Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Неврология
- 1
Неврология
Ключевые моменты выпускного экзамена по неврологии и ключевые моменты письменного теста для повторного профессионального экзамена были уточнены и легко запоминаются. Вы можете освоить знания за короткое время и не бояться экзаменов!
Отредактировано в 2024-04-20 11:56:27
- Рекомендовано вам
- Структура
Неврология
Анатомия, физиология и поражения
Центральная нервная система
спинной мозг
неполное повреждение спинного мозга
Поражение переднего рога → полиомиелит переднего рога → сегментарный паралич нижних мотонейронов
Поражение заднего рога → сирингомиелия
Диссоциативное сенсорное расстройство с потерей ипсилатеральной болевой и температурной чувствительности (латеральный спиноталамический тракт) и сохранением осязания (передний спиноталамический тракт)
Повреждение бокового угла
Симпатический центр C8-T1 → симптом Горнера
Парасимпатический центр S2-S4 → мочевой пузырь, прямая кишка, сексуальная дисфункция.
Поражение переднего канатика → Передний спинно-таламический пучок → Грубые тактильные нарушения ниже уровня контралатерального поражения
Повреждение заднего отдела спинного мозга → клинообразный пучок → нарушение проприоцепции и тонкого осязания.
Латеральное повреждение спинного мозга → ипсилатеральный паралич верхних мотонейронов (кортикоспинальный тракт), контралатеральная боль и температурные нарушения (латеральный спиноталамический тракт)
Синдром Брауна-Секара: ипсилатеральный паралич верхних мотонейронов (корково-спинномозговой путь) ниже стадии поражения Глубокие нарушения чувствительности и тонкого осязания (клиновидный тракт тонкой мышцы) Контралатеральные болевые и температурные нарушения (спиноталамический тракт) Вазомоторная дисфункция (симпатический нервный центр, парасимпатический центр)
Поперечное повреждение спинного мозга: двусторонний паралич верхних мотонейронов, полная потеря чувствительности и дисфункция сфинктера ниже пораженного сегмента.
В острой фазе может возникнуть спинальный шок: периферические параличи со специфическими проявлениями, включающими расслабление мышц, снижение мышечного тонуса, потерю сухожильных рефлексов, отрицательные патологические рефлексы, задержку мочи и т. д. Обычно длится 2-4 недели, а затем рефлекторная активность постепенно снижается. Выздоровление, перешедшее в центральный паралич.
Проявления повреждений в разных плоскостях
Высокий шейный канатик (C1-C4): квадриплегия.
Увеличение шеи (С5-Т2): мягкий паралич верхних конечностей, жесткий паралич нижних конечностей.
Грудной мозг (T3-L2): верхние конечности в норме, парез нижних конечностей.
Увеличение талии (L1-S2): нормальные верхние конечности, паралич нижних конечностей.
Conus mellaris (S3-S5): нормальные верхние и нижние конечности, потеря чувствительности седла и непроходимость кишечника.
нервный корешок конского хвоста
Сопутствующие заболевания
Острый миелит = аутоиммунная реакция после инфекции. Чаще всего встречается острый поперечный миелит. Исследование цереброспинальной жидкости и ВЭП дает отрицательный результат. Лечение гормонами, иммуноглобулинами, витамином B и антибиотиками.
Синдром компрессии спинного мозга: группа синдромов компрессии спинного мозга, вызванных объемными поражениями позвоночного канала или позвонков. По мере прогрессирования поражения возникает синдром гемисекции спинного мозга, поперечное повреждение и обструкция позвоночного канала, а также корешков и кровеносных сосудов спинного мозга. затронуты в разной степени.
Признак Фроина: при сильной обструкции спинномозгового канала разделение белков и клеток спинномозговой жидкости является нормальным. Когда содержание белка превышает 10 г/л, желтая спинномозговая жидкость автоматически свертывается после вытекания.
Интрамедуллярные и экстрамедуллярные интрадуральные поражения
мозг
мозг
кора головного мозга
Лобная доля
Задняя средняя лобная извилина → центр письма → аграфия.
Задняя нижняя лобная извилина → моторно-речевая зона зона Брока → моторная афазия
теменная доля
Угловая извилина → центр зрительной речи → алексия
Синдром Гузмана: поражение доминантной угловой извилины, проявляющееся неспособностью считать, апраксией пальцев, неспособностью различать левое и правое, неспособностью писать, а иногда и алексией.
Височная доля
Задняя верхняя височная извилина → слуховой речевой центр зона Вернике → сенсорная афазия
Задняя средняя височная извилина → называющая афазия
Затылочная доля
Избегание макулы: когда одна сторона зрительного центра поражена, контралатеральное поле зрения имеет гемианопию в том же направлении, но центральное зрение не страдает.
внутренняя капсула
передняя конечность
колени
Задние ноги
кортикоспинальный тракт → гемиплегия
Центральная иррадиация таламуса→гемисенсорное расстройство
Визуальная радиация → гемианопсия
базальный ганглий
чечевицеобразное ядро
Бледный шар
старое полосатое тело
Путамен
хвостатое ядро
Старое полосатое тело, черная субстанция → повышенный мышечный тонус, снижение двигательной активности (болезнь Паркинсона) Неостриатум → гипотония-увеличение движений (хорея)
палеостриатум
миндалевидное тело
Клауструм
промежуточный мозг
спинной таламус
пронуклеарная группа
медиальная основная группа
группа латерального ядра
группа дорсальных ядер
вентральный ядерный комплекс
Вентральное переднее ядро → соматическое движение
Вентролатеральное ядро → координированное движение экстрапирамидной системы
Заднелатеральное вентральное ядро → чувствительность тела и конечностей
вентромедиальное ядро → черепно-лицевое ощущение
Синдром Таламуса: Контралатеральная потеря чувствительности и симптомы раздражения, контралатеральные непроизвольные движения могут сопровождаться эмоциональными нарушениями и нарушениями памяти.
медиальное и латеральное коленчатое тело
Медиальное коленчатое тело → проводящий слух
Латеральное коленчатое тело → кондуктивное зрение
гипоталамус
Преоптическая область→Ядро переднего желудочка→Терморегуляция
супраоптическая область
Супраоптическое ядро→АДГ
Паравентрикулярное ядро → окситоцин
узловая область
инфундибулярное ядро
маммиллярная область тела
эпиталамус
шишковидная железа
Синдром Паррино: в основном вызван опухолями шишковидной железы, сдавливающими тело четверохолмия, причем поражения в основном двусторонние. Потеря зрачкового светового рефлекса, нарушение движений глаз вверх и вниз, неврологическая глухота, мозжечковая атаксия.
соединение повода
задняя спайка
субталамус
Субталамическое ядро (экстрапирамидная система) → Танцевальные движения с акцентом на контралатеральную верхнюю конечность (частичные бросковые движения тела)
мозговой ствол
Общая характеристика поражений: перекрестный паралич → паралич периферических черепно-мозговых нервов на стороне поражения, центральный паралич и нарушение чувствительности контралатеральных конечностей.
продолговатый мозг
Дорсолатеральный бульбарный синдром (синдром Валленберга)
Поражение вестибулярного ядра (головокружение, тошнота, рвота, нистагм).
