Galleria mappe mentale Capitolo 4 Anestesia neuroassiale
Capitolo 4 di Anestesiologia: Anestesia intraspinale, la soluzione anestetica locale viene iniettata nello spazio subaracnoideo o nello spazio epidurale nel canale spinale per bloccare temporaneamente la conduzione della radice del nervo spinale.
Modificato alle 2024-01-18 18:14:34Questa è una mappa mentale su una breve storia del tempo. "Una breve storia del tempo" è un'opera scientifica popolare con un'influenza di vasta portata. Non solo introduce i concetti di base della cosmologia e della relatività, ma discute anche dei buchi neri e dell'espansione dell'universo. questioni scientifiche all’avanguardia come l’inflazione e la teoria delle stringhe.
Dopo aver letto "Il coraggio di essere antipatico", "Il coraggio di essere antipatico" è un libro filosofico che vale la pena leggere. Può aiutare le persone a comprendere meglio se stesse, a comprendere gli altri e a trovare modi per ottenere la vera felicità.
"Il coraggio di essere antipatico" non solo analizza le cause profonde di vari problemi nella vita, ma fornisce anche contromisure corrispondenti per aiutare i lettori a comprendere meglio se stessi e le relazioni interpersonali e come applicare la teoria psicologica di Adler nella vita quotidiana.
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Capitolo 4 Anestesia neuroassiale
definizione
Iniettare la soluzione anestetica locale nello spazio subaracnoideo o nello spazio epidurale nel canale spinale per bloccare temporaneamente la conduzione della radice del nervo spinale.
Anatomia
colonna vertebrale e canale spinale
7 vertebre cervicali C, 12 vertebre toraciche T, 5 vertebre lombari L, 4 vertebre coccigee S
Il canale spinale inizia dal forame magno e termina nello iato sacrale.
La colonna vertebrale dell'adulto mostra quattro curve, le curve cervicale e lombare sono in avanti e le curve toracica e sacrale sono all'indietro.
Quando sei sdraiato sulla schiena, C3 e L3 sono i più alti, mentre T5 e S4 sono i più bassi.
legamento
legamento sopraspinale, legamento interspinoso e legamento giallo
L'ago da puntura passa attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, il legamento sopraspinale, il legamento interspinoso e il legamento giallo → spazio epidurale (anestesia epidurale) → dura madre → spazio subdurale → membrana aracnoidea → spazio subaracnoideo (anestesia spinale)
Il legamento giallo ha una struttura densa
Midollo spinale, meningi e cavità
Il bordo inferiore del midollo spinale si trova sul bordo inferiore di L1 o sul bordo superiore di L2
Per la puntura lombare pediatrica e adulta, scegliere L3-4
nervo spinale
Ci sono 31 paia di nervi spinali
Collo 8, petto 12, vita 5, osso sacro 5, coda 1
liquido cerebrospinale
Il liquido cerebrospinale diluisce e diffonde gli anestetici locali durante l'anestesia spinale
Livello di anestesia (intervallo di blocco del nervo sensoriale)
Meccanismo e fisiologia
sito di azione del farmaco
Il principale sito d'azione è la radice del nervo spinale
blocco subaracnoideo
Agisce direttamente sulla superficie del midollo spinale e sulle radici dei nervi spinali
blocco epidurale
Entra nello spazio subaracnoideo della radice attraverso i villi aracnoidei
L'anestetico locale penetra nei fori intervertebrali per bloccare i nervi spinali
Entra nello spazio subaracnoideo attraverso la dura madre e la membrana aracnoidea
sequenza di blocco
Nervi autonomi → nervi sensoriali → nervi motori → nervi propriocettivi
Blocco dei nervi motori: blocco spesso, tardivo, rilassamento muscolare
Blocco del nervo sensoriale: medio, durante il blocco il dolore scompare
Blocco del nervo simpatico: fine, blocco precoce, iperattività vagale
Classificazione
Blocco subaracnoideo (anestesia spinale, anestesia spinale)
concetto
Iniettare l'anestetico locale nello spazio subaracnoideo per bloccare la funzione di conduzione di parte dei nervi spinali e causare l'anestesia nelle aree corrispondenti.
Classificazione
Peso specifico del liquido cerebrospinale (da 1.003 a 1.009)
premere il piano di blocco
Liquido con uguale peso specifico
Liquido a peso specifico pesante
La preparazione mediante l'aggiunta di una quantità adeguata di glucosio (soluzione di glucosio al 5%~10%) alla soluzione anestetica locale può far sì che il peso specifico della soluzione raggiunga più di 1,020
Liquido leggero a peso specifico
Soluzione anestetica locale diluita con acqua per preparazioni iniettabili
Peso specifico della medicina liquida
Anestesia spinale elevata: il livello di blocco sensoriale supera T4
Anestesia spinale bassa: blocco sensoriale al di sotto del livello T10
Anestesia della sella: l'ambito del blocco è limitato al perineo e ai glutei.
Blocco unilaterale: l'effetto del blocco è limitato (o principalmente limitato) a un arto inferiore o chiamato anestesia spinale unilaterale
Indicazioni
Chirurgia dell'addome inferiore e della pelvi, chirurgia dell'ano e del perineo, chirurgia degli arti inferiori
Intervento chirurgico entro 2 o 3 ore
Controindicazioni
L'anestesia spinale deve essere assolutamente controindicata nei pazienti con malattie del sistema nervoso centrale, infezioni sistemiche gravi, ipertensione e malattia coronarica, pazienti con shock, pazienti con trauma spinale o storia di grave lombalgia, pazienti con pressione intra-addominale significativamente aumentata, pazienti non collaboranti, pazienti con malattie mentali, per nevrosi gravi e bambini, l'anestesia spinale, le anomalie della coagulazione e il trattamento anticoagulante non vengono generalmente utilizzati.
effetto
effetto diretto
nervi spinali, radici anteriori e posteriori e midollo spinale
effetto indiretto
Effetti fisiologici della paralisi del nervo autonomo
respirare
Paralisi dei muscoli intercostali: può causare ipoventilazione
I nervi frenici C3~C5 sono bloccati: quando il livello di blocco raggiunge il collo, può verificarsi un arresto respiratorio.
