Wondershare EdrawMind
Galleria mappe mentale Ostetricia e Ginecologia (1)-Anatomia e Gravidanza
- 7
- 1
Ostetricia e Ginecologia (1)-Anatomia e Gravidanza
Comprende anatomia, fisiologia del sistema riproduttivo femminile, fisiologia della gravidanza, diagnosi di gravidanza, esame prenatale e cura della gravidanza, anomalie dell'appendice fetale, ecc.
Modificato alle 2024-01-12 09:24:16
- Breve storia del tempo
Questa è una mappa mentale su una breve storia del tempo. "Una breve storia del tempo" è un'opera scientifica popolare con un'influenza di vasta portata. Non solo introduce i concetti di base della cosmologia e della relatività, ma discute anche dei buchi neri e dell'espansione dell'universo. questioni scientifiche all’avanguardia come l’inflazione e la teoria delle stringhe.
- Il coraggio di essere odiato
Dopo aver letto "Il coraggio di essere antipatico", "Il coraggio di essere antipatico" è un libro filosofico che vale la pena leggere. Può aiutare le persone a comprendere meglio se stesse, a comprendere gli altri e a trovare modi per ottenere la vera felicità.
- Appunti di lettura di Il coraggio di non piacere.
"Il coraggio di essere antipatico" non solo analizza le cause profonde di vari problemi nella vita, ma fornisce anche contromisure corrispondenti per aiutare i lettori a comprendere meglio se stessi e le relazioni interpersonali e come applicare la teoria psicologica di Adler nella vita quotidiana.
Ostetricia e Ginecologia (1)-Anatomia e Gravidanza
- Breve storia del tempo
Questa è una mappa mentale su una breve storia del tempo. "Una breve storia del tempo" è un'opera scientifica popolare con un'influenza di vasta portata. Non solo introduce i concetti di base della cosmologia e della relatività, ma discute anche dei buchi neri e dell'espansione dell'universo. questioni scientifiche all’avanguardia come l’inflazione e la teoria delle stringhe.
- Il coraggio di essere odiato
Dopo aver letto "Il coraggio di essere antipatico", "Il coraggio di essere antipatico" è un libro filosofico che vale la pena leggere. Può aiutare le persone a comprendere meglio se stesse, a comprendere gli altri e a trovare modi per ottenere la vera felicità.
- Appunti di lettura di Il coraggio di non piacere.
"Il coraggio di essere antipatico" non solo analizza le cause profonde di vari problemi nella vita, ma fornisce anche contromisure corrispondenti per aiutare i lettori a comprendere meglio se stessi e le relazioni interpersonali e come applicare la teoria psicologica di Adler nella vita quotidiana.
- Consigliato per te
- Profilo
ostetricia e Ginecologia
Anatomia
genitali esterni
genitali interni
vaginale
Utero
modulo
struttura organizzativa
corpo uterino
endometrio
Strato denso
strato di spugna
Strato funzionale
strato basale
Strato muscolare
Strato sieroso (peritoneo viscerale)
cervice
muco alcalino
Mucosa: epitelio colonnare alto a strato singolo
Vagina: epitelio squamoso stratificato
Posizione
legamenti uterini
legamento largo
Le arterie, le vene e gli ureteri dell'utero passano attraverso la base
legamento rotondo
legamento cardinale
legamento uterosacrale
ovidotto
Strato sieroso
strato muscolare liscio
Strato mucoso (singolo strato di epitelio colonnare alto)
ovaia
Nessun peritoneo in superficie
Coperto da un singolo strato di epitelio cubico (epitelio germinale)
tunica ovarica albuginea
parenchima ovarico
corteccia
midollo
Vasi sanguigni, linfa e nervi
arteria
aorta addominale
arteria ovarica
arteria iliaca interna
arteria uterina
Ramo superiore (ramo corporeo dell'utero)
ramo fondo dell'utero
ramo della tuba di Falloppio
ramo ovarico
Ramo inferiore (ramo cervico-vaginale) (1/3 superiore della vagina)
Arterie vaginali (sezione centrale della vagina)
arteria pudenda interna
Arteria infraemorroidaria
arteria perineale
arteria labiale
arteria clitoridea
vena
Destra ➡️Vena cava inferiore
Sinistra ➡️Vena renale sinistra
linfa
linfa genitale esterna
linfonodi inguinali superficiali
Gruppo superiore
Gruppo inferiore
linfonodi inguinali
linfa pelvica
gruppo dei linfonodi iliaci
gruppo linfonodale sacrale
Gruppo dei linfonodi lombari (gruppo dei linfonodi para-aortici)
nervo
genitali esterni
nervo pudendo
genitali interni
Nervi simpatici e parasimpatici
bacino
pavimento pelvico
Strato esterno
fascia perineale superficiale
muscolo bulbocavernoso
muscolo ischiocavernoso
Muscolo perineale trasversale superficiale
sfintere anale esterno
Strato intermedio (diaframma urogenitale)
muscolo perineale trasversale profondo
sfintere uretrale
Strato interno (diaframma pelvico)
muscolo elevatore dell'ano
muscolo pubococcigeo
muscolo ileococcigeo
ischiococcigeo
