Galerie de cartes mentales Médecine interne – Cardiopathie pulmonaire
La cardiopathie pulmonaire, l'un des points de test courants, est ici ! Cet article présente principalement les concepts pertinents, les causes, la pathogenèse, les manifestations cliniques, les examens auxiliaires associés et l'interprétation des résultats, les normes de diagnostic et le diagnostic différentiel de cette maladie, ainsi que les méthodes de traitement de ce type de maladie. Il peut être utilisé comme référence de révision pour les majors apparentées et pour les patients et leurs familles souffrant de cette maladie afin d'approfondir leur compréhension.
Modifié à 2024-03-04 17:41:44Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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maladie cardiaque pulmonaire (cœur pulmonaire)
traiter
contrôler les infections
Contrôler l’insuffisance respiratoire
Fournir une dilatation bronchique, une expectoration et d'autres traitements pour dégager les voies respiratoires et améliorer la fonction de ventilation d'une oxygénothérapie raisonnable ;
Contrôler l'insuffisance cardiaque
Pour les patients qui ont échoué aux traitements ci-dessus ou qui souffrent d'insuffisance cardiaque sévère, des diurétiques, des inotropes ou des vasodilatateurs peuvent être utilisés de manière appropriée.
diurétiques
Après l'utilisation de diurétiques, une hypokaliémie et une alcalose hypochlorémique sont susceptibles de survenir. Les crachats sont épais et difficiles à expulser et la concentration sanguine fait attention à la prévention.
En principe, il est conseillé d'utiliser des diurétiques doux, associés à des diurétiques épargneurs de potassium, à petites doses et pour des traitements de courte durée.
inotropes positifs
En raison de l'hypoxie chronique et de l'infection, les patients atteints de cœur pulmonaire chronique ont une faible tolérance aux médicaments digitaux et sont sujets aux empoisonnements et aux arythmies.
En principe, les digitaliques à action et excrétion rapides doivent être sélectionnés et administrés par voie intraveineuse à petites doses (1/2 ou 2/3 de la dose conventionnelle).
vasodilatateurs
Essai pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque réfractaire
Prévenir et traiter les complications
Diagnostic et diagnostic différentiel
diagnostic
Cardiopathie pulmonaire chronique = sujet âgé + antécédents de BPCO + insuffisance cardiaque droite (œdème des deux membres inférieurs, congestion hépatique) P2 > A2
Diagnostic différentiel
maladie coronarienne athéroscléreuse (maladie coronarienne)
Deux maladies cohabitent souvent
Il est plus difficile d'identifier une cardiopathie pulmonaire chronique associée à une maladie coronarienne. Des antécédents détaillés doivent être demandés et l'identification doit être combinée à un examen physique et à des tests pertinents de la fonction cardiaque et pulmonaire.
cardiopathie rhumatismale
La valvulopathie tricuspide dans les cardiopathies rhumatismales a souvent des antécédents de polyarthrite rhumatoïde et de myocardite.
cardiomyopathie primaire
Cette maladie se caractérise principalement par une hypertrophie de tout le cœur, aucun antécédent de maladie bronchique ou pulmonaire chronique et aucune manifestation radiologique d'hypertension pulmonaire.
Inspection auxiliaire
Examen aux rayons X
Outre les caractéristiques des maladies pulmonaires et thoraciques sous-jacentes et des infections pulmonaires aiguës, il existe également des signes d'hypertension pulmonaire.
Critères de diagnostic radiologique (il suffit de répondre à l'un d'entre eux)
Le tronc de l'artère pulmonaire inférieure droite est dilaté, avec un diamètre transversal ≥ 15 mm ou le rapport entre le diamètre transversal de l'artère pulmonaire inférieure droite et le diamètre trachéal ≥ 1,07, ou le tronc de l'artère pulmonaire inférieure droite est élargi de plus de 2 mm après dynamique. observation
Le segment de l'artère pulmonaire est visiblement proéminent ou sa hauteur est ≥3 mm
L'artère pulmonaire centrale est dilatée et les branches périphériques sont fines, formant le signe « moignon ».
