Galerie de cartes mentales Médecine interne - Bronchite chronique et maladie pulmonaire obstructive chronique
Cet article présente principalement les causes, les changements pathologiques, les manifestations cliniques, les tests de laboratoire, les normes de diagnostic et les points de diagnostic différentiel de la bronchite chronique et de la maladie pulmonaire obstructive chronique, ainsi que les méthodes de traitement. Comme cet article contient beaucoup de contenu sur le système respiratoire, j’espère que vous pourrez en tirer quelque chose. Peut être utilisé comme référence de révision pour les majors cliniques.
Modifié à 2024-04-02 16:20:09Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Bronchite chronique, maladie pulmonaire obstructive chronique
traiter
Traitement en phase stable
Éducation et gestion
Bronchodilatateurs
Agoniste des récepteurs adrénergiques β1
préparations à courte durée d'action
l'albutérol; la terbutaline
Préparation à action longue
salmétérol; formotérol
médicaments anticholinergiques
Préparations à action brève (bromure d'ipratropium) ; anticholinergiques à action prolongée (bromure d'ipratropium) ;
Théophylline
Aminophylline
Glucocorticoïdes
Les formes posologiques actuellement couramment utilisées comprennent le salmétérol et la fluticasone, le formotérol et le budésonide.
expectorant
Les médicaments couramment utilisés comprennent le chlorhydrate d’ambroxol ; la N-acétylcystéine ;
Oxygénothérapie à domicile de longue durée (LTOT)
Indications pour l'utilisation
PaO2≤55mmHg ou SaO2≤88 %, avec ou sans hypercapnie
PaO2 55 ~ 70 mmHg, ou SaO2 <89 %, et hypertension pulmonaire, insuffisance cardiaque droite ou polycythémie (hématocrite > 0,55)
Le débit d'oxygène est de 1,0 à 2,0 L/min et le temps d'inhalation d'oxygène est > 15 h/j.
traitement de récupération
Concrètement, cela comprend les traitements de physiologie respiratoire, l’entraînement musculaire, le soutien nutritionnel, le traitement et l’éducation mentale, etc.
Traitement des exacerbations aiguës
Premièrement, la cause de l'exacerbation aiguë de l'affection doit être déterminée et un traitement ambulatoire ou hospitalier doit être décidé en fonction de la gravité de l'état du patient.
oxygénothérapie contrôlée
La concentration générale d'oxygène inhalé est de 28 % à 30 %. Lorsque la concentration d'oxygène inhalé est trop élevée, le risque de rétention de CO2 augmente.
antibiotique
L'exacerbation aiguë de la BPCO avec crachats purulents est une indication d'antibiotiques
Les médicaments doivent être ajustés rapidement en fonction des résultats de la culture des crachats et des tests de sensibilité aux antibiotiques.
Bronchodilatateurs
Consommateurs de drogues dans la même période stable
Glucocorticoïdes
La prednisolone peut être prise par voie orale à raison de 30 à 40 mg/j, et la dose sera progressivement réduite une fois qu'elle est efficace. La durée générale du traitement est de 10 à 14 jours ; la méthylprednisolone peut également être administrée par voie intraveineuse, généralement à raison de 40 mg/j. 3 à 5 jours après son efficacité, il peut être modifié pour prendre par voie orale et réduire progressivement la dose.
traitement chirurgical
Les procédures chirurgicales comprennent la bullectomie et la chirurgie de réduction du volume pulmonaire. La transplantation pulmonaire offre une nouvelle option de traitement pour les patients atteints de BPCO en phase terminale.
Diagnostic différentiel et complications
Diagnostic différentiel
asthme
La limitation du débit d'air chez la plupart des patients asthmatiques est significativement réversible. L'inhalation raisonnable de glucocorticoïdes et d'autres médicaments peut souvent contrôler efficacement la maladie, ce qui constitue un élément important pour la distinguer de la BPCO.
Autres maladies provoquant une toux chronique et une production d'expectorations
Bronchectasie (distinguable par un scanner à haute résolution et la présence ou l'absence d'hémoptysie), tuberculose (des calcifications sont visibles à l'imagerie, examen bactérien des crachats), cancer du poumon (hommes de plus de 40 ans, sang dans les crachats, bronchoscopie, scanner )
Autres maladies provoquant un essoufflement à l'effort
Tels que les maladies coronariennes, les cardiopathies hypertensives, les valvulopathies cardiaques, etc.
Expansion de l'espace respiratoire causée par d'autres raisons
Tels que l'emphysème compensé, l'emphysème sénile
complication
Insuffisance respiratoire chronique ; pneumothorax spontané ; cœur pulmonaire chronique.
