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マインドマップギャラリー 臨床医学球菌マインドマップ
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臨床医学球菌マインドマップ
これは、連鎖球菌、ブドウ球菌、ナイセリア菌、腸球菌などを含む学部臨床医学の病因に関するマインド マップです。
2024-03-08 10:16:37 に編集されました
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球菌
連鎖球菌
分類
溶血の分類（血液平板培地）
アルファ溶血性連鎖球菌 - 草緑色の溶血リング - アルファ溶血性 - 日和見病原体
β溶血性連鎖球菌 - 完全に透明な溶血リング - β溶血 - 強い病原性
Streptococcus G - 溶血性ではない - 一般に病原性ではない
抗原の構造分類
細胞壁に存在するC多糖抗原の違いにより、A、B、Cに分類されます。ヒトに病原性を示す菌株の約90%はAグループに属します。
M タンパク質抗原によると、グループ A は 150 型に分類されます。
生化学反応の分類
嫌気性 - 条件付きの病原性細菌。主に口腔および消化管内の正常な細菌叢。
通性嫌気性 - 病原性細菌
好気性 - 病原性細菌
グループA連鎖球菌 連鎖球菌は最も病原性のある細菌です。
生物学的特性
形態と染色
球形または楕円形、直径0.6～1μm、鎖状配列、G
培養初期には胞子、鞭毛、線毛がなく、後期には自己分泌のヒアルロニダーゼにより莢膜が消失します。
毛髪状線毛: M タンパク質の外層を包み込むリポテイコ酸によって形成されます。
ベータ溶血
栽培の特徴
より高い栄養要求量
血液プレート: コロニーはピンの頭ほどの丸くて凸状で、S 字型で色素はなく、完全に透明な β 溶血リングで囲まれています。
血清ブロス: チューブの底に綿状の沈殿物があり、容易に鎖状に成長します。
ヒアリン溶血リング現象 - ベータ溶血
生化学反応
ブドウ糖を分解して酸を生成しますが、ガスは生成しません
カタラーゼを生成しない（黄色ブドウ球菌によって生成される）
イヌリンを分解せず、胆汁によって溶解されません。
A 型溶血性連鎖球菌と肺炎球菌を識別するために、オプトチンが現在一般的に使用されています。
抵抗
強力ではない、一般的な消毒剤に敏感
一般的に使用される抗菌薬にも敏感
グループ B 連鎖球菌からペニシリン (推奨)
抗原の構造
多糖抗原（C抗原）
細胞壁に位置し、グループ特異性を持ち、20のグループに分かれています。
表面抗原（タンパク質抗原、M抗原）
C 抗原の外層に位置し、型特異的であり、150 の血清型があります。
M抗原は病原性と関連している
核タンパク質抗原（P抗原）
それは非特異的であり、黄色ブドウ球菌と交差します。
病原性
病原性物質
細胞壁の構成要素
接着剤
リポテイコ酸（LTA）、Fタンパク質、LTA-M複合体（線毛様構造）
Mプロテイン
抗食作用、抗菌性の共通抗原
ペプチドグリカン
熱を引き起こし、血小板を溶解し、血小板透過性を高め、実験的関節炎を誘発します。
外毒素
発熱性外毒素（猩紅熱毒素）
A 群連鎖球菌の溶原性菌株によって産生され、熱産生性と耐熱性があります。A、B、C の 3 つの血清型があります。
強力な抗原性とスーパー抗原効果 - 免疫疾患
ストレプトリシン
SLO
酸素に敏感なスルフヒドリル基を含むタンパク質の一種。
強い免疫原性があり、発病後のほとんどの感染患者の血液中に「抗O」が出現します。
哺乳類の好中球、血小板、マクロファージ、神経細胞に毒性を及ぼし、心筋細胞には急性毒性を示します。
SLS