Fisiologia del sistema riproduttivo femminile
Caratteristiche delle donne in ogni fase della loro vita
infanzia
Prima degli 8 anni: prima infanzia
Dopo gli 8 anni: tarda infanzia
pubertà
Sviluppo del seno: un segno di pubertà
menarca
maturità sessuale
perimenopausa
Mestruazioni e manifestazioni cliniche delle mestruazioni
Funzione ovarica e cambiamenti ciclici
Sintesi e secrezione degli ormoni sessuali ovarici
androgeni
Principale: ghiandola surrenale
Tempi: ovaio
intima del follicolo
androstenedione
cellule interstiziali e cellule gate
Testosterone
Cambiamenti ciclici nell'endometrio e in altre parti dei genitali
endometrio
fase di proliferazione
Fase iniziale della proliferazione (5-7 giorni)
Cuboide o colonnare basso
Fase intermedia della proliferazione (8-10 giorni)
colonnare
Fase tardiva della proliferazione (dall'11° al 14° giorno)
alto colonnare
fase secretoria
Secrezione precoce (giorni 15-19)
vacuoli subnucleari
Fase secretiva media (20-23 giorni)
secrezione apicale
Periodo secretorio tardivo (24-28 giorni)
secrezione di glicogeno
ciclo mestruale
Altre parti dei genitali
seno
Estrogeni: dotto mammario
progesterone: acinoso
Regolazione del ciclo mestruale
ormone di rilascio delle gonadotropine ipotalamiche GnRH
Ormone riproduttivo adenopituitario
Gonadotropine (ormoni glicoproteici)
ormone follicolo-stimolante FSH
Ormone luteinizzante LH
prolattinaPRL
sindrome da amenorrea da allattamento
Effetti di altre funzioni delle ghiandole endocrine sul ciclo mestruale
fisiologia della gravidanza
Fecondazione e sviluppo, trasporto e impianto dell'uovo fecondato
Impianto
6-7 giorni dopo l'ovulazione
processi
Capacitazione ➡️Reazione acrosomiale ➡️Reazione zona pellucida ➡️Fecondazione
Condizioni di impianto
La zona pellucida scompare
sinciziotrofoblasto
Sviluppo sincrono di blastocisti ed endometrio
Quantità adeguate di estrogeni e progesterone
(Immunità) Ricettività endometriale
Embrioni, caratteristiche dello sviluppo fetale e caratteristiche fisiologiche fetali
Formazione e funzione delle appendici fetali
placenta
struttura
membrana amniotica
corione frondoso
Endo: mesoderma extraembrionale
Esterno: trofoblasto
Interno: citotrofoblasto
Esterno: sinciziotrofoblasto
decidua basale
Funzione
scambio materiale
lo scambio di gas
diffusione semplice
Apporto di nutrienti
glucosio
diffusione facilitata
Aminoacidi, calcio, fosforo, iodio, ferro
trasporto attivo
Eliminare i metaboliti fetali
funzione di difesa
Il virus può passare
Funzione sintetica
Gonadotropina corionica umana hCG (glicoproteina)
meccanismo
Mantenere il corpo luteo mestruale e formare il corpo luteo gestazionale
Promuovere la formazione di estrogeni e progesterone
sopprimere l'immunità
Stimola i testicoli fetali a secernere testosterone e promuove la differenziazione sessuale dei feti maschi
Stimolare l'attività della tiroide
Prolattina placentare umana hPL (polipeptide a catena singola)
meccanismo
sviluppo acinoso mammario
insulinogenico
lipolisi
Inibire l'assorbimento del glucosio
Inibire il rifiuto materno
Estrogeno (ormone steroideo)
Progesterone (ormone steroideo)
Ossitocinasi (glicoproteina)
Inattivare l'ossitocina per mantenere la gravidanza
Fosfatasi alcalina termostabile HSAP
Valutare la placenta
Citochine e fattori di crescita
Funzione immunitaria
membrana fetale
Interno: membrana amniotica
Esterno: corion liscio
cordone ombelicale
Una vena e due arterie
liquido amniotico
Fonte principale: a medio termine e successivamente - urina
Assorbimento: deglutizione fetale
Massimo 1000 ml a 38 settimane, 800 ml a 40 settimane
Cambiamenti nel corpo materno durante la gravidanza
sistema riproduttivo
Utero
Contrazioni di Braxton Hicks (contrazioni fisiologiche indolori da 12-14 w)
vaginale
Il segno di Chadwick
seno
Noduli montessoriani
sistema circolatorio
36~38, incline allo scompenso cardiaco
Seconda fase del travaglio, soggetta a insufficienza cardiaca
pressione sanguigna
Basso stadio iniziale e intermedio (pressione sanguigna diastolica inferiore)
Fase avanzata, declino
Aumento della pressione del polso
sistema sanguigno
volume del sangue
Plasma 1000 ml, globuli rossi 450 ml
Il plasma aumenta più dei globuli rossi, diluizione fisiologica
componenti del sangue
WBC leggermente aumentato, principalmente neutrofili
Non vi è alcun cambiamento evidente nel numero delle piastrine, che può diminuire (trombocitopenia in gravidanza)
legati alla coagulazione
aumento della coagulazione del sangue
Diminuzione della funzione fibrinolitica
Aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti
Diminuzione dell'albumina plasmatica
sistema urinario
Aumento del flusso plasmatico renale RPF
