Галерея диаграмм связей Внутренняя медицина Глава 01 Дыхательная система Раздел 01
Самостоятельно используемая интеллектуальная карта Западного комплексного экзамена для вступительного экзамена в аспирантуру сфокусирована, хотя и не ярка, но абсолютно практична. Она объединяет ключевые моменты других учителей вступительных экзаменов в аспирантуру, таких как Тяньин, старший брат Тяньтянь и Лао. Он также может быть удобен для самостоятельного изменения. Он также содержит вопросы для аспирантуры. Некоторые классические или сложные вопросы, с которыми я столкнулся в процессе, можно легко объединить, прочитав и выполнив их. Я также добавил некоторые методы запоминания. Советы по памяти, найденные в области комментариев к вопросам, призваны уменьшить трудности с памятью для пользователей.
Отредактировано в 2024-04-03 12:59:56Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Внутренняя медицина Глава 01 Дыхательная система Раздел 01
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
концепция
«Постоянное ограничение воздушного потока», главным образом экспираторная одышка, является проявлением повышенного сопротивления мелких дыхательных путей и сужения дыхательных путей.
На ранней стадии кривую объема потока можно использовать для указания на наличие ранних небольших поражений дыхательных путей.
Причина
①Курение
Курение→Хронический бронхит→Эмфизема→ХОБЛ
Эмфизема
终末支气管气腔出现异常扩张,伴有肺泡破坏
肺泡活性物质缺乏会加重肺气肿,但不会引起肺气肿
分类
中央型肺气肿
一般由吸烟引起
周围型肺气肿
全小叶型肺气肿
由抗蛋白酶系统失衡引起,全肺弹性蛋白破坏,所以全小叶都有肺气肿
②Инфекция
Наиболее важные факторы обострения
Инфекции нижних дыхательных путей в детстве также могут вызывать ХОБЛ.
③Дисбаланс между протеазной и антипротеазной системами
Эластин стенки дыхательных путей разрушается, что приводит к снижению эластического сопротивления и экспираторной одышке; Повышенная податливость легких может привести к бочкообразной грудной клетке.
Врожденный дефицит альфа₁-антитрипсина может привести к разрушению легочной ткани и вызвать эмфизему. Но чаще встречается у североевропейского происхождения.
патология
Сочетанными проявлениями хронического бронхита и эмфиземы являются преимущественно стойкое ограничение скорости воздушного потока.
Патогенез
①Респираторный бронхиолярный стеноз
②Чрезмерное расширение воздушной полости
③Разрушение стенки воздушной полости
Обратите внимание: «легочного фиброза» не существует.
Клинические проявления (направление вступительных экзаменов в аспирантуру)
симптом
Кашель с мокротой и одышкой
Кашель с мокротой и одышка являются синонимами ХОБЛ.
①Повторяющийся кашель
② Кашель с мокротой
③Хрипы
④Одышка после активности (характерный симптом)
физические признаки
Инспекция
бочкообразная грудная клетка
пальпация
Двустороннее голосовое дрожание ослаблено (из-за того, что в легких слишком много воздуха и воды, а плевра утолщена)
перкуссия
Легкие слишком глухие, граница сердечной тупости сужена, граница печеночной тупости уменьшена.
расширение ущелья Крониг
Эмфизема и ХОБЛ приводят к расширению перешейка Кронига. А туберкулез – это сужение разрыва Кронига.
аускультация
Снижение звуков дыхания и удлинение фазы выдоха. Сухие хрипы, а также сухие и влажные хрипы могут выслушиваться одновременно.
Вспомогательная проверка
①Функциональный тест легких (золотой стандарт)
Продемонстрировано стойкое ограничение воздушного потока.
Легочные функциональные тесты
考研中有2个病一定要做肺功能检查
COPD和支气管哮喘
检查方式
吸入支气管扩张剂后,FEV₁/FVC<70%,说明有持续性气流受限,正常人是83%
②Рентгеновский снимок
Увеличивается яркость обеих головок легких (воздуха слишком много), межреберье становится шире, но явных изменений на ранней стадии нет.
③TLC (общая емкость легких), FRC (функциональная остаточная емкость), RV (остаточная емкость) увеличиваются, а ЖЕЛ/ФЖЕЛ снижается.
④Динамическая податливость легких снижается, а статическая податливость увеличивается.
Эластические компоненты легких массово разрушаются → снижается упругое сопротивление легких → повышается статическая податливость легких. Бронхиолы блокируются, отрицательное торакальное давление снижается → увеличивается сопротивление дыхательных путей → снижается легочная динамическая податливость.
диагноз
Предпочтительный тест функции легких
После ингаляции бронходилятатора показатель ОФВ₁/ФЖЕЛ в течение одной секунды < 70%.
