Galeria de mapas mentais Epidemiologia
Uma versão completa e abrangente, contendo fórmulas para ajudar a memória, introdução detalhada e descrição abrangente. Espero que possa ajudar amigos interessados a aprender.
Editado em 2023-11-24 17:16:38Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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Epidemiologia
introdução
Definição e interpretação da epidemiologia
Estudar a distribuição de doenças e condições de saúde na população e seus fatores que influenciam Estratégias e medidas para prevenir doenças e promover a saúde
Três níveis de conteúdo de pesquisa
doença, saúde, lesão
Três etapas de tarefas de pesquisa
Revelar fenômenos, descobrir causas e fornecer medidas
Três métodos de pesquisa
Observação, experimento, matemática
Três elementos principais
Princípios, métodos, aplicações
princípio
A relação entre o homem e o meio ambiente (ecologia das doenças)
multicausalismo
Inferência de etiologia
Causas e inferências
A patogênese da doença
Distribuição de doenças na população
prevenção de doença
Modelos matemáticos de desenvolvimento de doenças
Métodos de pesquisa
Observação
descrever
controle de caso
fila
Método experimental
Estudo experimental
Método teórico
epidemiologia teórica
Construção e avaliação de modelos de previsão de alerta precoce de doenças
aplicativo
Pesquisa sobre causas e fatores de risco
história Natural
Pesquisa aprofundada
vigilância de doenças
Prevenção de doenças e promoção da saúde
prática regular
Avaliação da eficácia da prevenção e tratamento de doenças
recurso
Grupos, comparação, teoria da probabilidade e estatística matemática, prevenção em primeiro lugar, desenvolvimento, psicologia social
Desafios e perspectivas
Preste igual atenção ao macro e ao micro
Doenças transmissíveis e não transmissíveis
Proteção da saúde e promoção da saúde
epidemiologia de campo
Emergências
ética
informação genética individual
Doenças especiais como a AIDS
Papel na onda baseada em evidências
Distribuição da doença
Uma medida da frequência da doença
Frequência da doença
Incidência
A frequência de novos casos de uma determinada doença em um determinado período de tempo, em uma determinada faixa e em uma determinada população
aplicativo
intensidade epidêmica da doença
Reflete o impacto da doença na saúde da população
Compare – características populares, explore causas, avalie efeitos
Considerações de cálculo
Número de novos casos
Vários episódios de doença para uma pessoa são contados como múltiplos
População exposta
As pessoas que já estão doentes não podem ficar doentes recentemente ou ser vacinadas para obterem imunidade duradoura.
Tempo de observação
taxa de incidência
Diferentes proporções de composição e processamento padronizado
Taxa de ataque
Taxa de incidência em um determinado intervalo limitado e dentro de um curto período de tempo
Surtos de intoxicação alimentar, intoxicação ocupacional e doenças infecciosas
Taxa de renovação
Taxa de incidência de segunda geração, doença infecciosa, período de incubação mais curto para o mais longo Contatos suscetíveis Incidência-todos
A força da infecciosidade, análise de fatores epidêmicos e avaliação da eficácia das medidas de prevenção de epidemias
Frequência da doença
Prevalência
Taxa de prevalência, casos novos e antigos na população total em um determinado período de tempo;
aplicativo
Situação atual da doença, longo curso da situação de prevalência da doença
Gravidade dos riscos para a saúde dos residentes
avaliação de economia da saúde
Fatores de influência
mudanças populacionais
Aumento de novos casos
Menos novos casos
migração de casos
Migração de caso
Pessoas suscetíveis se mudam
Pessoas saudáveis se mudam
Pessoas saudáveis se mudam
capacidade hospitalar
Melhores níveis de diagnóstico e tratamento
Taxa de cura melhorada
Aumento das taxas de relatórios
Com que rapidez o paciente morre
paciente salvo da morte No entanto, o curso da doença é prolongado se não for curada
Encurtar o curso da doença
Vida útil prolongada sem cura
Aumento da taxa de letalidade
Diferenças e conexões com a morbidade
molecular
Denominador
fonte
Investigação e triagem da situação atual
Vigilância de doenças, relatos de casos, coortes
Doenças aplicáveis
Doença crônica/longo curso da doença
várias doenças
Tempo de observação
aplicativo
Fatores de influência
mais
Menos, prevalência, nível de diagnóstico, qualidade de notificação
recurso
relação
Sofrimento=início*curso da doença
taxa de infecção
O número de pessoas atualmente infectadas com um determinado patógeno entre as pessoas testadas dentro de um determinado período de tempo
Doenças infecciosas, doenças parasitárias
Frequência de Morte e Sobrevivência
taxa de mortalidade
O número total de mortes em um determinado grupo de pessoas durante um determinado período de tempo
aplicativo
nível total de mortalidade
Estado de saúde e trabalho em saúde
Taxa de mortalidade - causas e medidas de prevenção
Morbidade (alta taxa de letalidade)
taxa de letalidade
Número de mortes devido a uma doença dentro de um determinado período de tempo
aplicativo
Gravidade da doença, nível médico, capacidade de diagnóstico e tratamento
Preste atenção à comparabilidade ao avaliar o nível médico
mortalidade infantil
Número de mortes de menores de um ano após o nascimento Número de nascimentos
aplicativo
Medir a qualidade da população – condições médicas e de saúde, força social e económica, padrões de vida das pessoas e níveis de desenvolvimento científico e tecnológico
Estado de saúde e qualidade de vida - nível de atenção à saúde materno-infantil
taxa de sobrevivência
Número de pacientes ainda vivos após vários anos de acompanhamento
aplicativo
Quão prejudicial a doença é para a vida
Efeitos a longo prazo da doença a longo prazo
carga de doença
Anos potenciais de vida perdidos
A soma das diferenças entre a esperança de vida das pessoas que morrem de uma determinada doença e uma determinada faixa etária – a idade real da morte
aplicativo
Medir a carga de doenças – os anos perdidos devido à morte, enfatizando o custo da morte prematura para a saúde da população
Comparando doenças - grau de dano
Compare regiões/características temporais/tendências
Comparando causas de morte – foco na faixa etária
Anos de vida ajustados por incapacidade
Total de anos de vida saudável perdidos desde o início até a morte (morte prematura - anos de vida perdidos; incapacidade - anos de vida saudável perdidos)
aplicativo
Comparando doenças - grau de dano
Comparando regiões – tendências em mudança
Ordenação por tamanho – principais doenças, principais áreas populacionais
avaliação de economia da saúde
intensidade epidêmica da doença
Distribuir
Não existe uma relação óbvia entre níveis, tempo e localização ao longo dos anos.
