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Médecine buccale - Anesthésie et analgésie
Examen destiné aux médecins traitants en chirurgie buccale et maxillo-faciale, triant les anesthésiques locaux couramment utilisés, les complications de l'anesthésie locale ainsi que leur prévention et leur traitement, Méthodes d'anesthésie locale couramment utilisées, etc. J'espère que cela vous aidera à vous préparer à l'examen !
Modifié à 2024-04-14 13:05:18
- bacteria
This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
- Plant asexual reproduction
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
- Reproductive development of animals
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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Anesthésie et analgésie
Anesthésiques locaux couramment utilisés
médicaments anesthésiques locaux
Classification
Esters (allergie)
Procaïne, tétracaïne
Amides
lidocaïne, bupivacaïne, articaïne
Caractéristiques de chaque médicament
Procaïne
Caractéristiques
Faible toxicité et effets secondaires ; aucun engourdissement facile à provoquer des allergies ;
dose maximale
1 000 mg (6,0 mg/kg) ; la dose maximale de 2 % de concentration est de 50 ml.
temps d'entretien
45-60 minutes
lidocaïne
Caractéristiques
Il a un effet anti-arythmie ventriculaire rapide et sûr (souvent le premier choix pour les patients souffrant d'arythmie)
dose maximale
300-400 mg (4,4 mg/kg), concentration à 2 %, dose maximale 20 ml
temps d'entretien
90~120 minutes
Bupivacaïne
Caractéristiques
Convient aux interventions chirurgicales à long terme et à l'analgésie postopératoire
temps d'entretien
plus de 6 heures
Tétracaïne
Caractéristiques
Très toxique, principalement utilisé pour l'anesthésie topique
dose maximale
40~60 mg
Articaïne
Pour adultes et enfants de plus de 4 ans
Tests cutanés et application de vasoconstricteurs
Test cutané
Observer pendant 20 minutes
Le diamètre du blush est supérieur à 1 cm ( )
vasoconstricteur
effet
Retard d'absorption
Améliorer l'analgésie
Délai
Réduire la toxicité
Réduire les saignements dans la zone chirurgicale
Ajouter de la concentration
1:50 000~1:200 000
Maux de tête → Réponse d'adrénaline
Méthodes d'anesthésie locale couramment utilisées
anesthésie topique
Applicable à
Incision et drainage d'un abcès sous-muqueux superficiel
Retirer les dents permanentes qui bougent
Anesthésie de surface de la muqueuse avant l'intubation endotrachéale
médicament
025 % -05 % Tétracaïne
2 % à 5 % de lidocaïne
Anesthésie par infiltration
définition
Les anesthésiques locaux sont injectés dans les tissus et agissent sur les terminaisons nerveuses, leur faisant perdre leur capacité à conduire la douleur et à produire des effets anesthésiques.
méthode
Anesthésie par infiltration des tissus mous buccale et maxillo-faciale
Les indications
Chirurgie des gros tissus mous
médicament
0,5 % à 1 % de procaïne ou 0,25 à 0,5 % de lidocaïne
Anesthésie par infiltration suprapériostée
Les indications
Chirurgie du processus alvéolaire dans la zone antérieure du maxillaire ou de la mandibule
méthode
L'aiguille est insérée dans le sillon vestibulaire labial et buccal. Profondeur - Suprapériosté dans le plan apical. Dosage 0,5-1 ml
injection de ligament parodontal
Les indications
Les patients atteints de maladies à tendance hémorragique telles que l'hémophilie peuvent recevoir une anesthésie supplémentaire
Avantages : peu de dégâts. Inconvénients : Douleur
bloquer l'anesthésie
Anesthésie par bloc nerveux alvéolaire inférieur (injection ptérygomandibulaire)
position du corps
La bouche est grande ouverte et le plan mandibulaire est parallèle au sol.
