Daño a la estructura LES—— Aumento de la presión intraabdominal (como obesidad, embarazo, estreñimiento, etc.), hernia de hiato, Aumento a largo plazo de la presión intragástrica (como retraso en el vaciamiento gástrico, dilatación gástrica, etc.) Cirugía de acalasia

Causar disfunción del EEI o prolongación fláccida transitoria: Ciertas hormonas (como colecistoquinina, glucagón, péptido intestinal vasoactivo, etc.), Alimentos (como altos en grasas, chocolate, etc.), Medicamentos (como bloqueadores de los canales de calcio, diazepam)

Trastornos que causan motilidad esofágica anormal y disminución de la salivación, como el síndrome de Sjogren

Hernia de hiato: parte del estómago ingresa al tórax a través del hiato diafragmático, lo que no solo cambia la estructura del EEI, sino que también reduce la eliminación esofágica del material de reflujo.

Fumar, beber y comer alimentos o drogas irritantes a largo plazo

Necrosis epitelial de la mucosa esofágica, infiltración de células inflamatorias, erosión de la mucosa y formación de úlceras.

① Proliferación de células basales; ②La papila de la lámina propia se extiende y los vasos sanguíneos proliferan; ③Infiltración de células inflamatorias; ④Espacios agrandados entre las células epiteliales escamosas

Síntomas típicos

síntomas atípicos

El material de reflujo irrita o daña tejidos u órganos distintos del esófago, causando—— Tos crónica, faringitis, asma, neumonía por aspiración, fibrosis pulmonar intersticial

esófago de barrett

Estenosis esofágica

sangrado gastrointestinal superior

La forma más precisa de diagnosticar RE

La clasificación RE (clasificación de Los Ángeles, LA) es la siguiente: Normal: No hay daño a la mucosa esofágica. Grado A: hay uno o más daños en la mucosa esofágica con una longitud no superior a 5 mm. Grado B: hay al menos una mucosa esofágica dañada con una longitud superior a 5 mm, pero sin lesiones confluentes. Grado C: la mucosa esofágica está dañada y fusionada, pero menos del 75% de la circunferencia esofágica. Grado D: la mucosa esofágica está dañada y fusionada, afectando al menos el 75% de la circunferencia esofágica.

La mucosa esofágica de Barrett se reemplaza por epitelio columnar metaplásico, que es de color rojo anaranjado, ubicado principalmente proximal a la línea dentada en la unión gastroesofágica, y tiene forma de isla, lengua o anillo.

El “estándar de oro” para diagnosticar ERGE

Monitorización del pH esofágico, Monitorización del pH-impedancia esofágica

Evaluación preoperatoria para cirugía antirreflujo.

Ayuda a descartar cáncer de esófago y otras enfermedades esofágicas.

No es recomendable acostarse en la cama inmediatamente después de comer.

No es recomendable comer 2 horas antes de acostarse, y se puede levantar la cabecera de la cama al dormir.

Preste atención a los factores reductores que provocan un aumento de la presión intraabdominal, como la obesidad, el estreñimiento, etc.

Evite los alimentos que puedan desencadenar los síntomas de ERGE, como el alto contenido de grasas, el chocolate, el café, etc.

Utilice con precaución medicamentos que reduzcan la presión del EEI o provoquen un retraso en el vaciamiento gástrico, como nitroglicerina, bloqueadores de los canales de calcio, anticolinérgicos, etc.

Dejar de fumar y el alcohol

supresores de ácido

Medicamentos para la motilidad gastrointestinal.

antiácidos

ERGE refractaria

Tratamiento de mantenimiento

Los síntomas siguen siendo difíciles de controlar a pesar de un tratamiento supresor de ácido adecuado. La terapia de supresión ácida es eficaz pero requiere una terapia de mantenimiento a largo plazo y los síntomas se deben al reflujo.

Tratamiento endoscópico: ablación endoscópica por radiofrecuencia, funduplicatura transoral sin incisión

Cirugía: funduplicatura laparoscópica

esófago de barrett

Estenosis esofágica

sangrado gastrointestinal superior