Diagnostic et évaluation de la gravité de la maladie stable
diagnostic
Sur la base des antécédents de facteurs de risque élevés tels que le tabagisme, les symptômes cliniques (bronchite chronique, dyspnée qui s'aggrave progressivement) et les signes physiques (emphysème, limitation du débit aérien) et une fonction pulmonaire anormale, une BPCO peut être cliniquement suspectée.
Évaluation de la gravité de la maladie pendant la phase stable
Évaluation de la fonction pulmonaire
Évaluation des symptômes
Évaluation du risque d'exacerbation aiguë
laboratoire et ses Il aide à vérifier
Tests de la fonction pulmonaire
C’est le principal indicateur objectif d’une limitation soutenue du débit d’air.
Radiographie pulmonaire
Il n'y a aucun changement anormal dans les premières radiographies pulmonaires. Plus tard, des changements non spécifiques tels que des marques pulmonaires épaissies et désordonnées peuvent survenir, ainsi qu'un emphysème.
scanner thoracique
Les manifestations de la BPCO, de la maladie des petites voies respiratoires, de l'emphysème et des complications peuvent être observées, mais sa principale signification clinique est d'exclure d'autres maladies respiratoires présentant des symptômes similaires.
test des gaz du sang
Il est d'une grande valeur pour déterminer la survenue d'une hypoxémie, d'une hypercapnie, d'un déséquilibre acido-basique et pour juger du type d'insuffisance respiratoire.
autre
Lorsque la BPCO se complique d'une infection bactérienne, le nombre de globules blancs dans le sang périphérique augmente et le noyau se déplace vers la gauche. Des bactéries pathogènes peuvent être détectées par culture d'expectorations ;
Analyse sanguine de routine et culture des crachats pendant la période d'exacerbation de la BPCO
manifestations cliniques
symptôme
Toux chronique ; expectoration ; essoufflement ou difficultés respiratoires ; respiration sifflante et oppression thoracique ; les patients à un stade avancé ont une perte de poids, une perte d'appétit, etc.
signes physiques
Inspection (poitrine en forme de tonneau ; la respiration de certains patients devient superficielle, la fréquence augmente et les cas graves peuvent avoir une respiration labiale pincée, etc.) (les tremblements bilatéraux s'affaiblissent (les poumons sont trop sourds) ; dans les deux poumons) Le son est affaibli et la période expiratoire est prolongée)
Aperçu
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), appelée BPCO, est une maladie courante, évitable et traitable, caractérisée par des symptômes respiratoires persistants et une limitation du débit d'air, souvent causés par une exposition importante à des particules ou à des gaz nocifs. Des anomalies des voies respiratoires et/ou alvéolaires liées à
La BPCO est étroitement liée à la bronchite chronique et à l'emphysème
À propos de l'emphysème
Aperçu
L'emphysème obstructif, appelé emphysème, est causé par la stimulation de facteurs nocifs tels que le tabagisme, les infections et la pollution de l'air, qui provoquent l'élasticité des tissus de l'extrémité distale des bronchioles terminales (bronchioles respiratoires, canaux alvéolaires, sacs alvéolaires et alvéoles) pour diminuer et devenir excessive. Expansion, aération, augmentation du volume pulmonaire, accompagnée d'une destruction des parois alvéolaires et des bronchioles sans lésions fibrotiques évidentes.
L'emphysème obstructif coexiste souvent avec la bronchite chronique et a généralement une évolution longue et un développement lent ; la BPCO est diagnostiquée lorsqu'une obstruction des voies respiratoires et une limitation irréversible du débit aérien surviennent ; elles peuvent être compliquées par une maladie cardiaque pulmonaire chronique ;
Pathologie (facteurs impliqués dans l'emphysème obstructif)
L'apport sanguin aux parois alvéolaires est réduit en raison de la pression et le tissu pulmonaire est sous-alimenté.
Le cartilage bronchique est détruit et la fonction du stent est perdue
L'inflammation chronique des voies respiratoires et la stimulation de la fumée augmentent la libération d'enzymes protéolytiques
Autres facteurs : tels que le déficit en alpha1 antitrypsine
manifestations cliniques
Le symptôme typique est l'essoufflement à l'effort, qui entraîne souvent une aggravation progressive de la dyspnée sur la base des symptômes initiaux de la bronchite chronique, tels que la toux et la production d'expectorations.
Examens de laboratoire et examens auxiliaires
Examen aux rayons X
La radiographie thoracique postéro-antérieure montrait une expansion du thorax, un élargissement de l'espace intercostal et des côtes postérieures horizontales ; L'ombre du cœur est longue et étroite et la translucidité des deux champs pulmonaires augmente.
