Galerie de cartes mentales Médecine interne Chapitre 01 Système respiratoire Section 01
La carte mentale auto-utilisée de l'examen de synthèse occidental pour l'examen d'entrée de troisième cycle est ciblée. Bien qu'elle ne soit pas magnifique, elle est absolument pratique. Elle intègre les points clés d'autres professeurs d'examen d'entrée de troisième cycle tels que Tianying, le frère aîné Tiantian et Lao. Il peut également être pratique pour les utilisateurs de modifier eux-mêmes. Certaines questions classiques ou difficiles que j'ai rencontrées au cours du processus peuvent être facilement consolidées en les lisant et en les exécutant. astuces de mémoire trouvées dans la zone de commentaire des questions pour réduire la difficulté de mémoire pour les utilisateurs.
Modifié à 2024-04-03 12:59:56Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Médecine interne Chapitre 01 Système respiratoire Section 01
Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
concept
La « limitation persistante du débit d'air », principalement la dyspnée expiratoire, est une manifestation d'une résistance accrue des petites voies respiratoires et d'un rétrécissement des voies respiratoires.
À un stade précoce, la courbe débit-volume peut être utilisée pour indiquer la présence de petites lésions précoces des voies respiratoires.
Cause
①Fumer
Tabagisme → Bronchite chronique → Emphysème → BPCO
Emphysème
终末支气管气腔出现异常扩张,伴有肺泡破坏
肺泡活性物质缺乏会加重肺气肿,但不会引起肺气肿
分类
中央型肺气肿
一般由吸烟引起
周围型肺气肿
全小叶型肺气肿
由抗蛋白酶系统失衡引起,全肺弹性蛋白破坏,所以全小叶都有肺气肿
②Infection
Les facteurs les plus importants d'exacerbation aiguë
Les infections des voies respiratoires inférieures chez l’enfant peuvent également causer la BPCO
③Déséquilibre entre les systèmes protéase et anti-protéase
L'élastine de la paroi des voies respiratoires est détruite, entraînant une diminution de la résistance élastique et une dyspnée expiratoire ; Et une conformation pulmonaire accrue peut conduire à une poitrine en tonneau
Un déficit congénital en alpha₁-antitrypsine peut entraîner la destruction du tissu pulmonaire et provoquer un emphysème. Mais plus fréquent chez les ancêtres d'Europe du Nord
pathologie
Les manifestations combinées de la bronchite chronique et de l'emphysème sont principalement une limitation persistante du débit aérien.
Pathogénèse
①Sténose bronchiolaire respiratoire
②Expansion excessive de la cavité d'air
③Destruction du mur de cavité d'air
Attention, il n’y a pas de « fibrose pulmonaire »
Manifestations cliniques [accent mis sur l'examen d'entrée de troisième cycle]
symptôme
crachats de mucosités et essoufflement
Les crachats de mucosités et l'essoufflement sont synonymes de BPCO.
①Toux répétée
② Cracher des mucosités
③Respiration sifflante
④Essoufflement après une activité (symptôme signature)
signes physiques
Inspection
coffre en tonneau
palpation
Les tremblements de la voix bilatérale sont affaiblis (car il y a trop d'air et d'eau dans les poumons et la plèvre est plus épaisse)
percussion
Les poumons sont trop sourds, la limite de matité cardiaque est rétrécie et la limite de matité hépatique est diminuée.
élargissement des gorges de Kronig
L'emphysème et la BPCO entraînent un élargissement de l'isthme de Kronig Et la tuberculose est le rétrécissement de l'écart de Kronig
auscultation
Bruits respiratoires réduits et phase expiratoire prolongée Des râles secs et des râles secs et humides peuvent être entendus coexister
Inspection auxiliaire
①Test de la fonction pulmonaire (étalon-or)
Limitation persistante démontrée du débit d’air
Tests de la fonction pulmonaire
考研中有2个病一定要做肺功能检查
COPD和支气管哮喘
检查方式
吸入支气管扩张剂后,FEV₁/FVC<70%,说明有持续性气流受限,正常人是83%
②Rayons X
La luminosité des deux têtes pulmonaires augmente (il y a trop d'air) et l'espace intercostal s'élargit, mais il n'y a pas de changement évident au début.
