белок
Наиболее распространен в плазме
Аминокислоты, входящие в состав белков в природе
Нет разницы
Аминокислоты, не метаболизирующиеся в печени
аминокислоты с разветвленной цепью
Лейцин
изозин
валин
Соотношение аминокислот с разветвленной цепью/ароматических аминокислот
3,0-3,5
Аминокислота фенилаланиндикарбокси
белок-носитель
кислый переносчик аминокислот
За исключением гамма-глобулина (исключая СРБ)
Печень синтезирует почти все белки.
Гамма-глобулин – это иммуноглобулин.
Функция и клиническое значение
Преальбумин (ПА)
Синтез печени
период полураспада
2-5 дней
короче, чем альбумин
в качестве материала для восстановления тканей
Ссылка
200-400мг/л
Чувствительность раннего реагирования
Самый чувствительный показатель синтезаторной функции печени.
Тонкопленочный электрофорез ацетата целлюлозы
Показано на анодной стороне альбумина.
реакция на неправильное питание
Более чувствителен, чем альбумин.
Носите с собой тироксин (Т3 имеет высокое сродство), витамин А.
Во время острого воспаления
падение уровня
Альбумин/альбумин (ALb)
Самый распространенный белок
57%-68%
Индекс оценки синтетической функции печени
Не может пройти через клубочек
Функция
Питательный белок
Показатели индивидуального пищевого статуса
Поддерживать pH крови
Буферные кислотно-основные вещества
рН плазмы: 7,35-7,45.
белок-носитель
Транспортирует многие вещества, растворимые в жирах или плохо растворимые в воде.
Билирубин, желчные кислоты, простагландины, стероиды, ионы металлов, лекарства (пенициллин)
Поддерживать коллоидно-осмотическое давление
Коллоид крови – альбумин.
Высокий уровень альбумина, высокое осмотическое давление,
Вытягивать воду из клеток в кровеносные сосуды
Альбумин <28 г/л
Отеки, уменьшение объема крови
материалы для восстановления тканей
Оценить функцию печени и функцию синтеза
Функции
Изоэлектрическая точка (ПИ)
4,7-4,9
<PH
отрицательно заряженный
отрицательно заряженный
Может сочетаться с положительными ионами, такими как Ca, Mg, Cu и т. д.
период полураспада
20 дней
2-3 недели
Высаливание белковых осадков
Белки имеют гидратированную мембрану и заряжены отрицательно.
Так они будут отталкивать друг друга, гидрофобный эффект.
Добавление соли разрушает гидратную пленку и отрицательные заряды.
Тогда они будут агрегироваться друг с другом и давать осадки.
нормальный метод
Метод бромкрезолового зеленого (БЦЖ).
Белки заряжены положительно в буфере 4.2.
В сочетании с анионным топливом бромкрезоловым зеленым.
Поглощает на длине волны 628 нм.
Время 30с
метод связывания красителя
Ссылка
35-53 г/л
клиническое значение
рост
Сильное обезвоживание, шок и недостаток питьевой воды.
уменьшать
Недостаточный синтез
тяжелое заболевание печени
Недостаточное поглощение
Недоедание или мальабсорбция
потерянный
нефротический синдром
Три высоких и один низкий
Гипередема, гиперлипидемия, гиперальбуминурия гипоальбуминемия
Тяжелые ожоги, острая кровопотеря, воспаление тканей.
Повышенный катаболизм (истощение)
Злокачественные опухоли, гипертиреоз, тяжелый туберкулез
Аномалия распределения
портальная гипертензия, асцит
Цирроз печени - Портальная гипертензия - Утечка альбумина из кровеносных сосудов - Снижение альбумина - Снижение коллоидно-осмотического давления - Асцит
мобильная звонкость
Гаптоглобин/гаптоглобин (Hp)
Способность связываться с гемоглобином в свободной форме
Связывающая способность 1000мг/л
Если оно превысит, сформируется гемоглобинурия.
Громкость увеличивается после объединения
Не может пройти через клубочек
Защитите гемоглобин
защитное железо
клиническое значение
внутрисосудистый гемолиз
отклонить
Потому что оно израсходовано
α2-макроглобулин (α2-МГ/АМГ)
белок с наибольшей молекулярной массой
клиническое значение
нефротический синдром
рост
Потеря белка приводит к повышению коллоидно-осмотического давления и отекам.
Чтобы сбалансировать уровень макроглобулина α2, он увеличивается, поскольку он слишком велик, чтобы вытечь наружу.
Относится к компенсаторному механизму
Церулоплазмин/оксидаза меди (Cp/CER)
медьсодержащий гликопротеин
синий
зона α2-глобулина
Имеет ферроксидазный эффект.
Может окислять Fe2 до Fe3
Помощь в диагностике болезни Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация)
Важные признаки болезни пигментных колец роговицы
Трансферрин (TRF/Tf)
клиническое значение
железодефицитная анемия
ж
рост
насыщение трансферрина
отклонить
сидеробластная анемия
ж
нормальный
насыщение трансферрина
рост
молекулярная масса
79500
Ферритин
больные злокачественными опухолями
Белки, которые растут вместе с опухолевыми антигенами
Ферритин
β2 микроглобулин
Встречается на поверхности всех ядросодержащих клеток.
кровь, моча, спинномозговая жидкость
маленький белок
свободное прохождение через клубочек
Реабсорбируется в проксимальных канальцах
клиническое значение
Мочевой β2-микроглобулин
Отражает функцию реабсорбции почечных канальцев.
Отторжение после трансплантации почки
β2-микроглобулин крови
Отражает функцию клубочковой фильтрации.
Урон увеличится
воспаление или опухоль
бета2-микроглобулин спинномозговой жидкости
лейкемия центральной нервной системы
рост
С-реактивный белок (СРБ)
гамма-глобулин
Но синтезируется печенью
исключение
Функции
Полимеризован из пяти мономеров.
Связывается с полисахаридом C Streptococcus pneumoniae.
острое воспаление
резкое увеличение
сердечно-сосудистый
Самый сильный предсказатель
СРБ и гиперчувствительный СРБ — это одно и то же.
Нижний предел сверхчувствительного обнаружения СРБ составляет 0,1 мг/л.
Метод обнаружения
Общий сывороточный белок (TP)
альбумин-глобулин
Соотношение альбумина и глобулина = A/G: 1-2/1.
метод
биуретовая колориметрия
Рекомендуемые, часто используемые, предпочтительные методы
цветные вещества
Фиолетовый красный
Длина волны 546 нм
метод Кьельдаля
Эталонный метод
Самый классический метод
1 г азота = 6,25 г белка
Среднее содержание азота в белке
16%
метод фенольного реагента
Утилизирует остатки триптофана и тирозина.
Реакция с реагентами
цветные вещества
синий
Максимальный пик поглощения
745-750 нм
Ссылка
60-80г/л
Всего рубцов (всего 68) Шрамы остаются при использовании общего белка
клиническое значение
рост
Гемоконцентрация
Увеличение синтеза
Увеличение синтеза глобулина
множественная миелома
Макроглобулинемия (IgM)
Альбумин
Метод бромкрезолового зеленого.
Ссылка
35-53 г/л
Ради невинности, шлепни меня, шлепни меня.
Электрофорезный анализ белков сыворотки
Электрофорез в пленке ацетата целлюлозы, электрофорез в агаровом геле
Барбитуратный буфер с pH 8,6.
Белки заряжены отрицательно
от положительного полюса к отрицательному полюсу
альбумин
α1 глобулин
Альфа-2-глобулин (альфа-2-макроглобулин)
Бета-глобулин (бета2-микроглобулин)
Гамма-глобулин (иммуноглобулин)
самый быстрый
альбумин
Полоса, состоящая только из одного белка
альбумин
самый глубокий
альбумин
самый медленный
гамма-глобулин
самый широкий
Самый мелкий
α1 глобулин
В основном ЛПВП
АФП
α1-антитрипсин
самый важный белок
С3, С4
бета-глобиновый домен
клиническое значение
цирроз печени
Хронический активный гепатит, цирроз печени
АЛб понижен
γувеличение
Инверсия A/G
появляется β-γ мостик
фиброплазия печени
Увеличение IgA
нефротический
Острый и хронический нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность.
Альб опущен
Увеличение α2 и β
Инверсия A/G
множественная миелома
В основном IgG или IgA
Между β-γ появляется узкая полоса
М зона
Количественный анализ
Высочайшая чувствительность
Хемилюминесцентный метод
белок острой фазы ответа (APR)
Острый инфаркт миокарда, травма, воспаление, хирургическое вмешательство, опухоли
вперед
есть проблема
рост
α1-антитрипсин (ААТ), α1-кислый гликопротеин (ААГ), гаптоглобин (Hp), церулоплазмин (CER), C4, C3, фибриноген, С-реактивный белок
Отрицательный
есть проблема
отклонить
Преальбумин, альбумин, трансферрин (могут использоваться в качестве индикаторов недостаточности питания)
Неси это
Не принадлежит
α2-МГ (α2-макроглобулин)
β2-МГ (β2-микроглобулин)
Энзимология
При образовании фермент-субстратного комплекса
Конформационные изменения ферментов
Классификация
специфический фермент
синтез клеток тканей
Ферменты, высвобождаемые в плазму для выполнения каталитических функций.
Холинэстераза (ХЭ)
Липопротеинлипаза (ЛПЛ)
Медьоксидаза/церулоплазмин (CP/CER)
неспецифический фермент
Концентрация очень низкая
Неактивный
трансаминаза
Фермент, катализирующий перенос аминогрупп между аминокислотами и альфа-кетокислотами.
экзокринный фермент
Синтез пищеварительных желез и других экзокринных желез.
Высвобождается в кишечник для действия
панкреатическая амилаза
панкрелипаза
трипсин
Пепсин
клеточные ферменты
Внутриклеточный синтез
Функция внутри клеток
Физиологические вариации или патологические механизмы
Физиологическая вариация
пол
СК и ГГТ
Мужчины выше женщин
возраст
Щелочная фосфатаза (ALP3)
связанный с ростом костей
1-5 лет
10-15 лет
постменопауза
принимать пищу
алкоголизм
Повышенный ГГТ
хронический алкоголизм
самый чувствительный индикатор
виды спорта
Физическая нагрузка
СК, ЛД, АСТ
рост
беременность или роды
9 месяцев беременности
ALP достигает пика
ЩФ может присутствовать в плаценте
Патологический механизм
Аномальный синтез ферментов
нарушение функции печени
Холинэстераза (ХЭ)
Псевдохолинэстераза (pChE)
Высвобождение клеточных ферментов
Разница в концентрации внутри и снаружи клетки
Расположение и наличие ферментов в клетках
АСТм (м-АСТ)
Митохондриальный АСТ
в органеллах
Тяжелые поражения клеток печени и некроз клеток.
АСТС (c-AST)
Цитоплазматический АСТ
повреждение печени
Первые дни
СК выходит первым
небольшой ущерб
выпущен после LD
Нет агрегатов
серьезный ущерб
Метод анализа активности
Метод синхронизации (метод двух точек)
Метод непрерывного мониторинга (скоростной метод)
Самый распространенный и точный
Факторы, влияющие на активность
Уровень активности фермента
концентрация субстрата
точный и достаточно большой
PH
7.4
температура
37℃
Кинетика ферментативной реакции
Уравнение Михаэлиса-Ментен
V=Vмакс*[С]/Км [С]
В
Скорость реагирования в любой момент времени
Вмакс
Максимальная скорость реакции при насыщении фермента субстратом
[С]
концентрация субстрата
км
константа Михаэлиса
Связано только со структурой фермента и субстратом
независимо от концентрации фермента
постоянный
Ферменты с несколькими субстратами имеют разные значения Km.
Разные ферменты имеют разные значения Km для одного и того же субстрата.
Указывает на сродство фермента
Чем больше близость
Чем меньше значение км
Тот, у которого наименьшее значение км.
природный субстрат
Когда Km равен половине Vmax
Км=[С]
Когда Km равен 80%Vmax
Км=0,25[С]
односубстратная ферментативная реакция
Когда [S]＜＜км
Скорость реакции увеличивается с увеличением концентрации субстрата.
