心智圖資源庫 醫學-生命與生育的撞擊
這是一篇關於生命與生育的撞擊的心智圖,主要內容包括:術中探查發現子宮內膜異位症相關現象,行一系列手術操作,術中進行評分。術後建議GnRh-a治療並做試管嬰兒,近兩年經痛加重、月經量減少,一日劇烈活動後右下腹痛後轉全腹痛,伴隨噁心嘔吐,嘔吐物為胃內容物。急診婦科檢查,懷疑卵巢囊腫蒂扭轉或破裂或子宮外孕,需進行腹腔鏡或剖腹探查,術中可能切除卵巢。
編輯於2024-03-26 01:05:38Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
生命與生育的撞擊
胡女士數年前孕前檢查時查出 右側卵巢囊腫,卵巢功能減退
懷孕前檢查
卵巢囊腫
分類
非贅生性卵巢囊腫
功能性卵巢囊腫
贅生性卵巢囊腫
上皮性卵巢腫瘤
卵巢生殖細胞腫瘤
卵巢性索間質細胞腫瘤
轉移性卵巢腫瘤
卵巢子宮內膜異位囊腫
輸卵管系膜囊腫
並非真正的卵巢囊腫,為輸卵管系膜內的囊性積液。
危險因子
不孕不育治療
他莫西芬治療
懷孕
甲狀腺功能減退
母體促性腺激素刺激
吸煙
臨床表現
多數(43%)良性卵巢囊腫無症狀
其餘良性囊腫可以有不同程度的腹痛,月經改變,腹脹,停經後異常子宮出血的症狀
下腹可能會出現疼痛或不適
囊腫破裂的症狀是突發性的、單側的、劇烈的下腹疼痛
卵巢惡性腫瘤伴隨持續性腹脹、食慾變化、體重減輕、腹痛、腰背痛、尿急或頻尿等
黃體囊腫雙側下腹鈍性疼痛
檢查
身體檢查
腫塊
單側或雙側下腹部壓痛
輔助檢查
腫瘤標記
癌胚抗原 125(CA 125)
人類附睪蛋白 4(HE 4)
甲胎蛋白(AFP)
癌抗原 199(CA 199)
人類絨毛膜促性腺激素(hCG)
女性性荷爾蒙
MRI
超音波檢查
0 型:腫瘤週邊及內部均無明顯的血流訊號
Ⅰ型:實質部分可見點狀、短線狀血流訊號,或囊內分隔上可見血流訊號,或囊壁見血流訊號
Ⅱ型:實質部分可見樹枝狀或網狀血流訊號,伴隨或不伴隨囊內分隔血流訊號
治療
停經前
無症狀
直徑小於10mm,考慮良性
追蹤觀察、藥物治療、8-12週複查
囊腫消失
囊腫穩定或減小,繼續追蹤一年
直徑≥10mm
超音波考慮良性
MRI或研討會診
開腹或腹腔鏡檢查,行囊腫切除
超音波不確定或惡性
視作腫瘤,切除
有症狀(扭轉破裂)
停經後
考慮腫瘤家族史,做陰道超音波,檢查CA125
無家族史,無症狀,直徑<5cm考慮良性
單側、單房單純腫瘤
8-12週複查
其他囊腫
有家族史、有症狀,直徑≥5cm,超音波考慮為不確定惡性
腫瘤手術
卵巢功能減退
卵巢早衰的定義與原因
卵巢早衰是指女性卵巢功能提早減退或完全消失的情況。卵巢早衰的原因有很多種,包括
遺傳因素:卵巢早衰可能與家族中存在卵巢早衰的人有關
自體免疫疾病:某些自體免疫疾病如甲狀腺疾病、類風濕性關節炎等,可能引起卵巢早衰
放射治療或化學治療:接受過放射治療或化學治療的女性可能更容易出現卵巢早衰
染色體異常:某些染色體異常如特納氏症、血濃縮症候群等,與卵巢早衰有關
環境因素:長期暴露於毒物、重金屬、化學藥劑等環境污染物可能導致卵巢早衰
其他原因:壓力過大、卵巢手術等也可能引發卵巢早衰。
卵巢早衰的症狀
卵巢早衰常伴隨以下症狀
月經異常:月經提前、不規律、減少甚至停止
不孕或不孕:卵巢功能喪失導致無法正常排卵,使女性難以懷孕
停經症狀:如潮熱、流汗、情緒波動、失眠等
骨質疏鬆:卵巢功能減退會導致骨質流失,增加骨質疏鬆的風險
心血管疾病:缺乏雌激素的保護作用,增加心血管疾病的風險
其他症狀:頭暈、疲倦、皮膚乾燥等。
卵巢早衰的診斷和檢查
了解病史與症狀:醫師會詢問病史、排除症狀,了解病患的月經週期、經量、經期等狀況
