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流行病學 第九版 第四章 描述性研究
這是一篇關於流行病學第九版第四章描述性研究的思維導圖,描述性研究是指利用已有的資料或透過專題調查獲得的資料(包括實驗室檢查結果),描述疾病或健康狀況的三間分佈特徵，進而獲得病因線索，提出病因假設。
2023-12-19 20:28:25 に編集されました
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第四章 描述性研究
第一節 概述
概念
描述性研究是指利用已有的資料或透過專題調查獲得的資料(包括實驗室檢查結果),描述疾病或健康狀況的三間分佈特徵，進而獲得病因線索，提出病因假設。
特點
以觀察為主要研究手段，不對研究對象採取任何介入措施
暴露因素不是隨機分配的，研究開始時一般不設立對照組
暴露與結局的時序關係無法確定，對於暴露與結局間關係的因果推論存在一定的局限性，但可做一些初步的比較性分析，為後續研究提供線索
種類
個例調查
指到發病現場對新發病例的接觸史、家屬及周圍人群的發病或健康狀況以及可能與發病有關的環境因素進行調查
病例一般為傳染病病人，也可以是非傳染病病人或病因未明病人
是醫療衛生及疾病預防部門日常處理疾病報告登記工作的一部分
病例報告
臨床上某種罕見疾病的單一病例或少數病例進行研究的主要形式，屬於定性研究的範疇
單一病例或5個以下病例的病情、診斷及治療中發生的特殊情況或經驗教訓的詳盡臨床報告
定性研究的範疇
無須描述事物的集中趨勢或離散程度
為研究者提供分析和決策的線索
病例係列分析
是對一組(可以是幾例、幾十例、幾百例甚至是幾千例)相同疾病病人的臨床料進行整理、統計、分析並得出結論
回顧性研究的範疇
歷史資料分析
透過回顧性調查，擷取並利用相關機構的日常工作的記錄、登記、各類日常報告、統計表格、疾病記錄檔案等歷史資料，進一步進行統計分析，最終獲得研究結果
描述性流行病學研究的常規方法
是研究疾病的三間分佈特徵、疾病危險因子和評估疾病防治措施效果的重要資料和資訊來源
現況研究
在一個特定時點或時期內，在特定範圍的人群中，對某種(些)疾病或健康狀況以及相關因素進行調查的一種方法
追蹤研究
透過定期隨訪，觀察疾病、健康狀況或某一衛生事件在一個固定人群中隨著時間推移的動態變化情況
與現況研究的區別
追蹤間隔和方式根據具體的研究內容有所不同
可用於疾病自然史的研究，為疾病的病因研究提供線索，或用於提出或檢驗某些病因假設
生態學研究
應用
描述疾病或健康狀況的三間分佈及發生髮展的規律
獲得病因線索，提出病因假設
作用
描述疾病分佈，掌握其規律，提供病因及流行因素線索，指明研究方向
為制定防治對策和措施提供科學依據
評估防治措施效果
第二節 現況調查（橫斷面研究）*
一、概述
概念
現況調查是指依照事先設計的要求，在某一時點或短時間內，透過普查或抽查的方法，對某一特定族群的某種疾病或健康狀況及有關因素進行調查，從而描述該病或健康狀況的分佈及其與相關因素的關係
從時間上說，現況調查是在特定時間內進行的，即在某一時點或在短時間內完成，猶如時間維度的一個斷面，故又稱之為 橫斷面研究
特點
在設計階段一般不設立對照組
研究目的確定研究對象
找出研究對像中每一個體在某一時點上的暴露與疾病狀態
根據暴露的狀態或是否患病進行比較，或探討這一時點上不同變數之間的關係
特定時間