Il livello di anestesia spinale è troppo alto (T4-5), il che può indurre broncospasmo
ciclo
Vasi sanguigni dilatati, pressione sanguigna bassa, battito cardiaco rallentato
Digestione
Aumento della motilità gastrointestinale, aumento della secrezione di succo gastrico, reflusso e peristalsi retrograda e dolore spasmodico intestinale , mi sento male e vomito
Urologia
ritenzione urinaria
Applicazione clinica
Anestetici locali comunemente usati
Bupivacaina, Ropivacaina
puntura subaracnoidea
Posizione: sdraiato su un fianco, flesso, tenendo le ginocchia
Posizionamento: L 3~4 o meno
Quando si utilizza una soluzione a peso specifico pesante, il lato chirurgico deve essere rivolto verso il basso.
Quando si utilizza una soluzione a peso specifico leggero, posizionare il lato chirurgico rivolto verso l'alto
L’anestesia dell’area sellare viene solitamente eseguita in posizione seduta
sito della puntura
Spazio del processo spinoso L2-3 o L3-4
Metodo di determinazione
Prendi i punti più alti delle creste iliache su entrambi i lati come linea di collegamento e l'intersezione con la colonna vertebrale è la quarta vertebra lombare.
Spazio del processo spinoso L3~4
Chirurgia addominale → Facile da scegliere L2~3; Chirurgia degli arti inferiori e perineale e anale → L3~4 o inferiore
Regolazione del piano di bloccaggio
Agopuntura della pelle per misurare il dolore e test della mano per la perdita del contatto con la pelle (sensazione di temperatura, riflessi, tremori muscolari)
complicazione
complicanze intraoperatorie
La pressione sanguigna scende, la frequenza cardiaca rallenta
Espansione del volume e rifornimento di liquidi prima dell'anestesia
La pressione continua a non aumentare → Vasopressore, efedrina 5~10 mg
Depressione respiratoria
Ossigeno, respirazione assistita da maschera, se la respirazione si arresta, intubazione endotracheale immediata, respirazione artificiale
sentirsi male e vomitare
Correggere la pressione arteriosa bassa, iniettare aloperidina, glastron e atropina per via endovenosa e sospendere la stimolazione chirurgica.
Complicazioni postoperatorie
Mal di testa dopo l'anestesia spinale (la complicanza più comune dell'anestesia spinale), ritenzione urinaria, meningite purulenta
Complicazioni neurologiche dopo l'anestesia spinale
paralisi dei nervi cranici
Vertigini, strabismo, diplopia
aracnoidite adesiva
Compromissione sensoriale, perdita di sensibilità, paralisi, reazione proliferativa cronica meningea
sindrome della cauda equina
Le funzioni sensoriali e motorie degli arti inferiori non si riprendono per molto tempo dopo l'anestesia spinale
Sistema N: il recupero dal coinvolgimento dell'N sacrale, dall'incontinenza fecale e dalla paralisi dello sfintere uretrale è insolitamente lento
Blocco epidurale (anestesia epidurale)
concetto
Iniettare l'anestetico locale nello spazio epidurale per bloccare le radici dei nervi spinali e causare una paralisi temporanea nelle aree da loro controllate.
Classificazione
Blocco epidurale alto C5~T6
Intervento chirurgico alla tiroide, agli arti superiori o alla parete toracica
Blocco epidurale mediano T6~Tl2
intervento chirurgico addominale
Anestesia epidurale bassa (spazio tra i processi spinosi nella vita)
Chirurgia degli arti inferiori e della pelvi
Blocco del canale sacrale (iato sacrale)
Chirurgia anale e perineale
puntura spaziale epidurale
Posizione: disteso sul fianco, seduto
Scelta del punto di foratura
I nervi spinali che innervano il centro dell'area chirurgica corrispondono agli spazi del processo spinoso.
Determinazione dello spazio epidurale
Scomparsa improvvisa della resistenza e del fenomeno della pressione negativa
Metodo di dosaggio
Dose di prova: 3~5 ml
Dose aggiuntiva: la dose necessaria per soddisfare le esigenze chirurgiche
Importo di mantenimento: aggiungere 1/2 o 1/3 dell'importo iniziale
complicazione
Perforazione durale, tossicità anestetica locale, difficoltà o rottura dell'estrazione del catetere, danno ai nervi
Ematoma epidurale: la prima causa di complicanze epidurali con paraplegia
Certificato applicabile per blocco del canale sacrale
Chirurgia anale e perineale, chirurgia addominale nel bambino
Blocco subaracnoideo ed epidurale combinato (anestesia spinale ed epidurale combinata)
1. Utilizzare un ago epidurale per guidare la puntura dell'ago per anestesia spinale, che ha maggiori probabilità di successo.
2. Rispetto alla semplice epidurale, ha un effetto rapido e preciso.
3. Il catetere epidurale può prolungare il tempo di azione.
4. Il dosaggio dell'anestesia spinale è piccolo e il blocco epidurale può migliorare il piano di blocco.