CT
L'examen tomodensitométrique thoracique (en particulier le scanner à haute résolution) permet de comprendre l'uniformité de la répartition des lésions d'emphysème.
Électrocardiogramme
On peut constater que les dérivations des membres ont généralement une basse tension, ce qui n'a aucune signification diagnostique.
Tests de la fonction pulmonaire
Les tests de fonction pulmonaire sont importants pour le diagnostic de l'emphysème. Les changements caractéristiques sont une augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle, de la capacité résiduelle et de la capacité pulmonaire totale, ainsi qu'une augmentation du rapport entre la capacité résiduelle et la capacité pulmonaire totale (> 40 %).
analyse des gaz du sang artériel
Il se peut qu’il n’y ait aucun changement au stade précoce, mais à mesure que la maladie évolue vers la BPCO, des changements correspondants peuvent être observés.
complication
Pneumothorax spontané ; insuffisance respiratoire ; cœur pulmonaire chronique.
diagnostic
Le diagnostic d'emphysème obstructif doit reposer sur une analyse complète des antécédents médicaux, des symptômes cliniques, des signes, des tests de laboratoire, etc.
Lorsque les patients atteints de bronchite chronique ou d'emphysème présentent une limitation persistante du débit d'air lors des tests de la fonction pulmonaire, ils peuvent être diagnostiqués comme une BPCO.
La BPCO est une maladie courante et fréquente parmi les maladies respiratoires, avec des taux de prévalence et de mortalité élevés.
Cause
Semblable à la bronchite chronique
Pathogénèse
Mécanisme inflammatoire ; mécanisme de déséquilibre protéase-antiprotéase ; mécanisme de stress oxydatif ; autres mécanismes (tels que dysfonctionnement du système nerveux autonome, malnutrition, changements de température, etc.)
Physiopathologie
Le changement physiopathologique caractéristique de la BPCO est une limitation persistante du débit d'air conduisant à un dysfonctionnement de la ventilation pulmonaire.
Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
traiter
Dans la phase d'attaque aiguë et la phase chronique retardée, le contrôle de l'infection, l'expectoration et le soulagement de la toux doivent être l'objectif principal lorsqu'ils sont accompagnés d'une respiration sifflante, un traitement antispasmodique et asthmatique doit être administré ; Pendant la période de rémission, l'objectif principal est de renforcer l'exercice, de renforcer la forme physique, d'améliorer la résistance du corps et de prévenir les récidives.
Traitement des crises aiguës
contrôler les infections
Choisissez des antibiotiques en fonction de votre expérience clinique et effectuez activement des cultures d'agents pathogènes dans les crachats et des tests de sensibilité aux médicaments.
Les cas bénins peuvent être pris par voie orale, tandis que les cas graves peuvent recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse.
Les antibiotiques couramment utilisés comprennent les pénicillines, les macrolides, les fluoroquinolones et les céphalosporines.
Toux et expectorant
Pour les patients en phase de crise aiguë, des médicaments anti-flegme et expectorants peuvent être utilisés, le cas échéant, pendant le traitement anti-infectieux.
Les médicaments couramment utilisés comprennent la bromhexine, l'acétylcystéine, le chlorhydrate d'ambroxol, etc.
Pour les personnes âgées fragiles et incapables de cracher des mucosités ou qui ont une grande quantité de mucosités, l'expectoration devrait être la méthode principale.
Antispasmodique et asthmatique
Pour la bronchite chronique sifflante, les bronchodilatateurs sont souvent utilisés
traitement par aérosol
Des antibiotiques, des expectorants, des antispasmodiques et des médicaments antiasthmatiques peuvent être utilisés pour le traitement par inhalation d'aérosols afin d'améliorer l'anti-inflammation locale et de diluer les crachats.
traitement de rémission
Pour arrêter de fumer, évitez d'inhaler des gaz nocifs et autres particules nocives
Améliorer la forme physique et prévenir les rhumes
Les personnes souffrant d'infections répétées des voies respiratoires peuvent essayer des immunomodulateurs ou la médecine traditionnelle chinoise, comme le vaccin contre la grippe, le vaccin contre la pneumonie, l'acide nucléique polysaccharidique BCG, la thymosine, etc. Certains patients peuvent être efficaces.
diagnostic casser et Apprécier Ne le faites pas diagnostic casser
diagnostic
Selon la toux, les crachats ou la respiration sifflante, qui durent 3 mois chaque année et durent deux ans ou plus, d'autres maladies cardiaques et pulmonaires (telles que la tuberculose, la pneumoconiose, l'asthme bronchique, la bronchectasie, le cancer du poumon, l'abcès du poumon, les maladies cardiaques) sont exclue, insuffisance fonctionnelle, etc.), un diagnostic de bronchite chronique peut être posé.
