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Revisione generale delle malattie della mucosa orale
Una mappa mentale di revisione generale sulle malattie della mucosa orale, malattie delle labbra e della lingua, malattie infettive, malattie ulcerative, ecc. Spero che questo ti aiuti!
Modificato alle 2023-11-20 08:12:57
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- Profilo
Revisione generale delle malattie della mucosa orale
introduzione
Mucosa orale e patologie della mucosa orale
1. Contenuto
(1) Malattie che si verificano principalmente sulla mucosa orale, come le ulcere traumatiche della mucosa orale
(2) Malattie cutaneo-mucose che si verificano contemporaneamente sulla pelle o solo sulla mucosa orale, come il lichen planus
(3) Alcune malattie che combinano le origini dell'ectoderma e del mesoderma, come l'eritema multiforme che unisce vulva, ano, congiuntiva e iride, la malattia di Behçet, ecc.
(4) Sintomi orali di malattie sessualmente trasmissibili o di malattie sistemiche, come l'AIDS, le malattie del sangue, ecc.
2. Funzionalità di base
(1) Genere
(2) Età
: Ad esempio, le ulcere aftose ricorrenti sono più comuni nei giovani adulti e le ulcere peptiche sono più comuni nelle persone di mezza età e negli anziani.
(3) Parti
Il pavimento della bocca - l'area a forma di U sul ventre della lingua, l'area triangolare all'interno dell'angolo della bocca e il complesso molle e molle sono conosciute come le tre principali aree pericolose della mucosa orale.
(4)Danno
(5) Metodi diagnostici
Confronto trasversale delle lesioni cliniche per la diagnosi e la diagnosi differenziale
Esame patologico
Oltre alle sezioni di tessuto, possono essere coinvolte anche l'immunoistochimica e la patologia molecolare.
Diagnosi terapeutica clinicamente necessaria
(6)Trattamento
l) Trattare la stessa malattia con trattamenti diversi
2) Trattare malattie diverse con lo stesso trattamento
3) Trattamento sistemico delle malattie locali
4) Trattamento integrato di medicina tradizionale cinese e occidentale
(7)Proiezione
La maggior parte delle malattie della mucosa orale hanno una buona prognosi
Rischio di sviluppare il cancro
Segni di grave malattia sistemica
Struttura e funzione della mucosa orale
La struttura della mucosa orale
Strato epiteliale
strato basale
strato spinoso
strato granulare
corneo
non cheratinociti
melanociti
Strato basale, dendritico, derivato dalla cresta neurale
La sua funzione è quella di formare melanina, che può essere trasmessa ai cheratinociti attraverso processi cellulari.
Cellule di Langerhans
Lo strato basale, o la parte superiore dello strato basale, è un tipo di cellula con processi dendritici e speciali granuli di Langerhans nel citoplasma.
Regola la divisione e la differenziazione delle cellule epiteliali, la funzione di presentazione immunitaria e la cheratinizzazione epiteliale
Celle di Merkel
Cellule neuroectodermiche, strettamente correlate alle terminazioni nervose all'interno dell'epitelio
probabilmente un recettore sensoriale
membrana basale
La membrana basale non è una membrana nell'ultrastruttura, ma un complesso fibroso composto da fibre di collagene del tessuto connettivo collegate allo strato denso e allo strato trasparente, chiamato complesso della membrana basale (oggetto).
La membrana basale ha principalmente le seguenti funzioni
1. Le sostanze solubili bioattive del tessuto connettivo devono passare attraverso la membrana basale per entrare nello strato epiteliale, influenzando così le cellule epiteliali. Ad esempio, l’lgG si trova nello strato epiteliale, ma l’lgM non può passare attraverso la membrana basale e raggiungere lo strato epiteliale.
2. Le cellule interagiscono con la matrice e la membrana basale può indurre le cellule epiteliali a produrre emidesmosomi. Quando le cellule epiteliali entrano in contatto con il collagene della membrana basale (tipo IV), il fabbisogno di fattori di crescita epiteliale da parte della prima viene significativamente ridotto.
lamina propria
La lamina propria svolge un ruolo nel sostenere e nutrire lo strato epiteliale.
sottomucosa
La sottomucosa è un tessuto connettivo lasso che contiene ghiandole, vasi sanguigni, vasi linfatici, nervi e tessuto adiposo. È distribuita principalmente nella mucosa di copertura. Tuttavia, non è presente uno strato sottomucoso nei talloni dei denti e nella maggior parte delle aree delle guance dure e la parte posteriore della lingua.
La sottomucosa fornisce nutrimento e supporto alla lamina propria
Funzione della mucosa orale
funzione di barriera
Barriere fisiche e chimiche
La barriera fisica e chimica della mucosa stessa
saliva
barriera immunitaria
Linfociti
Immunoglobulina secretiva (SlgA)
mucina nella saliva
Lisozima nella saliva
funzione sensoriale
Dolore
tocco
temperatura
Gusto
Altre funzioni
Regolazione della temperatura
secrezione
Rinnovamento del tessuto della mucosa orale
Maturazione dei cheratinociti epiteliali
Le cellule dello strato basale si spostano verso lo strato superiore
Gli organelli responsabili del metabolismo cellulare (nucleo, mitocondri, ribosomi, reticolo endoplasmatico) diminuiranno gradualmente
I prodotti della formazione della cheratina (filamenti di tensione, corpi di cheratina, granuli di cheratina trasparenti) aumenteranno gradualmente
Dopo aver raggiunto lo strato corneo, i granuli cornei trasparenti sono strettamente collegati ai filamenti di tensione per formare lo strato corneo. In questo momento quasi tutte le altre strutture cellulari scompaiono.
Seta di malta cheratina
Nelle cellule basali, i filamenti di cheratina sono disposti in fasci, per lo più distribuiti attorno al nucleo e paralleli all'asse lungo della cellula.
Nelle cellule spinose, i filamenti di tensione aumentano gradualmente e diventano più densi, intrecciati in una struttura a rete che circonda la membrana nucleare, attraversando l'intero citoplasma e inserendo desmosomi per formare una struttura di impalcatura
Nei granulociti, i filamenti di cheratina sono associati ai granuli ialini e interagiscono con le proteine ricche di istoni fosforilate
Dopo aver raggiunto le cellule dello strato cornificato, le proteine ricche di istoni vengono defosforilate e diventano proteine basiche nello strato cornificato. I filamenti di cheratina si riuniscono in fasci, sono incorporati nelle proteine basiche e sono circondati da membrane cellulari ispessite, formando così una cheratina completa. .epitelio stromale
Ciclo cellulare epiteliale della mucosa orale
Il ciclo cellulare può essere suddiviso in: fase di divisione (fase M) - fase di crescita post-divisione (fase Gl) - fase di sintesi del DNA (fase S) - fase di crescita pre-divisione (fase G2)
La durata del periodo M è di 40~75 minuti
La variazione della fase Gl è evidente, variando da 14 ore a 140 ore
Il periodo S è compreso tra 7 e 12 ore, con una media di 8 ore
Il periodo 1 G2 varia da 0 a 90 minuti
Regolazione del ciclo cellulare epiteliale della mucosa orale
Regolato dal sistema neuroendocrino
L'epitelio stesso produce anche sostanze che inibiscono e stimolano la divisione cellulare
Tempo di rinnovamento epiteliale della mucosa orale
È più corto dell'epidermide della pelle ma più lungo delle cellule del tratto gastrointestinale. Si stima che sia di circa 4-14 giorni.
epidermide
28~75 giorni
epitelio gengivale
28~40 giorni
mucosa buccale
5~16 giorni
epitelio dell'intestino tenue
2~14 giorni
Cambiamenti legati all'età nella mucosa orale
Esterno
Atrofia, diradamento, pallore, secchezza e ridotta elasticità
Struttura istologica
Strato epiteliale
lo spessore diventa più sottile
Diminuzione della densità cellulare
Livello cellulare ridotto
ispessimento del corneo
Il volume delle cellule diventa più piccolo
Diminuzione del numero di cellule di Langerhans
tessuto connettivo
Diminuzione del contenuto cellulare nella lamina propria e nella sottomucosa,
I fibroblasti si riducono in dimensioni e numero
Aumento delle fibre di collagene insolubili
Degenerazione e rottura del collagene
Le ghiandole salivari minori mostrano una significativa atrofia, la secrezione diminuisce e sono sostituite da tessuto fibroso
Funzione
funzione di barriera
La secrezione di saliva diminuisce gradualmente
L'effetto di lavaggio meccanico è indebolito
Anche le capacità lubrificanti e antiossidanti della saliva si indeboliscono gradualmente
La funzione immunitaria del corpo, in particolare la funzione immunitaria cellulare, è significativamente ridotta
La risposta proliferativa dei linfociti T del sangue periferico a vari stimoli antigenici si indebolisce gradualmente
La concentrazione dei componenti proteici di difesa come mucina e lgA diminuisce in misura diversa con l'età.
funzione sensoriale
Sensibilità al gusto ridotta
Diminuzione della percezione spaziale e della capacità di discriminazione su due punti
Lesioni cliniche di base delle patologie della mucosa orale
Macchie e toppe
Macule e macchie si riferiscono entrambi a cambiamenti di colore sulla pelle e sulle mucose.
Non più in alto della superficie della mucosa
Non spesso
Nessun cambiamento di indurimento
eritema
Dilatazione, proliferazione e congestione dei vasi sanguigni nella lamina propria della mucosa
punti neri
Causato dalla deposizione di melanociti nello strato basale dell'epitelio
morbo di Addison
Oppure c'è emosiderina dovuta a vecchie emorragie nella lamina propria della mucosa, che rende nera la superficie.
Alcune particelle metalliche si depositano nella mucosa
Papule e placche
Papule
Una papula è una piccola protuberanza solida sulla mucosa, delle dimensioni di una capocchia di spillo, solitamente inferiore a 1 cm di diametro - Lichen plana
La forma della base è rotonda o ovale
La forma della superficie può essere appuntita, rotonda o piatta
Al microscopio si possono osservare ispessimento epiteliale, essudato sieroso e infiltrazione di cellule infiammatorie
Il colore è bianco sporco o rosso
Non lascia traccia dopo lo sbiadimento
placca
La placca è anche tradotta come papula. La maggior parte di esse è formata dalla densa fusione di più papule, con un diametro superiore a 1 cm. I loro confini sono chiari e di dimensioni variabili.
Leucoplachia orale e cancro
lupus eritematoso discoide cronico
Lesioni leggermente rilevate e consistenti
bianco o bianco sporco
La superficie è relativamente liscia o ruvida
Si possono osservare delle fessure che dividono le lesioni.
Scar e il grande negozio
Accumulo di liquidi nelle mucose che causa lesioni ulcerative
Se il diametro del danno è inferiore a 1 cm si parla di danno.
Se il diametro del danno è superiore a 1 cm, si parla di danno grande.
Comunemente osservato nelle piaghe cerebrospinali o nelle piaghe cerebrospinali
Malattie allergiche, come l'eritema multiforme
I contenuti sono diversi
ascesso
cicatrice di sangue
ristorante
epitelio epiteliale o spinoso
La posizione del cuoco è all'interno dell'epitelio
Solo una parte dell'epitelio forma la parete e la parete è sottile e morbida
Se il sito in esecuzione è sotto l'epitelio
tratto subepiteliale basale o tratto subepiteliale
La parete della cicatrice è composta da uno strato completo di epitelio, quindi la parete della cicatrice è più spessa
Una volta che la parete del cuoco si rompe, si formeranno erosioni o ulcere.
ulcera
Un'ulcera è un difetto continuo o una distruzione dell'integrità dell'epitelio della mucosa, con conseguente depressione formata da necrosi e distacco dello strato superficiale.
Le ulcere superficiali distruggono solo lo strato epiteliale e guariscono senza cicatrici, come le ulcere aftose lievi.
Nelle ulcere profonde, le lesioni si diffondono allo strato sottomucoso, lasciando cicatrici dopo la guarigione, come l'adenite perimucosale necrotizzante ricorrente
Potrebbe esserci un eritema di varie dimensioni attorno all'ulcera
causare dolore
erosione
Un difetto superficiale della mucosa, che rappresenta un danno parziale all'epitelio e non danneggia lo strato di cellule basali.
Dimensioni e forma indeterminate, confini poco chiari, superficie liscia
Dopo l'ulcera endoteliale epiteliale
semplice eruzione cutanea
cicatrici infantili
trauma meccanico
Linea con bordi sfocati
Potrebbe esserci dolore
Noduli
Lesioni solide sporgenti dalla mucosa orale
L'epitelio superficiale sporge verso l'esterno, formando lesioni superficiali
Variano nelle dimensioni, generalmente 5 cm di diametro, e variano nella forma.
dal rosa al viola intenso
Fibromi o dolore
tumore
Una crescita solida che sporge verso l'esterno dalla mucosa
Varie dimensioni, forme e colori
Restringersi
La dimensione delle cellule tissutali diminuisce, ma il numero non diminuisce
Potrebbe verificarsi arrossamento
L'epitelio che ricopre la superficie diventa più sottile e la ricca distribuzione dei vasi sanguigni nel tessuto connettivo è chiaramente visibile
La lesione è leggermente depressa
Alcune delle caratteristiche strutture epiteliali scompaiono e vengono sostituite da un sottile strato di epitelio. Ad esempio, l'atrofia della papilla della lingua può rendere la superficie della lingua liscia e rossa.
screpolato
Lacerazioni lineari sulla superficie della mucosa, causate da infiltrazioni infiammatorie che fanno perdere elasticità e fragilità al tessuto.
Come la carenza di riboflavina causata dall'angolo schisi della bocca
Solo all'interno dell'epitelio, senza lasciare cicatrici dopo il recupero
Se raggiunge lo strato sottomucoso, può causare sanguinamento, bruciore e cicatrici dopo la guarigione.
pseudomembrana
Pellicola biancastra o giallo-bianca
Cellulosa essudata infiammatoria, cellule epiteliali necrotiche ed esfoliate e cellule infiammatorie
Può essere cancellato o staccato
Spesso sulla superficie dell’ulcera si forma una pseudomembrana
crosta
Di solito si manifesta sulla pelle, ma può apparire anche sulla zona del rossetto
Per lo più bianco giallastro
Il sanguinamento diventa marrone scuro
Si forma per adesione e coagulazione di essudati fibrinosi e infiammatori alla superficie epiteliale.
bilancia
Cheratinociti epidermici caduti o in procinto di cadere, spesso derivanti da ipercheratosi e paracheratosi
Necrosi e cancrena
Necrosi
Morte patologica delle cellule locali del corpo
cancrena
La necrosi e il decadimento su larga scala dovuti all'azione di parassiti marci sono chiamati cancrena
Esame e diagnosi delle patologie della mucosa orale
Storia medica
La storia della malattia della mucosa orale è più dettagliata di quella richiesta da altre discipline cliniche coinvolte nel campo della medicina orale.
Prima di tutto, si dovrebbe prestare attenzione alle caratteristiche, all'entità e alla natura del disturbo principale (come dolore parossistico intenso, dolore bruciante persistente o dolore pruriginoso, ecc.), alla durata, al tempo di insorgenza, ai fattori aggravanti o attenuanti. e posizione.
Nell'anamnesi terapeutica si dovrebbe prestare particolare attenzione alle allergie ai farmaci e alla loro efficacia, se sono stati utilizzati antibiotici, preparati immunitari, ecc.
Prestare attenzione alla relazione tra gravidanza e malattia nella storia passata
Prestare attenzione ai fattori genetici e alle malattie familiari nella storia familiare
Le abitudini personali di fumare e bere, nonché le caratteristiche professionali e della personalità non possono essere ignorate.
esaminare
Esame orale di base
Igiene orale, salute parodontale, salute dentale ed eventuali restauri, ecc.
Esame della mucosa orale
Nell'ordine sono rossetto, mucosa labiale, mucosa buccale, mucosa addominale del pavimento della bocca e della lingua, mucosa della lingua, mucosa cervicale, mucosa faringea e limite dentale.
Ispezione ausiliaria
Esami ematologici
Oltre agli esami del sangue di routine, test come la glicemia, gli indicatori biochimici sierici, la proteina C-reattiva, la velocità di eritrosedimentazione, la funzione della coagulazione, il ferro sierico, l'acido folico, la vitamina B12 e i marcatori tumorali sono tutti metodi di esame ausiliari comunemente utilizzati per la diagnosi. diagnosi clinica delle patologie della mucosa orale.
Rilevamento di anticorpi del virus dell'immunodeficienza umana, rilevamento sierologico della sifilide, rilevamento di anticorpi specifici per malattie di grandi cicatrici, rilevamento di antigeni fungini, test quantitativo a rilascio in vitro di interferone gamma correlato al Mycobacterium tuberculosis, test diagnostico sierologico di malattie parassitarie in alcune malattie orali speciali Ha un importante valore di riferimento nel diagnosi delle malattie delle mucose
Esame immunologico
L’esame immunitario sistemico è diventato un esame ausiliario di routine per le malattie della mucosa orale
Grave infezione da candida della mucosa orale
Esame di routine dell'immunità cellulare e dell'immunità umorale
grave ulcera aftosa ricorrente
Esame immunologico sistemico
pazienti con cicatrici
Rilevazione di autoanticorpi contro sostanze della giunzione epiteliale
Pazienti con amiloidosi della mucosa orale
Elettroforesi sul siero del guscio d'uovo, elettroforesi per immunofissazione del sangue e delle urine, proteine delle urine e altri test immunologici correlati
esame microbiologico
Esame della coltura batterica della mucosa orale, esame dello striscio fungino della mucosa orale ed esame della coltura fungina della mucosa orale
citologia esfoliativa
Malattie virali e acne
biopsia
Lo scopo della biopsia della malattia della mucosa orale è: in primo luogo, confermare la diagnosi e assistere nella diagnosi differenziale, in secondo luogo, escludere una trasformazione maligna;
Non è una procedura di routine che deve essere eseguita in ogni caso. La biopsia escissionale viene generalmente utilizzata per lesioni più piccole.
La profondità raggiunge almeno la sottomucosa.
Esame immunoistochimico
Comunemente utilizzato nella diagnosi e nell'identificazione di malattie generali
biologia molecolare
Routine dell'urina
Routine delle feci
Esame di laurea in cinema
Malattie infettive
Infezione virale
herpes simplex orale
Virus dell'herpes simplexHSV
Classificazione
Tipo I
Infezioni della pelle e delle mucose
Tipo II
ano genitale
sintomo
Grappoli di piccole vescicole sono autolimitanti e soggetti a recidiva
Sintomi clinici
1. Stomatite erpetica primaria
Caratteristiche
Tipo I
Sotto i sei anni, in particolare tra 6 mesi e 2 anni
L'immunità viene dalla madre prima dei 6 mesi
rata
fase prodromica
Avere una storia di esposizione a lesioni da herpes
I bambini salivano, si rifiutano di mangiare e sono irritabili. Dopo 1-2 giorni, la mucosa orale diventa ampiamente congestionata ed edematosa e spesso si verifica un'infiammazione acuta nella gengiva aderente e nel margine gengivale.
stadio della vescica
Grappoli di piccole vescicole delle dimensioni di una capocchia di spillo su qualsiasi parte del corpo
fase di erosione
Piccole vescicole si riuniscono in grappoli e, dopo la rottura, possono formare un'erosione su larga scala, ricoperta da una pseudomembrana bianca
periodo di guarigione
Il decorso della malattia è di 7-10 giorni. Se sono presenti anticorpi, è facile avere una ricaduta.
