Galleria mappe mentale Capitolo 3 Anestesia locale
Anestesiologia Capitolo 3 Anestesia locale Contenuto. L'anestesia locale si riferisce all'applicazione dell'anestetico locale a una determinata parte del corpo mentre il paziente è cosciente, in modo che la funzione di conduzione nervosa sensoriale di una certa parte del corpo venga temporaneamente bloccata, mentre la conduzione nervosa motoria. viene mantenuto intatto o bloccato a vari livelli allo stesso tempo.
Modificato alle 2024-01-18 18:16:25Questa è una mappa mentale su una breve storia del tempo. "Una breve storia del tempo" è un'opera scientifica popolare con un'influenza di vasta portata. Non solo introduce i concetti di base della cosmologia e della relatività, ma discute anche dei buchi neri e dell'espansione dell'universo. questioni scientifiche all’avanguardia come l’inflazione e la teoria delle stringhe.
Dopo aver letto "Il coraggio di essere antipatico", "Il coraggio di essere antipatico" è un libro filosofico che vale la pena leggere. Può aiutare le persone a comprendere meglio se stesse, a comprendere gli altri e a trovare modi per ottenere la vera felicità.
"Il coraggio di essere antipatico" non solo analizza le cause profonde di vari problemi nella vita, ma fornisce anche contromisure corrispondenti per aiutare i lettori a comprendere meglio se stessi e le relazioni interpersonali e come applicare la teoria psicologica di Adler nella vita quotidiana.
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Capitolo 3 Anestesia locale
Anestetico locale
Anestetici locali (anestetici locali, LA): sono una classe di farmaci in grado di bloccare temporaneamente e in modo reversibile la comparsa e la trasmissione degli impulsi nervosi, provocando perdita di sensibilità e/o movimento nelle parti di innervazione nervosa interessate.
QSAR
Lipofilo e idrofilo (forte)
La catena del carbonio è aumentata, la lipofilicità è maggiore, l'effetto anestetico è più forte, la durata è più lunga e anche la tossicità è aumentata.
Costante di dissociazione (tempo di inizio)
Maggiore è il pKa, minori sono le parti di base e le parti più ioniche, minore è la probabilità che l'anestetico locale penetri nella guaina e nella membrana del nervo e più lunga sarà l'inizio dell'effetto.
Tasso di legame proteico (tempestività)
Maggiore è il tasso vincolante, maggiore è il tempo di azione
Anche la liposolubilità, l’intensità e la durata dell’azione degli anestetici locali sono positivamente correlate al loro tasso di legame proteico
concentrazione del farmaco
Maggiore è la concentrazione dell’anestetico locale, più profondo e completo risulterà il blocco nervoso.
Classificazione
Anestetici locali esteri
Procaina, cloroprocaina, tetracaina
Anestetici locali ammidici
lidocaina, bupivacaina, mepivacaina, ropivacaina
Meccanismo d'azione degli anestetici locali
Gli anestetici locali possono bloccare i canali del sodio voltaggio-dipendenti sulle membrane delle cellule nervose per inibire l'afflusso di sodio, prevenire la generazione di potenziali d'azione e la conduzione degli impulsi nervosi e produrre anestesia locale.
Farmacologia clinica degli anestetici locali
Effetto sugli organi del corpo
Sistema nervoso centrale
Basse concentrazioni hanno effetti inibitori, analgesici e anticonvulsivanti, mentre alte concentrazioni possono indurre convulsioni.
Sistema cardiovascolare
Ridurre l’eccitabilità miocardica, rallentare la ripolarizzazione e prolungare il periodo refrattario
sistema respiratorio
Gli anestetici locali possono rilassare la muscolatura liscia bronchiale, ma nei pazienti con ipersensibilità delle vie aeree (asma), l'aerosol di lidocaina può indurre broncospasmo a causa della stimolazione diretta.
Il sistema cardiovascolare tollera gli anestetici locali meglio del sistema nervoso centrale e le reazioni tossiche si verificano prima nel sistema nervoso centrale.
