두개내 및 외부의 통증에 민감한 구조의 통증 수용체가 자극되어 발생하는 흔한 임상 증상으로, 통증 전달 경로가 대뇌피질에 도달하여 발생하며 눈썹궁을 포함하여 두개골의 상반부에 위치합니다. , 나선의 위쪽 가장자리와 외부 후두 돌기 선 위의 통증.

일차 통증

이차 통증

기계적, 화학적, 생물학적 자극, 신체의 생화학적 변화

흔한 임상질환인 원발성 통증은 유병률이 5~10%로 흔한 만성 신경혈관질환이다.

특징

내부 원인

외부 요인

불분명하다

혈관 이론

신경학적 이론

삼차신경혈관이론

망막-시상-피질 메커니즘

다른

역학

유형

편두통 가능

편두통과 관련된 순환 장애

무조짐편두통의 진단기준

조짐편두통의 진단기준

만성편두통의 진단기준

일반적인 원발성 두통 식별 차트

목적

비약물적 치료

의료

대부분의 편두통 환자의 예후는 좋습니다

편두통 증상은 나이가 들면서 점차적으로 호전될 수 있습니다.

일부 환자는 60~70세에 더 이상 편두통 발작을 겪지 않습니다.

174 제8장 두통 [두통의 진단과 치료] 상세한 병력은 두통 진단을 위한 직접적인 정보를 제공할 수 있습니다. 병력을 수집할 때 두통의 시작과 발병에 대해 묻는 데 중점을 두어야 합니다. 빈도, 발병 시간, 기간, 두통 위치, 성격, 통증 수준 및 동반 증상에 대해 질문하는 데 주의를 기울이십시오. 증상과 두통을 악화시키고 완화시키는 요인. 또한, 환자의 연령과 성별, 수면과 직업상태, 과거 병력, 병용약물 등에 대한 종합적인 이해를 바탕으로 질병, 외상 병력, 약물 치료 병력, 중독 병력 및 가족력과 같은 일반적인 상태가 두통 발병에 미치는 영향. 두통의 진단 과정에서 가장 먼저 고려해야 할 점은 먼저 1차인지 2차인지 구별하세요. 원발성 두통의 진단은 이차성 두통을 제외하고 이루어져야 합니다. 포괄적이고 상세한 철저한 신체 검사, 특히 신경계, 머리, 얼굴 및 안면 특징 검사는 두통의 위치를 ​​찾는 데 도움이 될 수 있습니다. 적절하고 적절한 때에 하나님을 선택하십시오 뇌척수액의 영상 촬영이나 요추 천자 등의 보조 검사를 통해 얼굴의 유기 병변에 대한 객관적인 증거를 얻을 수 있습니다. 두통의 예방과 치료의 원칙에는 원인치료, 대증치료, 예방치료가 있습니다. 원인이 명확한 경우에는 얼굴 등 원인을 빨리 제거해야 합니다. 내부 감염은 항감염제로 치료해야 합니다. 안면 내 고혈압이 있는 사람은 안면 압력을 줄이기 위해 탈수를 해야 합니다. 원인이 바로 해결되지 않는 경우 이차두통과 다양한 원발두통의 급성발작에 대해서는 진통제 등의 대증치료를 시행하여 두통 증상을 종결시키거나 경감시키는 동시에 현기증, 구토 등의 증상을 동반하는 두통은 적절한 치료를 받아야 합니다. 만성 두통이 반복되는 사람은 적절한 예방 조치를 취해야 합니다. 잦은 두통을 예방하는 치료입니다. 편두통 1장 편두통은 흔히 발생하는 임상적 원발성 두통으로 주로 편측성, 중등도 내지 중증의 박동성 두통을 특징으로 하는 간헐성 두통입니다. 대개 4~72시간 동안 지속되며 메스꺼움과 구토를 동반할 수 있습니다. 소리나 가벼운 자극이나 일상적인 활동을 하면 두통이 악화될 수 있으며, 조용한 환경에서 휴식을 취하면 완화될 수 있습니다. 