Когда [S]>>Км
В=Вмакс
[S] Лучше быть Км
10-20 раз
кривая прогресса
Период задержки
При наличии избытка субстрата связывание субстрата с ферментом инициирует период
Начальная скорость медленнее
Реакция ускоряется и достигает максимума.
линейный период
постоянная ставка
Скорость реакции не зависит от субстрата.
период реакции нулевого порядка
Лучший период для активности ферментов
нелинейный период
Значительное снижение скорости
Скорость пропорциональна субстрату
период первичной реакции
Единица концентрации ферментной активности
В условиях, указанных в тесте
Фермент, необходимый для катализа 1 мкмоль субстрата в минуту.
Соотношение объемов пробы и реагента
1:10
Учитывайте чувствительность обнаружения и верхний предел определения.
Добавьте воду для разбавления
При восстановлении реагента необходимо вычесть количество разбавляющей воды.
единица
Е/Л
Каталский блок
Фермент, катализирующий 1 моль субстрата в секунду.
Международная система единиц (система СИ)
1U=16,67нКатал
метод непрерывного мониторинга
V=субстратная сыворотка
ε=молярный коэффициент поглощения=6220
Вопрос для
v=объем сыворотки
L колориметрический светильник для чашки
Вопрос для
Ингибиторы ферментов
Классификация, основанная на различных положениях связывания молекул ферментов.
Соперничать, но не противостоять
Левая восходящая, правая нисходящая, инвариантная косая симметрия
Средство ферментное
Ферменты, используемые в качестве реагентов для определения концентрации соединения или концентрации активности фермента.
в основном оксидоредуктаза
реакция ферментативного сочетания
первый шаг
вспомогательная реакция
реакция первого порядка
Ферментативная реакция, которую необходимо измерить
Шаг 2
Укажите реакцию
реакция нулевого порядка
Инструмент ферментативной реакции
Индикаторная система с использованием катализа дегидрогеназы
Выбор длины волны 340 нм
НАД(Ф)Н обладает особым светопоглощением при длине волны 340 нм.
НАД(П) не имеет особого поглощения света при длине волны 340 нм.
подтема
Пункты сбора
Не гемолитический
наиболее влиятельный
ЛДГ
Немедленно отделите сыворотку
Предотвращают попадание внутриклеточных ферментов в кровь.
Используйте образцы сыворотки
своевременное измерение
В любом случае, денатурация белка
Криоконсервация
Кроме ЛДГ
Холодная денатурация, которая разрушается при замораживании.
изофермент
Различные молекулярные структуры, физические и химические свойства, а также иммунологические свойства.
Но катализируя ту же химическую реакцию
группа ферментов
Аналитический метод
Электрофорез
Распределение имеет различия в тканях и различия в клеточной локализации.
изофермент
Умеет диагностировать и дифференциально диагностировать заболевания.
Классификация ферментов
простой фермент
только ферментные белки
Конъюгированный фермент (холофермент)
Кофактор ферментного белка (коэнзим простетической группы)
кофактор
напрямую связано с функцией ферментов
такие как кофакторы трансаминаз
Пиридоксальфосфат (витамин B6)
Он обладает каталитической активностью только после синтеза.
протезная база
Прочно связывается с ферментными белками
Диализ не может отделить
Хорошие друзья никогда не расстаются
кофермент
Слабо связан с ферментными белками
Диализ может отделить
Быстрое объединение
Не конкретно
При отрицательной реакции анализа активности ферментов
Устанавливаемое значение истощения субстрата
Укажите нижний предел поглощения
Ниже этого предела слишком мало субстрата.
Если скорость поглощения мерного стакана превышает ABN (ненормальная скорость поглощения)
Дефицит фенилаланингидроксилазы
Дети с умственной отсталостью
Дефицит фумарат-ацетоацетатгидролазы
Тирозинемия I типа
Нарушение баланса жидкости
распределение воды
Жидкости организма (60%)
внутриклеточная жидкость
2/3 (40%)
внутриклеточная вода
внеклеточной жидкости
1/3 (20%)
межклеточная ночь
15%
плазма
5%
Общий объем жидкости организма с возрастом
уменьшать
Влияющие факторы
Между плазмой и клетками
коллоидно-осмотическое давление
Состав альбумина
Высокий уровень альбумина = высокое осмотическое давление
высокий
Может втягивать межклеточную жидкость в кровеносные сосуды.
Интерстициальная жидкость и плазма
межклеточная жидкость и внутриклеточная жидкость
кристаллическое осмотическое давление
Электролиты (натрий, хлориды, глюкоза, мочевина)
Na во внешней жидкости
Высокое осмотическое давление
Вода поступает во внешнюю жидкость
Между клетками (интерстициальная жидкость и внутренняя жидкость)
внутренняя жидкость
катион
К
анион
Неорганический фосфат
внешняя жидкость
катион
На
анион
Cl, HCO3
Основные ионы, поддерживающие внеклеточное осмотическое давление
Na,Cl
разница концентраций
насос Na-K
На
130-150 ммоль/л
К
3,5-5,5 ммоль/л
5.5 Мой я, я дома, дом внутри
обезвоживание
Снижение внеклеточной жидкости
гиповолемия
Внеклеточная жидкость – плазма
изменяется в зависимости от концентрации натрия
Гипертонический
На>150
Внутренняя жидкость значительно уменьшается
Потому что он всасывается в плазму, а затем теряется с мочой, потом и т. д.
Уменьшение интерстициальной жидкости
Обильное потоотделение, несахарный диабет, осмотический диурез, испарение из дыхательных путей.
Изотоничность
На130-150
Внутренняя жидкость в норме
потеря желудочно-кишечной жидкости
Рвота
терять желудочный сок
диарея
Потеря кишечного сока
Уменьшение внешней жидкости
Гипотонический
Na<130
Увеличение или незначительное уменьшение внутренней жидкости.
Внешняя жидкость значительно уменьшается
После потери жидкости в организме восполняйте только воду, но не соль.
Гипертонус и гипотонус с точки зрения плазмы.
Внутренняя жидкость остается высокой, низкой и т. д.
Калий
Функция
Участвуют в кислотно-щелочном балансе
Поддержание осмотического давления внутриклеточной жидкости
Поддерживать мышечное и нервное напряжение
Повышают нервно-мышечную возбудимость.
Снижение возбудимости миокарда
Высокий уровень калия может вызвать остановку сердца
Участвуйте в анаболизме
Факторы, влияющие на внутриклеточное и внутриклеточное распределение
Метаболизм глюкозы
жировой обмен
Требуется участие калия
pH-баланс
функция почек и дыхания
Внутриклеточный калий составляет общее количество
98%
Общее количество калия в плазме
1,5%
обмен веществ
кишечное всасывание
Почки, кал, кожные выделения
Факторы, влияющие на уровень калия в крови
Физиологический
почка
альдостерон
Удерживают натрий и выводят калий
Основной гормон, способствующий обмену натрия и калия в почечных канальцах.
внутриклеточный перенос
Na-K-АТФаза
инсулин
концентрация сахара в крови
Когда глюкоза попадает в клетку, она приносит с собой ион К.
Возьмите дом подальше
патологический
уменьшать
Рвота
теряется вместе с желудочным соком
увеличить высоту
организационное разрушение
высокая температура
рН крови
обмен HK
pH кислый
H увеличивается
компенсация
H входит в клетку
К поменять
К
рост
pH щелочной
H уменьшается
компенсация
Н попадает в кровь
К обменивается в клетке
К
уменьшать
клиническое значение
Гипокалиемия
<3,5 ммоль/л
Недостаточное потребление
Потерял слишком много
сильная диарея, рвота, потливость
Адренокортикостероиды
Включает альдостерон (сохраняет натрий и выводит калий)
диуретики
использовать инсулин
гиперкалиемия
>5,5 ммоль/л
Введите стандартную кровь
Если время крови слишком велико, К в клетках будет высвобожден.
расстройство выделения
почечный канальцевый ацидоз
почечные канальцы
компенсация
Слишком большой обмен H-Na
Слишком
Обмен Na-K снижается
Слишком много К.
Снижение секреции калия в почечных канальцах.
К
рост
внутриклеточный перенос калия
Обширные ожоги и размозжения
Метаболический ацидоз
pH кислый
H увеличивается
компенсация
H входит в клетку
К поменять
К
рост
почечные канальцы
компенсация
Слишком большой обмен H-Na
Обмен Na-K снижается
Снижение секреции калия в почечных канальцах.
К
рост
метод
Эталонный метод
калий, натрий
пламенная фотометрия
Анионная щель (АГ)
Разница между неизмеренными анионами и неизмеренными катионами
анион
CL, HCO3, неорганические кислоты, органические кислоты (молочная кислота, β-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота)
AG=Na-(CL HCO3)=количество органической кислоты
Ссылка
8-16 ммоль/л
Метаболический ацидоз
Повышенная АГ
Метод обнаружения
Ионоселективный электродный метод (ИСЭ)
Самый простой и точный метод
Формула, основанная на электродном методе:
Формула Нернста
метод пламенной спектрофотометрии
Эталонный метод
H, HCO3, соотношение Ca
Реакции, присутствующие в плазме
СаСО3
СаСО3
CO3H
HCO3
HCO3 H
H2CO3
H увеличился
идите направо
Сокращение выбросов CO3
идите налево
Увеличение Са
H уменьшается
идите налево
Увеличение выбросов CO3
идите направо
Снижение Са
HCO3 увеличивается
идите направо
H уменьшается
идите налево
Увеличение выбросов CO3
идите направо
Снижение Са
Снижение HCO3
идите налево
H увеличился
идите направо
Сокращение выбросов CO3
идите налево
Увеличение Ca
анализ газов крови
рН
7.35-7.45
PH=pKa log【HCO3-】/【H2CO3】
рКа=6,1
Эффект Бора
Феномен, заключающийся в том, что изменения pH влияют на способность Hb переносить кислород.
Измерительный электрод в рН-метре
Ионообменный электрод
Функция
буферная система
Соотношение HCO3 и H2CO3
Ионный обмен внутри и снаружи клеток
обмен HK
легочное дыхание
Выхлопные газы CO2
Кислотный разряд
почка
Удаление кислоты (H) и консервация щелочи (HCO3)
Парциальное давление углекислого газа (PCO2)
Ссылка
35-45 мм рт. ст.
клиническое значение
Диагностика респираторного кислотно-щелочного отравления
Просто посмотрите на PCO2
Хронический бронхит, эмфизема легких, легочное сердце
Сокращение выбросов CO2
Увеличение PaCO2
респираторный ацидоз
Бронхиальная астма
Увеличение выбросов CO2
ПаСО2 снижение
респираторный алкалоз
Если вы не можете отдышаться, вам придется тяжело дышать
Бикарбонат (HCO3-)
Ссылка
22-27ммоль/л
клиническое значение
Диагностика метаболического кислотно-щелочного отравления
рост
метаболический алкалоз
уменьшать
Метаболический ацидоз
Классификация
АБ
настоящий бикарбонат
Содержит PaCO2
Под влиянием респираторных факторов
СБ
Стандартный бикарбонат
Не содержит PaCO2
Реактивное метаболическое кислотно-щелочное отравление
Самый надежный индикатор
АБ>СБ
Повышенное РСО2
респираторный ацидоз
АБ＜СБ
Снижение PCO2
респираторный алкалоз
Базовый остаток (BE)
Ссылка
-3——3
принцип
Количество кислоты и щелочи, необходимое для титрования 1 л крови до pH 7,4 в стандартных условиях.
Кислая кровь
Титрование основанием
отрицательное значение
щелочность крови
титровать кислотой
Положительное значение
Щелочь остается
Это называется остатком щелочи.
клиническое значение
метаболический алкалоз
Положительное значение
увеличивать
Метаболический ацидоз
отрицательное значение
увеличивать
Буферная база (ББ)
Сумма ряда буферных оснований в крови
белки плазмы
гемоглобин
HCO3-
HPO32-
BB=HCO3 Pr Hb≈50 ммоль/л
Ссылка
45-54 ммоль/л (цельная кровь)
клиническое значение
То же, что HCO3
уменьшать
Кислота или щелочь
рост
щелочное или кислотное дыхание
ББ опущен
AB (HCO3) в норме
Указывает на снижение уровня гемоглобина или белков плазмы.
