Galerie de cartes mentales Médecine – examens physiques importants
Un article sur la médecine - carte mentale importante de l'examen physique, y compris le système urinaire, le cancer du rein, les calculs urétéraux, etc.
Modifié à 2023-11-27 19:15:52examen physique important
système urinaire
anatomie physiologique
rein uretère vessie urètre
Manifestations cliniques courantes
Douleur à la percussion
Mal au dos
hématurie
Cause : Maladie des organes adjacents aux voies urinaires système urinaire maladie systémique Maladies infectieuses maladie du sang Immunité, maladies auto-immunes Maladies cardiovasculaires
Hématurie initiale, hématurie terminale, hématurie complète
test d'urine à trois tasses
diagnostic
Routine urinaire
Vérification générale du caractère
débit urinaire Couleur - sauce soja rouge (hématurie protéique) ——Fonction hépatique anormale (jaune foncé) Transparence – Filariose proportion pH
examen chimique
Corps cétoniques protéine sucre urinaire Bilirubine et cholinogène
microscopie
Cellules - globules rouges, globules blancs Moulages – agrégats protéiques cylindriques Cristaux - cristaux d'acides aminés, cristaux de cholestérol et cristaux de bilirubine (anormaux) Autres : bactéries, champignons
Calculs urétéraux
Cause
Pendant le processus de décharge, les calculs rénaux sont bloqués dans la sténose de l'uretère et restent temporairement dans l'uretère. Généralement, il n'y a pas de calcul urétéral primaire.
Causes de la formation de calculs : La concentration de substances solubles telles que le calcium, l'acide oxalique et l'acide urique dans l'urine est trop élevée, ce qui formera des cristaux. Ces cristaux continueront à s'agréger et à croître et se déposeront dans les reins, formant des calculs rénaux. .
Anomalies métaboliques Obstruction des voies urinaires Sténose physiologique de l'uretère - à la jonction du bassinet du rein et de l'uretère ; l'uretère traverse la sortie de l'uretère vers la vessie ; Sténose pathologique et déformation de l'uretère Effets des médicaments-triamtérène (traitement du VIH)
manifestations cliniques
Infection : mictions fréquentes, urgence et miction douloureuse Symptômes gastro-intestinaux : nausées, vomissements, ballonnements. Douleur : colique néphrétique ou colique urétérale, colique aiguë et rarement douleur sourde au bas du dos ou douleur abdominale Hématurie : en cas de coliques aiguës, une hématurie macroscopique évidente peut survenir, en particulier chez les patients souffrant de coliques accompagnées d'une expulsion de calculs.
diagnostic
Objectif : Déterminer la présence, l'emplacement, la taille et la nature des calculs, et déterminer le degré de fonction rénale et d'hydronéphrose.
Antécédents et examen physique
Douleur et hématurie liées à l'activité Identifier l'emplacement d'apparition de la douleur et l'endroit où elle rayonne Antécédents médicaux ou familiaux Éliminer d'autres conditions pouvant causer des douleurs abdominales
diagnostic de laboratoire
Analyse sanguine – reflète la fonction rénale Analyse d'urine – détermine la nature des calculs Analyse de la composition des pierres
Examen de diplôme en cinéma
Examen échographique : premier choix, adapté à tout le monde Caractéristiques : 1. Écho fort en forme de masse ou de tache dans l'uretère, accompagné d'une ombre sonore derrière ; 2. Dilatation des uretères et des reins au-dessus du site des calculs ; 3. En cas d'obstruction complète, il n'y a pas de pulvérisation d'urine à l'ouverture de l'uretère ipsilatéral ; 4. L'imagerie du flux sanguin Doppler couleur montre que des artefacts flash Doppler en mosaïque colorée peuvent être vus autour ou derrière certaines pierres ;
Film ordinaire des voies urinaires Plus de 90 % des calculs radioactifs positifs peuvent être retrouvés. Les radiographies de face et de profil peuvent exclure d'autres ombres de calcification dans l'abdomen externe telles que des calculs de la vésicule biliaire, des calcifications des ganglions lymphatiques mésentériques, des phlébolithes, etc. La radiographie latérale a montré que les calculs des voies urinaires supérieures étaient situés derrière le bord antérieur du corps vertébral et que l'ombre de la calcification intra-abdominale était située devant le corps vertébral. Si le calcul est trop petit ou si le degré de calcification n'est pas élevé, les calculs d'acide urique pur et les calculs de cystine ne seront pas affichés.