2 Stomatite erpetica ricorrente
Danni ricorrenti possono verificarsi in circa il 30%-50% dei casi
parti
sopra o attorno alle labbra
caratteristica
grappoli di vescicole, ricorrenti
manifestazioni cliniche
Stadio prodromico: leggero affaticamento e disagio, dolore secondario e bruciante nella zona della lesione…………
guarire
Decorso della malattia 10 giorni
prestazione curativa
Nessuna cicatrice, potrebbe presentare pigmentazione
patologia
Le cellule epiteliali subiscono una degenerazione rigonfia e la liquefazione reticolare, formando una cisti all'interno dell'epitelio.
Nei nuclei delle cellule a forma di palloncino si trovano corpi virali eosinofili, chiamati anche corpi di inclusione virale. Si trovano principalmente sul fondo dei ristoranti.
Si possono osservare tre cambiamenti: nuclei di vetro smerigliato, sincizi multinucleati e inclusioni intranucleari.
diagnosi
Sintomi clinici
Diagnosi differenziale
Gengivostomatite e stomatite erpetica
herpes zoster trigemino
Malattia delle mani, dell'afta epizootica
herpangina
eritema multiforme
trattare
trattamento sistemico
Antivirale nucleosidico
Aciclovir (aciclovir), valaciclovir,...Lowei
Antivirale ad ampio spettro
Ribavirina
trattamento topico
Clorexidina, etacridina
terapia di supporto
Medicina tradizionale cinese
Ormoni vietati
prevenzione
Trasmissione orale del tratto respiratorio, evitare principalmente il contatto con i pazienti
Herpes zoster
Virus della varicella zoster VZV
Unilaterale
lungo il nervo
grappoli di piccole vesciche
nevralgia
Varicella nei bambini, herpes zoster negli adulti
L’incidenza dell’herpes zoster aumenta gradualmente con l’età
Nervo toracico e addominale> lombare> trigemino
trattare
farmaci antivirali
Aciclovir
Sollievo dal dolore
Analgesici non sistemici: paracetamolo
Il tramadolo può essere utilizzato se non è valido
Grave: carbamazepina
ormone
Glucocorticoidi
prednisone
farmaci neurotrofici
Vitamina Bl
farmaci immunomodulatori
Compresse con rivestimento enterico di timo
cimetidina
trattamento topico
Lesioni della mucosa intraorale
Clorexidina
Soluzione per piatti Povidone
Lesioni cutanee periorali e maxillo-facciali
Unguento all'aciclovir
Fisioterapia
irradiazione laser
ramo
Il primo
fronte
Mucosa del canto, anche cecità
secondo ramo
Pelle delle labbra, del palato, infratemporale, zigomatica e infraorbitaria
Il terzo ramo
Lingua, labbro inferiore, guancia e pelle buccale
ganglio genicolato
Sindrome di Ramsay-Hunt
Paralisi facciale, mal d'orecchi, herpes del canale uditivo esterno
Infezioni batteriche
stomatite coccica
Principali batteri patogeni
Staphylococcus aureus
streptococchi viridans
Streptococco emolitico
pneumococchi
Lesioni pseudomembranose (stomatite membranosa)
Pseudomembrana grigio-bianco-giallo-marrone
Elimina l'erosione sanguinolenta e l'alito cattivo infiammatorio
Infezione mucococcica orale (infezione mista)
Diagnosi: striscio, coltura batterica
trattare
farmaci antibatterici
vitamine
Collutorio della medicina tradizionale cinese
Tubercolosi orale
Mycobacterium tuberculosis umano o bovino
manifestazioni cliniche
Piaghe tubercolari (sindrome primaria)
Raro dal punto di vista clinico, osservato soprattutto nei bambini, ma anche negli adulti
ulcera tubercolare
Una lesione tubercolare secondaria comune nella cavità orale sono le ulcere tubercolari
L'ulcera ha bordi netti o lineari e si presenta come un'ulcera superficiale, leggermente concava e piatta.
Alla base è presente un po' di essudato purulento. Dopo la rimozione dell'essudato si possono osservare granulomi simili a gelsi di colore rosso scuro.
Il bordo dell'ulcera è leggermente rialzato, a forma di rosicchiamento di topo, e si arriccia verso il centro per formare un bordo sommerso.
La struttura della base dell'ulcera può essere simile al normale tessuto mucoso circostante
Sul bordo si notano piccoli noduli miliari giallo-marroni
Lupus vulgaris
È clinicamente rara ed è la tubercolosi cutanea causata dalla reinfezione in pazienti con un test della tubercolina positivo.
Istopatologia
Noduli tubercolari possono essere osservati nel tessuto connettivo
Il centro è una sostanza priva di struttura simile al formaggio
Circondato da numerose cellule epitelioidi e cellule di Langerhans
Lo strato più esterno contiene un gran numero di linfociti
Fibroblasti proliferati possono essere visti tra i noduli tubercolari
La diagnosi delle lesioni tubercolari orali dipende principalmente dall'esame istopatologico
gestione della malattia
Corso precoce, regolare, completo, quantità adeguata e uso combinato di farmaci antitubercolari
Farmaci antitubercolari comunemente usati
Trappola fumi (guarnizione Remi)
(2) Etambutolo
(3) Streptomicina
(4)Rifampicina
Trattamento della tubercolosi orale
Tubercolosi limitata alla mucosa orale o alla pelle
Isotopo orale
Può essere combinato con l'iniezione intramuscolare di streptomicina
o somministrazione orale di acido para-aminosalicilico
Trattamento delle lesioni tubercolari orali
La streptomicina può essere utilizzata per la sigillatura locale
Trattamento sintomatico
Eliminare l'infezione, rimuovere le sostanze irritanti locali, utilizzare cure di supporto e mangiare cibi nutrienti
Necrotizzante e stomatite
Lesioni orali ulcerative necrotizzanti acute con infezione da Clostridium e Treponema come cause principali
Le infezioni miste complicate sono comuni
Clostridium e spirochete
Incorpora altri batteri
Streptococchi, batteri filamentosi, melanobatteri, ecc.
Istopatologia
Principalmente necrosi tissutale (necrosi)
Lisi del nucleo e del citoplasma
Inizio della picnosi nucleare
frammentazione nucleare
alla fine avviene la dissoluzione
La colorazione HE ha mostrato che il tessuto necrotico appariva come un'area rosso chiaro o granulare omogenea e priva di struttura.
gestione della malattia
Trattamento della fase acuta
Innanzitutto, rimuovere delicatamente il tessuto necrotico sulla papilla calcaneare e sui margini, rimuovere grandi pezzi di tartaro e risciacquare o risciacquare localmente con una soluzione di perossido di idrogeno dall'1,5% al 3%. Risciacquo con Povidone Carbone o Clorexidina allo 0,2%.
Anti-infezione sistemica
Antimicrobici beta-lattamici
Penicilline e cefalosporine
Antimicrobici nitroimidolici
Metronidazolo, Tinidazolo
Può essere utilizzato congiuntamente
terapia di supporto sistemica
Dieta ricca di vitamine e proteine per migliorare la nutrizione. Fornire infusione se necessario per reintegrare liquidi ed elettroliti
Trattamento della medicina cinese
Prognosi ed esito
La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo portano a una buona prognosi
Se il trattamento non è tempestivo, la condizione progredirà rapidamente e condizioni gravi potrebbero portare alla morte del paziente.
Dopo il trattamento e la guarigione, la guancia risulta difettosa e deformata, con cicatrici rimaste che compromettono l'aspetto e le funzioni fisiologiche.
prevenzione
Prestare attenzione all’igiene orale e trattare tempestivamente la malattia parodontale
Segui una dieta ragionevole e rafforza la nutrizione
Esercita attivamente e migliora la resistenza del corpo
infezione fungina
Candidosi orale
candida albicans
Agenti patogeni opportunisti
funghi unicellulari simili al lievito
I batteri sono di forma rotonda o ovale
Colorazione di Gram positiva
Intollerante al caldo, ama gli acidi e gli alcali
Il pH appropriato è 4~6
Parete cellulare completa, membrana cellulare, citoplasma e nucleo
Esiste una stretta relazione tra la sua parete cellulare e la sua patogenicità
Composto principalmente da polisaccaridi
a-mannano
B-Glucano
Lo strato esterno di proteine e mannano forma un complesso per formare una struttura a rete sulla superficie, che contribuisce all'espressione degli antigeni di superficie ed è correlata all'adesione.
funghi bifasici
i germogli danno vita alle spore
pseudoife
Forme patogene di fioriture di spore
Causa
Tossicità dei batteri patogeni
Capacità di difesa dell'ospite e fattori di suscettibilità
Diminuzione della funzione barriera della pelle e delle mucose
Declino della funzione immunitaria primaria e secondaria
A lungo termine e uso improprio di antibiotici ad ampio spettro
squilibrio ormonale
dopo un intervento chirurgico importante
Dopo la radioterapia della testa e del collo
sindrome di Sjogren
Infezione da HIV
diabete
La relazione tra infezione da candida e leucoplachia orale
La maggior parte degli studiosi ritiene che l'infezione da Candida albicans svolga un ruolo nel promuovere la proliferazione anomala epiteliale e la cancerizzazione nella leucoplachia orale.
manifestazioni cliniche
tipo pseudomembranoso
tipo pseudomembranoso acuto
Mughetto orale (malattia della bocca nevosa)
Neonati e bambini piccoli, bianchi come la neve, 4%
Sanguinamento delle mucose, piccole macchie bianche come la neve, il bambino è irrequieto e piange
I sintomi soggettivi comprendono secchezza delle fauci, fastidio bruciore e dolore lieve.
atrofico
Tipo atrofico acuto (eritema).
Uso a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro
Ispessimento del rivestimento della lingua e atrofia della massa papillare dorsale della lingua
Più comune dopo l'uso a lungo termine di antibiotici, ormoni e infezione da HIV
I sintomi soggettivi comprendono secchezza delle fauci, gusto anomalo, dolore e sensazione di bruciore
Tipo atrofico cronico (eritema).
Indossare la dentiera
Macchie rosse luminose sono sparse nell'area della protesi. Potrebbe esserci un'iperplasia granulare sulla superficie dell'eritema e la papilla sul retro della lingua potrebbe atrofizzarsi.
Il sito del danno si trova spesso sul palato e sulla mucosa gengivale che sono in contatto con il lato palatale della protesi mascellare.
La stomatite da protesi è per lo più asintomatica e alcuni pazienti presentano sintomi come bruciore delle mucose e secchezza delle fauci.
Tipo proliferativo
Tipo ipertrofico cronico (proliferativo).
Triangolo mediale dell'angolo della bocca, simmetrico, nodulare
iperplasia nodulare granulare
Candida vitiligine
Lesioni della mucosa buccale
Tasso di trasformazione maligna superiore al 4%
Richiedi una biopsia precoce
Migliaia di ife penetrano in profondità nella mucosa provocando paracheratosi, ispessimento dello strato spinoso, iperplasia epiteliale, formazione di microascessi e infiltrazione di cellule infiammatorie nelle papille della lamina propria.
Malattie correlate
Lingua mediana a rombo
Cheilite da Candida
Secchezza della bocca, bruciore, irritazione, dolore
Comune sul labbro inferiore
Cheilite angolare da Candida
Erosione bianca bagnata
bilaterale
Bambini, anziani, infermi
Cheilite angolare fungina caratterizzata da erosioni bianco-umide
Colpito da entrambe le parti
Crepe nella pelle e nelle mucose agli angoli della bocca
In corrispondenza delle fessure sono spesso presenti erosioni ed essudati, oppure possono essere presenti sottili nodi
Dolore o sanguinamento quando si apre la bocca
Congestione della pelle e delle mucose adiacenti
Istopatologia
epitelio paracheratosico ispessito
Le ife della Candida albicans invadono e causano edema della superficie epiteliale
Nello strato cornificato si verifica un'infiltrazione di neutrofili che spesso forma microascessi.
Le ife possono essere viste nel 1/3 esterno dello strato cornificato o dell'epitelio
acantosi epiteliale
Le punte epiteliali sono rotonde
La membrana basale è parzialmente distrutta dall'infiammazione
La colorazione HE non è molto chiara
PAS fortemente positivo
Perché le ife e le spore della Candida contengono polisaccaridi
Ci sono capillari congestionati e un gran numero di linfociti, plasmacellule e neutrofili si infiltrano nel tessuto connettivo.
test di laboratorio
metodo dello striscio
esame microscopico diretto
UN
Positivo
Colorazione PAS
Le spore sono rosse e le pseudoife sono blu.
metodo della coltura di isolamento
Sciabola medio debole
metodo del tampone di cotone
coltura della saliva
Metodo dei gargarismi concentrati
metodo del chip di carta
Coltura della macchia e coltura della membrana
Biopsia
Biopsia
Metodo di immunizzazione
Determinazione degli anticorpi fluorescenti anti-Candida nel siero e nella saliva mista non irritante mediante immunofluorescenza indiretta
Il tasso di falsi positivi (tasso di rilevamento di falsi) è elevato
metodi di biologia molecolare
Classificazione e identificazione dei lieviti in base all'analisi della sequenza genica
Identificazione del patogeno
Test in provetta germinale, test delle spore a pareti spesse, test biochimici
diagnosi
Ife microscopiche, spore, microascessi
esame microscopico diretto
Prima scelta della tecnologia diagnostica ausiliaria
trattare
Trattamento prevalentemente locale
2~4% bicarbonato di sodio (amante degli acidi e amante degli alcali)
Un'acqua viola
Clorexidina
farmaci antifungini
Nistatina
Amfotericina B
L'effetto antibatterico di questo farmaco può essere dovuto al rilascio di potassio danneggiando la membrana cellulare, provocando così la cessazione della decomposizione del glicogeno nelle cellule e la perdita di vitalità delle cellule.
Miconazolo
Può danneggiare direttamente la membrana cellulare fungina e impedire la sintesi dell'ergosterolo per raggiungere scopi antifungini.
fluconazolo
Può inibire la sintesi dell'ergosterolo, il componente principale delle membrane cellulari fungine
Il farmaco antifungino più utilizzato nella pratica clinica
Se resistente, scegliere itraconazolo
Trattamento completo
Trattamento chirurgico
Nessun ormone, antibiotici ad ampio spettro e perossido di idrogeno sono inefficaci
Micosi profonda
includere principalmente
candidosi
Criptococcosi
Aspergillosi
mucormicosi
sporotricosi
Penicillium maneffei
Istoplasmosi
Paracoccidioidomicosi
dermatite da blastomicosi
Causa
La Candida rappresenta oltre l’80%
Eccetto Candida spp.
lievito
Aspergillo
Criptococco neoformans
Invade principalmente il sistema nervoso centrale
Principali fattori di suscettibilità
Uso su larga scala, a lungo termine o combinato di più antibiotici ad ampio spettro e altamente efficaci
uso di ormoni o immunosoppressori
Pazienti anziani
Malattie di base gravi, come emorragia, tumori maligni come cancro ai polmoni e cancro al fegato, nefrite cronica, uremia, trapianto di rene, malattia polmonare ostruttiva cronica, brufoli, emorragia cerebrale, diabete e AIDS, ecc.
trapianto d'organo
Vari trattamenti interventistici con catetere come l'incannulazione di organi e il cateterismo urinario
radioterapia, chemioterapia
La via dell'infezione è solitamente la disseminazione ematogena e l'infezione ascendente
gestione della malattia
(1) Trattamento preventivo
I farmaci comunemente usati per uso preventivo includono Dican, itracan, amfotericina B e posaconazolo.
(2) Trattamento empirico
Le opzioni terapeutiche empiriche comprendono amfotericina B, amfotericina B liposomiale, azacan, itracon, voriconazolo e caspofungin.
(3) Trattamento preventivo
Terapia antifungina in pazienti ad alto rischio con evidenza di infezione fungina ma senza manifestazioni cliniche
(4) Trattamento mirato
I pazienti con infezioni fungine profonde i cui funghi patogeni sono stati identificati vengono trattati con farmaci antifungini mirati ai funghi patogeni.
I farmaci di classe 3 possono essere usati per trattare le infezioni fungine profonde
polieni
Amfotericina B tradizionale, amfotericina B liposomiale (L-AmB)
Classe
Nitracan, Itracan, Vorican, Posacon, Nitracan, ecc.
Echinocandine
Caspofungin, anidulafungin, micafungin
Oltre a Zhaconazolo e Itraconazolo, i farmaci clinici comunemente usati contro le infezioni fungine profonde includono
(1) Amfotericina B
(2) 5 - pianto cellulare
(3) Vulikangli
(4) Caspofungina
malattia allergica
allergia
Chiamata anche reazione allergica o reazione di ipersensibilità
Causa danni ai tessuti e disfunzioni
antigene completo
sostanze macromolecolari
Microrganismi, parassiti, polline, pelliccia, pesci e gamberetti, cellule tissutali allogeniche, siero allogenico, mortaio d'uovo
Gli antigeni completi hanno le caratteristiche degli immunogeni e dei reattivogeni e possono causare reazioni allergiche quando entrano nel corpo.
accadere
Per lo più droghe sintetiche
La molecola è la più piccola e non può causare una risposta immunitaria, ma dopo essere entrata nel corpo e combinata con le proteine dei tessuti umani, diventa una sostanza macromolecolare, che ha antigenicità e ha le condizioni per indurre reazioni allergiche.
Classificazione
reazione allergica immediata
Allergia di tipo 1 (tipo reagina)
reazione allergica immediata
Reazione allergica di tipo 1I (citolitica o citotossica)
Gli anticorpi sono principalmente lgG, con pochi lgM e lgA
Allergia di tipo Sichuan (tipo immunocomplesso)
mediata dagli immunocomplessi
L'antigene libero si combina con l'anticorpo corrispondente per formare un immunocomplesso
Allergia di tipo IV (ritardata o tipo tubercolina)
Sensibilizzazione antigene-specifica mediata dalle cellule T effettrici
Le sostanze immunitarie coinvolte nel provocare la reazione non sono anticorpi umorali ma linfociti sensibilizzati
Reazione allergica di tipo I
angioedema
Conosciuto anche come edema angioneurotico, noto anche come orticaria gigante o edema di Kunkel
Tessuto sciolto sotto la pelle
Buon pelo sul labbro superiore
Si verifica nell'epiglottide causando soffocamento
Labbra, lingua, guance, occhi, viso, lobi delle orecchie, gola, ecc.