Situações comuns
Imunidade duradoura, principalmente infecções invisíveis, difícil mecanismo de transmissão e longo período de incubação
surto
Área local/unidade coletiva, curto período de tempo, muitos sintomas são iguais e a mesma via de transmissão da fonte de infecção
Popularidade
Superando significativamente o nível dos anos anteriores, mostrando óbvias conexões temporais e espaciais
Pandemia
Espalha-se significativamente rapidamente, envolve uma vasta área e atravessa fronteiras provinciais, fronteiras nacionais e até mesmo fronteiras continentais num curto período de tempo
distribuído
multidão
características inerentes ou características sociais
Como analisar a distribuição etária
estudo transversal
Diferentes faixas etárias no mesmo período/diferentes faixas etárias em anos diferentes
Doenças infecciosas e curto período de incubação
análise de coorte de nascimento
Um grupo de pessoas nascidas no mesmo período
Tendências de longo prazo na distribuição etária
área
Entre países e diferentes regiões dentro dos países
Distribuição urbana e rural
Cidade - trato respiratório
Intestino municipal
aglomeração regional
A frequência da doença em uma determinada área é maior do que a dos fatores circundantes/causadores
Classificação
local
localidade estatística
Fatores sociais (condições higiênicas, condições econômicas; disenteria)
endemia natural
Patógenos - Schistosoma, vermes filariais
Bócio endêmico de oligoelementos
focos naturais
O patógeno não depende de pessoas, animais selvagens ou animais domésticos para reprodução – encefalite florestal
doença importada
Não existe/foi eliminado neste país e nesta região, no exterior/outras regiões
Base para julgar doenças endêmicas
Esta área/outras áreas/imigração/imigração/animais suscetíveis
tempo
flutuações de curto prazo
Epidemia/surto de doença
Um grande número de pessoas está exposto simultânea ou continuamente a um agente causador de doença comum
intoxicação alimentar em cantina coletiva
Sazonal
Estritamente sazonal
Principalmente concentrado em alguns meses, não em outros meses
Transmissão de vetores de insetos
aumento sazonal
A doença ocorre o ano todo e a taxa de incidência só aumenta em alguns meses.
Intestino (verão e outono) Trato respiratório (inverno e primavera)
cíclico
Frequência da doença, intervalos regulares, altos e baixos – a cada poucos anos, picos epidêmicos
Acúmulo de indivíduos suscetíveis, condições de transmissão, imunidade, mutação do patógeno
tendência de longo prazo
Anos ou décadas, características clínicas/distribuição/intensidade epidêmica
Causas, patógenos, imunidade, nível médico, registro de laudo
epidemiologia da imigração
Descrição abrangente das três distribuições, imigração, local de residência e local de residência original - ambiente/genética
Causas, descobertas e inferências
Conceitos básicos de etiologia
Causa
Causas da doença – fatores ou eventos que afetam a ocorrência futura de doenças
causalidade
Condições básicas
Cronologicamente
causa-antes/efeito-depois
relação de conexão
Tempo de efeito - mudanças devido a mudanças nos eventos
devido à mudança de sexo
Evento consequencial - causado por um evento causal
Diversidade
Causa única e efeito único
uma causa - uma doença
Causa única e efeitos múltiplos
Efeitos pleiotrópicos de causas – bloqueando uma determinada causa e prevenindo múltiplas doenças
Múltiplas causas e efeito único
Múltiplas causas de doenças – abordagem multifacetada para o controle de doenças
Múltiplas causas e múltiplos efeitos
Complexidade, incerteza – múltiplas formas de prevenção
causa direta
eventualmente causando doenças
causa indireta
antes da causa direta
Tipos de causalidade na prática médica
Doenças e causas
Tratamentos e Resultados
Tratamento e efeitos colaterais
Teorias etiológicas e modelos etiológicos
Usos de modelos de etiologia
Explicar a relação entre causas/causas e doenças
Indica a direção das causas – revela novas causas
O papel da etiologia, conceitos e princípios da epidemiologia
Principais modelos etiológicos
Modelo triangular de epidemias de doenças infecciosas
hospedeiro, patógeno, meio ambiente
Descobrindo outros fatores além dos patógenos que previnem e controlam doenças infecciosas Causa desconhecida – Possibilidade de prevenção de doenças infecciosas
modelo de roda
Núcleo genético médio/ambiente físico e social circundante
Diferenças primárias e secundárias - causa direta, causa indireta/causa distal, causa proximal Modelos de transição para estudar as causas das doenças crônicas
Um modelo ecológico dos determinantes da saúde
Modelo de etiologia ecológica, desenvolvimento adicional do modelo de roda
Ampliar o escopo e o campo das causas
Cadeia de causa
Ocorrendo sequencialmente no tempo, causando um ao outro/entre a causa e a doença final
Remover uma causa pode cortar toda a cadeia de causas Uma doença pode ter múltiplas cadeias causais independentes/interagindo
rede de etiologia
Múltiplas cadeias causais independentes/inter-relacionadas - interconectadas, entrelaçadas
O papel das diferentes cadeias causais - prevenção eficaz e eliminação das principais cadeias causais Corte vários ao mesmo tempo - evite mais
modelo de etiologia de componente etiológico suficiente
causa suficiente
ocorrência de doença de formação
etiologia componente
Um ou mais - causa suficiente, causa componente ausente - doença ❌
causas complementares
causas componentes de causas suficientes causa suficiente da mesma doença
Causa necessária
As causas componentes exigidas por todas as causas suficientes não existem - Causa suficiente ❌ - Doença ❌
Descubra e verifique causas e inferências causais
Lei da inferência causal de Mill
buscar um terreno comum
Ocasiões diferentes - todas as condições são diferentes, exceto uma que é a mesma
Série de Casos - Fatores Compartilhados pelos Pacientes
buscar diferenças
Tudo é igual, exceto por uma diferença - a razão desse fenômeno
Caso controle: pacientes têm, não pacientes faltam
Buscando pontos em comum enquanto compartilhamos diferenças
Existe apenas uma ocasião comum em que o fenômeno ocorre; não há ocasião em que o fenômeno não ocorre;
Estudo de caso-controle/coorte
Mude juntos
Quando um fenômeno muda, outro fenômeno muda de acordo
relação dose-resposta
Restante
Fenômeno - alguma causa composta, menos as partes que foram confirmadas como causalmente ligadas
Especulação sobre a causa de casos individuais e especulação sobre a etiologia principal
princípios gerais de inferência científica
três níveis
Inferências dentro de um único estudo (autenticidade)
Avalie