Транспортировка CO2
физическое растворение
В сочетании с HCO3
основной
Связывается с Hb
карбаминовая кислота гемоглобин
Hb-NHCOO
Парциальное давление кислорода (PaO2)
Ссылка
95-100
Отражает сердечно-легочную функцию
степень гипоксии
Чувствительные индикаторы
Насыщение кислородом (SaO2)
насыщение кислородом
Содержание кислорода в крови в процентах от кислородной емкости
содержание кислорода в крови
Количество кислорода, фактически связанного с гемоглобином
Ссылка
артериальная кровь
95%-98%
формула
Кислородная емкость на грамм гемоглобина
1,34 мл
Содержание кислорода на 100 мл крови
100 мл (кровь)*1,34 мл/г*содержание гемоглобина*насыщение кислородом
Способность Hb связывать кислород
Зависит от парциального давления кислорода
Отношение количества HbO2 в крови к общему количеству Hb (включая Hb и HbO2)
Кривая диссоциации HbO2
абсцисса
РО2
ось Y
насыщение крови кислородом
Р50
Соответствующее PO2, когда насыщение крови кислородом достигает 50 %.
Сродство Hb к кислороду или положение кривой диссоциации кислорода, более чувствительное к кислороду.
Факторы, влияющие на транспорт кислорода
PH
до 7,2
P50 увеличен
Сродство Hb к кислороду снижается
Кривая диссоциации смещается вправо
Повышенное выделение кислорода
вырос до 7,6
P50 понижен
повышенная близость
Кривая движется влево
Эффект Бора
температура
рост
P50 увеличен
Снижение сродства к кислороду
Кривая смещается вправо
Повышенное выделение кислорода
уменьшать
P50 понижен
Повышенное сродство к кислороду
Кривая движется влево
РСО2
увеличить высоту
P50 увеличен
снижение сродства
Кривая смещается вправо
выделять кислород
уменьшать
P50 понижен
повышенная близость
Кривая движется влево
2.3 Дифосфоглицерат (2,3-ГПГ)
Продукты неэритроцитарного гликолитического пути
Непосредственно приводит к конформационным изменениям Hb
Влияет на сродство к кислороду
Концентрация снизилась
P50 увеличен
Сродство Hb к кислороду снижается
Кривая диссоциации смещается вправо
Повышенное выделение кислорода
Повышенная концентрация
P50 понижен
повышенная близость
Кривая движется влево
компенсаторный механизм
компенсаторный кислотно-щелочной дисбаланс
PH нормальный
декомпенсированный кислотно-щелочной дисбаланс
Аномальный pH
Формула расчетной компенсации
первичный метаболический ацидоз
PCO2=40-(24-HCO3)*1,2±2
метаболическая кислота
Компенсация снижения PCO2
Используйте 40-
первичный метаболический алкалоз
PC02=40 (HCO3-24)*0,9±5
метаболическая основа
Компенсация повышения PCO2
Используйте 40
Метаболическое использование 40
острый респираторный ацидоз
HCO3=24 (PCO2-40)*0,07±1,5
дыхательная кислота
Компенсация роста HCO3
Используйте 24
острый респираторный алкалоз
HCO3=24-(40-PCO2)*0,2±2,5
дыхательная база
Компенсация падения HCO3
Используйте 24-
Дышать легко 24
Используйте по возрастанию - в скобках Падение было-
механизм
Функция почек по выделению кислоты и удержанию щелочи.
падение pH
Обмен H-Na увеличивается
Почечные канальцы выделяют H и рециркулируют Na.
Реабсорбция HCO3 увеличивается
Почечные канальцы секретируют NH3 и H в сочетании с NH4 и выделяют его.
Пониженное содержание кислоты
повышение pH
N-Na снижение
Подавить экскрецию H
Снижение реабсорбции HCO.
Почечные канальцы не секретируют NH3.
регуляция легких
падение pH
PaCO2 повышается
Дыхание становится глубже и быстрее
Выхлопные газы CO2
Пониженное содержание кислоты
повышение уровня pH
ПаСО2 снижается
Подавить выбросы CO2
Повышенное содержание кислоты
простой кислотно-щелочной баланс
метаболический
Посмотрите на HCO3 (NaHCO3)
Метаболический ацидоз
Изменения индикатора
оригинальный
HCO3 снижается
компенсация
PCO2 снижается
Оно уже кислое, и кислотность дыхания тоже снизится.
Увеличение анионной разницы AG
компенсаторный механизм
дышать
H поднимается
Стимулировать дыхательную систему
Глубоко дышать
Выброс CO2
почка
Повышенный канальцевый обмен H-Na
Выделите H
Секрет NH3
Выгружается как NH4
реабсорбция HCO3
рост
внутри и снаружи клетки
Повышенный обмен HK
Сыворотка К
рост
После коррекции ацидоза требуется немедленная добавка калия.
причина
H-K обмен, калий поступает в клетку
Калий выводится почками
диабетический кетоацидоз
метаболический алкалоз
Изменения индикатора
оригинальный
Повышенный HCO3
компенсация
Повышенное РСО2
компенсаторный механизм
дышать
H падение
Угнетать дыхательную систему
CO2 растет
почка
Обмен H-Na снижается
Исключить снижение H
реабсорбция HCO3
отклонить
внутри и снаружи клетки
Обмен H-K снижен
Сыворотка К
уменьшать
КЛ
относительное снижение
гипокалиемический гипохлоральный алкалоз
дыхательный
Посмотрите на PCO2 (H2CO3)
респираторный ацидоз
Изменения индикатора
оригинальный
Повышенное РСО2
компенсация
Повышенный HCO3
компенсаторный механизм
дышать
H поднимается
Стимулировать дыхательную систему
Глубоко дышать
Выброс CO2
почка
Повышенный обмен H-Na
Выделите H
Секрет NH3
Выпуск NH4
реабсорбция HCO3
рост
внутри и снаружи клетки
Повышенный обмен HK
Сыворотка К
рост
респираторный алкалоз
Изменения индикатора
оригинальный
ПаСО2 снижается
компенсация
HCO3 снижается
компенсаторный механизм
дышать
H падение
Угнетать дыхательную систему
Выбросы CO2 уменьшаются
почка
H-Na уменьшается
H падение
Снижение секреции NH3
реабсорбция HCO3
отклонить
Поглотите CL, чтобы удалить HCO3.
Почки сами выделяют кислоту и сохраняют HCO3.
Теперь, когда HCO3 больше не абсорбируется, должен абсорбироваться еще один анион CL.
хлорид крови
рост
Бронхиальная астма
всесторонний
PH<7,4
HCO3*PCO3＞1000
Кислотное дыхание
Повышенное PCO3
Компенсаторное увеличение HCO3
PH<7,4
HCO3*PCO*<1000
Заменитель кислоты
HCO3 снижается
Компенсаторное снижение PCO3
РН>7,4
HCO3*PCO3＞1000
заменитель щелочи
HCO3 повышается
Компенсаторное повышение PCO3
РН>7,4
HCO3*PCO3<1000
Дыхательная щелочь
PCO3 снижается
Компенсаторное снижение HCO3
диабетический болевой ацидоз
Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью
Увеличение фиксированной кислоты в организме
Концентрация HCO3 снижается
Повышенная АГ
диарея
Нормальный метаболический ацидоз с анионной щелью
HCO3 потерян
Сопровождается увеличением CL
Таким образом, AG остается неизменным.
постоянная рвота
CL-зависимый метаболический алкалоз
Н отсутствует
Снижение почечной реабсорбции HCO3.
Увеличение реабсорбции CL
Это связано с тем, что уменьшение реабсорбции HCO3 приводит к увеличению реабсорбции CL.
Так же и ответ
Снижение экскреции CL
первичный альдостеронизм
CL-резистентный метаболический алкалоз
Повышенная экскреция H и K
Увеличение реабсорбции HCO3 и Na.
Снижение реабсорбции CL
Повышенная экскреция CL
Изгнанный, так сопротивляйся
технология анализа газов крови
определение pH
Стеклянный электрод, электрод сравнения
Определение РСО2
Электрод, чувствительный к газу CO2
Определение PO2
Электрод, чувствительный к газу O2
коллекция
артериальная кровь
Гепариновая антикоагуляция
Литий Гепарин
Изолировать воздух
в противном случае
Увеличение PO2 и PH
снижение PCO2
Обнаружение в течение 30 минут
в противном случае
положить в ледяную воду
Уменьшить гликолиз
Не более 2 часов
Коэффициент распределения
Распределение соединения между двумя несмешивающимися фазами.
при определенных стабильных условиях
является константой
биохимическая технология
иммунотехнология
иммунофиксационный электрофорез
Методы идентификации типов тяжелой и легкой цепи моноклональных иммуноглобулинов
Электрохемилюминесцентный иммуноанализ
На основе трипиридина рутения и трипропиламина.
Химическая реакция, вызывающая свет под действием электрического поля.
Функции
Точно контролируйте весь процесс анализа с помощью электрических полей
зона α1-глобулина
Интенсивность флуоресценции
Когда концентрация флуоресцентного вещества высока
явление самозатухания
Самая широкая зона –
гамма-глобулиновый домен
Самая слабая зона
α1-глобулиновый домен
В основном ЛПВП
АФП
α1-антитрипсин
самый важный белок
Дополнение C3.C4
бета-глобиновый домен
электрофорез
электрофорез мобильного интерфейса
зональный электрофорез
В зависимости от типа носителя, размера частиц и метода электрофореза
Фильтровальная бумага, мембрана из ацетата целлюлозы, силикагель, оксид алюминия, целлюлоза.
Крахмал, агароза, полиакриламидный гель.
электрофорез в агарозном геле
электрофорез липопротеинов
электрофорез в полиакриламидном геле
Изолировать небольшие фрагменты ДНК (5-500 пар оснований)
Стационарный электрофорез
также называется электрофорезом смещения
Функции
Электрофоретическая миграция молекулярных частиц через определенный период времени
достичь устойчивого состояния
включать
Электрофорез изоэлектрической концентрации
изотахофорез
Хроматография
Фундаментальный
Чем слабее взаимодействие с неподвижной фазой
Чем меньше засор
Двигайтесь вперед быстрее
Ионообменная хроматография
Стационарная фаза
Ионообменник
Каждый компонент имеет разное сходство
достичь цели разделения
Аффинная хроматография
Стационарная фаза
специфический лиганд
Имеет особую привязанность
очистить макромолекулу
с исключительной близостью
Антиген, антитело
Антигены и антитела
ДНК
ДНК и комплементарная ДНК или РНК
фермент
Ферменты и субстраты, рецепторные белки или конкурентные ингибиторы.
гормон
Гормоны и их рецепторы
витамины
Витамины и связывающие белки
гликопротеин
Гликопротеины и лектины
адсорбционная хроматография
Стационарная фаза
твердый адсорбент
Различные адсорбционные способности
достичь цели разделения
гель-хроматография
эффект
Опреснение
Сепарация и очистка
Определить молекулярную массу полимерных веществ
Концентрация полимерных растворов
гель-фильтрация
Методы разделения белков различной молекулярной массы
большие молекулы растворенного вещества
Проходить через колонку геля быстрее
Вещества, хорошо растворимые в подвижной фазе
Первым смывают
биосенсорная технология
принцип
Измеряемое вещество расширено
Введите иммобилизованный биочувствительный мембранный слой
Генерирует информацию, которая преобразуется химическими или физическими преобразователями в
электрические сигналы, которые можно измерить или обработать
Усиленный выход
Рассчитайте концентрацию измеряемого вещества.
биочувствительная мембрана
Молекулярное распознавание оригинала
ключевые оригиналы
Определить функциональность и качество датчика
биочип
Диэлектрофорез
Повышение эффективности разделения
Высокоэффективная жидкостная хроматография
Сильная способность разделения и высокая чувствительность
Для белков, нуклеиновых кислот, аминокислот, алкалоидов, стероидов и липидов
Разлука выгодна
Обнаружение поглощения УФ-излучения
Наиболее прикладной
Чувствительность
уровень нг
Классификация
Жидкостно-твердая адсорбционная хроматография
жидкостно-жидкостная распределительная хроматография
Ионообменная хроматография
Видимая и УФ-спектрофотометрия
Метод расчета определения
метод стандартной кривой
контрастный метод
Дифференциальные обозначения
Методы растворения слишком густых или слишком разбавленных цветных растворов.