Fattori che influenzano l'azione degli anestetici locali
Metodo di medicazione
Dosaggio dell'anestetico locale
Dosaggio → velocità effettiva, profondità di blocco e durata
Capacità → intervallo di blocco
concentrazione → profondità di ritardo
Sito di iniezione dell'anestetico locale
Aggiungi altri farmaci
Aggiunta di adrenalina per prolungare il tempo di blocco e prevenire l'avvelenamento da anestetico locale
fattori del paziente
età del paziente
la funzione degli organi vitali del paziente
gravidanza
Sensibilità anestetica locale↑
rapida resistenza ai farmaci
Applicazione mista di anestetici locali (vantaggi complementari)
stato dell'ambiente interno
Gli anestetici locali sono meno efficaci nei pazienti con acidosi
Tossicità e reazioni allergiche agli anestetici locali
reazioni tossiche
tossicità del sistema nervoso centrale
Riconoscere i segnali di pericolo
Tossicità del sistema cardiovascolare
La prognosi è sfavorevole
Cardiotossicità della bupivacaina
①Il rapporto tra la dose che produce collasso cardiovascolare irreversibile e la dose che produce convulsioni è basso
②Può causare aritmie ventricolari e fibrillazione ventricolare fatale
③ Le donne incinte sono più sensibili alla sua cardiotossicità
④Difficoltà nella rianimazione dell'arresto cardiaco causato da
⑤L'acidosi e l'ipossia possono aumentare significativamente la cardiotossicità
Le cause comuni di reazioni tossiche sistemiche includono
La dose o la concentrazione dell'anestetico locale è troppo elevata
Iniezione accidentale di farmaci nei vasi sanguigni
Debolezza fisica del paziente, ridotta tolleranza, ecc.
trattare
Smettere di iniettare l'anestetico locale e somministrare ossigeno puro
Prestare attenzione a proteggere il paziente quando si verificano convulsioni o convulsioni per evitare lesioni accidentali
trattamento medico
Da preferire benzodiazepine (midazolam), oppure propofol o tiopentale
Adottare misure di supporto vitale intermedio e avanzato nella rianimazione cardiopolmonare
Quando si utilizza l'adrenalina, somministrare una piccola dose iniziale (1 ug/kg non è raccomandato) ed evitare l'uso di bloccanti dei canali del calcio e beta-bloccanti.
L'amiodarone è raccomandato quando si verificano aritmie ventricolari
reazione allergica
Le reazioni allergiche agli anestetici locali esteri sono più comuni
Anestesia locale
Anestesia locale
Temporaneo e completamente reversibile, praticamente nessun danno ai tessuti
Classificazione
L'anestesia locale in senso stretto comprende l'anestesia topica, l'anestesia locale di infiltrazione, l'anestesia con blocco regionale, l'anestesia locale per via endovenosa e l'anestesia con blocco nervoso.
L'anestesia locale generalizzata comprende anche l'anestesia neuroassiale (blocco subaracnoideo, blocco epidurale e blocco del canale sacrale)
anestesia topica
L'anestetico locale con forte penetrazione viene portato a contatto con la superficie della mucosa locale, permettendogli di penetrare nella mucosa e bloccare le terminazioni nervose superficiali sotto la mucosa per produrre uno stato indolore.
Adatto per chirurgia superficiale o esame endoscopico di occhi, naso, gola, trachea, uretra, retto, ecc.
La tetracaina e la lidocaina sono più comunemente usate
anestesia locale da infiltrazione
Iniettare l'anestetico locale nel tessuto nell'area chirurgica a strati lungo l'incisione chirurgica per bloccare le terminazioni nervose nel tessuto.
Si riferisce ad un metodo di anestesia che utilizza anestetici locali per bloccare temporaneamente la conduzione nervosa in una determinata area del corpo mentre il paziente è cosciente.
Adatto per piccoli interventi di superficie, esami e trattamenti invasivi
Funzionalità dell'applicazione
Iniettare i farmaci strato dopo strato
Dovrebbe esserci un piccolo volume per formare un'infiltrazione di tensione nel tessuto.
L'uso concomitante di epinefrina può prolungare l'azione degli anestetici locali
blocco di zona
Iniettare l'anestetico locale attorno alla periferia e alla base dell'area chirurgica per bloccare temporaneamente la conduzione delle fibre nervose che entrano nell'area chirurgica.
