心智圖資源庫 醫學影像學：呼吸系統疾病診斷
醫學影像學：呼吸系統疾病診斷心智圖，包括支氣管擴張症、肺炎、結核病、肺腫瘤、縱膈腫瘤。
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內科 01章 呼吸系統 01節
醫學影像學：循環系統疾病診斷
生理學-呼吸系統
呼吸系統
人體解剖學
呼吸系統疾病診斷
支氣管擴張症
支氣管內徑不可逆的異常擴大
好發於兒童、青壯年
兩肺下葉、左肺舌段、右肺中葉支氣管
咳嗽、咳膿痰、咳血
CT
柱狀型－軌道徵、印戒徵
曲張型－念珠狀
囊狀型－葡萄串影
黏液栓－棒狀、結節狀高密度影、指狀徵
肺炎
大葉性肺炎
青壯年、冬春季
起病急、寒顫高熱、胸痛、咳鐵鏽色痰
白血球計數增高、嗜中性球計數增高
充血期－磨玻璃樣影，邊緣模糊
紅色、灰色肝變期－緻密實變影，“空氣支氣管徵”
消散期－散在斑影
小葉性肺炎（支氣管肺炎）
嬰幼兒、老年、術後併發
小葉支氣管，向鄰近擴散
發熱、咳嗽、咳黏液痰、伴隨胸痛、呼吸困難、發紺
X線
兩肺中下野，內中帶
散在斑狀影，邊緣模糊不清；肺紋理增多、模糊
大小不等、邊緣模糊結節狀影、片狀影
小葉支氣管阻塞－小葉性肺氣腫、肺不張
間質性肺炎
嬰幼兒
小支氣管壁、肺間質發炎細胞浸潤
發熱、咳嗽、氣急、發紺
中下野
肺紋理增粗、模糊——網狀、小斑狀影
肺門密度增高、結構不清
肺膿腫
病原菌－壞死性發炎性疾病
吸入性、血源性、鄰近器官感染直接蔓延
發病急驟，寒顫、高熱、胸痛、咯膿臭痰，白血球數增高
——慢性：咳嗽、咳膿痰、血痰，不規則發燒，貧血、體重減輕、杵狀指/趾
單發/多發（血源性）
團狀影，厚壁空洞，內壁光整，氣液平面
急性－空洞壁周圍模糊滲出影 慢性－空洞壁薄、腔縮小，周圍紊亂條索狀纖維灶
增強－膿瘍壁明顯強化
肺結核
結核桿菌，慢性傳染病
（早期）菌多、身體免疫力低下－滲出（漿液性/纖維素性）； 菌少、身體免疫力較強－增值性病變（結核性肉芽腫）； 菌多、身體免疫力低，變態反應明顯/未適當治療－發展為壞死性病變（乾酪樣改變）
治療－病灶吸收、纖維化、鈣化； 進展——擴大、溶解、液化、空洞——播散
分型
原髮型肺結核（Ⅰ型）
兒童、青少年
“啞鈴狀”
原發浸潤灶－中上野
淋巴管炎－原發灶向肺門走行
肺門、縱膈淋巴結增大
增強－淋巴結環狀強化（中心乾酪樣壞死）
血行性播散型結核病（Ⅱ型）
急性
X光/CT
瀰漫粟粒狀影
三均勻：分佈均勻、大小均勻、密度均勻
亞急性、慢性
少量多次血行播散
三不均勻：大小不一、密度不等、分佈不均
繼髮型肺結核（Ⅲ型）
成年人
包括浸潤性結核病、結核球、乾酪性肺炎、纖維空洞性結核病
浸潤性肺結核（主要徵象）
局限性斑影－兩肺上葉尖段、後段、下葉背段
大葉性乾酪性肺炎
大片緻密性實變，其內不規則「蟲蝕樣」空洞，邊緣模糊
增殖性病變
斑點狀影，邊緣清晰，“梅花瓣”/”樹芽徵“
結核球
圓形、橢圓形，邊緣清晰，輪廓光滑
偶有分葉，內部可有鈣化
周圍」衛星灶“
結核性空洞
壁薄，內外緣光滑，”衛星灶“
支氣管播散病變
沿支氣管分佈的斑狀影/”樹芽徵“