Диагностика клинических проявлений
Курение, обычно нет кровохарканья, одышки и отхаркивания, скорее всего, ХОБЛ.
ХОБЛ, осложненная пневмотораксом
рентген предпочтителен
Когда ХОБЛ осложняется заболеванием сердца
Предпочтительный анализ газов крови
Осложнения [три основных осложнения, о которых следует помнить]
①Легочно-сердечная недостаточность
Симптомы правожелудочковой недостаточности, отеки обеих нижних конечностей и др.
②Дыхательная недостаточность II типа (PaO₂<60, PCO₂>50)
ХОБЛ является наиболее важной причиной дыхательной недостаточности II типа, главным образом вызванной снижением альвеолярной вентиляции.
③Спонтанный пневмоторакс
причина
В легких слишком много газа. Если при кашле произойдет разрыв плевры, возникнет пневмоторакс.
симптом
Пациент сначала почувствовал внезапную боль в груди, а затем развился одышка.
Пневмоторакс и легочная эмболия
气胸与肺栓塞是难兄难弟,考试永远在一块儿,不好区分 气胸是先有胸痛,后有呼吸困难,有先有后; 肺栓塞的胸痛和呼吸困难没有先后之分
обращаться
Рентгеновские снимки и ЭКГ, а также общий поддерживающий уход.
Если у вас много основных заболеваний и затруднено дыхание, нельзя применять седативные средства, чтобы избежать подавления дыхания.
Если нет нарушений сознания, ИВЛ обычно не требуется.
обращаться
① Противоинфекционные меры [ключевое лечение 1]
Предотвратить острые обострения
②Астма [Основное лечение 2]
Бронхолитики
③Облегчает кашель и удаляет мокроту.
Для пациентов с густой мокротой
④ Кислородная ингаляция
Непрерывная ингаляция кислорода с низкой концентрацией и низким потоком (30% кислорода, 1~2 л/мин)
Пополнить
Бронхолитики
Разделяются на бета-агонисты и блокаторы М-рецепторов.
бета-агонист
Короткого действия (SABA): альбутерол
ДЛДД (ДДБА): формотерол
Блокаторы М-рецепторов
Кратковременного действия (SAMA): ипратропия бромид.
Длительного действия (LAMA): тиотропия бромид.
Механизм дефицита O₂ и задержки CO₂ при ХОБЛ
① Вентиляционная дисфункция и снижение альвеолярной вентиляции (основная причина)
② Вентиляционная дисфункция
Дисбаланс V/Q (в основном приводит к гипоксии, а в тяжелых случаях – к задержке CO₂)
Нарушение диффузии (приводящее к гипоксии)
③Внутреннее положительное конечное дыхательное давление (ПДКВ)
Курение вызывает активацию нейтрофилов и повреждает эластические волокна легких → затруднение выдоха → увеличение альвеолярного остаточного воздуха в конце выдоха → внутрилегочное давление превышает атмосферное, что приводит к длительному напряжению дыхательных мышц → утомление дыхательных мышц
Оценка тяжести заболевания во время стабильной фазы [новые добавленные тестовые вопросы]
Оценка функции легких
Первое, что нужно проверить, это ХОБЛ, поэтому сначала нужно проверить ОФВ₁/ФЖЕЛ. Затем нам нужно посмотреть на размер ОФВ₁/прогнозируемое значение, которое используется для классификации степени тяжести.
Уведомление
分度的时候,是看FEV₁/预计值,而不是FEV₁/FVC
выпускной
Легкая (уровень 1)
ОФВ₁/прогнозируемое значение ≥80%
Умеренный (Уровень 2)
ОФВ₁/ожидаемое значение составляет от 50% до 79%.
Тяжелый (Уровень 3)
ОФВ₁/ожидаемое значение составляет от 30% до 49%.
Чрезвычайно тяжелая (уровень 4)
ОФВ₁/прогнозируемое значение<30%
358 дивизий
классификация mMRC
Мало симптомов
Уровень 0
Затрудненное дыхание во время напряженной деятельности.
1-й уровень
Затруднение дыхания при быстрой ходьбе по ровной поверхности или при подъеме на стены.
[Трудно дышать при напряженной, быстрой ходьбе или подъеме, но нет необходимости отдыхать]
Множество симптомов
уровень 2
Из-за затруднения дыхания мне нужно остановиться и отдохнуть при ходьбе по ровной местности.
Уровень 3
Вам необходимо остановиться и отдохнуть после прохождения 100 метров или нескольких минут по ровной местности.
уровень 4
Сильное затруднение дыхания или невозможность выйти из дома, а также затруднение дыхания при надевании или снятии одежды.
[Нужно остановиться и отдохнуть]
Группа
Группа А
Низкий риск, количество острых обострений за последний год ≤ 1, степень MRC ≤ 1, используйте лечение SAMA или SABA.