두통을 완화하십시오. 편두통은 유병률이 5~10%에 이르는 흔한 만성 신경혈관질환이다. 【원인】 편두통의 원인은 알려져 있지 않지만 다음 요인과 관련이 있을 수 있습니다. 1. 내부 요인 편두통에는 유전적 감수성이 있습니다. 편두통 환자의 약 60%는 가족력이 있습니다. 일반인의 3~6배. 가족성 편마비 편두통(FHM)은 침투성이 높은 흔한 질병입니다. 염색체 우성 유전은 돌연변이 유전자 FHM에 따라 세 가지 범주로 나누어집니다. 돌연변이 유전자는 CAC NA 1 A 유전자, ATP 1 A 2 유전자입니다. SCN 1 유전자. 또한, 신경계 흥분성과 관련된 유전자의 돌연변이는 일반적인 유형의 편두통과 연관되어 있으며, 이는 편두통이 주요 편두통과 연관되어 있음을 시사합니다. 뇌 신경세포의 흥분성 호르몬 장애와 관련이 있습니다. 이 질환은 남성보다 여성에게 더 많이 발생하며, 대개 청소년기에 발생하기 쉽고, 임신 중이나 산후 기간에도 발생할 수 있습니다. 월경후 발작이 감소하거나 중단됩니다. 이는 내분비 및 대사 요인이 편두통의 발병에 관여함을 시사합니다. 2. 편두통 발병에는 외부 요인과 환경 요인도 관여합니다. 편두통 발작은 특정 음식과 약물에 의해 유발될 수 있습니다. 음식 포함 티라민을 함유한 치즈, 아질산염을 함유한 육류 및 보존식품, 페닐에틸아민을 함유한 초콜릿, 글루타민산나트륨을 함유한 식품첨가물 및 포도 알코올 등: 약물에는 경구 피임약과 니트로글리세린과 같은 혈관 확장제가 포함됩니다. 또한 강한 빛, 과로, 스트레스 및 스트레스 후 휴식, 너무 많거나 적은 수면, 단식, 스트레스, 정서적 불안정 등도 편두통을 유발하는 요인입니다. 【병인】 편두통의 발병기전은 아직 명확하지 않습니다. 현재 주로 다음과 같은 이론이 있습니다. 1. 혈관 이론 이 이론은 편두통이 혈관 운동 기능 장애로 인해 발생하는 일차적인 혈관 질환이라고 믿습니다. 안면내 혈관수축 편두통 조짐 증상을 일으키고, 이어서 얼굴 외부와 내부의 혈관이 확장되어 맥동성 두통이 발생합니다. 경동맥압박, 혈관수축제 에르고타민과 같은 각성 알칼로이드는 이 이론을 뒷받침하는 두통을 완화할 수 있습니다. 그러나 최근 공기CT 뇌혈류영상을 포함한 여러 영상연구가 SPEC T, PET 및 fMRI는 편두통 발작 중에 혈관 확장이 반드시 존재하지 않는다는 것을 확인했습니다. 현재 혈관 확장은 편두통에 불과한 것으로 알려져 있습니다. 필요조건이 아닌 동반현상 2. 신경학적 이론 이 이론은 편두통이 일차적인 신경학적 장애라고 믿습니다. 편두통 조짐은 피질 확장으로 인해 발생합니다. 피질확산억제(CSD)로 인해 발생합니다. CSD는 다양한 유해자극에 의해 뇌의 후피질에서 발생하는 질병을 말한다. (후두엽) 신경 전기적 활동 억제 영역, 이 억제 영역은 확장 혈액의 발생을 동반하여 2~5mm/분의 속도로 인접한 피질로 확장됩니다. 양은 감소합니다(확산 o lig emi a). 둘 다 대뇌 동맥의 분포에 따라 확장되지 않지만 대뇌 피질 세포의 구조적 패턴에 따라 앞으로 이동합니다. 확장은 일반적으로 중앙 고랑 너머로 확장되지 않습니다. CSD는 편두통 조짐 증상을 잘 설명할 수 있습니다. 또한, 5-하이드록시트립타민(5-HT)활성 뉴런 계열은

