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Galleria mappe mentale Mappa mentale dei cocchi in medicina clinica
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Mappa mentale dei cocchi in medicina clinica
Questa è una mappa mentale sull'eziologia della medicina clinica universitaria, inclusi Streptococco, Stafilococco, Neisseria, Enterococco, ecc.
Modificato alle 2024-03-08 10:16:37
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cocchi
Streptococco
Classificazione
Classificazione dell'emolisi (terreno di coltura su piastre ematiche)
Streptococco alfa-emolitico--anello emolitico verde erba--alfa emolitico-patogeni opportunisti
Streptococco beta-emolitico - anello emolitico completamente trasparente - beta emolisi - forte patogenicità
Streptococco G - non emolitico - generalmente non patogeno
Classificazione strutturale dell'antigene
A seconda dei diversi antigeni polisaccaridici C presenti nella parete cellulare, questi si dividono in A, B e C. Circa il 90% dei ceppi patogeni per l'uomo appartengono al gruppo A.
Secondo l'antigene della proteina M, il gruppo A è diviso nel tipo 150
Classificazione delle reazioni biochimiche
Anaerobici: batteri patogeni condizionali, principalmente flora normale nella cavità orale e nel tratto digestivo.
Batteri anaerobici facoltativi patogeni
Aerobico - batteri patogeni
Streptococco di gruppo A Gli streptococchi sono i batteri più patogeni!
Tratti biologici
Morfologia e colorazione
Sferico o ellittico, diametro 0,6-1μm, disposizione a catena, G
L'assenza di spore, flagelli, pili durante la coltura iniziale e la ialuronidasi autosecreta negli stadi successivi fanno scomparire la capsula.
Pili simili a peli: formati da acido lipoteicoico avvolto attorno allo strato esterno di proteina M.
beta-emolisi
Caratteristiche di coltivazione
Esigenze nutrizionali più elevate
Piastra ematica: le colonie sono rotonde e convesse, delle dimensioni di una capocchia di spillo, a forma di S, senza pigmento e circondate da un anello di β-emolisi completamente trasparente.
Brodo di siero: sul fondo della provetta è presente un precipitato flocculante che può facilmente trasformarsi in catene.
Fenomeno dell'anello emolitico ialino: beta emolisi
reazione biochimica
Decompone il glucosio e produce acido ma non gas
Non produce catalasi (prodotta dallo Staphylococcus aureus)
Non scompone l'inulina e non viene dissolto dalla bile
Per identificare lo Streptococco emolitico di tipo A e lo Streptococcus pneumoniae, l’Optochin è ora comunemente utilizzato
resistenza
Non forte, sensibile ai comuni disinfettanti
Sensibile anche ai farmaci antibatterici di uso comune
Da streptococco di gruppo B a penicillina (preferito)
Struttura dell'antigene
Antigene polisaccaridico (antigene C)
Situato nella parete cellulare, ha specificità di gruppo ed è diviso in 20 gruppi.
Antigene di superficie (antigene proteico, antigene M)
Situato sullo strato esterno dell'antigene C, è tipo-specifico e possiede 150 sierotipi.
L'antigene M è associato alla patogenicità
Antigene nucleoproteico (antigene P)
Non è specifico e presenta crossover con Staphylococcus aureus.
Patogenicità
Sostanze patogene
componenti della parete cellulare
adesione
Acido lipoteicoico (LTA), proteina F, complesso LTA-M (struttura simile al pilus)
proteina M
Antigene comune, antifagocitico, antibatterico
peptidoglicano
Provoca calore, dissolve le piastrine, aumenta la permeabilità piastrinica e induce l'artrite sperimentale
Esotossine
esotossina pirogenica (tossina della scarlattina)
Prodotto da ceppi lisogeni di streptococchi di gruppo A, che sono termogenici e resistenti al calore, esistono tre sierotipi A, B e C;
Forte antigenicità ed effetto superantigenico - malattie immunitarie
streptolisina
SLO
Un tipo di proteina contenente gruppi sulfidrilici sensibile all'ossigeno.
