心智圖資源庫 流行病學 第二章 疾病的分佈
這是一篇關於流行病學 第二章 疾病的分佈的思維導圖,疾病的分佈是指疾病和健康相關事件在地區、時間和人群中的存在方式及其發生、發展的規律。
編輯於2023-12-18 21:51:28Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
第一節 流行病學常用指標
一、率和比的概念
率
表示在一定的條件下,某現象實際發生的例數與可能發生該現象的總例數之比,來說明單位時間內某現象發生的頻率或強度。一般以百分率、千分率、萬分率或10萬分率表示
K=100%,1000‰
注意
率的計算必須有一定數量的絕對數作基礎
有時間單位,需要經過一段時間的觀察,不能從單次觀察中獲得
分子、分母代表的應該是同一群體。如果分子被限定(如年齡等),分母也應該有同樣的限定
常用的頻率指標主要有發病率、死亡率等
比
也稱相對比,是表示兩數相除所得的值,說明兩者的相對水平,常用倍數或百分數表示
注意
分子分母彼此分離、互不重疊、互不包容
是比較兩個獨立事件大小的指標,說明甲事件為乙事件的倍數或百分之幾
無時間單位,在特定的人群、特定的時間點上進行比較
實際使用中,兩個事件的單位可相同,也可不同(如某醫院醫護人員數與病床數之比)
常用的比值有性別比、標準化死亡比、相對危險度、比值比等
構成比
用於說明事物內部各組成部分所佔的比重或分佈,常以百分數表示
注意
分子分母單位相同,分子包含於分母之中
無時間單位,在特定的時間上進行比較,是一次觀察所得的結果
是靜態指標,說明某一時間斷面上某事物內部各部分的存在狀態
構成比各部分數值的總和為1或100%
常用的構成比有盛行率、感染率、陽性率等
率、比和構成比的比較
率、比和構成比的正確使用
分母應該有足夠的數量:否則計算結果的穩定性差,無法正確反映客觀實際
選擇適當的比例基數:可依需求選擇百分率、千分率、萬分率或十萬分率等
正確計算平均率:如果各組觀察例數不等,不能直接將幾個率相加後取平均值
率和組成比是不同性質的指標,兩者既不能等同,更不可混淆
構成比不能說明某事件發生的頻率,不同地區、不同條件下的構成比不能當率使用,這種構成比也不能互相比較
二、發病指標
發病率
發生率是指一定時期內(年、季、月),特定族群中發生某病新病例的頻率或強度
K=100%,1000‰,100000/10萬
應用
描述疾病分佈,反映疾病對人群健康影響的程度
透過探討不同族群的發生率來探討疾病的發生因素,提出病因假設
評價防制措施的效果
注意*
發病時間
觀察時間
新發病例數*
①新發病例數與發病時間、觀察時間相關,發病時間要落在觀察期間內
②區分病例和病人
暴露人口數*
①必須是觀察時間內觀察地區的人群
②必須有可能患有所要觀察的疾病(應排除那些正在患病、曾經患病、或因年齡、免疫等因素而不會患該病的人)
③以平均人口數代替暴露族群(某年7月1日零點人口數 or 年初末人口數之和÷2)
罹率
與發病率一樣是測量新發病例頻率的指標
K=100%,1000‰,100000/10萬
不同之處
用於衡量小範圍、短時間新發病例的頻率,以月、週、日或一個流行期為時間單位
優點
可以根據暴露程度精確地測量發病幾率
多用於描述食物中毒、職業中毒及傳染病的爆發流行
盛行率
也稱為現患率、盛行率,指在特定時間內某一人群中某病新舊病例所佔的比例
K=100%,1000‰,100000/10萬
影響因素
聯繫與比較
當某地某病的發生率和病程在相當長的期間內保持穩定時,則盛行率、發生率和病程三者之間存在下述關係: 盛行率P=發生率I×病程D
感染率
指在調查受檢查的族群中某病現有感染人數所佔的比率,通常以百分率來表示。主要用於傳染病中,特別是有較多隱性感染的疾病調查中
應用:常用於隱性感染、病原帶菌、輕型和不典型病例的調查,不同的檢測方法或指標所得感染率可能不同
續發率 SAR
也稱二代發病率。指在一定觀察期內某種傳染病在易感接觸者中二代病例出現的百分率
易感接觸者中出現的第一例病例稱為「原發病例」,不計算在續發率內。自原發病例出現後,在該疾病最短潛伏期至最長潛伏期之間發生的病例稱為續發病例,即二代病例。
計算續發率時要掌握的資料