Autenticidade interna: quão próximos os resultados da pesquisa estão da realidade Diferença entre observação e realidade - preconceito/erro sistemático
Fatores que afetam a qualidade da pesquisa
tipo de desenho de estudo
Medidas gerais de controle de viés
Precisão na coleta de dados, consistência das medidas entre os grupos, redução de perdas de seguimento, representatividade da amostra
Medidas exclusivas de controle de viés
Agrupamento aleatório, ocultação de grupo, cegamento
Tamanho da amostra – Erro de amostragem – Precisão
Métodos para avaliar a qualidade da pesquisa
Tipo de projeto de pesquisa
Classificação da evidência: estudos de coorte, caso-controle, transversais, séries de casos
A quantidade/rigor das medidas de controle de preconceito
Inferências baseadas em todos os estudos semelhantes existentes
Inferências baseadas em todas as evidências relevantes
Medicina baseada em evidências
dois aspectos
Quantitativo
Qualitativo
Critérios de Hill para inferir a etiologia
Cronologicamente
Força da associação
relação dose-resposta
Disponível internamente Condições específicas necessárias
consistência biológica
plausibilidade biológica
Consistência de resultados
evidência experimental
Use pesquisas experimentais para verificar e conduza ensaios clínicos para verificar
semelhança
Existe um nexo causal semelhante conhecido
especificidade
Uma causa causa uma doença
Poder preditivo
Necessariamente inespecífico, a consistência dos resultados é mais importante Uma caixa de frutas parece algo estranho
Etapas específicas para inferência causal
Pesquisa descritiva, estabelecendo hipóteses
Pesquisa analítica, testando hipóteses
Pesquisa experimental para testar hipóteses
Derivação causal
Elimine erros aleatórios, correlação espúria, correlação indireta e viés de confusão Critério de Hill para determinar causa e efeito
associação observada
associação de encontro (Erro aleatório)
Correlação estatística
associação falsa (Selecione Viés de medição)
associação secundária
associação indireta (viés confuso)
correlação real (inferência causal)
pesquisa descritiva
Visão geral
Dados obtidos de vigilância de rotina ou pesquisas especiais - agrupamento - descrição da distribuição - análise comparativa - três características - pistas para a causa
tipo
Levantamento da situação atual
Momento específico no tempo, escopo específico - distribuição de doenças ou condições de saúde e fatores relacionados - coleta e descrição de dados - pistas sobre a causa
pesquisa ecológica
Estudos de correlação, nível de grupo, ED
Seguir
Estudo longitudinal, acompanhamento regular – população fixa, mudanças dinâmicas
Caso
O cenário da doença - histórico de contato, situação dos familiares e pessoas ao redor, fatores ambientais - causas e condições da doença - controle - prevenção
Relatos de Casos
Introdução detalhada às doenças raras, qualitativa
paciente único
série de casos
Um grupo de doenças idênticas - organizando, contando, analisando, resumindo e tirando conclusões
Análise de dados históricos
pesquisa retrospectiva
Características
As observações não são aleatórias
Comece sem controles
Limitações de relacionamento temporal, análise comparativa, fornecimento de pistas
usar
Descrever a distribuição, ocorrência e desenvolvimento de doenças ou condições de saúde
Obtenha pistas sobre a causa e proponha uma hipótese da causa
Levantamento da situação atual
Características
Comece sem controles
Tempo específico E-D
nexo causal
Fatores de exposição intrínsecos – sexo, raça, tipo sanguíneo
Exposição presente-passado
Tendências Relevantes/Mudáveis/Passado Extremamente Não Confiável
usar
Identifique grupos de alto risco
Distribuição - pistas para a etiologia
Avaliar a eficácia da vigilância de doenças, vacinação e outras medidas
Etapas de design e implementação
Propósitos de pesquisa
Tipo de estudo
Censo
Pesquisa abrangente, todas as pessoas
Objetivo: Três manhãs, distribuição, faixa de normalidade, nível de saúde dos residentes
Erro de amostragem, distribuição de múltiplas doenças descobertas simultaneamente, total de casos
Baixa prevalência, grande carga de trabalho, amplo envolvimento de pessoal e alto custo
Inquérito por amostragem
Amostragem aleatória, amostra representativa da população
Economia, escopo pequeno, meticuloso
Não é adequado para casos com baixa prevalência, variação excessiva ou censo geral, desenho complexo e análise de dados de implementação, duplicação ou omissão.
Objeto de pesquisa
Critérios de inclusão e exclusão
Tamanho da amostra e método de amostragem
Fatores que afetam o tamanho da amostra
Taxa de prevalência esperada, nível de significância, erro admissível
Método de amostragem
amostragem aleatória simples
O mais simples e básico
Quando o número total é grande
sistema
Não conheço a população geral (multidão no local)/cada unidade dentro da população geral - boa representação
cíclico
em camadas
Homogeneidade dentro dos estratos – pequeno erro amostral
Muitas camadas - seleção inadequada de indicadores
todo grupo
Fácil de organizar e salvar/pequena diferença entre grupos, muitos grupos - alta precisão
Grande erro de amostragem, tamanho da amostra - puramente aleatório ➕1/2
multiestágio
coleção de dados
Conteúdo da coleta de dados, treinamento do investigador (controle de qualidade), método de coleta (questionário)
Compilação e análise de dados
Vieses e controles comuns
viés
Resultados da pesquisa e situação real – diferença de tendência
Implementação do projeto de pesquisa, processamento de dados e erro sistemático de análise Interpretação e inferência de resultados – unilateralidade
Descaracterização da ligação entre exposição e doença
preconceito comum
viés de seleção
Seleção subjetiva de sujeitos de pesquisa
método de amostragem de transformação arbitrária
viés de não resposta
Viés de sobrevivência
viés de informação
viés de reportagem
As respostas dos entrevistados foram imprecisas
viés de recordação
viés da pesquisa
Os investigadores investigam conscientemente ou não prestam atenção
viés de medição
Ferramentas de medição e métodos de inspeção
preconceito confuso
ao controle
Randomization
Conformidade
Escolha o método estatístico certo
Treinamento de investigador
Revisão e verificação de dados
Seleção correta de ferramentas de medição e métodos de detecção
Reteste de treinamento unificado de acompanhamento
Infelizmente, o diretor reportou à investigação
Vantagens e desvantagens
excelente
Amostragem aleatória – importância da promoção e alta credibilidade
Após a coleta de dados, se estão doentes ou expostos - agrupamento - controle contemporâneo natural e comparabilidade do mesmo grupo