③TLC (capacité pulmonaire totale), FRC (capacité résiduelle fonctionnelle), RV (capacité résiduelle) augmentent, tandis que VC/FVC diminue
④La souplesse dynamique des poumons diminue et la souplesse statique augmente
Les composants élastiques des poumons sont massivement détruits → la résistance élastique des poumons diminue → la souplesse statique des poumons augmente Les bronchioles sont bloquées et la pression thoracique négative diminue → la résistance des voies respiratoires augmente → la souplesse dynamique pulmonaire diminue
diagnostic
Test de fonction pulmonaire préféré
Après inhalation d'un bronchodilatateur, évaluer une seconde VEMS/CVF < 70 %
Diagnostic des manifestations cliniques
Tabagisme, généralement pas d'hémoptysie, essoufflement et expectoration, très probablement BPCO
BPCO compliquée d'un pneumothorax
La radiographie est préférable
Quand la BPCO se complique d’une maladie cardiaque
Analyse des gaz du sang préférée
Complications [trois complications majeures à retenir]
①Maladie cardiaque pulmonaire
Symptômes d'insuffisance ventriculaire droite, œdème des deux membres inférieurs, etc.
②Insuffisance respiratoire de type II (PaO₂<60, PCO₂>50)
La BPCO est la cause la plus importante d’insuffisance respiratoire de type II, principalement causée par une diminution de la ventilation alvéolaire.
③Pneumothorax spontané
raison
Il y a trop de gaz dans les poumons. Si la plèvre se rompt lors de la toux, un pneumothorax se produira.
symptôme
Le patient a d’abord ressenti une douleur thoracique soudaine, puis a développé une dyspnée.
Pneumothorax et embolie pulmonaire
气胸与肺栓塞是难兄难弟,考试永远在一块儿,不好区分 气胸是先有胸痛,后有呼吸困难,有先有后; 肺栓塞的胸痛和呼吸困难没有先后之分
traiter
Radiographies et ECG, et soins de soutien généraux
Si vous souffrez de nombreuses maladies sous-jacentes et de difficultés respiratoires, les sédatifs ne peuvent pas être utilisés pour éviter de supprimer la respiration.
S’il n’y a pas d’altération de la conscience, la ventilation mécanique n’est généralement pas nécessaire
traiter
① Anti-infection [traitement clé 1]
Prévenir les exacerbations aiguës
②Asthme [Traitement clé 2]
Bronchodilatateurs
③Soulage la toux et résout les mucosités
Pour les patients ayant des crachats épais
④ Inhalation d'oxygène
Inhalation continue d'oxygène à faible concentration et à faible débit (30 % d'oxygène, 1 ~ 2 L/min)
Remplir
Bronchodilatateurs
Divisé en bêta-agonistes et bloqueurs des récepteurs M
bêta agoniste
Action courte (SABA) : albutérol
Action prolongée (LABA) : formotérol
Bloqueurs des récepteurs M
Action courte (SAMA) : bromure d'ipratropium
Action prolongée (LAMA) : bromure de tiotropium
Le mécanisme de la carence en O₂ et de la rétention de CO₂ dans la BPCO
① Dysfonctionnement ventilatoire et ventilation alvéolaire réduite (raison principale)
② Dysfonctionnement de la ventilation
Déséquilibre V/Q (conduisant principalement à une hypoxie et, dans les cas graves, à une rétention de CO₂)
Diffusion altérée (entraînant une hypoxie)
③Pression respiratoire finale positive intrinsèque (PEP)
Le tabagisme provoque l'activation des neutrophiles et endommage les fibres élastiques pulmonaires → difficulté d'expiration → augmentation de l'air résiduel alvéolaire en fin d'expiration → la pression intrapulmonaire est supérieure à la pression atmosphérique, entraînant un effort à long terme des muscles respiratoires → fatigue des muscles respiratoires
Évaluation de la gravité de la maladie pendant la phase stable [questions de test nouvellement ajoutées]
Évaluation de la fonction pulmonaire
La première chose à vérifier est s'il s'agit d'une BPCO, nous devons donc d'abord vérifier le VEMS/FVC Ensuite, nous devons examiner la taille du VEMS/valeur prédite, qui est utilisée pour classer la gravité.
