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gestione delle vie aeree

Contenuti sulla gestione delle vie aeree in anestesia, inclusa l'anatomia delle vie aeree, Cause che influenzano la pervietà delle vie aeree, Metodi di gestione delle vie aeree sovraglottiche, ecc.

Modificato alle 2024-01-18 18:06:32

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gestione delle vie aeree

anatomia delle vie aeree

Tratto respiratorio superiore

Bocca, faringe, naso, gola

La mucosa nella zona antero-superiore del setto nasale è un'area soggetta a sanguinamento.

Rinofaringe: tonsille ingrossate

Orofaringe: la lingua cade indietro

tratto respiratorio inferiore

Trachea, bronchi, bronchi ramificati all'interno dei polmoni

Cause che influenzano la pervietà delle vie aeree

Secrezioni, sanguinamenti e corpi estranei

Spesso causa ostruzione respiratoria incompleta

Manifestazioni caratteristiche: dispnea inspiratoria; catarro e/o respiro sibilante acuto

Modalità di trattamento: aspirazione con dispositivo di aspirazione; rimozione assistita con mani o strumenti; aspirazione o rimozione sotto laringoscopia diretta.

Caduta della lingua (più comune)

manifestazioni cliniche

Ostruzione incompleta: russamento, trascinamento laringeo

Ostruzione completa: il russamento scompare, si verifica una respirazione anormale, la saturazione di ossigeno diminuisce e cianosi

Principi di trattamento: nei casi lievi, l'inclinazione della testa da un lato può essere alleviata;

laringospasmo

Manifestazioni caratteristiche: dispnea inspiratoria, accompagnata da tosse secca e suoni acuti della gola

Broncospasmo

Motivi: allergia, reflusso e aspirazione del contenuto gastrico, secrezioni eccessive, forte irritazione della mucosa tracheale

Manifestazioni cliniche: tempo di espirazione significativamente prolungato, respiro sibilante diffuso in entrambi i polmoni e aritmia cardiaca

Metodo di trattamento: erogazione di ossigeno assistita da maschera per inalazione di ossigeno o maschera per anestesia, trattamento farmacologico antispasmodico

Disturbi della ventilazione causati da effetti residui dei farmaci

Metodo di trattamento: Assistere la respirazione con un semplice pallone respiratorio o una maschera per anestesia, controllare la respirazione con intubazione endotracheale

Metodi di gestione delle vie aeree sovraglottiche

Principi di elaborazione

Scegliere un metodo che sia semplice, efficace, sicuro e familiare all'operatore

Metodi di base per mantenere la pervietà delle vie aeree

metodo di supporto mandibolare

Utilizzo delle vie aeree orofaringee

Utilizzo delle vie aeree nasofaringee

ventilazione con maschera

Indicazioni

Un breve intervento di anestesia generale senza rischio di reflusso e aspirazione del contenuto gastrico

Preossigenazione e denitrificazione prima dell'intubazione tracheale

Assistere o controllare la respirazione in situazioni di emergenza

Precauzioni

Giudizio sull'effetto: resistenza delle vie aeree, alti e bassi del torace

Misure adiuvanti: vie aeree orofaringee o nasofaringee

Complicazioni: distensione gastrica, reflusso e aspirazione (le lesioni più gravi dei tessuti molli intorno agli occhi, alla bocca e al naso).

ventilazione con maschera laringea

vantaggio

Facile da imparare, facile da usare e veloce da installare

Provoca poca irritazione al paziente e ha una leggera risposta all'intubazione. È adatto a pazienti con ipertensione, malattia coronarica, ecc.

Meno complicanze postoperatorie

Indicazioni

Stabilisci rapidamente le vie aeree di emergenza, ad esempio quando sei sdraiato su un fianco o prono

Quando l'effetto dell'anestesia neuroassiale non è soddisfacente ed è necessario associarla ad una leggera anestesia generale

Svantaggi e controindicazioni

(1). Esiste la possibilità di aspirazione per le persone che corrono un rischio maggiore di aspirazione

(2). La maschera laringea è resistente all'elevata pressione delle vie aeree e può causare una ventilazione insufficiente nei pazienti con maggiore resistenza delle vie aeree.