Il vantaggio è che evita la puntura del tessuto malato e viene utilizzato per la lumpectomia.
Anestesia per blocco dei nervi periferici
concetto
Il blocco nervoso periferico (PNB) si riferisce a un metodo di iniezione di anestetico locale in prossimità del tronco nervoso periferico (plesso) per bloccare temporaneamente la conduzione degli impulsi nervosi, rendendo indolore l'area innervata dal nervo.
metodo di localizzazione dei nervi
Localizzazione allopatica
Stimolatore neuroelettrico
Posizionamento a visione diretta ad ultrasuoni
vasi sanguigni → neri
Ossa e legamenti→bianco
blocco del plesso cervicale
Anatomia
Il plesso cervicale è composto da 1 a 4 nervi spinali cervicali (da C1 a C4). Il plesso superficiale si trova nel punto medio del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Il plesso profondo innerva principalmente i tessuti profondi della parte anteriore e laterale del collo .
metodo di blocco
blocco profondo del plesso cervicale
blocco cervicale anteriore
Metodo tradizionale a tre punti
Il processo trasversale della vertebra cervicale C2 può essere toccato 1,5 cm sotto la punta del processo mastoideo e ogni 1,5 cm verso il basso si trovano C3 e C4 (C4 si trova spesso nel punto medio del muscolo sternocleidomastoideo). forato.
Metodo del blocco a un punto del processo trasversale C4
Iniettare solo da 10 a 12 ml di anestetico locale nel processo trasverso C4.
complicazione
Blocco del nervo frenico (complicanza più comune)
blocco del nervo laringeo ricorrente
La sindrome di Horner
blocco del nervo simpatico cervicale
Anestesia generale spinale ed epidurale
Reazioni tossiche anestetiche locali, danno all'arteria vertebrale che causa sanguinamento ed ematoma
blocco del plesso brachiale
Anatomia
Il plesso brachiale è composto dai rami anteriori dei nervi spinali cervicali da 5 a 8 (da C5 a C8) e toracici 1 (T1). Ciascuno forma i tronchi superiore, medio e inferiore nel solco interscaleno Il tronco è diviso in rami anteriore e posteriore nella parte centrale della clavicola. I due filamenti hanno 6 filamenti in totale e quindi formano 3 fasci: fascio laterale, fascio mediale e fascio posteriore. Ciascun fascio si ramifica in 5 rami terminali nervosi principali sul piano del processo coracoideo.
5 radici - 3 fusti - 6 capi - 3 fasci - 5 rami terminali
metodo di blocco
blocco interscalenico del plesso brachiale
Il solco interscaleno è un triangolo formato dai muscoli scaleni anteriore e medio e dal muscolo omoioideo.
Punto di puntura: tracciare una linea orizzontale dalla parte posteriore della cartilagine cricoidea, questa linea è sullo stesso piano del processo trasversale della sesta vertebra cervicale e l'intersezione di questa linea con il solco interscalenico
Indicazioni
Chirurgia della spalla e dell'arto superiore
blocco del plesso brachiale sopraclavicolare
Punto di puntura: il punto più basso del solco interscalenico, posteriore e superiore al punto di pulsazione dell'arteria succlavia, da 1 a 1,5 cm sopra il punto medio della clavicola
Indicazioni
Chirurgia dell'arto superiore
blocco del plesso ascellare brachiale
L'arteria ascellare è il punto di riferimento di posizionamento più importante durante il blocco ascellare
Punto di puntura: prima sentire il polso dell'arteria ascellare sotto l'ascella, poi risalire lungo l'arteria per sentire il polso più alto dell'arteria sul bordo inferiore del muscolo grande pettorale
Indicazioni
mano dell'avambraccio
complicazione
Pneumotorace (percorso sopraclavicolare)
Sindrome di Horner, anestesia spinale ed epidurale (via interscalenica)
Infezione, ematoma, tossicità anestetica locale, blocchi dei nervi laringei frenici e ricorrenti, lesioni dei nervi e insufficienza del blocco
blocco del piano trasverso dell'addome
T7-T12 e L1
blocco del nervo femorale