Galleria mappe mentale Procedure diagnostiche cliniche e test selezionati per il sanguinamento
Medicina clinica Laurea in medicina interna Ematologia, comprendere l'anamnesi familiare del paziente, l'anamnesi farmacologica, l'anamnesi chirurgica, l'anamnesi medica passata, ecc.
Modificato alle 2024-03-08 10:23:34Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
Procedure diagnostiche cliniche e test selezionati per il sanguinamento
Idea diagnostica 1
Determina se si tratta di un disturbo emorragico
Anamnesi dettagliata
Comprendere l'anamnesi familiare del paziente, l'anamnesi farmacologica, l'anamnesi chirurgica, l'anamnesi medica passata, ecc. Capire se il paziente ha già avuto sintomi simili, come si sono manifestati e se sono peggiorati o diminuiti in modo significativo.
Esame fisico
Compreso l'esame della pelle, delle mucose, dei linfonodi, del fegato, della milza e di altre parti. Prestare attenzione per osservare se ci sono ecchimosi, macchie emorragiche, ittero e altri sintomi sulla pelle, se il fegato e la milza sono ingrossati, ecc.
Può essere approssimativamente differenziato in anomalie dei vasi sanguigni e delle piastrine, disturbi della coagulazione o altre malattie; Si ritiene che si tratti di un'anomalia quantitativa o di un difetto qualitativo.
prova di screening
1. Test di screening iniziale dell'emostasi
Conteggio piastrinicoPLT
PLT<100×10⁹/L, cioè trombocitopenia
Nota: per la diagnosi sono necessari almeno 2 conteggi ed è necessario uno striscio di sangue per osservare se il numero e la forma delle piastrine sono coerenti con i risultati PLT.
Tempo di sanguinamento BT
significato clinico
Un BT prolungato indica un difetto nell'emostasi iniziale completata dai vasi sanguigni e dalle piastrine.
motivo
1||| Diminuzione della conta piastrinica: la causa più comune di BT e ITP prolungati
2||| Disfunzione piastrinica: Trombtetenia, sindrome delle piastrine giganti
3||| Malattia di Von Willebrand (vWD), BT prolungato
4||| Malattia del tessuto connettivo perivascolare, sindrome di Down, BT prolungato
5||| Farmaci antipiastrinici: aspirina, dipiridamolo, clopidogrel, ecc. devono essere interrotti 7 giorni prima della misurazione della BT
La teleangectasia ereditaria, la porpora di Henoch-Schönlein e il deficit di Vc possono causare sintomi emorragici, ma generalmente non causano un prolungamento del BT.
2. test di screening della coagulazione
Tempo di protrombina plasmatica PT
Intervallo di riferimento: 11~14 secondi, è significativo estendere/accorciare il PT nel plasma di controllo di 3 secondi
significato clinico
Un PT prolungato si osserva nei disturbi emorragici causati dalla riduzione dei fattori della coagulazione esogeni (Ⅰ, Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ, Ⅹ)
Riduzione congenita: rara
Acquisizione ridotta
Malattia epatica, deficit di Vk (malattia delle vie biliari, enterite cronica), DIC
Stadio medio-tardivo della DIC (stadio iperfibrinolitico)
I fattori della coagulazione vengono consumati e ridotti
Iperfibrinolisi, aumento dei prodotti di degradazione della fibrina, interferenza con la produzione/produzione di fibrina
Pertanto, il PT viene utilizzato clinicamente come test di screening prima di un intervento chirurgico o per sospetti disturbi emorragici e come uno dei test diagnostici per la DIC.