Aumento della velocità di filtrazione glomerulare GFR
Più minzione notturna che minzione quotidiana
sistema respiratorio
La capacità polmonare non è influenzata
Il numero di volte non cambia molto
Respira profondamente➡️Aumenta la ventilazione
Ispessimento della mucosa, incline alle infezioni del tratto respiratorio superiore
sistema urinario
Aumento di RPF e GFR
Diabete fisiologico
Il lato destro è suscettibile alla pielonefrite
diagnosi di gravidanza
diagnosi precoce di gravidanza
Sintomi e segni
Menopausa
Reazione precoce della gravidanza
Minzione frequente
cambiamenti del seno
Noduli montessoriani
Visita ginecologica
6~8w, nero più prelievo
altro
Ispezione ausiliaria
test di gravidanza
Ultrasuoni
Diagnosi di gravidanza nel secondo e terzo trimestre
Segni fisici ed esame
ingrossamento dell'utero
Movimento fetale FM
Movimento fetale cosciente intorno ai 20w
32~34 picco
carcassa
Suoni cardiaci fetali (frequenza cardiaca fetale FHR)
12w può essere esplorato
Ascolta con uno stetoscopio da 18~20 W (normale 110~160)
Ispezione ausiliaria
Ultrasuoni
Ecografia Doppler
Postura fetale, parto fetale, presentazione fetale, orientamento fetale
posizione fetale
posizione fetale nell'utero
posizione fetale
Il rapporto tra l'asse longitudinale della carcassa e l'asse longitudinale del corpo materno
Produzione orizzontale, produzione verticale
presentazione fetale
La parte fetale entra per prima nell'ingresso pelvico
Prima la testa, prima i glutei, prima le spalle, prima il viso
Posizione dei pneumatici
La relazione tra il punto indicatore di presentazione fetale e l'osso pelvico materno
Assistenza prenatale e assistenza alla gravidanza
Perinatologia
Monitoraggio della gravidanza
Momento del check-up prenatale
Calcolo del palazzo da 9 a 11 volte
Da 20 a 36 settimane, una volta ogni 4 settimane
Dalle 36 settimane in poi, una volta alla settimana
Calcolare il periodo di gravidanza e l'età gestazionale
Mese ➕9 o ➖3, numero del giorno ➕7
Esame addominale
Misurazione del bacino
piano d'ingresso
Diametro diagonale <11,5
Diametro esterno ileopectineale <18
piano pelvico medio
Diametro interspinoso ichiale <10
La larghezza dell'incisura sciatica è inferiore a due dita orizzontali
Esci dall'aereo
Diametro intertubercolare dell'ischio <7,5 o arco pubico <90 gradi
potrebbe essere stretto
Diametro intertubercolare ➕ Diametro sagittale posteriore <=15
stretto
monitoraggio fetale
Monitoraggio precoce della gravidanza
Monitoraggio del secondo trimestre
Monitoraggio del terzo trimestre
Movimento fetale
monitoraggio fetale elettronico
Previsione della riserva ipossica fetale
NST (non-stress test)
reattivo
tipo sospetto
non risponde
OCT (test di provocazione dell'ossitocina)
Tipo I
Tipo II
Tipo III
ipossia
punteggio biofisico fetale
Test di funzionalità della placenta
Controllo della maturità fetale
Alimentazione, farmaci e gestione durante la gravidanza
Farmaco
Consulenza genetica, screening prenatale, diagnosi prenatale e chirurgia fetale
screening prenatale
Anomalie cromosomiche aneuploidie
Screening congiunto del primo trimestre
Misurazione ecografica dello spessore NT della traslucenza nucale fetale
Test sierologico per le donne in gravidanza
Proteina plasmatica A associata alla gravidanza (PAPP-A)
Gonadotropina corionica beta-umana libera
Screening del secondo trimestre
Test dei marcatori sierologici
Alfa-fetoproteina AFP
gonadotropina corionica umana hCG
Gonadotropina corionica beta-umana libera
estriolo libero
malformazione del tubo neurale
test sierologico
Elevata alfa-fetoproteina AFP (15-20 settimane di gravidanza)
diagnosi prenatale
Malattie correlate
legame sessuale
catena X
X nascosto
daltonismo rosso-verde
emofilia
malnutrizione progressiva
Catena Y
Irsutismo del canale uditivo esterno
autosomico
spesso nascosto
fenilchetonuria
Deformazione epatolenticolare
Albinismo
Deformità strutturale
Diagnosi prenatale ecografica
gravidanza precoce
Spina bifida, oloprosencefalia, destrocardia, gemelli siamesi
gravidanza tardiva
Idrocefalo, idronefrosi, malattia del rene policistico
complicazioni della gravidanza
Aborto spontaneo (meno di 28 w)
Causa
Le anomalie cromosomiche embrionali sono le più comuni
manifestazioni cliniche
Dolore addominale in postmenopausa e sanguinamento vaginale
aborto precoce
Prima il sanguinamento e poi il dolore addominale
aborto tardivo
Prima dolore addominale e poi sanguinamento
Tipi comuni
minacciato di aborto
La cervice non è aperta
L'aborto è inevitabile
La cervice è aperta
aborto incompleto
Parte del prodotto della gravidanza o della placenta rimane nella cavità uterina o è incarcerata nella cervice, influenzando le contrazioni uterine e provocando sanguinamento.