Поражение двойного ядра, языкоглоточного нерва и блуждающего нерва (паралич мягкого неба и глоточных мышц на стороне поражения, проявляющийся дисфагией, дизартрией, опущением мягкого неба, исчезновением рвотного рефлекса).
Поражение спинно-церебеллярного тракта (повреждающая атаксия).
Синдром Горнера (поражение нисходящих волокон симпатического нерва, сужение глазных щелей, небольшой энофтальм, миоз или сопровождается незначительным потоотделением или его отсутствием на ипсилатеральном лице).
Перекрестное сенсорное расстройство (поражение ядра спинно-тройничного пути → потеря болевой и температурной чувствительности на ипсилатеральной стороне лица, поражение латерального спиноталамического пути → потеря болевой и температурной чувствительности на контралатеральном полушарии).
синдром Дежерина
Поражение подъязычного нерва, паралич мышц языка и атрофия мышц на пораженной стороне.
Поражение пирамидного пути и центральный паралич контрлатеральной конечности.
Повреждение медиальной петли приводит к потере сознательной глубокой чувствительности и тонкой осязания в верхних и нижних конечностях на контрлатеральной стороне.
мост
Синдром вентролатерального моста (синдром Милларда-Гублера)
Ипсилатеральное глазное яблоко не может отводить (повреждение отводящего нерва).
Периферический паралич лицевого нерва (повреждение ядра лицевого нерва)
Контралатеральная гемиплегия ЦНС (поражение пирамидных путей)
Контралатеральные гемисенсорные нарушения (поражение медиальной петли и спиноталамического тракта)
Вентромедиальный синдром моста (синдром Фовилля)
Отводящий нерв поврежден, и глазное яблоко на пораженной стороне не может отводить.
Поражение ядра лицевого нерва, периферический паралич лицевого нерва на стороне поражения.
Травма пирамидных путей, центральный паралич контрлатеральной конечности.
Повреждён зрительный центр, медиальный продольный пучок, оба глаза смотрят на противоположную сторону поражения.
Синдром инфрапонтинной покрышки (синдром Раймона-Цестана)
синдром запертости/отстраненное состояние
Мостовая ветвь основной артерии была заблокирована с двух сторон, что привело к двусторонней центральной гемиплегии. Он мог установить контакт с окружающей средой только посредством движений глазных яблок вверх и вниз. Полушария головного мозга и ретикулярная активирующая система не были повреждены, и он не пострадал. находился в сознании и не имел нарушений понимания речи. (Двустороннее повреждение кортикоспинальных путей и кортико-стволовых путей)
средний мозг
синдром Вебера
Повреждение подошв мозговых ножок на одной стороне среднего мозга, затрагивающее пирамидные пути и глазодвигательные нервы, также называется перекрестным параличом глазодвигательного нерва и чаще встречается при грыже отверстия диафрагмы мозжечка.
Парез глазодвигательного нерва на стороне поражения (поражен глазодвигательный нерв, кроме латеральной прямой и верхней косой мышц, вовлекаются все остальные экстраокулярные мышцы, зрачки расширены).
Контралатеральный центральный паралич лица и языка, а также паралич верхних и нижних конечностей (поражение пирамидного пути)
Синдром Бенедикта
мозжечок
Поражение червя → Атаксия туловища → Трудность стоять с закрытыми глазами (Ромберг), пьяная походка
Поражение полушария мозжечка → атаксия ипсилатеральных конечностей, верхние конечности тяжелее нижних, дистальные конечности тяжелее проксимальных → пальце-носовая проба, пяточно-коленно-голеневая проба, положительная ротационная проба, нистагм.
дегенеративные заболевания
Болезнь Альцгеймера
Понятие: Дегенеративное заболевание центральной нервной системы, возникающее в пожилом и предстарческом возрасте и характеризующееся прогрессирующей когнитивной дисфункцией и нарушением поведения.
Эпидемиология
Это распространенный тип деменции у пожилых людей, на долю которого приходится 50–70% случаев болезни Альцгеймера.
Уровень распространенности тесно связан с возрастом. На каждые 6,1 года увеличения возраста уровень распространенности удваивается.
Это наиболее распространенное заболевание, из-за которого пожилые люди теряют способность выполнять повседневную деятельность, и является пятой причиной смерти среди пожилых людей.
Патогенез
Ген
Семейный БА: аутосомно-доминантное наследование.
Белок-предшественник амилоида (APP)
Пресенилин (ПС1, ПС2)
спорадический АД
Аполипопротеин Е (APOEε4)
Гипотеза каскада отложения β-амилоида (Aβ)
теория тау-белка
патология
Общие сведения: уменьшение размера и веса мозга, углубление и расширение мозговых бороздок, атрофия извилин головного мозга, височной доли, особенно атрофия гиппокампа.
Гистология
Невритные бляшки, образующиеся в результате отложения β-амилоидного материала вне нервных клеток.
Гиперфосфорилированные агрегаты белка taw в нервных клетках образуют нейрофибриллярные клубки.
Гибель нейрональных клеток и глиоз
клинические проявления
стадия преддеменции
Пре-легкие когнитивные нарушения (пре-MCI): отсутствие когнитивных нарушений или лишь минимальная потеря памяти.
Легкое когнитивное нарушение (MCI): Легкое нарушение памяти, которое не влияет на основные повседневные жизненные способности и не достигает уровня деменции.
стадия деменции
Мягкий
Расстройства памяти: первая недавняя потеря памяти → потеря долговременной памяти → зрительно-пространственное расстройство (возвращение домой) → расстройство личности.
Умеренный
Снижение способности к социальному контакту: Снижение приобретенных знаний и навыков → Явные нарушения зрения и пространственного восприятия, афазия, апраксия, агнозия, эпилепсия и т. д. → Явные отклонения в поведении и психических отклонениях, потеря стыда (открытая дефекация)
Серьезный
Апатия, беспорядочный плач и смех, потеря речевой способности, неспособность выполнять простые ежедневные задачи и постепенная потеря контакта с внешним миром → ригидность конечностей или сгибательный паралич, дисфункция сфинктера → осложнения (легочная инфекция, инфекция мочевыводящих путей, пролежни, системный сбой и др.)
Вспомогательная проверка
Лабораторные исследования: гематурия и биохимия крови в норме. Исследование спинномозговой жидкости показало снижение уровня Aβ42 и увеличение общего тау-белка и фосфорилированного тау-белка.
ЭЭГ: снижение амплитуды и замедление альфа-ритма (затылочная доля, тишина и бодрствование с закрытыми глазами), усиление тета-волн (сонливость).
Видеосъемка
КТ атрофия головного мозга, увеличение желудочков
МРТ двусторонняя височная доля и атрофия гиппокампа
ПЭТ с фтордезоксиглюкозой: снижение кровотока и метаболизма в гиппокампе в двусторонних височных долях
нейропсихологическое обследование
MMSE (мини-обследование психического статуса)
Генетическое тестирование: тестирование генов APP, PS1, PS2 и APOEε4.
диагноз
Диагностика стадии деменции
основные клинические стандарты
Соответствует диагностическим критериям деменции
Начало незаметное, симптомы появляются постепенно, в течение месяцев или лет.
Иметь явную историю когнитивных нарушений
Проявляется как амнестический синдром или неамнестический синдром.
Амнестический синдром: снижение способности к обучению и недавней памяти, сопровождающееся нарушением в одной или нескольких других когнитивных областях.