Метод определения многокомпонентной смеси
Метод молярного коэффициента поглощения
Закон Ламберта-Бера
А (поглощение)
K (молярный коэффициент поглощения)*C (концентрация раствора)*L (путь света)
На определенной длине волны того же раствора
Увеличение поглощения
Увеличьте световой путь для достижения
Растворенное вещество остается неизменным
Максимальная длина волны пика поглощения остается неизменной.
Пиковое значение пропорционально концентрации
Разбавление раствора
Высота пика уменьшается
длина волны
260 нм и 340 нм
УФ-излучение
410 нм
желтый видимый свет
630 нм
красный видимый свет
УФ-спектрофотометр
Определить белок
Нуклеиновые кислоты препятствуют поглощению света
Выберите коррекцию двойной длины волны
публичное объявление
Концентрация белка (г/л)=1,45A280нм-0,74A260нм
Выбранная длина волны
280 нм
Атомно-абсорбционная спектрофотометрия
Определение цинка
Лампа с полым катодом с цинковым элементом
чувствительность, специфичность
Чувствительность
Серьезно, но эффективно
Характерные опухоли с определенным лечебным эффектом
Существует множество возможностей исключить определенный диагноз.
Перепись или периодический медицинский осмотр
скрининговый тест
специфика
Вероятность возникновения определенного заболевания выше
Удобная диагностика
Тяжелая, но плохая эффективность и прогноз
Серьезное и радикальное лечение нанесет большой вред
Подтверждающий тест
точность, точность
Уровень третий
Решающий метод
Разработать и оценить эталонные методы
Стандартный
Эталонный метод
Рутинные методы идентификации и вторичные стандарты
нормальный метод
Изолировать белок
Использование особых физических и химических свойств белков.
Метод высаливания, метод диализа, электрофорез, хроматография и ультрацентрифугирование.
Физические методы, не повреждающие структуру белков высшего порядка.
Осадитель, способный осаждать белки, не денатурируя их.
сульфат аммония при низких температурах
Категорически нельзя использовать
Высокая температура, повышенная кислотность, повышенная щелочность, сильная вибрация и т. д.
отделять
Метод высаливания
наиболее часто используемый метод
Без денатурации
Легко опреснять
метод осаждения органическим растворителем
Высокое разрешение
Нет необходимости в опреснении
Легко деактивировать
Работа при низкой температуре
адсорбционный метод разделения
Удалить примеси и сконцентрировать ферменты
Сепарация сырых продуктов
хроматография
Электрофорез
для анализа и подготовки
Измерение изоэлектрической точки ферментных белков
Кристаллизация
легко сохранить
Не обязательно полностью чистый продукт
Ультрацентрифуга
30000об/мин
645000г
Измерение
Национальное бюро мер и весов
Маркировка «мерных» пипеток
ТД
Маркировка мерных пипеток
ТК
Маркировка мерных мерных инструментов
А
Маркировка мерных приборов «метрового размера»
Э
ДНК
Размер ДНК, полученный методом фенольной экстракции
>200 000
Размер ДНК, полученный методом деполимеризации формамида
100 000–150 000
Размер ДНК, полученной из клеток, лизированных гидрохлоридом гуанидина
20 000–50 000
ROC-кривая
Графический инструмент для описания диагностических возможностей систем бинарных классификаторов.
абсцисса
вероятность ложной тревоги
ось Y
вероятность попадания
АУК
площадь под кривой
Чем ближе к 1
Чем выше точность диагностики
Не соответствует реальной ситуации
ППК=0,1
Точность относительно низкая
ППК=0,5
Иметь определенную точность
ППК=0,8
Иметь более высокую точность
ППК=0,9
лучшая точность
ППК=1
Функции
Отражать взаимосвязь между чувствительностью и специфичностью.
Кривая находится в верхнем левом углу
Классификатор обладает высокой диагностической точностью.
Кривая находится в правом нижнем углу
Классификатор имеет низкую диагностическую точность.
кость
резорбция кости
Дезоксипиридинол
конкретные маркеры
причина
Естественно образуется из коллагена
абиотический синтез
Не метаболизируется до выведения с мочой.
Кость является основным источником
Не влияет на диету
ориентир
Коллагеновое сшивание
формирование костей
ориентир
Остеокальцин
костный глутамиловый белок
костная щелочная фосфатаза
проколлагеновый пептид
остеомаляция
Распространенные причины
Дефицит витамина D
почечная остеопатия
Причина
Недостаток активного витамина D3
вторичный гипертиреоз
Недоедание
ацидоз
Эндокринные заболевания
гормон
Играть роль
через рецепторы
Классификация
Пептиды и белки
Гормоны гипоталамуса, гормоны гипофиза, сердечные гормоны, желудочно-кишечные гормоны.
Стероидный препарат
Адренокортикальные гормоны, половые гормоны
Производные аминокислот
Гормон щитовидной железы, адреномедуллярный гормон
Производные жирных кислот
гормон простаты
APUD-клетки
собирательное название
Поглощение амина и клетки декарбоксилирования
Может секретировать ксенобиотические гормоны
Не регулируется осью эндокринных желез.
автономная секреция
Эмбриональное развитие начинается с
эктодерма нервного гребня
Неполная дифференциация
Секреторная дисфункция щитовидной железы
Тироксин
Снижение уровня холестерина в крови
Фолликулярные эпителиальные клетки щитовидной железы секретируют
Тироксин (Т4)
Трийодтиронин (Т3)
Непосредственно проникает в ядро клетки и связывается с ядерными рецепторами для функционирования.
биосинтетический процесс
Поглощение и активация йода
Йодирование и конденсация тирозина и др.
Тирозин является сырьем для синтеза гормона щитовидной железы.
регуляция секреции
ось гипоталамо-гипофиз-щитовидная железа
Чувствительные показатели, отражающие функцию оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа.
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Тиреотропный гормон (ТТГ)
субъединицы α и β
Гормоны с высокой гомологией α-субъединицы
ХГЧ
С ЛГ (гонадотропином), ФСГ, ТТГ, ХГЧ
гомологичные структуры субъединиц
Ссылка
новорожденный
1-18мЕд/л
увеличение роста новорожденного
первое сомнение
врожденный гипотиреоз
взрослый
0,63-4,19 мкЕд/мл
транспорт
Т3 и Т4 в основном связываются с белками плазмы.
Связывание тироксинсвязывающего глобулина (ТБГ)
Бесплатно Т3, бесплатно Т4
Биологически активен и может проникать в клетки-мишени.
Бесплатный Т3
Более активный
исследовать
клинические проявления
тест
Функциональная тестовая проверка
Свободный Т4 (FT4), свободный Т3 (FT3), гиперчувствительный ТТГ
первый план
индикаторы первой линии
Тотал Т3, Тотал Т4
Относится к ТБГ (тироксин-связывающему глобулину)
проверка ГТД
Это может объяснить несоответствие между общими результатами тестов T3 и T4 и клиническими проявлениями.
Общий Т3 (ТТ3)
Наблюдение за ранней эффективностью Grave и рецидивами после отмены препарата.
Чувствительные индикаторы
ТТГ
Состоит из субъединицы α и субъединицы β.
β-субъединица является функциональной субъединицей
иммунохимический метод
Антитела против бета-субъединицы
Моноклональные антитела
Поскольку альфа-субъединица
Имеет гомологию с отложениями ЛГ (гонадотропина), ФСГ и ХГЧ.
Высокий уровень ложных срабатываний
стрессовое состояние
Ложно низкий ТТГ
Тест стимуляции ТРГ (тиреотропин-рилизинг-гормона)
Болезнь Грейвса
Увеличение Т3 и Т4
ингибирование обратной связи ТТГ
Не в восторге от TRH
внутривенное введение ТРГ
Повышенный ТТГ
Исключить болезнь Грабве
ТТГ нормальный/понижен
Поддержка диагностики первичного гипертиреоза
Тест скорости поглощения 131I в щитовидной железе
Использование функции поглощения йода щитовидной железой
Введение в реакционную способность синтезировать и секретировать гормоны щитовидной железы.
Гипертиреоз
Быстрое усвоение
Высокая скорость усвоения
Гипотиреоз
Плоский пик
Снижение поглощения
Для людей с гипертиреозом
Риск вызвать сердечную реакцию
подострый тиреоидит
Есть симптомы гипертиреоза
Уровень щитовидной железы и способность поглощения йода
явление разделения
Повышение Т3 и Т4, снижение ТТГ
Снижение поглощения
Тест на аутоантитела щитовидной железы
Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ) (TRAb)
Ингибировать ТТГ
Ранняя диагностика болезни Грейвса
индикаторы первой линии
Определить активность заболевания
Восстановление гипертиреоза, рецидив после выздоровления и прекращение приема лекарств после лечения.
Важные показатели
включать
антитела, стимулирующие щитовидную железу
ТСАб
Антитела, ингибирующие щитовидную железу
ТФИАб
Антитела к тиреоглобулину (TGAb), антитела к пероксидазе щитовидной железы (TPOAb)
Длительный положительный результат, высокий титр.
Указывает на возможность прогрессирования аутоиммунного гипотиреоза.
болезнь Хашимото
Примечание по сбору крови
Соберите кровь перед пробуждением утром
ТТГ
Пик секреции приходится на 2–4 часа утра.
17-18 часов – нижняя точка секреции.
кортизол
Самый высокий утром
Полночь самая низкая
новорожденный
Забор крови на третий день (72 часа)
гормон щитовидной железы
Способствовать развитию нервной системы
самый важный гормон
метаболизм гормонов надпочечников
Типы надпочечников
Адренокортикальные гормоны (стероидные гормоны)
Сырьем является холестерин.
Минералокортикоиды
альдостерон
шаровая зона
Глюкокортикоиды (ГК)
кортизол, кортикостерон
пучок
половые гормоны
Андрогены, небольшое количество эстрогена
сетчатый ремень
Адреномедуллярные гормоны (катехоламиновые гормоны)
Адреналин (Е)
Норадреналин (NE)
Дофамин (ДА)
Характеристики адренокортикальных гормонов
Стероиды
Сырьем является холестерин.
место деградации
печень
Глюкокортикоиды
проходить
Регуляция гипоталамо-гипофизарно-эндокринной оси
адренокортикотропный гормон (АКТГ)
Самый высокий утром и самый низкий в полночь.
Определение
Обычно используемые хемилюминесцентные иммуноанализы и радиоиммуноанализы.
метод экстракции, прямой метод
Прямой метод относительно прост.
ЭДТА и гепарин можно использовать в качестве антикоагулянтов.
Невозможно измерить вовремя
Криоконсервация
гиперадренокортицизм
Синдром Кушинга (болезнь Кушинга)
Хроническая глюкокортикоидная гиперплазия (повышение общего кортизола)
Причина
Аденомы гипофиза и гипоталамо-гипофизарные нарушения
первичная адренокортикальная опухоль
Аллогенный АКТГ (легочная опухоль овса)
Не секретируется гипофизом
Вызванное лекарствами повышение кортизола
Клинические особенности
Круглое лицо/лунообразное лицо
центральное ожирение
эозинофилия
Эозинофилия связана с гормоном глюкокортизолом.
Поднять уровень сахара в крови
Глюкокортизол-сахар-сахар в крови
первичная надпочечниковая недостаточность
Болезнь Эддисона
Причина
Аутоиммунитет, туберкулез, грибковые инфекции
Опухоль, лейкемия, лучевая терапия
Разрушение подавляющей функции двусторонних надпочечников, приводящее к недостаточной секреции
исследовать
Глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон)
отклонить
Мочевые 17-гидроксикортикостероиды, 17-кетостероиды
отклонить
метаболит
Консервация концентрированной соляной кислотой.
Плазменный АКТГ
рост
вторичная адренокортикальная недостаточность
Причина
Инфекции гипоталамуса и гипофиза
Воспаление, опухоли, лучевая терапия
Вызывает снижение секреции КРГ и АКТГ.