Possono essere coinvolte anche la mucosa della vulva e del tratto gastrointestinale
ereditario o acquisito
motivo
cibo
Pesce, gamberetti, granchi, uova, latte
farmaco
Antifiammatori non steroidei
Antibiotici sulfamidici
Captopril
flora e fauna
fattori fisici
freddo, caldo, luce, attrito, pressione
Fattori mentali come l'eccitazione emotiva
Virus, batteri, parassiti
genetica
Chang Xian
CL esterasi
diagnosi
Storia di esposizione o recidiva
Diagnosi differenziale
ascesso periapicale
Nessun allergene
Lamentela principale è il mal di denti
cellulite
Nessuna sostanza allergica, nessun sintomo sistemico, febbre fino a 38°C
Gli antibiotici sono efficaci
trattare
Una grande quantità di vitamina C 500~1000 mg
10% gluconato di calcio
Desametasone 5~10 mg per via endovenosa
Farmaci antiallergici orali
Clorfeniramina maleato
difenidramina cloridrato
Per i casi più gravi possono essere utilizzati gli ormoni
Prednisone 5~10 mg tre volte al giorno
Quando la laringe è edema
Adrenalina
idrocortisone
Tieni i cubetti di ghiaccio in bocca
Tracheotomia se necessaria
stomatite allergica ai farmaci
allergene
antibiotici
Penicillina, streptomicina, tetraciclina
analgesici antipiretici
aspirina
Ipnosi e antiepilessia
Fenobarbital, fenitoina, carbamazepina
Sulfamidici
Un piccolo numero di medicinali brevettati cinesi
manifestazioni cliniche
La prima volta richiede un periodo di incubazione (4~20 giorni)
ulcera da erosione da rottura di vesciche
Pelle: si verifica comunemente intorno alla bocca
Le lesioni più comuni sono l'eritema rotondo
La comparsa di vesciche sopra l'eritema è chiamata eritema vescicolare
La posizione della lesione è fissa
Risolto il problema con l'eruzione della droga
diagnosi
Storia dei farmaci, storia delle allergie
infiammazione acuta improvvisa
Miglioramento dopo la sospensione dei farmaci
Diagnosi differenziale
eritema essudativo polimorfo
eritema bersaglio
autolimitante
Erosione su vasta area, falsa membrana, crosta di sangue
stomatite erpetica
neonati
trattare
Interrompere i farmaci
Vitamina C ad alte dosi
L'iniezione endovenosa di gluconato di calcio al 10% più vitamina C può aumentare la densità dei vasi sanguigni per ridurre l'essudazione e l'infiammazione.
medicina antiallergica
antistaminici
La loratadina orale (Claritan) è disponibile per gli adulti
Clorfeniramina (clorfeniramina)
terapia ormonale
L'applicazione dei glucocorticoidi dipende dalla gravità della malattia. Il prednisone può essere somministrato a pazienti con sintomi lievi.
Nei casi gravi può essere somministrato idrocortisone
Quando la condizione è particolarmente grave, si devono somministrare 0,25 ~ 0,5 mg di epinefrina per iniezione sottocutanea o isoproterenolo
Gli antibiotici combattono le infezioni?
Applicazione topica di etacridina e clorexidina
stomatite da contatto
reazione allergica ritardata
Sono necessari almeno 7-10 giorni affinché gli anticorpi locali si formino dopo un certo periodo di incubazione dopo l'esposizione alla sostanza.
La reazione richiede solitamente dalle 48 alle 72 ore dopo l'esposizione ripetuta.
Dopo che il corpo è stato esposto agli allergeni, sono necessari dai 2 ai 3 giorni perché compaiano la congestione locale della mucosa orale e l'edema.
Causa
Base della protesi (acido metacrilico, lega per incisione, lega diamantata)
Otturazioni dentali (lega d'argento, resina)
Intarsio (oro, argento)
Dentifricio, rossetto, gomma da masticare, olio di chiodi di garofano, detersivo per piatti, ecc.
Istopatologia
L'istopatologia mostra un'infiammazione acuta
Si possono osservare edema tissutale, dilatazione dei vasi sanguigni e infiltrazione di cellule infiammatorie
Quando si mostra una reazione simile a quella fresca, si può osservare una lieve ipercheratosi parziale di alcuni epitelio, lo strato granulare è evidente, lo strato basale è ispessito o assottigliato, le cellule basali sono liquefatte e degenerate, si può vedere l'infiltrazione linfocitaria sotto l'epitelio e si può osservare una piccola quantità di eosinofili e neutrofili, infiltrazione di granulociti, plasmacellule e infiltrazione attorno ai piccoli vasi sanguigni.
gestione della malattia
Rimuovere prima gli allergeni sospetti
Come la sostituzione dei materiali per la riparazione delle protesi o dei materiali per le otturazioni dentali
Smettere di usare farmaci o cosmetici sospetti, ecc.
trattamento medico
Vedi Stomatite allergica ai farmaci
prevenzione
Cerca di non utilizzare farmaci, alimenti o cosmetici che potrebbero causare reazioni allergiche
eritema multiforme
Istopatologia
infiammazione non specifica
Edema intraepiteliale e intercellulare
Potrebbero esserci buchi o fessure formati nell'epitelio, oppure si possono formare grandi cicatrici sotto l'epitelio.
Nessuna acantolisi
C'è edema nel tessuto connettivo e infiltrazione di cellule infiammatorie
Nella fase iniziale predominano gli eosinofili e gradualmente predominano i neutrofili.
Dilatazione dei vasi sanguigni, rigonfiamento delle cellule endoteliali vascolari e ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni e infiltrazione di cellule infiammatorie miste composte principalmente da linfociti attorno ai vasi sanguigni
A volte i globuli rossi migrano fuori dai vasi sanguigni
malattia ulcerosa
Ulcere orali ricorrenti (ROU) note anche come ulcere aftose ricorrenti (RAU)
Il tasso di prevalenza delle malattie della mucosa orale è al primo posto
Periodico, ricorrente, autolimitante
Causa
La causa è sconosciuta, ma ci sono evidenti differenze individuali
La teoria dei tre fattori: genetica, ambiente e immunità
La "teoria del doppio fattore", cioè fattori infettivi esogeni (virus e batteri) e fattori endogeni (cambiamenti ormonali, fattori mentali e psicologici, carenze nutrizionali, malattie sistemiche e disfunzione immunitaria) interagiscono per causare malattie.
manifestazioni cliniche
Rosso (arrossamento e gonfiore alla fine dell'anno) giallo (pseudomembrana gialla) concavo (affossato al centro della lesione) dolore (il dolore è molto evidente)
Fase di attacco (- fase prodromica - fase ulcerosa) - fase di guarigione - fase intermittente
Classificazione
Afta lieve
Afta grave
Stomatite tipo afta
Leggero
l0~l4 giorni
erpetiforme
l0~l4 giorni
Robusto
>14 giorni, può essere 1~2 mesi o più
Diagnosi differenziale
La malattia di Behçet
Triade Oro-occhio-genitale
Eritema nodoso, follicolite, reazione positiva all'agopuntura
Malattie sistemiche del sistema immunitario
ulcera traumatica
Coerente con fattori di trauma meccanico
ulcera tumorale maligna
Ulcera profonda, ampia, a forma di cratere con bordi rialzati
progredire rapidamente
nessuna autolimitazione
ulcera tubercolare
I bordi sono irregolari, simili a ratti e arricciati verso il centro.
Essudato, granuloma di gelso sotto l'essudato
Al microscopio sono stati osservati batteri acidofili, non autolimitanti
stomatite erpetica
bambino
trattare
Antinfiammatorio e analgesico
Terapia occlusa ()
Medicina tradizionale cinese
La malattia di Behçet
Istopatologia
perivasculite aspecifica
Tutti i vasi sanguigni grandi, medi e piccoli del corpo, di cui le vene sono le più colpite
Infiltrazione perivascolare di cellule linfomonucleate
manifestazioni cliniche
Ulcere orali
Simile all'ulcera aftosa ricorrente
Di solito si presenta come un tipo lieve o simile a una cicatrice e può anche apparire grave.
Il 70%~99% dei primi sintomi si manifesterà nel 100% dei pazienti
ulcere genitali
Si sviluppa in circa il 75% dei pazienti
Le lesioni sono sostanzialmente simili alle ulcere orali
L'ulcera è profonda e ampia, provoca un forte dolore e una guarigione lenta.
danni alla pelle
Il tasso di incidenza è elevato, fino all'80%, e le manifestazioni sono diverse
Eritema nodoso, eruzioni, papule, eruzioni cutanee simili a croste, eritema multiforme, eritema anulare, lesioni necrotizzanti simili a eruzioni tubercolari, vasculite necrotizzante di grandi cicatrici, lesioni cutanee simili alla malattia di Sweet, piodermite, ecc.
Particolarmente utile per la diagnosi
Lesioni cutanee simili all'eritema nodoso
Di solito si verifica negli arti, soprattutto negli arti inferiori.
Risposta infiammatoria dopo trauma minore (agopuntura)
Dopo l'iniezione intramuscolare, possono comparire eruzioni cutanee e piccole macchie di pus nel sito di inserimento dell'ago, oppure può verificarsi tromboflebite dopo l'iniezione endovenosa, che scompare entro 3-7 giorni.
oftalmia
Ne è affetto circa il 50% dei pazienti
La malattia oculare più comune è l’uveite
Cheratite, congiuntivite esantematica, sclerite, coroidite, retinite, papillite del nervo ottico, vasculite retinica necrotizzante, emorragia del fondo, ecc.
danno articolare
Dal 25% al 60% dei pazienti ne soffre
Si presenta come un'artrite asimmetrica localizzata relativamente lieve
danno al sistema nervoso
Il tasso di incidenza è di circa il 5%~50%
Malattia neuroautotica
danno al tratto digestivo
Il tasso di incidenza è del 10%~50%
Conosciuta anche come malattia intestinale di Behçet (
Può essere interessato l'intero tratto digestivo, dalla bocca all'ano. Le ulcere possono essere singole o multiple e variare in profondità.
Più comune nella parte ileocecale
danno vascolare
Circa il 10-20% dei pazienti è complicato da vasculite grande e media, che è la principale causa di morte e disabilità.
La lesione di base di questa malattia è la vasculite, che può colpire sia i vasi sanguigni grandi che quelli piccoli in tutto il corpo.
9. Danni ai polmoni
Circa il 5%~10%
Danni ai reni, al cuore e altri
Criteri diagnostici
Questa malattia non ha caratteristiche sierologiche e patologiche specifiche e la diagnosi si basa principalmente sui sintomi clinici.
Sindrome di Reiter
malattia autoimmune non organo-specifica
Altamente recidivante
triade
artrite
sintomi più evidenti
Gli attacchi acuti sono più comuni nelle grandi articolazioni degli arti inferiori, spesso nell'articolazione del ginocchio.
uretrite
antipasto
congiuntivite
secondo
Altri sintomi
Ulcere orali, balanite, cervicite
Più comune negli uomini di età compresa tra 15 e 35 anni
diagnosi
triade
malattia bollosa
pemfigo
Malattia macroscar autoimmune mucocutanea cronica
antigene
Desmogleina (Dsg)
desrnoglein 3 (Dsg3)
Livello ben superiore a mille Dsgl
strati basali e parabasali
desrnogleina 1 (Dsg 1)
Esprime tutti gli strati dell'epidermide, più abbondante negli strati superficiali
Glicoproteine transmembrana della famiglia delle caderine desmosomiali
Più comune nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni
Ad esordio cronico, la maggior parte dei casi dura dai 4 ai 7 mesi dall'esordio alla diagnosi
Tra le cellule spinose si verificano reazioni antigene-anticorpo contro i componenti adesivi, che portano all'acantolisi e alla formazione di cicatrici d'acqua.
Emorroidi volgari
manifestazioni cliniche
Mucosa orale
Circa il 70% dei pazienti viene colpito inizialmente a livello della mucosa orale e circa il 90% dei pazienti sviluppa danni alla mucosa orale durante il decorso della malattia.
Superficie di erosione irregolare rimasta dopo la rottura dei foruncoli
Le superfici erose sono difficili da guarire
La superficie di vecchie superfici erose può essere ricoperta da pseudomembrana giallo-bianca
Segno di Nikolsky, cioè segno positivo di Nikolsky
Utilizzare un batuffolo di cotone per strofinare la mucosa dei denti e del tallone dall'aspetto normale. Sulla superficie della mucosa possono comparire piaghe d'acqua o ematomi oppure la superficie della mucosa dall'aspetto normale potrebbe staccarsi.
Test di buccia positivo
Dopo che la cicatrice causata dall'acqua si è rotta, la parete della cicatrice può rimanere indietro e restringersi. Se la parete della cicatrice viene strappata o sollevata, spesso viene strappata senza dolore insieme alla mucosa adiacente di aspetto normale, lasciando una ferita rosso vivo.
Test sonda positivo
Se la sonda viene inserita delicatamente parallelamente alla mucosa sul bordo della superficie di erosione, la sonda può essere inserita senza dolore.
pelle
L'idrorrea appare spesso in aree soggette ad attrito come il torace, il cuoio capelluto, il collo, le ascelle e l'inguine.
La scabbia è facile da rompere. Dopo la rottura, si può formare una superficie erosa rossa e bagnata, che guarisce e lascia la pigmentazione.
Premendo lateralmente con le dita la pelle dall'aspetto normale si possono formare rapidamente dei foruncoli; allontanare il foruncolo può provocarne lo spostamento sulla pelle. Anche questi fenomeni sono positivi per il segno di Chienni.
Lieve prurito e dolore. Nel corso della malattia, i pazienti possono sviluppare sintomi sistemici come febbre, debolezza, anoressia, ecc.
Altre parti
Oltre alla cavità orale, le mucose della cavità nasale, degli occhi, dei genitali esterni, dell'ano, ecc. possono essere danneggiate in modo simile a quelle della mucosa orale e la maggior parte di esse è difficile da guarire.
cicatrici proliferative
È raro poiché i suoi componenti antigenici sono per lo più coerenti con quelli della pitiriasi vulgaris, è anche considerato un sottotipo della pitiriasi vulgaris.
Prima dell’uso dei glucocorticoidi per il trattamento della malattia, il tasso di mortalità era del 75%. Dopo l’uso dei glucocorticoidi, il tasso di mortalità è sceso dal 5% al 10%.
Erba decidua dolorante
Mucosa orale
I danni sono rari e, anche se si verificano, si tratta per lo più di erosioni piccole e superficiali, non evidenti.
pelle
Di solito si verifica sulla testa, sul viso, sulla parte superiore del torace e sulla schiena. Le cicatrici d'acqua si verificano spesso sulla base dell'eritema, il segno di Nissl è positivo, le pareti sono più sottili e più suscettibili alla rottura e la superficie di erosione superficiale è ricoperta di nematodi e scaglie unte bruno-giallastre, come foglie cadute.
Cicatrici eritematose
Gli ingredienti originali sono coerenti con quelli del tipo deciduo e la malattia è considerata un sottotipo del tipo deciduo.
Altri tipi di acne
cicatrici proliferative
Psoriasi eritematosa
cicatrici paraneoplastiche
psoriasi simile a brufoli
Ulcera peptica indotta da farmaci
Istopatologia e immunopatologia
Acantolisi, rivestimento epiteliale (o fessura)
Cellule spinose singole o cellule spinose distribuite in grappoli
Cellule di Tzanck, cellule dell'acne o cellule acantolitiche
L'esame con immunofluorescenza diretta (DIF) mostra la deposizione di IgG (o C3) tra le cellule spinose, che è distribuita in una rete.
Secondo l’esame di immunofluorescenza indiretta (IIF), circa l’80% dei pazienti presenta anticorpi anti-Dsg nel siero, per lo più di tipo IgG.
Coerente con la visualizzazione dell'immunofluorescenza diretta
deposizione in rete
gestione della malattia
Glucocorticoidi
Il farmaco di scelta per il trattamento delle emorroidi
Applicazione precoce, adeguato controllo del dosaggio, riduzione ragionevole e mantenimento appropriato
La fase di controllo iniziale dovrebbe essere "grande e veloce", e la fase di riduzione e mantenimento dovrebbe essere "diminuire ed evitare l'impazienza".
Se non si verificano nuovi danni entro 1 o 2 settimane dal trattamento, significa che la dose è sufficiente. Altrimenti è necessario aumentare la dose o combinare altri immunosoppressori.
Se la dose di prednisone è elevata, ridurre la dose originale del 10% ogni 1 o 2 settimane.
Quando la dose è pari a 30 mg/die, la riduzione della dose deve essere più cauta e la velocità di riduzione della dose deve essere rallentata per prevenire la recidiva della malattia.
Quando la dose di glucocorticoidi viene ridotta a una dose molto piccola, può essere mantenuta per un lungo periodo. La dose di mantenimento è prednisone 0,2 mg/(kg · d) o 10 mg/d.
Se la condizione rimane stabile, è possibile mantenere una dose inferiore
immunosoppressore
Pazienti che non rispondono bene ai glucocorticoidi
Pazienti con diabete, ipertensione, osteoporosi e altre malattie
Gli immunosoppressori di prima linea comunemente usati includono la tiazolopina (AZA) e il micofenolato mofetile (MMF).
Pemfigoide
Gli autoanticorpi vengono prodotti contro le proteine strutturali nella zona della membrana basale alla giunzione tra l'epitelio della mucosa e il tessuto connettivo subepiteliale (epidermide cutanea e derma)
Malattia autoimmune caratterizzata da sanguinamenti ed erosioni da tensione della mucosa (pelle).
Pemfigoide delle mucose (MMP)
Psoriasi cicatriziale
leucemia benigna delle mucose
È più comune nelle persone di età superiore ai 60 anni. Il tasso di incidenza nelle donne è doppio rispetto a quello degli uomini
antigene bersaglio
BP180
BP230
Laminina 332
Uova laminate da 311
Due subunità dell'integrina a6 positiva
manifestazioni cliniche
La mucosa orale, in particolare la base dei denti, si cicatrizza ripetutamente per diversi mesi o anni e non guarisce.
tipologia a basso rischio
Il danno è limitato alla mucosa orale o è accompagnato da danni cutanei localizzati
Tipo ad alto rischio
Danni che coinvolgono le mucose di qualsiasi parte degli occhi, dei genitali, dell'esofago e della gola
Mucosa orale
Qualsiasi parte della bocca
Gengive>Palato>Guance
La superficie erosa ha caratteristiche simili alla superficie erosa di Tianbao.
Anche il tallone del dente può essere danneggiato come un'esfoliazione
Il segno di Nissl, il peel test e il test con sonda sono generalmente negativi.
È meno probabile che il danno alla mucosa orale causi cicatrici. Tuttavia, se si verificano danni all'ugola, ai tessuti molli, alla guancia, alla lingua e agli archi faringei, dopo la guarigione possono apparire cicatrici che possono aderire ai tessuti adiacenti causando deformità.
Occhio
Il 65% dei pazienti con lebbra delle mucose è accompagnato da danni agli occhi
I sintomi oculari compaiono prima
Congiuntivite semplice con danno precoce e persistente
danni ricorrenti
Aderenze sulla palla del viso
ulteriori danni
Entropion facciale, trichiasi e danno corneale
pelle
Le lesioni cutanee sono rare
Cicatrici da acqua da tensione sulla pelle con aspetto normale, segno di Nissl negativo, pareti spesse e difficile da rompere e formazione di croste dopo la rottura della cicatrice;
Altre parti
Occasionalmente vengono colpite le mucose della faringe, della laringe, della trachea, dell'esofago, dell'uretra, della vulva e dell'ano e si possono formare aderenze fibrose locali.
Istopatologia e immunopatologia
C'è una sacca o fessura tra l'epitelio e il tessuto connettivo, che è la cavità sottoepiteliale.
Il tessuto connettivo è infiltrato da linfociti, plasmacellule ed eosinofili e si osservano vasi sanguigni dilatati.
immunofluorescenza diretta
Depositi lineari di IgG e/o C3 sulla membrana basale
Occasionalmente lgA, lgM
Test di immunofluorescenza indiretta
Le IgG possono depositarsi linearmente nella zona della membrana basale del substrato (preferibilmente la mucosa orale o vaginale di persone sane come substrato), ma la sensibilità di questo test è bassa, solo il 10%
pemfigo paraneoplastico
Una malattia autoimmune fatale associata a tumori
Non c'è predilezione di genere. L'età di esordio varia dai 7 ai 76 anni, con un'età media di 51 anni.