Неамнестический синдром: нарушение одной из языковых, зрительно-пространственных или исполнительных способностей, сопровождающееся нарушением 1 или нескольких других когнитивных областей.
Нормы сброса
Инсульт в анамнезе, или обширный инфаркт головного мозга, или тяжелые поражения белого вещества.
Деменция с тельцами Леви
лобно-височная деменция
первичная прогрессирующая афазия
Другие заболевания, вызывающие прогрессирующее ухудшение памяти и когнитивных нарушений или чрезмерное злоупотребление наркотиками.
Стандарты поддержки
нейропсихологическое тестирование
Доказательства генетических мутаций
Диагностика МРП
Клинические проявления соответствуют MCI
Патогенез соответствует патофизиологическому процессу АД.
обращаться
Уход за жизнью
Немедикаментозные методы лечения: профессиональная подготовка, музыкальная терапия.
медицинское лечение
Улучшить когнитивную функцию
Ингибитор ацетилхолинэстеразы (AchEI): донепезил, усиливает синаптическую передачу.
Антагонист рецептора NMDA: мемантин, модулирует активность глутамата.
Контролируйте психические симптомы
Симптоматическое и поддерживающее лечение
Дифференциальный диагноз деменции
АД и сосудистая деменция
Оценка по шкале ишемии Хачинского
БА и лобно-височная деменция (ЛВД)
БА и деменция с тельцами Леви (DLB)
Инфекционные заболевания
Герпетический энцефалит (ВГЭ)
ДНК-вирус вируса простого герпеса (ВПГ) Острый некротический энцефалит Тесный контакт, передача половым путем Продромальная лихорадка У большинства больных отмечается нарушение сознания. В крови незначительно увеличивается число ядросодержащих клеток, преимущественно лимфоцитов. Отмечается незначительное или умеренное увеличение белка. Уровни сахара и хлоридов в норме. ПЦР обнаруживает вирусную ДНК. Специфические к вирусу простого герпеса антитела IgM и IgG при КТ и МРТ преимущественно поражаются височные и лобные доли, эффективно специфическое противовирусное лечение.
ВПГ1: тройничный ганглий (часто встречается у взрослых).
ВПГ2: крестцовый ганглий (часто встречается у новорожденных).
гнойный менингит
туберкулезный менингит
Криптококковый менингит
демиелинизирующее заболевание
Рассеянный склероз (РС)
Концепция: Иммуноопосредованные хронические воспалительные демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. Клиническими особенностями являются пространственный мультиплекс и временной мультиплекс.
20-40 лет, соотношение мужчин и женщин 1:2. Наиболее распространенной является острая и подострая слабость конечностей (асимметричный паралич). Необычные ощущения, холодные конечности, ощущение ходьбы муравьев, зуд, резкая жгучая боль, неясная локализация. Острый неврит зрительного нерва или ретробульбарный неврит (полтора синдрома), атаксия, эпизодические симптомы
Симптом Лермитта: пассивное сгибание шеи вызывает покалывание или ощущение молнии, которое распространяется от шеи вдоль позвоночника к бедрам или ступням.
Клиническая классификация
Ремиттирующий-ремиттирующий (RR-MS)
Вторично-прогрессирующий (СП-МС)
Первично-прогрессирующий (ПП-МС)
Прогрессирующий рецидив (PR-MS)
периферические нервы
спинномозговой нерв
черепно-мозговой нерв
Чувствительность
Ⅰ Обонятельный нерв
проводить запах
Переломы основания черепа передней черепной ямки встречаются часто.
Ⅱ Зрительный нерв
кондуктивное зрение
Поражение зрительного нерва → полная слепота на один глаз на стороне поражения.
Хиазматическое повреждение
Латеральная часть → Дефект поля зрения на пораженной носовой стороне.
Центральная часть → Височная гемианопсия обоих глаз.
Поражение зрительного тракта → гомонимная гемианопсия на противоположных сторонах обоих глаз.
визуальное радиационное повреждение
Общий ущерб → синоптический тракт
Повреждение верхней части → контралатеральная гемианопсия нижнего квадранта обоих глаз.
Поражение нижней части → Верхнеквадрантная гемианопсия в одном направлении на контрлатеральной стороне обоих глаз.
Поражение зрительного центра затылочной доли → Поражение того же зрительного тракта с избеганием макулы
ⅧВестибулокохлеарный нерв
кондуктивный слух, чувство равновесия
Движение
Ⅲ Глазодвигательный нерв
Латеральное ядро: иннервирует верхнюю мышцу, поднимающую веко, медиальную прямую мышцу, верхнюю прямую мышцу, нижнюю прямую мышцу и нижнюю косую мышцу.
Срединное ядро (ядро Перлия): отражение конвергенции
Ядро E-W: иннервирует цилиарную мышцу и зрачковый сфинктер.
Ⅳ Блоковый нерв
иннервирует верхнюю косую мышцу
Ⅵ отводящий нерв
иннервирует латеральную прямую мышцу
Проявления и локализация поражения
眼肌损害
动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球像外下方斜视、复视、瞳孔散大、对光反射及调节反射均消失。
一个半综合征（one and a half syndrome）：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。
瞳孔改变
3-4mm为正常大小；小于2mm为瞳孔缩小；大于5mm为瞳孔散大
对光反射：视网膜视锥视杆细胞→视神经→E-W核→动眼神经→瞳孔括约肌
XII подъязычный нерв
Иннервирует мышцы языка
паралич подъязычного нерва
Язык вытянут в здоровую сторону без атрофии мышц языка и фасцикуляций, что часто встречается при цереброваскулярных заболеваниях.
паралич подъязычного нерва
Язык вытянут в сторону пораженной стороны, при этом наблюдается атрофия мышц языка и фасцикуляции, характерные для бокового амиотрофического склероза или бульбарного сиринкса.
XI добавочный нерв
Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Смесь
Ⅴ Тройничный нерв
Движение: жевательные мышцы.
Ощущение: Лицо, полость носа и слизистая рта.
Глазной нерв → роговичный рефлекс
Роговица → Глазная ветвь тройничного нерва → Двусторонние ядра лицевого нерва → Лицевой нерв → Круговая мышца глаза (реакция закрытия глаз)
верхнечелюстной нерв
нижнечелюстной нерв
Невралгия тройничного нерва: сильная боль, похожая на электрический шок, иглоукалывание, ножевая или рвущая боль, продолжающаяся несколько секунд или 1-2 минут, заканчивающаяся внезапно, период перерывов совершенно нормальный, угол рта может тянуться к триггерной точке/триггерной точке на пораженной стороне. Индуцированный карбамазепин/фенитоин.
Ⅶ Лицевой нерв
Движения: мимические мышцы, слезные железы, слюнные железы (подъязычные железы, подчелюстные железы).