Avis
分度的时候,是看FEV₁/预计值,而不是FEV₁/FVC
L'obtention du diplôme
Léger (niveau 1)
VEMS₁/valeur prédite ≥80 %
Modéré (niveau 2)
Le VEMS/valeur attendue est compris entre 50 % et 79 %
Sévère (niveau 3)
Le VEMS/valeur attendue est compris entre 30 % et 49 %
Extrêmement sévère (niveau 4)
VEMS/valeur prédite < 30 %
358 divisions
Classification mMRC
Peu de symptômes
Niveau 0
Difficulté à respirer lors d'une activité intense
Niveau 1
Difficulté à respirer en marchant d'un bon pas sur un terrain plat ou en escaladant des murs
[Difficulté à respirer lors d'une marche intense, rapide ou en grimpant, mais pas besoin de se reposer]
De nombreux symptômes
niveau 2
En raison de difficultés respiratoires, je dois m'arrêter et me reposer lorsque je marche sur un terrain plat.
Niveau 3
Vous devez vous arrêter et vous reposer après avoir marché 100 mètres ou quelques minutes sur un terrain plat.
niveau 4
Difficultés graves à respirer ou incapacité de quitter la maison, ou difficultés à respirer en enfilant ou en enlevant des vêtements
[Besoin de s'arrêter et de se reposer]
Groupe
groupe A
Risque faible, nombre d'exacerbations aiguës au cours de l'année écoulée ≤ 1, grade MRC ≤ 1, utiliser un traitement SAMA ou SABA
Groupe B
Faible risque, avec ≤1 exacerbation au cours de l'année écoulée, grade MRC ≥2, traité par LAMA ou BALA
Groupe C
Risque élevé, nombre d'exacerbations aiguës au cours de l'année précédente ≥ 2, grade MRC compris entre 0 et 1, utiliser un traitement LAMA, ou LAMA LABA, ou ICS LABA
Les groupes C et D utilisent tous deux des médicaments combinés
Groupe D
Risque élevé, le nombre d'exacerbations aiguës au cours de l'année écoulée est ≥2 et le grade MRC est ≥2, utilisez LAMA LABA ou ajoutez un traitement par CSI
Traitement des exacerbations aiguës
Classification de la BPCO aiguë
Niveau I
Pas d'insuffisance respiratoire ni d'altération de la conscience
Niveau II
Insuffisance respiratoire, perte de conscience altérée
Niveau III
Vous avez une insuffisance respiratoire, un état de conscience altéré
traiter
①Traitez la maladie primaire, telle qu'une infection
②Bronchodilatateurs inhalés
③Glucocorticoïdes oraux ou intraveineux, expectorants et ventilation mécanique si nécessaire
Lorsque PaO₂<40 ou PaCO₂>70, effectuer une ventilation mécanique Ventilation mécanique non invasive pour les troubles inconscients Ventilation mécanique invasive pour les patients présentant des troubles de la conscience
Remarque avant utilisation : ①Les contenus encadrés par « [] » et « [] » sont généralement des techniques de mémoire et des formules de mémorisation. ② J'ai divisé différentes maladies dans le même chapitre pour permettre aux utilisateurs de visualiser plus facilement les cartes mentales. Il y aura donc de nombreuses cartes mentales. Vous pouvez aller sur ma page d'accueil pour les trouver. ③La carte mentale est toujours en cours de mise à jour. Afin d'éviter d'induire les utilisateurs en erreur, je suis toujours en train de la modifier, donc certains chapitres n'ont pas encore été publiés. J'espère que vous pourrez me pardonner s'il y a des erreurs.
