Простой фокальный припадок: эпилептический разряд ограничен относительно ограниченным участком одного полушария головного мозга, время начала короткое (<1 мин), нарушения сознания нет, процесс припадка может быть полностью воспроизведен. зависит от места эпилептических выделений

Сложные фокальные припадки (СФС)/психомоторные припадки/височная эпилепсия: чаще всего возникают из височной доли, сопровождаются нарушением сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители во время приступа и неспособностью/частично пересказывать детали приступа; атака за атакой ;Включает в себя три этапа

Фокальный припадок с последующим генерализованным припадком: с нарушением сознания.

Генерализованные тонико-клонические припадки (ГТКС): характеризуются потерей сознания и двусторонними симметричными судорогами.

Малый эпилептический припадок

Миоклонический припадок: внезапное сокращение всего тела/части скелетных мышц, напоминающее электрошок, часто проявляющееся внезапным кивком, наклоном вперед, откидыванием назад и быстрым подъемом обеих рук, чаще всего возникающими при пробуждении утром и вечером; при засыпании типичная ЭЭГ проявляется в виде колюче-медленных волн;

Тонический припадок: во время приступа происходит сильное тоническое сокращение мышц всего тела, сопровождающееся нарушением сознания (ребенок может фиксироваться в определенной позе), часто сопровождающееся выраженной вегетативной симптоматикой (синяки на лице, апноэ, расширение зрачков). ); туловищные тонические приступы могут вызывать опистотонус; типичными проявлениями ЭЭГ являются молниеносные полиспайковые волны, характерные для синдрома Леннокса-Гасто;

Клонический приступ: повторяющиеся клонические подергивания мышц по всему телу, сопровождающиеся потерей сознания, без тонического периода, перед этим почти всегда наблюдаются у детей грудного и раннего возраста, на ЭЭГ отмечаются быстрая активность, медленные волны и нерегулярные спайко-медленные комплексные волны;

Атонический припадок: внезапная временная потеря мышечного тонуса где-то в теле/теле, вызывающая изменение позы, часто проявляющаяся в виде опущения головы, внезапного опущения плеч/конечностей, сгибания бедер и коленей и немедленного пробуждения и вставания; приступ на ЭЭГ демонстрирует полиспинно-медленную комплексную или низкопотенциальную быструю активность, чаще встречающуюся при тяжелой симптоматической эпилепсии, что указывает на диффузное поражение головного мозга и неклассифицированные эпилептические припадки;

ЭЭГ: важный метод; при первом ЭЭГ-обследовании в период дебюта частота выявления эпилептиформных разрядов составляет <50%, однако можно использовать различные методы стимуляции, способствующие возникновению эпилептических разрядов;

Нейровизуализация: КТ, МРТ, ОФЭКТ/ПЭТ; применимо к: ① любому возрасту, анамнезу или ЭЭГ, предполагающим фокальные судороги ② неклассифицированным судорогам в возрасте до 1 года/взрослым/очевидным генерализованным судорогам; ③ нервным/нейрофизиологическим признакам локализованного повреждения; ④ противоэпилептические препараты первого ряда не могут контролировать судороги ⑤ противоэпилептические препараты не могут контролировать судороги/изменения типа приступов и возможное прогрессирование заболевания;

Псевдоэпилептические припадки/истерические припадки/психогенные припадки

Синкопе: часто наблюдаются явные провоцирующие факторы; часто наблюдаются такие симптомы, как тошнота, головокружение, утомляемость, тремор и потемнение глаз; падение происходит медленно, проявляется бледностью, потливостью и может сопровождаться подергиваниями и недержанием мочи; потеря сознания редко превышает 15 секунд. Быстрое восстановление и полное сознание без постиктальной спутанности сознания.

Мигрень: особенно при наличии зрительной ауры и периодических парестезиях конечностей, ее следует отличать от очаговых приступов; аурические симптомы мигрени длятся длительное время, за которыми следует сильный приступ головной боли, часто сопровождающийся тошнотой и рвотой. приступы и семейный анамнез мигрени

ТИА: чаще встречается у пожилых людей, часто с сопутствующими факторами риска; нерегулярные подергивания конечностей, отсутствие вращения головы и шеи, продолжительность от 15 минут до нескольких часов, отсутствие явных эпилептических разрядов на ЭЭГ;

Когда начинать прием лекарств: ① Для тех, у кого было два или более приступов в течение полугода, лекарство будет использоваться после того, как будет ясен диагноз. ② Для тех, у кого был первый приступ/один приступ в течение более шести месяцев; , они могут быть проинформированы о возможных побочных эффектах противоэпилептических препаратов и возможных последствиях отказа от их лечения. Далее, в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи, он или она может решить использовать или не использовать противоэпилептические препараты. препараты по мере необходимости.

① Впервые диагностированные пациенты: ① Диагноз должен быть подтвержден, «диагностическое лечение» не допускается. ② Выбор препарата зависит от типа эпилептического припадка и типа эпилепсии/эпилептического синдрома. ③ Предпочтительна монотерапия первой линии, начиная с лечения; низкую дозу и медленно увеличивая до более низкой поддерживающей дозы, оценить эффективность, если приступ не удается контролировать, постепенно титровать до более высокой поддерживающей дозы (при необходимости контролировать концентрацию препарата в крови, если приступ все еще не контролируется, диагноз и классификацию); Необходимо пересмотреть диагноз эпилепсии и провести необходимые обследования, чтобы исключить потенциальные прогрессирующие поражения, а также определить соблюдение режима лечения и направить к специалисту по эпилепсии.

Пациенты с хронической эпилепсией: пересмотрите диагноз, этиологию и классификацию эпилепсии, пересмотрите предыдущие лечебные препараты и заново сформулируйте индивидуальные планы лечения.

В начале лечения следует использовать один препарат, при необходимости целесообразно провести комбинированное медикаментозное лечение;

Принципы увеличения или уменьшения количества принимаемых препаратов, прекращения приема и замены препаратов

Внимательно наблюдайте за побочными реакциями: регулярно контролируйте анализ крови и мочи, функцию печени и почек до и после приема препарата, включая специфические, дозозависимые, хронические и тератогенные побочные реакции;

Пациентам и членам их семей следует разъяснять необходимость длительного применения препаратов, возможные побочные реакции и меры предосторожности.

Традиционные АНД

Новые ПЭП: топирамат (TPM), ламотриджин (LTG), габапентин (GBP) и др.

Определение: частые эпилептические припадки не менее 4 раз в месяц, регулярное лечение соответствующими ПЭП и концентрация препарата в пределах эффективного диапазона, наблюдение в течение не менее 2 лет, все еще неконтролируемые и влияющие на повседневную жизнь, отсутствие прогрессирующего заболевания центральной нервной системы или внутричерепного поражения. занимающие поражения

Особенности: Существует определенная степень устойчивости к ПЭП с различным механизмом действия.

Показания: ① длительная формальная монотерапия неэффективна; ② последовательное применение двух ПЭП в максимально переносимой дозе неэффективно; ③ формальное и комбинированное лечение по-прежнему неэффективно;

Условия резекции эпилептических очагов: ① четкое расположение эпилептогенного очага; ② удаляемые очаги должны быть относительно ограниченными; ③ после операции отсутствует риск серьезных функциональных нарушений;