Ha una forte immunogenicità e l'anti-O appare nel sangue della maggior parte dei pazienti infetti dopo essersi ammalati.
Ha effetti tossici sui neutrofili, sulle piastrine, sui macrofagi e sulle cellule nervose dei mammiferi e ha effetti tossici acuti sui cardiomiociti.
SLS
È un glicopeptide di piccola molecola, stabile all'ossigeno e non antigenico.
La SLS ha effetti tossici su una varietà di cellule tissutali; può causare emolisi intravascolare e necrosi tubulare renale inibisce la chemiotassi e la fagocitosi dei leucociti;
Enzima invasivo Entrambi sono fattori di diffusione
ialuronidasi
Decompone l'acido ialuronico interstiziale
Streptochinasi (SK)
Fibrisinogeno → Fibrisina
Scioglie i coaguli di sangue o previene la coagulazione del plasma, favorendo la trasmissione batterica.
streptodonasi (SD)
DNasi streptococcica
Degrada il DNA appiccicoso nel pus e lo rende più sottile.
Malattia causata
Infezione purulenta (il pus è sottile e scarsamente definito)
Infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo, linfangiti, cellulite
Tonsillite, angina, infezione puerperale, otite media, ecc.
malattia da tossine
Principalmente scarlattina (esotossina pirogenica)
Può anche causare la "sindrome da shock da tossine streptococciche"
malattia da ipersensibilità
Febbre reumatica e glomerulonefrite acuta (l'esordio è correlato alla proteina M e può essere una reazione di ipersensibilità di tipo II o di tipo III)
Immunità
Dopo l'infezione da streptococco di gruppo A, l'organismo ha un certo grado di immunità, principalmente una varietà di anticorpi (soprattutto anticorpi anti-proteina M), tuttavia, poiché non esiste immunità crociata tra i vari tipi, possono verificarsi infezioni ripetute;
La proteina M può anche indurre IFN-γ e migliorare la funzione fagocitaria.
I pazienti affetti da scarlattina sviluppano una robusta immunità alle omoantitossine
esame microbiologico
Lo stesso principio dello Staphylococcus aureus
Esperimento PYR
Test enzimatico pirrolidone (PYR), dopo aver idrolizzato il PYR, reagisce con la cinnamaldeide per produrre un colore rosa
Test Anti-O: indicatore diagnostico di recente infezione o febbre reumatica
Test per la presenza di anticorpi contro l'emolisina O streptococcica nel siero
Principi di prevenzione e controllo
La penicillina G dovrebbe essere il farmaco di scelta per il trattamento
Prevenire l'insorgenza di malattie da ipersensibilità: trattare accuratamente le infezioni alla gola nei bambini e la penicillina ad azione prolungata può essere utilizzata per prevenire le infezioni da streptococco.
Streptococco pneumoniae
È difficile differenziarlo dallo streptococco di gruppo A. I metodi affidabili sono la lisi biliare e il test dell'optochina.
Il polisaccaride capsulare è suddiviso in più di 90 sierotipi ed è attualmente disponibile un vaccino polisaccaridico 23-valente
Le sostanze patogene includono polisaccaride capsulare, lisina O, neuraminidasi, LTA, ecc.
La malattia causata è principalmente la polmonite lobare, ed i batteri comuni sono di tipo 1, 2, 3 e la bronchite;
Altri streptococchi rilevanti dal punto di vista medico
Streptococco di gruppo B (GBS)
Parassita principalmente il tratto respiratorio inferiore, il tratto genito-urinario femminile, il retto, ecc., Causando sepsi neonatale (alto tasso di mortalità!), polmonite e meningite.