これは小分子の糖ペプチドであり、酸素に対して安定であり、非抗原性です。
SLS はさまざまな組織細胞に毒性を及ぼし、血管内溶血や尿細管壊死を引き起こす可能性があり、白血球の走化性や貪食を阻害します。
侵入酵素 どちらも拡散要因である
ヒアルロニダーゼ
間質ヒアルロン酸を分解する
ストレプトキナーゼ (SK)
フィブリシノーゲン → フィブリシン
血栓を溶解したり、血漿の凝固を防ぎ、細菌の伝播を促進します。
ストレプトドナーゼ (SD)
連鎖球菌DNase
膿の中の粘着性のあるDNAを分解し、薄くします。
原因となる病気
化膿性感染症（膿が薄く、輪郭がはっきりしていない）
皮膚および皮下組織の感染症、リンパ管炎、蜂窩織炎
扁桃炎、狭心症、産褥感染症、中耳炎など
毒素疾患
主に猩紅熱（発熱性外毒素）
「レンサ球菌毒素ショック症候群」を引き起こすこともある
過敏症
リウマチ熱および急性糸球体腎炎（発症はMタンパク質に関連しており、II型またはIII型過敏反応である可能性があります）
免疫
A 群連鎖球菌に感染すると、体はさまざまな抗体（特に抗 M タンパク質抗体）を中心にある程度の免疫を獲得しますが、さまざまな種類間の交差免疫がないため、繰り返し感染が発生する可能性があります。
M タンパク質は、IFN-γ を誘導し、食作用機能を強化することもできます。
猩紅熱患者は強力なホモアンチトキシン免疫を発達させる
微生物検査
黄色ブドウ球菌と同じ原理
PYR実験
ピロリドン (PYR) 酵素テスト。PYR を加水分解した後、シンナムアルデヒドと反応してピンク色を生成します。
抗 O テスト: 最近の感染症またはリウマチ熱の診断指標
血清中の連鎖球菌溶血素 O に対する抗体の存在の検査
予防と制御の原則
治療にはペニシリン G を選択する必要があります
過敏症の発症を防ぐ：小児の咽頭感染症を徹底的に治療し、溶連菌感染症の予防には長時間作用型ペニシリンを使用できます。
肺炎連鎖球菌
A 群連鎖球菌との鑑別は困難ですが、胆汁溶解法とオプトキン検査が信頼性の高い方法です。
莢膜多糖には 90 を超える血清型があり、23 価の多糖ワクチンが利用可能です。
病原性物質には莢膜多糖類、リシンO、ノイラミニダーゼ、LTAなどが含まれます。
引き起こされる病気は主に大葉性肺炎で、一般的な細菌としては 1 型、2 型、3 型および気管支炎が挙げられます。
その他の医学的に関連する連鎖球菌
B 群連鎖球菌 (GBS)
主に下気道、女性の泌尿生殖器、直腸などに寄生し、新生児敗血症（死亡率が高い！）、肺炎、髄膜炎を引き起こします。
初期の劇症敗血症: 生後 1 週間未満の乳児によく見られます。 晩期化膿性髄膜炎：平均4週間
グループ D 連鎖球菌
一般的な細菌: ボビス連鎖球菌、ストレプトコッカス・エクイ
主に皮膚、消化管、泌尿生殖器などに寄生し、高齢者、若年者、中年の女性に尿路感染症や腹部感染症を引き起こすことが多く、結腸がん患者の敗血症にも関連しています。
α溶血性連鎖球菌
主に中咽頭、歯肉、消化管、女性の生殖管などに寄生します。
多くの場合、「感染性心内膜炎」を引き起こします（特に人工弁の場合）。菌血症は、抜歯または扁桃腺の除去中に血流に侵入することによって発生する可能性があります。
このうちミュータンス菌は主に中咽頭に寄生し、歯垢やう蝕病変の形成に関与します。 スクロースの分解 - グルカンの生成 - 歯垢 - 糖発酵 - pHの低下 - 虫歯
ブドウ球菌
黄色ブドウ球菌
生物学的特性
形態と染色
球形または楕円形、直径約1μm、
ブドウの房のアレンジメント
グラム染色は紫色 (G) を示し、L 型細菌 (G-) を形成する可能性があります。
栽培の特徴
栄養要求量はそれほど高くない 通常のプレート: コロニーは丸くて凸状、中程度の大きさ、S 字型です。
