Anatomie, physiologie, caractéristiques immunitaires et méthodes d'examen du système respiratoire pédiatrique
caractéristiques anatomiques
Voies respiratoires supérieures (nez, sinus, trompe nasolacrymale/Eustache, pharynx, larynx)
Nez (sensible aux infections) → cavité nasale courte et vaisseaux sanguins muqueux riches
Pharynx
Les amygdales palatines atteignent leur apogée entre 4 et 10 ans
Les amygdales pharyngées se développent à 6 mois → peuvent provoquer des apnées du sommeil chez les enfants
Voies respiratoires inférieures (trachée, bronches, poumons)
trachéobronches
plus court et plus étroit que les adultes
Glandes muqueuses insuffisantes → voies respiratoires plus sèches
La bronche principale gauche est longue et mince et la bronche principale droite est courte et épaisse.
Le muscle lisse bronchiolaire ne se développe que 3 ans après la naissance → obstruction des voies respiratoires chez le jeune nourrisson → gonflement principalement des muqueuses et obstruction des sécrétions
poumon
Alvéoles peu nombreuses et petites
Mauvais développement du tissu élastique
Mésenchyme bien développé
Caractéristiques physiologiques (principalement respiration abdominale)
Infection aiguë des voies respiratoires supérieures (la plus courante)
Cause (principalement virus → rhinovirus, virus respiratoire syncytial)
manifestations cliniques
Types courants d’infection aiguë des voies respiratoires supérieures
symptôme
Symptômes locaux (plus fréquents chez les enfants plus âgés) → congestion nasale, nez qui coule, éternuements, toux sèche
Symptômes systémiques (plus fréquents chez les nourrissons et les jeunes enfants)
Fièvre, irritabilité, malaise général et fatigue
Certains ont des douleurs abdominales (douleurs paroxystiques autour de l'ombilic, aucune sensibilité)
symptôme
Ganglions lymphatiques enflés dans la mâchoire et le cou
Types particuliers d’infections aiguës des voies respiratoires supérieures
herpangine
L'agent pathogène est →Coxsackievirus groupe A
★faire pipi
De bons cheveux en été et en automne
Forte fièvre, mal de gorge, anorexie et vomissements
L'herpès blanc peut être observé sur la muqueuse pharyngée avec une rougeur autour (congestion herpétique).
Fièvre conjonctivale pharyngée
Adénovirus type 3 7
★ Cornichons marinés
Fièvre Pharyngite Conjonctivite
De bons cheveux au printemps et en été
Forte fièvre, mal de gorge, irritation des yeux, symptômes du tube digestif
Congestion et écoulement blanc pelable du pharynx
Conjonctivite folliculaire unilatérale/bilatérale Hémorragie conjonctivale bulbaire
laryngite infectieuse aiguë
Cause
Les virus courants sont → virus parainfluenza, virus de la grippe, adénovirus
Les bactéries courantes sont → Staphylococcus aureus Streptococcus
manifestations cliniques
Apparition aiguë et symptômes graves
Laryngorrhée inspiratoire
Les symptômes graves comprennent
obstruction laryngée
Premier degré (difficulté à respirer après une activité) (respiration et fréquence cardiaque normales)
Deuxième degré (dyspnée au repos) (avec bruits respiratoires tubulaires)
Troisième degré (irritabilité, yeux grands ouverts de peur → dû à l'hypoxie)
Quatrième degré (état de somnolence)
Bronchite aiguë (infection de la muqueuse bronchique causée par des agents pathogènes)
manifestations cliniques
Il y a d’abord une infection des voies respiratoires supérieures → puis la toux est le problème principal (d’abord une toux sèche → puis des mucosités)
Symptômes graves chez les nourrissons et les jeunes enfants
Bruits de respiration rude dans les deux poumons → râles secs dispersés et irréguliers et râles humides
Différenciation (bronchite aiguë → râles dispersés irréguliers) → bronchite des bronches. Le calibre bronchique est gros, les crachats glissent et les râles humides ne sont pas fixés (bronchopneumonie aiguë → râles fixes) → bronchopneumonie dans les bronches et les poumons. Les crachats seront fixés dans les lobes des poumons, avec des crépitements localisés fixes.