제8장 두통 175 뇌에 널리 분포되어 있는 많은 효과적인 항편두통 약물은 중심 5-HT 수용체 작용제 또는 부분 작용제 역할을 합니다. 이는 편두통의 발작 과정에 신경 기능 장애가 관련되어 있음을 보여줍니다. 뇌신경의 눈분지는 사람의 삼차신경절, 즉 제1경추신경과 제2경추신경의 후근(C, C)으로 들어가 C, C척추신경절로 들어간 후 신경섬유를 내보낸다. 삼차신경혈관 복합체(삼각혈관 복합체)에는 신경 섬유가 교체된 후 밖으로 나가 뇌간을 건너 시상으로 투사됩니다. 삼차신경절과 그 섬유가 자극되면 물질 P와 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드(유전자 관련 펩타이드에서 계산)가 발생할 수 있습니다. C GRP) 및 기타 신경펩티드의 방출 증가. 이들 활성물질은 인접한 뇌혈관벽에 작용해 혈관을 확장시켜 박동성을 유발한다. 두통은 또한 혈관 투과성을 증가시키고, 혈장 단백질이 누출되고, 무균성 염증을 일으키고, 통증 섬유가 중추신경계로 전달되도록 자극하여 악순환을 형성할 수 있습니다. 반지. 연구에 따르면 HT 수용체 작용제인 트립탄 제제는 삼차신경혈관 복합체와 시상의 복측 내부에 작용할 수 있는 것으로 나타났습니다. 측면 핵의 5-HT 수용체는 편두통의 급성 발작을 종결시킬 수 있으며, C GRP 수용체 길항제의 인간 삼차 신경혈관 복합체로의 미세침투는 효과적으로 억제할 수 있습니다. 삼차신경혈관계의 통증 정보 전달을 억제합니다. 삼차신경혈관복합체와 시상의 신경기능적 호르몬 장애도 편두통에 관여하는 것으로 시사됩니다. 고통의 시작. 4. 망막-시상-피질 메커니즘 편두통은 발작 전 편두통 환자에서와 같이 감각 패턴의 조절 장애와 관련된 질병입니다. 나중에는 빛, 소리, 촉각, 촉각에 민감해집니다. 최근 시각 장애인의 편두통에 대한 연구에서 망막 신경절 세포와 후시상 사이의 연관성이 밝혀졌습니다. 이미지를 형성하지 않는 시각 경로의 활성화는 빛이 편두통을 조절하는 메커니즘 중 하나일 수 있습니다. [임상적 발현] 052(2- 편두통은 주로 어린이와 청소년기에 발생하며 젊은층과 중년층에서 가장 많이 발생하며 여성에게 더 많이 발생하며 남성과 여성의 비율은 약 1:2~1:3입니다. ③ 유전적인 배경이 있는 경우가 많습니다. ICH D-3 편두통 분류는 표 8-2에 나와 있습니다. 표 8-2 국제두통학회 편두통 분류 전조 없는 편두통 전조편두통 2.1 전형적인 기운을 동반한 편두통 2.1.1 두통을 동반한 전형적인 조짐 2.1.2 두통이 없는 전형적인 조짐 2.2 뇌간 전조를 동반한 편두통 2.3 편마비 편두통 가족성 편마비 편두통 2.3.1 2.3.2 산발성 편마비 편두통 2.4 망막편두통 만성 편두통 편두통의 합병증 편두통 상태 4.1 경색 없이 지속되는 조짐 4.2 4.3 편두통 뇌경색 편두통 전조로 인한 발작 4.4 5 편두통 가능성 5.1 전조가 없는 편두통일 가능성이 있음 5.2 전조를 동반한 편두통 가능성 편두통과 관련될 수 있는 일시적 증후군 재발성 위장 장애 6.1 주기적 구토 증후군 6.1.1 복부 편두통 6.1.2 양성 발작 및 현기증 6.2 6.3 양성 발작성 사경(양성 발작성 사경)