embolie pulmonaire
concept
Un groupe de maladies dans lesquelles divers emboles bloquent les artères pulmonaires et leurs branches
thromboembolie pulmonaire aiguë
concept
Différenciation entre embolie pulmonaire et thrombose pulmonaire
Embolie pulmonaire : une embolie formée ailleurs se propage vers l'artère pulmonaire, principalement à partir d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs Thrombose pulmonaire : emboles qui se forment in situ dans les poumons
facteurs de risque
① Lésion endothéliale vasculaire (la plus importante)
Traumatisme/fracture, tabagisme, ponction artérioveineuse [Ces 3 raisons sont à retenir, j'ai fait le test plusieurs fois]
② Stase sanguine
Au lit depuis longtemps
③État hypercoagulable du sang
Âge (un facteur de risque indépendant)
Physiopathologie [très important]
Augmentation du rapport ventilation/débit sanguin → dysfonctionnement de la ventilation pulmonaire → hypoxie → insuffisance respiratoire de type I
Manifestations cliniques [très important]
"Deux symptômes majeurs et deux signes majeurs"
Deux symptômes majeurs
Douleur thoracique soudaine, difficulté à respirer (essoufflement)
Deux signes majeurs
① Deuxième bruit cardiaque hyperactif (P₂) dans la zone valvulaire pulmonaire → Hypertension pulmonaire ②Distension veineuse jugulaire → hypertension auriculaire droite
triade d'embolie pulmonaire
Douleurs thoraciques soudaines, hémoptysie, difficultés respiratoires, mais observées seulement chez 20 % des patients
Inspection auxiliaire
①D-dimères sanguins
Un taux élevé de D-dimères représente une hyperfibrinolyse et indique une thrombose. La positivité des D-dimères ne permet pas de diagnostiquer une embolie pulmonaire Les D-dimères négatifs peuvent exclure une embolie pulmonaire
Par conséquent, il est principalement utilisé pour dépister la possibilité d’une embolie pulmonaire. <500ug/L, une embolie pulmonaire peut être exclue
②Analyse des gaz du sang artériel
PaO₂↓, PaCO₂↓ (tachypnée, hyperventilation, PaCO₂↓), pH↑
③CTPA (examen préféré)
L'angiographie pulmonaire CT est un examen non invasif et constitue l'examen privilégié en cas d'embolie pulmonaire (défaut de remplissage)
④ Radionucléides [réussi à l'examen d'entrée de troisième cycle]
Grande valeur diagnostique pour l'embolie pulmonaire
⑤Angiographie pulmonaire DSA
La référence en matière d’embolie pulmonaire
L’étalon-or pour les maladies vasculaires est généralement l’angiographie DSA
Traitement[Clé]
①Traitement général
Repos au lit, canule nasale pour oxygène
②Anticoagulation et thérapie thrombolytique
Les types
Routine récapitulative
血压低,我溶栓; 血压正常我抗凝
Type à risque élevé (grande zone)
①L'échocardiographie montre une diminution de la fonction ventriculaire droite ②Faible tension artérielle
Le traitement anticoagulant privilégié est principalement le traitement thrombolytique
Type de risque moyen (sous-grande zone)
①L'échocardiographie montre une diminution de la fonction ventriculaire droite ②Tension artérielle normale
Traitement anticoagulant préféré Incertain quant à la thrombolyse
Type à faible risque (zone peu étendue)
①L'échocardiogramme montre une fonction cardiaque droite normale ②Tension artérielle normale
Un traitement anticoagulant est préférable ; un traitement thrombolytique n'est pas adapté ;
thérapie anticoagulante
médicament
Héparine de bas poids moléculaire (de préférence), warfarine (doit se chevaucher avec l'héparine pendant plus de 5 jours)
Cours de traitement
① Les facteurs de risque peuvent être éliminés à court terme (comme la chirurgie, la prise d'œstrogènes ou l'immobilisation temporaire) - → 3 mois
②Premier cas de source inconnue d'embolie—→6 mois
③ Récidive de thrombose et présence à long terme de facteurs de risque — → 12 mois ou à vie
Thérapie thrombolytique
médicament
rt-PA, urokinase, streptokinase
Fenêtre de temps
Dans les 14 jours
Questions d'examen
伴有血流动力学紊乱的,大面积肺栓塞的溶栓治疗,其时间窗是≤14天
对,反正就是14天,如有新发的情况可以延长
Contre-indications absolues à la thrombolyse
hémorragie intracrânienne
Mais même s’il existe des antécédents d’hémorragie intracrânienne, la thrombolyse reste nécessaire pour les patients à haut risque.
