心智圖資源庫 醫學影像學:循環系統疾病診斷
包括冠狀動脈粥狀硬化性心臟病、心臟瓣膜疾病、原發性心肌病變、先天性心臟病、心包膜病變、主動脈病變、下肢動脈粥狀硬化、肺動脈血栓栓塞。
編輯於2024-04-22 19:04:25循環系統疾病診斷
冠狀動脈粥狀硬化性心臟病(CAD)
冠狀動脈功能性病變(痙攣)-冠狀動脈心臟病(CHD)
X線
心影不同程度增大; 左心衰竭-肺淤血、肺水腫 左心房增大
急性心肌梗塞-心包膜積水、胸腔積水、下肺葉滲出性改變
併發症:室壁瘤-左心緣局限性膨突; 室間隔穿孔-肺充血、肺淤血、肺水腫
心血管造影
冠狀動脈造影
左心室造影
超音波
心肌缺血-階段性室壁運動異常;收縮期室壁增厚率降低
心肌梗塞-梗塞部位心肌變薄、收縮期增厚率顯著減低、室壁運動消失;非梗塞部位心肌代償性室壁運動幅度增強
併發症:室壁瘤、腔內附壁血栓、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全
CT
冠狀動脈異常: 平掃——鈣化 碘對比劑-斑塊、管腔狹窄程度
心肌缺血:心臟收縮期病變部位心肌增厚率減低/消失;心內膜下/心肌全層密度減低
心肌梗塞:局部心肌變薄,失去收縮運動功能;顯示併發症(室壁瘤、假性室壁瘤、心腔內附壁血栓)
MRI
心肌缺血:心肌分期減弱;心肌灌注,缺血區心肌訊號低於正常供血區
急性心肌梗塞
梗塞心肌水腫,訊號增高(T2較明顯)
節段性室壁運動減弱、消失
心肌灌注首過期成像,灌注減低/缺損; 延遲期梗塞心肌強化,明顯高訊號
陳舊性心肌梗塞
梗塞心肌纖維化,訊號減低(T2更明顯)
梗塞心肌變薄,無運動功能
梗塞心肌延緩強化
併發症
室壁瘤:左心室擴大,局部室壁變薄,向心臟輪廓外膨出,運動消失/反向運動; 室壁瘤附壁血栓:T1與心肌相似;T2訊號比心肌高
室間隔穿孔:左向右分流
左心室乳頭肌斷裂、功能不全:二尖瓣閉鎖不全,左心房室擴大
心臟瓣膜疾病
風濕性心臟病、瓣膜退化、感染性心內膜炎累及、冠心病缺血梗塞導致乳頭肌功能不全
臨床
二尖瓣狹窄:勞力性呼吸困難、咯血,心尖部隆隆樣舒張期雜音
二尖瓣閉鎖不全:心悸、氣短、左心衰竭症狀,心尖部收縮期雜音
主動脈瓣狹窄:心絞痛、頭暈暈厥,主動脈瓣區雜音
X線
二尖瓣狹窄:肺淤血、肺水腫,二尖瓣型心影,肺動脈段突出,左心房、右心室增大
二尖瓣關閉不全:左心室增大,肺部改變
主動脈瓣狹窄:左心室不同程度增大,升主動脈中段限制擴張
主動脈瓣關閉不全:左心室增大,升主動脈、主動脈弓普遍擴張
合併瓣膜病變:心臟增大,受累較重瓣膜病變表現更突出
超音波
首選
二尖瓣狹窄
二尖瓣迴聲增粗、增強;二尖瓣開放受限;前葉雙峰曲線「城牆樣」改變
舒張期二尖瓣後葉與前葉呈同相運動
左心房、右心室擴大
頻譜多普勒-二尖瓣口舒張期血流速度增快 彩色都卜勒-二尖瓣口進入左心室血流五彩鑲嵌狀
食道心臟超音波:左心耳/左心房內血栓
二尖瓣關閉不全
瓣葉增厚、迴聲增強
收縮期血液逆流
左心房室擴大
主動脈瓣狹窄
瓣葉增厚、開放幅度變小/無運動
左心室壁增厚
瓣口血流頻譜明顯增寬,血流速度加快
主動脈瓣關閉不全
左心腔擴大
舒張期左心室腔可見五彩鑲嵌狀逆流束
聯合瓣膜疾病
原發性心肌病變
擴張型心肌病變、肥厚型心肌病變、限制型心肌病變、致心律不整性右心室心肌病變、非分型心肌病變
擴張型心肌病變
心臟球形擴大,四腔均擴大;心肌鬆弛無力,收縮運動功能下降,舒張期房室腔內壓力增高,射血分數降低
心悸、氣短、胸痛,左心衰竭、心律不整、血栓形成
X線
心影增大,“普大型”“主動脈瓣型”
各房室均增大,左心室顯著
肺淤血、肺水腫
超音波
全心擴大,左心室明顯