顔料：オーレイン（脂溶性色素）
血液プレート: 溶血
生化学反応
病原菌がマンニトールを分解する
酸は生成するがガスは生成しない
分類
①色素と生化学反応：黄色ブドウ球菌（病原性）、表皮ブドウ球菌、腐性ブドウ球菌
②コアグラーゼの有無：コアグラーゼ陽性、コアグラーゼ陰性
③ 核酸分析による遺伝子タイピング：16S rRNA に基づく：48 種と 24 亜種。
抵抗
無芽胞菌の中で最も強い耐性を持ち、耐塩性（10%～15% NaCl）が強く、薬剤耐性を発現しやすい（MIC>4μg/ml）。
ゲノムの特徴
2.81Mb、32.8% G C、2600 以上の ORF
2 「毒性アイランド」: 微生物の表面成分が接着マトリックス分子を認識し、毒素タンパク質を分泌する
抗原の構造
ブドウ球菌プロテイン A (SPA)
In vivo: SPA は IgG の Fc セグメントに非特異的に結合します
抗食作用、細胞分裂促進、過敏症誘発、血小板損傷
インビトロ: 結合後も、IgG 分子の Fab セグメントは依然として抗原に特異的に結合できます。
相乗的凝集反応「二次抗体」
多糖抗原
グループ特異的、細胞壁に存在
莢膜多糖類
癒着 - 形態学的識別は 4% のみですが、全員が血清学的識別を持っています
病原性
病原性物質
凝固酵素
病原性を特定するための重要な指標
抗凝固剤を含むヒトまたはウサギの血漿を凝固させる酵素
分類：遊離コアグラーゼ（プロトロンビンに類似）---試験管法、 結合コアグラーゼ（フィブリノーゲン受容体）---スライド法による測定
その他の酵素（4種類）
線溶酵素、耐熱性ヌクレアーゼ、ヒアルロニダーゼ、リパーゼ
毒素
スタフィロリシン（外毒素）
α、β、γ、δに分けられますが、αは主にその病原性効果による溶原性変換によって生成されます。
アルファリシンは白血球と血小板に対して溶血作用があります。肝細胞などの損傷
作用機序: 毒素分子が細胞膜の疎水性領域に挿入され、細胞膜の完全性が破壊されます。
白血球を殺す（ロイコシジン、PVL としても知られる）
高速 (F) と低速 (S) の 2 つのコンポーネントに分かれていますが、2 つのコンポーネントは連携して動作します。
好中球とマクロファージのみを攻撃する
エンテロトキシン
腸液中のプロテアーゼに耐性のある熱安定性の可溶性タンパク質。
9 つの血清型に分類され、A と D が最も一般的で、そのうち A 型は溶原性変換によって生成されます。
嘔吐中枢を刺激し、嘔吐を主症状とする食中毒を引き起こす（1～2日で回復）
スーパーアンチゲンに属する
角質除去
プラスミドによってコードされる 2 つの血清型 A および B を持つタンパク質
熱傷皮膚症候群（新生児、幼児、免疫力の低下した成人）は、表皮の有棘顆粒層に作用し、表皮と真皮が剥がれ落ちます。
トキシックショック症候群トキシン-1 (TSST-1)
外毒素
スーパー抗原効果とエンドトキシンに対する感受性を高めることができる
トキシックショック症候群 TSS（発熱、ショック、多臓器系機能不全）
原因となる病気
化膿性感染症
化膿性皮膚感染症
毛嚢炎、おでき、できもの、傷口の化膿、膿瘍（境界がはっきりした黄色くて濃い膿）
臨床症状: 膿は金色で濃厚で、病変は明確に局在しています。
さまざまな臓器の化膿性感染症：気管炎、肺炎、蓄膿症、心膜炎、中耳炎
全身感染症：敗血症、敗血症
毒素疾患
食中毒
熱傷皮膚症候群
トキシックショック症候群
免疫
自然免疫: 人間は黄色ブドウ球菌に対して一定の自然抵抗力を持っています。
適応免疫: 感染後にある程度の免疫は獲得されますが、再感染を防ぐほど強力ではありません。
微生物検査
標本の直接塗抹顕微鏡検査
分離・培養・同定：37℃、18～24時間
