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síndrome de rabdomiólise

•Síndrome de rabdomiólise refere-se a uma síndrome clínica causada pela destruição de células musculares estriadas devido a diversas causas e pela liberação de substâncias intracelulares no fluido extracelular e na circulação sanguínea. •As manifestações típicas desta doença são a tríade de mialgia, miastenia e urina cor de chá. Em casos graves, pode causar problemas graves, como lesão renal aguda, e até ser fatal. •Desenhar não é fácil, espero que você fique feliz, obrigado❤️.

Editado em 2024-10-23 15:34:46

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síndrome de rabdomiólise

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síndrome de rabdomiólise

Visão geral

•Uma síndrome causada por danos graves ao tecido muscular •Os pacientes podem apresentar mialgia óbvia, fadiga e urina mais escura • Concentre-se principalmente na remoção de gatilhos, fluidoterapia e tratamento com medicamentos alcalinos •Em casos graves, pode ocorrer lesão renal aguda, arritmia e até morte

O que é a síndrome de rabdomiólise?

Os músculos estriados incluem músculos esqueléticos ligados aos ossos e músculo cardíaco que constituem o coração, Tem esse nome porque as fibras musculares apresentam estrias claras e escuras alternadas ao microscópio.

A síndrome de rabdomiólise refere-se à destruição de células musculares estriadas devido a várias causas. Substâncias intracelulares são liberadas no líquido extracelular e na circulação sanguínea, causando síndromes clínicas. A doença geralmente se manifesta como a tríade de mialgia, miastenia e urina cor de chá. Casos graves podem levar a problemas graves, como lesão renal aguda, que pode até ser fatal.

Qual é a incidência da síndrome de rabdomiólise na população?

Rabdomiólise A síndrome da rabdomiólise é um caso esporádico. Lesão renal aguda pode ocorrer em mais de 15% a 50% dos pacientes.

Causa

A síndrome de rabdomiólise é uma síndrome clínica causada por necrose de células musculares estriadas devido a diversas causas.

As causas são diversas e as mais comuns incluem trauma, exercícios extenuantes, venenos de drogas, infecções, distúrbios eletrolíticos, doenças metabólicas genéticas, etc.

Quais são as causas da síndrome de rabdomiólise?

Trauma/lesão por esmagamento

Qualquer causa de trauma ou violência nos músculos pode causar rabdomiólise. Como os feridos em desastres naturais, como terremotos, explosões, desmoronamentos de edifícios, etc.

Músculos sobrecarregados

Exercício vigoroso, estado de mal epiléptico ou temperatura elevada sustentada, Todos podem levar ao metabolismo excessivo das células musculares normais, causando necrose.

veneno de droga

Uma variedade de venenos e medicamentos podem causar rabdomiólise. Os mais comuns incluem estatinas, medicamentos hipolipemiantes, medicamentos para perda de peso, álcool, toxinas de cogumelos e veneno de cobra.

Existem muitos casos de rabdomiólise após a ingestão de lagostins, mas ainda não está claro o que está relacionado.

Infectar

Infecções virais, como vírus influenza, citomegalovírus, vírus coxsackie, etc., e infecções bacterianas graves podem causar rabdomiólise.

Doenças endócrinas

incluindo diabetes e doenças da tireoide, Cetoacidose diabética, hipotireoidismo, etc. podem causar rabdomiólise.

miopatias metabólicas

Pacientes com miopatias metabólicas hereditárias com anormalidades musculares podem desenvolver rabdomiólise.

miopatias inflamatórias

A rabdomiólise pode ocorrer em pacientes com miopatias inflamatórias, dermatomiosite e polimiosite.

desequilíbrio eletrolítico

Uma variedade de distúrbios eletrolíticos pode estar relacionada à rabdomiólise, especialmente hipocalemia, hipofosfatemia, etc.

sintoma

Os principais sintomas dos pacientes são dores musculares, fraqueza muscular e urina escura.

Em casos leves, apenas as enzimas musculares no soro podem estar elevadas. Em casos graves, pode causar lesão renal aguda, desequilíbrio eletrolítico grave e até mesmo ser fatal.

Quais são os sintomas típicos da síndrome de rabdomiólise?