L'urographie intraveineuse (IVP) évalue les changements dans la structure et la fonction rénale provoqués par des calculs, ainsi que l'existence d'anomalies des voies urinaires telles que des malformations congénitales à l'origine de calculs. S'il y a un défaut de remplissage, cela indique la possibilité de calculs ou de polypes radiographiques négatifs, d'un cancer du rein, etc.
Néphrographie rétrograde ou percutanée Il s'agit d'un examen invasif utilisé lorsqu'un diagnostic différentiel est nécessaire dans d'autres endroits où les calculs ne peuvent pas être déterminés ou lorsque l'état du système urinaire sous les calculs est inconnu.
CT non amélioré Il peut détecter des calculs dans les segments moyen et inférieur de l'uretère qui ne peuvent pas être détectés par les examens ci-dessus ou qui sont plus petits. Il est utile d’identifier les calculs opaques, les tumeurs, les caillots sanguins, etc., et de comprendre s’il existe des malformations rénales.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) pour comprendre l'hydronéphrose et adaptée aux personnes allergiques aux produits de contraste
néphrographie par radionucléides Déterminer la fonction rénale latérale
traiter
Principe de traitement : éliminer les pierres Restaurer un drainage urinaire fluide dans la lumière urétérale soulager la douleur Contrôler les infections des voies urinaires Protéger la fonction rénale
Traitement général : Généralement pour les calculs d'un diamètre inférieur à 10 mm et < 5 mm, boire de l'eau et augmenter l'exercice. Traitement médicamenteux 5<x<10mm
traitement médical Bloqueurs des récepteurs α1A Bloqueurs des récepteurs M, alcalinisant l'urine, inhibiteurs de la xanthine oxydase
Paishi Granules : fonctions principales Élimine la chaleur et la diurèse, soulage les mucosités et élimine les calculs. Indications fonctionnelles Les maladies telles que les calculs rénaux, les calculs urétéraux et les calculs vésicaux sont causées par la chaleur humide dans la partie inférieure du corps : Maladies applicables Utilisé pour traiter les calculs rénaux, urétéraux, vésicaux et autres maladies causées par la chaleur humide dans la partie inférieure du corps.
Traitement chirurgical
Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL)
Indications : calculs dans l'uretère supérieur d'un diamètre inférieur à 2 cm Complications : lésions rénales ; Stone Street ; uropsie (calculs infectieux) Contre-indications : Tendance hémorragique ; Femmes enceintes ; Tumeurs pelviennes ;
Lithotripsie urétéroscopique
Les indications Calculs urétéraux moyen et inférieur complication Déplacement de calculs, perforation urétérale, extravasation d'urine, rupture urétérale, infection, rupture rénale, etc.
Traitement complet en phase aiguë
cancer du bassinet du rein
Cause
fumeur bassin rénal chronique exposition aux produits chimiques maladie chronique exposition professionnelle la génétique âge et sexe calculs rénaux
Classification
90 % de cellules urothéliales < 10 % de carcinome épidermoïde Adénocarcinome rare
Le carcinome épidermoïde du bassinet du rein est plus susceptible de survenir chez les personnes d'âge moyen et âgées âgées de 50 à 70 ans, avec un peu plus de femmes que d'hommes.
