Galleria mappe mentale Capitolo 24 Ulcera peptica
Medicina interna Capitolo 3 Malattie dell'apparato digerente Ulcera peptica PU, compresa l'ulcera gastrica GU e l'ulcera duodenale DU. GU significa principalmente che i fattori di difesa e riparazione sono indeboliti, mentre DU significa principalmente che i fattori di invasione sono rafforzati.
Modificato alle 2023-10-29 23:26:39Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
ulcera peptica PU
Incluse ulcera gastrica GU e ulcera duodenale DU. GU significa principalmente che i fattori di difesa e riparazione sono indeboliti, mentre DU significa principalmente che i fattori di invasione sono rafforzati.
Eziologia e patogenesi
HP
Considerata una causa importante di PU
Farmaci antinfiammatori non steroidei FANS
Un'altra causa comune di PU
Acido gastrico e pepsina
altro
fumare
genetica
Lo stress acuto può causare ulcere da stress
Movimento anormale dello stomaco e del duodeno
manifestazioni cliniche
Sintomi: il dolore addominale superiore è il sintomo più evidente
caratteristiche del dolore
Cronico
ciclico
ritmicità
L'UI spesso soffre di dolore quando ha fame, che scompare dopo aver mangiato. Alcuni pazienti soffrono di dolore notturno e sono spesso svegliati dal dolore.
Il ritmo del dolore genito-urinario è irregolare e spesso si manifesta entro 1 ora dopo un pasto e scompare prima del pasto successivo.
Natura e sede del dolore
Il dolore può essere sordo, bruciante, dilatato o causato dalla fame
Il dolore GU si riscontra nell'addome medio e superiore o sul lato sinistro, mentre il dolore DU è localizzato principalmente sul lato destro dell'addome medio e superiore.
Dolore improvviso o improvvisa intensificazione del dolore, dolore intenso, che si diffonde rapidamente dalla parte superiore dell'addome all'intero addome, è necessario prestare attenzione al verificarsi di perforazione libera acuta
Se il dolore è grave e si irradia alla schiena e non può essere alleviato dal trattamento con antiacidi, si deve prendere in considerazione l'ulcera cronica penetrante della parete posteriore.
tipo speciale
ulcera composta
DU e GU si verificano contemporaneamente, DU spesso compare prima di GU e l'incidenza di ostruzione pilorica è maggiore.
Ulcera retrobulbare
Il dolore notturno e il dolore irradiato alla schiena sono più comuni e sono facilmente complicati dal sanguinamento
enorme ulcera
ulcera peptica negli anziani
Le manifestazioni cliniche sono spesso atipiche
ulcera asintomatica
Circa il 15% dei pazienti affetti da ulcera peptica non presenta sintomi evidenti e le prime manifestazioni sono complicazioni come sanguinamento e perforazione.
complicazione
Sanguinamento
È la complicanza più comune dell’ulcera peptica e l’ulcera è la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale.
perforazione
La perforazione libera può causare peritonite acuta diffusa
Ulcera penetrante, l'organo più comunemente penetrato è il pancreas
perforazione subacuta
fistola
Manifestazioni cliniche tipiche della perforazione acuta
Dolore intenso e improvviso nella parte superiore dell'addome, che si diffonde rapidamente all'intero addome, spesso accompagnato da nausea, vomito e febbre. Il paziente è spesso irrequieto, pallido, arti sudaticci, polso sottile e rapido, addome a forma di piastra, dolorabilità addominale. dolorabilità di rimbalzo e malattie del fegato I confini dell'ottusità sono ridotti o scompaiono e i suoni intestinali sono indeboliti o scomparsi.
L'esame radiografico dell'addome rivela un'ombra d'aria libera sotto il diaframma, che costituisce una base importante per diagnosticare la perforazione.
Ostruzione pilorica
È causato principalmente da congestione, edema e spasmo pilorico del tessuto attorno all'ulcera. Migliora con il miglioramento dell'infiammazione e viene chiamato ostruzione temporanea e funzionale.
L'ostruzione cronica è persistente principalmente a causa del restringimento della cicatrice
Il dolore peggiora dopo i pasti, accompagnato da nausea e vomito, che possono portare a disidratazione, ipokaliemia e alcalosi ipocloremica.
cancro
Un piccolo numero di GU può diventare canceroso, ma l’UI no.
Ho una storia a lungo termine di GU cronica. Ho 45 anni. L'ulcera è persistente e non guarisce. Dovrei essere attento al cancro.