Coinvolge più tessuti e organi, come polmoni, tiroide, reni, muscolatura liscia e tratto gastrointestinale
Alcuni ricercatori l’hanno chiamata anche sindrome paraneoplastica autoimmune multiorgano (PAMS)
Ciò non significa che cicatrici e tumori semplicemente coesistono, ma una malattia autoimmune con speciali autoanticorpi nel siero.
L'evento è strettamente correlato ai tumori
Soprattutto tumori linfoproliferativi
antigene
Desmogleina Dsg3 e Dsgl
manifestazioni cliniche
Nella maggior parte dei pazienti, le lesioni della pelle e della mucosa compaiono dopo la scoperta del tumore e, in alcuni pazienti, il tumore non viene rilevato finché non compaiono le lesioni della pelle e della mucosa.
Membrana mucosa
Il danno alla mucosa orale è spesso la prima manifestazione clinica
Le lesioni dovute al rossetto spesso compaiono per prime
Erosioni e ascaridi spessi spesso imitano la comparsa dell'eritema multiforme e della sindrome di Sjohn
Il danno alla mucosa orale è simile ai comuni brufoli, come l'erosione su larga scala, il segno di Nissl positivo, il peel test positivo e il test della sonda positivo, ecc.
pelle
Il danno alla pelle è spesso ritardato di giorni o mesi rispetto al danno alla mucosa
polimorfismo
Lesioni cutanee simili a ematoma, simili a ematospermoidi, simili a eritema multiforme, simili a malattia del trapianto contro l'ospite e simili a licheni
Lesioni cutanee simili a ferite si manifestano come lesioni flaccide, erosioni, ascarie ed eritema
Massicce lesioni cutanee simili a cicatrici si manifestano come eritema con squame e pus teso sugli arti.
Le lesioni cutanee simili all'eritema multiforme si manifestano principalmente come eritema a forma di bersaglio, talvolta accompagnato anche da erosione refrattaria
Le lesioni cutanee simili al lichen planus appaiono come papule e placche piatte, viola-marroni, squamose
Lesioni cutanee simili alla malattia del trapianto contro l'ospite si manifestano come papule squamose sparse di colore rosso scuro
Istopatologia e immunopatologia
L'acantolisi si verifica nell'epitelio (evidente nella mucosa orale). Le fessure o le cellule basali si trovano immediatamente sopra lo strato delle cellule basali. Le cellule basali sul fondo della cellula basale formano una struttura simile a una pietra tombale.
I cheratinociti necrotici possono comparire in tutti gli strati dell'epitelio e delle inserzioni cutanee. Se compaiono nell'area dell'acantolisi, è un importante promemoria dell'acne paraneoplastica.
dermatite dell'interfaccia
Degenerazione da liquefazione dello strato cellulare basale
Facilmente visibile nella mucosa orale), che può coesistere con l'acantolisi o manifestarsi da sola
Infiltrazione linfocitaria attorno ai vasi sanguigni nella lamina propria, talvolta con alterazioni di colore verde
immunofluorescenza diretta
Le IgG (o con C3) si depositano tra le cellule spinose e alcuni pazienti presentano anche depositi di IgG (e/o C3) nella zona della membrana basale.
Pemfigoide del lichen planus
Una malattia autoimmune della pelle e delle mucose da macrocicatrice che presenta sia caratteristiche tipiche del lichene piatto che cicatrici da macrocicatrice nelle manifestazioni cliniche, nell'istopatologia e nell'esame di immunofluorescenza.
L'antigene bersaglio principale è BP180
manifestazioni cliniche
Mucosa orale
Quando compaiono grandi cicatrici tese sulla mucosa orale, si possono vedere piccole strisce bianche sotto forma di una rete. Le cicatrici d'acqua sono sparse e possono rompersi per formare ulcere.
pelle
Le cicatrici d'acqua spesso compaiono improvvisamente dopo un attacco acuto di lichen planus generalizzato
La cicatrice dell'acqua è trasparente, la parete della cucina è tesa e il segno di Nissl è spesso negativo.
Istopatologia e immunopatologia
Caratteristiche fresche del muschio piatto
Si possono osservare ipercheratosi epiteliale, ispessimento dello strato granulare, ispessimento irregolare o atrofia dello strato di cellule spinose, vacuolizzazione o degenerazione da liquefazione delle cellule basali, infiltrazione a banda di linfociti negli strati superficiali del tessuto connettivo e corpi colloidali.
Area danneggiata della flemma dell'ulcera cutanea simile a un lichene piatto
Nelle ulcere sottoepiteliali si può osservare un'infiltrazione moderatamente densa di linfociti, istiociti ed eosinofili attorno ai vasi sanguigni superficiali del tessuto connettivo, ma le cellule basali sopra di essi sono per lo più intatte a causa dell'assenza di degenerazione da liquefazione.
immunofluorescenza diretta
IgG e C3 si depositano linearmente nella zona della membrana basale sia nella lebbra che nelle lesioni non letali.
IgA lineari
Una malattia autoimmune dei macrofagi caratterizzata dalla deposizione lineare di lgA nella membrana basale tra l'epitelio della mucosa e il tessuto connettivo (tra l'epidermide e il derma della pelle)
Può verificarsi a qualsiasi età, con due picchi di incidenza, vale a dire nei bambini di età compresa tra 5 e 60 anni, con un numero leggermente maggiore di femmine rispetto a maschi.
La malattia simile alle emorroidi più comune che colpisce i bambini
Può verificarsi spontaneamente o indotta da farmaci
Vancomicina
Seguiti da farmaci non antinfiammatori
L'antigene bersaglio principale è BP180
BP230 è anche un antigene bersaglio per la malattia da IgA lineari
manifestazioni cliniche
malattia da lgA lineare dell’adulto
La specificità non è elevata ed è difficile distinguerla da altre malattie macroscopiche subepidermiche.
Le lesioni cutanee sono per lo più generalizzate e polimorfiche
Eritema, papule, cicatrici da tensione o grandi brufoli, eruzioni cutanee eritematose anulari, a forma di salsiccia e a forma di perle hanno determinate caratteristiche.
Segno Nissl negativo
Può causare solo danni orali senza danni alla pelle
malattia lgA lineare nei bambini
La maggior parte della malattia si manifesta in età prescolare, con esordio acuto, attacchi e remissioni periodiche e un decorso autolimitante.
Le lesioni cutanee sono ampiamente distribuite e simmetriche
Comunemente osservato intorno alla bocca, ai lati estesi degli arti, all'inguine e alla vulva
Sulla pelle normale compaiono idromi tensivi o eritema, segno di Nissl negativo, accompagnato da vari gradi di dolore e prurito
Può essere accompagnato da danno alla mucosa, che si manifesta come erosione della mucosa orale, congestione e sanguinamento nasale e congiuntivite
Istopatologia e immunopatologia
Epitelio della mucosa/sottoepidermide della pelle
In alcuni casi si può osservare un'infiltrazione eosinofila
In alcune parti si può osservare una maggiore infiltrazione di neutrofili e formazione di microascessi
immunofluorescenza diretta
Deposizione lineare uniforme di IgA sulla pelle o sulla membrana basale della mucosa, talvolta accompagnata da deposizione di IgG e C3
gestione della malattia
Acero ammoniacale
Se l’effetto non è buono, è possibile utilizzare in combinazione il prednisone a basso dosaggio
I pazienti con danno alla mucosa possono anche essere trattati con glucocorticoidi locali
malattia della zebra
Lichene piatto orale
Comuni malattie infiammatorie croniche della mucosa orale
La malattia della mucosa orale più comune dopo l'ulcera aftosa ricorrente
Eziologia e patogenesi
fattori immunitari
Vi è un gran numero di linfociti T che si infiltrano nella lamina propria epiteliale formando una densa fascia.
fattori mentali
storia di traumi
fattori endocrini
Le donne di mezza età hanno una maggiore incidenza di OLP
Fattori infettivi
L’infezione virale può essere uno dei fattori causali
Fattori dei disturbi microcircolatori
Disturbi del microcircolo e iperviscosità sono correlati all'OLP
Ci sono corpi inclusi all'interno della lesione
fattori genetici
La malattia è stata riscontrata in diverse persone in una famiglia; alcuni pazienti hanno una storia familiare;
altro
Diabete, epatite, ipertensione, disturbi dell'apparato digerente
manifestazioni cliniche
Piccole papule collegate in motivi lineari bianchi e grigio-bianchi
Strie di Wickham simili a lesioni cutanee
Le lesioni sono per lo più simmetriche
Le guance sono le più comuni
La mucosa nell'area della lesione può essere normale o presentare congestione, erosione, ulcere, atrofia e cicatrici da acqua, ecc.
Dopo l'abbassamento, la pigmentazione può rimanere sulla mucosa
Consciamente le mucose sono ruvide, legnose, bruciano, hanno la bocca secca e occasionalmente insetti striscianti e prurito.
Se irritata da cibi piccanti, caldi, acidi o salati, l'area interessata può diventare sensibile e bruciare.
1. Secondo le caratteristiche morfologiche della lesione
Tipo reticolato
Migliaia di paia di guance sono comuni
tipo di placca
Si presenta principalmente sulla parte posteriore della lingua ed è leggermente azzurro.
atrofico
Tipo di cicatrice d'acqua
tipo di erosione
Tipo papuloso
Caratteristiche delle lesioni OLP in diverse parti della mucosa orale
Lingua
Spesso si manifesta come tipo atrofico e a placca
labbra
Le labbra rosse sono più comuni sul labbro inferiore, per lo più con strisce bianche a rete o a forma di anello
Tacco
Il tipo atrofico ed erosivo è comune
palato
Relativamente rare, le lesioni sono spesso localizzate vicino al bordo del calcagno dell'osso duro
(2) Lesioni cutanee
Papule piatte poligonali, di colore rosso porpora, con scaglie sottili sulla superficie e lucentezza cerosa
(3) Lesioni alle unghie delle dita dei piedi
È spesso simmetrico, ma è raro che i pazienti abbiano dieci unghie delle mani (dei piedi) colpite contemporaneamente. Il corpo dell'unghia diventa sottile e opaco e quando viene premuto si formano ammaccature.
Istopatologia e immunopatologia
Infiltrato cellulare infiammatorio a banda, ben delimitato, a predominanza linfocitaria, limitato agli strati superficiali del tessuto connettivo
Si verifica la degenerazione della liquefazione delle cellule basali
Nessuna displasia epiteliale
I mitocondri e il reticolo endoplasmatico rugoso si gonfiano nelle cellule basali e nel citoplasma compaiono vacuoli.
Degenerazione e degenerazione dei desmosomi tra cellule basali ed emidesmosomi tra cellule basali e membrana basale, proliferazione, degenerazione e distruzione delle cellule basali
Nella zona della membrana basale epiteliale sono presenti depositi di immunoglobuline, principalmente IgM, e possono esserci anche depositi di corpi colloidali di IgG e C3.
Il metodo di immunofluorescenza diretta mostra una fluorescenza granulare fine, che forma una soffice banda fluorescente lungo l'area della membrana basale.
Diagnosi differenziale
Lesioni simili a licheni orali
Farmaci che causano danni al fegato indotti dai farmaci
Metildopa, Clovax, Captopril
contattare lesioni simili a licheni
Dopo il trattamento orale, sulla mucosa orale compaiono strisce bianche radiali o macchie bianche in corrispondenza dei materiali di riempimento e restauro, simili a lesioni simili all'OLP.
lesioni simili al fegato, reazione del trapianto contro l'ospite
pazienti dopo trapianto di midollo osseo
Attualmente, la diagnosi differenziale tra OLP e OLL si basa principalmente su criteri clinici e criteri istopatologici.
Leucoplachia orale
L'OLP della placca e la leucoplachia sono talvolta difficili da differenziare, soprattutto le lesioni sulla parte posteriore della lingua
L’esame istopatologico è di grande importanza per l’identificazione di
Eritema orale
L'eritema orale misto è facilmente confondibile
La diagnosi si basa spesso sull'esame istopatologico
Vulgaris, scabbia delle mucose
Manca di strisce bianche distinte
eritema multiforme
Sulla pelle appare un eritema multiforme. Al centro dell'eritema è presente una piccola pozzanghera. L'aspetto della lesione assomiglia ad un "iride" o ad un "anello bersaglio".
gestione della malattia
trattamento topico
Glucocorticoidi: lo 0,05% di azolone acetato e lo 0,05% di gel di clobetasolo sono altamente sicuri ed efficaci se applicati localmente.
L'iniezione alla base dell'area della lesione ha un buon effetto sull'erosione e sul tipo di ulcera
Acido della vitamina A
Adatto a pazienti con lesioni ad alto grado di cheratinizzazione
farmaci antifungini
Per l'OLP che non guarisce, è necessario prestare attenzione alla possibilità di infezione da Candida albicans
trattamento sistemico
Glucocorticoidi
Per l'OLP erosivo acuto su vasta area o multifocale, possono essere attentamente considerati regimi di trattamento a basse dosi e di breve durata.
Prednisone orale
immunosoppressore
Idrossiclorochina
Le reazioni avverse più comuni comprendono vertigini, nausea, vomito, campo visivo ridotto, retinopatia, tinnito e leucopenia. Le rare reazioni tossiche gravi comprendono aritmia, arresto cardiaco e sindrome ischemica cerebrale cardiogena
Tiopsina o ciclofosfamide
Per singoli casi ostinati che non sono sensibili ai glucocorticoidi
potenziatore immunitario
Compresse con rivestimento enterico di timosina e fattori di trasferimento, ecc.
Antiossidanti
B-carotene
Vitamina E
Efficace nel trattamento delle lesioni OLP e nell'alleviare il dolore
Medicina brevettuale cinese
Tripterygium wilfordii
Forte effetto antinfiammatorio
altro
Radice di peonia bianca
Ha proprietà antinfiammatorie e immunomodulanti
lupus eritematoso discoide
Malattie croniche del connettivo cutaneo-mucose
Le lesioni sono caratterizzate da eritema persistente, con forma centrale atrofica e disco concavo.
Cause e patogenesi
malattia autoimmune
È correlato a molti fattori come le radiazioni ultraviolette, i traumi, le infezioni e i farmaci.
Esposizione ai raggi UV, trauma
Fattori infettivi
altri fattori
alcuni farmaci
Cloruro di cloropropile, cloruro di cloropropile, cloruro di isopropile, penicillamina, ecc.
determinati alimenti
germogli di trifoglio
Stimolazione del freddo, stress mentale
Istopatologia e immunopatologia
Ipercheratosi epiteliale o ipocheratosi
Lo strato cornificato può essere esfoliato e lo strato granulare può essere evidente
Talvolta nelle lesioni cutanee si osservano tappi di cuticola
Atrofia e assottigliamento dello strato spinoso
A volte si può osservare anche la proliferazione e l’allungamento del processo epiteliale dell’unghia
Significativa liquefazione e degenerazione dello strato cellulare basale
Si possono formare fessure e piccole ferite tra l'epitelio e la lamina propria e la membrana basale non è chiara.
Le teleangectasie della lamina propria sono dilatate e nei vasi sanguigni si possono osservare trombi ialini.
Intorno ai vasi sanguigni sono presenti densi linfociti (principalmente cellule T).
(PAS) tinto di rosso
Ialinizzazione, edema e frattura delle fibre di collagene nel tessuto connettivo
immunofluorescenza diretta
Nella zona della membrana basale è presente una banda fluorescente verde continua con spessore irregolare, chiamata "banda del lupus".
manifestazioni cliniche
Il danno localizzato è limitato alla pelle e alle mucose sopra il collo
Il tipo disseminato può coinvolgere parti sotto il collo, come la parte superiore del torace, le braccia, il dorso delle mani e dei piedi, le estensioni, ecc.
Maggiori probabilità di transizione al LES
Danno alla mucosa
Le erosioni eritematose rotonde o ovali sono concave e a forma di disco, con bordi leggermente rialzati. Intorno al rossore è presente arrossamento o teleangectasia e sono presenti brevi strisce bianche disposte radialmente attorno al rossore.
La mucosa vermiglio del labbro inferiore è un sito comune per il DLE
Il confine tra rossetto e pelle scompare, il che è una manifestazione caratteristica delle lesioni DLE
Le lesioni sono spesso asimmetriche
Le lesioni tipiche sono circondate da sottili linee bianche corte.
danni alla pelle
Buoni capelli, viso e altre parti esposte
Inizialmente si presenta come un'eruzione cutanea, che si presenta come macchie rosse rotonde o irregolari di lunga durata, leggermente rilevate, con bordi netti, ricoperte di teleangectasie e scaglie aderenti grigio-marroni sulla superficie.
Le squame sembrano "puntine da disegno", cioè "tappi di cheratina"
Diagnosi differenziale
lupus eritematoso sistemico
Rispetto al lupus eritematoso discoide, la diagnosi di LES richiede una combinazione di criteri diagnostici clinici e criteri immunologici
criteri diagnostici clinici
Eritema tremoroso, eritema discoidale della pelle, ulcere orali o nasofaringee, alopecia non cicatriziale, sinovite, sierosite, danni renali, danni al sistema nervoso, danni al sistema sanguigno, ecc.
standard immunologici
Positivo agli anticorpi antinucleari, positivo agli anticorpi ds-DNA, positivo agli anticorpi Sm, positivo agli anticorpi fosfolipidici, basso complemento, ecc.
muschio piatto
Le lesioni cutanee del lichen planus sono simmetriche e si verificano sui lati estensori degli arti o del tronco.
Papule piatte poligonali viola chiaro, il paziente avverte un forte prurito
Le lesioni della mucosa orale sono strisce o placche autocolori di forma irregolare e le lesioni sull'area vermiglio non superano il bordo vermiglio.
gestione della malattia
Cerca di evitare o ridurre l'esposizione alla luce solare
Per lesioni non erosive sull'area del rossetto, è possibile applicare un unguento al biossido di zinco al 5%, anidride para-aminobenzoica al 5%, pasta all'ossido di zinco, ecc. Per l'ombreggiatura.
Evitare la stimolazione del freddo
2. Trattamento locale
Corticosteroidi topici
Per danni erosivi estesi, è possibile integrare il trattamento di atomizzazione ad ultrasuoni
Per la congestione focale e l'erosione, può essere presa in considerazione anche la terapia di sigillatura locale con glucocorticoidi.
Sulle lesioni della mucosa intraorale possono essere applicati vari preparati intraorali contenenti glucocorticoidi, antibiotici, anestetici locali, medicina tradizionale cinese, ecc.
Quando sono presenti ascaridi con sangue o pus sul labbro inferiore, prima comprimere umido con una soluzione di pirancillina allo 0,2%, rimuovere la pelle degli ascaridi e quindi applicare una preparazione topica di glucocorticoidi
Immunosoppressori come ciclosporina e tacrolimus
trattamento sistemico
Idrossiclorochina
Farmaci di prima linea per il trattamento del DLE
Meno tossici ed effetti collaterali rispetto alla clorochina
Tripterygium wilfordii e melo selvatico di Kunmingshan
Glucocorticoidi
Quando gli effetti del cloro e del tripterygium wilfordii non sono evidenti
Talidomide
Viene utilizzato per il DLE refrattario o recidivante e in peggioramento che è inefficace nei trattamenti convenzionali come clofenac e glucocorticoidi.