心室壁運動普遍減低
二尖瓣活動幅度降低,心腔內「雲霧狀」迴聲/血栓形成
多普勒-多瓣膜逆流
CT
左心室擴大明顯
心室壁變薄/正常
收縮功能減弱,射血分數降低
MRI
增強-心肌內異常強化(疤痕纖維組織)
先天性心臟病
心房中隔缺損(ASD)
X線: 肺血增多-肺動脈段突出、肺門動脈擴張,外圍分支增多增粗; 心影增大-「二尖瓣」型,右心房室增大; 主動脈結偏小/正常; 合併肺動脈高壓-肺動脈段、肺門動脈擴張較明顯
超音波: 右心房、右心室擴大,右心室流出道增寬 房間隔連續性中斷; 彩色多普勒-左心房向右心房分流
法洛氏四合症
肺動脈狹窄、心室中隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚
發育遲緩,活動能力下降,氣急、喜蹲踞,有暈厥史;發紺,杵狀指
X線
右心室肥大-心尖圓凸上翹,肺門血管影縮小,“靴形”
肺血減少-肺血管纖細、稀疏
主動脈升弓部增寬
心包病變
心包膜炎:心包膜積水、心包膜縮窄
X線
心包膜積液:少量-無異常;中大量-心影向兩側增大,“燒瓶形”
縮窄性心包膜炎:心臟增大(單側/雙側心房增大);心緣僵直、變形;心包膜鈣化; 靜脈壓升高-上下腔靜脈擴大; 左心房壓力增高-肺淤血、肺水腫; 胸腔積水、胸膜增厚、黏連
超音波
心包膜積水:心包臟、壁層分離,無迴聲液性暗區; 纖維素性-絮狀、條帶樣中等迴聲; 大量積液-心包腔內大量液性暗區,心臟擺動徵; 心包膜天塞-右心室前壁舒張期塌陷;
縮窄性心包膜炎:雙側心房擴大,心包膜增厚、鈣化
CT
少量積液:<100毫升,分佈於心包膜隱窩、後房室溝
中量積液:100~500mL,心包臟、壁層積液>15~25mm
大量積液:>500mL,心包臟、壁層積液>25mm,廣泛分佈於心包膜腔
縮窄性心包膜炎:心包膜不規則增厚(>2mm)、鈣化;左右心房擴大,左右心室內徑縮小/變形,室間隔僵直
MRI
T1:漿液性積液-均勻低訊號;滲出性積液-不均勻高訊號;血性積液-中/高訊號
T2:均勻高訊號
縮窄性心包膜炎:中低訊號
主動脈疾病
急性主動脈症候群、主動脈瘤、主動脈炎、先天性發育異常; 急性主動脈症候群:主動脈剝離、主動脈壁內血腫、主動脈潰瘍、主動脈假性動脈瘤
急性主動脈剝離
症狀:劇烈胸背/腹部疼痛,心跳增加、呼吸困難、暈厥、兩側肢體血壓與脈搏不對稱;心底部雜音、急性心包膜填塞;嚴重-休克、充血性心臟衰竭、猝死、腦血管意外、截癱
X線: 縱膈/主動脈影明顯增寬; 破入心包膜/主動脈瓣關閉不全-心影擴大; 破入胸腔-胸腔積液
CT: 平掃-主動脈內膜鈣化內移,假腔真腔密度不同 增強-主動脈雙腔,內膜片;真腔較窄,顯影密度高;假腔較大,顯影淡;
下肢動脈粥狀硬化
間歇性跛行、靜止痛;狹窄遠端動脈搏動減弱/消失;患肢皮溫降低、營養不良,下肢皮膚蒼白、乾燥、變薄、毛髮脫落、趾甲變厚,嚴重-水腫、潰瘍、壞疽
肺動脈血栓栓塞
下肢深部靜脈血栓形成、脫落至肺動脈
誘因:術後臥床、運動減弱、懷孕、靜脈曲張、充血性心臟衰竭
症狀:呼吸困難、胸痛、咳血,呼吸急促、心跳過速、發紺
X光:區域性肺紋理稀疏、纖細、肺透明度增加
肺動脈血管攝影
肺動脈血栓-充盈缺損、官腔狹窄
肺動脈分支缺支、粗細不均、走行不規則,未受影響血管增粗
外圍細小分支受累,肺實質顯影缺損、肺動脈分支充盈、排空延遲
CT
直接徵象:肺動脈腔內充盈缺損; 急性/亞急性血栓-遊離於腔內; 慢性血栓-附壁機化血栓,管腔閉塞、遠端血管萎縮
間接徵象: 主肺動脈增寬、右心房室增大; 「馬賽克」徵(受累肺葉血流灌注不均勻); 肺動脈分支血管影稀疏、肺梗塞、實變、胸腔積液