對於該群體中的每一個個體，時點所指的具體時間可能不同
理論上，這個時間應該越集中越好
一般來講，時點盛行率較期間內盛行率更為準確
確定因果關係時受到限制
調查時因與果實並存
無法確定疾病或健康狀況與某些特徵或因素的時間順序
進行相關性分析
對研究對象固有的暴露因素可以作因果推斷
用現在的暴露(特徵)來取代或估計過去情況的條件
現在的暴露或暴露程度與過去的情況有良好的相關關係，或已證明變化不大
已知研究因素的暴露水準的變化趨勢或規律，以此趨勢或規律來估計過去的暴露水平
回憶過去的暴露或暴露水準極不可靠，而現在的暴露水準可以用來估計過去的暴露情況
定期重複進行可以獲得發病率資料
兩次現況研究的現患率差，除以兩次現況研究的時間間隔，即是該時期的發生率
時間間隔不能太長
時間範圍內發病率的變化率不大
疾病的病程穩定
一般不用於病程較短的疾病
目的
描述特定時間疾病或健康狀況的三間分佈
發現病因線索
適用於疾病的二級預防，利用普查或篩選等手段，達到早發現、早期診斷和早期治療的目的
為評價防治措施效果提供有價值的信息
用於疾病監測
為研究和決策提供基礎資料
適用範圍
適用於
慢性疾病
有某種可檢測的特徵的疾病
健康普查
不適用於
急性病
罕見疾病的研究，如一些惡性腫瘤
二、研究類型
普查
概念
為了解某人群健康狀況或某疾病的盛行率，或製定某生物學檢驗標準，在特定時間內對特定範圍內(某一地區或具有某種特徵)人群中每一成員所做的調查或檢查
「特定時間」應該較短，有時甚至指某個時點
「特定範圍」既可以是某個單位或某個居民點，也可以指某個地區，甚至全國
目的
早發現，早期診斷，早治療某些疾病
了解疾病和健康狀況的分佈
了解當地居民健康水平
了解人體各類生化指標的正常值範圍
適用條件
足夠的人力、物力和設備用於發現疾病和及時治療
所普查的疾病盛行率較高
疾病的檢驗方法較簡單易行，試驗的敏感度和特異性較高
優缺點*
優點
能發現人群中的全部病例，早發現、早診斷疾病，全面描述疾病的分佈與特徵，並可普及醫學衛生知識
可以同時調查目標族群中多種疾病或多種健康狀況的分佈情況
比較容易為大眾所接受
不存在抽樣誤差
缺點
工作量大，費用較高，組織工作複雜，參加普查的工作人員多，調查品質不容易控制
調查內容有限，不適用於盛行率很低和現場診斷技術比較複雜的疾病
由於普查對像多，調查時間短，難免重複且遺漏，無回應率較高
抽樣調查
概念
在特定時點、特定範圍內的某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個體組成樣本進行調查分析，由樣本的調查反映總體狀況
目的
樣本統計量估計總體參數所在範圍，描述某種疾病或健康狀況於特定時間、特定範圍內人群特徵上的分佈及影響其分佈的因素（主要）
衡量人群整體的健康水平
考核防治效果
檢查與衡量資料的質量，即抽樣調查常可作為其他調查研究方法中的品質控制方法
基本原理*
隨機化原則
研究整體中每個個體都有同等的機會被抽到並組成樣本
樣本大小適當的原則
樣本應達到一定的數量，過大或過小都有弊端
優缺點*
優點
節省人力、物力和時間
調查範圍小而使調查精度較高
系統誤差小
缺點
設計、實作與資料分析較為複雜
重複和遺漏不容易發現
不適用於變異較大的資料和需要普查普治的情況
不適用於盛行率較低的疾病
抽樣方法
單純隨機抽樣（簡單隨機抽樣）
方法
從總體的N個對像中，利用抽籤或隨機數字法抽取 n 個對象，構成一個樣本，總體中每個對像被抽到的機率相等（n/N）