Ispezione ausiliaria
Gastroscopia
Il metodo preferito per diagnosticare l'ulcera peptica
Esame del pasto al bario ai raggi X
Prova HP
Analisi del succo gastrico e determinazione della gastrina sierica
Diagnosi differenziale
gastrite cronica
Si presenta spesso con pienezza ed eruttazione dell'addome superiore, che si aggrava dopo aver mangiato e non ha le caratteristiche del dolore ritmico dell'ulcera peptica. Tuttavia, l'UP è spesso complicata da gastrite cronica. Quando l'identificazione è difficile, può essere utilizzata la gastroscopia per confermare la diagnosi.
dispepsia funzionale
Sintomi come distensione e dolore dell'addome superiore, reflusso acido, eruttazione, sensazione di bruciore, nausea, vomito e perdita di appetito sono comuni e somigliano a ulcere atipiche. L'identificazione si basa sulla gastroscopia e sulla radiografia del pasto con bario.
Colecistite e calcoli biliari
Dolore addominale superiore destro che si irradia alla spalla destra e alla schiena può verificarsi dopo aver mangiato cibi grassi, che può essere accompagnato da febbre, ittero e segno di Murphy positivo. L'ecografia B addominale, la MRCP e la ERCP aiutano nella diagnosi
Caratteristiche della gastroscopia del cancro gastrico
Le ulcere sono generalmente più grandi e di forma irregolare
Il fondo è irregolare e il muschio è sporco
Il bordo dell'ulcera è nodulare e rialzato
sezione centrale del muro rugoso circostante
Rigidità della parete dello stomaco e peristalsi indebolita
gastrinoma
trattare
Principio: eliminare la causa, alleviare i sintomi, favorire la guarigione, prevenire le recidive e prevenire le complicanze
Trattamento generale
trattamento medico
Trattamento per eradicare l'H pylori
Opzioni terapeutiche per eradicare l’H pylori
Un piano di trattamento che combina inibitori della secrezione acida gastrica, antibiotici o bismuto colloidale sinergico. separabile Esistono due tipi di soluzioni: a base di inibitori della pompa protonica (PPI) e a base di agente bismuto colloidale. Per coloro che falliscono il primo trattamento, PPI, Terapia quadrupla con bismuto colloidale combinato con due farmaci antibatterici (claritromicina, amoxicillina e metronidazolo)
È necessario continuare il trattamento antiulcera dopo l'eradicazione dell'Hp?
Quando il piano di trattamento è altamente efficace e l’area dell’ulcera non è molto ampia, un singolo trattamento anti-Hp può curare le ulcere attive in 1 o 2 settimane. guarire. Se il programma di eradicazione dell’Hp è meno efficace, l’area dell’ulcera è più ampia e i sintomi del paziente non migliorano al termine del trattamento anti-Hp o ha una storia recente di complicanze come sanguinamento, dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di continuare il trattamento con farmaci inibitori della secrezione acida gastrica una volta completato il trattamento anti-Hp. 2-4 settimane.
Revisione dopo trattamento anti-Hp
Inibire la secrezione acida gastrica
Antagonista del recettore H2 H2RA
Cimetidina 400 mg due volte al giorno
Ranitidina 150 mg due volte al giorno
Inibitore della pompa protonica PPI
Omeprazolo 20 mg/die
Farmaci protettivi della mucosa gastrica
Antiacidi: debolmente alcalini, possono neutralizzare l'acido gastrico e alleviare rapidamente il dolore
Sucralfato 4 volte al giorno, 1 g ogni volta, assunto per via orale 1 ora prima dei pasti e prima di andare a letto, 4-6 settimane è un ciclo di trattamento
Agente di bismuto: il precipitato di ossido di bismuto bianco si forma sotto l'azione dell'acido gastrico, formando un film protettivo del complesso peptidico di bismuto sulla superficie dell'ulcera, inibendo l'attività della pepsina e ha un forte effetto anti-Hp
4 volte al giorno, 0,3 g ogni volta (contenenti 110 mg di bismuto), da assumere prima dei tre pasti e 2 ore dopo cena.
Prostaglandina E: il misoprostolo inibisce la secrezione acida gastrica, aumenta la secrezione di muco e bicarbonato nella mucosa gastroduodenale e aumenta il flusso sanguigno nella mucosa.
Trattamento delle ulcere con FANS
Trattamento delle complicanze
Indicazioni terapeutiche chirurgiche per l'intervento chirurgico
① Sanguinamento massiccio che non rende possibile il trattamento medico
②Perforazione acuta
③Ostruzione cicatriziale del piloro
cancro dell’ulcera gastrica
Ulcere intrattabili che non rispondono a cure mediche rigorose