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Medicina Capitolo 7 Endocrinologia Sezione 7 Diabete 2
Questa è una mappa mentale sul Capitolo 7 Endocrinologia medica, Sezione 7 Diabete 2, con un'introduzione dettagliata e una descrizione completa. Spero che possa aiutare coloro che sono interessati ad apprendere.
2023-11-26 00:14:08에 편집됨
- 추천 사항
- 개요
Riepilogo dei metodi e degli strumenti di gestione del tempo - appunti di lettura
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Sezione 7 Diabete
trattamento medico
Farmaci ipoglicemizzanti orali
Trattamento con insulina
Fenomeno dell'alba - buon controllo della glicemia durante la notte, glicemia alta dovuta a sanguinamento in un breve periodo di tempo all'alba - aumentare la quantità di insulina prima di andare a letto
Reazione di Somogyi - non si riscontra ipoglicemia notturna, iperglicemia di rimbalzo sanguinante - ridurre la quantità di insulina prima di andare a letto o aggiungere un pasto appropriato prima di andare a letto o modificare la forma di dosaggio dell'insulina
Trattamento di chirurgia bariatrica
Trapianto di cellule di pancreas e isole
Trattamento delle complicanze acute del diabete
Trattamento della chetoacidosi diabetica
Reidratazione: l’infusione è la prima e chiave misura per salvare la chetoacidosi diabetica
terapia insulinica a basso dosaggio
Correggere lo squilibrio elettrolitico e acido-base
La terapia con insulina non deve essere iniziata finché il potassio sierico non raggiunge 3,5
Se la produzione di urina all'ora è superiore a 40 ml e il potassio nel sangue è inferiore a 5,2, è possibile utilizzare un'integrazione di potassio per via endovenosa.
Trattamento della sindrome iperglicemica iperosmolare
Quando lo zucchero nel sangue scende a 16,7, è possibile utilizzare una soluzione di glucosio al 5% per aggiungere insulina ad azione rapida per controllare lo zucchero nel sangue.
Trattamento dell'acidosi lattica: bilancio idrico ed elettrolitico. Dialisi se necessario.
Ipoglicemia
coscienza chiara
Alimenti contenenti carboidrati per via orale (il glucosio è il migliore): monitorare la glicemia ogni 15 minuti
≤3,9: glucosio orale o iniezione endovenosa
3,9 o superiore: più di 1 ora prima del pasto successivo, alimento amidaceo o proteico
≤3, 50% di glucosio 60ml iniezione endovenosa
Disturbi della coscienza - iniezione endovenosa di 20-40 ml di soluzione di glucosio al 50% o iniezione intramuscolare di glucagone 0,5-1 mg
Controlla la glicemia ogni 15 minuti
Come sopra.
Ipoglicemia non corretta: iniezione endovenosa di glucosio al 5% o 10% o aggiunta di glucocorticoidi
Trattamento del diabete gestazionale
Evitare l'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti orali
Il vomito precoce può facilmente portare all'ipoglicemia
Nelle fasi intermedie e tardive, aumenta la secrezione dell'ormone antagonista dell'insulina (prolattina) - chetoacidosi diabetica. Dopo il parto, il fattore antagonista è piccolo e può facilmente portare all'ipoglicemia.
I feti sono soggetti a malformazioni, macrosomia, ritardo della crescita e ipoglicemia neonatale.
Gestione perioperatoria dei pazienti diabetici
Livello di zucchero nel sangue: a digiuno 7,8 o meno, postprandiale 10 o meno
Farmaci ipoglicemizzanti orali
Interromperla la sera prima e il giorno dell'intervento minore e passare alla terapia con insulina
Intervento chirurgico maggiore. Interrompere l'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti orali 3 giorni prima dell'intervento.
Misure e basi infermieristiche
Malnutrizione: al di sotto o al di sopra del fabbisogno corporeo
(Richiede la conoscenza della formulazione) ⭐ Cura della dieta
Formulare le calorie totali (per kg di peso ideale. Peso ideale = altezza cm-105)
Riposo: 25-30
Forza fisica leggera: 30-35
Forza fisica moderata: 35-40
Gravità: 40
Bambini che soffrono di malnutrizione, deperimento e malattie da deperimento: aggiungere 5 kcal per chilogrammo.