①두통 176 제8장 머리 통증 거주 다음은 편두통의 주요 유형의 임상 증상을 소개합니다. 1. 무조짐편두통은 편두통의 가장 흔한 유형으로 약 80%를 차지합니다. 임상증상은 이마 한쪽 또는 양쪽에 반복되는 통증이 맥동을 일으키며, 통증이 지속될 경우 목 근육의 수축으로 인해 복합적으로 나타날 수 있습니다. 종종 악이 동반된다 증상으로는 심계항진, 구토, 광선공포증, 고성공포증, 발한, 전반적인 불쾌감, 두피 압통 등이 있습니다. 이러한 유형의 공격은 빈도가 높으며 환자의 업무와 생활에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 생활을 하다 보면 진통제를 자주 사용해야 하는 경우가 많으며, 이로 인해 새로운 유형의 두통, 즉 약물 남용 두통(의료진 또는 과다사용 두통, MOH). 이러한 유형의 편두통은 종종 월경과 밀접한 관련이 있습니다. 2. 조짐편두통은 편두통 환자의 약 10%를 차지합니다. 공격이 발생하기 몇 시간에서 며칠 전에 발생할 수 있습니다. 전구증상으로는 피로, 부주의, 하품 등이 있습니다. 가역적인 국소 신경학적 증상은 종종 두통에 앞서거나 두통 중에 발생합니다. 증상은 시각, 감각, 언어 및 운동 결함 또는 자극 증상으로 나타나는 전조입니다. 가장 흔한 것은 시야 흐림, 어두운 반점, 빛의 번쩍임, 밝은 점, 밝은 선 또는 시각적 왜곡에 이어 감각 전조, 언어 및 운동 전조가 나타나는 경우는 드뭅니다. 조짐 증상은 대개 5~20분 이내에 나타납니다. 점차적으로 발전하며 60분을 넘지 않습니다. 다른 징후가 차례로 나타날 수 있습니다. 두통은 조짐과 동시에 발생하거나 조짐 후 60분 이내에 발생합니다. 현재 이마 한쪽 또는 양쪽 또는 프레임 뒤쪽에 박동성 두통이 있으며, 종종 메스꺼움, 구토, 광선공포증 또는 고성공포증, 창백함 또는 발한, 다뇨증 및 과민성을 동반합니다. 도발, 지독한 냄새, 피로 등 두통은 활동으로 인해 악화될 수 있으며 잠을 자면 완화될 수 있습니다. 두통은 4~72시간 동안 지속될 수 있으며 사라집니다. 피로, 피곤함, 과민성, 허약 및 식욕 부진이 일반적이며 대개 1~2일 후에 좋아집니다. 입 (1) 전형조짐편두통: 조짐편두통의 가장 흔한 유형으로 조짐은 완전조짐편두통으로 나타난다. 신체적 허약함 없이 가역적인 시각, 감각 또는 언어 증상. 조짐과 동시에 발생하거나 조짐 후 60분 이내에 발생하는 경우 편두통의 특성과 일치합니다. 두통의 증상은 두통을 동반하는 전형적인 조짐입니다. 조짐이 발생한 후 60분 이내에 두통이 발생하지 않는 경우를 두통이 없는 전형적인 조짐이라고 합니다. (2) 조짐을 동반한 뇌간편두통(바질 ar형 편두통): 과거에는 기저편두통이라고도 불렸습니다. 조짐 증상은 분명히 뇌간에서 발생합니다. 