Questionários, exames laboratoriais para coleta de dados – múltiplos fatores
Amostragem, agrupamento, coleta de dados
falta
Tempo
período de incubação
Confundir pessoas normais – subestimar o nível da doença
Incidência
pesquisa ecológica
Características
em grupos
Incapaz de saber a ligação causal entre a exposição individual e os efeitos
Pesquisa descritiva com traços gerais – explora causas, fornece informações incompletas
tipo
estudo comparativo ecológico
Hipótese de diferença de distribuição de uma determinada doença entre diferentes grupos de pessoas ou regiões
Pesquisa de tendências ecológicas
Observação contínua do nível médio de exposição de determinado fator antes e depois de alterações - alterações na morbimortalidade
usar
Pistas e hipóteses sobre etiologia
A eficácia da intervenção
Monitore tendências de doenças
Vantagens e desvantagens
excelente
Economize o tempo das pessoas e obtenha resultados mais rapidamente
Doses individuais não podem ser medidas
única opção
Os fatores estudados apresentam pequena variação na população
Fornecer pistas sobre as causas de doenças de causa desconhecida
características mais salientes
Avaliação da eficácia das intervenções
Monitore tendências de doenças
Província, aplicável 3, propósito 2
falta
falácia ecológica
Falta de dados sobre a distribuição conjunta da exposição aos resultados a nível individual
Incapaz de controlar suspeitas de confundidores
Não é a exposição real de um indivíduo
Causa - não individual
fatores mistos
É difícil determinar a relação causal entre duas variáveis
Triagem
Visão geral
conceito
Estágio pré-clínico/inicial - Testes laboratoriais rápidos e fáceis - Não detectado ou não diagnosticado, aparentemente saudável, mas pode estar doente ou defeituoso - Identificação
tempo, método, objeto
Propósito
Grupos de alto risco
Prevenção primária
Casos ocultos
prevenção secundária
História natural revela fenômeno iceberg de doenças
Alocação razoável de recursos de saúde limitados
tipo
escopo
todo grupo
Alta incidência - todos os indivíduos
Seletividade
Grupos de alto risco
Quantos projetos
Item único
Um projeto, uma doença
Múltiplo
Mais um
Múltiplas doenças
O mesmo grupo de pessoas – múltiplas doenças (dois exames de câncer)
Propósito
Terapêutico
câncer de mama
preventivo
Acidente vascular cerebral de hipertensão
forma organizacional
iniciativa
Mobilizando as massas – locais dedicados
oportunista
Consulta médica – primeira consulta de hipertensão não especializada
Princípios de implementação
Triagem de doenças
Principais problemas de saúde pública, prevalência e mortalidade ⬆️
História natural clara - período pré-clínico suficientemente longo, métodos de diagnóstico precoce, intervenção precoce é melhor que intervenção tardia
Ter uma compreensão clara dos efeitos da intervenção e das reações adversas em diferentes fases
teste de triagem
Simples, barato, rápido, seguro, aceitável
Diferentes níveis de desenvolvimento económico e recursos de saúde – seleção de métodos
tratamento de doenças
Existem tratamentos eficazes em diferentes fases, mais cedo ou mais tarde
Triagem do plano de implementação e avaliação do projeto
População-alvo (identificada?) Programa de triagem e tratamento (eficaz?) Benefícios à população
avaliação de economia da saúde
Avaliação de testes de triagem
Definição e características do teste de triagem
Métodos para identificar a saúde aparente - possíveis doenças/riscos (questionários, exames físicos, exames endoscópicos e radiográficos, testes de biomarcadores)
métodos de reconhecimento
Simples, barato, seguro, rápido, aceitável
Diferenças dos testes de diagnóstico
Propósito
Pode estar doente/não doente
Paciente/Suspeito de estar doente, mas na verdade não
objeto
Aparência saudável/assintomática
Paciente/triagem
recurso
Pedido, preço, gama completa, velocidade, disponível
precisão, autoridade
resultado
/-
Caso/não caso
custo
Econômico e barato
Mais caro
tratar
diagnóstico adicional
Observação cuidadosa e tratamento
Conteúdo e características do desenho de pesquisa
Estudo comparativo - o grau de consistência entre os resultados da triagem e os resultados do julgamento padrão-ouro
Tomando o hospital como cenário
abordagem caso-não-caso
Determinação do padrão ouro - reconhecido como o método mais preciso e confiável
Escolha assuntos de pesquisa
amostragem aleatória
Casos - sintomas iniciais leves/vários tipos clínicos
Não-caso - não-paciente/facilmente confundido com a doença alvo
tamanho da amostra
Sensibilidade, especificidade, nível de testabilidade, tolerância
Determinação de valores de corte para critérios de classificação de resultados de triagem
Medição cega
Controle o viés de informação
A proporção da composição de casos/não casos não pode representar a proporção de pessoas atualmente afetadas/não afetadas na população-alvo Os valores preditivos não podem ser calculados diretamente
Tomando a comunidade como cenário
projeto transversal
Selecionar uma amostra representativa da população-alvo e usar testes cegos de triagem/padrão ouro
A taxa de prevalência na população amostral é consistente com a população-alvo
índice
autenticidade
padrão-ouro Triagem de pacientes não pacientes -
Sensibilidade
doença real
Tela positiva
encontrar paciente
Taxa de falsos negativos (diagnóstico perdido)
sofrer de
Negativo
Diagnóstico perdido
Especificidade
Na verdade livre de doenças
Tela negativa
excluir pacientes
Taxa de falsos positivos (diagnóstico incorreto)
nenhum
Positivo
Diagnóstico incorreto
Índice correto (índice Youden)
Lingte➕1
Capacidade total de identificar pacientes verdadeiros de não pacientes
razão de verossimilhança
razão de verossimilhança positiva
Verdadeiro Yang/Falso Yang
razão de verossimilhança negativa
Vagina falsa/vagina verdadeira
confiabilidade
Confiabilidade (confiabilidade/precisão/repetibilidade·), sob as mesmas condições - uma determinada ferramenta de medição, medições repetidas do mesmo assunto - grau de consistência
Dados de medição de continuidade
Mesmo lote de amostras - múltiplas vezes, desvio padrão/coeficiente de variação
Amostras diferentes - duas medições repetidas, coeficiente de correlação r>90%
Teste t pareado, não há diferença estatística entre os dois grupos
Dados de medição classificados
Taxa de conformidade (taxa de consistência)
Valor Kappa
>=0,75 Excelente consistência <=0,4 Fraca consistência
Fatores que afetam a confiabilidade
Variação biológica do assunto
observador
condições de laboratório
Você é diferente, eu sou diferente, as ferramentas são diferentes
Valor preditivo