Le cône dépasse significativement (45° en position oblique avant droite) ou sa hauteur est ≥7 mm
Hypertrophie du ventricule droit
Électrocardiogramme
①Déviation de l'axe droit ; ②Transposition sévère dans le sens des aiguilles d'une montre (V5R/S ≤1) ; ③V1R/S >1 ; ④Onde pulmonaire de type P ⑤Rv1 Sv5 ≥1,05 mV ;
Échocardiographie
① Diamètre intérieur de la voie d'éjection du ventricule droit ≥ 30 mm ; ② Diamètre intérieur du ventricule droit ≥ 20 mm ; ③ Épaisseur de la paroi antérieure du ventricule droit ≥ 5 mm ou amplitude de pulsation de la paroi antérieure ; ④ Rapport des diamètres internes du ventricule gauche et droit < 2 ; diamètre intérieur ≥ 18 mm ou tronc pulmonaire ≥20 mm ; ⑥ Voie d'éjection ventriculaire droite/diamètre de l'oreillette gauche > 1,4 ; ⑦Personnes présentant des signes d'hypertension pulmonaire dans la courbe de la valvule pulmonaire (une onde est plate ou <2 mm, ou il y a un signe de fermeture mi-systolique, etc.)
analyse des gaz du sang
Une hypoxémie, voire une insuffisance respiratoire ou une hypercapnie, peuvent survenir
test sanguin
Les globules rouges et l'hémoglobine peuvent augmenter ; la viscosité du sang total et la viscosité du plasma peuvent augmenter ; une insuffisance cardiaque peut s'accompagner d'une fonction rénale ou hépatique anormale ;
autre
L'examen pathogénique des crachats peut guider la sélection des antibiotiques
manifestations cliniques
L'évolution de la maladie est lente et il existe des symptômes et des signes des maladies pulmonaires et thoraciques d'origine.
Période de compensation des fonctions pulmonaires et cardiaques (y compris période de rémission)
symptôme
Une toux, des crachats, un essoufflement, des palpitations, une dyspnée, une fatigue et une diminution de l'endurance au travail peuvent survenir après une activité. Des douleurs thoraciques ou une hémoptysie sont rares.
signes physiques
Des signes d'emphysème, des râles secs et humides, P2>A2, un souffle systolique dans la région de la valve tricuspide (régurgitation tricuspide relative) ou une augmentation du rythme cardiaque sous-xiphoïde suggèrent une hypertrophie ventriculaire droite.
Signes d'hypertrophie ventriculaire droite : augmentation de la pulsation cardiaque sous l'apophyse xiphoïde, palpitations après activité ; examens auxiliaires tels qu'une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme et une échographie cardiaque ;
Signes d'hypertrophie et d'insuffisance ventriculaire droite : souffle systolique dans la région de la valvule tricuspide, remplissage de la veine jugulaire dû à une obstruction du retour de la veine cave supérieure, hépatomégalie, œdème des membres inférieurs et ascite.
Période de décompensation de la fonction pulmonaire et cardiaque (y compris période d'exacerbation aiguë)
arrêt respiratoire
symptôme
La dyspnée s'aggrave, surtout la nuit. On observe souvent des maux de tête, de l'insomnie, une perte d'appétit, une somnolence diurne et même des symptômes d'encéphalopathie pulmonaire tels que l'apathie, la confusion et le délire.
signes physiques
Cyanose évidente, congestion et œdème de la conjonctive bulbaire et, dans les cas graves, dilatation des vaisseaux sanguins rétiniens, œdème du disque optique et autres symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne
Les réflexes tendineux s'affaiblissent ou disparaissent et des réflexes pathologiques apparaissent
L'hypercapnie peut provoquer une dilatation des vaisseaux sanguins périphériques, telle qu'une rougeur cutanée et une transpiration excessive.
insuffisance cardiaque droite
symptôme
Essoufflement évident, palpitations, manque d’appétit, distension abdominale, nausées, etc.
signes physiques
La cyanose est évidente, les veines jugulaires sont distendues, la fréquence cardiaque est augmentée, une arythmie peut survenir, des souffles systoliques peuvent être entendus sous le processus xiphoïde et même des souffles diastoliques peuvent survenir.
