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醫學甲狀腺功能測定與顯像
這是一篇關於甲狀腺功能測定與顯像的思維導圖，包含甲狀腺靜態顯像、甲狀腺攝131碘率測定、放射性核種治療等。
2023-12-09 18:27:55에 편집됨
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- 개요
甲狀腺功能測定與顯像
甲狀腺攝131碘率測定
一、原理
a.甲狀腺能主動攝取碘而合成激素。
b. 131I與穩定的I互為同位素, 化學性質相同,均被甲狀腺攝取。
c. 131I放出γ射線, 能在體外偵測。
透過測定131I進入甲狀腺的數量和速度, 從而判斷甲狀腺的功能狀態
二、方法
1.檢查前: 2週內禁食含碘食物、藥物。
2.空腹，口服Na 131I 2-5 uCi，服藥後分別測定2、24小時甲狀 腺部位放射性計數
攝131碘率=甲狀腺放射性計數-本底計數/標準管放射性計數-本底計數
三、結果判斷
正常值受環境中含碘量, 飲食習慣及測定方法不同的影響
2小時 2% ～ 25%
24小時 17% ～ 60%
2小時/24小時 ＜0.7
四、臨床意義
1.甲狀腺功能亢進
(1).攝碘率高於正常值的上限
(2).攝碘率曲線高峰前移
(3).2/24小時攝碘率比值 > 0.8
符合1.3或1.2兩項者可診斷為甲亢，符合率95 % 注意：與甲亢病情輕重不成正比
2.甲狀腺功能低下症
甲狀腺攝取131I的速度、數量減低
攝131I率低於正常值。
尖峰延遲至48小時
攝碘影響因素多、病灶環節不同，其診斷甲減符合率低於甲亢（約70%-80%），不如TSH測定敏感
3.亞急性甲狀腺炎
4.甲亢131I治療劑量的計算及療效預測
給藥劑量計算公式：甲狀腺重量（g）×每公克甲狀腺組織給予131I劑量 /甲狀腺最高攝131I率（%）
甲狀腺靜態顯像
一、顯像原理
甲狀腺攝取131碘、99mTc，衰變放出射線，ECT記錄下甲狀腺放射性分佈影像，顯示甲狀腺位置、大小、形態、功能分佈
2. 顯影劑
3. 顯像方法
靜脈注射99mTcO4- 5mCi，20min後顯像
131I顯像：口服131I後24-72小時顯像
4.正常影像
5.臨床應用
（1）.甲狀腺形態及功能狀態
（2）.甲狀腺結節的診斷及鑑別診斷
（3）.診斷異位甲狀腺
131碘診斷 特異性100%
（4）.尋找功能性甲狀腺癌轉移灶
甲狀腺乳突癌、濾泡狀癌分化較好, 轉移灶有不同程度攝碘功能, 131I掃描能顯示轉移灶大小、位置、數量。
（5）.診斷亞急性甲狀腺炎
（6）.甲狀腺重量的估計
根據影像的甲狀腺面積，依公式（M=A×L×k）計算甲狀腺重量, 確定甲亢131I治療的給藥劑量
（7）.了解甲狀腺術後殘餘組織
放射性核種治療 之131碘治療甲狀腺疾病
131碘治療Graves甲亢
（一）131碘治療原理
甲狀腺能選擇性攝取131碘，有效半衰期為3.5 ~ 4.5天
131碘衰變釋放出95％β-射線，射程平均0.8ｍｍ
功能亢進的甲狀腺組織細胞受照射破壞，減少甲狀腺激素合成，功能恢復正常
（二）適應症
1.抗甲狀腺藥物療效差、過敏、有副作用或治療後復發
2.病程較長或中老年甲狀腺亢進患者
3.甲亢手術後復發、有手術禁忌症或不願手術者4、甲亢合併肝功能損害、合併白血球或血小板減低
合併心臟病等
禁忌症
懷孕及哺乳期患者
計劃6個月內妊娠患者
（三）治療方法
治療前準備
禁食含碘食物及藥物，測攝131I率
身體檢查
顯像與觸診，估計甲狀腺的重量
向病人介紹治療效果，注意事項，遠、近期併發症。知情同意
給藥方法
空腹一次口服，服用後2小時進食
注意事項
注意休息、繼續禁食含碘食物藥物、放射防護
給藥劑量
1、固定劑量法: 5-15mCi 2、計算法 甲狀腺重量每公克甲狀腺組織給予131I劑量g x100 甲狀腺最高攝131I率 每克甲狀腺組織建議劑量 0.07-0.12mCi
（四）治療反應與處理
早期反應
疲倦、奈差、噁心嘔吐、胃部不適、皮膚搔癢、甲狀腺局部脹痛等
不需特殊處理 注意預防甲狀腺亢進危象，及時處理
晚期反應
早發甲減一年內發生，多為2 ~6個月。部分為短暫性不需治療,6~ 12 個月消失。 原因:劑量、個體敏感性 晚發甲減一年後發生，與劑量不相關，可能是田亢的自然轉歸 定期追蹤、早期替代治療
（五）療效評估與隨訪
總有效率90%以上，復發率1~4%。 2~3週症狀、徵象開始減輕
3個月症狀徵像明顯改善
6個月症狀完全消失，徵兆恢復正常，少數可持續一年
利與弊
治療時間較短，避免手術風險及藥物副作用
甲減發生率較高
治療分化型甲狀腺癌
1. 原理
分化型的甲狀腺癌（DTC）轉移灶具有不同程度的攝131碘功能， 131碘釋放出β-射線，殺傷癌細胞而達到治療目的
2. 適應症
清甲 一>根據術後危險度分層 (低危險、中危險、高危險) 來選擇
清灶 1.原發灶已切除，復發病灶或轉移病灶具有攝131碘功能，不宜手術者。 2.甲癌術前或術後發現轉移，轉移病灶具有攝 131碘功能者。
禁忌症
未分化型甲狀腺癌
術後傷口未癒合者
懷孕及哺乳期患者
WBC<3.0x109/L或肝、腎功能嚴重受損
3. 治療方法及劑量
移除甲癌術後的殘餘組織
常規服131I 30-100 mCi
甲癌轉移灶治療（100-250mCi)
淋巴結轉移 100-150mmCi
肺轉移
150-200mCi
骨轉移
200-250mCi
4. 注意事項
一週內見放射性腮腺炎、甲狀腺炎
病人的隔離與限制
甲狀腺激素替代治療,抑製病灶發展
鼓勵病人多飲水
尿液及排泄廢物的依規定處理
5.療效及隨訪
手術 131碘 甲狀腺素抑制治療，改善預後，降低復發率。終身定期追蹤
併發症
少見，偶見骨髓抑制、放射性肺炎與肺纖維化