Aplicando resultados de triagem/pacientes estimados/não pacientes
valor preditivo positivo
Proporção de pessoas com resultado positivo no teste e que têm a doença alvo
valor preditivo negativo
Yin - sem sofrimento
A relação entre valor preditivo, índice de autenticidade e taxa de prevalência
Prevalência atual ⬇️- Yang ⬇️, Yin ⬆️
Sensibilidade ⬆️ - Yang ⬇️, Yin ⬆️
Valores de corte positivos para medidas contínuas
Valor limite Yang/Yin - normalidade/anormalidade de um determinado indicador
Distribuição dos valores medidos
picos gêmeos independentes
Em princípio - mínimo de pacientes Normalmente, limite superior de IC de 99-99,9% para testes não realizados em pacientes
picos duplos parcialmente sobrepostos
Mau prognóstico, diagnóstico grave perdido-⬆️Sensibilidade
Método de tratamento de acompanhamento ❌-⬆️Especificidade
unimodal contínuo
Ponto de viragem - Evite diagnósticos perdidos
Curva ROC e aplicação
Medições de pacientes/não pacientes - Do menor ao maior - Ponto de corte, Sensibilidade/Especificidade
Abscissa: 1-especificidade Coordenada vertical:;
Canto superior esquerdo do eixo de coordenadas - valor de corte ideal
e área do eixo x-AUC-1;
Avaliação da eficácia da triagem
Etapas de avaliação e métodos de pesquisa
Fase 1 (estudo de intervenção de campo)
teste controlado e aleatório
Intervenção: Triagem Periódica Contínua Comparação: serviços médicos de rotina
A segunda fase (fase de construção da área de demonstração de triagem)
Ensaio multicêntrico baseado na comunidade
A terceira fase (fase de verificação e aplicação)
Estudos observacionais - efeitos biológicos a longo prazo, avaliação da economia da saúde, sustentabilidade
Benefícios do programa de triagem
Benefício, após triagem - pacientes que não foram encontrados originalmente - recebem tratamento e diagnóstico
Indicadores comuns
valor preditivo positivo
Taxa de encaminhamento/taxa de positividade de triagem
Diagnóstico precoce e taxa de tratamento
Métodos de melhoria
Estratégias para grupos de alto risco
Escolhendo o teste de triagem certo
O diagnóstico precoce é de grande importância - nenhum diagnóstico perdido, alta sensibilidade
experimentos conjuntos
ligação em série
série de testes
Um conjunto de testes - uma certa sequência, triagem preliminar, próxima rodada, tudo yang é yang
⬆️Especificidade
em paralelo
Teste paralelo
Todos - todos realizados ao mesmo tempo, qualquer um é positivo
⬆️Sensibilidade
Idade inicial e intervalo de tempo para triagem
Avaliação do efeito biológico
medidas de resultado
Mortalidade atribuível, taxa de cura, taxa de letalidade, taxa de sobrevivência
Indicadores relacionados
Ensaios clínicos randomizados - índice de efetividade, risco atribuível, taxa de proteção
Estudo observacional-RR\OR
Número de pessoas a serem examinadas
avaliação de economia da saúde
Triagem de custo, custo-efetividade, -utilidade (percepção subjetiva do efeito), -benefício, modelo de economia da saúde
Avaliação de Segurança, Questões Éticas e Sustentabilidade
preconceito comum
viés de lead time
O momento do diagnóstico de triagem - o momento do diagnóstico clínico de rotina (curso natural da doença), a doença é descoberta mais cedo/❌O momento da morte da população rastreada
viés do curso
Possibilidade de ser detectado – velocidade de progressão; grande proporção de lentidão – superestimação do efeito de triagem;
preconceito voluntário
Comportamento de Saúde – Disposição para Triagem Participantes - Educação, Finanças, Maus Hábitos, Compliance
viés de sobrediagnóstico
Demasiados casos precoces - sobrecarga de diagnóstico e tratamento, casos indolentes
pesquisa de matriz
Visão geral
conceito
Selecione o objeto de pesquisa-? /Nível de exposição Agrupamento-Observação de acompanhamento-Registro de exame Ocorrência de resultado-Comparação-Avaliação e inspeção E D
expor
Exposição a uma substância a ser estudada
tem certas características ou comportamento
fila
pessoas dentro de uma faixa específica
coorte de nascimento, coorte de exposição
fila fixa
fila dinâmica
fatores de risco
Causar doença ou aumentar sua probabilidade
Características
Observação
Configurar controles
causa e efeito
Exposições identificadas antes da ocorrência da doença
Forte capacidade de testar ligações causais entre resultados de exposição
usar
Testando hipóteses sobre etiologia
Avalie a eficácia das medidas preventivas
Vigilância pós-comercialização de novos medicamentos
história natural da doença
Revendo a nova história
tipo
Olhando para o futuro
Agrupando a situação de exposição atual, o resultado ainda não apareceu e é necessária observação prospectiva
E D preconceito de pouca informação em primeira mão
Grande amostra, tempo de observação, custo
histórico
Agrupamento - dominou a situação de exposição em um determinado momento no passado. Os dados históricos apareceram e não são necessários.
Coleta e análise – curto período, da causa ao efeito, salvando
Conteúdo, informações históricas completas e confiáveis
bidirecionalidade
Princípios de seleção
Olhando para o futuro
Maior morbidade e mortalidade
Hipótese de teste explícita
Variável de resultado
Medição claramente definida de fatores de exposição
O suficiente para observar a multidão
E;NE
A maioria pode ser acompanhada até o fim
Recursos humanos, materiais e financeiros suficientes
histórico
1-5
Informações históricas suficientemente completas e confiáveis
Desenho e implementação de pesquisa
Identifique os fatores de pesquisa
Quantificação da exposição
Nível, tempo – dose cumulativa
Método de exposição
contínuo/intermitente
direto indireto
Uma vez/longo prazo
Métodos de medição
Sensível, preciso, simples e confiável
Outros fatores relevantes
Fatores de confusão, dados demográficos
Determinar os resultados do estudo
Evento de resultado esperado – o ponto final natural de uma observação
Medição abrangente, específica e objetiva/de resultados - padrões unificados e conformidade rigorosa
Objeto de pesquisa
Horário de término da observação
A duração do período de observação (período de latência, pessoas-anos)
todo o trabalho de pesquisa
Local de pesquisa e população de pesquisa
local de pesquisa
Um número suficiente de sujeitos de pesquisa elegíveis
Atenção dos líderes e apoio das massas
nível cultural e educacional, condições médicas e de saúde, transporte
Boa representatividade
Objeto de pesquisa
Pessoas expostas
população geral
Todas as pessoas em uma determinada área
grupo profissional
Grupos especialmente expostos
grupo organizado de pessoas
Coleta e comparabilidade eficazes de dados
controlar a população
controle interno
Controle externo
população total vs.