Si l'apparition annuelle dure moins de 3 mois, mais est étayée par des preuves claires et objectives d'un examen (tel qu'un examen radiographique), le diagnostic peut également être posé.
Tests couramment utilisés : examen aux rayons X ; test de la fonction respiratoire ; analyse des crachats ;
Diagnostic différentiel
L'asthme bronchique
Inefficace aux antibiotiques, test des poils bronchiques positif
bronchite à éosinophiles
Une augmentation de la proportion d'éosinophiles (≥ 3 %) lors de l'examen des crachats provoqués peut être diagnostique
tuberculose
Les bacilles acido-alcoolo-résistants peuvent être identifiés par la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants dans les crachats et par un examen radiographique pulmonaire.
Cancer du poumon bronchique
La plupart d'entre eux ont des antécédents de tabagisme depuis plusieurs années et des examens tels que la cytologie exfoliée des crachats, la tomodensitométrie thoracique et la bronchoscopie peuvent confirmer le diagnostic.
fibrose pulmonaire idiopatique
L'analyse des gaz du sang montre que la pression partielle de l'oxygène artériel diminue, mais que la pression partielle du dioxyde de carbone n'augmente pas.
bronchectasie
Les symptômes typiques comprennent des crachats répétés d'une grande quantité d'expectorations purulentes ou une hémoptysie répétée.
manifestations cliniques
symptôme
toux
Une toux prolongée, récurrente et qui s'aggrave progressivement est une caractéristique majeure de la bronchite chronique.
expectoration
Il s'agit généralement de mucus blanc ou d'expectorations mousseuses séreuses. Lorsqu'elles sont associées à une infection, les crachats se transforment en crachats mucopurulents ou purulents jaunes, la toux s'aggrave et la quantité d'expectorations augmente considérablement, parfois avec du sang.
respiration sifflante ou essoufflement
Certains patients présentent un bronchospasme, qui peut provoquer une respiration sifflante, souvent accompagnée d'une respiration sifflante, et peut être provoqué par l'inhalation de gaz irritants.
signes physiques
La bronchite chronique légère et précoce peut ne présenter aucun signe anormal
Pendant la période d'attaque aiguë, des râles secs et humides dispersés peuvent apparaître, généralement localisés sur le dos et le bas des poumons. Ils peuvent être réduits ou disparaître après la toux. Le nombre et l'emplacement des râles ne sont pas fixés.
Les personnes compliquées d'emphysème peuvent présenter des signes d'emphysème
Classification clinique et stadification
Les types
Peut être divisé en type simple et type sifflant
Versement
Elle se divise en 3 stades selon l'évolution de la maladie : Période d'attaque aiguë (dans un délai d'une semaine) ; période de rechute chronique (> 1 mois) ; période de rémission clinique (les symptômes sont soulagés pendant plus de 2 mois)
Aperçu
La bronchite chronique, appelée bronchite chronique, est une inflammation chronique non spécifique de la trachée, de la muqueuse bronchique et des tissus environnants.
La toux et les crachats sont les principaux symptômes au lit, ou il y a une respiration sifflante. L'apparition dure 3 mois ou plus chaque année pendant 2 ans ou plus. Les autres maladies présentant des symptômes de toux, de crachats et de respiration sifflante sont exclues.
Étiologie et pathogenèse
fumeur
Le tabagisme est étroitement lié à la survenue de bronchite chronique
Plus l’âge auquel on commence à fumer est précoce, plus la durée du tabagisme est longue et plus le nombre de cigarettes fumées par jour est élevé, plus la prévalence est élevée.
La pollution de l'air
Infecter
Les virus comprennent le rhinovirus, le virus de la grippe, le virus parainfluenza, l'adénovirus et le virus respiratoire syncytial.
Les bactéries courantes comprennent Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus du groupe A et Neisseria.
climat froid
Le froid est souvent un déclencheur important des crises aiguës de bronchite chronique
facteurs intrinsèques
Facteurs allergiques ; dysfonctionnement du système nerveux autonome (fonction N hyperparasympathique) ; facteurs nutritionnels (carence en vitamine A, facteurs génétiques) ;
la bronchite chronique
inflammation des voies respiratoires
Augmentation du volume de gaz alvéolaire
Fonction de diffusion diminuée
Modifications du volume pulmonaire
Distribution de gaz anormale
Fonction de ventilation diminuée (obstructif)
débit d'air restreint (pas complètement réversible)
Test d'expansion (/-)
Test de provocation (/-)
Destruction structurelle des parois alvéolaires
augmentation des sécrétions
Dysfonctionnement des muscles lisses
Haute réactivité des voies respiratoires