임상적으로는 구음장애, 이명, 청력상실, 복시, 양쪽 눈의 코와 국소 부위에 동시에 나타나는 시각증상, 운동실조, 양측 모두 의식장애 및 감각이상이 있었으나 운동약화 증상은 없었다. 조짐과 동시에 또는 조짐 60분 이내에 편두통이 발생하는 경우 고통스러운 특징을 지닌 두통으로, 종종 메스꺼움과 구토를 동반합니다. (3) 편마비 편두통: 임상에서는 드뭅니다. 운동 약화 증상 외에도 조짐에는 시각도 포함되어야 합니다. 의식, 감각, 언어의 세 가지 전조 중 하나입니다. 전조 증상은 동시에 5분에서 24시간 동안 지속됩니다. 편두통의 특징을 지닌 두통은 몇 분 안에 발생합니다. 예를 들어, 편마비 편두통 환자의 1촌 또는 2촌 친척 중 최소한 한 명은 다음과 같은 증상을 나타냅니다. 운동 약화를 포함하는 편두통 조짐은 가족성 편마비 편두통이라고 하며, 이것이 없으면 산발성 편마비 편두통이라고 합니다. (4) 망막 편두통: 깜박임과 검은 반점을 포함하는 재발성, 완전히 가역적인 단안 시각 장애. 또는 편두통 발작을 동반한 실명, 발작 사이에는 정상적인 눈 검사를 받습니다. 기저편두통과 유사하게 시각 조짐 증상은 종종 양쪽 눈에 나타납니다. 한편, 망막편두통의 시각증상은 한쪽 눈에만 국한되며, 뇌간이나 대뇌반구에서 유래하는 신경상실이나 자극 증상이 없다. 3. 만성편두통, 편두통 발작이 한 달에 15일 이상 연속 3개월 이상 지속되는 경우 편두통의 특성상 두통일수가 한 달에 8일 이상 있고, 약물과다복용으로 인한 두통을 제외한다면 만성편두통을 고려해 볼 수 있다. 두통. 4. 편두통 합병증 (1) 편두통상태(status migraine us) : 편두통 발작이 72시간 이상 지속되고, 통증이 심하며, 그러나 수면이나 약물 사용으로 인해 일시적인 완화 기간이 있을 수 있습니다. (2) 경색 없는 지속조짐 : 1회 발작에 하나의 조짐 또는 복합조짐 증상이 1기간 동안 지속되는 조짐편두통 환자를 말한다. 1주 이상 경과한 경우 대부분 양측성입니다. 이 발작의 다른 증상은 이전 발작과 유사하며 뇌경색을 배제하려면 신경영상 검사가 필요합니다. (3) 편두통뇌경색 : 드물게 편두통조짐 증상 후에 해당 혈액공급 부위에 허혈성경색이 발생하는 경우도 있다. 이러한 조짐 증상은 60분 이상 지속되는 경우가 많으며, 신경영상을 통해 허혈성 경색의 초점을 확인하는데 이를 편두통뇌경색이라고 합니다. (4) 편두통 조짐으로 인한 질병 발작: 드물게 편두통 조짐 증상이 질병 발작을 유발할 수 있으며 질병 발작이 시작될 수 있습니다. 조짐 증상 중 또는 증상 후 1시간 이내에 발생합니다. 5. 편두통의 전구증상인 경우가 많은 소아주기증후군은 임상적으로는 주기적인 구토와 재발성 에피소드를 볼 수 있는데, 이는 편두통 동위원소로 볼 수 있다. 메스꺼움, 구토를 동반하는 복통은 복부편두통과 양성 소아발작성 현기증입니다. 시간이 지나면서 두통이 동반되지 않습니다. 편두통이 발생할 수 있습니다.