Sanguinando di più
Suscettibile alle infezioni
aborto completo
tipo speciale
aborto mancato
Coagulopatia
aborto ricorrente
aborto ricorrente precoce
aborto spontaneo ricorrente tardivo
motivo
Anomalie anatomiche cervicali
anomalie autoimmuni
stato protrombotico
Aborto spontaneo combinato con infezione
Ispezione ausiliaria
B-ecografia
Guarda il battito cardiaco
hcG nel sangue
Da 6 a 8 settimane, il tasso di crescita normale è del 66%
trattare
aura
cattiva amministrazione
altro
Palazzo Qing
aborto mancato
Controllare prima la coagulazione del sangue, somministrare estrogeni e poi raschiare
Aborto spontaneo combinato con infezione
Principio: controllare prima l'infezione e poi il curettage
gravidanza extrauterina
gravidanza alle tube di Falloppio
luogo dell'occorrenza
Ampolla > Istmo, interstizio raramente (ma molto pericoloso)
Causa
Principale: infiammazione delle tube di Falloppio
patologia
cambiamenti delle tube di Falloppio
rottura delle tube di Falloppio
Istmo 6 settimane
Parte interstiziale 12~16 settimane
Aborto spontaneo delle tube di Falloppio
Ampolla da 8 a 12 settimane
cambiamenti uterini
Come la gravidanza, ma più piccola e con decidualizzazione
Canale deciduale triangolare
Reazione AS
manifestazioni cliniche
sintomo
triade della gravidanza ectopica
Menopausa
mal di stomaco
Non rotto, dolore sordo su un lato
Rottura, forte dolore lacerante su un lato
sanguinamento vaginale
segni fisici
Dolore al sollevamento cervicale/dolore da oscillazione (aumento dell'irritazione peritoneale)
Sanguinamento abbondante e sensazione di galleggiamento
Ispezione ausiliaria
Ultrasuoni
ikB
Posizione della gravidanza PUL, hCG>3500 avviso di gravidanza ectopica
Misurazione del progesterone sierico
Laparoscopia (non il gold standard)
Puntura del fornice vaginale posteriore (semplice e affidabile)
curettage diagnostico
Diagnosi differenziale
Altro addome acuto (hcG-)
aborto
salpingite acuta
appendicite acuta
Rottura del corpo luteo
Torsione del peduncolo della cisti ovarica
Rifornire
arresto embrionale intrauterino
malattia infiammatoria pelvica acuta
Rottura della cisti dell'endometrioma ovarico
tumore trofoblastico
trattare
Principalmente intervento chirurgico
Indicazioni per la chirurgia (5)
Approccio chirurgico
chirurgia conservativa
intervento chirurgico radicale
farmaco
iperemesi gravidica
Sanguinamento, disidratazione, chetosi, acidosi e altri sintomi
Causa
fattori endocrini
hcG alto
Cambiamenti nella funzione tiroidea
manifestazioni cliniche
A partire dalla 6a settimana di gravidanza, vomito persistente e incapacità di mangiare intorno all'8a settimana
diagnosi
Ecografia B➕test dell'ematuria
complicazione
Ipertiroidismo
Non è necessario assumere farmaci antitiroidei
Encefalopatia di Wernicke
Integratore VitB1
Nistagmo, deficit visivo, andatura e postura influenzati
trattare
Correggere disidratazione ed elettroliti
Integrare prima la Vit B1 e poi la soluzione polarizzante
Produzione giornaliera di urina> 1000 ml
Integrare 1 g di potassio per 500 ml di urina
Antiemetico
Ipertensione durante la gravidanza (che si verifica dopo la 20a settimana di gravidanza)
Classificazione
Ipertensione gestazionale isolata
Preeclampsia
pressione alta, proteine nelle urine
grave preeclampsia
Pressione sanguigna >160/110 o combinata con altri danni d'organo
Eclampsia
Fumandolo, ti sveglierai dopo averlo fumato
Ipertensione cronica complicata da preeclampsia
È la pressione alta
Gravidanza complicata da ipertensione cronica
Fisiopatologia
Rifusione inadeguata delle arteriole della spirale uterina
L'impianto della placenta è troppo superficiale
Attivazione del sistema immunitario infiammatorio
sovraccarico immunitario
Danno all'endotelio vascolare
Vasospasmo
fattori genetici
carenze nutrizionali
effetti fisiopatologici
alla madre
cervello
Edema cerebrale, ipertensione endocranica, secrezione transitoria
Infarto cerebrale
rene
Proteinuria (proporzionale alla prognosi)
fegato
Cuore
Un aumento del carico cardiaco può portare ad insufficienza cardiaca
pressione sanguigna
Ipercoagulabilità ➕ Concentrazione (danno cellulare endoteliale, disidratazione)
Neonato (perfusione sanguigna placentare uterina)
Mancanza di nutrizione
bambini
ipossia
natimortalità
Rottura dei vasi sanguigni del letto placentare
distacco della placenta
esaminare
Ispezione di routine
Routine del sangue e delle urine
Funzionalità epatica e renale
coagulazione
elettrocardiogramma
Monitoraggio elettronico della frequenza cardiaca fetale
Controllo ecografico del feto e del liquido amniotico
Preeclampsia ed eclampsia
Proteine urinarie, fondo
B-ecografia
gas nel sangue, elettroliti
Ecografia cardiaca a colori e funzione cardiaca, flusso sanguigno dell'arteria ombelicale
TAC alla testa, risonanza magnetica
Diagnosi differenziale
nefrite cronica
Gravidanza complicata da ipertensione cronica
Ipertensione cronica complicata da preeclampsia
Ipertensione durante la gravidanza
trattare
in linea di principio
Antipertensivi, antispastici, sedativi, ecc. Monitorare attentamente madre e bambino Interrompere la gravidanza al momento giusto
Preeclampsia
Valutazione e monitoraggio
Elaborazione generale
dimettersi
Indicazioni
>160/110, deve essere ridotto
>150/100, si consiglia di ridurre
140~150/90~100, non consigliato
Bersaglio
Nessun danno concomitante alla funzione d'organo
Pressione arteriosa sistolica: 130~155
Pressione sanguigna diastolica: 80~105
danno d'organo concomitante
Pressione arteriosa sistolica: 130~139
Pressione sanguigna diastolica: 80~89
Medicinali di uso comune
labelore
nifedipina
Nitroglicerina (prima scelta nella crisi iperbarica)
Nitroprussiato (crisi iperbarica, altri farmaci sono inutili)
antispasmodico
Solfato di magnesio
Condizioni di applicazione
Esiste il riflesso istintivo del ginocchio
Produzione di urina (≥17ml/h o ≥400ml/24h)
La prima manifestazione di avvelenamento: scomparsa o diminuzione dei riflessi tendinei
Soccorso per avvelenamento: iniezione endovenosa di gluconato di calcio al 10%.