Паралич центрального лицевого нерва против паралича периферического лицевого нерва
面神经炎/特发性面神经麻痹/贝尔麻痹：茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能蹙眉皱额，眼裂不能闭合或闭合不全。患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角歪向健侧；鼓气、吹口哨漏气。
亨特综合征（Hunt syndrome）：表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，可伴有听觉过敏，耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。
吉兰-巴雷综合征：自身免疫介导的周围神经病，主要损害脊神经根和周围神经，多见于双侧周围性面瘫；空肠弯曲菌（腹泻为前驱症状）+神经纤维脱髓鞘+肢体对称性迟缓性肌无力（双下肢为主）+手套-袜套样感觉缺失+脑脊液蛋白-细胞分离+免疫球蛋白、血浆置换。
AIDP：急性炎性脱髓鞘性多发神经根病，最常见
AMAN：急性运动轴索性神经病，几乎纯运动神经受累
AMSAN：急性运动感觉轴索性神经病
MFS：Miller-Fisher综合征，特点：眼肌麻痹、共济失调、腱反射消失
APN：急性泛自主神经病
ASN：急性感觉神经病
Ощущение: вкус в передних 2/3 языка, ощущение в наружном слуховом проходе.
Ⅸ Языкоглоточный нерв
Движения: глоточные мышцы, околоушная железа.
Ощущение: вкус на задней 1/3 языка, глоточное ощущение.
Ⅹ Блуждающий нерв
Это черепной нерв, имеющий самый длинный путь и самый широкий диапазон распространения. Он приводит в движение мышцы горла, диафрагму и внутренние органы грудной клетки и брюшной полости.
Истинный бульбарный паралич против псевдобульбарного паралича
真性延髓麻痹：舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失。一侧损伤时症状较轻，腭垂偏向健侧，见于吉兰巴雷综合征、Wallenberg综合征等。
假性延髓麻痹：当双侧皮质脑干束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，常见于大脑半球的血管病变。
система упражнений
конусная система
паралич верхних мотонейронов
Кортикальный тип: моноплегия, чаще встречается при сдавлении опухолью и инфаркте корковых ветвей артерий.
Внутренний тип кисты: три отклонения, чаще встречающиеся при острых цереброваскулярных заболеваниях.
Стволовый тип: перекрестный паралич, паралич черепно-мозговых нервов на стороне поражения, центральный паралич контрлатеральной конечности.
Спинной мозг: поперечное повреждение спинного мозга.
паралич нижних мотонейронов
Клетки передних рогов спинного мозга: сегментарный, вялый паралич, сенсорных нарушений нет.
Передний корень: То же, что описано выше. Если одновременно повредить задний корень, возникнут сенсорные нарушения.
Нервное сплетение: большая часть периферических нервов конечности с сенсорными нарушениями и вегетативной дисфункцией, которые могут сопровождаться болью.
Периферические нервы: симметричный паралич дистальных мышц конечностей с сенсорными нарушениями, напоминающими перчатки или носки.
экстрапирамидная система
Поражения бледного цвета и черной субстанции→болезнь Паркинсона
Причина
Факторы окружающей среды: МФТП избирательно транспортируется в дофаминовые нейроны черной субстанции после биологического метаболизма, ингибирует дыхательную цепь I и способствует выработке свободных радикалов и реакции на окислительный стресс.
Генетические факторы: мутации гена альфа-синуклеина.
Старение нервной системы (способствующие факторы): редко возникает в возрасте до 40 лет.
Патогенез: Дегенерация и гибель дофаминергических нейронов черной субстанции.
патология
Основные поражения
Массивная дегенерация и потеря дофаминергических нейронов и других пигментсодержащих нейронов в компактной области черной субстанции.
В цитоплазме сохранившихся нейронов появляются эозинофильные включения (тельца Леви).
биохимические изменения
Дофамин и ацетилхолин противодействуют друг другу в полосатом теле, а уровень медиаторов дофамина снижается у пациентов с болезнью Паркинсона.
клинические проявления
Двигательные симптомы (N)
Тремор покоя: часто первый симптом, похожий на таблетку.
Миотония: «анкилоз свинцовой трубы», «шестеренчатый анкилоз».
Брадикинезия: снижение произвольных движений, медленные и неуклюжие движения, «маска лица», «маленький признак характера».
Нарушения осанки и походки: феномен «замирания», паническая походка.
немоторные симптомы
Сенсорные нарушения: потеря обоняния или нарушение сна на ранней стадии, онемение и боль в конечностях на средней и поздней стадиях.
Дисфункция вегетативной нервной системы: запор, гипергидроз, себорейный дерматит, снижение глотания, поздние половые нарушения, расстройства мочеиспускания, ортостатическая гипотензия.
Психические и когнитивные расстройства: депрессия, тревога, прогрессирующая деменция, когнитивные нарушения, зрительные галлюцинации.
Двигательные осложнения (средняя и поздняя стадии)
Симптомы колеблются
Феномен снижения эффективности/окончания приема дозы: время действия каждой дозы сокращается и колеблется в зависимости от концентрации препарата в крови.
Феномен включения-выключения: симптомы колеблются между внезапным облегчением и ухудшением.
Дискинезии (АИМ)
дискинезия пиковой дозы
Биполярная дискинезия: начало и конец приема дозы
обращаться
Принципы лечения: Комплексное лечение (лекарственные препараты, хирургическое вмешательство, физические упражнения, психология, сестринский уход).
медицинское лечение
Увеличение дофамина
Добавка дофамина
Соединение леводопы: самое основное и самое эффективное, противопоказано пациентам с закрытоугольной глаукомой и психическими заболеваниями.
Амантадин: Противопоказан кормящим женщинам.
агонист дофамина
Не спорынья: прамипексол
Спорынья: Бромокриптин, побочные реакции: поражение сердечного клапана, фиброз легких.
Предотвращает деградацию дофамина
Ингибиторы моноаминоксидазы типа В (МАО-В): селегилин, разагилин.
Ингибиторы катехол-оксо-метилтрансферазы (КОМТ): энтакапон, толкапон.
ингибировать ацетилхолин
Антихолинергический препарат: тригексифенидил, подходит молодым пациентам с выраженным тремором, противопоказан при закрытоугольной глаукоме и гипертрофии предстательной железы.
Поражения хвостатого ядра и скорлупы → хорея
Поражения субталамического ядра → метательное движение полушария
мозжечок
сенсорная система
Чувствовать
Особые чувства: зрение, слух, вкус, обоняние.
общее ощущение
поверхностное чувство
Болевая и температурная чувствительность: латеральный спиноталамический путь
Осязание: передний спиноталамический путь.
Чувствовать глубоко
Чувство движения, чувство положения, чувство вибрации: тонкий клиновидный пучок.
сложное ощущение
Чувство сущности, чувство фигуры, чувство двухточечной дискриминации, чувство позиционирования, чувство веса: кора головного мозга.
Проявления поражения и диагностика локализации
Периферический тип: различные сенсорные нарушения на симметричных концах конечностей, с перчаточно-носочным распределением, при этом дистальный конец тяжелее проксимального, часто сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы, наблюдаемой при полиневропатии.
интрамедуллярный тип
Тип дорсального угла: ипсилатеральное сегментарное диссоциированное сенсорное расстройство (нарушение болевой и температурной чувствительности, нормальное прикосновение или глубокая чувствительность)
Тип заднего канатика (тонкий клиновидный пучок): глубокие сенсорные и тонкие тактильные нарушения ниже уровня повреждения, наблюдаемые при диабете.
Латеральный фуникулотип (латеральный спиноталамический путь): диссоциативное сенсорное расстройство ниже контрлатеральной плоскости.
Передний синдесмотик (пересечение спиноталамического пути): двустороннее сегментарное симметричное диссоциативное сенсорное расстройство.