177 제8장 두통 활성화 여부에 관계없이 편두통 【진단】 임상 진단은 일반적으로 편두통 발작의 유형, 가족력, 신경학적 검사를 토대로 이루어집니다. 뇌 CT, CTA, MRI, MR A 검사를 통해 뇌혈관 질환, 안면 내 동맥류, 공간 점유 병변과 같은 안면 내 유기 질환을 배제할 수 있습니다. 다음은 ICH D-3 편두통 진단을 소개합니다. 표준을 깨는 것. 1. 무조짐편두통의 진단기준 (1) (2)~(4)의 특성을 만족하는 공격이 5회 이상 가능합니다. (2) 두통은 4~72시간 동안 지속된다(치료하지 않거나 치료해도 효과가 없다). (3) 다음 두통 특성 중 2개 이상을 갖습니다. 계단오르기 등)은 두통을 악화시키거나 두통이 있을 때 이러한 활동을 적극적으로 피하는 것이 좋습니다. (4) 두통 과정에는 다음 중 적어도 하나가 동반됩니다: ① 메스꺼움 및/또는 구토 ② 광선공포증 및 소리공포증. (5) 다른 질병에 기인할 수 없다. 2. 조짐편두통의 진단기준 (1) (2)~(4)의 특성을 만족하는 공격이 2회 이상 가능합니다. (2) 다음의 완전히 가역적인 조짐증상 중 적어도 하나가 발생한다. ①양성 발현(번쩍임, 밝은 반점, 밝은 선 등)을 포함한 시각적 증상 및/또는 부정적 징후(예: 시야 결함) ③언어장애, ④운동증상, 뇌간증상, 망막증상. (3) 다음 중 2가지 이상 충족 : ① 조짐증상 중 1가지 이상이 5분 이상 서서히 발생하고, 조짐증상이 2가지 이상 발생 지속적으로 발생한다. ② 각 조짐 증상은 5~60분 동안 지속된다. ③ 적어도 한 가지 조짐 증상은 편측성이다. ④ 조짐과 함께 두통이 발생한다. 60분 이내에 오라가 발생한 후 발생 (4) 다른 질환에 의한 것으로 볼 수 없으며 일과성허혈발작을 제외한다. 3. 만성편두통의 진단기준 (1) 두통(긴장형두통 또는 편두통)이 월 15일 이상, 3개월 이상 지속되고 기준 (2)와 (3)을 충족하는 경우 (2) 환자가 무조짐편두통의 기준 (2)~(4) 및/또는 조짐편두통의 진단기준을 충족하는 발작이 5회 이상 발생한 경우. (2)와 (3) (3) 두통이 3개월 이상 지속되고, 한 달에 8일 이상 발생하며, 다음 중 어느 하나에 해당하는 경우: ① 무조짐기준편두통 (3) 및 (4) ②조짐편두통의 진단기준 (2) 및 3) (4) 다른 질병에 기인할 수 없다. 【감별 진단】 눈 한쪽 주위에 심한 통증이 15분 동안 지속되는 드문 경우입니다. 1. 군발성 두통 몇 분에서 3시간까지, 공격 범위는 격일에 한 번부터 하루에 8번까지입니다. 이 질환은 반복적이고 집중적인 발작이 특징이나, 두통은 항상 일측성이며 종종 다음과 같은 증상을 동반합니다. 동측 결막충혈, 눈물흘림, 콧물, 이마와 얼굴의 땀흘림, 호너 징후(Horner's sign) 등이 있습니다. 통증은 종종 지속되며, 드물게 메스꺼움과 구토를 동반하며, 어떤 경우에는 발작성 두통과 맥박이 뛰는 두통이 나타날 수도 있습니다. 젊은 여성과 중년 여성에게 더 흔함 성적, 기분 장애 또는 심리적 요인이 두통 증상을 악화시킬 수 있습니다. 3. 허혈성뇌혈관질환 등 머리와 목의 혈관병변으로 인한 두통인 증상성 편두통 질환, 뇌내출혈, 미파열 낭상동맥류 및 안면내 종양과 같은 비혈관 안구내 질환으로 인한 동정맥 기형; 뇌부종, 수막염 등 내부감염으로 인한 두통 이러한 2차 두통은 임상적으로 편두통과 유사한 두통으로 나타날 수도 있습니다. 메스꺼움 및 구토를 동반하지만 전형적인 편두통 발작 과정은 없으며 대부분의 경우 국소 신경학적 결손 또는 자극 증상, 안면 및 뇌 영상이 나타납니다. 건강검진을 통해 병변을 발견할 수 있습니다. 고혈압 위기, 고혈압성 뇌병증, 하위 질병 또는 전조 하위 질병과 같은 내부 환경 장애로 인한 두통은 다음과 같이 나타날 수 있습니다. 양측성 박동성 두통으로, 두통 발생 시기는 혈압 상승과 밀접한 관련이 있으며, 경우에 따라서는 신경영상 검사에서 가역성을 보일 수도 있습니다. 백질 손상의 징후. 4. 약물 남용 두통은 2차 두통입니다. 두통의 발생은 약물 남용과 관련이 있으며 편두통과 유사하거나 두통과 유사할 수 있습니다. 편두통과 긴장형두통의 특징을 모두 가지고 있는 혼합두통으로, 약물 중단 후 2개월 이내에 두통이 사라지거나 원래 상태로 돌아옵니다.