Point d'entrée de l'aiguille
①3-4 mm latéralement au milieu de la paroi du pli ptérygomandibulaire ; ②La pointe du coussinet adipeux buccal ;
Direction et angle d’insertion de l’aiguille
①Coin controlatéral de la bouche, c'est-à-dire entre la première et la deuxième prémolaire. ② Faites un angle de 45° avec la ligne médiane. ③1 cm plus haut que le plan des dents mandibulaires et parallèle à celui-ci
profondeur
2-2,5 cm
dose
1-1,5 ml
zone d'anesthésie
La mandibule, les dents mandibulaires, le ligament parodontal du même côté, la gencive, le mucopérioste et la lèvre inférieure du côté buccal de la mandibule 1-4
Remarque : évitez de ne pas régler la direction et l'angle d'insertion de l'aiguille.
La largeur de la branche mandibulaire est grande et la profondeur d’insertion de l’aiguille doit être augmentée.
Plus l’arc mandibulaire est large, plus l’angle qu’il forme avec la ligne médiane est grand.
Plus l’angle de la mandibule est grand, plus l’aiguille doit être haute lors de l’injection.
Astuce : insérez l'aiguille pour approfondir la largeur de la branche, augmentez la largeur et l'angle de l'arc et déplacez l'aiguille avec le grand angle vers le haut.
Anesthésie par bloc nerveux lingual
L'anesthésie par bloc nerveux alvéolaire inférieur touche la paroi osseuse puis recule de 1 cm, en injectant 0,5 à 1 ml.
zone d'anesthésie
La gencive linguale, le mucopérioste, la muqueuse du plancher buccal et les 2/3 antérieurs de la langue du même côté de la mandibule
Anesthésie par bloc nerveux buccal (long)
L'anesthésie par bloc nerveux alvéolaire inférieur touche la paroi osseuse puis recule de 2 cm, injectant 0,5 à 1 ml
zone d'anesthésie
Deuxième prémolaire mandibulaire homolatérale et gencive buccale molaire, mucopérioste, muqueuse buccale, muscle buccinateur et peau
Anesthésie par bloc du nerf palatin antérieur (injection d'un grand foramen palatin)
position du corps
La bouche est grande ouverte et le plan maxillaire forme un angle de 60° avec le sol.
Point d'entrée de l'aiguille
① Le point médian de la ligne reliant le bord gingival palatin de la troisième molaire maxillaire à la surface concave arquée de la ligne médiane du palais ; ② Si la troisième molaire n'a pas encore fait éruption, elle doit être du côté palatin de la deuxième molaire ; ③ D'un point de vue en plan, la ligne reliant le bord gingival palatin à la ligne médiane du palais La jonction du tiers médian et externe de la ligne.
Direction et angle d’insertion de l’aiguille
Du côté opposé de la bouche, insérez l’aiguille vers l’arrière, le haut et l’extérieur.
profondeur
0,3 ~ 0,5 cm
dose
0,3 ~ 0,5 ml
zone d'anesthésie
Molaires homolatérales, mucopérioste, gencive et os alvéolaire du côté palatin des prémolaires
Précautions
Si le point d’injection est postérieur, les nerfs moyen et rétropalatin seront anesthésiés, provoquant des nausées ou des vomissements.
Anesthésie par bloc nerveux naso-palatin (méthode d’injection palatine antérieure)
position du corps
Ouvrez grand la bouche et inclinez la tête en arrière autant que possible
Point d'entrée de l'aiguille
D'un côté de la papille incisive, à l'intersection de la ligne reliant les canines gauche et droite et la ligne médiane du palais. Pour ceux qui ont des dents de devant manquantes, le frein labial sera utilisé comme standard. La papille palatine sera située à 0,5 cm au-delà de la crête alvéolaire.
Direction et angle d’insertion de l’aiguille
Entrez du côté de la papille dentaire
profondeur
0,5 cm
dose
0,25 ~ 0,5 ml
zone d'anesthésie
La gencive, le mucopérioste et l'os alvéolaire devant la ligne reliant le côté palatin des canines des deux côtés
Anesthésie par bloc nerveux rétroalvéolaire supérieur (injection de tubercule maxillaire)
position du corps
Le plan maxillaire fait un angle de 45° par rapport au plan du sol et la bouche est entrouverte.