Гемидиссоциация спинного мозга: глубокие сенсорные нарушения ниже уровня повреждения на ипсилатеральной стороне; поверхностные сенсорные нарушения ниже уровня повреждения на контрлатеральной стороне;
Поперечная травма спинного мозга: потеря всех ощущений ниже уровня поражения. Паралич.
Тип каудального конуса: потеря чувствительности седла.
Тип нервного ствола: уменьшаются или исчезают различные ощущения в зоне распространения поврежденного нервного ствола, например, при параличе лучевого нерва.
Тип заднего корешка: одностороннее сегментарное нарушение чувствительности, сопровождающееся сильной иррадиирующей болью, например, при пролапсе поясничного диска и экстрамедуллярных опухолях.
Стволовый тип: перекрестное сенсорное расстройство, диссоциативное сенсорное расстройство ипсилатерального лица и контралатерального полутела.
Тип таламуса: Полная потеря чувствительности на контралатеральной стороне тела (включая лицо), глубокая чувствительность и осязание важнее боли и температуры, и гораздо важнее ближнего.
Тип внутренней кисты: синдром тройного полушария.
Кортикальный тип: контралатеральные комплексные сенсорные нарушения широкого спектра;
мышца
Непроизвольные мышцы, иннервируемые чревными нервами.
миокард
гладкая мышца
Произвольные мышцы, иннервируемые вегетативными нервами.
скелетная мышца
повреждение нервно-мышечного соединения
Миастения гравис: приобретенное аутоиммунное заболевание, характеризующееся дисфункцией передачи нервно-мышечных соединений.
клинические проявления
Пораженные скелетные мышцы болезненно утомлены, легкие утром и тяжелые вечером, экстраокулярные мышцы → мимические мышцы → жевательные мышцы → мышцы конечностей от ближних до дальних → дыхательные мышцы. , ухудшается при физической активности, облегчается в покое и лечении ингибитором холинэстеразы, без сенсорных нарушений.
кризис
Миастенический криз: доза антихолинэстеразы недостаточна, симптомы облегчаются после введения Тенгсилонга и неостигмина.
Холинергический криз: вследствие передозировки антихолинэстеразных препаратов усиливается миастения, возникают явные фасцикуляции и мускариновые реакции. Вводят Тенгсилонг 2 мг внутривенно. При ухудшении симптомов следует немедленно отменить антихолинэстеразные препараты.
Антихолинэстеразный криз. Тяжелая одышка возникает из-за нечувствительности к антихолинэстеразным препаратам, и нет ответа на тест Тенгсилонг. Следует прекратить прием антихолинэстеразных препаратов, выполнить интубацию трахеи или разрез и назначить лечение высокими дозами стероидных гормонов.
Клиническая классификация
Взрослый тип (классификация Оссермана)
Ⅰ Тип глазных мышц: паралич экстраокулярных мышц.
ⅡЛегкий системный тип: могут накапливаться мышцы глаз, лица и конечностей без явного паралича мышц горла.
ⅡB Умеренный системный тип: скопление мышц горла, невнятная речь, затруднение глотания и т. д. без явного поражения дыхательных мышц.
Ⅲ Острый тяжелый тип: острое начало, скопление дыхательных мышц и миастенический криз.
Ⅳ Поздний тяжелый тип: течение заболевания длится более двух лет и часто осложняется тимомой.
Ⅴ Мышечная атрофия: сопровождается атрофией мышц.
Детский тип
Большинство ограничивается внешней офтальмоплегией.
Ювенильный тип
Простая внешняя офтальмоплегия, иногда сопровождающаяся дисфагией и слабостью конечностей.
Вспомогательная проверка
Повторяющаяся электрическая стимуляция нервов (РНС): через 17 часов после прекращения приема неостигмина амплитуда потенциала действия низкочастотной стимуляции снижается более чем на 10% или амплитуда высокочастотной стимуляции снижается более чем на 30%.
Тест на титр антител AchR
Испытание на усталость (тест Джолли)
Испытания антихолинэстеразных препаратов: исследование неостигмина, исследование Tengxilong
обращаться
Медикаментозная терапия: ингибиторы холинэстеразы, гормоны надпочечников, иммунодепрессанты.
Кризисное лечение: плазмообмен, внутривенное введение высоких доз иммуноглобулина.
Гипокалиемический периодический паралич: мужчина 20-40 лет с аутосомно-доминантным наследованием, симметричная слабость мышц конечностей, нижние конечности тяжелее верхних, проксимальные конечности тяжелее дистальных, низкий мышечный тонус, ослабленные или отсутствующие сухожильные рефлексы, низкий уровень калия в сыворотке крови. , ЭКГ U-волна. Добавка калия эффективна.
повреждение мышц
отражение
тип
Глубокий рефлекс: моносинаптический рефлекс, который стимулирует сухожилия, надкостницу и прямые связи между сенсорными и двигательными нейронами.
Поверхностный рефлекс: реакция быстрого сокращения мышц, вызванная раздражением кожи, слизистой оболочки и роговицы, с импульсом, достигающим коры головного мозга.
Проявления и локализация поражения
Снижение или отсутствие глубоких рефлексов: паралич нижних мотонейронов.
Усиление глубоких рефлексов: повреждение верхних мотонейронов.
Поверхностные рефлексы ослабевают или исчезают: может произойти повреждение верхних и нижних мотонейронов.
Патологические рефлексы: признак поражения пирамидных путей
Кровеносный сосуд
Цереброваскулярный
артерия
Внутренняя сонная артерия: снабжает передние 2/3 полушария головного мозга и часть промежуточного мозга. Сифон склонен к атеросклерозу. Пораженная сторона страдает монокулярным амаврозом fugax, синдромом Горнера, трихобией, афазией доминантного полушария и расстройством образа тела недоминантного полушария.
глазная артерия
задняя соединительная артерия
передняя сосудистая артерия
средняя мозговая артерия
ствол
Лентикулостриарная артерия → внутренняя капсула → три симптома отклонения
Вовлечение доминантного полушария → афазия вовлечение недоминантного полушария → расстройство образа тела;
Могут наблюдаться нарушения сознания различной степени.
корковая ветвь
Верхняя ветвь → нижние 3/4 передней и задней центральной извилины → контралатеральная гемиплегия и потеря чувствительности, лицо и верхние конечности тяжелее нижних конечностей, афазия Брока;
Нижняя ветвь → височная извилина → афазия Вернике, называющая афазия, гемиплегия обычно отсутствует.
глубокий перфоратор
Контралатеральная центральная гемиплегия, равные верхние и нижние конечности, паралич лица и языка.
Контралатеральное гемисенсорное расстройство
Контралатеральная гомонимная гемианопсия
передняя мозговая артерия
передняя соединительная артерия
ствол
Верхняя 1/4 центральной переднезадней извилины → контралатеральный центральный паралич лицевого нерва и языка и гемиплегия, тяжелый паралич нижних конечностей, может сопровождаться легкими сенсорными нарушениями
Задняя парацентральная долька → задержка мочи
Лобная доля → Психические расстройства, такие как апатия, отсутствие реакции, эйфория.
корковая ветвь
Центральный паралич преимущественно дистальной части контралатеральной нижней конечности, который может сопровождаться сенсорными нарушениями.
Транзиторная атаксия, сильный хватательный рефлекс и психиатрические симптомы на контралатеральной нижней конечности.