исследовать
Глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон)
отклонить
Мочевые 17-гидроксикортикостероиды, 17-кетостероиды
отклонить
метаболит
Плазменный АКТГ
отклонить
первичный подъем, вторичное падение
Клинико-биохимическая диагностика адренокортикальной дисфункции
24-часовой прием 17-гидроксикортикостероидов (17-OHCS) в моче.
Уровень кортизола в крови
17-кетостероид (17-KS) в моче в течение 24 часов.
Уровень кортикостерона в крови
кортизол крови
Непосредственно реагирует на секрецию глюкокортикоидов.
Иммуноанализ – это
общий кортизол
Свободный кортизол в крови и моче
Концентрация, при которой реакция действительно активна.
Предпочтительные предметы
тест на стимуляцию адренокортикотропного гормона (АКТГ)
Диагностика первичной или вторичной корковой гипофункции
Внутривенный АКТГ
первичная гипо
Кортизол в крови и моче не повышен.
Оригинальные волосы сами по себе могут стимулировать рост, поэтому больше ничего не нужно.
вторичное снижение
замедленная реакция
Оно поднимется только после вечеринки
Внутривенный ЦРБ
начальный
Увеличение АКТГ
Кортизол без изменений
тест на подавление дексаметазона
Диагностика синдрома Кушинга
Дексаметазон = синтетический GC
Ингибировать CRH, АКТГ
нормальный человек
ЦРБ, АКТГ
отклонить
ГК
отклонить
Любой тип выброса кортизола при синдроме Кушинга
низкие дозы дексаметазона
Не подавляется низкими дозами дексаметазона.
Поскольку сама секреция увеличивается и подавляется, она больше не будет подавляться.
высокие дозы дексаметазона
вызванные опухолями коры надпочечников
Рак надпочечников, болезнь Кушинга, гетерологичный синдром АКТГ
Незначительные изменения уровня кортизола в крови и моче.
Поскольку оно было подавлено, оно больше не будет подавляться.
Адреноматозная болезнь Кушинга
Частично нормальная кора надпочечников
Может быть некоторое торможение
Вызвано заболеванием гипофиза (вторичное)
Оказывает определенное тормозящее действие
Снижение кортизола в крови и моче.
Скорость ингибирования мультипотентности> 50%
адренокортикальная аденокарцинома
Центральное ожирение, гипертония, остеопороз
Сопровождается усилением секреции половых гормонов.
женский
Гирсутизм, акне, нарушения менструального цикла, вирилизация.
адреномедуллярный гормон
адреномедуллярный гормон
хромаффинные клетки
Обладает способностью секретировать катехоламиновые гормоны, такие как адреналин (E), норадреналин (NE) и дофамин (DA).
Феохромоцитома
Адреналин, норадреналин, дофамин
рост
Адреналин (Е)
Повышение артериального давления, увеличение сердечного выброса.
Ваниллилминдальная кислота/Миндальная кислота (VMA)
Метаболиты E и NE
Потому что не существует метода обнаружения катехоламинов.
Использование VMA в моче для понимания секреторной функции мозгового вещества надпочечников
Феохромоцитома
ВМА, сыворотка Е и NE
значительно увеличился
нарушения половых гормонов
Половые гормоны (стероидные гормоны)
андрогены
Тестостерон
Небольшое количество дегидроэпиандростерона
Андростендион
Эстроген
Эстроген
Эстрадиол (E2)
Небольшое количество эстриола (Е3)
Небольшое количество эстрона
прогестерон
прогестерон
Биохимические тесты
Функциональный тест половых желез
Тестостерон
Диагностика мужской сексуальной дисфункции или недостаточной секреции тестостерона.
активная форма
5α-дигидротестостерон
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Прогнозирование овуляции и нарушений овуляции
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Стимулирование созревания фолликулов
Структура аналогична ХГЧ.
Эстрадиол (E2)
Самый активный природный эстроген в жизни
Один из диагностических показателей преждевременного полового созревания у женщин
Тест стимуляции ГнРГ
Тест на стимуляцию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)
Внутривенный ГнРГ
Проверьте функцию гипофиза и яичников.
Дифференциация причин задержки полового созревания и половой незрелости
Преждевременное половое созревание
Девочки до 8 лет
Мальчики до 10 лет
Нарушения гормона роста (ГР)
Функция
Секретируется в течение дня после еды
3 часа
период полураспада
20 минут
Способствует синтезу ДНК и РНК костно-хрящевой ткани.
связанные с половым развитием
Ускорить синтез белка
Ускоряет рост костей и мышц
Стимулирование гликогенолиза в печени
гормоны, повышающие уровень сахара в крови
Не способствует развитию мозга
беспорядок
дефицит гормона роста
гипофизарная карликовость
Низкий рост, недоразвитие скелета.
Нормальный интеллект
Отличие от кретинизма (низкий уровень гормона щитовидной железы)
гигантизм
Чрезмерная секреция ГР во время роста и развития
акромегалия
Чрезмерная секреция ГР в зрелом возрасте
предстательная железа
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
гиперплазия ткани простаты на грамм
Повышенный ПСА
0,3 мкг/л
СРП
Композитный PSA
период полураспада
10 дней
АСР (кислая фосфатаза)
диагностика рака простаты
Гормоны, секретируемые семейством полипептидов поджелудочной железы
казеневрин
рак поджелудочной железы
CA153
период полураспада
8-15 дней
CA199
период полураспада
8,5 дней
Рак желудка, рак легких
CA125
период полураспада
4,8 дней
рак печени
АФП
период полураспада
4-5 дней
зона α1-глобулина
заболевание поджелудочной железы
экзокринная функция
Общий термин
панкреатический сок
Элемент
Вода, пищеварительные ферменты, бикарбонат
Пищеварительные ферменты (экзокринные ферменты)
амилаза
Липаза
Протеаза
фосфолипаза
рибонуклеотидаза
Одновременно способствует секреции панкреатического сока и желчи.
Желудок
Обследование и клиническое значение
Амилаза (ЭМИ)
Может образовывать комплексы с белками большой молекулярной массы.
характеристика
только альфа-амилаза
Малая молекулярная масса
может проходить через клубочек
Единственное, что может появиться в моче
Плазменный фермент
Непосредственно секретируется поджелудочной железой
биологически активные ферменты
Не требуется катализ
Гидролизовать гликозидные связи α-1,4
Устойчив к высоким температурам до 70°C.
PH
6,5-7,5
Рекомендуемые IFCC методы
Нитромальтогептаозный метод
изофермент
P-изофермент
изофермент поджелудочной железы
Поджелудочная железа также выглядит как маленькая буква P.
S-изофермент
изофермент слюны
Влияющие факторы
Анионы оказывают активирующее действие
Cl, Br (бромид-ион)
Самый активный
Триглицериды
Ингибировать активность амилазы
разбавленный образец
уменьшить воздействие
Гепариновая антикоагуляция
Са является компонентом молекулы амилазы.
ЭДТА, оксалат и цитрат могут соединяться с Ca
Ингибирование амилазы не следует применять.
Для измерительной системы требуется Ca
клиническое значение
острый панкреатит
Увеличение активности амилазы и липазы.
свинка
Тип S повышен, тип P нормальный.
Активность липазы не увеличивается
Пьянство, перфоративная пептическая язва
Тип S и тип P могут быть подняты одновременно или может быть поднят любой тип.
макроамилаземия
Повышенная сывороточная амилаза
Снижение амилазы мочи.
Поскольку он слишком большой, его невозможно отфильтровать.
Вводить морфин
S-образный подъем
Возврат к нормальной жизни в течение 36 часов
Липаза (ЛПС)
клиническое значение
В основном параллельно амилазе
Специален для диагностики панкреатита.
выше, чем амилаза
Свинка, сопровождающаяся болями в животе
Только повышенная амилаза, но нормальная липаза
как дифференциальный диагноз
трипсин
Первый фермент, активирующийся при попадании сока поджелудочной железы в кишечник.
Подведем итог
острый панкреатит
Причина
Переедание
Выделяется большое количество панкреатического сока.
Повышенное давление в протоке поджелудочной железы.
Разрыв пузырька поджелудочной железы
Панкреатический сок поступает в интерстиций между альвеолами поджелудочной железы.
клинические проявления
Внезапная сильная боль в животе
Центр или левая сторона верхней части живота
Постоянное обострение
Иррадиация в спину и ребра.
Давление и отскакивающая болезненность под мечевидный отросток
чувствовать себя плохо и рвать
Патогенная связь с ионами кальция
Гиперкальциемия склонна к кальцификации протоков поджелудочной железы и образованию камней.
Ионы кальция не связаны с активацией амилазы поджелудочной железы.
Но это имеет отношение к измерению
Связано с активацией трипсиногена
Гиперкальциемия способствует секреции сока поджелудочной железы.
Гиперкальциемия способствует секреции гастрина.
геморрагический некротический панкреатит
Массивный некроз жировой ткани (перевариваемой соком поджелудочной железы)
расщеплять жирные кислоты
Соединяется с кальцием, образуя жирный кальций.
Употребляйте много кальция
вызывая гипокальциемию
Параллельно клинической тяжести
Кальций в крови <1,75 ммоль/л
подергивание рук и ног
рак поджелудочной железы
Маркеры опухолей
СЕА
CA199
СА50
CA242
тест экзокринной функции поджелудочной железы
секретиновый тест
тест на холецистокинин
Лунд тест
тест на жир в кале
Нет анализа на амилазу
Мерфи отрицательный
Это точно не холецистит.
α1-антитрипсин
Ингибитор протеазы
когда не хватает
Протеолитические ферменты действуют на эластические волокна стенок альвеол.
респираторный дистресс-синдром плода
Эмфизема у молодых людей
функция почек
нефрон
почечное тельце
клубочек
почечная капсула
Внутри почечной капсулы находится исходная моча.
почечные канальцы
клубочковая функция
апертурный барьер
Молекулярная масса<40 кД
Глюкоза, вода-пасс.
Молекулярный вес>70 кД
Клетки крови, белково-недостающие
зарядовый барьер
Положительные заряды легко проходят
функция фильтра
Материальная основа
почечный кровоток
структурная основа
Площадь мембраны и проницаемость
Силовая основа
Эффективное давление фильтрации
Эффективное фильтрационное давление = клубочково-капиллярное давление - (коллоидно-осмотическое давление внутрикапсульное давление)
канальцевая реабсорбция
основные функции почек
Мочевая функция
функция клубочковой фильтрации
Реабсорбционная функция почечных канальцев
секреторная или экскреторная функция почечных канальцев
эндокринная функция
1,25-(ОН)2-Д3
Эритропоэтин (ЭПО)
кровь
клубочковая фильтрация
Исходная моча (180 л)
канальцевая реабсорбция
Конечная моча (1-2 л/24 часа)
Реабсорбция составляет 99% от общего количества
функция клубочковой фильтрации
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
единица времени
Количество фильтрата, вырабатываемого обеими почками
единица
мл/мин
Поврежденный зарядный барьер
среднемолекулярная протеинурия
Поврежденный поровый барьер
макромолекулярная протеинурия
Реабсорбционная функция почечных канальцев
проксимальный каналец
Самая важная/основная часть
Глюкоза, аминокислоты, витамины, микроэлементы белка, вода, электролиты, HCO3 (щелочь).
не реабсорбируется
Креатинин
костномозговая петля
противоточное умножение
Как вода, так и растворенные вещества реабсорбируются
дистальный каналец и собирательная трубочка
Под регуляцией антидиуретического гормона (АДГ) и альдостерона.
Реабсорбирует воду и Na
антидиуретический гормон (АДГ)
Чувствителен к осмотическому давлению
Чрезмерное потоотделение может вызвать повышение АДГ
альдостерон
чувствителен к объему крови
Секреторная и экскреторная функции почечных канальцев.
проксимальный каналец
увольнять
ЧАС
реабсорбция
HCO3-
H-Na обмен
дистальный каналец и собирательная трубочка
увольнять
К
NH3 (аммиак)
NH3 соединяется с H с образованием NH4 и выводится.
Выхлопные газы аммиака и водорода (кислотные выхлопы)
реабсорбция
NaHCO3
К-На обмен
Химические изменения при заболевании почек
Нарушения белков и их метаболитов.
азотемия
Мочевина, креатинин, мочевая кислота
небелковые азотистые вещества
содержание значительно увеличилось
Почечная недостаточность
Важные клинические проявления
азотемия
Клиренс эндогенного креатинина выше фактической скорости клубочковой фильтрации.