Point d'entrée de l'aiguille
① Le sillon vestibulaire de la racine buccale distale du 7 supérieur est utilisé comme point d'insertion de l'aiguille ; ② Pour les enfants dont le 7 supérieur n'a pas encore fait éruption, allez au 6 supérieur ③ Pour les patients avec des molaires maxillaires manquantes, recherchez le zygomatique ; crête alvéolaire
Direction et angle d’insertion de l’aiguille
À un angle de 40° par rapport au grand axe des dents maxillaires, pénétrer vers le haut, postérieur et médial
profondeur
1,5 ~ 1,6 cm
dose
1,5 ~ 2 ml
zone d'anesthésie
La pulpe, le ligament parodontal, l'apophyse alvéolaire et le périoste buccal et la muqueuse gingivale des molaires du même côté sauf les 6 racines mésio-buccales supérieures.
Précautions
L’aiguille est insérée trop profondément et perce le plexus veineux ptérygoïdien → hématome
Anesthésie par bloc nerveux sous-orbitaire (méthode d'injection palatine antérieure)
Méthode extra-orale
Point d'entrée de l'aiguille
1 cm à côté du nez du même côté
Direction et angle d’insertion de l’aiguille
Sous un angle de 45° par rapport à la peau, pénétrer vers le haut, vers l'arrière et vers l'extérieur.
profondeur
Insérez l'aiguille 1,5 cm
dose
1 ml
zone d'anesthésie
La paupière inférieure homolatérale, le nez, la zone infraorbitaire, la lèvre supérieure, les dents antérieures maxillaires, les prémolaires et l'os alvéolaire, le périoste, la gencive et la muqueuse du côté vestibulaire (buccal).
méthode intra-orale
Point d'entrée de l'aiguille
Incisive latérale maxillaire rainure vestibulaire correspondante
Direction et angle d’insertion de l’aiguille
dessus, derrière, dehors
Cryoanesthésie
Médicaments couramment utilisés
Chlorure d'éthyle
durée
3 à 5 minutes
Les indications
Incision et drainage des abcès superficiels sous-muqueux et sous-cutanés et extraction des dents primaires mobiles
Précautions
La peau et les muqueuses autour de la zone d'anesthésie doivent être protégées par l'application de vaseline.
Anesthésie pour diverses chirurgies d'extraction dentaire
Mâchoire supérieure 12
Nerf alvéolaire antérieur supérieur (infiltration) Nerf naso-palatin (infiltration/blocage)
Mâchoire supérieure 3
Nerf alvéolaire antérieur supérieur (infiltration). Nerf naso-palatin/nerf palatin antérieur (infiltration)
le 45
Nerf palatin antérieur (blocage) Nerf alvéolaire moyen supérieur (infiltration)
Maxillaire 6
Nerf rétroalvéolaire supérieur (blocage), nerf alvéolaire supérieur moyen (infiltration), nerf palatin antérieur (blocage)
Maxillaire 78
Nerf rétroalvéolaire supérieur (blocage), nerf palatin antérieur (blocage)
Mandibulaire 1~4
Nerf lingual (blocage). Nerf alvéolaire inférieur (blocage)
Mandibule 5~8
Nerf alvéolaire inférieur (blocage)
Nerf lingual (blocage)
Nerf buccal (blocage)
Complications de l'anesthésie locale et leur prévention et traitement
Évanouissement
définition
perte de conscience soudaine et temporaire
Cause
perte de conscience soudaine et temporaire
manifestations cliniques
Vertiges, étouffement, teint pâle, sueurs froides sur tout le corps, membres froids et faibles, pouls rapide et faible, nausées, difficultés respiratoires ; dans les cas graves, la fréquence cardiaque ralentit, la tension artérielle chute fortement et même une perte de conscience temporaire.
Défendre
Faites du bon travail lors de l'examen préopératoire et du travail idéologique, éliminez les tensions et évitez d'effectuer une intervention chirurgicale à jeun.
règle
Arrêtez l'injection et aplatissez rapidement le siège (position tête baissée)
Arrêtez l'injection et aplatissez rapidement le siège (position tête baissée)
L'ammoniac aromatique, l'alcool ou l'ammoniac irritent la respiration
Acupuncture au point Renzhong
Inhalation d'oxygène et injection intraveineuse de solution de glucose hypertonique
Réactions allergiques (esters)
manifestations cliniques
réponse retardée
Angio-œdème (fréquent), urticaire, éruption médicamenteuse, asthme et purpura de Henoch-Schonlein (occasionnellement)
réponse immédiate
Une très petite quantité de médicament peut provoquer des symptômes graves s'apparentant à une intoxication (convulsions, coma, arrêt respiratoire, arrêt cardiaque et décès).
