周術期高血圧：血圧が基準値の20％以上上昇、または140/90mmHg以上の場合

理由

周術期低血圧：収縮期血圧の低下が基準値の20％を超える、または80mmHg未満に低下する

理由

外科手術に有利

失血、輸血、血液廃棄物の削減

手術中の安全性を高める

血圧を維持する主な要因：心拍出量CO、全身血管抵抗TSVR、循環血液量、血管壁の弾性、血液粘度

平均動脈圧 MAP = CO × TSVR 血圧を下げるという目的は、心拍出量を変えずに TSVR を低下させることで達成できます。

低血圧を制御するためのMAPの「安全な」下限は50～60mmHgです

組織や臓器の血液が減少しているかどうかが重要です

安定した心拍出量は組織の血液灌流を維持するために重要です

臓器の適切な血液灌流を維持するには、十分な有効循環量が必要です。

最大の危険は脳と心筋への低酸素損傷にある

慢性高血圧症患者では、安全性下限値および脳血流下限値 CBF が上昇しますが、効果的な降圧治療が適用されると、CBF 自動調節曲線は正常な位置に戻ります。

虚血性心疾患が疑われる患者さんは、原則として降圧治療を受けるべきではありません。

手術前の血圧が正常な方は、最高血圧を 10.7kPa (80mmHg) 以上、または MAP を 50 ～ 60mmHg にコントロールします。

基礎血圧は30％下げるのが標準で、術野の血液漏れや患者の状態に応じて適切に調整します。

降圧は主に出血量が多いときや手術の最も重要な段階で行われ、降圧時間はできる限り短くする必要があります。

MAP が 50mmHg まで低下した場合、各降圧時間は 30 分を超えてはなりません。

手術時間が長く、血圧が基本値の 30% しか低下しない場合、1 回の血圧低下の時間は 1.5 時間を超えてはなりません。

巨大髄膜腫や骨盤手術など、大量出血や止血困難が予想される手術

大動脈瘤、動脈管開存症、頭蓋内血管奇形などの血管手術

線維性手術、中耳手術や内視鏡下副鼻腔手術など、明確な術野が必要な小領域の繊細な手術

大量の輸血が困難な方、輸血禁忌の方、宗教上の理由により輸血を拒否される方

麻酔中に血圧、頭蓋内圧、眼圧が過度に上昇し、重篤な副作用を引き起こす可能性がある方

脳血管疾患（重度の高血圧、脳梗塞）、心不全（重度の冠状動脈性心疾患、心不全）、重度の肝機能不全、腎機能不全など重要臓器に重大な病変がある方

重度の高血圧、動脈硬化、臓器灌流不全などの血管疾患のある患者

血液量減少または重度の貧血

頭蓋内圧が上昇している患者では、外科的開頭術の前に血圧を下げることは禁忌です。

身体、臓器、組織の酸素輸送が明らかに低下している患者の場合、術中管理による低血圧のメリットとデメリットを慎重に検討してから、適切に使用する必要があります。

1. 脳塞栓症と脳低酸素症 2. 不十分な冠血流、心筋梗塞、心不全、さらには心停止 3. 腎不全 4. 血管塞栓症 5. 血圧降下後の反応性出血と手術部位の出血 6. 持続的な低血圧とショック 7. 眠気、長時間の覚醒など。

1. 吸入麻酔薬と静脈麻酔薬 2. 血管（直接）拡張薬（ニトロプルシドナトリウム、ニトログリセリン） 3. カルシウムチャネル遮断薬 4. アドレナリンα1およびβ受容体遮断薬（フェントラミン、エスモロール） 5. 交感神経節遮断薬 6. カリウムチャネル開放薬 7. アンジオテンシン変換酵素阻害剤 8. プロスタグランジン E1 等 1. 吸入麻酔薬、静脈麻酔薬

吸入麻酔薬

血管拡張薬

カルシウムチャネル遮断薬

アドレナリン1、 受容体阻害薬

アドレナリン作動性  受容体遮断薬

アドレナリン1、 受容体阻害薬

麻酔の必要性

失血

電圧降下範囲

換気と酸素化

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