Поскольку почечные канальцы выделяют небольшое количество креатинина.
протеинурия
Количество белка в моче> 150 мг/24 часа.
протеинурия
>3,5 г/24 часа
массивная протеинурия
Тяжелые нарушения клубочковой фильтрации.
Может накапливаться в почечных канальцах
нефротический синдром
белковые маркеры
почечный
клубочковая протеинурия
Утечка средних и крупных молекул
Альбумин (основной)
Трансферрин (Тф)
Иммуноглобулин
Дополнение (C3)
α2-макроглобулин
острый гломерулонефрит
нефротический синдром
канальцевая протеинурия
маленький белок
Лизоцим
α1 микроглобулин
β2 микроглобулин
Ретинол-связывающий белок (RBP)
Пиелонефрит
интерстициальный нефрит
смешанная протеинурия
хронический нефрит
перелив
преренальная протеинурия
небольшой белок в крови
Белок легкой цепи (белок М)
гемоглобин
Миоглобин
Лизоцим
множественная миелома
внутрисосудистая гемолитическая анемия
мышечная травма
Метаболические изменения при заболевании почек
нефротический синдром
Повышенная проницаемость базальной мембраны клубочков.
Клинические симптомы
Три высоких и один низкий
высокая протеинурия
Высокая степень отека
Потеря альбумина приводит к снижению коллоидно-осмотического давления.
Гиперлипидемия
гипоальбуминемия
Снижение IgG в плазме
Относительное повышение IgM
Увеличение альфа2-макроглобулина
Потому что он слишком велик, чтобы вытечь
компенсаторное повышение
гиперкоагуляционное состояние
Факторы свертывания крови имеют большую молекулярную массу.
Не могу вытечь
компенсаторное повышение
Антитромбин III
Похож на альбумин
может протечь
важная причина
острый гломерулонефрит
Причина
Бета-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes)
Тонзиллит, инфекции верхних дыхательных путей
1-3 недели спустя
Реакция гиперчувствительности III типа
Двустороннее диффузное поражение клубочковой фильтрационной мембраны почек.
Клинические особенности
острое начало
гематурия
гипертония
Отличие от нефротического синдрома
протеинурия
Отек
Плановое исследование мочи
гетеросексуальные эритроциты
цилиндры эритроцитов
протеинурия
хроническая почечная недостаточность
хроническая почечная недостаточность
Гиперфосфатемия приводит к гипокальциемии.
Гиперплазия ПТГ (паратиреоидного гормона)
Распространенные заболевания костей при гиперпаратиреозе
Фиброзный остит
причина
Недостаточное производство витамина D
гиперкалиемия
гипонатриемия
Повышенный сывороточный алюминий
Подавить функцию костных клеток
дисплазия костей
Остеоидная масса не увеличивается
Нарушение выведения β2-микроглобулина.
костный амилоидоз
Не вызывает повреждения остеобластов.
из-за гиперпаратиреоза
Повышенная активность остеобластов
клубочковый функциональный тест
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Измерение клиренса инулина
Идеальный материал GFR
экзогенные растительные полисахариды
Почечные канальцы не секретируют и не реабсорбируют
Золотой стандарт
Сывороточный креатинин (Scr)
Продукты метаболизма креатина
Не реабсорбируется
метод ферментного сочетания
Высокая специфичность
Щелочной метод пикриновой кислоты (метод Яффе)
Общие методы
Глюкоза, ацетон, пируват и креатинин могут вступать в реакцию с образованием красных веществ.
эндогенный креатинин
Под строгим контролем диеты
Суточная выработка эндогенного креатинина (сывороточный креатинин)
Диурез (мочевой креатинин)
равный
Клиренс эндогенного креатинина (Ccr)
Общий диурез – это суточный диурез.
Нужно конвертировать
формула
Например, креатинин крови составляет 88,4 мкмоль/л, креатинин мочи — 4420 мкмоль/л, а суточный диурез — 1584 мл.
Ссылка
80-120 мл/мин
моча
Консервационный раствор
Толуол
клиническое значение
азотемия
Клиренс эндогенного креатинина выше фактической скорости клубочковой фильтрации.
Поскольку почечные канальцы выделяют небольшое количество креатинина.
хронический нефрит
В первую очередь нарушается функция клубочковой фильтрации.
Клиренс креатинина сначала отклоняется от нормы.
Сывороточная мочевина (Сур)
белковые метаболиты
в зависимости от
потребление белка
скорость катаболизма белка
выделительная способность почек
50% реабсорбируется
функция печени
Креатинин сыворотки более точно отражает функцию клубочковой фильтрации.
объем циркулирующей крови
клиническое значение
Повышенная мочевина, нормальный креатинин
Гипертиреоз
Обширные ожоги
острые инфекционные заболевания
Усиление разложения белка и усиление синтеза мочевины.
кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Гемоглобин всасывается в кишечнике.
Улучшенная мочевина
Повышены мочевина и креатинин.
хроническая почечная недостаточность
метод
прямой метод
Диацетилмонооксим (wo) хромогенный метод
в горячем растворе сильной кислоты
красный комплекс
метод скорости ферментативного сочетания
Уреазный метод/метод сочетания уреазы-глутаматдегидрогеназы
Специфический ответ и сильная специфичность
Гидролиз мочевины после добавления уреазы
первый сгенерированный
CO2 и аммиак
длина волны
340 нм
Биохимический прибор
Обычно используется
Сывороточная мочевая кислота (МК)
Пуриновые нуклеотидные метаболиты
клиническое значение
подагра
Гиперметаболизм нуклеиновых кислот
Лейкемия, множественная миелома, метаболический синдром, злокачественные новообразования, истинная полицитемия
почечная недостаточность
Цистатин С (Цис С)
свободно проходит через клубочек
Полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах
клиническое значение
Ответная скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
эндогенные маркеры
диабетическая нефропатия
Гипертоническая нефропатия
индикатор ранних потерь
клубочковая барьерная функция
Мочевой микроальбумин (mALb)
В диапазоне 30-300 мг/24 часа.
Невозможно обнаружить обычными методами.
Иммунология может обнаружить
клиническое значение
Он может появиться в моче нормальных людей.
Диабетическая нефропатия (диабетическая гломерулярная микроангиопатия)
Гипертоническая нефропатия
Нарушение функции клубочковой фильтрации.
индикаторы ранней диагностики
Индекс селективности белка мочи (SPI)
высокоселективная протеинурия
Заболевание протекает в легкой форме
Только средне- и крупномолекулярные белки
В основном альбумин
неселективная протеинурия
Серьезно болен
макромолекулярная протеинурия
Выявление отбора и неселективности - это взаимосвязь между средне- и крупномолекулярными белками. Не имеет ничего общего с бета-микроглобулином.
Соотношение IgG и клиренса трансферрина
идентификационный пункт
Почечный кровоток (ПКР)
Количество цельной крови или плазмы, протекающее через почки в единицу времени.
метод
Тест на клиренс парааминогиппуровой кислоты (клиренс ПАУ)
радионуклидная нефрография
Общие методы
исследование функции почечных канальцев
Мочевой низкомолекулярный белок (LMWP)
β2-микроглобулин (β2-МГ)
α1-микроглобулин (α1-МГ)
Ретинол-связывающий белок (RBP)
α1 кислый гликопротеин (ААГ)
Цистатин С (Cys-c)
β2 микроглобулин
Встречается на поверхности всех ядросодержащих клеток.
маленький белок
Может фильтроваться через клубочки
клиническое значение
Отторжение после трансплантации почки
Повышенный уровень бета2-микроглобулина в моче
Воспаление и опухоли
Повышенный уровень β2-микроглобулина в крови
лейкемия центральной нервной системы
Повышенное содержание бета2-микроглобулина в спинномозговой жидкости.
Мочевой β2-микроглобулин
Реабсорбционная функция почечных канальцев
β2-микроглобулин крови
функция клубочковой фильтрации
секреторная функция проксимальных канальцев
Тест на выделение фенолового красного (PSP)
Тест максимальной экскреции парааминогиппуровой кислоты
Исследование повреждения проксимальных канальцев
N-ацетил-бета-D-глюкозаминидаза (НАГ)
Обильно в клетках проксимальных канальцев
Увеличивать
Поражение паренхиматозных клеток почечных канальцев
клиническое значение
ранний ответ
диабетическая нефропатия
Гипертоническая нефропатия
Отторжение после трансплантации почки
Чувствительный индикатор
функция дистальных канальцев
Тест на концентрацию и разбавление мочи
Свободная очистка воды (CH120)
Количество воды, не содержащей растворенных веществ, выведенной из плазмы в мочу.
Чувствительный индикатор
Удельный вес мочи, объем утечки мочи
Объем утечки мочи
Ссылка
600-1000мОсм/(кгH2O)
однократное подтекание мочи
Дифференциация преренальной олигурии и канальцево-некротической олигурии.
Преренальная олигурия
Нормальная концентрация
однократное подтекание мочи
>450
канальцевый некроз
расстройство концентрации
однократное подтекание мочи
<350
хронический интерстициальный нефрит
Объем утечки мочи
<600
Обнаружение белка в ткани мочевых канальцев
ТН-белок
Восходящая ветвь медуллярной петли и дистальный извитой каналец.
специфический для почек белок
Как поражение дистальных канальцев
маркер местоположения
Показатели, отражающие функцию канальцевой реабсорбции почек
Измерение натрия с мочой и фракционной экскреции фильтрованного натрия (FeNa)
Реакция функции регуляции кислотно-щелочной функции почечных канальцев и собирательных трубочек
Нагрузочное испытание хлоридом аммония
почечный канальцевый ацидоз
Почечный тубулярный ацидоз I типа
Вызвано нарушением секреции H из дистальных извитых канальцев.
Почечный канальцевый ацидоз II типа
Вызвано нарушением реабсорбции HCO3 в проксимальных канальцах.
Почечный канальцевый ацидоз III типа
И дистальные, и проксимальные извитые канальцы закупорены.
Почечный канальцевый ацидоз IV типа
Дефицит или толерантность альдостерона
Общие выбросы H уменьшаются
Метаболический ацидоз в сочетании с гиперкалиемией
H не может выводиться из организма и может только обмениваться с клетками, поэтому K увеличивается.
Подведем итог
Гепатобилиарные заболевания
функция печени
обмен веществ
Участвуют в синтезе, разложении и хранении сахаров, липидов, белков и витаминов.
Участвует в метаболизме гормонов, билирубина, желчных кислот и нуклеиновых кислот.
Выделительная функция
Транспорт и выведение билирубина, желчных кислот, лекарственных препаратов и др.
Функция детоксикации
Окисление, восстановление, гидролиз и сочетание лекарственных средств и ядов
Регулируют коагуляционную и фибринолитическую активность.
метаболизм печени
Метаболизм глюкозы
Главный орган, регулирующий уровень сахара в крови
Через гликоген, глюконеогенез и другие пути
Основные формы и функции
Аэробное окисление для получения энергии
белковый обмен
Синтезирует почти все белки, кроме гамма-глобулина.
Синтезируйте мочевину для детоксикации аммиака.
Мочевина синтезируется только печенью
Основные пути выведения аммиака из крови
Синтез мочевины через орнитиновый цикл.
орнитиновый цикл
Потому что клетки печени содержат аргиназу
Может катализировать гидролиз аргинина.
Орнитин и мочевина
Он также может способствовать развитию карбаматфосфата на ранней стадии.
аммиак поступает из
Карбамат фосфата
Другой аммиак поступает из
аспарагиновая кислота
печеночная энцефалопатия
Клинические симптомы
расстройство сознания
беспорядочное поведение
кома
Астериксис
До и после печеночной энцефалопатии различные органы тела имеют склонность к кровотечениям.
Из-за низкого синтеза протромбина
причина
Увеличение аммиака в крови
Истощает альфа-кетоглутарат в мозге
липидный обмен
Синтез холестерина, триглицеридов, фосфолипидов
Синтез ЛПНП, ЛПВП, лецитин-холестерол-ацилтрансферазы (ЛХАТ)
Печень превращает холестерин в желчные кислоты
Расщепляет триглицериды и жирные кислоты
Синтетические кетоновые тела
В печени отсутствует ферментная система для утилизации кетоновых тел, которые транспортируются через кровь во внепеченочные ткани для разложения.