Leucoplachia orale
Presenza di lesioni prevalentemente bianche sulla mucosa orale che non possono essere rimosse e non possono essere diagnosticate clinicamente e istopatologicamente come altre lesioni definibili
Causa
Tabacco e altri irritanti fisici e chimici
etanolo
tabacco
Fattori irritanti locali come l'abitudine a mordersi le guance, i denti disallineati, gli spigoli vivi formati dall'usura irregolare dei denti, radici e corone residue, calcoli dentali, ecc., possono irritare la mucosa orale e sono correlati alla comparsa della leucoplachia orale.
Infezione da candida
infezione da papillomavirus umano
fattori sistemici
oligoelementi
cambiamenti microcircolatori
suscettibilità genetica
carenza di vitamine liposolubili
diagnosi
La diagnosi di leucoplachia orale richiede un giudizio globale basato sulle manifestazioni cliniche e patologiche.
La certezza diagnostica (certezza, C) può essere suddivisa nei seguenti quattro livelli
gestione della malattia
educazione alla salute
Rimuovere le sostanze irritanti
trattamento medico
Vitamina A
Acidi della vitamina A
È vietato alle donne incinte e deve essere usato con cautela dalle donne in età fertile.
L'applicazione sistemica ha gravi effetti collaterali
Preparazioni topiche per il trattamento della leucoplachia orale
«Carotene
altro
Licopene
Vitamina E
Trattamento chirurgico
Forme omogenee di leucoplachia orale in aree a rischio nonché forme carezzevoli, granulari e ulcerative di leucoplachia orale
Fisioterapia
Terapia fotodinamica, terapia laser, crioterapia, ecc.
Trattamento di medicina tradizionale cinese
Follow-up regolare
Macchie spugnose bianche
Conosciuta anche come malattia delle pieghe bianche (leucoplachia molle), iperplasia della mucosa delle pieghe bianche della famiglia
manifestazioni cliniche
Si verifica comunemente nella mucosa delle guance, nel pavimento della bocca e nella lingua
Rughe o solchi grigio-bianchi simili all'acqua, con uno speciale colore perlescente
Talvolta le rughe possono essere raschiate o staccate. È indolore e non sanguina quando viene staccato. La superficie sottostante è liscia e simile all'epitelio normale.
Le stesse lesioni possono verificarsi anche in mucose diverse da quella orale, come cavità nasali, vulva, ano, ecc.
storia genetica familiare
Istopatologia
L'epitelio è notevolmente ispessito, con cheratinociti incompleti sulla superficie
Le cellule della colonna vertebrale si allargano e gli strati aumentano, raggiungendo talvolta più di 40-50 strati.
Degenerazione vacuolare degli acantociti, picnosi o scomparsa dei nuclei
Cellule basali aumentate ma ben differenziate
C'è una piccola quantità di infiltrazione di cellule infiammatorie nel tessuto connettivo
Al microscopio elettronico sono stati trovati un gran numero di corpi Odland nelle cellule.
In questa malattia sono presenti insufficienti corpi Odland tra le cellule e un aumento dei desmosomi nell'area della lesione, che può essere la ragione dell'accumulo di cellule sulla superficie epiteliale e dell'aspetto spugnoso.
gestione della malattia
La malattia non richiede trattamento quando è asintomatica. L'acido retinoico orale ha un certo effetto durante il trattamento
Leucocheratosi orale
Conosciuta anche come leucocheratosi orale, ipercheratosi benigna e leucoplachia anteriore.
Placche o chiazze cheratinizzate bianche locali sulla mucosa orale causate da stimolazione meccanica o chimica a lungo termine.
Causa
Irritazione meccanica o chimica prolungata
Radici residue, corone residue e spigoli vivi dei denti posteriori mascellari e mandibolari
Malocclusione
Pessimo restauro
fumare
Una volta rimossi i fattori irritanti, le lesioni possono gradualmente assottigliarsi o scomparire
manifestazioni cliniche
Più comune su guance, labbra e lingua
Si tratta di una chiazza o chiazza dai confini poco definiti, bianco-grigio o bianco-latte, non più alta o leggermente più alta della superficie mucosa, con superficie liscia e base molle senza noduli.
Non vi è alcun cambiamento evidente nella struttura e nell'elasticità della mucosa nell'area della leucocheratosi.
Leucocheratosi nicotinica (nicotina).
Si manifesta nella mucosa delle guance dure e nella base dei denti ed è diffusamente distribuita come lesioni bianco-grigiastre o bianco-latte con punti rossi sparsi, per lo più causate dal fumo a lungo termine.
I punti rossi su di esso sono le aperture delle ghiandole parotidi
Stomatite nicotinica (nicotina).
I pazienti possono presentare sintomi soggettivi come secchezza e ruvidità
Istopatologia
Ipercheratosi epiteliale o paracheratosi parziale
Lo strato epiteliale è leggermente ispessito, lo strato spinoso è ispessito o meno, le unghie epiteliali sono allungate, le cellule dello strato basale sono normali, la membrana basale è chiara e completa e non vi è alcuna infiltrazione di cellule infiammatorie o una piccola quantità di plasmacellule e infiltrazione linfocitaria nella lamina propria.
diagnosi
Placche e chiazze locali di colore molare o grigio-bianco sulla mucosa orale Il paziente ha una storia di fumo a lungo termine o sono stati riscontrati restauri scadenti (come ganci non qualificati, bordi della base ruvidi ed eccessivamente lunghi), radici residue e parti residue. nelle zone corrispondenti La diagnosi può essere fatta osservando gli spigoli vivi delle corone, le carie o le fratture dei denti e le cuspidi eccessivamente ripide. Di solito, da 2 a 4 settimane dopo la rimozione della stimolazione, le lesioni bianche diventano di colore più chiaro, si riducono significativamente di portata o addirittura scompaiono. Eseguire la biopsia tissutale sui casi sospetti e l'esame patologico per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
gestione della malattia
Rimuovere i fattori irritanti e osservare; per la cheratosi grave possono essere utilizzati preparati topici a base di acido retinoico
Eritema orale
Conosciuto anche come eritema proliferativo, lesione proliferativa rossa
Chiamato anche eritema di Quelett
Macchie rosso vivo sulla mucosa orale, simili a velluto, con bordi netti, che non possono essere diagnosticate clinicamente e patologicamente come altre malattie
Malattia potenzialmente maligna
Causa
manifestazioni cliniche
Più comune tra i pazienti di mezza età, leggermente più uomini che donne
Il margine della lingua è il più comune, seguito dal calcagno, dal solco buccale, dal pavimento della bocca, dal ventre della lingua e dall'apice.
tre tipi
Eritema omogeneo
Superficie rosso brillante simile al velluto, liscia e lucida, simile a "perdita epiteliale"
eritema intermittente
Nell'area della lesione eritematosa sono presenti macchie bianche sparse, rosse e bianche.
Difficile da distinguere dal muschio piatto
Eritema granulare
Nell'area della lesione eritematosa sono presenti minuscoli noduli granulari, simili a granulazioni simili a gelsi o granulari, leggermente più alti della superficie della mucosa, e i minuscoli noduli sono rossi o bianchi.
Questo tipo è spesso un carcinoma in situ o un carcinoma a cellule squamose in fase iniziale
Istopatologia
Paracheratosi epiteliale o cheratosi mista
Atrofia epiteliale, strato cornificato estremamente sottile o addirittura assente
Il processo epiteliale dell'unghia aumenta e si allunga
Le cellule spinose nell'area papillare tra i processi ungueali si atrofizzano e diventano più sottili, portando lo strato papillare molto vicino alla superficie epiteliale.
I capillari nella papilla del tessuto connettivo sono significativamente espansi, quindi le lesioni appaiono di colore rosso vivo.
Il meccanismo di formazione dei granuli è che la superficie del processo ungueale allargato forma una depressione e la papilla del tessuto connettivo altamente sporgente forma granuli rossi.
Proliferazione epiteliale anormale, disposizione cellulare disordinata, perdita di polarità, forme e dimensioni variabili delle cellule, nuclei grandi e profondamente colorati, aumento delle figure mitotiche, ecc.
A volte si possono osservare la formazione di perle cheratinizzate
È evidente l'infiltrazione di cellule infiammatorie nella lamina propria, principalmente linfociti e plasmacellule
L'eritema granulare è per lo più un carcinoma in situ o un cancro invasivo precoce che sporge dalla membrana basale.
diagnosi
La procedura diagnostica formale consiste nel rimuovere possibili fattori traumatici come cuspidi taglienti e restauri e osservarli per 2 settimane. Se la lesione non migliora in modo significativo, viene eseguita la biopsia della lesione per confermare la diagnosi ed escludere una trasformazione maligna.
Biopsia per determinare la malignità della lesione
Autofluorescenza della mucosa orale
Le lesioni mostrano perdita di autofluorescenza
Indica la tendenza maligna della lesione
Colorazione per biopsia della mucosa orale (come la colorazione con blu di toluidina)
Una colorazione positiva con blu di toluidina indica la tendenza maligna della lesione.
gestione della malattia
Una volta diagnosticato l’eritema orale, è necessario eseguire immediatamente un intervento chirurgico radicale
La resezione chirurgica è più affidabile in termini di efficacia clinica rispetto alla crioterapia
Fibrosi sottomucosa orale
La fibrosi sottomucosa orale (OSF) è una malattia orale cronica che può colpire qualsiasi parte della cavità orale.
L'insorgenza di questa malattia è strettamente correlata alla masticazione delle noci di cocco
Causa
palmo da masticare
stimolo
Fattori come mangiare peperoncini, fumare e bere alcolici possono aggravare la fibrosi sottomucosa.
mancanza di fattori nutrizionali
Carenza di vitamine A, B e C, bassi livelli di ferro e selenio nel siero e alti livelli di zinco e rame nel siero
fattori immunitari
Potrebbe essere correlato a reazioni allergiche causate dalla stimolazione di antigeni esogeni come gli alcaloidi della palma
fattori genetici
altri fattori
Alcuni pazienti presentano disturbi microcircolatori e anomalie reologiche del sangue, ecc.
manifestazioni cliniche
Sbiancamento della mucosa orale con alterazioni della consistenza coriacea
Il sintomo comune è una sensazione di bruciore alla mucosa orale, soprattutto quando si mangiano cibi piccanti.
Possono verificarsi anche sintomi come secchezza delle fauci, perdita del gusto, intorpidimento delle labbra e della lingua, gonfiore delle mucose e ulcere.
Possono essere colpite le mucose delle guance, le guance morbide, le labbra, la lingua, il legamento pterigomandibolare e i limiti dentali. Le guance spesso si presentano simmetricamente, con mucosa buccale pallida e corde fibrose verticali.
Istopatologia
Atrofia epiteliale, accumulo e degenerazione delle fibre di collagene nella lamina propria e sottomucosa della mucosa, occlusione e riduzione vascolare, ecc.
Nella fase iniziale, alcune piccole fibre di collagene compaiono sotto l'epitelio con edema.
I vasi sanguigni possono essere dilatati e congestionati, con infiltrazione di neutrofili.
Quindi una fascia di degenerazione ialina di fibre di collagene appare sotto l'epitelio e le fibre di collagene sottostanti sono edematose e presentano infiltrazione linfocitaria.
Nello stadio intermedio si aggrava progressivamente la degenerazione ialina delle fibre collagene, con infiltrazione di linfociti e plasmacellule.
Nella fase avanzata, tutte le fibre di collagene diventano ialine, la struttura scompare completamente e l'indice di rifrazione è elevato. restringimento o occlusione dei vasi sanguigni
gestione della malattia
educazione alla salute
Rimuovere i fattori che causano la malattia
trattamento medico
Tra cui antiinfiammatori, antifibrosi, migliorativi dello stato ischemico e antiossidanti, ecc.
Glucocorticoidi
I glucocorticoidi ad azione breve (idrocortisone), i glucocorticoidi ad azione intermedia (triamcinolone acetonide) e i glucocorticoidi a lunga azione (betametasone e desametasone) possono tutti essere utilizzati per controllare la OSF.
Farmaci antifibrotici ed enzimi proteolitici
La ialuronidasi viene spesso utilizzata in combinazione con gli ormoni
vasodilatatori periferici
Includono principalmente pentossifillina, buflodil, bufenina cloridrato e isossiurina, ecc.
Antiossidanti e nutrienti
L’antiossidante più comunemente utilizzato attualmente è il licopene
Vitamine A, B, C, D, E
ossigenoterapia iperbarica
Trattamento della medicina cinese
I principali medicinali sono Salvia miltiorrhiza, Scrophulariaceae, Angelica sinensis, Radix Rehmanniae, Astragalus, Cartamo, ecc.
Granuloma
malattia granulomatosa orofacciale
Rara malattia granulomatosa idiopatica localizzata ai tessuti facciali
Si manifesta principalmente nella cavità orale e nel viso, simili alle manifestazioni orofacciali della sarcoidosi e del morbo di Crohn, ad eccezione delle malattie granulomatose sistemiche (come il morbo di Crohn, sarcoidosi, lebbra, tubercolosi, infezioni fungine profonde).
Sindrome di May-Lo
cheilite granulomatosa
Eziologia e patogenesi
fattori genetici
Fattori infettivi
Fattori allergici
manifestazioni cliniche
Gonfiore delle labbra, delle guance, dei talloni, della lingua, ecc., ispessimento della mucosa orale, iperplasia dei talloni dei denti e formazione di noduli sotto la mucosa
labbro
Si manifesta spesso solo sul labbro superiore o su quello inferiore, ma può verificarsi anche su entrambe le labbra, ma è raro.
A volte il gonfiore conferisce al labbro un aspetto lobato. Le labbra e la pelle circostante possono apparire rosse o rosso scuro
cavità orale
La mucosa buccale è gonfia e prolifera, mostrando lobulazione o ispessimento. La mucosa ispessita può essere facilmente morsa e formare ulcere traumatiche.
Il tessuto del tallone può essere ampiamente proliferato e gonfio e la superficie può essere liscia o presentare piccoli noduli.
viso
Il gonfiore si verifica principalmente nella metà inferiore, con alcuni gonfiori visibili negli occhi, nel viso, nelle guance e nel naso.
Il gonfiore può essere persistente o temporaneo
Oltre ai sintomi neurologici, raramente sono presenti altri sintomi sistemici
La paralisi del nervo facciale si verifica spesso prima del gonfiore del viso
Istopatologia
granuloma necrotizzante non caseoso
Istiociti e linfociti formano noduli focali, con i vasi sanguigni che passano attraverso il centro del granuloma.
Quando le lesioni sono atipiche, il tessuto è edematoso e i linfociti possono infiltrarsi diffusamente.
diagnosi
granuloma necrotizzante non caseoso
Morbo di Crohn
Infiammazione granulomatosa cronica ricorrente della mucosa gastrointestinale
Possono essere colpiti tutti i segmenti del tubo digerente, dalla bocca all'ano
Sono più comunemente colpiti l’ileo terminale e il colon adiacente
Conosciuto anche come morbo di Crohn, morbo di Crohn
I sintomi principali sono dolore addominale, diarrea e ostruzione intestinale, e sono presenti manifestazioni extraintestinali come febbre e disturbi nutrizionali.
Eziologia e patogenesi
fattori genetici
fattori immunitari
Fattori infettivi
altro
fattori mentali
trauma addominale
fattore ambientale
manifestazioni cliniche
La CD inizia lentamente e progredisce gradualmente, durando solitamente diversi anni.
Manifestazioni sistemiche
Sono presenti sintomi sistemici come febbre bassa, stanchezza e perdita di peso nel pomeriggio. L'anemia può essere causata anche da malassorbimento di ferro, vitamina B12 e acido folico a causa di lesioni e disfunzioni del tratto digestivo.
Manifestazioni gastrointestinali
Il paziente presentava distensione addominale ricorrente, dolore addominale, masse addominali, aumento della frequenza delle feci e crampi parossistici, diarrea e feci con sangue e purulente nella parte inferiore destra dell'addome.
Nella fase avanzata può verificarsi un'ostruzione intestinale o addirittura una perforazione intestinale, con conseguenti forti dolori addominali, gonfiore, vomito, stitichezza, ecc.
Manifestazioni orali
Le lesioni orali si verificano in circa il 10% dei casi
Formazione di ulcere lineari o aftose
Le ulcere lineari sono come incisioni di coltello con bordi rialzati, piuttosto come ulcere causate dall'irritazione sul bordo di un vassoio dentale
Si possono formare anche granulomi, piccoli noduli e iperplasia del tallone
La mucosa orale può anche presentare iperplasia cordonale, pieghe, iperplasia nodulare granulare e simile a ghiaia.
Le labbra possono diventare diffusamente gonfie e indurite
Anche il tallone del dente può apparire visibilmente rosso e granulare in superficie.
Altre manifestazioni extraintestinali
Altre lesioni esterne al tratto digestivo possono includere osteoartrite, spondilite, uveite, noduli eritematosi cutanei, pioderma gangrenoso, ecc. I disturbi della funzione intestinale possono anche portare a disturbi del metabolismo dell'acido urico e alla formazione di calcoli renali.
Istopatologia
Granuloma a cellule epitelioidi non caseoso con infiltrazione di linfociti e plasmacellule
Le lesioni intestinali comprendono edema intestinale, ispessimento dello strato muscolare e formazione di granulomi e causano stenosi intestinale
Ispezione ausiliaria
test di laboratorio
Angiografia intestinale con bario
Esame TC
Esame MRI
Ecografia
endoscopia
sarcoidosi
La sarcoidosi è una malattia granulomatosa sistemica che colpisce più sistemi e organi.
Quasi tutti gli organi del corpo possono essere colpiti
malattia autolimitante
Clinicamente, più del 90% presenta alterazioni polmonari
È più comune tra i giovani e le persone di mezza età, ma possono soffrirne anche i bambini e gli anziani.
manifestazioni cliniche
Manifestazioni orali
Si verifica spesso su labbra, guance, guance, denti e talloni, linfonodi della testa e del collo, mascelle, ghiandole salivari, ecc.
Il tessuto del labbro si ispessisce e si gonfia, formando un labbro gigante. La pelle nella zona gonfia è di colore rosso scuro e si possono palpare noduli, con una sensazione di durezza.
Può verificarsi gonfiore nodulare anche sulle guance
L'iperplasia della mucosa senza sintomi coscienti può verificarsi anche nella mucosa parotide.
Le lesioni granulomatose nell’osso alveolare possono anche causare distruzione ossea e perdita dei denti.
Le ghiandole parotidi sono spesso colpite bilateralmente
Indurimento palpabile, indolore, con sintomi di secchezza delle fauci
Manifestazioni di coinvolgimento di tessuti e organi extraorali
Tutti i sistemi del corpo possono essere colpiti, ma i più comunemente colpiti sono i polmoni, seguiti da occhi, pelle e linfonodi.
I pazienti possono avere tosse o essere asintomatici. Nei casi più gravi può verificarsi insufficienza polmonare.
Le malattie degli occhi comprendono l'iridociclite cronica e l'uveite
Il fegato e la milza aumentano di volume e anche organi come il cuore e i reni vengono danneggiati.
Quando il sistema nervoso viene invaso, si verifica la paralisi, soprattutto nel nervo facciale.
Le lesioni cutanee spesso appaiono come papule, noduli o eritema nodoso di colore rosso scuro, distribuiti sul viso e sugli arti
Il decorso della malattia è lento e può gradualmente regredire nel corso di diversi mesi o anni, lasciando dietro di sé macchie pigmentate.