Bronchiolite (pneumonie asthmatique) (virus respiratoire syncytial)
Cause
Principalement causé par le virus du synkyste respiratoire
pathologie
Invasion des bronchioles → nécrose des cellules épithéliales, infiltration lymphatique → œdème de la muqueuse → sténose de la lumière bronchiolaire → emphysème
manifestations cliniques
Principales manifestations : respiration sifflante, respiration sifflante dans les poumons, obstruction des voies respiratoires inférieures, fièvre
Symptômes d'obstruction des voies respiratoires inférieures
Les symptômes d'une intoxication systémique sont légers, avec une fièvre moins élevée
Examen physique
Respiration superficielle et rapide, nez évasé, trois signes concaves
Absence de voix pendant les percussions
Inspection auxiliaire
Radiographie pulmonaire
Épaississement de la texture pulmonaire
identifier
★Asthme bronchique sans fièvre → principalement causé par des allergies
La bronchiolite a de la fièvre → est causée par une infection virale
traiter
contrôler la respiration sifflante
Traitement anti-infectieux
Première utilisation → ribavirine
★L'érythromycine est inefficace → car il s'agit d'une infection virale
L'asthme bronchique
Pathogénèse
Essentiellement : Inflammation chronique des voies respiratoires
Physiopathologie
Bronchospasme → asthme immédiat (libération de médiateur d'IgE, mastocytes libérant de l'histamine)
Gonflement inflammatoire de la paroi du tube → asthme retardé (une réduction du diamètre des voies respiratoires se produit 6 à 24 heures après que l'antigène stimule les voies respiratoires)
Formation de bouchons muqueux → asthme à apparition retardée
Remodelage des voies respiratoires → causé par des lésions inflammatoires chroniques et récurrentes
⭐Hyperréactivité des voies respiratoires→Caractéristiques de base de l'asthme (les voies respiratoires sont très sensibles aux facteurs irritants)
manifestations cliniques
Toux et respiration sifflante paroxystiques (pire la nuit et tôt le matin)
Avant l’attaque → écoulement nasal, éternuements, oppression thoracique
Pendant l'attaque
Phase expiratoire prolongée
Examen physique
Poumons pleins de respiration sifflante expiratoire
Dans les cas graves → obstruction étendue des voies respiratoires → disparition de la respiration sifflante → poumon atrétique (manifestation critique)
Inspection auxiliaire
Enfants avec un volume expiratoire forcé dans la première seconde (VEMS) ≥70 % de la valeur normale prédite
diagnostic
Critères diagnostiques de l'asthme infantile
★ Facteurs infectieux, principalement respiration sifflante et respiration sifflante
Respiration sifflante et toux répétées, essoufflement et oppression thoracique
stimulation physique et chimique
infection des voies respiratoires
Il peut y avoir une respiration sifflante dispersée/diffuse → une respiration sifflante principalement en phase expiratoire dans les deux poumons
Soulagement efficace/spontané après un traitement antiasthmatique
Test de bronchodilatation positif
Agoniste bêta2 inhalé (albutérol) → VEMS (volume expiratoire forcé dans la première seconde) augmente de 12 % après 15 secondes
Le traitement anti-inflammatoire améliore la fonction de ventilation bronchique
Donner des corticoïdes inhalés → Le VEMS augmente de 12 %
DEP (taux de variation journalière) ≥13%
asthme variante de la toux
★Aucun facteur infectieux, principalement toux et crises de réveil
Toux > 4 semaines (exercice/attaque tôt le matin) (ou réveil avec toux tôt le matin) → symptômes de toux principalement sévères
Toux principalement sèche
Pas de respiration sifflante ni de fièvre
Aucun signe d'infection, le traitement antibiotique est inefficace (érythromycine)
Les bronchodilatateurs sont efficaces → soulagement de la toux après inhalation
Versement
Crise aiguë d'asthme (respiration sifflante, toux et oppression thoracique soudaines)
Durée chronique (les symptômes apparaissent à des degrés divers au cours des trois derniers mois)
traiter
Crise d'asthme aiguë (légère)
Agoniste β2 préféré → albutérol terbutaline
État asthmatique (sévère)
Glucocorticoïdes systémiques → hydrocortisone
Traitement de l'asthme chronique
Corticostéroïde inhalé → budésonide
pneumonie
Classification de la pneumonie