A tríade mais clássica da rabdomiólise é: mialgia, fraqueza muscular e urina forte cor de chá. A maioria dos músculos com sintomas são músculos próximos ao tronco. Como coxas, ao redor das articulações dos ombros e parte inferior da cintura. No entanto, clinicamente, mais da metade dos pacientes não apresentam sintomas musculares proeminentes. A cor da urina está relacionada ao tamanho da área muscular necrótica e à função de filtração dos rins.

Além disso, pacientes graves podem desenvolver lesão renal aguda e os sintomas clínicos podem incluir oligúria, anúria e edema. Se não for diagnosticada e tratada imediatamente, a função renal pode eventualmente não se recuperar.

Que sintomas podem acompanhar a síndrome de rabdomiólise?

Os casos graves podem ser acompanhados de diversos sintomas, como fadiga, febre, taquicardia, náuseas, vômitos e até dores abdominais.

Se a causa for envenenamento, distúrbios hídricos e eletrolíticos, etc., pode ser acompanhada por anormalidades no comportamento mental e nas emoções.

Procure orientação médica

Quando ocorrerem fortes dores musculares, fadiga e urina escura, você deve procurar atendimento médico o mais rápido possível.

Processo de diagnóstico

Durante a consulta, o médico pode fazer as seguintes perguntas para obter uma compreensão preliminar da condição:

•Se há dor muscular e diminuição da força, tempo de início e duração.

•Se a cor da urina fica mais escura (cor forte de chá, cor de molho de soja, etc.), acompanhada de dor lombar, micção frequente, urgência ou dor ao urinar.

•Se houve desempenhos semelhantes no passado.

•Se você foi exposto a drogas venenosas suspeitas (como estatinas e medicamentos hipolipemiantes, consumo excessivo de álcool, ingestão de cogumelos selvagens, etc.) antes do início da doença.

•Você tem febre, coriza, dor de cabeça e outros sintomas?

•Se há histórico de trauma ou acidente.

Os médicos podem fazer um diagnóstico com base no histórico do paciente, nos sintomas, no exame físico e nos resultados dos exames laboratoriais. Posteriormente, um plano de tratamento pode ser desenvolvido com base na gravidade das complicações.

Qual departamento devo procurar para tratamento da síndrome de rabdomiólise?

Departamento de Emergência, Nefrologia.

Quais são os testes relacionados para a síndrome de rabdomiólise?

Exame médico

•Verifique a temperatura, a pressão arterial e a frequência cardíaca do paciente.

•Verifique os músculos do paciente (especialmente ao redor das coxas e articulações dos ombros) quanto à sensibilidade, Se a tensão local estiver elevada, as avaliações de força muscular também serão realizadas.

•Verifique se o paciente apresenta dor à percussão na região renal.

exames laboratoriais

Medição do nível de enzimas musculares

A medição do nível de creatina quinase é o teste mais importante para a síndrome de rabdomiólise. Os níveis de creatina quinase estarão significativamente elevados na maioria dos pacientes, mas atualmente não há Um valor crítico claro é geralmente usado como padrão superior a 5 vezes o limite superior do valor normal. Além disso, quando a creatina quinase for >5.000U/L, a incidência de lesão renal aguda aumentará significativamente.

Outras enzimas musculares (como a lactato desidrogenase) e os níveis de mioglobina são frequentemente acompanhados por Aumenta junto com o aumento da creatina quinase, mas não é um teste necessário para o diagnóstico.

Rotina de urina e microscopia de sedimentos

Determine os componentes formados na urina, ou seja, se estão presentes mioglobina, glóbulos vermelhos e outros componentes.

hemograma completo

Inclui diferencial celular e contagem de plaquetas.

função renal

Verifique os níveis de creatinina e nitrogênio ureico. Como a síndrome de rabdomiólise grave pode causar danos renais, Portanto, quando a creatinina e o nitrogênio ureico aumentam de forma significativa ou progressiva, é necessária uma monitorização cuidadosa e o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível.

níveis de eletrólitos

Verifique principalmente os níveis de eletrólitos como cálcio, potássio, fósforo e sódio.

função de coagulação

É usado principalmente para detectar se os pacientes são complicados por coagulação intravascular disseminada. Esta complicação pode ocorrer se o tempo de coagulação for significativamente prolongado.