Группа Б
Низкий риск, с ≤1 обострением за последний год, степень MRC ≥2, лечение LAMA или LABA
Группа С
Высокий риск, количество острых обострений в предыдущем году ≥ 2, степень MRC от 0 до 1, используйте лечение LAMA, LAMA LABA или ICS LABA.
Группы C и D используют комбинированные препараты.
Группа Д
Высокий риск, количество острых обострений за последний год ≥2, степень MRC ≥2, используйте ДДАДДД или добавьте лечение ИГКС.
Лечение острых обострений
Классификация острой ХОБЛ
Уровень I
Нет дыхательной недостаточности или изменения сознания.
Уровень II
Дыхательная недостаточность, нарушение сознания.
Уровень III
Дыхательная недостаточность, измененное состояние сознания.
обращаться
①Лечить основное заболевание, например инфекцию.
②Ингаляционные бронходилататоры
③ Пероральные или внутривенные глюкокортикоиды, отхаркивающие средства и механическая вентиляция легких при необходимости.
При PaO₂<40 или PaCO₂>70 провести ИВЛ. Неинвазивная механическая вентиляция легких при бессознательных расстройствах Инвазивная ИВЛ у пациентов с нарушением сознания
Обратите внимание перед использованием: ①Содержимое, обрамленное «[]» и «[]», как правило, представляет собой методы запоминания и формулы запоминания. ② Я разделил различные заболевания в одной главе, чтобы пользователям было легче просматривать интеллектуальные карты, поэтому их будет много. Вы можете перейти на мою домашнюю страницу, чтобы найти их. ③Интеллектуальная карта все еще обновляется, чтобы не вводить пользователей в заблуждение, я все еще ее изменяю, поэтому некоторые главы еще не опубликованы. Надеюсь, вы простите меня, если возникнут какие-либо ошибки.
легочная эмболия
концепция
Группа заболеваний, при которых различные эмболы блокируют легочные артерии и их ветви.
острая легочная тромбоэмболия
концепция
Дифференциация легочной эмболии и легочного тромбоза
Легочная эмболия: эмболия, образовавшаяся в другом месте, попадает в легочную артерию, в основном из-за тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Легочный тромбоз: эмболы, образующиеся in situ в легких.
факторы риска
① Повреждение эндотелия сосудов (самое важное)
Травма/перелом, курение, артериовенозная пункция [Эти 3 причины необходимо запомнить, я проходил тест много раз]
② Застой крови
Прикован к постели в течение длительного времени
③ Гиперкоагуляционное состояние крови
Возраст (независимый фактор риска)
Патофизиология [очень важно]
Увеличение соотношения вентиляции/кровотока → дисфункция легочной вентиляции → гипоксия → дыхательная недостаточность I типа.
Клинические проявления [очень важно]
«Два основных симптома и два основных признака»
Два основных симптома
Внезапная боль в груди, затруднение дыхания (одышка).
Два главных признака
① Гиперактивный второй тон сердца (P₂) в области клапана легочной артерии → Легочная гипертензия. ②Набухание яремных вен → гипертензия правого предсердия
триада легочной эмболии
Внезапная боль в груди, кровохарканье, затрудненное дыхание, но наблюдаются только у 20% пациентов.
Вспомогательная проверка
①D-димер крови
Повышенный уровень D-димера представляет собой гиперфибринолиз и указывает на тромбоз. Положительный результат на D-димер не позволяет диагностировать тромбоэмболию легочной артерии. Отрицательный D-димер может исключить тромбоэмболию легочной артерии
Поэтому его в основном используют для выявления возможности тромбоэмболии легочной артерии. <500 мкг/л, легочную эмболию можно исключить
②Анализ газов артериальной крови
PaO₂↓, PaCO₂↓ (тахипноэ, гипервентиляция, PaCO₂↓), pH↑
③CTPA (предпочтительный экзамен)
КТ легочная ангиография является неинвазивным исследованием и является предпочтительным исследованием при тромбоэмболии легочной артерии (дефекте наполнения).
④ Радионуклиды [сдали вступительный экзамен в аспирантуру]
Большое диагностическое значение при тромбоэмболии легочной артерии
⑤Легочная ангиография DSA
Золотой стандарт лечения легочной эмболии
Золотым стандартом диагностики сосудистых заболеваний обычно является ангиография DSA.
Лечение[Ключ]
①Общее лечение
Постельный режим, носовая канюля для кислорода.
②Антикоагулянтная и тромболитическая терапия.
Типы
Сводная процедура
血压低,我溶栓; 血压正常我抗凝
Тип высокого риска (большая площадь)
①Эхокардиография показывает снижение функции правого желудочка. ②Низкое кровяное давление
Предпочтительной антикоагулянтной терапией является преимущественно тромболитическая терапия.