血液檢查:透過檢查雌激素水平(如FSH、E2、AMH等)來評估卵巢功能
生殖內分泌檢查:包括黃體酮、黃體素、黃體素等的測定
顱咽部超音波:排除腦下垂體腫瘤等原因導致的卵巢功能減退
染色體檢查:透過染色體核型分析排除染色體異常的可能性。
卵巢早衰的治療方法
荷爾蒙替代療法:給予患者雌激素和黃體素替代治療,以緩解停經症狀,預防骨質疏鬆等
輔助生殖技術(ART):對於想要懷孕的患者,可以嘗試人工受孕或輔助生殖技術
心理與社會支持:卵巢早衰可能對女性的心理和社會生活造成影響,提供專業心理諮商和支持
維持健康生活方式:均衡飲食、適當運動、保持良好的心態等可以幫助減輕症狀
針對病因治療:如果卵巢早衰是由染色體異常、自體免疫疾病等特定病因引起,則需進行相應的治療。
一日劇烈活動後右下腹痛後轉全腹痛,伴隨噁心嘔吐,嘔吐物為胃內容物。急診婦科檢查,懷疑卵巢囊腫蒂扭轉或破裂或子宮外孕,需進行腹腔鏡或剖腹探查,術中可能切除卵巢
腹痛鑑別
卵巢囊腫破裂
症狀
劇烈腹痛,可能突然發生
可能伴隨腹脹、噁心、嘔吐
可能有輕度發熱
體徵
腹部壓痛,可能有反跳痛
血壓下降,心率增快
卵巢囊腫蒂扭轉
症狀
劇烈腹痛,可能逐漸加重
可能伴隨嘔吐、噁心
受累一側卵巢區域明顯不適
體徵
腹部觸診可能發現局部壓痛
受累側卵巢可能腫脹
急性骨盆腔發炎
症狀
下腹疼痛,可能為鈍痛或陣發性劇痛
異常陰道分泌物,可能伴隨發燒
體徵
骨盆腔壓痛,可能有雙側附件區叩擊痛
可能出現白血球增高
婦科檢查
常規檢查
外陰檢查
外陰發育
陰毛
尿道口
陰道口
陰道窺器檢查
檢查陰道
陰道壁:黏膜色澤淡粉,有皺襞,無潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形
陰道內分泌物:蛋白樣或白色糊狀,無腥臭味,量少
檢查子宮頸
子宮頸大小、顏色、外口形狀
有無出血、肥大、糜爛樣改變、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物
子宮頸管內有無出血或分泌物
雙合診
三合診
直腸-腹部診
特殊檢查
脫落細胞學檢查
婦科腫瘤標記檢查與相關基因檢測
女性生殖器活組織檢查
女性內分泌激素測定
輸卵管通暢檢查
穿刺檢查
婦科影像檢查
異常結果與指示疾病
子宮頸舉痛
定義
雙合診時,以右手示指、中指指端抬舉子宮頸時發生疼痛
提示
骨盆腔內存在發炎或積血
常見原因
骨盆腔發炎性疾病 (PID)、子宮內膜異位症、子宮頸肌瘤、子宮頸發炎、子宮外孕等
附件腫塊
輸卵管妊娠
附件炎性腫塊
卵巢子宮內膜異位囊腫
卵巢贅生性腫塊
血常規
CA125升高
卵巢癌及其他非卵巢惡性腫瘤;非惡性腫瘤,如子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、卵巢囊腫;懷孕前三個月
AMH抗繆勒氏管激素降低
AMH抑制原始卵泡的募集和竇卵泡的發育,防止卵泡過早耗竭,是卵巢老化最準確的生物標記
AMH數值越高,代表卵子存量越多;數值越低,表示卵巢功能越差
卵巢囊腫蒂扭轉
定義
供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲,使卵巢囊腫缺血,甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛
病因
易發時期
妊娠早期、產後
腹壓突然改變
跳躍、轉身、倒立、翻滾
膀胱排空或充盈,劇烈咳嗽等
臨床表現
突然發生一側下腹劇痛,常伴隨噁心、嘔吐甚至休克,繫腹膜牽引絞窄引起
診斷
病史詢問
查體
影像學手段