A proporção de toda a população e daqueles expostos é muito pequena
vários controles
Determinar o tamanho da amostra
Incidência populacional, nível de significância, poder do teste, diferença entre exposição e incidência populacional controle
Coleta e acompanhamento de dados
Objetos de acompanhamento
Mesmo método, mesmo acompanhamento
Perda de acompanhamento - análise dos motivos do acompanhamento/perda de acompanhamento
Dados de base daqueles que perderam o acompanhamento e daqueles que continuaram a observar - desvio
Método de acompanhamento
Entrevistas presenciais, entrevistas por telefone, questionários autopreenchidos, exames físicos regulares, monitoramento e gravação
Conteúdo de acompanhamento
Dados de base, variáveis de resultado
Controle de qualidade
Compilação e análise de dados
Casos Não Casos Exposomo grupo de controle
Número de casos-horas Exposomo grupo de controle
Cálculo de horas-pessoa
Número de observadores*tempo de observação
População média observada em cada ano (população média no início de dois anos consecutivos)
tabela de vida
Inclusão na coorte, perda de acompanhamento e resultado final naquele ano - 1/2 pessoa-ano
Indicadores comumente usados para cálculo de taxas
incidência cumulativa
Grande quantidade e relativamente estável IC=Número de casos durante o período de observação/Número de pessoas no início da observação
Risco de doença dentro de um período específico de tempo
Mudança de magnitude: 0-1
A duração do tempo acumulado deve ser informada
Densidade de incidência
A população é instável, o tempo de seguimento é longo e há perdas de seguimento. ID=número de casos durante o período de observação/número total de horas de observação
Taxa (frequência instantânea)
0-∞
Unidade de descrição
Proporção padronizada
Pequeno número de sujeitos do estudo, menor incidência de resultados
Taxa de incidência de toda a população——>Número teórico de pacientes reais/teóricos;
Razão de mortalidade proporcional padronizada
Os dados populacionais de uma determinada unidade ao longo dos anos não podem ser obtidos.
(Número de mortes por uma determinada doença em toda a população/Número de mortes totais) * Número real de mortes totais por unidade
Índice de estimativa de efeito
Risco relativo RR
proporção de risco
Razão
Quantas vezes o risco de morbidade ou morte no grupo exposto é igual ao do grupo controle Associação exposição-doença
Significado etiológico
Risco atribuível AR
Risco específico, risco fraco, risco excessivo
O risco é especificamente atribuível ao nível E e a exposição é eliminada, reduzindo a incidência de doenças em x%
significado para a saúde pública
Percentagem de risco atribuível AR%
Pontuação de etiologia EF
Morbidade ou morte na população exposta Atribuível a E/Todos Morbidade ou morte
Risco atribuível à população PAR
Taxa de incidência populacional total atribuível a E
Porcentagem de risco atribuível à população PAR%
O PAR representa a porcentagem da morbidade total (óbito) na população total
viés
viés de seleção
recusar-se a participar
Melhore as taxas de resposta e conformidade
Dados perdidos
As informações do arquivo do grupo-alvo estão completas e as informações ausentes/incompletas estão dentro de certos limites.
preconceito voluntário
Comparação da situação básica com a população normalmente selecionada
Viés de classificação incorreta (pacientes precoces não detectados no início do estudo)
Selecione os assuntos de pesquisa de acordo com critérios prescritos
Métodos de amostragem corretos e princípios de randomização
viés de atrito
Os sujeitos do estudo abandonaram a coorte por vários motivos (migração, emigração, morte por doenças não terminais, recusa em participar)
Consultar se há morte e a causa - taxa de mortalidade - taxa de morbidade
Características de base - Probabilidade de diferentes doenças
viés de informação
Específico – RR alto/baixo;
Métodos de medição, instrumentos de calibração e procedimentos operacionais experimentais rigorosos
Tratamento igualitário, tecnologia de diagnóstico, padrões claros, conformidade rigorosa com os regulamentos
treinamento
preconceito confuso
Fatores de influência, fatores de pesquisa - distribuição desigual
Etapa do desenho do estudo; restrições (faixa etária, sexo), pareamento de controle;
fase de análise de dados
Estratificação, padronização, multifatorial
Vantagens e desvantagens
vantagem
Coletado antes do resultado ocorrer e observado pessoalmente pelo pesquisador - completo e confiável, livre de viés de informação
Taxa de incidência, calcule diretamente RR, AR
Antes da causa, depois da doença – sequência temporal, testando a capacidade causal
História natural, múltiplas doenças por uma causa
deficiência
Não é adequado para incidência muito baixa
Longo tempo de acompanhamento, perda de conformidade devido ao viés de acompanhamento
A introdução de variáveis desconhecidas e alterações em variáveis conhecidas – afetando o resultado e complicando a análise
Um desperdício de mão de obra, material, financeiro e tempo
Outros tipos de prática
Estudo baseado em uma coorte abrangente
Não baseado em um determinado fator de exposição no início - atender a certas condições dentro de uma determinada faixa, coletar informações de exposição de fatores suspeitos, verificar o estado de saúde - observação prospectiva e, em seguida, análise de grupo após o final do estudo
Não há fatores de pesquisa claros no início do estudo, agrupando/coletando um grande número de fatores questionáveis
voltado para o futuro
Ao analisar o interesse - um fator de pesquisa
Pesquisa etiológica abrangente (causa desconhecida)
Múltiplas doenças devido a múltiplas causas, melhoram a eficiência da pesquisa
Baseado em big data
A ideia básica
Pergunta de pesquisa - Encontre o grupo de exposição e o grupo de controle em big data - Verifique as informações do resultado = Análise E D
Características
estudo de coorte histórica
Conveniente e rápido
Superar limitações de pessoas, materiais, finanças e tempo
controle de caso
Visão geral
Fundamental
Agrupamento - Pergunte sobre exames laboratoriais, revise o histórico médico Colete o histórico de exposição anterior - Medir e comparar se a diferença na proporção de exposição entre os dois grupos é estatisticamente significativa - Avaliar viés -? Fatores de risco – explorando e testando hipóteses causais
recurso
estudo de observação
Agrupamento - se há um resultado do estudo
traçar a causa do efeito
A força do argumento a favor do nexo causal é relativamente fraca
usar
Fatores que influenciam eventos relacionados à saúde
Causas/fatores de risco
Fatores que influenciam a eficácia clínica
fatores prognósticos da doença
Cronologicamente
tipo
não correspondente (agrupado)
A partir da população de caso-controle especificada - um certo número de pessoas são selecionadas separadamente e comparadas entre grupos - não há restrições/regulamentações na seleção de controles.