Sepsi fulminante precoce: comune nei neonati di età inferiore a 1 settimana; Meningite purulenta tardiva: media 4 settimane
Streptococco di gruppo D
Batteri comuni: Streptococcus bovis, Streptococcus equi
Parassita principalmente la pelle, il tratto digestivo, il tratto genito-urinario, ecc. E spesso causa infezioni del tratto urinario e infezioni addominali negli anziani, nelle donne giovani e di mezza età ed è correlato alla sepsi nei pazienti con cancro al colon.
streptococchi alfa-emolitici
Principalmente parassiti nell'orofaringe, nelle gengive, nel tratto digestivo, nel tratto riproduttivo femminile, ecc.
Spesso provoca "endocardite infettiva" (soprattutto con protesi valvolari). La batteriemia può verificarsi invadendo il flusso sanguigno durante l'estrazione del dente o la rimozione delle tonsille
Tra questi, lo Streptococcus mutans parassita soprattutto nell'orofaringe ed è correlato alla formazione di placca dentale e lesioni carie. Decompone il saccarosio - produce glucano - placca dentale - fermentazione dello zucchero - abbassamento del pH - carie dentale
stafilococco
Staphylococcus aureus
Tratti biologici
Morfologia e colorazione
Sferico o ellittico, diametro circa 1μm,
disposizione dei grappoli d'uva
La colorazione di Gram mostra il viola (G), che può formare batteri di tipo L (G-)
Caratteristiche di coltivazione
Requisiti nutrizionali non elevati Piastre ordinarie: le colonie sono rotonde e convesse, di medie dimensioni, a forma di S
Pigmenti: aureina (pigmento liposolubile)
Piastra del sangue: emolisi
reazione biochimica
I batteri patogeni scompongono il mannitolo
Produce acido ma non gas
Classificazione
①Pigmenti e reazioni biochimiche: Staphylococcus aureus (patogeno), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus
②Presenza o assenza di coagulasi: coagulasi positiva, coagulasi negativa
③ Tipizzazione genetica mediante analisi degli acidi nucleici: basata su rRNA 16S: 48 specie e 24 sottospecie.
resistenza
Ha la resistenza più forte tra tutti i batteri privi di spore, ha una forte tolleranza al sale (10%~15% NaCl) ed è incline a sviluppare resistenza ai farmaci (MIC>4μg/ml)
Caratteristiche genomiche
2,81 Mb, 32,8% G C, più di 2600 ORF
2 “isole di virulenza”: i componenti della superficie microbica riconoscono le molecole della matrice di adesione e secernono proteine tossiche
Struttura dell'antigene
Proteina stafilococcica A (SPA)
In vivo: la SPA si lega in modo non specifico al segmento Fc delle IgG
Antifagocitico, mitogenico, inducente ipersensibilità, dannoso per le piastrine
In vitro: dopo il legame, il segmento Fab della molecola IgG può ancora legarsi specificamente all'antigene.
Reazione di agglutinazione sinergica, "secondo anticorpo"
antigene polisaccaridico
Gruppo specifico, presente nella parete cellulare
polisaccaride capsulare
Adesione: solo il 4% ha identificazione morfologica, ma tutti hanno identificazione sierologica
Patogenicità
Sostanze patogene
coagulasi
Indicatori importanti per identificare la patogenicità
Enzimi che coagulano il plasma umano o di coniglio contenente anticoagulanti
Classificazione: coagulasi libera (simile alla protrombina) --- metodo in provetta, Coagulasi legante (recettore del fibrinogeno) --- determinazione del metodo su vetrino
Altri enzimi (4 tipi)
Enzima fibrinolitico, nucleasi termostabile, ialuronidasi, lipasi
tossina
stafilolisina (esotossina)
Diviso in α, β, γ e δ, α è prodotto principalmente dalla conversione lisogenica per il suo effetto patogeno.
L'alfalisina ha un effetto emolitico sui globuli bianchi e sulle piastrine. Danni alle cellule del fegato, ecc.
Meccanismo d'azione: le molecole di tossina si inseriscono nella regione idrofobica della membrana cellulare, distruggendo l'integrità della membrana
Uccide i globuli bianchi (leucocidina, nota anche come PVL)
È diviso in due componenti: veloce (F) e lento (S), ma le due componenti lavorano insieme.