глубокий перфоратор
Мозолистое тело → контрлатеральный центральный паралич лица и языка и проксимальный парез верхних конечностей
Позвоночная артерия: задняя 1/3 полушария головного мозга и часть промежуточного мозга, ствола мозга и мозжечка.
передняя и задняя спинномозговые артерии
Задняя нижняя мозжечковая артерия: синдром Валленберга
Базилярная артерия (синтез позвоночных артерий с обеих сторон): обширное поражение ствола мозга после поражения.
передняя нижняя мозжечковая артерия
Лабиринтная артерия
мостовая артерия
верхняя мозжечковая артерия
задняя мозговая артерия
задняя соединительная артерия
ствол
Контралатеральные три отклонения
Таламус → таламический синдром
корковая ветвь
Затылочная доля → Контралатеральная гомонимная гемианопсия или квадрантопия, избегание желтого пятна
глубокий перфоратор
рубросталамический синдром
таламический синдром
Средний мозг → синдром Вебера, синдром Бенедикта
Кольцо Уиллиса
цереброваскулярное заболевание
Инсульт: включает ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Имеет общие клинические характеристики внезапного начала и быстрого развития локализованных или диффузных нарушений функций головного мозга. Это группа цереброваскулярных заболеваний, вызванных органическим поражением головного мозга.
Классификация
ишемическая болезнь головного мозга
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Концепция: Транзиторный неврологический дефицит, вызванный локальной ишемией головного мозга или сетчатки, клинические симптомы обычно не превышают 1 часа, а самая продолжительная не превышает 24 часов, и нет никаких доказательств ответственных поражений.
Факторы риска: гипертония, атеросклероз, диабет, гиперлипидемия.
клинические проявления
система внутренней сонной артерии
Средняя мозговая артерия (СМА) → контралатеральное полушарие, афазия доминантного полушария, нарушение образа тела недоминантного полушария
Передняя мозговая артерия → личностно-аффективные расстройства, слабость контралатеральных нижних конечностей
Внутренняя сонная артерия → монокулярный амавроз fugax, трихобия, синдром Горнера
вертебробазилярная система
Общие симптомы
Лабиринтная артерия → Головокружение, нарушение равновесия, аномальные движения глаз, диплопия.
Ствол мозга → одностороннее или двустороннее онемение лица и периоральной области, паралич контрлатеральной конечности и сенсорные нарушения.
специальное исполнение
Ретикулярная формация нижнего ствола мозга → приступ падения, потеря сознания
Гиппокамп → транзиторная глобальная амнезия, без нарушений памяти.
Затылочная доля зрительной коры → начало нарушения бинокулярного зрения
обращаться
Принцип лечения: ТИА – неотложная ситуация. Период высокого риска развития инсульта – в течение 2–7 дней после возникновения. Неотложная оценка и вмешательство пациентов позволяют снизить частоту возникновения инсульта. не может завершить систему ТИА в течение 2 дней. Обследование или DWI показывает, что соответствующий уровень стеноза крупных сосудов, вызванных малым ишемическим очагом/ишемией, составляет > 50%.
Рейтинг ABCD²
медицинское лечение
Антиагрегантная терапия: некардиоэмболическая ТИА, аспирин, клопидогрель.
Антикоагулянтная терапия: кардиоэмболическая ТИА, гепарин, низкомолекулярный гепарин, варфарин, ривароксабан, МНО2-3.
Увеличение объема: гемодинамическая ТИА
Тромболитическая терапия: недавняя ТИА
Хирургическое лечение и сосудистое интервенционное лечение
Инфаркт головного мозга/ишемический инсульт
Концепция: Нарушения мозгового кровоснабжения, обусловленные различными цереброваскулярными поражениями, приводят к локальной ишемии тканей головного мозга и гипоксическому некрозу, а также к клиническому синдрому, при котором быстро возникают соответствующие неврологические дефициты.
Типы
Классификация TOAST (экспериментальная классификация острого ишемического инсульта)
атеросклероз крупных артерий
Факторы риска: пожилой возраст, высокое кровяное давление, гиперлипидемия, диабет, курение.
Патофизиология
Центральная некротическая зона: поскольку ишемия головного мозга очень серьезна, она достигла уровня фатальной ишемии и гипоксии, и клетки головного мозга быстро умирают. Кровоток ниже порога кровотока «отказа мембранного насоса», то есть rCBF <10 мл (100 г·мин).
Ишемическая полутень: неврологическая функция повреждается, а по мере увеличения времени ишемии и ухудшения степени ишемии возникает дальнейший инфаркт. Однако если кровоснабжение удается быстро восстановить за короткий промежуток времени, поврежденный участок ткани головного мозга обратим, и нервные клетки могут восстановиться. Кровоток ниже порога «нарушения синаптической передачи», то есть rCBF <20 мл (100 г·мин).
Временное окно лечения (TTW): время лечения, необходимое для эффективного сохранения ткани головного мозга в ишемической полутени, Острый ишемический инсульт обычно длится не более 6 часов.
Клинические особенности
Общие характеристики
Оно чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, часто возникает в спокойное время или во время сна, и пациенты, как правило, находятся в сознании.
Характеристики позиционирования
Окклюзия внутренней сонной артерии (наиболее распространенная)
Преходящий амавроз одного глаза и иногда постоянная слепота (ишемия артерии сетчатки)
Симптом Горнера (поражение постганглионарных волокон верхних шейных симпатических ганглиев)
средняя мозговая артерия
ствол
Тройное отклонение: оба глаза смотрят в сторону поражения (область лобной доли 19).
Поражение доминантного полушария, афазия, нарушение образа тела недоминантного полушария.
Могут возникнуть расстройства сознания
корковая ветвь
верхняя ветвь
Паралич и потеря чувствительности наблюдались на лице, верхних и нижних конечностях, противоположных поражению, но нижние конечности были светлее, а стопы не поражались.
При афазии Брока нарушений сознания обычно нет.
нижняя ветвь
Контралатеральный изотропный дефект поля зрения в верхней четверти
При афазии Вернике, спутанности сознания и отсутствии гемиплегии.
глубокий перфоратор
Три отклонения
Подкорковая афазия: ограниченная спонтанная речь, низкая громкость, низкий тон и короткая продолжительность.
передняя мозговая артерия
Передняя соединительная артерия: контрлатеральная компенсация, если обе стороны берут начало от одной и той же передней мозговой артерии, то будет двусторонний передний и медиальный инфаркт мозга.
позади передней соединительной артерии
Сенсорно-моторные нарушения контралатеральной стопы и нижних конечностей, легкий паралич верхних конечностей, непораженных рук и лица.
Основное ощущение — потеря различения, которая может произойти, а может и не произойти.
Недержание мочи (поражение парацентральной доли)
Апатия, отсутствие реакции, эйфория, мутизм и т. д. (повреждение лобного полюса, мозолистого тела).
Реакция захвата, реакция сосания и спазматическая ригидность на контралатеральной стороне (лобная доля)
корковая ветвь
Контралатеральный центральный паралич нижних конечностей, который может сопровождаться сенсорными нарушениями.
Преходящая атаксия контралатеральной конечности, сильный хватательный рефлекс и психиатрические симптомы.
