Wondershare EdrawMind
マインドマップギャラリー Офтальмология Глава 15 Заболевания зрительных путей
- 1
Офтальмология Глава 15 Заболевания зрительных путей
Об офтальмологии Глава 15: Интеллект-карта заболеваний зрительных путей, включая заболевания зрительного нерва, поражения зрительного перекреста, поражения зрительных путей над перекрестом зрительных нервов и т. д.
2023-11-25 19:34:59 に編集されました
- おすすめ
- アウトライン
Глава 15 Заболевания зрительных путей
Раздел 1 Обзор
Зрительный нерв состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки.
По крайней мере половина всех заболеваний центральной нервной системы прямо или косвенно влияет на зрительные пути. Исследование полей зрения имеет большое значение в локализации и диагностике заболеваний зрительных путей.
Раздел 2 Заболевания зрительного нерва
- неврит зрительного нерва
клинические проявления
симптом
У пациентов с демиелинизирующим невритом зрительного нерва наблюдается подострая потеря зрения, которая обычно наиболее выражена через 1–2 недели после начала заболевания. Помимо снижения зрения, наблюдаются и такие симптомы, как нарушение цветового зрения или только повреждение поля зрения, что может сопровождаться вспышками света и болью в орбите. У 95% пациентов наблюдаются боли при повороте глазных яблок.
Около половины случаев неврита зрительного нерва у детей поражают оба глаза, тогда как частота двустороннего поражения у взрослых значительно ниже, чем у детей.
физические признаки
Относительное афферентное зрачковое расстройство (РАПД) пораженного глаза означает, что при поочередном освещении фонариком обоих глаз зрачок сужается, когда свет падает на здоровый глаз, и расширяется, когда свет падает на пораженный глаз. связанные с реакцией прямого света или реакцией непрямого света. Реакции различаются. RAPD является наиболее надежным объективным тестом на монокулярную оптическую нейропатию. Прямая или непрямая реакция зрачка на свет может быть нормальной при легкой и умеренной оптической нейропатии.
Исследование глазного дна показывает, что у пациентов с дискитом зрительного нерва диск зрительного нерва заложен и отечен, а на поверхности диска зрительного нерва или вокруг него имеются небольшие кровоточащие пятна, но утечка небольшая. Вены сетчатки утолщены, артерии в целом не изменены. У большинства пациентов с ретробульбарным невритом зрительного нерва аномальных изменений глазного дна не наблюдается.
диагноз
1. Анамнез и глазные проявления: На основании вышеперечисленных симптомов потеря зрения, боль при повороте глазного яблока, признаки поражения зрачка и глазного дна. Поставьте диагноз.
2. Исследование поля зрения. Могут возникать различные типы повреждений поля зрения, но наиболее типичными из них являются центральная скотома или концентрическое сужение поля зрения. Маленький.
3. Зрительный вызванный потенциал (ЗВП). Может проявляться в виде удлинения латентного периода и снижения амплитуды волны Р₁₀₀.
Дифференциальная диагностика
1. Псевдоотек диска зрительного нерва: хотя диск зрительного нерва имеет красный цвет и слегка выбухает, в большинстве случаев он не превышает 1–2D и остается неизменным на протяжении всей жизни, независимо от окружающей области диска. Периретинальные кровоизлияния и экссудация. Открытое или скорректированное зрение в норме, поле зрения может быть слегка изменено. Главной особенностью является то, что диск зрительного нерва не затенен кровеносными сосудами.
2. Передняя ишемическая оптическая нейропатия (АПОН): внезапная и тяжелая потеря зрения. Обычно при движении глаз боли не возникает. существовать Неартериитная ишемическая нейропатия часто предполагает сегментарное заполнение диска зрительного нерва. Кровь и отек. Дефекты поля зрения чаще всего встречаются внизу и часто имеют дугообразную форму. Или секторный дефект поля зрения, распределенный горизонтально, обычно без центрального затемнения. точка.