Tempo di tromboplastina parziale attivataAPTT
Intervallo di riferimento: 26~36 s, che è più significativo rispetto all'estensione/accorciamento dell'APTT plasmatico di 10 s
significato clinico
Il prolungamento si vede principalmente in
Disturbi emorragici causati da diminuzione dei fattori endogeni della coagulazione (1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12)
riduzione congenita
Emofilia: carenza dei fattori 8 e 9
Malattia di Von Willebrand: la carenza di vWF porta ad una ridotta attività del fattore 8
Pertanto, l’APTT è un importante test di screening per la malattia di von Willebrand
Acquisizione ridotta
malattia del fegato
Carenza di Vk: malattia delle vie biliari, enterite cronica, uso estensivo di antibiotici a lungo termine
Stadio medio-tardivo della DIC (stadio iperfibrinolitico)
Disturbi emorragici dovuti all'aumento degli anticoagulanti eparino-simili e degli anticoagulanti lupus
Iperfibrinolisi: iperfibrinolisi primaria e secondaria
Pertanto, l'APTT viene utilizzato clinicamente come test di screening prima di un intervento chirurgico o per sospetti disturbi emorragici, in particolare emofilia e anticoagulanti anomali, e come uno dei test diagnostici per la DIC.
tempo di trombina TT
Intervallo di riferimento: 16~18 secondi, il TT è significativamente più lungo di oltre 3 secondi rispetto al TT del plasma di controllo
significato clinico
Si vede il prolungamento del TT
Iperfibrinolisi
Osservato nell'iperfibrinolisi primaria o secondaria (DIC)
Fibrinogeno diminuito
I prodotti di degradazione della fibrina (FDP) aumentano, inibiscono la trombina e interferiscono con la produzione di fibrina.
Anormale o ipofibrinogenemia
Troppa eparina o sostanza anticoagulante simile all'eparina
Malattia epatica, post-radioterapia, tumori maligni, ecc., la causa del TT prolungato può essere identificata attraverso il test di correzione del blu di toluidina
3. Test di screening dell'iperfibrinolisi
Prodotti di degradazione della fibrina (ossigeno) plasmatica (FDP)
Intervallo di riferimento: normale <5 mg/l. Quando >10 mg/L è clinicamente significativo
significato clinico
L'aumento si riscontra soprattutto
Iperfibrinolisi primaria: FDP>40 mg/l o superiore
DIC (iperfibrinolisi secondaria): FDP>20 mg/l o superiore, che è uno dei test per diagnosticare la DIC.
D-dimero plasmatico (DD)
Intervallo di riferimento: normale <0,5 mg/l. Quando >0,5 mg/L è clinicamente significativo
significato clinico
Distinguere tra iperfibrinolisi primaria e secondaria
Iperfibrinolisi primaria: aumento della FDP, DD normale
Iperfibrinolisi secondaria: sono aumentati sia FDP che DD
DIC: GG>2~3 mg/l
trombosi venosa profondaTVP
DD<0,5 mg/l, la TVP può essere sostanzialmente eliminata
Malattia trombotica o stato ipercoagulabile
La DD è aumentata e può essere utilizzata come uno dei test di screening.
Test diagnostici comunemente utilizzati per i disturbi emorragici
1. Esami relativi alla diagnosi della malattia di von Willebrand (vWD)
Definizione: la vWD è un tipo di disturbo emorragico ereditario o acquisito causato dalla mancanza del fattore von Willebrand (vWF) nel plasma o da una struttura molecolare anomala ed è ereditato con modalità autosomica recessiva.
Contenuto dell'antigene vWF: il vWF è principalmente sintetizzato e secreto dalle cellule endoteliali vascolari. La rilevazione del contenuto dell'antigene vWF viene spesso utilizzata come test di prima scelta per la diagnosi della vWD.
Analisi della funzione vWF:
Media il legame del complesso glicoproteico di membrana piastrinica Ⅰb-Ⅸ (GP Ⅰb-Ⅸ) al collagene subendoteliale, consentendo alle piastrine di aderire al sito di lesione vascolare.