Il gonfiore cronico dei linfonodi cervicali è un sintomo comune della sarcoidosi. I linfonodi ingrossati non presentano aderenze, fluttuazioni e nessuna storia di infiammazione.
Istopatologia e immunopatologia
Al microscopio si possono osservare noduli di cellule epitelioidi, in cui sono presenti molte cellule epitelioidi, poche o nessuna cellula gigante e pochi linfociti.
Ci sono piccoli vasi sanguigni nel nodulo e non c'è caseificazione al centro, il che è diverso dai noduli della tubercolosi.
La colorazione delle fibre reticolari rivela un gran numero di strutture di fibre reticolari argirofile
Corpi a forma di stella, che sono inclusioni simili a stelle contenute all'interno di cellule giganti, sono occasionalmente visibili all'interno dei granulomi.
Carrozzeria Schumann visibile
Corpi rotondi o ovali con calcificazione lamellare sulla periferia, blu scuro nella colorazione HE
L'esame di immunofluorescenza mostra la deposizione di immunoglobuline, principalmente IgG, nei granulomi.
granulomatosi associata a poliangioite
Malattie delle labbra e della lingua
Cheilite
Cheilite ghiandolare
Cheilite caratterizzata da iperplasia e ipertrofia delle ghiandole labiali, gonfiore del labbro inferiore o, occasionalmente, gonfiore contemporaneo delle labbra superiore e inferiore
Eziologia e patogenesi
ereditarietà autosomica dominante
Dentifrici o collutori contenenti sostanze allergizzanti, traumi, fumo, scarsa igiene orale, cattivo umore, lesioni periapicali, eccessiva esposizione ai raggi ultravioletti
Istopatologia
Caratterizzato da marcata iperplasia delle piccole ghiandole
Dotti delle ghiandole labiali ipertrofici e dilatati
Infiltrazione di cellule infiammatorie periduttali nelle ghiandole e nei lobuli
Materiale eosinofilo nel condotto
Le cellule epiteliali della mucosa presentano un lieve edema intracellulare
Nella sottomucosa si vedono ghiandole mucose ectopiche
Nella cheilite ghiandolare purulenta si può osservare la formazione di piccoli ascessi nel tessuto connettivo sottoepiteliale.
manifestazioni cliniche
Buona fortuna per la mezza età
cheilite ghiandolare semplice
Il tipo più comune
Ipertrofia infiltrativa delle labbra, che può essere molte volte più spessa del normale
C'è un evidente gonfiore
Piccoli noduli di varie dimensioni possono essere strofinati
Sulla superficie della mucosa delle labbra si possono vedere piccole aperture dei dotti delle ghiandole salivari grandi come aghi, disposte come fori di setaccio. Il centro è infossato e il centro è espanso. Dall'apertura del dotto fuoriesce muco trasparente. si vede più muco sotto forma di gocce di rugiada.
Rossetto appiccicoso sulle labbra superiori e inferiori
Quando è sveglio, diventa sottile e di colore bianco chiaro e diventa appiccicoso a causa della secchezza.
Cheilite ghiandolare suppurativa superficiale
Malattia di Baelz
Causato da una semplice infezione secondaria
Ulcere superficiali e croste sulle labbra
Le secrezioni purulente si accumulano sotto la crosta. Dopo la rimozione delle ascaridi, la base rossa e umida viene esposta e il liquido purulento può fuoriuscire dall'apertura della ghiandola quando viene spremuto.
Cheilite ghiandolare profonda suppurativa
Gli ascessi suppurativi semplici o superficiali sono causati da ascessi ripetuti che causano infezioni profonde. Le ghiandole del muco profondo suppurano e sviluppano dotti. Se non guariscono per molto tempo, può verificarsi il cancro.
Le labbra diventano gradualmente più spesse e allargate.
Cheilite linfoproliferativa benigna
Sulla base di danni localizzati, forte prurito ricorrente, secrezione di muco giallo chiaro e ascariasis
cheilite granulomatosa
granuloma epitelioide non caseoso
Sulla base dei sintomi tipici del gonfiore diffuso e ripetuto delle labbra, abbiamo una sensazione di materasso, una storia di attacchi ricorrenti e le lesioni gonfie non sono guaribili.
Utilizza principalmente corticosteroidi per sigillare parzialmente la lesione, oltre a trattamenti sistemici come trattamenti antinfiammatori e antiallergici.
L'iniezione locale di farmaci ormonali surrenalici può essere utilizzata nell'area gonfia del labbro
cheilite attinica
manifestazioni cliniche
cheilite attinica acuta
L'esordio è improvviso, spesso preceduto da una storia di esposizione al sole
Edema esteso, congestione ed erosione nella zona del rossetto
La superficie si ricopre di sangue giallo-marrone, si formano ascaridi o ulcere, con evidente sensazione di bruciore e forte prurito.
Se c'è un'infezione secondaria, possono comparire secrezioni purulente che formano ascaridi di pus e il dolore peggiora.
Le lesioni profonde possono lasciare cicatrici dopo la guarigione
cheilite attinica cronica
Cheilite desquamativa
Esordio o evoluzione insidiosa da acuta
Nella fase iniziale, il labbro inferiore è asciutto e non ha secrezioni e compaiono costantemente piccole squame di colore fuso, di spessore variabile e facili da staccare. Nuove squame appariranno dopo la caduta delle squame.
Se non guarisce per molto tempo, possono verificarsi rossetto localizzato, ispessimento della mucosa e ipercheratosi.
Macchie infiltranti di colore bianco latte, chiamate leucoplachia attinica, alla fine si sviluppano in noduli carezzevoli, che possono facilmente evolversi in carcinoma a cellule squamose
Il paziente non avverte dolore e prurito evidenti, ma spesso usa la lingua per toccarsi le labbra a causa della secchezza e del disagio.
Causa una dermatite della fascia periorale larga da 1 a 2 cm intorno alla bocca, con conseguente depigmentazione e schiarimento della pelle periorale, accompagnata da striature cheratinizzate grigio-bianche e gonfiore.
gestione della malattia
Diagnosi e trattamento il più presto possibile
Ridurre immediatamente l'esposizione ai raggi UV, smettere di usare farmaci e alimenti sospetti e curare altre malattie che influenzano il metabolismo fogliare.
trattamento topico
Filtri solari che assorbono, riflettono e bloccano la luce
Unguento con idrossiclorochina al 3%.
Unguento al biossido di mento al 5%.
Impacco umido con soluzione antinfettiva o collutorio
Rimuovere la membrana della tenia e mantenerla asciutta e pulita
Per i pazienti secchi e desquamati è possibile applicare localmente acido retinoico, ormoni o pomate antibiotiche.
trattamento sistemico
Idrossiclorochina solfato
Nicotinammide
acido para-amminobenzoico
Complesso di vitamina B
Fisioterapia
Irradiazione laser con anidride carbonica, crioterapia, terapia fotodinamica, ecc.
Trattamento chirurgico
I pazienti che sospettano di avere un cancro o che hanno già avuto un cancro dovrebbero sottoporsi ad un intervento chirurgico il prima possibile, ma si dovrebbe prestare attenzione alla riparazione del margine di resezione vermiglio.
prevenzione
Evitare il più possibile l'esposizione al sole.
Unguento fotoprotettivo al chinino al 5%.
cheilite allergica
cheilite cronica aspecifica
conosciuta anche come cheilite cronica
Non può essere classificata nella suddetta cheilite con particolari alterazioni o cause patologiche. Il decorso della malattia è prolungato e ricorrente.
Eziologia e patogenesi
La causa è sconosciuta. Può essere correlato alla stimolazione prolungata e prolungata da parte di fattori termici, chimici e meccanici
Istopatologia
manifestazioni infiammatorie aspecifiche
Disposizione normale delle cellule intraepiteliali o edema
Infiltrazione di linfociti e plasmacellule nella lamina propria, dilatazione e congestione dei vasi sanguigni
L'epitelio della mucosa può presentare paracheratosi o ipercheratosi o può presentare difetti esfoliativi.
manifestazioni cliniche
Cheilite cronica desquamativa
Donne prima dei 30 anni
Colpisce spesso la zona vermiglio delle labbra superiori e inferiori, ma è più grave sul labbro inferiore.
Il rossetto è secco e screpolato, con scaglie giallastre o marroni
Nei casi lievi è presente un unico strato di desquamazione sparsa.
Nei casi più gravi, le squame si sovrappongono e formano fogli densi.
Le squame della pelle possono essere strappate facilmente e senza dolore, esponendo il tessuto rosso vivo "senza pelle" sotto le squame.
Avere un'infezione secondaria
Lieve edema e congestione, gonfiore locale, prurito, dolore pungente o bruciante
La condizione recidiva e può durare mesi o addirittura anni senza recupero.
cheilite cronica erosiva
Erosione ripetuta del vermiglio del labbro superiore e inferiore, evidente trasudamento e desquamazione delle croste
Sottili ascaridi gialli si formeranno quando c'è un essudato infiammatorio, il sangue coagulerà quando c'è sanguinamento e si formerà pus quando c'è un'infezione secondaria.
Ascaris si stacca e forma una ferita sanguinante, provocando dolore bruciante o gonfiore e prurito.
I pazienti spesso si mordono le labbra, si masticano la lingua o si sfregano le mani inconsciamente, provocando la rottura della lesione, il peggioramento del dolore e la trasudazione più evidente.
Ascaris sopra ascaridi
Gonfiore o iperplasia cronica lieve dell'area vermiglio, linfonodi sottomandibolari ingrossati
diagnosi
Il rossetto è ripetutamente secco, desquamato, doloroso, pruriginoso, trasudante e incrostato
diagnosi
A seconda del decorso della malattia, può essere lieve o grave ed è più probabile che si verifichi nelle stagioni fredde e secche.
Diagnosi differenziale
sindrome di Sjogren
Cheilite causata dal diabete
cheilite attinica cronica
Differenziazione della cheilite da Candida
gestione della malattia
Evitare le sostanze irritanti è la misura di trattamento principale
Ad esempio, cambiare le cattive abitudini come mordersi e accarezzare le labbra, smettere di fumare e bere, evitare cibi piccanti, evitare la stimolazione del vento e del freddo e mantenere le labbra umide, ecc.
La cheilite desquamativa cronica richiede idratazione delle labbra
Stomatite angolare
Conosciuta anche come cheilite degli angoli della bocca ed erosione degli angoli della bocca
I sintomi principali sono ragadi, erosioni agli angoli della bocca e ascariasi.
Termine generale per indicare l'infiammazione degli angoli della bocca alla giunzione delle labbra superiore e inferiore
Stomatite angolare distrofica
Coloro che presentano carenza di vitamina B2 (riboflavina) da 1 anno
Basato sulle manifestazioni cliniche di infiammazione non specifica dell'angolo della bocca combinata con altri sintomi come lesioni della lingua, delle labbra e sintomi sistemici
stomatite angolare infettiva
Eziologia e patogenesi
Causato da microrganismi patogeni come funghi, batteri e virus
Candida, streptococco e stafilococco aureo
Mancano troppi denti o l'intera bocca è gravemente usurata
Pazienti affetti da malattie croniche a lungo termine o di costituzione debole dopo radioterapia o chemioterapia
Candida
scarlattina nei bambini
Infezione da virus dell'herpes, infezione da Treponema pallidum, infezione da HIV
manifestazioni cliniche
Nella fase acuta, gli angoli della bocca sono congestionati, rossi e gonfi, con secrezioni sanguinolente o purulente, strati di sangue sporco o pus e dolore evidente.
Nella fase cronica, la pelle e le mucose agli angoli della bocca sono ispessite e grigio-bianche, accompagnate da piccole linee orizzontali o crepe radiali, e le labbra sono rosse e screpolate, ma il dolore non è evidente.
Ci sono anche altri sintomi corrispondenti a malattie primarie come la scarlattina, l'eruzione cutanea, la sifilide e l'AIDS.
diagnosi
In base alle manifestazioni cliniche dell'infiammazione all'angolo della bocca e ai risultati degli esami microbiologici come la coltura batterica e la microscopia diretta della candida,
La cheilite angolare fungina si verifica spesso contemporaneamente alla cheilite fungina
gestione della malattia
Mirato a diversi microrganismi patogeni che causano stomatite angolare infettiva, viene utilizzato principalmente il trattamento locale
La stomatite angolare fungina può essere trattata con una compressa umida con soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.
La stomatite angolare infettiva batterica può essere trattata con una soluzione di clorexidina sotto forma di impacco umido
La soluzione topica di clorexidina può essere utilizzata per la stomatite angolare eruttiva
Dovrebbero essere adottate misure per eliminare l’ambiente avverso che causa la stomatite angolare infettiva
Stomatite angolare traumatica
Eziologia e patogenesi
Causato da un trauma iatrogeno all'angolo della bocca, da una forte stimolazione fisica o da alcune cattive abitudini
manifestazioni cliniche
Danni unilaterali agli angoli della bocca, ferite fresche di varia lunghezza
Le crepe hanno spesso vermi sanguinanti e sanguinanti
Le vecchie ferite possono presentare ascaridi, edema ed erosione.
Quelli causati da traumi possono essere accompagnati da edema tissutale locale e congestione sottocutanea.
diagnosi
Chiara storia di trauma o esperienza prolungata di trattamento orale
gestione della malattia
Trattamento prevalentemente locale
Utilizzare soluzioni antinfiammatorie come una soluzione acida composta, una soluzione di perossido di idrogeno, una soluzione salina, una soluzione di etanolo e una soluzione di clorexidina per il lavaggio locale o un impacco umido. Dopo il lavaggio e l'impacco umido, applicare l'analgesico povidone localmente.
Malattia della lingua
papillite linguale
Eziologia e patogenesi
I fattori locali includono punte dei denti aguzze, calcoli dentali, restauri inadeguati, irritazioni come il consumo di cibi piccanti o caldi e infezioni faringee
I fattori sistemici includono malnutrizione, anemia, malattie del sangue, infezioni fungine, abuso di antibiotici, disturbi endocrini, carenza vitaminica, ecc.
lingua geografica
Infiammazione superficiale della lingua non infettiva
manifestazioni cliniche
Di solito si verifica sulla parte posteriore, sulla punta e sul bordo della lingua. Le lesioni si trovano principalmente nei 2/3 anteriori della lingua e generalmente non attraversano il solco lambdoideo.
L'area centrale mostra atrofia papillare filiforme e aspetto simile a esfoliazione, e la superficie della mucosa è liscia, congestionata, rossa e leggermente concava.
La zona periferica presenta un ispessimento delle papille filiformi, che si distribuiscono sotto forma di strisce o archi gialli, larghi circa pochi millimetri, e formano un netto confine con la mucosa normale circostante.
Istopatologia
manifestazioni infiammatorie aspecifiche
Diviso in zona atrofica e zona marginale
Degenerazione ed edema delle cellule acantose intraepiteliali, con formazione di microascessi simili alla psoriasi
lingua scanalata
lingua cerebriforme o lingua rugosa
La causa è sconosciuta e potrebbe essere correlata all'età, all'infezione virale, alle reazioni allergiche ritardate, alle malattie sistemiche, alla genetica
manifestazioni cliniche
La forma è simile a quella di un giro, di una nervatura o di un ramo e può verificarsi anche sul bordo laterale della lingua
La mucosa sul fondo del solco è continua e completa, senza sanguinamento
Le papille filiformi sul fondo del solco sono assenti e le papille filiformi sulle pareti laterali del solco sono sparse.
Può peggiorare con l’età, ma progredisce lentamente
Spesso nessun sintomo
lingua pelosa
Glossite romboidale mediana
Ipertrofia delle tonsille linguali
Cambiamenti proliferativi benigni. Il tasso di incidenza è più elevato nelle donne che negli uomini.
Su uno o entrambi i lati della base della lingua compaiono rigonfiamenti nodulari, di colore rosso scuro o rosso chiaro e di consistenza morbida.
Nella lamina propria e nella sottomucosa della mucosa si formano numerosi follicoli linfoidi.
sindrome della bocca urente
La lingua è il principale sito di attacco e il sintomo principale è il dolore bruciante.
Conosciuto anche come glossodinia, parestesia della lingua, parestesia della mucosa orale
Spesso ci sono evidenti fattori mentali
L'incidenza è maggiore tra le donne in menopausa, premenopausa o in ritardo.
Eziologia e patogenesi
I fattori mentali giocano un ruolo importante
fattori locali
Fattori di sistema
malattia neurologica
manifestazioni cliniche
Il dolore che brucia alla lingua è il sintomo clinico più comune
Può manifestarsi come intorpidimento, formicolio, mancanza di pelle, sapore opaco, dolore sordo e disagio, ecc.
Il dolore è principalmente alla base della lingua
Seguito dal bordo della lingua, dal dorso della lingua e dalla punta della lingua
Il dolore non peggiora quando si beve, si mangia o si è distratti, né diminuisce o addirittura scompare.
Malattie trasmesse sessualmente
sifilide
Treponema pallido
Malattie sessualmente trasmissibili sistemiche e croniche
Causa
Treponema pallidum noto anche come Treponema pallidum subsp
La coltivazione artificiale è difficile da avere successo
Ma può riprodursi nelle scimmie, nelle cavie e nei conigli
La riproduzione è lenta e impiega dalle 30 alle 33 ore per dividersi una volta
I microrganismi anaerobici non possono sopravvivere facilmente senza il corpo umano
Particolarmente sensibile alla temperatura e all'essiccazione
Morirà dopo l'essiccazione per 1~2 ore o il riscaldamento a 50°C per 5 minuti.
Forte tolleranza al freddo
Sensibile ai disinfettanti chimici
I pazienti affetti da sifilide sono l'unica fonte di infezione per la sifilide
manifestazioni cliniche
Via di infezione
Sifilide acquisita (acquisita).
sifilide primaria
Cancrena dura
Il periodo di incubazione va da 1 settimana a 2 mesi, con una media da 2 a 4 settimane.
Cancrena labiale
Glossario cancrena
reazione infiammatoria indolore
Principalmente nei genitali esterni
Inizia come una piccola chiazza eritematosa, poi si sviluppa in una papula o nodulo, con necrosi sulla superficie, e si sviluppa in un'ulcera superficiale rotonda o ovale con un diametro di circa 1-2 cm, con confini netti, bordo leggermente rialzato , una base piatta e una durezza simile alla cartilagine alla palpazione, nessun dolore evidente o lieve dolorabilità.
Può guarire spontaneamente senza trattamento in circa 3-8 settimane.
linfonodi ingrossati
sifilide secondaria
Di solito si verifica 3 o 4 settimane dopo la scomparsa della cancrena.
Batteriemia da treponema
Febbre, mal di testa
Vertigini, dolori articolari generali, mancanza di appetito, linfonodi ingrossati in tutto il corpo, ecc.
danni alla pelle
prestazione principale
Eruzione maculare, eruzione maculopapulare, papule, lesioni cutanee squamose, eruzione follicolare e eruzione cutanea con pus, ecc.
Spesso si manifesta con placche sulla mucosa e mucosite
Placca mucosa
Macchie grigio-bianche, lucide e leggermente rilevate, rotonde o ovali
Sifilide terziaria
sifilide tardiva
Eruzione sifilitica nodulare
gomma
sifilioma
Glossite e macchie sulla lingua
Invade anche gli organi interni, soprattutto il sistema cardiovascolare e il sistema nervoso centrale
Fiori di pruno trasmessi prenatalmente (congeniti).
sifilide congenita precoce
sifilide congenita tardiva
La sifilide congenita tardiva si sviluppa principalmente dopo i 2 anni e fino all'età di 13-14 anni compaiono molteplici sintomi uno dopo l'altro. La maggior parte di queste sono infezioni asintomatiche, tra cui sono comuni cheratite, danni alle ossa e danni al sistema nervoso.