Classification pathologique
Bronchopneumonie (pneumonie lobulaire)
Brève description
Atteinte de la paroi bronchique
La pneumonie lobulaire est plus fréquente chez les enfants
Selon la classification de l'étiologie et des causes pathologiques
Congestion du tissu pulmonaire, œdème, infiltration de cellules inflammatoires
Inflammation des petites bronches et des capillaires → obstruction partielle ou complète de la lumière → emphysème/atélectasie
pneumonie bactérienne
Parenchyme pulmonaire principalement endommagé
pneumonie virale
Dommages principalement interstitiels
Physiopathologie
Inflammation bronchique/alvéolaire → troubles de la ventilation → hypoxie et rétention de dioxyde de carbone (clé des changements systémiques)
Agent pathogène
Congestion et œdème de la muqueuse bronchique → sténose et occlusion de la lumière → emphysème et atélectasie → dysfonctionnement ventilatoire
Congestion de la paroi alvéolaire et œdème → remplie d'exsudat visqueux → dysfonctionnement ventilatoire
Performance spécifique
Insuffisance respiratoire
Trouble de l'équilibre acido-basique
Déséquilibre électrolytique → hypoxie → augmentation de la glycolyse anaérobie → augmentation du métabolisme acide → substitution de l'acide → en même temps, l'élimination du dioxyde de carbone est bloquée → produit une respiration acide → par conséquent, une acidose mixte sévère peut survenir
changements du système cardiovasculaire
changements du système nerveux
Modifications de la fonction gastro-intestinale
manifestations cliniques
signes physiques
augmentation de la respiration
Râles pulmonaires (râles humides fixes)
Il y a des sons pétillants petits et moyens dispersés
Pneumonie sévère
Système cardiovasculaire
La respiration et la fréquence cardiaque augmentent soudainement dans un état calme
Pâleur soudaine et cyanose
Bruits cardiaques faibles, rythme galopant
système nerveux
Irritabilité, coma, convulsions, modifications des réflexes lumineux, irritation méningée
système digestif
ballonnements abdominaux sévères
Syndrome d'hormone antidiurétique insuffisante
Inspection auxiliaire
Radiographie pulmonaire
Les premières marques pulmonaires sont améliorées et la transmission de la lumière est réduite
Des ombres ponctuelles/inégales apparaissent dans les champs inférieurs des deux poumons
Complications
Pyopneumothorax compliqué
Niveau de liquide du côté affecté
Bulles pulmonaires compliquées
Bulle anéroïde complète à paroi mince
bronchectasie
anneau ombre cheveux bouclés
diagnostic
Fièvre, toux, essoufflement, râles fins et humides lors de l'auscultation pulmonaire
pneumonie virale
★Les antibiotiques sont inefficaces
Virus respiratoire syncytial
Plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants
inflammation interstitielle
manifestations cliniques
Maladie bénigne
pas de symptômes particuliers
radiographie
Petites taches et flocons dans les deux poumons
Pneumonie à adénovirus
Plus fréquent après plus de 6 mois
manifestations cliniques
Fièvre persistante (fièvre résiduelle)
accompagné d'essoufflement
signes de consolidation pulmonaire
Prédisposé à la myocardite et à la défaillance d'organes
Image radiographique → grande ombre et grande lésion
Diagnostic → forte fièvre persistante et toux fréquente
pneumonie bactérienne
Pneumonie à Streptococcus pneumoniae
mucosités de couleur rouille
Pneumonie à Staphylococcus aureus
Avoir une éruption cutanée
La fièvre est principalement une fièvre flasque
Peut être accompagné de pyopneumothorax, d'empyème
Pneumothorax → Sons de percussion, les bruits respiratoires disparaissent
Pyopneumothorax → son de tambour au-dessus des poumons et son solide sous les poumons
traiter
Ponction et drainage du pus
Si inefficace → drainage thoracique fermé
Autres pneumonies microbiennes
Pneumonie à Mycoplasme
manifestations cliniques
Toux sèche paroxystique toux irritante
Traitement → Érythromycine
Caractéristiques d'imagerie des maladies respiratoires
Pneumonie lobulaire
ombres éparses et inégales
Pneumonie à adénovirus
Ombres en flocons de différentes tailles ou fusionnées en grandes lésions
Virus respiratoire syncytial
Agent pathogène
Virus respiratoire syncytial
Remarque : Pneumonie lobaire → les adultes sont sensibles
Wondershare EdrawMind