原發病例和發病時間
接觸者中易感者人數
觀察期間內發生的二代病例數
累積發病率 CI
指某一固定族群在一時期內某病新發生例數與觀察開始時總人數之比。觀察時間越長,則病例發生越多,所以CI表示發病率的累積影響
K=100%,1000‰,100000/10萬
適用於樣本量大,人口穩定,較整齊的資料
要註明觀察時間
發病密度 ID
·當觀察的人口不穩定時,觀察對象進入研究的時間先後不一,以及各種原因造成失訪,每個觀察對象追蹤的時間不同,用總人數為單位計算率是不合理的。此時用人時為單位計算發生率,稱為發病密度 ·人時,是以觀察人數乘以觀察時間,時間單位可以用年、月、日等,最常用的是年
K=100%,1000‰,100000/10萬
人時計算方法
以個人為單位計算暴露人時
壽命表法計算暴露人時
以平均人數計算暴露人時: 平均人數×觀察年數
三、死亡指標
死亡率
指某人群在某一期間內死於所有原因的人數在該人群中所佔的比例。是測量人群死亡危險最常用的指標
K=100%,1000‰,100000/10萬
相關概念
死於所有原因的死亡率是一種未經調整的死亡率,稱為粗死亡率
反映一個人群的總死亡水平,是衡量人群因病傷死亡危險性大小的指標
比較不同地區不同族群死亡率時因人口的組成不同,不可進行直接比較,必須採用標化死亡率
依疾病的種類、年齡、性別、職業或種族等分類計算的死亡率稱為死亡專率。計算死亡專率時,分母必須是與分子相對應的人口數
嬰兒死亡率(IMR)指年內、週歲內嬰兒死亡數佔年內活產數的比值,一般以千分率表示。
與婦幼保健事業息息相關
是衡量一個國家或地區的經濟發展、社會衛生狀況及居民健康水準的敏感指標
5歲以下兒童死亡率指某年5歲以下兒童死亡數(包括嬰兒死亡數)與同年活產數的比值
衡量一個國家或地區經濟社會發展狀況和人民健康水準的重要指標之一
孕產婦死亡率指某年孕產婦死亡數與同年活產數之比。常以萬分率或十萬分率表示
評估一個國家或地區婦幼保健工作品質好壞的指標
間接反映一個國家或地區的衛生文化水準的情況
標化死亡率*
利用某一指定的標準人口組成,消除不同地區在人口組成指標(如年齡、性別等)方面的差別,稱為標準化法。 標準人口組成校正後算得的率,稱為標準化率(標化死亡率或發病率)
甲、乙兩地死亡率的比較
直接標化法
概念
以標準人口計算甲(乙)地期望死亡數
計算步驟
①設立標準人口*
求和再平均
②以標準人口計算期望死亡數
③計算標化死亡率
計算標準化比率=總期望發病數÷總標準人口數
間接標化法
概念
以標準死亡率計算甲(乙)地期望死亡數
計算步驟
①設立標準死亡率*
②計算標準死亡率下的期望死亡數
③計算標化死亡比
標化死亡比=實際死亡數/期望死亡數
④計算標化死亡率
標化死亡率=標化總死亡率×標化死亡比
解釋標化率的意義
直接法和間接法乙地均大於甲地。未標化時甲地大於乙地,粗死亡率無法真正得到正確的結果,沒有參考價值。標化的目的是為了排除不同族群相互比較時,年齡、性別等組成的差異對人群死亡率的影響,讓結果更客觀
死亡構成比
在一定時期內,患某病的死亡人數與同期總死亡人數比
範例
人群A:5萬人,總死亡250人,其中50人死於心血管疾病。 人群B:5萬人,總死亡500人,其中50人死於心血管疾病。 死亡率(絕對危害) A=50/50000=1‰ B =50/50000=1‰ 心血管疾病死亡組成(相對危害) A=50/250=20% B=50/500=10%
應用
表示某一死因的相對重要性
為疾病的防治工作指明重點
應用
衡量某一時期,某地區人口死亡危險性大小的常用指標
反映一個地區不同時期人群的健康狀況和衛生保健工作的水平
可為當地衛生保健工作的需求和規劃提供科學的依據
死亡專率可用於探討病因和評價防治措施
病死率
表示某時期內患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。 病死率與死亡率不同,病死率並非真正的率,只是一個比值
應用
病死率表示確診疾病的死亡機率,它顯示疾病的嚴重程度,也反映醫療水平和診斷能力(當病死率作為指標評估不同醫院的醫療水平時,應注意不同醫院入院病人的病情嚴重程度及醫院醫療設施條件等因素的影響)
多用於病程短的急性病,較少用於慢性病