глубокий перфоратор
Результатом является контрлатеральный центральный паралич языка и лицевого нерва и проксимальный парез верхней конечности (повреждение колена внутренней капсулы и части передней конечности внутренней капсулы)
задняя мозговая артерия
Типичная производительность
Контралатеральная гомонимная гемианопсия и гемисенсорные нарушения без гемиплегии.
односторонняя корковая ветвь
Контралатеральная гомонимная гемианопсия, избегание желтого пятна
Двусторонние корковые ветви
Полная корковая слепота, сопровождающаяся зрительными галлюцинациями, крайней ранимостью, прозопагнозией и др.
межножковая ветвь
синдром Вебера, синдром Клода, синдром Бенедикта
глубокий перфоратор
руброталамический синдром, таламический синдром
вертебробазилярная артерия
мостовая ветвь: синдром Вебера
Короткая огибающая артерия: синдром Милларда-Гюблера/синдром вентролатерального моста.
Парацентральная ветвь: синдром Фовилля/синдром вентромедиального моста.
Синдром базилярного кончика: синдром базилярного кончика, нарушения движения глаз и аномалии зрачков, расстройства возбуждения и поведения, которые могут сопровождаться потерей памяти, контралатеральной гемианопсией или корковой слепотой, без явных двигательных и сенсорных нарушений.
Задняя нижняя мозжечковая артерия: синдром Валленберга/синдром дорсолатерального продолговатого мозга
специальный тип
обширный инфаркт головного мозга
Инфаркт головного мозга водораздела (CWSI): вызван ишемией в месте соединения соседних областей кровоснабжения кровеносных сосудов или в зоне водораздела, также называемый инфарктом головного мозга маргинальной зоны, в основном вызванный гемодинамическими причинами.
Геморрагический инфаркт мозга. Вследствие одновременной ишемии артериальных питательных сосудов в очаге инфаркта мозга стенка артериального сосуда повреждается и некротизируется. На этой почве, если тромб в полости сосуда растворяется или открывается его коллатеральное кровообращение, поврежденные кровеносные сосуды будут повреждены. Когда кровоток восстановится, кровь вытечет из поврежденной стенки кровеносного сосуда, вызывая геморрагический инфаркт мозга, который часто встречается после обширного инфаркта.
множественный инфаркт головного мозга
Вспомогательная проверка
КТ головного мозга, визуализация предпочтительна
Уровень сахара в крови: четкие показания к тромболизису
Общий анализ крови, ПВ (протромбиновое время), МНО, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
Функция печени и почек, электролиты, липиды крови
Маркеры ишемии миокарда, такие как тропонин и спектр ферментов миокарда.
насыщение кислородом
ЭКГ
Рентгенограмма грудной клетки
диагноз
Определить, является ли это инсультом
Определите, ишемический инсульт это или геморрагический инсульт.
Подходит ли он для тромболитического лечения?
Оцените тяжесть инсульта (шкала инсульта NIHSS)
обращаться
Самая фундаментальная цель: избежать или уменьшить первичное повреждение головного мозга и сохранить ишемическую полутень.
Общее ведение (основные жизненные показатели, уровень сахара в крови)
специфическое лечение
Внутривенный тромболизис: rtPA и урокиназа
эндоваскулярная интервенционная терапия
антиагрегантная терапия
Антикоагулянтная терапия (обычно не рекомендуется при остром применении)
Сопутствующие заболевания
кардиоэмболический
Артериолярная окклюзия/лакунарный инфаркт
Есть и другие очевидные причины
Необъяснимый тип
Классификация CISS (китайские подтипы ишемического инсульта)
обращаться
Принципы лечения: оставаться в постели спокойно, обезвоживать и снижать внутричерепное давление, регулировать артериальное давление, предотвращать и лечить продолжающееся кровотечение, а также усиливать уход для предотвращения и лечения осложнений, чтобы спасти жизни, снизить смертность, уровень инвалидности и рецидивов.
Показания к операции
Умеренное или большее количество кровотечений в области базальных ганглиев (скорлупа ≥30 мл, таламус ≥15 мл)
Кровоизлияние в мозжечок размером ≥10 мл или диаметром ≥3 см или в сочетании с явной гидроцефалией.
Тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние
Сочетается с цереброваскулярными пороками развития, аневризмами и другими сосудистыми заболеваниями.
геморрагическое заболевание сосудов головного мозга
Внутримозговое кровоизлияние (ВМК): нетравматическое внутрипаренхиматозное кровоизлияние.
Предрасположенные районы
Путамен и внутренняя капсульная область базальных ганглиев
клинические проявления
общая производительность
Чаще встречается у пациентов старше 50 лет, имеющих в анамнезе гипертоническую болезнь, эмоциональное возбуждение или активность и часто с нарушением сознания.
Эффективность позиционирования
Субарахноидальное кровоизлияние: внезапная и стойкая сильная головная боль, рвота, положительный признак раздражения мозговых оболочек, признаки высокой плотности мозгового бассейна и субарахноидального пространства на КТ или повышение давления и кровянистая спинномозговая жидкость при люмбальной пункции.
Кровоизлияние в мозг против субарахноидального кровоизлияния
Дифференциальная диагностика кровоизлияния в мозг и инфаркта мозга.
факторы риска
Неустранимые факторы риска: возраст, пол, генетика, раса.
Вмешательные факторы риска
Высокое кровяное давление, курение, диабет, мерцательная аритмия, гиперлипидемия.
Бессимптомный стеноз сонных артерий, серповидно-клеточная анемия.
Заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе
Физические упражнения, ожирение, употребление алкоголя и т. д.
вена
Поверхностные вены: верхняя, средняя и нижняя мозговые вены.
Глубокие вены: внутримозговые, крупные вены.
кровеносные сосуды спинного мозга
капсула, спинномозговая жидкость и желудочки
мембрана спинного мозга
снаружи внутрь
Эпидуральное пространство (анестезия)
твердая мозговая оболочка
Субдуральное пространство (анестезия)
паутинная оболочка
субарахноидальное пространство
Пиа-матер
мембрана головного мозга
Эпидуральная анестезия (гематома)
твердая мозговая оболочка
серп мозга
намет мозжечка
дуральные синусы
Верхний сагиттальный синус → конвергенция синуса → поперечный синус → сигмовидный синус
Нижний сагиттальный синус → прямой синус → конвергенция синуса.
паутинная оболочка
Лептоменингес
Желудочки и спинномозговая жидкость
Общие симптомы
расстройство сознания
снижение возбуждения
Сонливость: его можно разбудить, после пробуждения он едва может проводить осмотры и отвечать на простые вопросы.
Летаргия: не может проснуться при обычной стимуляции, для пробуждения требуется громкий крик или сильная стимуляция, и он не полностью утратил реакцию на речь.
Кома: полная потеря сознания и неспособность проснуться от различных раздражителей.
Поверхностная кома: глотательный рефлекс, кашлевой рефлекс, роговичный рефлекс, зрачковый световой рефлекс имеются, жизненно важные показатели в норме.
Кома средней степени тяжести: ослабление защитных рефлексов, роговичных рефлексов, световых рефлексов, задержка или недержание мочи и кала, изменения жизненно важных функций.
Глубокая кома: исчезают различные рефлексы, зрачки расширены, мышцы расслаблены, дыхание нерегулярно, падает артериальное давление.