calma
diuretico
Edema cerebrale
Mannitolo (controindicato nell'insufficienza cardiaca o potenziale insufficienza cardiaca)
Promuovere la maturazione polmonare del feto
Glucocorticoidi
Interrompere la gravidanza
generalmente
Può aspettare fino a 37 settimane
grave preeclampsia
<24 settimane, terminare
Dalle 24 alle 28 settimane, a seconda della situazione
28~34 settimane
Instabile, favorisce la maturazione polmonare, interrotta
stabile, in attesa
>=34 settimane, terminare
Eclampsia (causa comune di morte: accidente cerebrovascolare)
Antispasmodico: solfato di magnesio
Continuare a utilizzare per 24~48 ore dopo la consegna
Ridurre la pressione intracranica
Mannitolo
Interruzione della gravidanza dopo aver controllato le convulsioni
Momento dell'interruzione della gravidanza
generalmente
Può aspettare fino a 37 settimane
Acuto
<34 settimane
La condizione è controllabile, è necessario un trattamento attivo e la gravidanza può continuare
La condizione è incontrollabile (grave), promuove la maturità polmonare del feto e interrompe la gravidanza
>34 settimane
Interrompere la gravidanza
prevenzione
gli sport
Mangia correttamente
Integratore di calcio
Assumere 1,5~2,0 g per via orale al giorno
aspirina
Smettere di prenderlo da 5 a 10 giorni prima di interrompere la gravidanza
Sindrome HELLP
Caratteristiche
Emolisi, creatinina elevata, trombocitopenia
Principali cause di morte
Insufficienza d'organo multifunzionale e DIC
diagnosi
emolisi intravascolare
enzimi epatici elevati
Trombocitopenia
Intraepatocolestasi della gravidanza ICP
Causa
stato di iperestrogeno
Disturbo del metabolismo degli acidi biliari
Cambiamenti nella membrana cellulare del fegato e ostruzione del deflusso della bile
aumento del reflusso biliare
Influenza
Alla madre incinta
emorragia postpartum
al feto
Aumento della morbilità e mortalità perinatale
Sofferenza fetale, parto prematuro, contaminazione da meconio del liquido amniotico
manifestazioni cliniche
Prima apparizione: prurito alla pelle
ittero
graffi sulla pelle
diagnosi
manifestazioni cliniche
test di laboratorio
Determinazione degli acidi biliari nel siero da definire (≥10μmol/L)
La laurea
Blando
TBA10~39,9μmol/L
Nessun altro sintomo evidente tranne il prurito
Acuto
TBA≥40μmol/L
Con altre condizioni gravi
trattare
Trattamento per abbassare l'acido colico
Acido ursodesossicolico
Gestione ostetrica
Momento dell'interruzione della gravidanza
Lieve: 38~39 settimane
Grave: 34~37 settimane
Malattia epatica acuta della gravidanza (AFLP)
Causa più comune di insufficienza epatica acuta
manifestazioni cliniche
sintomi gastrointestinali persistenti
esaminare
test di laboratorio
Isolamento degli enzimi biliari
Videografia
Ultrasuoni
Ecogenicità diffusa del parenchima epatico (fegato lucido)
Biopsia epatica (gold standard)
trattare
Interrompere la gravidanza il prima possibile
Nascita prematura (parto alle 28 settimane ma meno di 37 settimane)
Classificazione
parto prematuro con membrane fetali intatte
Causa
sovradistensione dell'utero
risposta allo stress materno-fetale
placenta previa
infezione intrauterina
Infezione intrauterina (più comune)
Rottura prematura delle membranePPROM
parto pretermine terapeutico
prevedere
Ecografia transvaginale della lunghezza cervicale
Esame biochimico delle secrezioni cervicali
manifestazioni cliniche
Inizialmente contrazioni irregolari, poi contrazioni regolari
trattare
<34 settimane
Trattamento in attesa
Sopprime le contrazioni uterine
bloccanti dei canali del calcio
nifedipina
inibitore della prostaglandina sintasi
Indometacina (uso a breve termine prima delle 32 settimane, per monitorare il volume del liquido amniotico e il flusso sanguigno del dotto arterioso fetale)
Agonisti dei recettori beta adrenergici
Litojun
Atosiban
Solfato di magnesio
Promuovere la maturazione dei polmoni
Desametasone
betametasone
controllare l'infezione
>34 settimane, interrompere la gravidanza
gravidanza scaduta
patologia
liquido amniotico
placenta
feto
Crescita normale e macrosomia
sindrome del feto prematuro
limitazione della crescita fetale
diagnosi
Verificare le settimane di gravidanza
Determinare la sicurezza del feto (chiave)
affrontare
Promuovere la maturazione cervicale (punteggio Bishop)
≥7, induzione diretta del travaglio
<7, promuovere prima la maturazione e poi indurre il travaglio
Preparazione vaginale PGE2
palloncino per dilatazione cervicale
induzione del travaglio