3. Наследственная оптическая невропатия Лебера (LHON): это заболевание подростков (обычно возникает у подростков или двадцатилетних). Митохондрии, связанные с двусторонней оптической нейропатией у мужчин Наследственные заболевания, женщины являются носителями и передатчиками генов Меньше физических заболеваний. Острые или подострые симптомы в обоих глазах одновременно или последовательно. Безболезненная потеря зрения с дефектом центрального поля зрения и нарушением цветового зрения. мешать. Поверхностные капилляры вблизи диска зрительного нерва были явно расширены, но флуоресценции не наблюдалось. Утечка фоторецепторов отсутствует, выраженный отек диска зрительного нерва, только застой с последующим При атрофии зрительного нерва.
4. Токсическая или метаболическая оптическая нейропатия: прогрессирующая безболезненная тяжелая потеря зрения на оба глаза, возможно, вследствие хронического курения. Отравление травой, алкоголь или острое отравление метанолом, тяжелое недоедание, наркотики. Токсичность, такая как этамбутол, хлорохин, изониазофен, хлорпропамид и т. д., тяжелое золото. Отравления, тяжелая анемия и т.д.
обращаться
Демиелинизирующий неврит зрительного нерва. Целью применения глюкокортикоидов является сокращение течения заболевания и уменьшение рецидивов.
2. Передняя ишемическая оптическая нейропатия.
Клинические проявления: Зрение: внезапная безболезненная, непрогрессирующая потеря зрения, обычно обнаруживаемая при утреннем пробуждении. часто Жалобы на затруднение зрения сбоку, ниже или выше носа. Обычно это происходит на одном глазу. Возраст начала заболевания преимущественно моложе 50 лет. начальство. Это заболевание чаще встречается у людей с маленькими дисками зрительных нервов и отсутствием чаши. На диске зрительного нерва преимущественно локализуется сегментарный отек (неартериитный пол) или серо-белый отек (артериит)), а вокруг диска зрительного нерва могут быть линейные или пламенеобразные формы. Кровотечение. На более поздних стадиях появляются дефекты слоя нервных волокон сетчатки, а на ранних стадиях диск зрительного нерва слегка опухает и становится бледно-красным. Вызывается расширением капилляров на поверхности диска зрительного нерва.
Диагноз: Дефект поля зрения чаще представляет собой дугообразный или веерный дефект, связанный с физиологическим слепым пятном, соответствующий измененному расположению диска зрительного нерва.
Дифференциальный диагноз: Дисцит зрительного нерва. Больной моложе, имеет боль при движении глазных яблок, подострую потерю зрения, которая может сопровождаться заболеванием сетчатки. Мембранное кровотечение и экссудация. Скотома в центре поля зрения и на периферии сужается в центре.
Лечение: 1. Раннее системное применение глюкокортикоидов; 2. Лечение системных заболеваний. 3. Применять препараты, улучшающие микроциркуляцию, местно и системно.
3. Отек диска зрительного нерва
Причина: отек диска зрительного нерва включает невоспалительные и воспалительные состояния. Наиболее частыми причинами являются доброкачественная внутричерепная гипертензия и внутричерепной отек. Повышенное внутричерепное давление, вызванное опухолями, воспалениями, травмами и врожденными пороками развития, также может вызвать отек диска зрительного нерва;
клинические проявления
Зрение на ранних стадиях нормальное, но может наблюдаться временное и преходящее затуманивание зрения, диплопия, тошнота и рвота, потеря зрения встречается редко; Острый тяжелый или хронический отек диска зрительного нерва может вызвать дефекты поля зрения и тяжелую потерю зрения.
Проявления на глазном дне: ранний отек диска зрительного нерва может быть асимметричным, с размытыми границами, часто охватывая кровеносные сосуды, и может сопровождаться отеком слоя нервных волокон.
Исследование поля зрения: физиологическое слепое пятно увеличено, периферическое поле зрения нормальное. Однако при тяжелом отеке диска зрительного нерва или развитии атрофии зрительного нерва центральное зрение может сильно снижаться, а периферическое поле зрения может сужаться. особенно под носом.
Дифференциальная диагностика
Дисцит зрительного нерва: нет симптомов повышения внутричерепного давления, выраженная потеря зрения, чаще односторонняя, относительное афферентное зрачковое расстройство, Потеря цветового зрения, боль при движении глаз. Выпуклость диска зрительного нерва не превышает 3D, а кровоизлияние и экссудация глазного дна не столь выражены, как у диска зрительного нерва. Отек диска является распространенным явлением.