Versement
Classement des barons Type I - type de masse pelvienne intrarénale Type II : une masse infiltre le parenchyme rénal Le type A est associé à des tumeurs du bassinet du rein (calices) Type B : Pas de masse évidente dans le bassinet du rein (calices) Type III – épaississement de la paroi rénale pelvienne
TNM
transfert
infiltration directe Métastases hématogènes - poumons, foie et os, etc. Métastases lymphatiques - métastases ganglionnaires para-aortiques et cervicales
symptôme
hématurie douleur lombaire ou hypocondriaque Mictions fréquentes, urgences ou mictions douloureuses perte de poids Fatigue fièvre
diagnostic
diagnostic Examen physique Analyse d'urine test sanguin Scanner osseux
Examen de diplôme en cinéma
CT IRM Pyélogramme : pas de visualisation des calices rénaux, signe d'infiltration tumorale Échographie B : zone hypoéchogène occupant de l’espace
TDM (selon la classification de Baron) : ce type de tumeur est généralement de petite taille et se manifeste par une masse de tissus mous dans le bassinet du rein, qui peut s'accompagner d'une légère hydronéphrose, avec un contour rénal normal et une graisse claire des sinus rénaux ; Ce type de tumeur est plus gros, le parenchyme rénal est envahi, la graisse du sinus rénal environnant disparaît et la forme du rein reste ou dépasse légèrement vers l'extérieur ; Ce type se manifeste par un épaississement irrégulier de la paroi rénale pelvienne ou une masse plate, et la tumeur s'infiltre le long de la muqueuse rénale pelvienne et se propage au parenchyme rénal, aux uretères et à la vessie.
cystoscopie urétéroscopie
1. Observation directe des tumeurs 2. Prélèvement pour examen biologique 3. Observez l'hématurie. 4. Évaluer l’étendue de la maladie 5. Vérifiez la paroi de la vessie 6. Analyse du guide de lumière
biopsie rénale
Gold standard - observation des structures pathologiques
Diagnostic différentiel
Carcinome à cellules rénales : les limites du parenchyme rénal impliqué sont souvent claires, avec un rehaussement de type « entrée et sortie rapides » Cancer du bassin rénal: la limite du parenchyme rénal impliqué n'est pas claire et le parenchyme rénal impliqué présente une réduction continue de son rehaussement. Les deux sont évidemment différents. Le cancer du rein riche en sang et le cancer du bassin rénal sont souvent faciles à distinguer. dans les méthodes de rehaussement. Les métastases ganglionnaires sont courantes dans le cancer du bassin rénal. L'invasion directe, les métastases hématogènes et les métastases ganglionnaires sont fréquentes dans le cancer du rein
diagnostic de laboratoire
Test de cellules exfoliées dans l'urine Trouver autant de cellules tumorales que possible Test de POISSON Détection de marqueurs moléculaires Protéine de la matrice nucléaire NMP 22, fragments de cytokératine CYFRA 21-1 et TPS, glycoprotéine membranaire cellulaire CA 19-9
traiter
Opération
Hémi-urectomie - résection du brassard du rein, de l'uretère et de la vessie affectés
chirurgie ouverte
chirurgie laparoscopique
chirurgie assistée par robot
Chimiothérapie
Le carcinome épidermoïde du bassin rénal n'est pas très sensible à la radiothérapie et à la chimiothérapie. Thérapie par instillation (chimiothérapie) Les médicaments de chimiothérapie sont injectés dans la vessie par le cathéter et les effets toxiques des médicaments eux-mêmes sont utilisés pour détruire les cellules tumorales restantes et réduire la récidive de la tumeur. immunothérapie intravésicale Induire une réponse immunitaire locale dans l’organisme grâce à l’instillation intravésicale de préparations immunitaires (le vaccin BCG est préférable)
pronostic
Cystoscopie régulière et chimiothérapie intravésicale après la chirurgie Ajustement des habitudes alimentaires Un bon conditionnement physique pour maintenir une bonne santé Suivi régulier, cystoscopie, une fois tous les 3 mois pendant plus de 2 ans
30 à 50 % des patients atteints d'un carcinome épithélial transitionnel du bassinet du rein peuvent également développer un carcinome épithélial transitionnel de la vessie. S'il y a des tumeurs dans le bassinet du rein et dans l'uretère en même temps, le risque de cancer de la vessie augmente jusqu'à 75 %.