治療
囊腫、良性腫瘤敲除術
患側附件切除術
腫瘤根治術
卵巢切除的影響與適應症
卵巢正常功能
生殖功能
單側卵巢切除:懷孕難度增加
雙側卵巢切除:喪失懷孕能力,停經
內分泌功能
雌激素
生殖器官
促進子宮發育,子宮內膜增生
使排卵期子宮頸口鬆弛,子宮頸分泌大量黏液
促進子宮平滑肌細胞增生肥大,收縮力增強,對縮宮素的敏感度增加
促進輸卵管上皮中纖毛細胞和分泌細胞的增生
促進輸卵管的收縮和纖毛擺動
促進陰道上皮增生和角化,使陰道分泌物酸性
促進外生殖器的發育
陰道、子宮萎縮 陰道乾澀-性交疼痛 酸性分泌物減少-易發生炎症
乳房和副性徵
刺激乳腺導管和結締組織增生
促進脂肪組織在乳房的聚集,形成女性乳房特有的外在形態
促進其他女性第二性徵的形成
乳房萎縮 第二性徵衰退
骨骼生長發育
刺激成骨細胞的活動,加速骨頭的生長
促進骨中鈣、磷的沉積
女性進入青春期後,身體高度成長速度加快,但又因其促進長骨骨骺的癒合而致女性往往較男性更早停止生長
骨鈣易流失,易發生骨質疏鬆、骨折 腰背痛、脊椎彎曲、駝背 身材短小及關節疼痛
心血管系統
提高高密度脂蛋白HDL含量
降低低密度脂蛋白LDL含量
改善血脂成分,防止動脈硬化,因而對心血管有保護作用
易發生心血管疾病
中樞神經系統
促進神經細胞的生長、分化、再生、突觸形成以及調節許多神經肽和傳遞物質的合成、釋放與代謝
可能與阿茲海默症的發病有關
情緒影響
手術後情緒低落、不安
荷爾蒙失調導致的情緒波動
手術影響
心血管併發症
肺部併發症
泌尿道併發症
胃腸道併發症
骨盆腔感染、切口感染等
認知影響
自我價值感下降
個人社會認知問題
適應症
贅生性腫瘤
非贅生性囊腫
術中探查發現子宮內膜異位症相關現象,行一連串手術操作,術中進行評分。術後建議GnRh-a治療並做試管嬰兒
手術操作
骨盆腔沾黏分離
骨盆腔沾黏原因
病灶反覆出血
纖溶系統異常
TGF-β
促進血管形成,刺激間質細胞增生,增強黏附,加劇骨盆腔沾黏程度
MMP-7
分佈於腺上皮細胞的基質金屬蛋白酶,其能夠調節細胞之間的黏附,能夠吸引發炎細胞遷移
操作方法
銳性分離
剪刀
電手術
雷射
超音波刀
鈍性分離
機械性鈍分
水分離
卵巢囊腫剝脫術
頭低腳高仰臥位,常規進行三點穿刺、置鏡及探查,注意患側卵巢有無沾黏及對側卵巢,子宮狀況
將卵巢暴露於子宮前方
切開囊腫表面正常卵巢 通常需避開血管區,以注水法分離囊腫表麵包膜,或電凝後或直接剪開
殘存卵巢創面止血 以雙極或單極電凝處理創面的活動性出血
修剪多餘的包膜組織,使殘餘的正常卵巢成形
卵巢重建
骨盆腔沾黏分解
取膀胱截石位,常規消毒鋪無菌單,麻醉效果滿意後開始手術
經陰道置入舉宮器,連接腹腔鏡裝置、沖洗吸引系統、電切電凝固系統等,穿刺置入Trocar及腹腔鏡體,維持氣腹壓力為13mmHg
觀察骨盆腔內沾黏整體狀況
抓取卵巢固有韌帶將其抵在子宮後壁上以便於分離
用鈍探針或沖洗吸引器滾動分離使卵巢周圍粘連分解
骨盆腔子宮內膜異位症病灶切除
腹腔鏡下全面探查
打開側腹膜看清輸尿管走形
大片腹膜病灶時可切除相應腹膜
手術創面使用防沾黏材料
輸卵管插管通液術
透過導管向子宮腔注入液體,根據注射液體阻力大小、有無回流及注入液體量和病人感覺等判斷輸卵管是否通暢
術前準備
插管
通液
適應證
不孕症,男方精液正常,疑有輸卵管阻塞者
檢查並評估輸卵管絕育術、輸卵管再通術或輸卵管成形術的效果
對輸卵管黏膜輕度沾黏有疏通作用
禁忌症
內外生殖器發炎者
月經期或有不規則陰道出血者
可疑妊娠者
嚴重的全身性疾病,如心臟、肺功能異常等
體溫高於37.5℃者
結果評定
輸卵管通暢