Si lega al fattore VIII della coagulazione e agisce come trasportatore per stabilizzare il fattore VII
2. Esami relativi alla diagnosi della malattia piastrinica
Test degli autoanticorpi piastrinici
Gli autoanticorpi anti-glicoproteina di membrana piastrinica sono positivi e hanno un'elevata specificità per la diagnosi di ITP (trombocitopenia immunitaria primaria)
3. Esami relativi alla diagnosi dei deficit dei fattori della coagulazione
test cross-over della coagulazione
Attività procoagulante dei singoli fattori della coagulazione
Fibrinogeno plasmatico (FIB)
Intervallo di riferimento: 2,0~4,0 g/l
significato clinico
Diminuzione della fibrina
Fibrinogenopenia primaria: fibrinogenemia congenita bassa o assente, disfibrinogenemia, rara
riduzione secondaria del fibrinogeno
Sintesi ridotta: osservata nella cirrosi e nell'alcolismo
Consumo eccessivo:
iperfibrinolisi primaria
A causa dell'iperfibrinolisi, la FIB viene degradata, riducendosi
DIC (FIB è uno dei test diagnostici per DIC)
A causa della coagulazione, la FIB viene consumata
La FIB viene degradata a causa dell'iperfibrinolisi
Se si tratta di una malattia congenita o ereditaria, dovrebbero essere eseguiti test genetici e altri test di biologia molecolare per determinare la natura precisa e la patogenesi della sua causa.
Idea diagnostica 2
1. Chiedi informazioni sulla storia medica
Età di esordio, fattori scatenanti del sanguinamento, sedi e caratteristiche del sanguinamento, sintomi associati e storia familiare, ecc.
2. Esame fisico
Sulla base di un esame fisico completo, prestare attenzione alla posizione e alle caratteristiche del sanguinamento. In caso di sanguinamento in vari organi deve essere esclusa la possibilità di lesioni locali.
3. Esami di laboratorio e ausiliari
Programma diagnostico per la trombosi
stato protrombotico
Test di screening Test comuni
Difetti emostatici primari: PLT e BT
Sia BT che PLT sono normali.
Normale o causata principalmente da porpora vascolare causata da un semplice aumento della permeabilità e/o fragilità della parete dei vasi sanguigni.
BBT
Difetti emostatici secondari: APTT e PT
APTT e PT sono normali.
Deficit umano normale o ereditario e acquisito del fattore XIII
APTT e PT anomali
Iperfibrinolisi: FDP e D-D
FDP e D-D sono normali.
Indica che l'attività fibrinolitica è normale e che i sintomi clinici del sanguinamento potrebbero non avere nulla a che fare con la fibrosi.
FDP elevati, D-D normali
La maggior parte di essi sono falsi positivi di FDP, riscontrati in malattie del fegato, emorragie chirurgiche, DIC grave, fibrinolisi precoce, dopo un intenso esercizio fisico, artrite reumatoide, presenza di anticorpi anti-Rh(D), ecc.
FDP normali, D-D elevati
La maggior parte di essi sono falsi negativi di FDP, riscontrati nella DIC, nella trombosi venosa, nella trombosi arteriosa e nella terapia trombolitica, ecc.
Sia i periodi di servizio di volo che i D-D sono elevati.
Indica che il fibrinogeno e la fibrina vengono degradati simultaneamente, come osservato nella fibrinolisi secondaria, come la DIC e dopo la terapia trombolitica
prova speciale
Trombomodulina (TM) e/o endotelina-1 (ET-1)
Aumentato → riflette il danno alle cellule endoteliali vascolari
P-selettina e/o 11-desidrotroromassano B2 (11-DH-TXB2)
Aumentato → riflette l'attivazione piastrinica
Frammento di protrombina 1 2 (F1 2 ) e/o fibrinopeptide A (FPA)
Aumentato → riflette l'attività potenziata della trombina
Complesso trombina-antitrombina (TAT)
Aumenta →Riflette una maggiore attività della trombina
Complesso plasmina-antiplasmina (PAP)
Diminuzione →riflette una diminuzione dell'attività della plasmina
Trombofilia
trombosi arteriosa/venosa
Progetto DIC
diagnosi clinica
Esistono malattie di base che possono facilmente indurre la CID, come sanguinamenti multipli che non possono essere spiegati dalla malattia primaria, embolia generale della pelle e delle mucose o insufficienza di organi come cervello, reni e polmoni, e il trattamento anticoagulante è efficace.
Diagnosi dei punti
Diagnosi di DIC conclamata (scompensata).
Diagnosi di DIC non manifesta (compensata).