Prévention et contrôle
Défendre
Renseignez-vous sur les allergies et les tests cutanés
règle
Maladie bénigne
Médicaments de désensibilisation calcium, prométhazine, injection d'hormones par voie intramusculaire ou intraveineuse et inhalation d'oxygène
grave
Pour les convulsions ou convulsions, injection intraveineuse de diazépam (diazépam) 10 à 20 mg ou injection intraveineuse de 2,5 % de thiopental sodique en doses fractionnées, 3 à 5 mL à chaque fois
Symptomatique
Utiliser des vasopresseurs et une réhydratation ; si la respiration ou le rythme cardiaque s'arrête, secourir rapidement par réanimation cardio-pulmonaire.
Intoxication (réaction de surdosage)
définition
Concentration élevée de médicament dans le sang – symptôme d’empoisonnement
raison
La dose d'anesthésique local est trop élevée ou la concentration est trop élevée
Directement injecté dans les vaisseaux sanguins
manifestations cliniques
Type excitable : caractérisé par de l'agitation, de la bavardage, des tremblements, des nausées, des vomissements et une augmentation de la tension artérielle. Convulsions, hypoxie, cyanose
Type inhibiteur : pouls faible, diminution de la tension artérielle, confusion, puis arrêt de la respiration et du rythme cardiaque.
Prévention et contrôle
Défendre
Insister pour prélever du sang sans dépasser la dose maximale
règle
Cas légers : allongez-vous sur le dos, déboutonnez vos vêtements, gardez une respiration douce et attendez que l'anesthésique se décompose tout seul.
Cas graves : mesures de secours telles que l'oxygène, le remplacement des liquides, les anticonvulsivants, les hormones et les vasopresseurs
réponse d'adrénaline
Vertiges, maux de tête, lèvres pâles, tension artérielle élevée, pouls rapide et fort
hystérie
Aucun signe positif, susceptible d'être suggéré, antécédents de crises récurrentes
hématome
raison
Ponction des vaisseaux sanguins ; anesthésie par bloc nerveux rétroalvéolaire supérieur et infra-orbitaire
symptôme
Un gonflement local survient rapidement et sans douleur. Changement de couleur : violet-rouge, progressivement plus clair jusqu'au jaune-vert
la prévention
Vérifiez si l'aiguille d'injection a des barbes avant la chirurgie
Évitez les crevaisons répétées
traiter avec
Compression pour arrêter le saignement et compresse froide locale
Une fois le saignement arrêté, appliquez une compresse chaude
Antibiotiques et médicaments hémostatiques
Infecter
raison
L'aiguille d'injection est contaminée, mal stérilisée ou l'aiguille d'injection traverse le foyer d'infection
symptôme
Même infection (1 à 5 jours plus tard)
la prévention
Désinfection stricte ; éviter la contamination des aiguilles d’injection ; éviter de traverser les zones d’inflammation ;
traiter avec
Anti-infection, incision d'abcès
paralysie faciale temporaire
raison
Nerf alvéolaire inférieur - l'aiguille d'injection d'anesthésie en bloc est trop en arrière pour toucher la surface osseuse (petit angle) ou vers le haut, et le nerf facial est injecté dans la glande parotide pour anesthésier le nerf facial.
symptôme
Paralysie faciale
traiter avec
Aucun traitement particulier requis
dégâts nerveux
raison
Percé, déchiré ou mélangé à de l'éthanol
Principes de prévention et de contrôle
Fournir un traitement actif pour favoriser la récupération complète de la fonction neurologique
trismus temporaire
raison
Anesthésie par bloc nerveux alvéolaire inférieur et injection d'anesthésique dans le muscle ptérygoïdien médial et le muscle masséter
symptôme
Trismus
traiter avec
Aucun traitement particulier requis
Vision double temporaire ou cécité
raison
Anesthésie par bloc nerveux alvéolaire inférieur - pas de retrait dans l'artère alvéolaire inférieure → artère méningée moyenne ou artère ophtalmique. Après le point d'injection.
traiter avec
Aucune manipulation particulière n’est requise.