黄金色、溶血性、コアグラーゼ試験陽性、熱安定性ヌクレアーゼ試験陽性、マンニトールを分解して酸を生成することができる
ELISAを使用した毒素の同定
薬剤感受性検査
ベータラクタマーゼペニシリン耐性株
ブドウ球菌エンテロトキシン検査
予防と制御の原則
1. 院内交差感染の防止
2. 皮膚の傷を治療するには、すぐに消毒剤を使用してください
3. 化膿性皮膚感染症のある人は、治癒するまで食品の調理やケータリング業に従事すべきではありません。
4. 治療は薬剤感受性検査の結果に基づいて行う必要があります
5. 再発性および難治性の疥癬の場合は、自己ワクチンまたは人工自己免疫用のトキソイドを使用することをお勧めします。
コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS）
主な細菌：表皮ブドウ球菌、腐性ブドウ球菌
病原性（主に免疫力の低い人に感染を引き起こす）
尿路感染症：若い女性、大腸菌による続発性
細菌性心内膜炎: 弁損傷に続発する
敗血症：大腸菌、黄色ブドウ球菌に次ぐもの
術後および埋め込み型器具によって引き起こされる感染症: 弁置換術、腹膜透析、カテーテルなどでより一般的です。
ナイセリア
共通機能
病原性細菌
ヒトはナイセリア属、髄膜炎菌、淋菌の自然宿主です。
残りは鼻、喉、口腔粘膜の正常な細菌叢です。
G 球菌、しばしばペアで配置されます
鞭毛、胞子、莢膜、線毛はありません
偏好気性で、オキシダーゼとカタラーゼを生成することができる
さまざまな糖を発酵させて酸を生成しますが、ガスは生成しません。
髄膜炎菌
生物学的特性
形態と染色
腎臓の形をした豆の形をしたグラム陰性双球菌
患者の脳脊髄液では、そのほとんどが好中球に存在します。
新たに分離された菌株には莢膜と線毛がある
栽培の特徴
より高い栄養要件（チョコレート培地）
偏性好気性であり、5% CO2 条件下でより良く成長します。最適な pH は 7.4 ～ 7.6 です。最適な増殖温度は 37°C です。
無色透明、滑らか
血液寒天プレート上では溶血しません。血清ブロス中で濁って増殖する
自己分解酵素が生成され、人工培養物は 48 時間以上後に死滅することがよくあります。自己分解酵素は、60℃で30分間処理するか、ホルムアルデヒド溶液で破壊することができます。
生化学的性質
ほとんどの髄膜炎菌はグルコースとマルトースを分解します
グルコースとマルトースを分解し、酸を生成しますが、ガスは生成しません
抗原の構造と分類
莢膜多糖類群特異抗原
グループ化すると、我が国の95%以上がグループAです
外膜タンパク質型特異抗原
種類
グループ A のすべての株は同じ外膜タンパク質を持っています
リポオリゴ糖抗原
抗原性
抵抗
低温に弱い（検体採取時は保温に注意）
物理的および化学的要因に対してより敏感になる
病原性
病原性物質（主にエンドトキシン）
カプセル
抗食作用、細菌の侵入性を高める
線毛
咽頭粘膜上皮細胞の表面に付着し、浸潤を促進します。
IgA1プロテアーゼ
IgA1を破壊し、細菌が細胞粘膜に付着するのを助ける
リポポオリゴ糖（エンドトキシン）
髄膜炎菌の主な病原体
原因となる病気
流行性脳脊髄膜炎（髄膜脳炎）
症状：紅斑、脳脊髄液中の好中球の内側と外側のG-双球菌
免疫
体液性免疫
淋菌（淋菌） 私の国で最も罹患率が高い性感染症
生物学的特性
形態と染色
腎臓またはコーヒー豆の形をしたグラム陰性双球菌
ペアで配置（接触面が平坦）
胞子、鞭毛、莢膜、線毛、莢膜なし
さまざまな時期に
急性期：好中球内
慢性期：細胞外
栽培の特徴
義務的な有酸素運動
高い栄養要件、一般的に使用されるチョコレート血液寒天プレート
コロニーの特徴: T1-T2 (パイル、有毒)、T3-T5
生化学反応
ブドウ糖を分解して酸のみを生成しますが、ガスは生成しません。