Già collegato, prima rompere artificialmente le membrane, quindi instillare l'ossitocina
gestione del lavoro
taglio cesareo
anomalie dell'appendice fetale
placenta previa
definizione
Dopo 28w
Causa
Danno endometriale
riproduzione assistita
Le cellule del trofoblasto si sviluppano più tardi
Classificazione
completezza
Parzialità
marginalità
placenta bassa
manifestazioni cliniche
sintomo
Sanguinamento vaginale non provocato e indolore
Sanguinamento precoce e completo (28w)
Sanguinamento borderline, tardivo (periodo perinatale)
esaminare
Monitoraggio della frequenza cardiaca fetale
Routine del sangue, CRP
Esame di laurea in cinema
B-ecografia
RM (sospetta placenta accreta)
Esame postpartum della placenta e delle membrane fetali
diagnosi
Causa➕manifestazioni cliniche➕esame ausiliario
Diagnosi differenziale
distacco della placenta
Rottura del seno del margine placentare
inserzione velamentosa del cordone ombelicale
rottura dei vasi previa
Lesioni cervicali
Emorragia antepartum
nascita prematura
Influenza
Emorragia intrapartum e postpartum
placenta accreta
emorragia puerperale
Prognosi perinatale sfavorevole
trattare
in linea di principio
Sopprimono le contrazioni uterine, fermano il sanguinamento, correggono l'anemia, prevengono le infezioni e interrompono la gravidanza in modo tempestivo Giudizio globale basato su volume del sanguinamento vaginale, età gestazionale, parità, posizione fetale, presenza di shock, sopravvivenza del feto e tipo di placenta previa
Terapia in attesa (soppressione, resistenza, promozione)
generalmente
correggere l'anemia
Smetti di sanguinare
Glucocorticoidi
Prevenire l'infezione
Esame ecografico B
Interrompere la gravidanza
parto vaginale
taglio cesareo
prevenzione
Usa la contraccezione
evitare danni
gestione della gravidanza
distacco della placenta
definizione
Dopo 28 settimane, la placenta è in posizione normale
Causa
Ipertensione indotta dalla gravidanza
Calo improvviso della pressione uterina
Rottura prematura delle membrane dopo il parto dei primi gemelli gemelli
Trauma contusivo
Patologia e fisiopatologia
Apoplessia uteroplacentare (utero Coufleur)
manifestazioni cliniche
Sanguinamento vaginale, dolore addominale
rata
Problema 0
Risultati retrospettivi postpartum
Fase I
Utero molle, nessuna sofferenza fetale
Fase II
Fase III
Shock, con o senza DIC
complicazione
morte intrauterina
DIC
shock emorragico
insufficienza renale acuta
embolia del liquido amniotico
Ispezione ausiliaria
B-ecografia
La negatività non può essere esclusa (placenta retrograda)
Routine del sangue
Routine di coagulazione DIC
Routine dell'urina
Funzionalità epatica e renale
elettrocardiogramma
diagnosi
Causa➕manifestazioni cliniche➕esame ausiliario
Diagnosi differenziale
placenta previa
minaccia di rottura uterina
Influenza
madre
perdita di sangue
Figlio
ipossia acuta
trattare
in linea di principio
Identificazione precoce, trattamento attivo dello shock, interruzione tempestiva della gravidanza, controllo della DIC e riduzione delle complicanze
shock corretto
Monitorare il feto
Interrompere la gravidanza
parto vaginale
taglio cesareo
II, III grado, travaglio indotto (vivo o morto)
Affrontare le complicazioni
emorragia postpartum
Coagulopatia
insufficienza renale
rottura prematura delle membrane
definizione
Prima del parto
Classificazione
A 37 settimane termine rottura prematura delle membrane PROM
Meno di 37 settimane, rottura prematura delle membrane (PPROM)
Causa
Infezione (principale)
Alto stress
Forza irregolare
trauma
Fattori nutrizionali, membrane fetali povere
manifestazioni cliniche
perdite vaginali
Ispezione ausiliaria
speculum
Ultrasuoni
p H
striscio di liquido vaginale
Test biochimici del liquido cervicovaginale
diagnosi
Diagnosi differenziale
Vaginite
incontinenza urinaria da sforzo
Influenza
madre
Infettare
distacco della placenta
Figlio
nascita prematura
trattare
Termine completo
Ricoverato in ospedale per il parto
Pretermine
Induzione del travaglio
Interrompere la gravidanza
Trattamento in attesa
generalmente
Promuovere la maturazione dei polmoni
Prevenire l'infezione
Sopprime le contrazioni uterine
Proteggi il sistema nervoso del feto
Volume del liquido amniotico anormale
polidramnios
Più di 2000 ml
Causa
feto
Sistema nervoso (anencefalia, spina bifida, difetti del tubo neurale)
anomalie del tratto digestivo
gravidanza multipla
Lesioni della placenta e del cordone ombelicale
Emangioma dei villi placentari
Complicazioni della gravidanza
diabete
Ispezione ausiliaria