Foie hypertrophié avec sensibilité, signe positif de reflux veineux jugulaire hépatique, œdème des membres inférieurs et, dans les cas graves, épanchement abdominal.
Un petit nombre de patients peuvent développer des signes d'œdème pulmonaire et d'insuffisance cardiaque totale.
Complications courantes
Encéphalopathie pulmonaire ; déséquilibre acido-basique et déséquilibre électrolytique ; choc gastro-intestinal ; thrombose veineuse profonde disséminée ;
Cause et pathogenèse
Cause
Maladies bronchiques et pulmonaires (la BPCO est la plus fréquente) ; troubles du mouvement thoracique (déformations thoraciques ou vertébrales et maladies neuromusculaires) ; autres (hypoventilation alvéolaire primaire et malformations oropharyngées congénitales, troubles du sommeil syndrome d'apnée-hypopnée, etc.)
Pathogénèse
Le développement de l’hypertension pulmonaire
Facteurs fonctionnels qui augmentent la résistance vasculaire pulmonaire
L'hypoxie (un facteur important dans la formation de l'hypertension pulmonaire), l'hypercapnie et l'acidose respiratoire provoquent une vasoconstriction pulmonaire et des spasmes.
Pendant l'hypoxie, les substances actives qui resserrent les vaisseaux sanguins augmentent, telles que les leucotriènes, la 5-hydroxytryptamine (5-HT), l'angiotensine II, le facteur d'activation plaquettaire (PAF), etc., qui contractent les vaisseaux sanguins pulmonaires et augmentent la résistance vasculaire.
Lors de l'hypercapnie, la production excessive d'ions hydrogène augmente la sensibilité des vaisseaux sanguins à la contraction de l'hypoxie, provoquant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire.
Facteurs anatomiques qui augmentent la résistance vasculaire pulmonaire
BPCO et péribronchite récurrentes à long terme
L'emphysème provoque une augmentation de la pression intra-alvéolaire
Remodelage vasculaire pulmonaire
thrombose
Augmentation de la viscosité du sang et du volume sanguin
Maladie cardiaque et insuffisance cardiaque
Une résistance accrue de la circulation pulmonaire conduit à une hypertension pulmonaire et le cœur droit exerce sa fonction compensatoire pour surmonter la résistance accrue de l'artère pulmonaire et provoquer une hypertrophie ventriculaire droite.
Dommages à d'autres organes importants
Modifications pathologiques du cerveau, du foie, des reins, des systèmes gastro-intestinal et endocrinien, du système sanguin, etc.
Aperçu
La cardiopathie pulmonaire, appelée cœur pulmonaire, fait référence à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire provoquée par des lésions du tissu broncho-pulmonaire, du thorax ou des vaisseaux pulmonaires, entraînant une hypertension pulmonaire, suivie de modifications de la structure ou (et) de la fonction du ventricule droit. (avec ou sans insuffisance cardiaque droite) ) maladie
Il faut exclure ceux provoqués par une cardiopathie congénitale et une cardiopathie gauche.
Épidémiologie
Il existe des différences régionales dans la prévalence des maladies cardiaques pulmonaires chroniques. La prévalence dans les zones du nord est plus élevée que dans les zones du sud. La prévalence dans les zones rurales est plus élevée que dans les villes et augmente avec l'âge.
La prévalence des fumeurs est nettement plus élevée que celle des non-fumeurs, et il n’y a pas de différence significative entre les hommes et les femmes.
Les attaques aiguës sont susceptibles de se produire en hiver et au printemps et lors de changements climatiques soudains.
thème central
augmentation de la pression artérielle pulmonaire
Augmentation du volume sanguin
Rétention d'eau et de sodium aggravée
constriction de l'artériole rénale
Augmentation de l'aldostérone
Augmentation de la viscosité du sang
érythrocytose secondaire
hypoxie chronique