Тип среднего риска (небольшая территория)
①Эхокардиография показывает снижение функции правого желудочка. ②Нормальное кровяное давление
Предпочтительная антикоагулянтная терапия. Сомнения относительно тромболизиса.
Тип низкого риска (небольшая площадь)
①Эхокардиограмма показывает нормальную функцию правых отделов сердца. ②Нормальное кровяное давление
Предпочтительна антикоагулянтная терапия;
антикоагулянтная терапия
лекарство
Низкомолекулярный гепарин (предпочтительно), варфарин (необходимо одновременное применение гепарина более 5 дней)
Курс лечения
① Факторы риска можно устранить в короткие сроки (например, хирургическое вмешательство, прием эстрогенов или временная иммобилизация) - → 3 месяца.
②Первый случай неизвестного источника эмболии — →6 месяцев.
③ Рецидив тромбоза и длительное наличие факторов риска — → 12 месяцев или пожизненно.
Тромболитическая терапия
лекарство
rt-PA, урокиназа, стрептокиназа
Временное окно
В течение 14 дней
Экзаменационные вопросы
伴有血流动力学紊乱的,大面积肺栓塞的溶栓治疗,其时间窗是≤14天
对,反正就是14天,如有新发的情况可以延长
Абсолютные противопоказания к тромболизису.
внутричерепное кровоизлияние
Но даже если в анамнезе есть внутричерепное кровоизлияние, тромболизис все равно необходим пациентам из группы высокого риска.
Пополнить
Функциональные тесты легких показывают обструктивную дыхательную дисфункцию.
①ХОБЛ
②Облитерирующий бронхиолит
③Диффузный панбронхиолит
④Бронхоэктатическая болезнь
Различные респираторные симптомы
острый плеврит
подавленное дыхание
ацидоз
дыхание Куссмауля
нервный
Частота дыхания быстрая и поверхностная.
нейрогенная одышка
Рыдающее дыхание
психогенная одышка
Вздыхающее дыхание
кровоизлияние в мозг
пауза в дыхании
Морфин, барбитураты, отравление фосфорорганическими соединениями
Прерывистое дыхание (биотское дыхание)
лекарство
Морфин и другие противокашлевые средства центрального действия противопоказаны при заболеваниях органов дыхания.
Диазепам и другие седативные средства противопоказаны при нарушениях сознания.
В большинстве случаев ацидоз, вызванный респираторными заболеваниями, не требует добавления щелочей, а добавление щелочей требуется только тогда, когда pH <7,2.
3 распространенных диагноза исключения
БНП
Исключить сердечную недостаточность
D-димер
Исключить тромбоэмболию легочной артерии
АНА
Исключить СКВ
Экзаменационные вопросы
Заболевания, которые можно диагностировать с помощью радионуклидов:
легочная эмболия
При тромбоэмболии легочной артерии наиболее важным моментом является проведение тромболитического лечения.
Артериальное давление и функция правых отделов сердца
Временной интервал для тромболитического лечения тромбоэмболии легочной артерии составляет
≤14 дней
Могут появиться признаки хронического бронхита
звук пузыря
Правильные везикулярные звуки возникают при разрыве пузырьков секрета в дыхательных путях. При хроническом бронхите наблюдается сильное выделение слизи, поэтому возникают везикулярные звуки.
хрипеть
Правильно, хрипы возникают, когда дыхательные пути сужаются и блокируются. Газ проходит, образуя турбулентный поток. Фиброзная ткань вокруг бронха разрастается и дыхательные пути сужаются, поэтому возникает хрип.
Патогенез эмфиземы заключается в том, что хроническое воспаление разрушает альвеолярный интерстиций, вызывая потерю функции стента и способствуя расширению альвеол.
ошибка Во-первых, при обструктивной эмфиземе нет явного фиброза легких, поэтому интерстиций легких не изменяется. Во-вторых, повреждается не альвеолярный интерстиций, а альвеолярная полость увеличивается и разрывается, повреждаются альвеолярные стенки.
Легочный фиброз участвует в патогенезе обструктивной эмфиземы.
Неверно, не имеет ничего общего с фиброзом легких.
Гипоксемия возникает у больных ХОБЛ. Основным механизмом является нарушение соотношения вентиляции и кровотока.
Неправильно, основная причина – снижение альвеолярной вентиляции.
Щель Кронига – это когда перкуторируют верхнюю границу легких. В норме перкуторный звук на верхушке легкого глухой, шириной около 5 см. Его называют щелью Кронига, изменения при следующих заболеваниях.
Эмфизема
Кронигское ущелье расширяется
туберкулез
Крониг сужается
пневмония
никаких существенных изменений
плевральный выпот
никаких существенных изменений