Ultrasuoni
Controlla le malattie del feto
altro
diagnosi
AFV (massima profondità verticale dell'area scura del liquido amniotico) >=8cm
AFI (indice del liquido amniotico)>=25 cm
>45, troppo pesante
trattare
Anomalie strutturali fetali combinate
terminazione
combinato con un feto normale
Trova la causa e tratta la malattia di base
Sul serio, metti del liquido amniotico
Crescita ripetuta, >34 settimane, interruzione della gravidanza
Oligoidramnios
Meno di 300 ml
Causa
Anomalie strutturali fetali (sistema urinario)
Ipofunzione placentare
corpo materno
Ipertensione indotta dalla gravidanza
diagnosi
AFV (profondità verticale massima dell'area scura del liquido amniotico) <=2 cm
AFI (indice del liquido amniotico) <=5 cm
Anomalie del cordone ombelicale
Presentazione del cordone ombelicale (non rotto) e prolasso del cordone ombelicale (rotto)
Causa
Non nel piatto, non collegato
“Il blocco non è serrato”
Influenza
Aumentare il tasso di tagli cesarei
trattare
Presentazione del cordone ombelicale
Testa bassa e natiche alte
prolasso del cordone ombelicale
Dilatazione completa della cervice, parto assistito
La cervice non è completamente dilatata e la cervice è aperta
Anomalie fetali e gravidanze multiple
limitazione della crescita fetale
Definizioni correlate
piccolo per l'età gestazionale
limitazione della crescita fetale
neonato con basso peso alla nascita
Causa
Principalmente fattori materni
Classificazione
FGR bilanciato internamente
FGR esternamente simmetrico
FGR asimmetrico causato esternamente
esaminare
trattare
Trova la causa
trattare
Gestione ostetrica
continuare la gravidanza
Interrompere la gravidanza
feto gigante
fattori di rischio elevati
Influenza
madre
distocia di spalla
Figlio
emorragia intracranica
diagnosi
Esame addominale
Altezza del palazzo>35 cm
Altezza palazzo➕Circonferenza addominale>=140 cm
natimortalità
definizione
>20 settimane
trattare
Una volta confermato, indurre immediatamente il travaglio
metodo
Iniezione intraamniotica di etacridina e ossitocina
4 settimane dopo la morte del feto, test di coagulazione del sangue
sofferenza fetale
Causa
ipossia fetale acuta
ipossia fetale cronica
manifestazioni cliniche
sofferenza fetale acuta
Frequenza cardiaca fetale anormale (prima aumentata e poi diminuita)
Contaminazione da meconio del liquido amniotico (è necessario associarlo al monitoraggio della frequenza cardiaca fetale)
Movimenti fetali anomali (prima frequenti e poi diminuiti)
acidosi
sofferenza fetale cronica
Il movimento fetale diminuisce o scompare
Monitoraggio anomalo della frequenza cardiaca fetale prenatale
trattare
acuto
Interrompere la gravidanza il prima possibile
Dilatazione completa della cervice
Ostetricia
La cervice non è completamente dilatata
taglio cesareo
Cronico
Piccola età gestazionale, terapia in attesa
Interruzione della gravidanza (parto cesareo in entrambi i casi)
gravidanza multipla
tipo
gemelli dizigoti
gemelli monozigoti
Gemelli dicoriali diamniotici monozigoti
Gemelli monozigoti diamniotici monocoriali
Gemelli monozigoti con sacco monocoriale monoamniotico
Gemelli siamesi
Gravidanza combinata con medicina interna e chirurgia
Gravidanza complicata da una malattia cardiaca
Cambiamenti cardiovascolari durante la gravidanza e il parto
Da 32 a 34 settimane di gravidanza, seconda fase del travaglio, 3 giorni dopo il parto [rischio]
gravidanza tardiva
sindrome ipotensiva supina
Tipi di malattie cardiache complicate dalla gravidanza e il loro impatto sulla gravidanza
Anomalia strutturale
Cardiopatie congenite (più comuni)
shunt da sinistra a destra
Shunt destro-sinistro (tetralogia della sindrome di Fallot/Eisenmenger)
Nessun tipo di shunt
cuore reumatico
miocardite
Funzione anomala
specifico della gravidanza
Cardiopatia ipertensiva della gravidanza
cardiomiopatia peripartum
Causa sconosciuta
cardiomiopatia dilatativa
Si verifica alla fine della gravidanza, nel puerperio e nei 3 mesi dopo il parto
La gravidanza può ripresentarsi
Effetto sul feto
Nascita pretermine, aborto spontaneo, natimortalità, restrizione della crescita fetale, sofferenza fetale e asfissia neonatale
Complicazioni comuni
insufficienza cardiaca
insufficienza cardiaca precoce
Oppressione toracica, palpitazioni, mancanza di respiro dopo una leggera attività
A riposo, frequenza cardiaca >110, respirazione >20
Sedersi per respirare di notte a causa della costrizione al torace
Una piccola quantità di crepitii persistenti alla base dei polmoni che non scompaiono dopo la tosse