La sifilide cardiovascolare è rara
sifilide congenita latente
Simile alla sifilide acquisita, ma non si verifica cancrena
danno iconico
Denti di Hutchinson
Dente di Hutchinson, sordità neurologica e cheratite interstiziale
La triade di Hutchinson
Sang Qiya
sifilide latente
Chiunque abbia una storia di infezione da sifilide, nessuna manifestazione clinica o manifestazione clinica scomparsa, nessun segno positivo oltre alla sierologia anti-sifilide positiva e un normale esame del liquido cerebrospinale è chiamato sifilide latente.
La sua comparsa è legata alla forte immunità del corpo o alla soppressione temporanea del Treponema pallidum attraverso il trattamento.
durata della malattia
sifilide precoce
prugna tardiva
Istopatologia
Endovascolare e perivasculite
Si manifesta con gonfiore e proliferazione delle cellule endoteliali vascolari e con l'infiltrazione di un gran numero di linfociti e plasmacellule attorno ai vasi sanguigni.
rammarico tardivo
Infiltrato granulomatoso con cellule epitelioidi e cellule giganti multinucleate, talvolta con tessuto necrotico
test sierologico per la sifilide
Per diagnosticare la sifilide sono necessari metodi di ispezione e la diagnosi sierologica della sifilide latente è particolarmente importante.
gestione della malattia
Principi di trattamento
Individuazione precoce, trattamento tempestivo e regolare, quanto prima il trattamento, migliore è l'effetto.
Il dosaggio è sufficiente e il decorso del trattamento è regolare
Dopo il trattamento è necessario un tempo sufficiente di osservazione di follow-up
Esaminare e trattare tutti i partner sessuali contemporaneamente
sifilide precoce
penicillina procaina
o penicillina al gelsomino
Se sei allergico alla penicillina, usa i seguenti medicinali: doxiciclina
Tetraciclina cloridrato
sifilide tardiva
penicillina procaina
o penicillina al gelsomino
Se sei allergico alla penicillina, usa i seguenti medicinali: doxiciclina
Tetraciclina cloridrato
gonorrea
Neisseria gonorrhoeae
Diplococchi Gram-negativi, ovali o rotondi, spesso disposti a coppie
La Neisseria gonorrhoeae si trova spesso all'interno dei neutrofili, ma nella fase cronica è extracellulare
La temperatura di crescita ottimale è 35~36
Il pH ottimale è 7,5
L’uomo è l’unico ospite naturale della Neisseria gonorrhoeae
Invade principalmente la mucosa
Si diffonde principalmente attraverso il contatto sessuale
infezione urogenitale
manifestazioni cliniche
Il periodo di incubazione è generalmente da 2 a 10 giorni, con una media da 3 a 5 giorni.
Persone giovani e di mezza età sessualmente attive
La gonorrea negli uomini si manifesta principalmente come uretrite gonococcica e il 90% delle persone infette presenta sintomi
Le parti più comunemente colpite dalla gonorrea nelle donne sono l’endocervice e l’uretra e i sintomi sono lievi.
stomatite gonococcica
Si verifica principalmente in pazienti con una storia di sesso orale
Si manifesta con congestione e arrossamento della mucosa orale, che può presentare erosioni o ulcere superficiali, ed è ricoperta da una pseudomembrana giallo-bianca. La pseudomembrana è facile da pulire, presentando una ferita sanguinante.
faringite gonococcica
Comuni artisti del sesso orale
Oltre il 90% delle persone infette non presenta sintomi evidenti e alcuni pazienti avvertono secchezza della gola, fastidio alla gola, bruciore o dolore
L'esame mostra una congestione della mucosa faringea e muco o secrezioni purulente sulla parete faringea posteriore.
Ispezione ausiliaria
striscio diretto
È adatto per la diagnosi della gonorrea negli uomini senza complicazioni. Non è raccomandato per le infezioni faringee, rettali e cervicali femminili.
Coltura batterica
Attualmente l'unico metodo raccomandato per diagnosticare la gonorrea
Possono comparire colonie tipiche e il test dell'ossidasi è positivo
Test di amplificazione degli acidi nucleici
Utilizzare la PCR e altre tecniche per rilevare la positività dell'acido nucleico gonococcico in vari campioni clinici
gestione della malattia
Principi di trattamento
Il principio dell’uso tempestivo, sufficiente e regolare dei farmaci
Adottare piani di trattamento diversi in base alle diverse condizioni
Seguito
I partner sessuali dovrebbero essere esaminati e trattati allo stesso tempo
gonorrea non complicata
Ceftriaxone 250 mg, singola iniezione intramuscolare
Spectinomicina 2 g, singola iniezione intramuscolare
L'infezione da Chlamydia non può essere esclusa, aggiungere farmaci anti-infezione da Chlamydia trachomatis
carezza bagnata e tagliente
papillomavirus umanoHPV
sferico
L'uomo è l'unico ospite naturale
Si trasmette principalmente attraverso il contatto sessuale e alcuni vengono trasmessi attraverso il contatto indiretto.
Malattie sessualmente trasmissibili, principalmente lesioni verrucose
manifestazioni cliniche
Il periodo di incubazione va da circa 3 settimane a 8 mesi, con una media di 3 mesi
La pelle attorno ai genitali esterni e all'ano
Il sesso orale può avvenire in bocca
La manifestazione iniziale è costituita da papule fini localizzate.
aumentare o aumentare gradualmente
Gradualmente si sviluppano in vegetazioni papillari, a pettine, a cavolfiore o a massa
Il colore può variare dal rosa al rosso intenso, grigio o marrone-nero
Alcuni pazienti sviluppano macrosomia a causa della ridotta funzione immunitaria o della gravidanza
gigante tagliente
Generalmente non sono presenti sintomi coscienti. Alcuni pazienti possono avvertire prurito, sensazione di corpo estraneo, pressione o sensazione di bruciore.
Infezioni subcliniche e latenti
L'aspetto della pelle e delle mucose infette subcliniche è normale Se viene applicata una soluzione di acido acetico al 5% (test sbiancante con acido acetico), può apparire un'area di origine chiaramente definita.
Infezione latente significa che i tessuti o le cellule contengono HPV ma l'aspetto della pelle e delle mucose è normale, le lesioni non sono ipercherate e il test bianco dell'acido acetico è negativo.
Le forti carezze bagnate in bocca sono principalmente causate da un'infezione del sesso orale e spesso si verificano sulla parte posteriore della lingua, sulle labbra, sui denti, sulle guance, sulle guance, ecc.
Si manifesta come piccoli noduli singoli o multipli, peduncolati o sessili, che possono gradualmente allargarsi o fondersi fino a formare escrescenze simili a cavolfiori o papillari, color carne o di colore pallido.
Istopatologia
Papillomi o escrescenze verrucose
Ipercheratosi, paracheratosi squamosa, acantosi epidermica, iperplasia delle cellule basali, dilatazione dei vasi sanguigni superficiali del derma e infiltrazione di cellule infiammatorie, principalmente linfociti.
Strato superficiale dell'epidermide
Cellule vacuolate focali, squamose e sparse
A volte nei cheratinociti, cioè corpi inclusi virali, si possono osservare sostanze granulari densamente colorate di varie dimensioni.
Ispezione ausiliaria
Esame patologico
Test di amplificazione degli acidi nucleici
Geni specifici dell'HPV (geni delle regioni Ll, E6, E7)
gestione della malattia
Attualmente non esiste un metodo per eradicare l’infezione da HPV e il trattamento si concentra principalmente sulla rimozione dell’HPV esogeno.
Laser, congelamento, microonde, fotodinamica, resezione chirurgica e altri metodi
Il trattamento farmacologico topico comprende principalmente anidride podofillotossina allo 0,5%, crema imimod al 5% e soluzione di acido tricloroacetico al 30%-50%.
Interferone sistemico e opzioni antivirali
AIDS
L'HIV ha una debole capacità di sopravvivenza nell'ambiente esterno, una bassa resistenza ai fattori fisici e chimici ed è sensibile al calore
Lavorare a 56°C per 30 minuti
L'HIV perde l'infettività sui linfociti T umani in vitro ma non può inattivare completamente l'HIV nel siero
Lavorare a 100°C per 20 minuti
L'HIV è completamente inattivato
70% di etanolo
Ipoclorito di sodio allo 0,2%.
1% glutaraldeide
20% acetaldeide
Tuttavia, l’HIV non è sensibile al trattamento con raggi ultravioletti e gamma
manifestazioni cliniche
(1) Stadio acuto
(2) Periodo asintomatico
(3) Fase dell'AIDS
Infezioni e tumori opportunistici comuni in vari sistemi
cavità orale
candidosi orale acuta pseudomembranosa
leucoplachia pelosa
ulcere orali ricorrenti
Segui Yan
Sarcoma di Kaposi
Manifestazioni orali dell'infezione da HIV
infezione fungina
Candidosi orale
Istoplasmosi
Granulomi cronici o grandi ulcere o necrosi sulla lingua, sulle guance e sulle guance
I cambiamenti patologici sono l'iperplasia infiammatoria della granulazione, lo striscio dell'essudato dell'ulcera e la colorazione al microscopio, e le spore capsulari di tipo lievito possono essere trovate all'interno e all'esterno delle cellule mononucleate e delle cellule polimorfonucleate (nessuna colorazione attorno ai batteri).
Una malattia fungina causata dall'Histoplasma capsulatum
Infezione virale
leucoplachia pelosa
È considerato uno dei segni di grave soppressione immunitaria sistemica nei pazienti, osservata principalmente nei pazienti con infezione da HIV.
La sua comparsa è correlata all'infezione da virus Epstein-Barr ed è inizialmente più comune negli uomini gay.
semplice eruzione cutanea
Herpes zoster
infezione da citomegalovirus
Papilloma, iperplasia epiteliale focale
Sarcoma di Kaposi
Malattia parodontale correlata all'HIV
eritema lineare sui denti
Parodontite associata all'HIV
Infiammazione ulcerativa necrotizzante acuta
Parodontite necrotizzante
stomatite necrotizzante
lesioni ulcerative
Malattia delle ghiandole salivari
linfoma non Hodgkin
Le manifestazioni orali nei bambini con HIV sono comuni: candidosi orale, stomatite angolare, ingrossamento della ghiandola parotide e semplice pap rash sono rari;
La diagnosi può essere fatta se esiste una storia di epidemie, positività agli anticorpi HIV di laboratorio e uno qualsiasi dei seguenti:
(1) Febbre irregolare inspiegabile e persistente superiore a 38°C per >1 mese;
(2) Diarrea persistente (più di 3 feci al giorno), >1 mese;
(3) Perdita di peso superiore al 10% entro 6 mesi;
(4) Infezioni fungine orali ricorrenti;
(5) Infezione ricorrente da virus herpes simplex o infezione da virus herpes zoster;
(6) Polmonite da Pneumocystis (PCP);
(7) Polmonite batterica ricorrente;
(8) Tubercolosi attiva o micobatteriosi non tubercolare;
(9) Infezione fungina profonda
(10) Lesioni occupanti spazio del sistema nervoso centrale;
(11) La demenza si manifesta nelle persone giovani e di mezza età;
(12) Infezione attiva da citomegalovirus;
(13) Encefalopatia toxoplasmica;
(14) Penicilliosi di Manilfei;
(15) Sepsi ricorrente
(16) Sarcoma di Kaposi e linfoma della pelle, delle mucose o degli organi interni
Trattamento delle malattie orali causate dall'infezione da HIV
Candidosi orale
Utilizzare farmaci antifungini topici e sistemici. Ad esempio, applicare la nistatina localmente e risciacquare con una soluzione di bicarbonato di sodio.
leucoplachia pelosa
Se non ci sono sintomi, non è necessario alcun trattamento
Nei casi più gravi, utilizzare l'aciclovir
Sarcoma di Kaposi
Sarcoma di Kaposi lieve o moderato trattato con terapia antiretrovirale altamente attiva
Il sarcoma di Kaposi grave può essere trattato con una combinazione di terapia antiretrovirale e chemioterapia
simplex e varicella zoster
L'aciclovir può essere utilizzato per semplici eruzioni cutanee sulle labbra
L'herpes zoster può essere trattato con famciclovir
Malattia parodontale correlata all’HIV
Effettuare il trattamento parodontale come al solito, come la rimozione locale del tartaro e della placca, e fare attenzione a farlo delicatamente.
Sciacquare o fare gargarismi con una soluzione di clorexidina allo 0,1% o una vaschetta in polivinile dopo l'intervento chirurgico
Se la condizione è grave, prendi il paracetamolo orale
ulcera aftosa ricorrente
Uso topico di preparazioni glucocorticoidi e risciacqui antinfiammatori e antisettici. Talidomide opzionale
xerostomia
Utilizzare uno stimolante della secrezione di saliva come la pilocarpina
papilloma
Possono essere utilizzati trattamenti come la resezione chirurgica e il laser, ma esiste la possibilità di recidiva.
malattia sistemica
malattie del sistema sanguigno
anemia da carenza di ferro
manifestazioni cliniche
Manifestazioni orali
La mucosa orale è pallida, soprattutto le labbra, la lingua e i denti
La sensibilità della mucosa agli stimoli esterni aumenta, causando spesso sensazione di corpo estraneo, secchezza delle fauci, bruciore alla lingua, ecc. Alcuni pazienti possono soffrire di ulcere orali ricorrenti.
Le papille filiformi e le papille fungiformi sul retro della lingua si atrofizzano e scompaiono, dando come risultato un dorso della lingua liscio e pallido.
Può verificarsi anche una stomatite angolare. Nei casi più gravi, la mucosa orofaringea si atrofizza, causando difficoltà nella deglutizione.
Sindrome di Plummer-Vinson o sindrome di Plummer-Vinson, nota anche come sindrome da disfagia da carenza di ferro
Si tratta di un tipo speciale di anemia da carenza di ferro, con anemia da carenza di ferro, disfagia e glossite come manifestazioni principali. È più comune nelle donne bianche di mezza età.
Una malattia potenzialmente maligna associata ad un alto rischio di carcinoma a cellule squamose del tratto gastrointestinale superiore che richiede un follow-up regolare
anemia aplastica
Insufficiente funzione ematopoietica del midollo osseo, pancitopenia e conseguenti anemia, sanguinamento e sindromi infettive.
Leucopenia e agranulocitosi
La leucopenia si riferisce al numero totale di globuli bianchi nel sangue periferico che rimane inferiore a 4,0xl09/L
La neutropenia si riferisce alla conta assoluta dei neutrofili nel sangue periferico, che è inferiore a 2,0x109/L negli adulti, inferiore a 1,8x109/L nei bambini di età ≥ 10 anni o inferiore a 1,5x109/L nei bambini di età <10 anni.
; Nei casi più gravi, quando è inferiore a 0,5xl09 /L, si parla di agranulocitosi.
Porpora trombocitopenica idiopatica
Malattie autoimmuni acquisite complesse che coinvolgono molteplici meccanismi
Può essere correlato all'eccessiva distruzione delle piastrine mediata dall'immunità umorale e dall'immunità cellulare o dalla qualità e quantità anomala dei megacariociti mediata dall'immunità umorale e dall'immunità cellulare e da un'insufficiente produzione di piastrine.
manifestazioni cliniche
Manifestazioni sistemiche
La PTI nell'adulto ha generalmente un esordio insidioso e l'affaticamento è uno dei suoi sintomi clinici.
Sanguinamento della pelle e delle mucose, come macchie, cicatrici violacee, macchie, difficoltà a fermare il sanguinamento dopo un trauma, ecc. È comune anche il sanguinamento dal naso
Le condizioni del paziente possono peggiorare improvvisamente a causa di infezioni, ecc., provocando un sanguinamento esteso e grave della pelle, delle mucose e degli organi interni.
Manifestazioni orali
Il sanguinamento spontaneo del tallone è spesso una manifestazione precoce di questa malattia.
La mucosa orale, in particolare il rossetto, il bordo della lingua, il pavimento della bocca e le guance, è soggetta a macchie, ecchimosi ed ematomi.
L'ematoma può rompersi da solo o rompersi e sanguinare a causa della frizione del cibo, lasciando una superficie di erosione rotonda o ovale con bordi netti.
diagnosi
Numerosi test hanno rivelato trombocitopenia, ingrossamento della milza, test di fragilità capillare positivo, tempo di sanguinamento prolungato e coagulazione. Il tempo del sangue è normale
gestione della malattia
I glucocorticoidi rappresentano il trattamento di scelta. Per il trattamento possono essere utilizzati anche la splenectomia e gli immunosoppressori
Malattie dell'apparato digerente
colite ulcerosa
malattie del sistema immunitario
sindrome di Sjogren
Sindrome di Sjögren (SS), nota anche come sindrome di Sjögren
Una malattia diffusa del tessuto connettivo caratterizzata dall'invasione delle ghiandole lacrimali, delle ghiandole salivari e di altre ghiandole esocrine, infiltrazione linfocitaria e autoanticorpi specifici (anti-SSA/SSB)
La malattia è divisa in due categorie: SS primaria (pSS) e SS secondaria (sSS). Quest'ultima si riferisce alla sindrome di Sjögren secondaria ad un'altra malattia del tessuto connettivo chiaramente diagnosticata o ad una speciale infezione virale.
manifestazioni cliniche
Le manifestazioni cliniche sono diverse, principalmente legate all'ipofunzione ghiandolare
Manifestazioni sistemiche
Manifestazioni orali
Secchezza delle fauci, bocca appiccicosa, gusto anomalo e, nei casi più gravi, difficoltà nel parlare, nella masticazione e nella deglutizione
Mucosa orale: secca e opaca, soggetta a infezioni da candida
La carie dilagante è una delle caratteristiche di questa malattia
Ingrossamento delle ghiandole salivari: l'ingrossamento della ghiandola parotide è il più comune
Di solito si tratta di un gonfiore indolore, che può coinvolgere uno o entrambi i lati, comprimendo la ghiandola, e non vi è alcuna evidente secrezione di saliva all'apertura del dotto.
Malattia di Kawasaki
Malattia di Kawasaki (KD), precedentemente nota come sindrome dei linfonodi mucocutanei
Una malattia pediatrica acuta con febbre ed eruzione cutanea con vasculite sistemica come lesione principale
Le caratteristiche cliniche comprendono febbre acuta, lesioni cutanee e delle mucose e linfoadenopatia. Circa il 15-20% dei bambini non trattati sviluppano danni alle arterie coronarie
È più probabile che si verifichi nei neonati e nei bambini sotto i 5 anni, con più maschi che femmine.
Manifestazioni sistemiche
febbre
Iperemia congiuntivale
sintomi delle mani e dei piedi
Fase acuta di edema duro delle mani e dei piedi ed eritema palmare
Manifestazioni cutanee
manifestazioni cardiache
Pericardite, miocardite, endocardite e aritmia si verificano in un periodo compreso tra 1 e 6 settimane
Altri sintomi associati: i pazienti possono sviluppare piuria e uretrite, o diarrea, vomito e dolore addominale. Alcuni bambini possono sviluppare epatomegalia, lieve ittero ed elevata attività delle aminotransferasi sieriche. L'infezione polmonare è rara e occasionalmente si verifica meningite asettica.