(3). Non applicabile ai pazienti coscienti nel pronto soccorso

(4). Un'anestesia troppo superficiale può portare al laringospasmo

(5). Danni alla sovraglottide o all'ipofaringe

ventilazione a getto ad alta frequenza

Indicazioni: emergenza per insufficienza respiratoria acuta; fistola broncopleurica; broncoscopia o chirurgia delle vie aeree; emergenza delle vie aeree difficili

Metodi di gestione delle vie aeree sottoglottiche

intubazione tracheale

È il metodo più accurato e affidabile per collegare le vie aeree artificiali con le vie aeree naturali e controllare le vie aeree.

Indicazioni

Mantenere aperte le vie aeree

Anestesia generale che richiede intubazione

Trattamento dell'ostruzione delle vie aeree e della dispnea

rianimazione cerebrale cardiopolmonare

Pronto soccorso per emottisi grave

Trattamento di lavaggio polmonare unilaterale

Preparazione prima dell'intubazione

Metodo di intubazione

intubazione endotracheale fotopica transorale

Preossigenazione

Posizione di intubazione

Metodo operativo dell'intubazione

Determinazione della posizione del tubo endotracheale

Visione diretta del dotto inferiore che entra nella glottide

Quando si preme il torace, si verifica un flusso d'aria dalla porta del catetere

Durante la ventilazione artificiale, si può osservare il sollevamento e l'abbassamento simmetrico del torace bilaterale e durante l'auscultazione di entrambi i polmoni si possono udire chiari suoni respiratori alveolari.

Se usi un catetere trasparente, la parete del tubo sarà chiara quando inspiri e un evidente cambiamento simile a una "nebbia bianca" sarà visibile quando espiri.

Se il paziente respira spontaneamente, il pallone respiratorio si espanderà e si contrarrà durante la respirazione dopo essere stato collegato alla macchina per anestesia.

Se è possibile monitorare la pressione parziale della CO2 di fine espirazione (PETCO2), sarà più semplice giudicare. Se è presente un display, è possibile confermare che sia corretto.

Intubazione nasotracheale

Indicazioni: instabilità del rachide cervicale, frattura mandibolare, infezione orofaringea, ecc.

Caratteristiche: i requisiti tecnici e il trauma sono relativamente grandi e possono facilmente causare sanguinamento dal naso.

Punti operativi

Anestesia topica e soluzione di efedrina al 3% per via intranasale

Il catetere viene inserito verticalmente per conformarsi alla forma del meato inferiore.

Adeguata lubrificazione del catetere e della cavità nasale

Per facilitare l'intubazione è possibile utilizzare una pinza per intubazione

Complicazioni comuni dell'intubazione tracheale

Lesioni causate dall'intubazione endotracheale

Tubo endotracheale o tubo tracheostomico di scarsa qualità

Eccessivo catarro o crosta di catarro

Ventilazione involontaria di un polmone a causa del catetere troppo profondo

tracheotomia

Tracheotomia di routine e d'urgenza

cricotiroidotomia o puntura

È più semplice, più veloce e presenta meno complicazioni rispetto alla tracheotomia.

Catetere combinato tracheo-esofageo

intubazione bronchiale

Inserimento di un tubo bronchiale in un bronco principale unilaterale

Scopo: separare i polmoni su entrambi i lati e ventilarli separatamente per proteggere il polmone sano e migliorare l'esposizione del campo chirurgico.

Utilizzo: emottisi, infezione polmonare, lavaggio broncoalveolare, chirurgia polmonare

Gestione delle vie aeree difficili

Tra cui: difficoltà nella ventilazione in maschera, difficoltà nell'intubazione diretta con il laringoscopio

Principi di elaborazione

Pazienti con vie aeree difficili note prima dell'intubazione

Provare a scegliere l'intubazione da sveglio e utilizzare tecniche di intubazione appropriate

Pazienti in anestesia generale, in coma e incapaci di respirare spontaneamente

Utilizzare altre tecniche di intubazione quando la maschera garantisce una ventilazione adeguata.

Difficoltà ad intubare Pazienti con difficoltà nella ventilazione in maschera

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