心智圖資源庫 醫學影像學:呼吸系統疾病診斷
醫學影像學:呼吸系統疾病診斷心智圖,包括支氣管擴張症、肺炎、結核病、肺腫瘤、縱膈腫瘤。
編輯於2024-04-06 17:40:07呼吸系統疾病診斷
支氣管擴張症
支氣管內徑不可逆的異常擴大
好發於兒童、青壯年
兩肺下葉、左肺舌段、右肺中葉支氣管
咳嗽、咳膿痰、咳血
CT
柱狀型-軌道徵、印戒徵
曲張型-念珠狀
囊狀型-葡萄串影
黏液栓-棒狀、結節狀高密度影、指狀徵
肺炎
大葉性肺炎
青壯年、冬春季
起病急、寒顫高熱、胸痛、咳鐵鏽色痰
白血球計數增高、嗜中性球計數增高
CT
充血期-磨玻璃樣影,邊緣模糊
紅色、灰色肝變期-緻密實變影,“空氣支氣管徵”
消散期-散在斑影
小葉性肺炎(支氣管肺炎)
嬰幼兒、老年、術後併發
小葉支氣管,向鄰近擴散
發熱、咳嗽、咳黏液痰、伴隨胸痛、呼吸困難、發紺
X線
兩肺中下野,內中帶
散在斑狀影,邊緣模糊不清;肺紋理增多、模糊
CT
大小不等、邊緣模糊結節狀影、片狀影
小葉支氣管阻塞-小葉性肺氣腫、肺不張
間質性肺炎
嬰幼兒
小支氣管壁、肺間質發炎細胞浸潤
發熱、咳嗽、氣急、發紺
X線
中下野
肺紋理增粗、模糊——網狀、小斑狀影
肺門密度增高、結構不清
肺膿腫
病原菌-壞死性發炎性疾病
吸入性、血源性、鄰近器官感染直接蔓延
發病急驟,寒顫、高熱、胸痛、咯膿臭痰,白血球數增高
——慢性:咳嗽、咳膿痰、血痰,不規則發燒,貧血、體重減輕、杵狀指/趾
X線
單發/多發(血源性)
團狀影,厚壁空洞,內壁光整,氣液平面
急性-空洞壁周圍模糊滲出影 慢性-空洞壁薄、腔縮小,周圍紊亂條索狀纖維灶
CT
增強-膿瘍壁明顯強化
肺結核
結核桿菌,慢性傳染病
(早期)菌多、身體免疫力低下-滲出(漿液性/纖維素性); 菌少、身體免疫力較強-增值性病變(結核性肉芽腫); 菌多、身體免疫力低,變態反應明顯/未適當治療-發展為壞死性病變(乾酪樣改變)
治療-病灶吸收、纖維化、鈣化; 進展——擴大、溶解、液化、空洞——播散
分型
原髮型肺結核(Ⅰ型)
兒童、青少年
X線
“啞鈴狀”
原發浸潤灶-中上野
淋巴管炎-原發灶向肺門走行
肺門、縱膈淋巴結增大
CT
增強-淋巴結環狀強化(中心乾酪樣壞死)
血行性播散型結核病(Ⅱ型)
急性
X光/CT
瀰漫粟粒狀影
三均勻:分佈均勻、大小均勻、密度均勻
亞急性、慢性
少量多次血行播散
X光/CT
三不均勻:大小不一、密度不等、分佈不均
繼髮型肺結核(Ⅲ型)
成年人
包括浸潤性結核病、結核球、乾酪性肺炎、纖維空洞性結核病
浸潤性肺結核(主要徵象)
局限性斑影-兩肺上葉尖段、後段、下葉背段
大葉性乾酪性肺炎
大片緻密性實變,其內不規則「蟲蝕樣」空洞,邊緣模糊
增殖性病變
斑點狀影,邊緣清晰,“梅花瓣”/”樹芽徵“
結核球
圓形、橢圓形,邊緣清晰,輪廓光滑
偶有分葉,內部可有鈣化
周圍」衛星灶“
結核性空洞
壁薄,內外緣光滑,”衛星灶“
支氣管播散病變
沿支氣管分佈的斑狀影/”樹芽徵“
肺間質改變
小葉內細網狀線影,微結節,"樹芽徵”