Изменения содержания сознания
Спутанность сознания: снижение концентрации внимания, индифферентная эмоциональная реакция, дезориентация, снижение активности, Отсутствие связности речи и более низкая, чем обычно, реакция на внешние раздражители.
Делирий: снижение способности распознавать окружающую среду и реагировать на нее, нервозность, страх, беспокойство, Может наблюдаться импульсивное и агрессивное поведение, состояние колеблется, ухудшаясь ночью и ухудшаясь в течение дня.
когнитивные нарушения
нарушение памяти
забывать
Антероградная амнезия: неспособность вспомнить события, пережитые в течение определенного периода времени после начала заболевания, наблюдаемая при ранней болезни Альцгеймера, эпилепсии, двустороннем инфаркте гиппокампа, диэнцефальном синдроме, тяжелой черепно-мозговой травме и др.
Ретроградная амнезия: события, возникшие за некоторое время до возникновения заболевания, наблюдаемые на средней и поздней стадиях болезни Альцгеймера, последствиях после сотрясения мозга, гипоксии, отравлении и эпилептических припадках.
Потеря памяти, ошибки памяти, улучшение памяти.
Зрительно-пространственные нарушения: неспособность точно судить о положении предметов и о себе.
исполнительная дисфункция
дискалькулия
Афазия
апраксия
агнозия
Зрение, слух, осязание
Расстройство образа тела: недоминантное полушарие теряет способность различать существование, пространственное положение и взаимосвязь между собственными частями тела.
Деменция: нарушение двух или более когнитивных функций, что приводит к значительному снижению повседневных или социальных способностей пациента.
Головная боль
Мигрень
Характеристики: Эпизодическая, преимущественно гелатеральная, от умеренной до сильной пульсирующей головной боли, обычно продолжающаяся 4–72 часа. Усиливается звуковой и световой стимуляцией и активностью, облегчается тишиной и отдыхом.
Классификация
Мигрень без ауры: наиболее распространенная, часто существенно связанная с менструацией
Мигрень с аурой: продромальные симптомы, такие как усталость, неспособность сосредоточиться, зевота, зрительная аура, сенсорная аура.
обращаться
Фаза атаки: нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды.
Профилактическое лечение: блокаторы β-адренорецепторов, антагонисты кальция, противоэпилептические препараты, антагонисты 5-HT-рецепторов.
эпилептический припадок
эпилепсия
Концепция: Клинический синдром, вызванный высокосинхронизированным аномальным разрядом нейронов головного мозга. Эпилептический припадок: каждый припадок или течение каждого припадка становится припадком.
Характеристики: эпизодический, преходящий, повторяющийся, стереотипный.
Классификация
частичный припадок
Простые парциальные припадки-карбамазепин
Продолжительность приступа непродолжительная, обычно не более 1 минуты, нарушений сознания нет.
Приступ Джексона: Аномальное движение начинается локально и распространяется по двигательной зоне коры головного мозга. Подергивания постепенно развиваются от пальцев → запястья → предплечья → локтя → плеча → угла рта → лица.
Паралич Тодда: у некоторых тяжелых пациентов после приступа может остаться временный (от получаса до 36 часов) паралич конечностей.
Сложные парциальные припадки – карбамазепин
Поражения локализуются преимущественно в височной доле и обычно проявляются спутанностью сознания, аномальными ощущениями в животе и автоматизмом.
генерализованный припадок
Абсансы (petit Mal) – этосуксимид
Начало приступа приходится на детский возраст, прекращается до полового созревания. Наступает кратковременная потеря сознания, глаза смотрят тупо, реакции нет. Память о приступе в дальнейшем отсутствует, но на ЭЭГ он может пробуждаться. показывает контралатеральный комплекс спайк-медленный 3HZ.
Тонико-клонические судороги (большие эпилептические припадки) – вальпроат натрия
Тоническая фаза: характеризуется устойчивым сокращением скелетных мышц по всему телу, продолжающимся 10-20 секунд.
Клоническая фаза: попеременное сокращение и расслабление мышц, длительностью 30-60 секунд или дольше, симптом Бабинского может быть положительным.
Поздняя стадия приступа: преходящее клонус мимических и жевательных мышц, расслабление мышц по всему телу, возможно недержание мочи.
идентифицировать
Псевдоэпилептические припадки (истерия).
Общие принципы медикаментозной терапии
Определите, следует ли принимать лекарства: если приступ возникает более двух раз в течение полугода, после постановки диагноза следует использовать лекарства.
Выберите правильное лекарство
Применение препаратов: фенитоин склонен к отравлению; первоначально можно назначать обычную дозу карбамазепина и т. д.
Внимательно наблюдайте за побочными реакциями, проверяйте функцию печени и почек, а также рутинную гематурию.
Используйте монотерапию, когда это возможно.
Разумная комбинированная терапия
Принципы добавления, исключения, отмены и замены лекарств
Дозу можно быстро увеличивать, но снижать дозу необходимо медленно.
Его следует принимать в течение длительного времени, и не рекомендуется уменьшать или прекращать его прием по желанию.
При смене повязки существует переходный период 5-7 дней.
Медленно снижать дозу препарата
Эпилептический статус-диазепам
Концепция: Если сознание не полностью восстанавливается между последовательными эпилептическими приступами и часто повторяется, или эпилептические припадки длятся более 30 минут и не прекращаются самостоятельно, современная точка зрения заключается в том, что эпилептический статус следует диагностировать, когда припадки длятся более чем 5 минут.
Паралич: потеря или уменьшение произвольных движений человека.
паралич верхних мотонейронов
Ослабленная мышечная сила
Моноплегия: одна верхняя или нижняя конечность
Гемиплегия: верхние и нижние конечности с одной стороны.
повышение мышечного тонуса
гиперрефлексия
Поверхностные рефлексы уменьшаются или исчезают.
патологический рефлекс
Нет явной мышечной атрофии.
паралич нижних мотонейронов
Гипотония
Снижение или отсутствие мышечного тонуса.
Сухожильные рефлексы ослабевают или исчезают.
Значительная атрофия мышц
соматосенсорное расстройство
Тормозные симптомы: полная потеря чувствительности, диссоциативные сенсорные нарушения, кортикальная потеря чувствительности.
Раздражающие симптомы: гиперестезия, гиперестезия, парестезия, парестезия, боль.
Атаксия
мозжечок
мозг
Чувствительность
вестибулярный
Повышение внутричерепного давления и грыжа головного мозга.
повышенное внутричерепное давление
Нормальное внутричерепное давление составляет 80-180 мм водного столба, более 200 мм водного столба.
Триада: головная боль, рвота, отек диска зрительного нерва.
Причина
Отек мозга
занятость внутричерепного пространства
Увеличение внутричерепного объема крови (нарушение венозного возврата, расширение сосудистого русла)
Увеличение спинномозговой жидкости (гидроцефалия).
узкая полость черепа
Церебральная грыжа
Грыжа тенториального отверстия диафрагмы → Грыжа височной доли гиппокампа и крючка в тенториальное отверстие диафрагмы → Паралич глазодвигательного нерва, анизокория
Грыжа большого затылочного отверстия → грыжа миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, сдавливающая продолговатый мозг → дыхательная недостаточность, остановка сердца
Физический осмотр
Вспомогательная проверка
Люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости
Принципы диагностики
Диагностика локализации (см. Анатомия, физиология и поражения)
Качественная диагностика