Remplir
Les tests de la fonction pulmonaire montrent un dysfonctionnement ventilatoire obstructif
①MPOC
②Bronchiolite oblitérante
③Panbronchiolite diffuse
④Bronchectasie
divers symptômes respiratoires
pleurésie aiguë
respiration supprimée
acidose
respiration kussmaul
nerveux
Le rythme respiratoire est rapide et superficiel
dyspnée neurogène
Respiration sanglotante
dyspnée psychogène
Respiration soupirante
hémorragie cérébrale
faire une pause dans la respiration
Morphine, barbituriques, intoxication aux organophosphorés
Respiration intermittente (respiration biotaire)
médicament
La morphine et les autres antitussifs centraux sont contre-indiqués dans les maladies respiratoires
Le diazépam et d'autres sédatifs sont contre-indiqués en cas de troubles de la conscience
La plupart des acidoses causées par des maladies respiratoires ne nécessitent pas de supplémentation en alcalis, et une supplémentation en alcalis n'est requise que lorsque le pH est <7,2.
3 diagnostics courants d’exclusion
BNP
Éliminer une insuffisance cardiaque
D-dimères
Éliminer une thromboembolie pulmonaire
ANA
Exclure le LED
Questions d'examen
Les maladies pouvant être diagnostiquées grâce aux radionucléides sont
embolie pulmonaire
En cas d'embolie pulmonaire, le traitement thrombolytique le plus important est
Tension artérielle et fonction cardiaque droite
La fenêtre de temps pour le traitement thrombolytique de l’embolie pulmonaire est
≤14 jours
Des signes de bronchite chronique peuvent apparaître
son de bulle
Les sons vésiculaires corrects sont produits par la rupture des vésicules de sécrétion dans les voies respiratoires. La bronchite chronique entraîne une forte sécrétion de mucus, ce qui entraîne des sons vésiculaires.
respiration sifflante
Exactement, une respiration sifflante se produit lorsque les voies respiratoires sont rétrécies et bloquées. Le gaz passe à travers pour former un flux turbulent. Le tissu fibreux autour de la bronche prolifère et les voies respiratoires se rétrécissent, ce qui provoque une respiration sifflante.
La pathogenèse de l'emphysème est que l'inflammation chronique détruit l'interstitium alvéolaire, lui faisant perdre sa fonction de stent et favorisant l'expansion alvéolaire.
erreur Premièrement, l'emphysème obstructif ne présente pas de fibrose pulmonaire évidente, de sorte que l'interstitium des poumons ne changera pas. Deuxièmement, ce n'est pas l'interstitium alvéolaire qui est endommagé, mais la cavité alvéolaire est élargie et rompue, et les parois alvéolaires sont endommagées.
La fibrose pulmonaire est impliquée dans la pathogenèse de l'emphysème obstructif
Faux, cela n'a rien à voir avec la fibrose pulmonaire
L'hypoxémie survient chez les patients atteints de BPCO. Le mécanisme principal est un déséquilibre du rapport ventilation-débit sanguin.
Faux, la raison principale est la diminution de la ventilation alvéolaire
L'écart de Kronig se produit lorsque la limite supérieure des poumons est percutée. Le son de percussion normal au sommet du poumon est sans voix, avec une largeur d'environ 5 cm. Il est appelé intervalle de Kronig.
Emphysème
Les gorges de Kronig s'élargissent
tuberculose
Kronig se rétrécit
pneumonie
pas de changements significatifs
épanchement pleural
pas de changements significatifs