Rappresentazione orale
Manifestazioni labbra e periorali: labbra rosse, gonfie, secche e screpolate, congestione diffusa della mucosa orale, papilla linguale rossa e gonfia, lingua a fragola
Ingrossamento dei linfonodi cervicali: unilaterale o bilaterale, duro e dolente, ma la superficie non è rossa o suppurativa. La malattia appare inizialmente e scompare quando la febbre diminuisce
Il cambiamento patologico di base è la vasculite sistemica, che si verifica principalmente nelle arterie coronarie.
lupus eritematoso sistemico
Malattie del sistema endocrino e malattie nutrizionali e metaboliche
diabete
sindrome di Cushing
carenza vitaminica
Carenza di vitamina B2
manifestazioni cliniche
Manifestazioni sistemiche
L'infiammazione scrotale è la manifestazione precoce e più comune della malattia
La pelle si manifesta principalmente come dermatite secca pruriginosa e dermatite seborroica
Mucosa nasale secca, sensazione di bruciore, scabbia del vestibolo nasale e fessure cutanee militari
Negli occhi compaiono congiuntivite, congestione corneale e proliferazione vascolare, torbidità, ulcere, fotofobia e lacrimazione, visione offuscata, ecc.
Manifestazioni orali
Stomatite angolare, cheilite e glossite sono spesso manifestazioni precoci della malattia
Stomatite angolare: la pelle bianca umida simmetrica bilaterale agli angoli della bocca è fradicia, erosa, screpolata e annodata.
Cheilite
È più comune sul labbro inferiore e le labbra variano dal rosso vivo, rosso fuoco al viola scuro.
Le labbra sono leggermente gonfie, secche e squamose, screpolate e hanno una sensazione di bruciore o pizzicore
Glossite
Nella fase iniziale si manifesta secchezza della lingua, sensazione di bruciore o formicolio, il corpo della lingua è di colore rosso vivo e le papille fungiformi sono rosse e gonfie. A lungo termine, la malattia si manifesta con glossite atrofica, atrofia della papilla della lingua e la superficie della lingua è liscia e di colore rosso vivo. A volte può esserci una lingua geografica e sul retro della lingua possono apparire solchi o ulcere.
gestione della malattia
Mangia più cibi ricchi di vitamina B2, come latte, uova, frattaglie di animali, carne magra, fagioli, ecc.
Carenza di niacina
pellagra
La niacina e la nicotinamide sono entrambi derivati della piridina e sono vitamine idrosolubili
Si trova in alimenti animali e vegetali come carne, latte, fegato, fagioli e verdure
manifestazioni cliniche
Manifestazioni sistemiche
Dermatite, diarrea e demenza, dermatite e diarrea sono più comuni
Manifestazioni orali
Nella fase iniziale, la punta e i bordi della lingua sono congestionati e le papille fungiformi sono rosse e gonfie, quindi l'intera lingua diventa rossa con dolore bruciante. Nei casi a lungo termine, le papille filiformi della lingua e atrofia delle papille fungiformi e la superficie della lingua diventa rossa, lucida e rosso carne, il che è dannoso per traumi o altre sensazioni irritanti, incline alle ulcere.
Anche la mucosa orale e la faringe possono diventare rosse e brucianti e possono verificarsi erosioni o ulcere superficiali.
Umidità, pallore o erosione agli angoli della bocca
incline alla tallonite e alla parodontite
Carenza di vitamina C
scorbuto
Le caratteristiche cliniche sono sanguinamento e lesioni ossee
manifestazioni cliniche
Manifestazioni sistemiche
Dolore muscolare alle articolazioni ossee
Insorgenza lenta, stanchezza generale, perdita di appetito, perdita di peso, depressione, carnagione pallida e pelle stanca
Manifestazioni orali
Le persone carenti di vitamina C sono soggette al coinvolgimento delle cappe dentali e del tessuto parodontale.
amiloidosi
Gruppo di malattie che causano danni ai tessuti e agli organi nel sito di deposizione a causa di depositi di amiloide nella matrice extracellulare.
L'amiloidosi linguale è una manifestazione comune di depositi di amiloide nella cavità orale
Diviso nelle seguenti tipologie
Amiloidosi da catene leggere delle immunoglobuline
Amiloidosi da amiloide A
Amiloidosi da β2 microglobulina
amiloidosi da transtiretina
manifestazioni cliniche
Manifestazioni sistemiche
I sintomi iniziali sono principalmente affaticamento e perdita di peso
Manifestazioni orali
La lingua è la sede più comunemente colpita dall'amiloidosi AL nella regione della testa e del collo e può formare una tipica macroglossia progressiva.
Oltre che sulla lingua, possono presentarsi anche noduli giallastri o lesioni bianche in rilievo sulla mucosa orale (prevalentemente pavimento della bocca, talloni, guance e molto raramente le guance o estese protuberanze cicatriziali di colore blu-viola); o Macchie, papule, ulcere, ecc.
malattie infettive
scarlattina
Malattie infettive respiratorie acute causate da streptococchi emolitici di gruppo A di tipo B
manifestazioni cliniche
Manifestazioni sistemiche
Il periodo di incubazione va da 2 a 5 giorni. L'esordio è improvviso, con febbre alta, per lo più persistente, e mal di gola. L'eruzione cutanea è iniziata 1 giorno dopo l'inizio della malattia
Manifestazioni orali
La pelle del viso è congestionata e arrossata senza eruzioni cutanee e la congestione intorno alla bocca e al naso non è evidente rispetto al viso congestionato Sbiancamento, chiamato “cerchio pallido periorale”
morbillo
una malattia altamente contagiosa causata dal virus del morbillo
Trasmesso attraverso le vie respiratorie
La stagione d'esordio è prevalentemente invernale e primaverile
I pazienti affetti da morbillo sono l’unica fonte di infezione
manifestazioni cliniche
Manifestazioni sistemiche
Manifestazioni orali
Da 1 a 2 giorni prima che si verifichi l'eruzione cutanea, sulla mucosa buccale compaiono macchie grigio-bianche o viola delle dimensioni di un ago da 0,5 a 1 mm corrispondenti ai secondi molari bilaterali del paziente, circondate da arrossamento, chiamate macchie della mucosa del morbillo o macchie di Koplik (macchie di Koplik). , queste macchie aumentano gradualmente nella fase eruttiva e possono diffondersi all'intera mucosa buccale e al labbro interno, fondendosi tra loro e talvolta espandendosi in fogli, come il mughetto
difterite
Anomalie della pigmentazione
Anomalie endogene della pigmentazione
melanosi
macchie scure sulla mucosa
Le macule melanotiche si riferiscono a macchie melanotiche che non sono correlate alla pigmentazione della mucosa orale causata da etnia, malattie sistemiche o sostanze esogene. Il motivo è sconosciuto
Le macchie scure sulle mucose sono attualmente considerate lesioni benigne e generalmente non richiedono trattamento.
Se si notano cambiamenti nel colore e nelle dimensioni, ulcere o gonfiori, dovresti diffidare della trasformazione maligna.
sindrome della poliposi pigmentata
La malattia di Pudji
ereditarietà autosomica dominante
eredità familiare
Macchie melanotiche sulla mucosa orale, sulla pelle periorale e su altre parti del corpo
Polipi multipli nel tratto gastrointestinale
I principali sintomi e complicanze di questa sindrome sono causati dai polipi. I pazienti spesso soffrono di dolore addominale cronico, vomito, diarrea, anemia e melena.
Nei casi più gravi possono verificarsi complicazioni come ostruzione intestinale e intussuscezione. I polipi intestinali in questa malattia hanno la tendenza a diventare maligni
Le macchie pigmentate possono aumentare con l'età
Istopatologia
Il danno alla mucosa cutanea si manifesta con un aumento dei granuli di melanina dei melanociti nello strato basale o accompagnato da iperplasia dei melanociti
I polipi intestinali appaiono come amartomi e al microscopio si possono osservare iperplasia dendritica e iperplasia aspecifica del dotto ghiandolare nello strato muscolare della mucosa.
Per la pigmentazione periorale e orale generalmente il trattamento non è necessario. I polipi gastrointestinali possono essere trattati chirurgicamente
Insufficienza surrenalica cronica primaria
originale
morbo di Addison
È causata da difetti nella struttura o nella funzione della corteccia surrenale causati da vari motivi, con conseguente insufficiente secrezione di ormoni surrenalici e spesso accompagnati da un aumento dei livelli plasmatici dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH).
Secondario
La malattia ipotalamica o ipofisaria causa una ridotta secrezione di ACTH, con conseguente deficit dell'ormone surrenale, che è spesso accompagnato da ridotti livelli plasmatici di ACTH, ma in alcuni casi può essere normale.
Più comune nelle persone di mezza età, meno comune negli anziani e nei bambini piccoli, soprattutto per le differenze di genere
La causa principale è quella autoimmune (compresa l'atrofia corticosurrenale idiopatica e la sindrome da ipofunzione poliendocrina autoimmune), seguita dalla tubercolosi e da altre cause (tumori, infezioni fungine, ecc.)
manifestazioni cliniche
L'esordio è lento, con un approfondimento della pigmentazione della pelle e delle mucose, accompagnato da affaticamento, debolezza, perdita di appetito, perdita di peso e abbassamento della pressione sanguigna e degli zuccheri nel sangue.
La pigmentazione è uno dei primi sintomi di questa malattia ed è anche la manifestazione più caratteristica. Si osserva in quasi tutti i casi.
Le persone con ipopituitarismo secondario spesso non presentano questo sintomo
La pigmentazione è sistemica, color bronzo, bruno o bruno scuro, più evidente nelle zone esposte e soggette a sfregamento
La pigmentazione della mucosa orale di solito appare precocemente sulla pelle, spesso in aree come rossetto, guance, denti, bordi e punte della lingua.
Pigmentazione puntiforme e scagliosa di colore blu-nero o marrone scuro di varie dimensioni (Figura 12-1-3). Aree di pigmentazione senza sintomi soggettivi
Affaticamento, debolezza, perdita di peso, diminuzione della pressione sanguigna, perdita di appetito, disturbi mentali, indebolimento della resistenza a vari stress come infezioni e traumi, ecc. Nei casi più gravi possono verificarsi svenimenti, shock e crisi surrenali.
Istopatologia
L'iperpigmentazione è il risultato di una maggiore attività dei melanociti senza un aumento del numero di cellule
All'interno delle cellule basali, si trova anche sopra lo strato basale
Ispezione ausiliaria
Si possono riscontrare iponatriemia e iperkaliemia. Sono comuni l'anemia normocromica normocitica, la neutropenia, i linfociti e l'eosinofilia
La misurazione di base dell'ACTH è utile nella diagnosi e nella diagnosi differenziale di questa malattia
L'ACTH plasmatico è significativamente elevato nei pazienti primari
La maggior parte dei pazienti con malattia secondaria ha bassi livelli plasmatici di ACTH
Il test di stimolazione con ACTH è un metodo con valore diagnostico per questa malattia, che può determinare lo stato funzionale dell'asse ipofisi-surrene.
Oltre al trattamento della causa, è necessario anche un trattamento di base, ovvero l'uso a lungo termine di integratori sostitutivi dell'ormone surrenale, solitamente prednisone orale o altri farmaci corticosteroidi.
displasia fibrosa multipla
acanthosis nigricans
Rara malattia della pelle e delle mucose caratterizzata da ipercheratosi, pigmentazione e iperplasia della pelle simile a papilloma. Si distingue in benigna e maligna a seconda della causa.
Comune nella resistenza all'insulina, soprattutto nei pazienti obesi
In secondo luogo, è correlato ad altri disturbi metabolici, farmaci e tumori maligni.
Alcuni pazienti non hanno una causa specifica e possono o meno avere una storia familiare
All'inizio la pelle è secca e ruvida, pigmentata, di colore grigio-marrone o nera. Successivamente l'epidermide si ispessisce gradualmente, con protuberanze simili a papillomi, e la pigmentazione si approfondisce gradualmente.
Le lesioni cutanee tendono a verificarsi in pieghe come il collo, le ascelle, il seno e l'inguine
La mucosa orale può essere coinvolta e le guance, il dorso della lingua e la faringe possono diventare spessi e irregolari o mostrare iperplasia papillomatosa, che può essere accompagnata da vari gradi di pigmentazione.
L'acanthosis nigricans benigna si manifesta nei neonati o nella prima infanzia e ha una tendenza familiare
La neoplasia più comune associata all'adenocarcinoma gastrico
Spesso esordisce dopo i 40 anni
Istopatologia
Ipercheratosi epidermica e iperplasia tipo papilloma, ispessimento irregolare dello strato spinoso e lieve aumento della pigmentazione nello strato delle cellule basali
La diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche e viene combinata con l'anamnesi e gli esami ausiliari per aiutare a trovare la causa.
La gestione della malattia si concentra sulla ricerca attiva e sul trattamento della malattia di base
Nevo pigmentato
Si manifesta spesso sulla pelle del viso e del collo e occasionalmente nella mucosa orale, nella congiuntiva facciale, ecc.
Melanociti derivati dallo strato basale dell'epidermide o dalle cellule precursori della cresta neurale embrionale
Ereditarietà autosomica dominante, una malformazione dello sviluppo che può essere acquisita anche più tardi nella vita
Emorroidi giunzionali
Macule, papule o noduli di colore marrone chiaro, marrone scuro o marrone-nero, piatti o leggermente più alti della superficie della pelle, lisci e glabri, possono verificarsi in qualsiasi parte, e sono altamente pigmentati sui palmi e sulla vulva, e sono chiamati giunzionali emorroidi
Se si trova in un'area spesso soggetta ad attriti, traumi o irritazioni croniche, esiste la possibilità di trasformazione maligna.
Quando l'area di giunzione è significativamente ingrandita, il pigmento diventa più scuro, prurito, dolore, bruciore, ulcerazione e sanguinamento si verificano localmente e intorno ad esso compaiono piccole macchie satelliti, noduli o linee nere irradiate, dovrebbe essere considerata la possibilità di trasformazione maligna.
Emorroidi intradermiche o intramucose
Superficie cutanea da marrone chiaro a marrone scuro, liscia o leggermente sollevata, può anche essere papillomatosa o sintomatica, superficie liscia, può essere pelosa, più comune sulla testa e sul collo
emorroidi miste
Clinicamente è difficile distinguere le due emorroidi pigmentate sopra menzionate. Più comune negli adolescenti, con superficie cutanea sollevata, marrone chiaro e marrone scuro, superficie liscia, può far crescere i capelli
Istopatologia
Le emorroidi giunzionali si trovano alla giunzione dell'epidermide e del derma. Le emorroidi intradermiche si trovano nel derma. Le emorroidi miste sono emorroidi intradermiche ed emorroidi giunzionali che coesistono.
melanoma maligno
Alta invasività, alto tasso di metastasi e prognosi estremamente sfavorevole
Origine della cresta neurale embrionale
Iperplasia anormale dei melanociti
tumore maligno
Può verificarsi sulla pelle e sulle mucose
L'età media di insorgenza è più avanzata, con il picco di incidenza nella pelle a 40 anni e nella mucosa 15-20 anni dopo rispetto alla pelle.
Il melanoma maligno della regione maxillo-facciale si verifica spesso sulla base della pigmentazione
I raggi ultravioletti, l'ereditarietà, la stimolazione e il danno endocrino cronico sono correlati all'insorgenza del melanoma maligno.
Si trova comunemente sul cuoio capelluto, sulle guance, sul collo e sulle orecchie
Quando si verifica la trasformazione maligna, aumenta rapidamente di dimensioni, la pigmentazione si approfondisce, si espande radialmente e si rompe e trasuda sangue attorno ad esso, mentre i linfonodi nell'area corrispondente si ingrandiscono improvvisamente.
Il melanoma maligno della cavità orale può verificarsi in qualsiasi parte della bocca e coinvolge più comunemente la mucosa alveolare parotide e mascellare. Nelle fasi iniziali è spesso asintomatico.
Il melanoma maligno si presenta spesso con metastasi linfonodali precoci ed estese
Il tasso di metastasi ematogene è elevato, fino al 40%, principalmente nei polmoni, nel fegato, nelle ossa, nel cervello e in altri organi
Istopatologia
Le cellule tumorali del melanoma maligno sono rotonde, ovali, a forma di fuso e poligonali
Il citoplasma è chiaro e contiene melanina
I nuclei sono grandi, profondamente colorati, con nucleoli evidenti e numerose figure mitotiche e si possono osservare cellule giganti tumorali multinucleate.
A volte le cellule tumorali potrebbero non contenere melanina, che è il melanoma amelanotico
La reazione Dopa può essere utilizzata per facilitare la diagnosi
diagnosi
Le cinque manifestazioni dell'ABCDE del melanoma
Asimmetria (A, asimmetria)
Irregolarità alla frontiera (B, irregolarità alla frontiera)
Cambio di colore (C, variazione di colore)
Diametro (D, diametro) 5 mm
Elevazione (E, elevazione)
La biopsia può favorire la diffusione del tumore e la metastasi e generalmente non è adatta per eseguire la biopsia
Il trattamento tempestivo e il trattamento completo sono molto importanti
Crioterapia del tumore primario, terapia chimica, trattamento chirurgico (dissezione selettiva del collo, resezione estesa del tumore primario + riparazione dei tessuti), terapia biologica, terapia riabilitativa (terapia riabilitativa, allenamento del linguaggio, restauro della dentatura), ad esempio dopo crioterapia Il tumore primario non è stato controllato ed è stata eseguita un'ulteriore resezione chirurgica.
Emoglobinosi
ereditario
Malattia genetica autosomica recessiva causata da anomalie genetiche sul cromosoma 6
Acquisizione
Assunzione eccessiva di ferro a lungo termine, trasfusioni massicce di sangue a lungo termine, disturbi del metabolismo del ferro causati da malattie del fegato e disturbi della crescita dei globuli rossi causati da vari motivi
Le caratteristiche cliniche sono la pelle color bronzo o grigio-nera, presente principalmente sul viso, sugli arti superiori, sul dorso delle mani, sulle ascelle e sul perineo.
La mucosa orale può presentare una pigmentazione blu-grigia o blu-nera, che si manifesta principalmente sui bordi duri, sui denti e sulle guance.
Questa malattia può essere trattata con deferoxamina, terapia con complessi di ferro o salassi. La pigmentazione della mucosa orale non richiede un trattamento speciale
Bilirubinosi
Ittero
Anomalie della pigmentazione esogena
Pigmentazione di metalli pesanti
Avvelenamento cronico da piombo, avvelenamento da bismuto, avvelenamento da mercurio
Linee di piombo, linee di bismuto e linee di mercurio si formano sui bordi dei denti, apparendo blu-nere o grigio-blu
L'avvelenamento da argento e oro causerà diversi
Pigmentazione blu-grigia della mucosa orale e colorazione violacea dei talloni dei denti
tatuaggio dell'amalgama
pigmentazione indotta da farmaci
Chinacrina, cloro, cloro, chinidina, zidovudina, tetraciclina, minociclina, clorpropanax, contraccettivi orali, clofazimina, ketoconazolo, paracetamolo, leucotriene doxorubicina, bleomicina, ciclofosfamide
pigmentazione postinfiammatoria
Parodontite cronica, lichen planus, psoriasi, psoriasi e lupus eritematoso
Melanosi indotta dal fumo
depigmentazione
vento di cicatrice bianca