Complications de l'anesthésie du plexus cervical
Syndrome sympathique cervical également connu sous le nom de signe d'Homère
raison
Anesthésie du nerf sympathique
manifestations cliniques
Myosis de la pupille homolatérale, ptosis, petites fissures palpébrales, congestion conjonctivale, teint rougeâtre, oreillettes rouges, peau sèche du visage sans transpiration, congestion de la muqueuse nasale, congestion nasale, etc.
traiter
Aucun traitement requis
voix rauque
Causée par une obstruction de la conduction nerveuse laryngée récurrente
anesthésie totale de la colonne vertébrale
Causé par une entrée par erreur dans l'espace sous-arachnoïdien du canal rachidien cervical
Anesthésie générale pour la chirurgie buccale et maxillo-faciale
Méthodes d'anesthésie générale couramment utilisées
méthode
Anesthésie par inhalation, anesthésie intraveineuse, anesthésie de base, anesthésie combinée par inhalation intraveineuse et anesthésie combinée intraveineuse totale
Préparation et induction de l'anesthésie générale
À l’heure actuelle, l’induction intraveineuse est généralement utilisée pour l’induction de l’anesthésie générale.
Intubation endotrachéale
L'une des principales méthodes, maladies chirurgicales buccales et maxillo-faciales - intubation transnasale aveugle
Entretien de l'anesthésie
Récupération après l'anesthésie et l'extubation trachéale
Avant la fin de l'opération
Anesthésie antihypertensive contrôlée
anesthésie hypothermique
Caractéristiques de l'anesthésie générale et du traitement post-anesthésie générale
Caractéristiques de l'anesthésie générale en chirurgie buccale et maxillo-faciale
L'anesthésie et la chirurgie interfèrent
Garder les voies respiratoires ouvertes est difficile
La proportion d’enfants et de patients âgés est élevée : gérer la situation rapidement
Plus de perte de sang pendant la chirurgie
La profondeur de l'anesthésie et les exigences relatives à la période de récupération de l'anesthésie sont équivalentes aux trois premières étapes de l'anesthésie par inhalation d'éther.
Le moment du retrait de la sonde endotrachéale est très important. Si nécessaire, des médicaments peuvent être utilisés pour réveiller le patient et la sonde peut être retirée une fois la toux, le réflexe de déglutition et le tonus musculaire récupérés.
Sédation et analgésie
calme
Caractéristiques apaisantes
La conscience existe, obéissant aux instructions ; de petits changements dans la respiration et la circulation ne produisent aucun effet analgésique ;
Méthode apaisante
Par voie orale, intramusculaire, intraveineuse
Inhalation de protoxyde d'azote (teneur en oxygène d'au moins 30 %) : simple à utiliser, facile à régler la profondeur de sédation et sûre. Cependant, il est contre-indiqué chez les patients présentant un pneumothorax, une occlusion intestinale et une maladie de l'oreille moyenne.
analgésie
Analgésie médicamenteuse
Étape 1 : AINS (médicaments non stéroïdiens)
Étape 2 : Codéine ou autres opioïdes faibles
Troisième étape : analgésiques opioïdes puissants
Les opioïdes sont souvent utilisés comme médicament de choix après une intervention chirurgicale buccale et maxillo-faciale majeure ou pour soulager les douleurs cancéreuses.
La douleur chronique, en particulier chez les patients atteints de cancer, doit être complétée par des antidépresseurs (benzodiazépines) à des fins analgésiques.
Les analgésiques opioïdes doivent être utilisés en cas de douleur modérée à intense
Les soins intensifs n'ont de sens que pour le traitement de certaines maladies aiguës ou critiques, c'est-à-dire qu'ils ne peuvent aider que les patients souffrant d'affections modérées ou modérément graves. Les soins intensifs ne traitent pas certains patients chroniques en phase terminale, certaines tumeurs malignes en phase terminale et les patients mourants dont les causes ne peuvent pas être corrigées. . de.