優點
簡單；代表性較好
缺點
需要掌握每個個體的信息，如姓名、編號等
個體差異過大時，需要較大的樣本量
大人群調查困難－調查對象分散
系統抽樣（機械抽樣）
方法
依照一定的順序，機械的每隔若干單位抽取一個單位；設總體單位數為 N，需要調查的樣本數為n，則抽樣比為n/N ，抽樣間隔為K=N/n
優點
不需要預先知道每個個體資訊；可用於較大人群調查
在人群現場易進行
樣本是從分佈在總體內部的各部分的單元中抽取的，分佈比較均勻
抽樣誤差比單純隨機抽樣小
代表性較好
缺點
可能遇見「週期性」變化所帶來的誤差（產生偏差的原因）
整群抽樣
從總體直接抽取若干群組(如村、居委會、班級、車間等)作為觀察單位組成樣本
抽到的不是個體，而是由個體所組成的集體(即群體),被抽到的群組中的全部個體均作為調查對象
優點
易於組織實施，可節省人力、物力
群間差異越小，抽取的群體越多，精確度越高
缺點
抽樣誤差較大，故通常在單純隨機抽樣樣本量估算的基礎上再增加1/2。
分層抽樣
先根據某種特徵將總體分為若干次級總體(層),然後再從每一層內進行單純隨機抽樣，組成一個樣本，這種抽樣方法稱為分層抽樣
優點
提高總體指標估計值的精確度
樣本相同時誤差較小
分類
按比例分配
各層內抽取的比例相同
最優分配
各層抽樣比例不同，內容變異小的層抽樣比例小，內部變異大的層抽取比例大
樣本均數或樣本率的變異數最小
多階段抽樣
以上幾種方法相互組合
實施過程：分級抽樣
優點
適用大人群調查
代表性好
缺點
設計、實作相對複雜
在抽樣前要掌握各級調查單位的人口資料及特點
三、調查方法
面訪
最古老、最普遍採用的資料收集方法
較高的應答率
花費的人力、物力、財力較大，也比較費時
信訪
優點
節約人力、物力和財力
缺點
應答率不如面訪高，且品質管制困難
網路調查
極低的成本
電話訪問
面訪彈性的優點
信訪省力、省時的優點
缺點
受到電話普及率、調查內容過簡等限制
自填式問卷調查
優點
調查者可以對問卷進行必要的解說、調查集中、實施方便、省時、省力
缺點
調查對象相對集中在某地
有一定的文化程度
身體檢查和實驗室檢查
優點
獲得定量數據
要注意醫學倫理學的問題和選擇偏差、測量偏差(觀察者、被觀察者、儀器)等因素的影響
四、設計與實施*
明確調查目的
確定調查對象
確定調查類型和方法
類型
普查、抽樣調查
方法
面訪、信訪等
估計樣本含量*
預期現患率（p）：陽性率、感染率等
容許誤差（d）：調查所得的陽性率與預期的陽性率之間允許誤差
顯著水準（α）：確定統計顯著性水平
→樣本量大小 （樣本大小要合適，過大、過小都不恰當）
單純隨機抽樣由樣本估計總體的樣本含量公式
計量資料
計數資料
當現患率太小，如<1%時，可參考泊松分佈，查泊松分佈期望可信限表，直接估計抽樣調查所需樣本大小
確定研究變數和設計調查表
調查表基本結構
封面信、指導語、問題和答案、編碼和其他資料
調查表設計要點
問題設計的基本要求
問題的數目和結構
問題的形式
答案的設計
預調查校正
資料收集
資料整理、分析及結果解釋
仔細檢查原始資料的完整性和準確性
依照衛生統計學和流行病學的專業需要整理原始資料
了解資料的分佈類型並進行適當的資料轉換
計算各種率，定量資料可計算平均數
描述，樣本推論總體
計算標化率
應用流行病學的原理與方法，採用分類、分析、綜合、比較和各種歸納推理方法，尋找差異，透過單因素和多因素分析技術來探討疾病或健康狀況的規律性，提出病因假設