endocardite infettiva
cianosi ipossica
Embolia polmonare ed embolia venosa
aritmie maligne
trattare
Malattia cardiaca con funzionalità cardiaca di classe da I a II e shunt da sinistra a destra
Può rimanere incinta
Prevenire l'insufficienza cardiaca
Stretta supervisione
Trattare l’insufficienza cardiaca con “tre misure continue”
L’uso profilattico dei farmaci cardiotonici non è consigliato
Dosaggio insaturo
Nessun effetto duraturo
Miglioramento e sospensione dei farmaci
Metodi di gravidanza ostetrica (dopo il controllo dell'insufficienza cardiaca)
parto vaginale
prima fase del travaglio
calma
posizione semi-sdraiata
ossigeno
Antibiotici per prevenire le infezioni (insufficienza cardiaca indotta da infezioni)
seconda fase del travaglio
evitare di trattenere il respiro
Ostetricia
terza fase del travaglio
Posizionare il sacchetto di sabbia sull'addome
Iniezione di ossitocina (senza ergometrina)
Classe di funzionalità cardiaca da III a IV
<12 settimane
aborto indotto, interruzione di gravidanza
>12 settimane
Considerando
Gravidanza complicata dal diabete
Classificazione
Diabete combinato con gravidanza
Diabete gestazionale
Causa
Aumento dell’assorbimento di glucosio da parte del feto
Il flusso plasmatico renale e la velocità di filtrazione glomerulare aumentano durante la gravidanza, ma il riassorbimento rimane invariato.
Gli estrogeni e il progesterone aumentano l'utilizzo del glucosio da parte della madre
Caratteristiche del metabolismo del glucosio durante la gravidanza
Aumento delle sostanze anti-insulina nel corpo, resistenza all'insulina
Aumento del volume del sangue, fluidificazione del sangue, diminuzione dell’insulina
Effetti del diabete sulla gravidanza
per le donne incinte
Sviluppo embrionale anormale o addirittura morte
Infettare
polidramnios
feto gigante
al feto
feto gigante
Crescita limitata
disturbo della maturazione
diagnosi
Diabete gestazionale
Glicemia a digiuno >=5,1 mmlo/L, confermata
4,4-5,1 mmol/L, eseguire OGTT
<4,4mmol/L, normale, OGTT non è possibile al momento
Diagnosi differenziale
manifestazioni cliniche
Sanduo: bere, mangiare e urinare in modo eccessivo
Pesante (>90 kg)
trattare
in linea di principio
Controllare attivamente la glicemia delle donne incinte per prevenire il verificarsi di complicazioni materne e fetali
Obiettivi di controllo
Prima dei pasti, 2 ore, notte
Nutrizione
gli sport
farmaco
insulina
Gestire la chetoacidosi
Principio: prima veloce, poi lento, prima il sale e poi lo zucchero
>16,6mmol/L, insulina NaCl 0,9%.
Scendere a 13,9 mmol/L, insulina glucosio al 5% (aggiungere 1U di insulina per ogni 2-4 g di glucosio), fino a 11,1 mmol/L
Interrompere la gravidanza al momento giusto
Il controllo è a norma, in attesa della data di consegna prevista
È necessario il trattamento con insulina e un attento monitoraggio fino a 39 settimane.
Sindrome TORCIA
trattare
Toxoplasmosi
acetilspiramicina
Infezioni da RV e CMV
Antivirus non consigliato
Malattie trasmesse sessualmente
gonorrea
Manifestazione più precoce: cervicite
G-diplococchi
infiammazione purulenta
Affinità per l'epitelio colonnare e l'epitelio di transizione
Il tasso di incidenza più alto
sifilide
Patogeno
Treponema pallido
verruche genitali
affrontare
Piccole lesioni sulla vulva
Applicazione dell'acido tricloroacetico
Le lesioni sono grandi e peduncolate
Terapia fisica (laser, microonde, congelamento, elettrocauterizzazione)
Infezione da Chlamydia trachomatis
trattare
Aki è la prima scelta (l'eritromicina è la prima scelta se non è incinta)
malattie del sistema sanguigno
anemia
Influenza
Effetti sulle donne incinte
cardiomiopatia anemica
shock emorragico
Infezione puerperale complicata
Effetti sul feto
limitazione della crescita fetale
sofferenza fetale
parto prematuro o feto morto
Classificazione
Anemia da carenza di ferro (più comune)
esaminare
carenza di ferro sierico
Ferro sierico <6,5 umol/L
anemia megaloblastica
esaminare
carenza di folati
Acido folico sierico <6,8 nmol/L, acido folico nei globuli rossi <227 nmol/L
diagnosi
Hb<110 g/L, volume specifico<0,33
La laurea
Blando
Hb, 100～109
Moderare
70～99
Acuto
40～69
Estremamente severo
<40
Porpora trombocitopenica idiopatica
trattare
Glucocorticoidi (preferibili)
gammaglobulina
Splenectomia (eseguita dai 3 ai 6 mesi)
Trasfusione di piastrine (non necessaria se non critica)
appendicite acuta
Influenza
alla madre
Appendicite perforata complicata da peritonite diffusa