Obesità, ridurre del 5 per chilogrammo per ritornare gradualmente al peso ideale ±5%
Composizione e distribuzione degli alimenti (selezionati, semplificati)
composizione del cibo
Alto contenuto di carboidrati, basso contenuto di grassi, moderato contenuto proteico, alto contenuto di fibre
I carboidrati rappresentano il 50-60% delle calorie totali
Grassi: meno del 30% e non più del 7% saturi
proteina
Funzione renale normale: il 10-15% di proteine di alta qualità rappresenta almeno la metà
Con proteinuria conclamata: 0,8 g per chilogrammo di peso corporeo ideale al giorno. Ma a partire dal calo della velocità di filtrazione glomerulare, le proteine ammontano a 0,6 g per chilogrammo al giorno.
Distribuzione degli alimenti di base: regolare e quantitativa, 1/3 ciascuno. . Pazienti che assumono iniezioni di insulina o farmaci ipoglicemizzanti orali e le cui condizioni fluttuano: 5-6 pasti al giorno. Assumere 25-50 g di alimento base dai tre pasti principali come spuntino
Smettere di fumare e limitare il consumo di alcol, non più di 2 volte a settimana, 15 g/giorno per le donne, 25 g/giorno per gli uomini, olio vegetale per cucinare, mangiare meno colesterolo alto, sale <6 g. Limitare rigorosamente i dolci, misurare il peso una volta alla settimana
Cura sportiva: esercizio aerobico
Tempo di esercizio: 1 ora dopo il pasto (ottimale), a partire dal primo boccone, almeno 150 minuti a settimana, 30-40 minuti ogni volta
Quantità di esercizio: frequenza cardiaca = 170 - età.
Cura dei farmaci orali
Sulfamidici
Glibenclamide - Assumere mezz'ora prima dei pasti - Fare attenzione alle reazioni ipoglicemiche. Per i pazienti con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi (il controllo della dieta e dell’esercizio fisico è inefficace)
Le biguanidi, assunte durante o dopo i pasti, iniziando con piccole dosi, riducono gli effetti avversi gastrointestinali
Inibitore dell'alfa-glucosidasi - acarbosio - masticare con il primo boccone di cibo amidaceo
Cura dell'insulina
Iniezione: iniezione endovenosa, iniezione sottocutanea
Conservazione: non aperto - conservare in frigorifero a 2-8°C. In uso: può essere utilizzato per 28-30 giorni a temperatura ambiente. Evitare agitazioni violente.
Aspirare prima l'azione rapida, poi l'azione medio-lunga, mescolare e iniettare
Punto di iniezione: sito di rotazione ampio, distanza di rotazione ridotta superiore a 1 cm
Monitorare la glicemia: 2-4 volte al giorno
Prevenire l'infezione: aghi monouso, rigorosamente sterili.
reazioni avverse all'insulina
Reazione ipoglicemica: la più grave, quindi è necessario mangiare in tempo dopo aver assunto l'insulina.
Rischio di infezione
Monitoraggio delle malattie
Prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore
Prevenire le infezioni del tratto urinario: lavare frequentemente la vulva con acqua tiepida e asciugarla. Ritenzione urinaria e minzione tempestiva
Cura della pelle: temperatura dell'acqua di balneazione, sapone neutro, indumenti, non graffiare
Potenziali complicanze: piede diabetico (risposta breve, solo risposte più ampie)
Valutare i pazienti per diete a rischio per le ulcere del piede
Osservazione ed esame del piede: una volta al giorno
Mantenere i piedi puliti: lavare una volta al giorno, non più di 10 minuti, temperatura dell'acqua 37-40, applicare un unguento se necessario
Prevenire i traumi: indossare scarpe nuove per 20-30 minuti per la prima volta
Promuovere la circolazione sanguigna negli arti
Controllare attivamente la glicemia e convincere i pazienti a smettere di fumare
Potenziali complicanze: chetoacidosi, sindrome iperglicemica iperosmolare
Potenziali complicanze: ipoglicemia
⭐Come prevenire l'ipoglicemia
① Comprendere il farmaco e non modificare il farmaco e il dosaggio a piacimento
②Aumenta il livello di attività, riduci il dosaggio di insulina e aggiungi i pasti in tempo
③ È facile che si verifichi ipotensione al mattino presto o nel cuore della notte. Per cena, aumentare la quantità di alimenti di base o ad alto contenuto proteico.
④Consumare un pasto subito dopo l'iniezione di insulina ad azione rapida o ad azione breve. Coloro che sono gravemente malati dovrebbero mangiare prima di fare l'iniezione.
⑤ Quando si assumono farmaci antidiabetici per la prima volta, iniziare con una piccola dose e adattare gradualmente la dose del farmaco in base al livello di zucchero nel sangue.