オキシダーゼ検査陽性
抗原
ピリン
リポオリゴ糖抗原
外膜タンパク質抗原：PⅠ、PⅡ、PⅢ
抵抗
弱い (乾燥した環境で 1 ～ 2 時間、寝具の中で 1 日)
サルファ剤、ペニシリン、クロルテトラサイクリンなどの抗生物質に敏感、特に銀塩に敏感。
病原性
病原性物質
線毛
接着力
線毛を持つ細菌はヒトの尿道粘膜に付着する可能性があります
カプセル
抗食作用
外膜タンパク質
P1: 細胞膜に挿入し、膜構造を破壊する
P2: 接着
P3: 阻害抗体
リポオリゴ糖
局所炎症反応
体の免疫システムを回避する
IgA1プロテアーゼ
粘膜表面のIgA1抗体を破壊 → 細菌を粘膜表面に付着させる
原因となる病気
淋病
男
前部尿道炎
女性
尿道炎
子宮頸管炎
さらに生殖器系にも広がり、慢性感染症を引き起こす
新生児淋菌性結膜炎
伝播モード
宿主は人間だけ
水平伝送
直接：性的接触
間接的：タオル、寝具
縦のコミュニケーション
産道からの新生児感染症
免疫
自然抵抗力がなく、免疫力も長く続かない
ほとんどの患者は自力で回復できる
特異的な抗体は産生される可能性がありますが、持続性は低く、再感染や慢性化が一般的です。
微生物検査
直接塗抹顕微鏡
好中球で見つかるグラム陰性双球菌
隔離、文化、識別
よく使われるT-M培地（Thether-Martin培地）
オキシダーゼ検査陽性
砂糖の発酵実験
グルコースのみを分解します（酸は生成しますが、ガスは生成しません）
予防と制御の原則
防止
ワクチンなしの性感染症の予防と治療に関する知識教育を実施
病気後の免疫は長く続かず、慢性患者では再感染がより一般的です。新生児には硝酸銀またはクロラムフェニコールとストレプトマイシンの混合物の点眼薬を使用する必要があります。
扱う
ペニシリンなどの抗生物質
1%硝酸銀またはクロラムフェニコール・ストレプトマイシン混合点眼薬
腸球菌
生物学的特性
概要
院内感染における重要な病原菌
主な病原菌：エンテロコッカス・フェカリス、エンテロコッカス・フェシウム
形態と染色
円形または楕円形、G が鎖状に配置、胞子、鞭毛なし
栄養を与える
高い栄養要件、血清、好気性または通性嫌気性細菌、カタラーゼ陰性
オフホワイト、不透明、滑らかな、直径 1 mm の丸いコロニー。
生化学反応
ブドウ糖と麦芽糖を分解する
酸は生成するがガスは生成しない
抵抗
高塩分および胆汁培地でも生育可能
60℃30分耐えられます
多くの抗菌薬に対する本質的な耐性
病原性
病原性物質
炭水化物付着因子
腸、尿路上皮細胞、心臓細胞を吸着します（生育環境の影響を受けます）
ポリマー因子
表面タンパク質、凝集体および受容細菌（プラスミド導入に寄与する）
in vitro での腎尿細管上皮細胞への接着の強化
細胞溶解素
感染症の重症度を高める
プラスミドエンコーディングの生成
多形核白血球化学誘引物質
腸球菌感染に関連する炎症反応を媒介します
原因となる病気
尿路感染
エンテロコッカス・フェカリスは一般的であり、ほとんどが院内感染です。
腹部骨盤感染症
腸球菌感染症が2位
敗血症
3位にランクされており、コアグラーゼ陰性黄色ブドウ球菌や黄色ブドウ球菌感染症よりも低い。
87% が Enterococcus faecalis で、次に Enterococcus faecium と Enterococcus tenacis でした。
心内膜炎
心内膜炎の約 5% ～ 20% は腸球菌によって引き起こされます。
腸球菌薬剤耐性
ペニシリン
特殊なペニシリン結合タンパク質の生成 (親和性の低下)
ペニシリナーゼ
アミノグリコシド
細胞壁透過性障害（中等度の抵抗）
アミノグリコシド不活化酵素（高耐性）
バンコマイシン
バンコマイシン耐性遺伝子を含む
体内で外因性葉酸が使用されると、サルファ剤の抗菌効果が失われます。