順利推注20ml生理食鹽水無阻力,壓力維持在60~80 mmHg以下,或開始稍有阻力,隨後阻力消失,無液體回流,病人也無不適感
輸卵管阻塞
勉強注入5ml即感有阻力,壓力表見壓力持續上升而不見下降,病人感下腹脹痛,停止推注後液體又回流至注射器內
輸卵管通而不暢
注射液體有阻力,再經加壓注入又能推進,說明有輕度沾黏已被分離
手術評分
AFS評分
腹膜
卵巢
輸卵管
直腸子宮
直腸子宮陷凹部分消失,為4分
直腸子宮陷凹完全消失,為40分
若輸卵管全部被包裹,應為16分
EFI評分
GnRha
促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)
作用原理
外源性 GnRH-a 佔據了腦下垂體的 GnRH 受體後,腦下垂體就不再對正常 GnRH 起反應,結果下丘腦 - 腦下垂體 - 卵巢軸被阻斷,卵巢激素分泌減少至停經後水平
點火效應
月經週期適用性
不良反應
低雌激素血症
卵巢功能抑制
情緒不穩定
骨質疏鬆
噁心嘔吐
常用藥物
戈舍瑞林
曲譜瑞林
亮丙瑞林
應用
子宮內膜異位症
子宮內膜異位症
GnRH-a 抑制內膜組織增殖
預防術後復發
縮小肌肉瘤
子宮肌瘤
輔助生殖
異常子宮出血
性早熟
多囊性卵巢症候群
卵巢早衰
卵巢癌
子宮內膜癌
促性腺激素釋放激素拮抗劑(GnRH-A)
作用原理
快速競爭性結合 GnRH 受體結合來阻斷 GnRH 與其受體結合,從而阻斷二聚體複合物的形成和訊號的傳遞,從而抑制 LH 及 FSH 的釋放
不發生「點火」效應
可應用於月經週期的任何階段
應用
輔助生殖
試管嬰兒
三代試管嬰兒
第一代
體外受精聯合胚胎移植技術(IVF)
控制性超排卵
卵泡監測
取卵、取精
體外受精
胚胎體外培養
胚胎移植
黃體支持
確定妊娠
第二代
胞質內單一精子注射技術(ICSI)
第三代
著床前胚胎遺傳診斷(PGD)
適應症
第一代
卵子輸送障礙
排卵障礙
子宮內膜異位症
男性因素不孕
免疫性不孕及不明原因不孕
第二代
男性少、弱精、畸精症
不可逆阻塞性無精子症
生精功能障礙
免疫性不孕
常規試管嬰兒受精失敗
精子頂體異常
第三代
高齡女性
自然流產史
IVF重複植入失敗
染色體異常
性連鎖遺產病
單基因病患者
近兩年經痛加重、月經量減少
經痛
誘因
家族史
個人因素
年齡小於30歲。
月經初潮過早,小於11歲
月經量過多者
從未懷孕的女性
過於肥胖者
部分婦女健康狀況減退
心理壓力過大
不良的生活習慣
環境因素
病因
原發性經痛(功能性)
子宮內膜前列腺素含量增多
血管加壓素、內源性縮宮素等物質的增加
某些勝肽類及自主神經系統
如內皮素、正腎上腺素等,可造成子宮肌肉及子宮血管收縮,導致經痛
子宮內膜整塊脫落,排出不良
子宮過度傾屈
子宮發育不良
繼發性經痛
子宮內膜異位症
子宮肌腺症
子宮肌瘤或子宮內膜息肉
子宮頸沾黏及子宮頸狹窄
骨盆腔感染
骨盆腔淤血症候群
子宮生殖道畸形
子宮內避孕器(IUD)
止痛藥物
前列腺素合成酶抑制劑(NSAIDs)
避孕藥
解痙藥
阿托品、顛茄合劑等
荷爾蒙治療
雌激素、黃體素及其類似物
無經痛原因
遺傳了家族不易經痛(溫熱性體質)
和作息、飲食、情緒、生活環境及習慣有關
一般經血不會淤積,排出很順暢,不會經痛
月經量減少原因
生殖系統器質性疾病
子宮頸沾連
子宮內膜異常
慢性子宮內膜炎
子宮內膜結核
子宮內膜菲薄
子宮內膜損傷
子宮發育不良(脫落量少)
單角子宮
子宮縱膈
幼稚子宮
內分泌異常
多囊性卵巢症候群
高泌乳素血症
甲狀腺功能異常
早發性卵巢功能不全
醫源性因素
子宮內避孕器
放療化療
性荷爾蒙藥物
GnRh類藥物
生活方式因素