肺間質改變
小葉內細網狀線影，微結節，"樹芽徵”
磨玻璃樣影，小葉間隔增厚，氣道壁增厚
硬結鈣化/條索影
提示病灶癒合
纖維空洞性結核
晚期類型
結核灶遷延不癒 破壞肺組織－纖維空洞
纖維空洞：上中野，壁厚、內壁光整
空洞周圍改變：大片滲出，乾酪樣病變，不同程度鈣化，大量纖維化病灶
肺葉變形：肺葉收縮，患側肺門上提，肺紋理紊亂，"垂柳狀“
代償性肺氣腫：無病變肺代償
胸膜肥厚、黏連
縱膈向患側移位
結核性胸膜炎（Ⅳ型）
乾性 滲出性－胸腔滲液，漿液性/血性
直接侵犯胸膜/經淋巴管/經血行
不同程度胸腔積液
慢性－廣泛/限制增厚，伴隨胸膜鈣化
肺外結核（Ⅴ型）
菌陰性肺結核
瀰漫性肺部疾病（DLD）
特發性肺纖維化
X光/CT： 早期——磨玻璃樣影 進展期－瀰漫網狀/ 小結節影 晚期—瀰漫性多發性囊狀透光影，」蜂窩肺「
肺泡蛋白沉積症（PAP）
不溶性富磷脂蛋白質
X線： 瀰漫性磨玻璃樣影－斑狀影、融合實變影、」空氣支氣管徵「」蝶翼狀「
CT： 」地圖狀「——病灶與周圍組織明確界線 小葉間隔增厚 磨玻璃樣密度影—」碎石路「樣
肺腫瘤
小細胞癌、鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌
原髮型
中央型
週邊型
瀰漫型
繼髮型
血行
淋巴道
直接蔓延
直接徵象
支氣管腔內/壁內外軟組織腫塊
管壁不規則
管腔狹窄/截斷
間接徵象
阻塞性肺炎－受累支氣管遠端肺組織實變
肺不張－肺葉或肺段均勻性密度增高，體積減小
CT增強－不均勻強化
反」S「徵：右肺門腫塊伴隨右上肺不張，腫塊與不張肺下緣共同構成
毛刺徵、分葉徵、支氣管充氣徵、空泡徵、支氣管血管集束徵、胸膜凹陷徵、鈣化
轉移、胸水
肺腺癌較小時－磨玻璃結節（純磨玻璃結節、混合性磨玻璃結節）
癌性空洞－厚壁偏心樣空洞
廣泛分佈結節影 肺門/縱膈淋巴結增大
」空氣支氣管徵「走行僵直
縱膈腫瘤
分類
前縱膈：胸內甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤
中縱膈：淋巴瘤、支氣管囊腫
後縱膈：神經源性腫瘤
胸內甲狀腺腫：CT－密度高於軟組織，可囊性/鈣化（可有甲狀腺亢進症狀）
胸腺瘤：前縱膈中上部。 30歲以上
侵襲性－邊緣不清、密度不均 非侵襲性
畸胎瘤：前縱膈中部
囊性（皮樣囊腫）－2個胚層（中、外）
實性－3個胚層（毛髮、牙齒、骨骼、腺體）
淋巴瘤：前中縱隔
X線－縱膈向兩側增寬，邊緣呈波浪狀
CT－淋巴結增大，呈均勻軟組織密度； 增強－中度強化
神經源性腫瘤：後縱膈－類圓狀/”啞鈴狀“
CT：均勻軟組織密度影，邊緣光整，可鈣化/囊變
惡性－可伴隨大量鈣化、錐體骨質破壞、鄰近軟組織受累
囊性腫塊
無強化
壓迫周圍組織
上腔靜脈－頸靜脈增粗，頭頸臉部上肢水腫
氣管－刺激性乾咳、氣急
膈神經－呃逆、膈麻痺
交感神經－Horner綜合徵
迷走神經－心跳下降、噁心、嘔吐
喉返神經－聲嘶
食道－吞嚥困難
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