4. Атрофия зрительного нерва
Причины: Оптическая нейропатия: в том числе сосудистая (ишемическая оптическая нейропатия), воспаление (неврит зрительного нерва).
Производительность глазного дна
1. Первичная атрофия зрительного нерва: поражение зрительного нерва, перекреста зрительных нервов, зрительного тракта и латерального коленчатого тела позади решетчатой пластинки. В результате процесс его усадки идет вниз. Диск зрительного нерва светлый или бледный, с четкими границами и визуальными В чашечке видны эхмовидные отверстия, кровеносные сосуды сетчатки в целом нормальные.
2. Вторичная атрофия зрительного нерва. Первичные поражения располагаются на диске зрительного нерва, сетчатке и сосудистой оболочке глаза, процесс атрофии направлен вверх.
5. Опухоли зрительного нерва: Опухоли, исходящие преимущественно из зрительного нерва, встречаются редко. Основными клиническими проявлениями являются экзофтальм и прогрессирующая потеря зрения. В основном это глиома зрительного нерва и менингиома оболочки зрительного нерва (ОНСМ).
Раздел 3. Поражения перекреста зрительных нервов
Причина
Наиболее распространенной причиной поражения зрительного перекреста является аденома гипофиза, которая также может вызывать повреждение зрительного перекреста.
Синдром пустого турецкого седла относится к грыже субарахноидального пространства в турецкое седло, в результате чего оно заполняется спинномозговой жидкостью, что приводит к сдавливанию желез в турецком седле, уменьшению их размеров, атрофии желез и увеличению турецкого седла. Это может быть проявлением доброкачественной внутричерепной гипертензии с клиническими симптомами различной степени нарушения зрения и дефектов полей зрения. При исследовании глазного дна могут наблюдаться отек диска зрительного нерва или атрофия зрительного нерва, головная боль, ожирение и т. д.
клинические проявления
Типичным признаком поражения хиазм является височная гемианопсия обоих глаз. Однако клинически поражения перекреста зрительных нервов не начинаются с двусторонней височной гемианопсии, а часто начинаются с неполных дефектов квадрантов, связанных с местом сдавления перекреста зрительных нервов. Например, опухоль гипофиза, возникающая ниже зрительного перекреста, сначала сжимает инфраназальные волокна зрительного перекреста, вызывая дефекты поля зрения в верхнем височном квадранте, а затем дефекты поля зрения в подвисочном, подносовом и верхнем носовом квадрантах.
Опухоли выше перекреста зрительных нервов, такие как менингиомы бугорка седла, краниофарингиома, опухоли третьего желудочка и др., сдавливают перекрест зрительных нервов сверху вниз, причем порядок повреждения полей зрения различен.
Помимо возникновения синдрома перекреста зрительных нервов (нарушение зрения, дефекты полей зрения и первичная атрофия зрительных нервов), опухоли гипофиза также могут сопровождаться ожирением, сексуальной дисфункцией, мужской импотенцией, нарушениями менструального цикла и другими эндокринными нарушениями.
Раздел 4: Поражения зрительных путей над перекрестом зрительных нервов
2. Поражения латерального коленчатого тела. Поражения, поражающие только латеральное коленчатое тело, встречаются крайне редко. Дефект поля зрения находился на контралатеральной стороне поражения, а гемианопсия - на одной и той же стороне обоих глаз, но дефекты поля зрения в обоих глазах были относительно симметричными.
3. Оптико-лучевые поражения Характеристика зрительно-лучевого поражения височных и теменных долей: ① Стойкая гомонимная гемианопсия обоих глаз. ② Из-за обширной проекции пучков нервных волокон может возникнуть избегание желтого пятна, то есть при мигрени. Центральная зона фиксации в пределах слепого поля зрения сохраняет зрительную функциональную зону 3°~10°.
4. Поражения затылочной доли. Повреждение двусторонней затылочной коры может привести к корковой слепоте. Его клинические характеристики: ① полная слепота обоих глаз; ② нормальный зрачковый рефлекс; ④ нормальное глазное дно; ④ аномальное исследование ЗВП, которое помогает выявить псевдослепоту и истерию.