Attacca solo neutrofili e macrofagi
Enterotossine
Proteina solubile termostabile che resiste alle proteasi nel fluido intestinale;
È diviso in 9 sierotipi, di cui A e D sono i più comuni, tra i quali il tipo A è prodotto mediante conversione lisogenica.
Stimola il centro del vomito, portando ad un'intossicazione alimentare con vomito come sintomo principale (recuperabile in 1 o 2 giorni)
Appartiene al superantigene
esfoliante
Proteina, con due sierotipi A e B, codificata da plasmidi
La sindrome della pelle ustionata (neonati, bambini piccoli e adulti immunocompromessi) agisce sullo strato granulare spinoso dell'epidermide, causando il distacco dell'epidermide e del derma
Sindrome da shock tossico tossina-1 (TSST-1)
Esotossine
Effetto superantigenico e può aumentare la sensibilità alle endotossine
Sindrome da shock tossico TSS (febbre, shock, disfunzione di più organi)
Malattia causata
infezione purulenta
infezione cutanea purulenta
Follicolite, foruncoli, foruncoli, suppurazione della ferita e ascessi (pus giallo e denso con confini chiari)
Manifestazioni cliniche: il pus è dorato e denso e le lesioni sono chiaramente localizzate.
Infezioni purulente di vari organi: tracheiti, polmoniti, empiema, pericardite, otite media
Infezione sistemica: sepsi, sepsi
malattia da tossine
avvelenamento del cibo
sindrome della pelle ustionata
sindrome da shock tossico
Immunità
Immunità innata: gli esseri umani hanno una certa resistenza naturale allo Staphylococcus aureus
Immunità adattativa: una certa immunità viene acquisita dopo l’infezione, ma non è abbastanza forte da prevenire la reinfezione.
esame microbiologico
Microscopia a striscio diretto del campione
Isolamento, cultura e identificazione: 37℃, 18~24 ore
Giallo dorato, emolitico, test della coagulasi positivo, test della nucleasi termostabile positivo, in grado di decomporre il mannitolo per produrre acido
Identificazione delle tossine mediante ELISA
Test di sensibilità ai farmaci
Ceppi resistenti alla beta-lattamasi-penicillina
Test delle enterotossine stafilococciche
Principi di prevenzione e controllo
1. Prevenire le infezioni crociate nosocomiali
2. Utilizzare tempestivamente i disinfettanti per trattare le ferite della pelle
3. Le persone con infezioni cutanee purulente non dovrebbero impegnarsi nella preparazione del cibo o nel settore della ristorazione finché non saranno guarite
4. Il trattamento deve basarsi sui risultati dei test di sensibilità ai farmaci
5. Per la scabbia ricorrente e refrattaria è consigliabile l'utilizzo di vaccini autologhi o tossoidi per l'autoimmunizzazione artificiale
Stafilococco coagulasi negativo (SNC)
Principali batteri: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus
Patogenicità (causando principalmente infezioni in persone con bassa immunità)
Infezione delle vie urinarie: giovani donne, secondaria a E. coli
Endocardite batterica: secondaria a danno valvolare
Sepsi: seconda a E. coli e Staphylococcus aureus
Infezioni causate da apparecchiature postoperatorie e impiantate: più comuni nella sostituzione della valvola, nella dialisi peritoneale, nei cateteri, ecc.
Neisseria
Caratteristica comune
Batteri patogeni
Gli esseri umani sono ospiti naturali di batteri del genere Neisseria, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae
Il resto rientra nella normale flora del naso, della gola e della mucosa orale.
G-cocchi, spesso disposti a coppie
Nessun flagello, nessuna spora, capsula e pilo
Obbligatamente aerobico, capace di produrre ossidasi e catalasi
Può fermentare una varietà di zuccheri e produrre acido ma non gas.