178 제8장 두통 두통 패턴. 약물 남용 두통은 예방 치료 조치에 반응하지 않습니다. 【대하다】 씨 편두통 치료의 목적은 두통 발작을 줄이거나 종결시키고, 동반 증상을 완화시키며, 두통 재발을 예방하는 것입니다. 치료에는 약물과 비약물치료의 두 가지 측면. 비약물치료는 주로 환자들이 과학적이고 올바른 예방 및 치료 개념과 목표를 확립하고, 건강한 생활 방식을 유지하고 편두통 유발 요인을 찾아 피하십시오. 약물치료는 일시적 치료와 예방치료로 나누어진다. 1. 발작 치료: 편두통의 임상 치료는 일반적으로 증상이 시작되자마자 약물 치료를 받아야 합니다. 치료 약물에는 비특이적 약물이 포함됩니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 및 아편유사제와 같은 진통제, 밀과 같은 특정 약물 각도 제제 및 트립탄(표 8-3) 약물 선택은 두통의 중증도, 동반 증상, 과거 약물 사용 등을 종합적으로 고려해야 한다. 이를 고려하면 사다리법과 계층적 약물선택을 통해 개별화된 치료를 시행할 수 있다. 편두통 특정 치료제 표 8-3 의약품 복용량 최대 일일 복용량 반감기(시간) 맥각 준비 1~2m gPO/SL/PR 에르고타민 2.0 6백만 gPO/SL/PR 디히드로에르고타민 1~2m gIM;1~3m gPO 4m gIM: 9m gPO 2.5 트립탄 수마트립탄 6mg SC:25~100mgPO 12m gSC: 300m gPO 2.0 나라트립탄 2.5mgPO 5m gPO 5.0~6.3 리자트립탄 5~10mgPO 30mg PO 2.0 2.5~5mgP 0 졸미트립탄 10mg PO 3.0 알모트립탄 6.25~12.5mgPO 25m gPO 3.5 참고: PO: 경구 투여; SL: 설하 투여; IM: 근육내 주사; (1) 경증~중등도 두통: 아스피린, n 아프로센, 이부프로펜, 더블 등의 NSAID 클로페낙(디클로페낙) 및 기타 효과적인 약물은 효과가 없을 경우 특정 편두통 치료 약물을 사용합니다. 급성 편두통을 위한 페티딘과 같은 아편유사제 발암성 때문에 일상적인 사용은 권장되지 않지만, 맥각 제제나 트립탄의 사용이 금기인 경우에는 발암성에도 효과적입니다. 임신 중 심장질환, 말초혈관질환, 편두통이 있는 경우 백반증 치료를 통해 편두통의 급성 발작을 종결시킬 수 있습니다. (2) 중등도~심각한 두통: 발작이 심한 경우에는 편두통 전용 치료제(표 8-3)를 직접 사용하여 조속히 증상을 호전시킬 수 있다. 일부 환자는 심한 두통을 앓고 있지만 과거 공격에서 NSAID에 잘 반응했지만 여전히 NSAID를 사용할 수 있습니다. 맥각 준비는 5- HT 1 수용체의 비선택적 작용제, 긴 반감기, 낮은 두통 재발률, 장기간 지속되는 발작 환자에게 적합, 트립탄 이는 5-HT 1B/1D 수용체 선택적 작용제입니다. 에르고타민과 카페인 혼합물과 같은 복합 제제는 중등도에서 중증의 편두통을 치료할 수 있습니다. 통증 공격. 맥각과 트립탄의 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 심계항진, 과민성, 불안, 말초 혈관 수축 및 과도한 양을 장기간 사용하면 고혈압과 사지의 허혈성 괴사가 발생할 수 있습니다. 강력한 혈관수축작용으로 심한 고혈압, 심장병 아프거나 임신한 환자에게는 금기입니다. 또한 맥각과 트립탄을 너무 자주 사용하면 약물 과다 복용이 발생할 수 있습니다. 두통의 경우 일주일에 2~3일 이하로 약을 복용하는 것이 좋습니다. 최근 몇 년 동안 개발된 C GRP 수용체 길항제는 편두통의 급성 발작을 종결시키기 위한 안전하고 효과적인 특정 약물이 될 것으로 기대됩니다. (3) 동반증상 : 오심, 구토가 있는 환자는 항구토제(메토클로프라미드 10mg 근육주사 등)를 복용해야 하며, 심한 구토가 있는 환자는 다음과 같은 조치를 취할 수 있다. 저용량의 페르페나진과 클로르프로마진을 투여합니다. 과민증이 있는 환자의 경우 안정과 수면을 유도하기 위해 벤조디아제핀을 투여할 수 있습니다. 2. 예방치료는 다음 환자에게 적합합니다. ① 발작이 잦은 환자, 특히 발작이 일주일에 1회 이상 발생하여 일상생활과 업무에 심각한 영향을 미치는 환자. ② 급성기 치료에 효과가 없거나, 부작용 및 금기사항으로 인해 급성기 치료를 받을 수 없는 경우 ③ 영구적인 신경학적 결손이 발생할 수 있다. 편마비 편두통, 기저부 편두통 또는 편두통 경색과 같은 손상이 있는 특수 변종 편두통. 약물 치료는 소량의 단일 약물이어야 합니다. 부작용에 주의하면서, 적정 용량까지 천천히 증량하는 것부터 시작해 보세요. 편두통 발작 빈도가 50% 이상 감소하면 예방 치료가 효과적인 것으로 간주될 수 있습니다. 효과. 효과적인 예방 치료는 약 6개월 동안 지속되어야 하며, 그 이후에는 복용량을 천천히 줄이거나 중단할 수 있습니다. 편두통 예방을 위해 임상적으로 사용되는 약물은 다음을 참조하십시오. 표 8-4.