Основной путь получения энергии печенью
окисление жирных кислот
Вызывают ожирение печени
Не включает чрезмерный синтез ЛПОНП.
Недостаточно сырья для синтеза фосфолипидов.
Нарушение функции печени
Слишком много сахара превращается в жир
Внутрипеченочный жир невозможно экспортировать вовремя
метаболизм витаминов
Магазин мультивитаминов
Инактивация гормонов
Деградация печеночных гормонов
Основные части
Биотрансформация
концепция
Процесс, посредством которого организм метаболизирует эндогенные и экзогенные непитательные вещества.
Печень – орган с самой сильной биотрансформацией в организме.
значение
неполярная группа
полярная группа
жирорастворимый
вода
Способствует выделению
После преобразования непитательных веществ
Снижение или повышение токсичности.
процесс
реакция первой фазы
Реакции окисления, восстановления, гидролиза
реакция второй фазы
реакция связывания
Самая распространенная комбинация
Глюкуроновая кислота
Билирубиновый обмен и желтуха
Общий билирубин (TBIL) = неконъюгированный билирубин (IBIL) конъюгированный билирубин (DBIL) δ-билирубин
конъюгированный билирубин
В сочетании с группой глюкуроновой кислоты
Генерация глюкуронидов
нуждаться
глюкуронозилтрансфераза
Использование UDPGA (уридиндифосфатглюкуронида) в качестве донора.
Катализирует образование глюкуронида.
гемоксигеназа
Мононуклеарные макрофаги присутствуют.
микросомы
Реакция с диазореагентом
неконъюгированный билирубин
Медленно реагирует с диазореагентами.
Этанол необходимо добавлять до появления цвета.
косвенная положительная реакция
конъюгированный билирубин
Прямая реакция с диазореагентом
Прямая реакция положительная
дельта-билирубин
δ-билирубин = ковалентно связанная форма билирубина с альбумином.
Самое низкое содержание в плазме
Храните образцы вдали от света
Распад билирубина
Изменения конфигурации молекулы билирубина
желтуха
Чрезмерное производство билирубина или снижение способности печени перерабатывать билирубин.
Нарушение выделения билирубина
невидимая желтуха
ТБИЛ: 17,1-34,2 мкмоль/л.
Спрятал и забил своего сына до смерти
Явная желтуха
ТБИЛ>34,2 мкмоль/л
Определение общего билирубина как ускорителя
Тритон Х-100
Непрямая гемолитическая холерогенемия
Прямая обструкция, высокий уровень холестерина
Печень самая мощная и все в кайф
Метаболизм желчных кислот
общие желчные кислоты
Холестерин превращается в желчные кислоты
фермент, лимитирующий скорость
7α-гидроксилаза
Отражает функции синтеза, поглощения и секреции клеток печени.
Связано с функцией выведения желчи
Рефлюкс крови
Классификация
желчная кислота
первичные желчные кислоты
Непосредственно синтезируется из холестерина в качестве сырья.
Бесплатный тип
Холевая кислота, хенодезоксихолевая кислота
комбинированный тип
Конъюгаты холевой кислоты, хенодезоксихолевой кислоты, глицина или таурина.
Аминокислоты, участвующие в производстве
Глицин
вторичные желчные кислоты
Первичные желчные кислоты попадают в кишечник и катализируются кишечными бактериальными ферментами в подвздошной и верхних отделах толстой кишки.
Преобразование путем удаления гидроксильной группы
Такие как дезоксихолевая кислота (дезоксихолевая кислота), литохолевая кислота, конъюгаты глицина или таурина.
желчные соли
Сильный эмульгатор
Способствуют усвоению жирорастворимых веществ
Тормозит осаждение холестерина в желчи
исследовать
Обнаружение повреждения клеток печени
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Печень＞Почки＞Сердце＞Скелетные мышцы
печень почка сердце кость
Низкая специфичность
высокая чувствительность
Длина волны, используемая для определения АЛТ
доминирующая длина волны
340 нм
Субволновая длина
405 нм
Ссылка
АЛТ<40Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Сердце＞Печень＞Скелетные мышцы и почки
сердце печень кость почка
изофермент
м-АСТ (митохондриальная АСТ)
АСТм
Легкое повреждение клеток печени
ц-АСТ (цитоплазматическая АСТ)
AST
гепатоцеллюлярный некроз
Ссылка
АСТ<45Ед/л
АСТ/АЛТ: 1,15
клиническое значение
Степень повреждения клеток печени
АЛТ, АСТ
острый вирусный гепатит
АЛТ
самый чувствительный
Рост выше при остром гепатите.
АЛТ
Легкое повреждение клеток печени при остром гепатите
Повышение АЛТ > АСТ
Снижение соотношения АСТ/АЛТ.
Тяжелый гепатит на ранней стадии
АЛТ значительно повышен
По мере ухудшения состояния
гепатоцеллюлярный некроз
АЛТ падает
Прогрессирующее увеличение билирубина.
Представляем вашему вниманию «ферментное отделение желчи».
Признаки некроза печени
Щелочная фосфатаза (ALP)
основной источник
Печень (в основном) и кости
Плацента, тонкий кишечник, почки при беременности
Классификация
БАЛП
костная щелочная фосфатаза
1–5 лет, 10–18 лет, 9 месяцев беременности, постменопауза.
Увеличение содержания ALP
6 изоферментов
Уровень Ян переходит на уровень Инь
ALP1, ALP2, ALP3 (скелет), ALP4, ALP5, ALP6
метод непрерывного обнаружения
Использование п-нитрофенолфосфата (4-NPP) в качестве субстрата.
Длина волны 405 нм
клиническое значение
Гепатобилиарная обструкция
механическая желтуха
ЩФ также выводится через желчные пути.
Гепатит, цирроз печени, первичный или вторичный рак печени.
Повышенный АЛП
Заболевания скелетной системы
Маркеры остеобластов
АПН3
Рахит, остеомаляция, метастазы в кости и остеосаркома
γ-глутамилтранспептидаза (GGT/γ-GT)
клиническое значение
Злокачественные опухоли с метастазами в печень или без них
Есть ли рецидив рака печени после операции?
рак печени
Комбинированное обнаружение изофермента ГГТ II и АФП
первичный рак печени
механическая желтуха
Холестаз, обструкция желчевыводящих путей.
самый чувствительный индикатор
Диагностика хронического алкоголизма
самый чувствительный индикатор
восстановительный период острого гепатита
АЛТ уже в норме
Активность GGT продолжает расти
Гепатит не лечится
Связано с трансаминированием
изофермент
пленка из ацетата целлюлозы
р-ГТ2 и р-ГТ3
Самый высокий контент
почка
Анализ псевдохолинэстеразы (pCHE)
Аутентичная холинэстераза/ацетилхолинэстераза (ACHE)
Псевдохолинэстераза (pCHE)
Синтез печени
лучший показатель
Ссылка
4250-12250Ед/мл
клиническое значение
Печеночная недостаточность
уменьшать
Отравление фосфорорганическими соединениями
значительно уменьшено
маркеры фиброза печени
Фиброз печени
образование долек печени
Обширный некроз клеток печени и узловая регенерация оставшихся клеток печени.
гиперплазия соединительной ткани
цирроз печени
Показатели, отражающие фиброз печени
Проколлаген типа III
коллаген IV типа
Ламинин (ЛН)
Гиалуроновая кислота (ГК)
Фибронектин (ФН)
Три и четыре слоя прозрачного волокна
Ферменты, реагирующие на цирроз печени
Моноаминоксидаза (МАО)
Аденозиндегидрогеназа (АДА)
также отражает туберкулез
Пурингидроксилаза (PH)
первичный рак печени
α-L-фукозидаза (АФУ)
Токсины, вырабатываемые заплесневелым арахисом
Наиболее тесно связан с первичным раком печени
АФП (альфа-фетопротеин)>300 мкг/л
цирроз печени
β-R мостик появляется при электрофорезе белков у пациентов с циррозом печени
В основном вызвано повышенным уровнем IgA.
Болезнь печени
цирроз печени
Сывороточное железо, общая железосвязывающая способность
уменьшать
отравление свинцом
Сывороточное железо
увеличить высоту
общая железосвязывающая способность
уменьшать
гепатит
Сывороточное железо, общая железосвязывающая способность
увеличить высоту
Подведем итог
повреждение миокарда
ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца)
Стенокардия-инфаркт миокарда
Прогрессивные отношения
острый инфаркт миокарда (ОИМ)
клинические проявления
Внезапное начало, тяжелое и стойкое.
Загрудинная или прекордиальная сжимающая боль.
Боль иррадиирует в мизинец и спину.
ЭКГ
Сегмент ST изогнут вверх
Широкий и глубокий зубец Q
маркеры миокарда
Желательные характеристики
Высокая чувствительность и специфичность
Богат миокардом
Мало или нет других частей
Обнаружение повреждений на ранней стадии
Длинный период окна
Оценить размер инфаркта
Оценить результаты тромболизиса
Время обработки образца для анализа (TAT)
Время от подачи заявки на тестирование до получения пациентом отчета
В течение 1 часа
Принципы применения
LD, AST и HBDH больше не используются для диагностики повреждения миокарда.
пациенты с острым коронарным синдромом
Не рассматриваю возможность продолжения использования CK-MB
CTn заменяет CK-MB в качестве предпочтительного индикатора.
через 6 часов после начала заболевания
Мб больше не определяется
ферментативные маркеры
Креатинкиназа (КК)
две субъединицы
Субъединица M (мышечный тип) и субъединица B (мозговой тип)
димер
СК-ББ
мозг
СК-МБ
миокард
Наиболее широко используемый индикатор повреждения миокарда.
СК-ММ
скелетные мышцы, сердечная мышца
Изоферменты инфаркта миокарда
СК-МБ
контент СК
Скелетные мышцы>Миокард>Мозговой мозг
метод
метод непрерывного обнаружения
Иммунохимический метод определения его качества
Самый идеальный метод
Ссылка
Мужской 80-200Ед/л
Женский 60-140Ед/л
Решение о психологическом ущербе
Самый специфический фермент
Лактатдегидрогеназа (ЛД/ЛДГ)
две субъединицы
Субъединица H (тип сердечной мышцы) Субъединица M (тип скелетной мышцы)
тетрамер
ЛД1(H4)
сердце
красные кровяные клетки
Значит, гемолиз увеличится.
ЛД5(М4)
Печень, скелетные мышцы
содержание
ЛД2>ЛД1>ЛД3>ЛД4>ЛД5
положительное к отрицательному
ЛД1-ЛД2-ЛД3-ЛД4-ЛД5
плевральный выпот ЛД
Определить утечку или экссудат
Асцит LD/сывороточная LD＞0,4
выделять экссудат
Асцит LD/сывороточная LD<0,4
Утечка
Определение активности тарифным методом
Окислить НАДН до НАД
Поглощение при длине волны 340 нм снижается
Заболевания печени (вирусный гепатит)
В основном увеличен LD5
ЛД5>ЛД4
Альфа-гидроксибутиратдегидрогеназа (α-HBDH)
LD1 LD2 активность
белковые маркеры
Сердечный тропонин (cTn, cTnT, cTnI)
Самый надежный, специфический и предпочтительный маркер для диагностики ОИМ.
Боль в груди, но нормальная ЭКГ или CK-MB
Определить, имеется ли незначительное повреждение миокарда.
Рекомендуемые показатели стратификации риска ОКС (острый коронарный синдром)
Предпочтительные кардиальные маркеры для стратификации риска у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST
Субэндокардиальный инфаркт миокарда без патологических зубцов Q
Предпочтительное обследование
Оценка реперфузии после тромболизиса
Оценить размер инфаркта
Подъём через 3-6 часов
Самый продолжительный неферментативный индикатор.
Повторный инфаркт не может быть оценен
Потому что это длится долго
CK-MB/Mb имеет хороший эффект
Миоглобин (Мб)
Малая молекулярная масса
раньше всего появиться
отрицательная прогностическая ценность
МБ имеет короткий период полураспада (15 минут).