Neisseria meningitidis
Tratti biologici
Morfologia e colorazione
Diplococchi Gram-negativi a forma di rene e di fagiolo
Nel liquido cerebrospinale del paziente, la maggior parte di essi si trova nei neutrofili
I ceppi appena isolati hanno capsule e pili
Caratteristiche di coltivazione
Fabbisogno nutrizionale più elevato (terreno di coltura del cioccolato)
È obbligatoriamente aerobico e cresce meglio in condizioni di CO2 al 5%. Il pH ottimale è 7,4-7,6. La temperatura ottimale di crescita è 37°C.
Incolore, trasparente, liscio
Non emolitico su piastre di agar sangue. Diventa torbido nel brodo di siero
Vengono prodotti enzimi autolitici e le colture artificiali spesso muoiono dopo più di 48 ore. L'enzima autolitico può essere distrutto mediante trattamento a 60°C per 30 minuti o con una soluzione di formaldeide.
Proprietà biochimiche
La maggior parte dei Neisseria meningitidis degrada il glucosio e il maltosio
Decompone glucosio e maltosio, produce acido ma non gas
Struttura e classificazione dell'antigene
antigene specifico del gruppo polisaccaridico capsulare
Raggruppamento, oltre il 95% del nostro Paese è nel gruppo A
antigene specifico del tipo proteico della membrana esterna
Tipi
Tutti i ceppi del gruppo A hanno le stesse proteine della membrana esterna
antigene lipooligosaccaridico
Antigenico
resistenza
Sensibile alle basse temperature (prestare attenzione alla conservazione del calore durante la raccolta dei campioni)
Più sensibile ai fattori fisici e chimici
Patogenicità
Sostanze patogene (principalmente endotossine)
capsula
Anti-fagocitosi, migliora l'invasività batterica
pili
Aderisce alla superficie delle cellule epiteliali della mucosa faringea, facilitandone l'invasione
Proteasi IgA1
Distrugge le IgA1 e aiuta i batteri ad aderire alla mucosa cellulare
Lipo-oligosaccaride (endotossina)
Il principale agente patogeno della Neisseria meningitidis
Malattia causata
Meningite cerebrospinale epidemica (meningoencefalite)
Sintomi: eritema, G-diplococchi all'interno e all'esterno dei neutrofili nel liquido cerebrospinale
Immunità
Immunità umorale
Neisseria gonorrhoeae (gonococco) MST con il tasso di incidenza più alto nel mio paese
Tratti biologici
Morfologia e colorazione
diplococchi Gram-negativi a forma di chicco di caffè o di rene
Disposti a coppie (superficie di contatto piana)
Nessuna spora, nessun flagello, capsula, pili e capsula
In tempi diversi
Fase acuta: all'interno dei neutrofili
Fase cronica: extracellulare
Caratteristiche di coltivazione
aerobico obbligato
Elevate esigenze nutrizionali, piastre di agar sangue cioccolato comunemente usate
Caratteristiche delle colonie: T1-T2 (mucchi, velenose), T3-T5
reazione biochimica
Decompone solo il glucosio e produce acido ma non gas
Test ossidasi positivo
antigene
pilin
antigene lipooligosaccaridico
Antigeni proteici della membrana esterna: PⅠ, PⅡ, PⅢ
resistenza
Debole (1-2 ore in ambiente asciutto; 1 giorno a letto)
Sensibile agli antibiotici come sulfamidici, penicillina e clortetraciclina particolarmente sensibile ai sali d'argento
Patogenicità
Sostanze patogene
pili
adesione
I batteri portatori di fimbrie possono aderire alla mucosa uretrale umana
capsula
Antifagocitosi
proteina della membrana esterna
P1: inserire nella membrana cellulare e distruggere la struttura della membrana
P2: Adesione
P3: anticorpi inibitori
lipooligosaccaride
reazione infiammatoria locale
Eludere il sistema immunitario del corpo
Proteasi IgA1
Distrugge gli anticorpi IgA1 sulla superficie della mucosa → consente ai batteri di aderire alla superficie della mucosa
Malattia causata
gonorrea