Exame de imagem

O exame de ressonância magnética muscular (RM) pode avaliar a gravidade da necrose muscular, No entanto, este exame é utilizado principalmente para detectar e identificar outras doenças musculares.

Exame patológico

Para a síndrome de rabdomiólise causada por uma causa especial (miopatia metabólica hereditária), Ou quando é necessário diferenciar da miopatia inflamatória, a biópsia muscular precisa ser realizada, se necessário, para confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

infarto do miocárdio

Também pode causar um aumento na creatina quinase e precisa ser identificado. Mas o infarto do miocárdio não tem mialgia e Alterações na cor da urina e infarto do miocárdio podem apresentar dor torácica isquêmica, anormalidades no eletrocardiograma e elevações de outras enzimas.

miopatias inflamatórias

Podem ocorrer mialgia e enzimas musculares elevadas, mas a miopatia inflamatória é principalmente um processo crônico. As alterações laboratoriais são mais estáveis do que em pacientes com rabdomiólise e apresentam características sistêmicas correspondentes.

Outras doenças renais

•Hematúria: O escurecimento da urina causado pela rabdomiólise precisa ser diferenciado da hematúria. A hematúria geralmente está associada a doenças renais e do trato urinário, podendo ser inicialmente identificada por meio de exames de rotina de urina e sedimento urinário.

•Cólica renal: Dor muscular na região lombar pode ser facilmente confundida com cólica renal. No entanto, a cólica renal causada por cálculos renais geralmente não apresenta elevação da creatina quinase ou mioglobinúria.

tratar

O tratamento desta doença consiste principalmente em remover o estímulo e prevenir e tratar complicações.

Exceto os pacientes com síndrome compartimental que necessitam de descompressão cirúrgica, outros pacientes são tratados principalmente com tratamento médico.

Quais são os tratamentos gerais para a síndrome de rabdomiólise?

•Identificar os gatilhos e as causas e removê-los ativamente são a base para o tratamento da doença. Por exemplo, evite exercícios extenuantes, pare de usar medicamentos relacionados (estatinas e hipolipemiantes), etc.

•A fluidoterapia e a correção agressiva dos desequilíbrios eletrolíticos são os tratamentos mais importantes nos estágios iniciais da doença, E se a intervenção for oportuna e adequada, a ocorrência de danos renais pode ser evitada.

Quais são os tratamentos médicos para a síndrome de rabdomiólise?

Devido às grandes diferenças individuais, não existe um medicamento absolutamente melhor, mais rápido ou mais eficaz. Além dos medicamentos de venda livre comumente usados, o medicamento mais adequado deve ser selecionado com base na situação individual, sob a orientação de um médico.

Medicamentos alcalinos, como o bicarbonato de sódio, podem ser usados para tratar a síndrome de rabdomiólise.

Quais são os tratamentos cirúrgicos para a síndrome de rabdomiólise?

A síndrome compartimental é uma das complicações da doença. Identificar a síndrome compartimental o mais cedo possível e realizar avaliação adequada. Se necessário, a incisão cirúrgica e a descompressão adequada podem salvar mais músculos, vasos sanguíneos e tecido nervoso.

Que outros tratamentos estão disponíveis para a síndrome de rabdomiólise?

Tratamento de purificação do sangue: deve ser considerado em pacientes que desenvolveram oligúria, anúria ou lesões renais graves. Realizar tratamentos de purificação do sangue, como hemodiálise, hemofiltração, etc., para controlar a sobrecarga de volume, Em casos de hipercalemia, acidose grave, etc., manter a vida do paciente até a recuperação da função renal.

prognóstico

O prognóstico da doença depende principalmente da causa da doença e da gravidade das complicações.

A doença é principalmente um processo agudo e requer tratamento precoce e agressivo. A maioria das doenças é a síndrome de rabdomiólise. Os pacientes podem obter melhores resultados, incluindo a recuperação da função renal danificada.