磨玻璃樣影,小葉間隔增厚,氣道壁增厚
硬結鈣化/條索影
提示病灶癒合
纖維空洞性結核
晚期類型
結核灶遷延不癒 破壞肺組織-纖維空洞
X光/CT
纖維空洞:上中野,壁厚、內壁光整
空洞周圍改變:大片滲出,乾酪樣病變,不同程度鈣化,大量纖維化病灶
肺葉變形:肺葉收縮,患側肺門上提,肺紋理紊亂,"垂柳狀“
代償性肺氣腫:無病變肺代償
胸膜肥厚、黏連
縱膈向患側移位
結核性胸膜炎(Ⅳ型)
乾性 滲出性-胸腔滲液,漿液性/血性
直接侵犯胸膜/經淋巴管/經血行
X光/CT
不同程度胸腔積液
慢性-廣泛/限制增厚,伴隨胸膜鈣化
肺外結核(Ⅴ型)
菌陰性肺結核
瀰漫性肺部疾病(DLD)
特發性肺纖維化
X光/CT: 早期——磨玻璃樣影 進展期-瀰漫網狀/ 小結節影 晚期—瀰漫性多發性囊狀透光影,」蜂窩肺「
肺泡蛋白沉積症(PAP)
不溶性富磷脂蛋白質
X線: 瀰漫性磨玻璃樣影-斑狀影、融合實變影、」空氣支氣管徵「」蝶翼狀「
CT: 」地圖狀「——病灶與周圍組織明確界線 小葉間隔增厚 磨玻璃樣密度影—」碎石路「樣
肺腫瘤
小細胞癌、鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌
原髮型
中央型
週邊型
瀰漫型
繼髮型
血行
淋巴道
直接蔓延
中央型
直接徵象
支氣管腔內/壁內外軟組織腫塊
管壁不規則
管腔狹窄/截斷
間接徵象
阻塞性肺炎-受累支氣管遠端肺組織實變
肺不張-肺葉或肺段均勻性密度增高,體積減小
CT增強-不均勻強化
反」S「徵:右肺門腫塊伴隨右上肺不張,腫塊與不張肺下緣共同構成
週邊型
直接徵象
毛刺徵、分葉徵、支氣管充氣徵、空泡徵、支氣管血管集束徵、胸膜凹陷徵、鈣化
間接徵象
轉移、胸水
肺腺癌較小時-磨玻璃結節(純磨玻璃結節、混合性磨玻璃結節)
癌性空洞-厚壁偏心樣空洞
瀰漫型
廣泛分佈結節影 肺門/縱膈淋巴結增大
」空氣支氣管徵「走行僵直
縱膈腫瘤
分類
前縱膈:胸內甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤
中縱膈:淋巴瘤、支氣管囊腫
後縱膈:神經源性腫瘤
胸內甲狀腺腫:CT-密度高於軟組織,可囊性/鈣化(可有甲狀腺亢進症狀)
胸腺瘤:前縱膈中上部。 30歲以上
侵襲性-邊緣不清、密度不均 非侵襲性
畸胎瘤:前縱膈中部
囊性(皮樣囊腫)-2個胚層(中、外)
實性-3個胚層(毛髮、牙齒、骨骼、腺體)
淋巴瘤:前中縱隔
X線-縱膈向兩側增寬,邊緣呈波浪狀
CT-淋巴結增大,呈均勻軟組織密度; 增強-中度強化
神經源性腫瘤:後縱膈-類圓狀/”啞鈴狀“
CT:均勻軟組織密度影,邊緣光整,可鈣化/囊變
惡性-可伴隨大量鈣化、錐體骨質破壞、鄰近軟組織受累
囊性腫塊
無強化
壓迫周圍組織
上腔靜脈-頸靜脈增粗,頭頸臉部上肢水腫
氣管-刺激性乾咳、氣急
膈神經-呃逆、膈麻痺
交感神經-Horner綜合徵
迷走神經-心跳下降、噁心、嘔吐
喉返神經-聲嘶
食道-吞嚥困難