若某病的死亡專率與發病專率處於較穩定的狀態,病死率也可由死亡專率與發病專率推算
存活率
指患有某種疾病的人(或接受某種治療措施的病人)經n年的隨訪,到隨訪結束時仍存活的病例數佔觀察人數的比例,常用於評價某些慢性病的遠期療效
常用於評估某些慢性病如癌症及心血管疾病等的長期療效。應用此指標時,應確定追蹤開始日期和截止日期。開始日期一般為確診日期、出院日期或手術日期,截止時間通常可為1年、3年、5年或10年,即可計算1年、3年、5年或10年的存活率
第三節 疾病的分佈
一、概述
定義
疾病的分佈是指疾病和健康相關事件在地區、時間和人群中的存在方式及其發生、發展的規律
意義
認識疾病流行的基本特徵
為進一步病因研究提供線索
為合理制定疾病的防治/保健策略和措施提供科學的依據
為臨床診斷提供科學的依據
二、地區分佈
地區分佈的劃分
按行政區域劃分
可以取得較完整的人口資料及發病及死亡資料
按自然環境劃分
能較好反映自然環境對疾病地區分佈的影響
有時能反映居民共同的或獨特的文化傳統、風俗習慣和遺傳特質
導致地區分佈的原因
特殊的地理位置、地形及環境條件
氣象條件
特殊風俗習慣及其遺傳特徵
社會文化背景
判斷地方性疾病的依據
此病在當地居住的各類人群中的發生率均高,並可隨年齡的增長而上升
在其他地區居住的相似人群中,此病的發生率均低,甚至不發病。
外來的健康人,到達當地一定時間後可能發病,其發病率和當地居民相似
遷出該地區的居民,此病發生率下降,病人症狀減輕或呈現自癒趨向。
當地對此病易感的動物可能發生類似疾病
國家間的分佈
與多種因素有關
膳食組成可能起主要作用
國家內的分佈
表現
某些疾病的分佈在一個國家內具有嚴格的地區性
受當地環境中微量元素的影響
一些疾病的地區分佈範圍較廣,但在不同地區其發病率的高低可表現出較大的差異
與遺傳、生活習慣和自然環境等多種因素相關
影響因素
與地球表面元素分佈不均有關
與疾病的中間宿主及媒介昆蟲分佈不均有關
與居民的風俗習慣、宗教信仰、社會經濟文化、衛生程度和遺傳等因素有關
城鄉分佈的差異
城市與農村由於生活條件、衛生狀況、人口密度、交通條件、工業水平、動植物的分佈等情況不同,所以疾病的分佈也出現差異,這種差異就是由各自的特徵所決定的
三、時間分佈
疾病現象隨時間的變化反映了病因種類、分佈或促進流行因素的變化 a. 不同疾病:時間分佈不同 b. 同一疾病:短期波動、季節性、週期性、長期趨勢
(一)短期波動*
概念
又稱爆發或時點流行,是指在一個集體或固定人群中,短時間內某病發病數突然增加的現象
一般情況下,傳染病的發生曲線都是快速上升,然後下降,形似鐘形,呈對數常態分佈
發病達高峰的速度快慢和流行期限的長短與該病的傳染性大小、潛伏期長短、流行開始時人群中易感者的比例及人群密度等有關
特點
指爆發疫情
時間、空間、人群集中
有很多症狀相同的病人發生
多半是由於許多人在短期接觸同一致病因子而引起
由於潛伏期不同,發病有先有後,但大多數病例發生在最短與最長潛伏期之間
(二)季節性
概念
疾病在某一季節內發病頻率升高的現象,稱為季節性
不同情況
嚴格的季節性
指一些疾病的發生被嚴格地限制在一年四季的特殊季節裡,而在其他季節不發生
季節性升高
疾病在一年四季中均可發生,但在不同的月份,疾病的發生頻率可表現出較大的差異
一般呼吸道傳染病在冬春季發生率較高
腸道傳染病在夏秋季發病率較高
由鼠類等傳播給人的腎綜合症出血熱,表現為冬季升高
無季節性
疾病的發生無明顯季節性升高現象,表現為一年四季均可發病
特點
季節發病高峰
急性傳染病發生均有一定的季節性
慢性傳染病一般無明顯的季節發病高峰
個別非傳染病發病有季節性,如花粉引起的支氣管氣喘、腦血管疾病中風
(三)週期性
概念
疾病依規律性的時間間隔發生流行,稱為週期性 (主要是針對傳染病、相隔若干年發生一次流行)
取決因素
疾病的傳播機制易於實現,只要有足夠的易感者便可快速傳播。
該類疾病在病後可形成較牢固的免疫力,流行後人群免疫水平持續的時間長短,決定此病流行間隔的時間
新生兒的增加及易感者累積的速度也決定著流行的間隔時間
病原體的變異及變異速度
(四 )長期趨勢 (長期變異)
概念