maschio
uretrite anteriore
femmina
uretrite
Cervicite
Si estende ulteriormente al sistema riproduttivo, causando infezioni croniche
congiuntivite gonococcica neonatale
Modalità di propagazione
Gli esseri umani sono l'unico ospite
trasmissione orizzontale
diretto: contatto sessuale
Indiretto: asciugamani, biancheria da letto
comunicazione verticale
Infezione neonatale dal canale del parto
Immunità
Nessuna resistenza naturale, l'immunità non è duratura
La maggior parte dei pazienti può riprendersi da sola
Possono essere prodotti anticorpi specifici, ma non sono di lunga durata e sono comuni la reinfezione e la cronicità
esame microbiologico
microscopia a striscio diretto
Diplococchi Gram-negativi presenti nei neutrofili
Isolamento, cultura e identificazione
Mezzo TM comunemente usato (mezzo Thither-Martin)
Test ossidasi positivo
Esperimento sulla fermentazione dello zucchero
Decompone solo il glucosio (produce acido ma non gas)
Principi di prevenzione e controllo
prevenzione
Effettuare l'educazione alla conoscenza sulla prevenzione e il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili senza vaccini
L'immunità dopo la malattia non è duratura e la reinfezione è più comune nei pazienti cronici che devono utilizzare colliri a base di nitrato d'argento o una miscela di cloramfenicolo-streptomicina;
trattare
Antibiotici come la penicillina
Collirio con miscela di nitrato d'argento all'1% o cloramfenicolo-streptomicina
Enterococco
Tratti biologici
Panoramica
Importanti batteri patogeni nelle infezioni ospedaliere
Principali batteri patogeni: Enterococcus faecalis ed Enterococcus faecium
Morfologia e colorazione
Rotondo o ovale, G disposto in catena, senza spore, senza flagelli
nutrire
Elevate esigenze nutrizionali, siero, batteri aerobi o anaerobi facoltativi, catalasi negativi
Colonie biancastre, opache, lisce, rotonde con un diametro di 1 mm.
reazione biochimica
Scompongono il glucosio e il maltosio
Produce acido ma non gas
resistenza
In grado di crescere in ambienti ricchi di sale e bile
Può resistere a 60 ℃ per 30 minuti
Resistenza intrinseca a molti farmaci antibatterici
Patogenicità
Sostanze patogene
adesione dei carboidrati
Assorbe le cellule intestinali, uroteliali e cardiache (influenzate dall'ambiente di crescita)
fattore polimero
Proteine di superficie, aggregati e batteri riceventi (favorevoli al trasferimento del plasmide)
Maggiore adesione alle cellule epiteliali tubulari renali in vitro
Citolisina
Aumentare la gravità dell'infezione
Generazione di codifica plasmidica
chemiotattico dei leucociti polimorfonucleati
Media la risposta infiammatoria associata all'infezione da enterococchi
Malattia causata
infezione del tratto urinario
L'Enterococcus faecalis è comune ed è per lo più un'infezione nosocomiale
infezione pelvica addominale
Al secondo posto si collocano le infezioni da enterococchi
setticemia
Al terzo posto, inferiore alle infezioni da Staphylococcus aureus coagulasi-negativi e Staphylococcus aureus.
L'87% erano Enterococcus faecalis, seguiti da Enterococcus faecium ed Enterococcus tenacis.
endocardite
Circa il 5-20% delle endocarditi è causato da enterococchi
Resistenza ai farmaci enterococchi
penicillina
Produzione di speciali proteine leganti la penicillina (affinità ridotta)
penicillinasi
Aminoglicosidi
Disturbo della permeabilità della parete cellulare (resistenza moderata)
Enzima inattivante degli aminoglicosidi (altamente resistente)
Vancomicina
Contiene il gene della resistenza alla vancomicina
L'uso di acido folico esogeno nel corpo fa sì che i sulfamidici perdano il loro effetto antibatterico