corresponder
Certos fatores/características dos controles Acordo de caso - fatores de correspondência Equilíbrio - exclusão
derivado
controle de caso aninhado
Com base em um estudo de coorte - dentro de um determinado período de observação
Acúmulo de novos casos – todos concentrados – grupo de casos
O momento de início de cada caso Pessoas não afetadas na mesma coorte - controles pareados e selecionados aleatoriamente - grupo de controle
Extraia dados de linha de base e teste amostras biológicas
Análise estatística caso-controle correspondente
Características
Correspondência individual, relação temporal (viés de recordação), mesma comparabilidade de coorte (viés de seleção)
Diferentes grupos de controle para diferentes doenças
coorte de caso
Estudo de coorte no início Selecione aleatoriamente uma amostra representativa de acordo com uma certa proporção - o grupo de controle
A observação termina Todos os casos - grupo de casos
Comparar
Os controles foram incluídos desde a linha de base
Comum a múltiplas doenças
caso-caso
Dois subtipos de uma doença, comparação direta sem controles separados
Estude as diferenças nas causas entre os dois grupos
Fatores de risco idênticos ou semelhantes – mascarados ou subestimados
Interação entre genética e meio ambiente
Cruzamento de caso
Um ou mais períodos de tempo antes do início de cada caso – controle Exposição no momento da doença;
Efeitos transitórios de fatores de exposição, eventos agudos
Desenho e implementação de pesquisa
Determinar o propósito da pesquisa
Identifique o tipo de pesquisa
Exploração extensiva de fatores de risco - não correspondência, correspondência de frequência
Testes para etiologia/amostras pequenas – correspondência individual
Objeto de pesquisa
casos
definição
Critérios diagnósticos unificados e claros, padrão ouro - conveniente para comparação
Ainda não - padrões autodefinidos, falsos equilibrados -
Fins especiais de pesquisa - regulamentos ou restrições
tipo
novos casos
Boa representatividade, informações de recall relativamente precisas e confiáveis e fácil acesso aos dados do caso
Difícil obter o número esperado de casos
Casos atuais
Um número suficiente de casos pode ser obtido em um período de tempo mais curto ou em um intervalo menor
Fraca confiabilidade da recordação e dificuldade em distinguir a ordem cronológica
Mortes
Fraca precisão
Doenças que dependem principalmente de informações fornecidas por parentes e amigos (leucemia)
fonte
Hospital
Má representação (escolha diferentes níveis de categorias)
Economia de custos, boa cooperação, fácil obtenção de informações, completas e precisas
Comunidade
Boa representação – adequada para extrapolação
As investigações são difíceis e demoradas
ao controle
Princípio de seleção
Mesmos critérios de diagnóstico, população fonte representativa do caso - distribuição consistente da exposição entre a população fonte do caso
fonte
Outros casos diagnosticados pela mesma ou por múltiplas instituições médicas
❌Doenças conhecidas por estarem associadas à exposição estudada
Múltiplas doenças
Não casos ou pessoas saudáveis na comunidade ou grupo populacional
❌Viés de seleção/dificuldade e custo de implementação
vizinho ou mesma área residencial
status socioeconômico
Cônjuge, compatriota, parente, colega de classe, colega
ambiente ou genética
corresponder
Certas características ou fatores são consistentes e comparáveis com os casos - eliminando interferência
Melhorar a eficiência da pesquisa e controlar a interferência de fatores de confusão
Precauções
Confusões conhecidas/suspeita bem fundamentada
Variáveis intermediárias na cadeia causal ❌
Está relacionado apenas a fatores suspeitos e não tem nada a ver com a doença❌
Variáveis de pesquisa de interesse do pesquisador❌
Superação
Não são fatores de confusão, mas possíveis fatores de risco para correspondência
Classificação
correspondência de frequência
Grupo de controle - a proporção de pessoas com determinados fatores/características - consistente com o grupo de caso
correspondência individual
par
Fontes suficientes – maior eficiência estatística
1: r partida
Doença rara/poucos casos qualificados obtidos
Conteúdo de amostra
Taxa de exposição, nível de significância, poder do teste, força de correlação OU dos fatores de pesquisa no grupo/população controle
fatores de pesquisa
Método de coleta de dados
Compilação e análise de dados
Etapas de análise
Estatísticas descritivas
Características gerais
Teste de equilíbrio
análise inferencial
Existe alguma conexão?
Força da associação
OU - a proporção entre doença e exposição
Razão/Proporção - a probabilidade de algo acontecer/a probabilidade de não acontecer
Quantas vezes mais perigosa é a doença em pessoas expostas do que em pessoas não expostas?