是指在一個相當長的時間內(通常為幾年、十幾年或幾十年),疾病的發生率、死亡率、臨床表現、病原體種類及宿主等隨著人類生活條件的改變、醫療技術的進步及自然條件的改變而有顯著變化
注意
觀察時間對結果的影響
觀察期間治療措施是否有重大進展
慢性病長期變異的解釋
發病與死亡資料的準確性
四、人群分佈
(一)年齡分佈
研究疾病年齡分佈的方法
人群分佈中最重要的因素,幾乎各種疾病的發病/死亡都和年齡有關
慢性病有隨年齡增加而發生率增加的趨勢,急性傳染病則有減少趨勢
出現差異的原因
免疫水平狀況不同
暴露於病原因子的機會不同
生活方式和行為方式不同
疾病年齡分佈的分析方法
橫斷面分析 (現況年齡分析)
指在特定時間內,某一特定族群中疾病或其他健康狀況的年齡分佈特徵及與相關變數之間關係的研究
常用於描述傳染病等急性疾病(發病率或死亡率沒有明顯長期變化趨勢的疾病)的年齡分佈特徵
這種分析只能說明同一時期不同年齡死亡率的差異和不同年代各年齡層死亡率的變化,而無法說明不同年代出生者各年齡層的死亡趨勢
出生隊列分析
是指對同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的發病率、死亡率等進行的分析,以了解發病或死亡隨年齡而變化的趨勢和不同出生隊列的暴露特徵對發病或死亡的影響
多用於發病率或死亡率有明顯長期變化趨勢的疾病
出生隊列分析有助於在一個疾病的死亡率或發病率的變化中分辨出以下三個方面的作用:年齡本身、時代的特徵及暴露的經歷
e.g. 美國40歲以上白人男性族群肺癌年齡調整死亡率 黑線:橫斷面分析(特定時間) 紅線:出生隊列分析(同年代出生的人群)
年齡分佈的特徵
易於傳播且病後有鞏固免疫力的傳染病,大多在兒童發病率高。如麻疹、百日咳、水痘
一些具有大量隱性感染的傳染病,在成人中少見。如流行性B型腦炎、小兒麻痺、流行性腦膜炎等
即使是同一種疾病,也可因其流行的型別不同,而表現出年齡的分佈差異
大多數的癌症表現為隨著年齡的增長而發病的危險性增加。但白血病常侵襲青少年,肝癌則以中年及壯年人多發
心血管疾病也隨著年齡的增長發生率增加
疾病流行的歷史常可影響年齡分佈
一些傳染病如野鼠型出血熱和血吸蟲病的發生率以青壯年為高,這主要是由於青壯年暴露於病原體的機會較多所致
預防接種可使發病的年齡分佈發生變化,如使用白喉類毒素和麻疹疫苗接種後,兩種疾病的發生年齡均轉移
(二)性別分佈
接觸致病因素的機會不同
遺傳、生理解剖及內分泌等因素不同
(三)職業分佈
不同職業的暴露不同
暴露機會的多寡與勞動條件有關
不同職業的勞動者所處的社會經濟地位和衛生文化水準不同
要注意調查職業史
不能輕易確定疾病與職業的關係
(四)種族與民族分佈
不同種族或民族人群發生疾病的種類和頻率有差異
遺傳因素不同
社會經濟狀況不同
風俗習慣、飲食、生活習慣等差異
所居住的地方的地理環境、自然條件及 社會條件不同
醫療衛生品質和水平不同
(五)婚姻與家庭狀況
不同婚姻狀況對人健康有明顯影響
近親婚配使某些疾病發病明顯增加
(六)社會階層
(七)行為
許多不良行為是疾病發生的重要原因
(八)流動人口
流動人口或作為易感人群輸入,或作為傳染源輸入,或者其所處的高危險環境或具有的一些高危險行為,已經對暫住城市的傳染病控制工作造成了很大的威脅
流動人口對疾病分佈的影響
是傳染病爆發流行的高危險群
是疫區與非疫區間傳染病的傳播紐帶
對傳播疾病起到不可忽視的作用
給兒童計劃免疫落實增加難度
四、疾病的人群、地區和時間分佈的綜合描述 E.G.:移民流行病學
概念
透過比較移民族群、移居地當地人群及原居住地人群的疾病發生率或死亡率的差異,分析此病的發生與遺傳因素及環境因素的關係
原則
若某病在移民中的發生率或死亡率與原居住地人群的發病率或死亡率不同,而接近移居地當地人群的率,則該病可能主要受環境因素的影響
若某病在移民中的發生率或死亡率與原居住地人群的發病率或死亡率相近,而不同於移居地當地人群的率,則該病可能主要受遺傳因素的影響
研究實例
鼻咽癌移民流行病學研究: 從中國移居美國、新加坡、泰國、馬來亞、印尼、澳洲的華僑,其發生率均遠高於當地人 又從國內低發生區移居廣州的人其鼻咽癌死亡率仍維持較低 廣東的居民到鼻咽癌低發生區上海,其鼻咽癌死亡率維持較高的水平