Quais são as possíveis complicações da síndrome de rabdomiólise?

lesão renal aguda

A síndrome de rabdomiólise é a complicação aguda mais grave. Cerca de 1/3 dos pacientes sofre dela durante a doença. Essa complicação ocorre precocemente e a lesão renal aguda requer intervenção precoce.

síndrome compartimental

Necrose muscular, edema e grandes quantidades de líquido se acumulam localmente, eventualmente fazendo com que a pressão dentro da fáscia muscular aumente gradualmente. A pressão extrema pode agravar ainda mais a compressão e necrose muscular e até comprimir as artérias e afetar o suprimento sanguíneo, formando um ciclo vicioso.

coagulação intravascular disseminada

Um grande número de substâncias nas células musculares são liberadas na circulação sanguínea, incluindo pequenas moléculas que promovem a trombose. Eventualmente, um grande número de pequenos trombos é formado nos vasos sanguíneos, levando ao consumo contínuo de fatores de coagulação e eventualmente causando doenças.

hipovolemia

Grandes quantidades de líquido se acumulam no tecido muscular e podem até causar pressão arterial baixa ou até choque.

desequilíbrio eletrolítico grave

Incluindo hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipercalcemia também podem ocorrer nos estágios posteriores.

A síndrome de rabdomiólise irá recorrer?

•Para pacientes com doenças subjacentes, como miopatia metabólica hereditária, doenças endócrinas, etc. Pacientes com a doença podem ter recaída após níveis mais baixos de exercício e estresse.

•Síndrome de rabdomiólise causada pelo uso de drogas, exposição a venenos ou outros fatores causais, Após um tratamento eficaz, se o paciente for novamente exposto a medicamentos, venenos e outros fatores patogênicos, a doença pode recidivar.

diário

Para pacientes com complicações renais que necessitam de tratamento a longo prazo, O manejo diário de pacientes sem complicações orgânicas concentra-se em evitar gatilhos e evitar recorrências.

atendimento domiciliar

•Depois de voltar para casa, recomenda-se que os familiares compartilhem adequadamente o trabalho físico do paciente para reduzir a carga sobre os músculos do paciente.

•Se a síndrome de rabdomiólise ocorrer devido ao uso de drogas, exposição a venenos ou outros fatores, Depois que os pacientes recebem alta hospitalar, eles ainda precisam ficar atentos para evitar esses gatilhos para evitar a recorrência da doença.

A que devemos prestar atenção no manejo diário de pacientes com síndrome de rabdomiólise?

esportes

•Após a recuperação, você pode retomar gradualmente os exercícios aeróbicos diários e o treinamento de força, Mas você deve agir dentro de sua capacidade, especialmente atividades extenuantes de longo prazo devem ser evitadas.

•Antes de praticar exercícios de alta intensidade, informe o instrutor esportivo ou Outros profissionais exercerão sob sua orientação com base em suas próprias circunstâncias.

dieta

Evite o abuso de álcool e tenha cuidado para identificar e rejeitar fungos não comestíveis.

hábitos de vida

• Preste atenção à segurança ao viajar e minimize os acidentes.

•Tenha cuidado ao viajar pela natureza para evitar picadas de cobras e insetos.

Quais indicadores precisam ser monitorados diariamente para a síndrome de rabdomiólise?

•Para aqueles com doenças musculares metabólicas hereditárias, miopatias inflamatórias ou doenças endócrinas, etc. Pacientes com doenças subjacentes geralmente precisam seguir os conselhos do médico para consultas regulares de acompanhamento durante um longo período de tempo.

•Para pacientes sem doenças subjacentes, deve-se prestar atenção ao manejo da vida diária. E observe que se a dor muscular ou a urina ficarem mais escuras novamente, você deve procurar atendimento médico a tempo.

Quais são as considerações especiais para a síndrome de rabdomiólise?

Como alguns medicamentos podem induzir a síndrome de rabdomiólise, Se procurar tratamento médico para outras doenças, deve informar o médico sobre o seu histórico de síndrome de rabdomiólise. Evitar o consumo de medicamentos de risco ou monitorar de perto os indicadores relevantes durante o uso de medicamentos.

Como prevenir a síndrome de rabdomiólise?

Ao encontrar trauma e compressão, procure atendimento médico o mais rápido possível; tente evitar exercícios prolongados de alta intensidade; Durante o uso de medicamentos que podem causar rabdomiólise (como estatinas, medicamentos hipolipemiantes, medicamentos para perda de peso, etc.) O monitoramento regular dos indicadores bioquímicos, etc., conforme orientação do médico, é de certa importância na prevenção desta doença.