После приступов боли в груди
Не увеличивается в течение 2-12 часов
Лучшие показатели для исключения острого инфаркта миокарда
Связывание карбоангидразы III (CAIII)
улучшить диагностику
Диагноз: инфаркт
лучший показатель
Белок, связывающий жирные кислоты (FABP)
Молекулярная масса меньше, чем у миоглобина.
Преимущественно сердечная и скелетная мышцы.
Миокард содержит наибольшее количество
Может сочетаться с жирными кислотами
Играет важную роль в метаболизме липидов миокарда.
Диагностика раннего ОИМ
чувствительность, специфичность
Похоже на: Мб
Клиническое использование соотношения Mb/FABP для диагностики ОИМ
Повышение специфичности и потребительской ценности
маркеры сердечной недостаточности
Натрийуретический пептид B-типа (BNP)
N-концевой натрийуретический пептид про-В-типа
(НТ-проБНП)
лучший показатель
Имеет высокую отрицательную прогностическую ценность.
В норме можно исключить наличие сердечной недостаточности
Пептидный гормон, секретируемый сердцем и мозгом
Действует как выведение натрия, диурез и расширение кровеносных сосудов.
концентрационная терапия лекарствами
процессы внутри организма
поглощать
оральный
Абсорбируется путем пассивной диффузии через клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Внутрисосудистое введение
Нет процесса поглощения
распределенный
После поступления в кровообращение
Распространяется к месту действия через клеточные мембранные барьеры между тканями.
Конвертировать
Химические превращения и метаболические процессы лекарственных средств
печень
Преобразуйте неполярные группы лекарств в полярные группы.
реакция первой фазы
Окисление, восстановление и гидролиз
реакция окисления
наиболее общий
самый важный фермент
Добавить монооксигеназу
реакция второй фазы
реакция связывания
самый распространенный и важный
Глюкуроновая кислота
осуществляется печенью
Добавить монооксигеназу
существуют в микросомах
Участвует в биотрансформации посредством гидроксилирования.
Элемент
Цитохром P450
Связан с инактивацией многих активных веществ в организме и метаболизмом лекарств.
выделение
Почки (основной орган выделения)
Легкие, кожа
Фармакокинетика
Изучите изменения уровня препарата в организме с течением времени.
Дайте лекарство
внесосудистая инъекция
основной путь всасывания
фильтр
Пероральные препараты
Основной путь всасывания через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
пассивная диффузия
Устранить постоянную скорости
Фиксированная доля или процент, в течение которого организм может вывести лекарство в единицу времени.
Влияющие факторы
биодоступность
Область применения аптеки
Фармацевтические средства, физико-химические свойства, рецептурные вспомогательные вещества, технология приготовления.
аспект тела
Возраст, ожирение, печень, почки, сердце, желудочно-кишечный тракт, содержание белков плазмы (некоторые препараты образуют комплексы с белками плазмы и неактивны), генетические факторы и факторы окружающей среды.
Терапевтическое тестирование лекарств (TDM)
Задача
Определение концентрации лекарственного средства в крови или других жидкостях организма.
Персонализированное и рационализированное клиническое лечение
Избегайте или уменьшайте побочные эффекты
Характеристики препаратов, требующих тестирования TDM
высокая концентрация препарата в крови
Узкий запас прочности
низкий терапевтический индекс
Должен четко знать
Различные терапевтические цели требуют разных концентраций препарата в крови.
В начале лечения, длительный прием лекарств
Заболевания печени, почек, сердца, желудочно-кишечного тракта
Когда динамика существенно меняется
Виды лекарств, требующих тестирования TDM
Сердечные гликозиды (дигоксин)
антиаритмические препараты
Противоэпилептические препараты (фенитоин)
Антидепрессанты, антиманиакальные препараты
трициклические антидепрессанты
Существует терапевтическое окно
Иммунодепрессант (циклоспорин)
Циклоспорин
Необходимо измерять цельную кровь
Противоастматические препараты (аминофиллин)
бета-блокаторы
Антибиотики (аминогликозиды, ванкомицин, левомицетин)
Нет необходимости в пенициллине
препараты против злокачественных опухолей
Существует терапевтическое окно для концентрации лекарств в крови.
трициклические антидепрессанты
Гентамицин
Не используйте гепарин в качестве антикоагулянта.
Время сбора
Конец периода распространения (концентрация в плазме достигает стабильного уровня)
2-4 часа после инфузии
Дигоксин 8-12 часов
Многоточечный сбор
долгосрочное лечение
Перед дозированием (минимальная концентрация)
Когда концентрация препарата в крови самая низкая
отравление наркотиками
Образец на пике
Часто используемые методы
хроматография
Хорошая повторяемость
Количественная оценка метода внутреннего стандарта
Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ)
Рекомендуемые методы, эталонные методы
хемилюминесцентный иммуноанализ
радиоиммуноанализ
Флуоресцентный иммуноанализ
иммуноферментный анализ
Обмен кальция, фосфора, магния и микроэлементы
Кальций, Фосфор, Магний
Неорганическая соль с самым высоким содержанием кальция и фосфатов.
Встречается в костях и зубах.
кальций
Функция
Уменьшают проницаемость капилляров и клеточных мембран.
Подавление нервно-мышечной возбудимости
Однако повышенное содержание кальция в крови может увеличить частоту сердечных сокращений.
подтема
Фактор свертывания крови (IV)
Это Ка
Может вызвать сокращение мышц
Проникновение внутрь скелетных мышц и перемещение миофиламентов зависят от кальция.
Ссылка
2,03-2,45 ммоль/л
обмен веществ и регуляция
поглощать
двенадцатиперстная кишка
Под регуляцией витамина D (VitD3)
активное поглощение
Поглощение эффекта
Кишечный pH
Кислотность способствует абсорбции
Жидкость для перорального применения глюконата кальция
Кальциевая кислота
Кислый и легко усваивается
пищевые ингредиенты
Щавелевая кислота и фитиновая кислота
Образует нерастворимую соль с кальцием.
предотвратить поглощение
выделение
80% кишечных выделений
20% выводится почками
гиперкальциемия
Уремия – самое редкое нарушение электролитного баланса.
учащение пульса
магний
Функция
половина откладывается в костях
Участвуют в гликолизе
Возбудимость нервов и мышц.
седация/подавление
кофактор фермента
Связано с биохимическими реакциями АТФ, ДНК, тРНК и мРНК.
Гормоны, регулирующие обмен кальция и фосфора.
орган
кишечное всасывание
Отложение и резорбция костной ткани
Регулируется почками.
гормон
Паратиреоидный гормон (ПТГ)
Функция
Увеличение кальция в крови и снижение фосфора в крови.
Витамин Д
Способствуют образованию 1,25-(OH)-D3.
кишечный
Способствует усвоению кальция и фосфора
То же, что витамин D
кость
Стимулирование остеолиза
почка
Стимулирует реабсорбцию кальция и ингибирует реабсорбцию фосфора.
Важнейший регуляторный гормон
1,25-(ОН)2-Д3
1,25-дигидроксивитамин D3 (активный витамин D3)
Ключевые ферменты для синтеза
1,25-гидроксилаза
сайт активации
гепатоцит
Каталитический фермент (витамин D3-25-гидроксилаза)
Образование 25-(OH)-D3
Добавьте один (О)
Гидроксилирование в положении 25 происходит в печени.
почечные канальцы
Каталитический фермент (25-(OH)-D3α-гидроксилаза)
Образует 1,25-(OH)2-D3.
Добавьте еще один (О)
Гидроксилирование № 1 происходит в почках.
25-(OH)-D3α гидроксилаза
Он оказывает ингибирующее действие по отрицательной обратной связи на 1,25(OH)2-D3.
Уровни фосфора в сыворотке имеют эффект отрицательной обратной связи.
Кальцитонин оказывает ингибирующее действие.
Паратиреоидный гормон способствует
Функция
Увеличение кальция в крови, увеличение фосфора в крови.
кишечный
Способствует усвоению кальция и фосфора
кость
Двойные эффекты остеолиза и остеогенеза
Способствует обновлению и росту костей.
почка
Способствует реабсорбции кальция и фосфора.
Кальцитонин (КТ)
Снижение уровня кальция и фосфора в крови
Витамин Д
Ингибирует образование 1,25-(OH)-D3
кишечный
Тормозят всасывание кальция и фосфора
кость
Способствуют отложению солей в костях и стимулируют остеогенез.
Принимайте кальцитонин при остеопорозе
почка
Подавляет реабсорбцию кальция и фосфора.
Остеокальцин
Клетки, синтезирующие остеокальцин:
остеобласт
Методы определения и клиническое значение
кальций
общий кальций
Потребности в усвоении кальция
кальбиндин
Ионизированный кальций
проявлять физиологическую активность
Кальциевый комплекс
анион Са2
Цитрат кальция
Способен проникать через физиологическую полупроницаемую мембрану.
Не может связываться с кальпонином
метод
Ионизированный кальций
селективный электрод
Эталонный метод
Под влиянием pH
Каждая единица изменения pH
Изменения концентрации свободного кальция
0,05 ммоль/л
общий кальций
Атомно-абсорбционная спектрофотометрия
Эталонный метод
Спектрофотометрия металлокомпозитного красителя - метод о-крезолфталеинового комплекса-кетона
нормальный метод
Магний мешает
8-гидроксихинолин может устранить влияние магния.
Ссылка
Ионизированный кальций
0,94-1,26 ммоль/л
Продукт концентрации кальция и фосфора
35-40мг/дл
клиническое значение
гиперкальциемия
первичный гиперпаратиреоз
Отравление витамином Д
метастазы злокачественной опухоли в кости
наиболее распространенные причины
Потому что костные метастазы могут разрушить кости
гипокальциемия
гипопаратиреоз
Дефицит витамина D
младенцы
Рахит
Фосфор тоже упал.
Грудная деформация
Бусины из расщепленной кости, реберно-диафрагмальная борозда, куриная грудка, воронкообразная грудная клетка
О-образные или Х-образные ножки.
хроническая почечная недостаточность
деструкция почечной паренхимы
Восстановление 1,25-(OH)-D3
Потому что второе гидроксилирование происходит в почках
Однако уровень фосфора в крови повышен, поскольку он выводится почками и не может выйти наружу.
Потеря связанного с белком кальция
фосфор
клиническое значение
рост
гипопаратиреоз
Гормона меньше и фосфор в крови больше не понижен, поэтому уровень в крови высокий.
хроническая почечная недостаточность
Увеличение фосфора в крови и снижение кальция в крови.
Фосфор выводится преимущественно почками.
Он сломан, и я не могу выбраться.
Рахит
Снижение фосфатов в крови
почка
главный орган выделения
концентрация
Различия между взрослыми и детьми
Метод обнаружения
Метод восстановления фосфомолибденовой кислоты
длина волны
600 нм
Добавьте трихлоруксусную кислоту в сыворотку для осаждения белка, а затем центрифугируйте.
В надосадочной жидкости присутствует неорганический фосфор.
Обратите внимание на влияние гемолиза на результаты.
микроэлементы
незаменимые микроэлементы
звон
формула
Бронзовый Будда ушел в нирвану, а его железные кости вернулись на запад. Мексика — типичный пример свирепости.
вести переписку
Медь, фтор, никель (ние), ванадий (фан), железо, кобальт (гу), кремний и селен, молибден (мо), олово, хром (ге), йод, цинк и марганец;
содержание
<0,01% от общей массы тела человека
Метод обнаружения
Атомно-абсорбционная спектрофотометрия
хроническое отравление медью
Возникает раздражение дыхательных путей и роговицы, которое может образовывать кольца преципитации на роговице и может сопровождаться такими симптомами, как невнятная речь и тремор.
вредные микроэлементы
Биологические эффекты
Коэнзим метионинсинтазы
Витамин В12
Дефицит метионинсинтазы
гомоцистинурия
Коэнзим, состоящий из витаминов в печени.
Витамин РР
НАД и НАДФ
Витамин В6
Пиридоксальфосфат
кофактор трансаминазы
Витамин В2
ФАД
длина волны
260 нм и 340 нм
УФ-излучение
410 нм
желтый видимый свет
630 нм
красный видимый свет
Осмотическое давление
Принцип измерения осмотического давления
Температура замерзания падает