五、偏倚及其控制
常見偏倚
選擇偏倚
無應答偏倚
調查對像不合作或因種種原因不能或不願意參加
選擇性偏倚（抽樣偏倚）
沒有嚴格依照隨機化原則抽樣或主觀選擇研究對象，導致樣本偏離總體的情況
倖存者偏倚
調查對象均為倖存者，無法調查死亡的對象，因此無法全面反映實際情況
資訊偏倚
調查對象所引起的偏倚
詢問調查對像有關問題時，因種種原因回答不準確
調查員偏倚
調查員有意識地調查具有某些特徵的對象，而不重視或馬虎調查其他不具備某些特徵的對象
測量偏倚
指測量工具、檢驗方法不準確，檢驗技術操作不規範等，或工作粗心而導致測量偏倚
控制方法
嚴格遵照抽樣方法要求，確保隨機化原則
提高研究對象的依從性與受檢率、反應率
正確選擇測量工具和檢測方法
培訓調查員，統一標準和認識
作好資料的複查複審工作
選擇正確的統計分析方法，辨析混雜因素
六、優缺點
優點
研究結果有較強的推廣意義
有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結果具有可比性
可同時觀察多種因素
缺點
同一時點估計暴露與疾病狀況，難以確定先因後果的時相關係
不能取得發病率資料
對急性非致死性疾病或迅速致死的疾病難以提供正確的分佈情況
研究對象可能處於臨床前期或緩解期而被誤判為正常人
第四節 生態學研究
一、概念和基本原理
概念
是以群體為基本單位收集和分析資料，在群體的層面上描述不同人群中某因素的暴露狀況與某種疾病的頻率，研究某種因素與某種疾病之間的關係
特點
最基本的特徵：群體為單位
可以初步探討群體中某因素暴露與疾病的關係
無法得知個體的暴露與效應間的關係
是探索病因線索的一種方法
二、目的和方法
目的
根據對人群中某因素的暴露與某一疾病的頻率的比較、分析，產生病因假設
將人群中某幹預措施的實施與某疾病頻率進行比較分析，並評估人群中某幹預措施的效果
方法
生態比較研究
觀察不同族群或地區某種疾病或健康狀況的分佈，然後根據同一時期，不同地區或族群疾病或健康狀況分佈的差異，探討差異產生的原因，提出病因假設
生態趨勢研究
連續觀察平均暴露水準的變化(或給予幹預)和一個群體中某種疾病或健康狀況頻率變化的關係，了解其變化趨勢，透過比較暴露水準變化前後疾病或健康狀況頻率的變化情況，判斷該暴露與某種疾病或健康狀況的聯繫
三、主要用途
提供病因線索，產生病因假設
透過對人群中某種疾病或健康狀況的頻率與某因素的暴露狀態的研究，提供病因線索，從而為病因假設的建立提供依據
評估幹預實驗或現場實驗的效果
監測
估計某種疾病或健康狀況的流行趨勢，為制定疾病預防與控制的對策和措施提供基礎
四、優點和局限性
優點
應用常規或現成資料進行研究，節省時間、人力、物力、財力
提供線索供病因未明疾病的病因研究（最顯著優點）
對於個體的暴露劑量無法測量的變數研究(如空氣污染與肺癌的關係)和人群中變異較小和難以測定的暴露研究(如脂肪攝入量與乳腺癌的關係),生態學研究是唯一可供選擇的研究方法
適合於對人群介入措施的評價
研究的暴露因素在一個人群中的變異範圍很小時，適合採用多個人群比較的生態學研究
可估計某種疾病的發生趨勢
限制
生態學謬誤
無法得知個體的暴露與效應(疾病或健康狀況)之間的關係
無法控制可疑的混雜因素
缺乏暴露與結局合併分佈的資料
相關資料中的暴露水平只是近似值或平均水平，並非個體真實暴露情況
缺乏控制可疑混雜因素的能力
當暴露因素與疾病之間存在非線性關係時，生態學研究很難得出正確結論