>1, fatores de risco
<1, fator de proteção
=1, sem correlação estatística
design não correspondente
Histórico de exposição Casos Não-casos ter nenhum
Análise estratificada
Presença ou extensão de potenciais fatores de confusão - estratificação
Calcule OR para cada camada - sem diferença estatística, homogêneo Interações entre fatores de estratificação heterogênea e fatores de exposição
O ORi de ambas as camadas é maior que o da camada sem camadas - efeito de confusão
Design correspondente
casos Controle com exposição sem exposição expor sem exposição
viés
viés de seleção
Taxa de admissão/viés de Berkson
baseado em hospital
Paciente - um caso específico neste hospital - ❌ uma amostra aleatória de todos os pacientes
Controle - um determinado grupo de pacientes - ❌ toda a população-alvo
ao controle
Comunidades, hospitais de diferentes níveis/tipos, Controle - vários departamentos e doenças em vários hospitais iguais aos casos
Viés caso atual-caso novo /Neyman
Casos atuais - curso mais longo da doença - informações sobre exposição, sobrevivência/início ❌
Sobreviventes – devido a doenças, alterações nas características originais de exposição – confundidos com pré-doença
ao controle
novos casos
Detecção de sintomas/viés de exposição
Certos fatores - ❌Causa - ter certos sintomas ou sinais - procurar atendimento médico - aumentar a taxa de detecção de casos precoces da doença - superestimar a exposição do grupo de casos
ao controle
Pacientes em estágio inicial, intermediário e tardio de diferentes fontes
viés de informação
viés de recordação
Objeto de pesquisa
Exposição/Histórico Passado - Precisão e Integridade da Recuperação
ao controle
Utilize informações objetivas de registro, métodos de questionamento e técnicas de investigação
novos casos
viés da pesquisa
Investigador/Ambiente de Investigação
Métodos de investigação, métodos de medição, instrumentos ou reagentes
ao controle
Treinamento, unificação - métodos de questionamento, técnicas de pesquisa, indicadores objetivos
⬇️Viés da pesquisa
ganhar confiança
⬇️Viés de relato
Calibração do instrumento
⬇️Viés de medição
preconceito confuso
Vantagens e desvantagens
excelente
Adequado para doenças raras e pesquisa de causas de doenças com longo período de incubação
Economize pessoas, dinheiro e tempo, mais fácil de organizar e implementar
Exposições múltiplas, doença - análise exploratória da etiologia
Ampla gama de aplicações – discussão de causas, análise de causas de outros eventos de saúde
falta
Não aplicável a fatores com baixa proporção de exposição na população
O viés de seleção/recall é difícil de evitar
Difícil julgar a sequência temporal – fraca capacidade de demonstrar causa e efeito
❌Taxa de incidência, RR
epidemiologia experimental
Visão geral
definição
Pesquisadores - Finalidades da pesquisa - De acordo com o plano de pesquisa pré-estabelecido - Objetos de pesquisa, alocação aleatória (grupo experimental, grupo de controle) - Fatores de tratamento impostos/reduzidos artificialmente - Observação de acompanhamento - Análise comparativa - Efeito dos fatores de tratamento
recurso
Olhando para o futuro
intervir
Grupo
De uma população Atender aos critérios de inclusão e exclusão Consentimento informado assinado - Atribuição aleatória - Comparável
usar
Testando hipóteses sobre causalidade
Avaliar a eficácia da prevenção e tratamento de doenças
prevenção
Vacinas, ajustes na dieta, exercícios adequados, cessação do tabagismo e limitação do consumo de álcool
tratar
Medicação única/combinada, cirurgia, opções de tratamento
tipo
Testes clínicos
Pacientes individuais - Agrupamento de ensaios/aplicação de intervenção Hospitalização/não hospitalização - efeito de determinado medicamento ou método de tratamento
Objeto de pesquisa Paciente individual, linha de base consistente
local de pesquisa Hospital
Propósitos de pesquisa Terapêutico
Atribuído aleatoriamente Atribua aleatoriamente medidas de tratamento e oculte o plano
descumprimento Extensão e motivos da medição
Use cegamento sempre que possível
Ensaios de campo (ensaios de prevenção populacional)
Pessoas que ainda não estão doentes - indivíduos/❌subpopulações - Prevenção de doenças muito comuns e graves
Indivíduos não pacientes, mais
Comunidade Escola fábrica
preventivo
Atribuir medidas aleatoriamente individualmente
Extensão e motivos da medição
Use cegamento sempre que possível
Teste Comunitário (Projeto de Intervenção Comunitária CIP)
População como um todo (comunidade, subpopulação) - Algumas medidas preventivas ou métodos de avaliação ou avaliação
multidão da comunidade/ determinada população/subgrupo
Comunidade
Avaliação/avaliação
Alocação aleatória de cluster, comparável entre grupos
Desenho e implementação de pesquisa
Defina a questão de pesquisa
P (critérios diagnósticos, idade e sexo, evolução da doença, história pregressa, história de tratamento) I (intensidade, frequência, abordagem) C O (método de medição, tempo)
Determine o local de teste
pessoas
A população é relativamente estável, a mobilidade é pequena e a população é suficiente
doente
Uma taxa de incidência alta e estável
Efeito da vacina – sem doença recente
terra
condições médicas e de saúde
Os líderes prestam atenção e as massas estão dispostas
Objeto de pesquisa
Eficaz (grupos suscetíveis à vacina)
Alta incidência (áreas de vacinação com alta incidência de doença)
A intervenção não lhe faz mal
pode persistir até o fim
Boa conformidade
Conteúdo de amostra
Nível de significância, poder do teste, diferença numérica entre dois grupos de indicadores de resultado, testes unilaterais e bilaterais, número de grupos
Randomização e ocultação de grupo
método de randomização
agrupamento aleatório simples
Individual - sorteio, sorteio, tabela de números aleatórios
randomização em bloco
Condições semelhantes - um bloco, alocação aleatória pura para agrupar os sujeitos da pesquisa dentro do bloco
randomização estratificada
De acordo com a estratificação mista, agrupamento aleatório simples dentro de cada estrato
Randomização de cluster
Comunidades/Grupos - observar comparabilidade
Ocultação de grupo
Impedir que investigadores/pacientes recrutem pacientes - conhecer o plano de randomização antes do agrupamento - evitar que o plano de randomização seja revelado antecipadamente
em princípio
Atribuição de números aleatórios - assim que for confirmado que um paciente foi incluído
Plano de distribuição oculto
Atribuição de números aleatórios para um paciente - feita uma vez e não pode ser alterada
Horário do grupo - próximo ao horário de início do tratamento
Configurar controles
tipo
Medidas de controle
Terapia padrão vs.
Melhor terapia atual ou convencional
controle com placebo
Não existe medicamento de tratamento eficaz/o uso de placebo não afeta a condição
simples/cruzado
controle paralelo
controle cruzado
AB-BA
outro
auto-controle
antes e depois do teste
Comparação histórica
Controle em branco
necessidade
final imprevisível
Diferenças biológicas individuais - história natural inconsistente, resposta ao tratamento
Regressão à média
Sintomas ou características clínicas extremas
efeito Hawthorne
Saiba que você está recebendo atenção especial – mude seu comportamento ou status
efeito placebo
Dependência de efeitos psicológicos positivos para medicamentos
potenciais incógnitas
Aplicação de cegamento
Classificação
cego simples
Objeto de pesquisa
duplo cego
➕Equipe de implementação de pesquisa
triplo cego
➕Pessoal de coleta e análise de dados
quatro níveis
Atribuir pacientes
o próprio paciente
médico cuidando de pacientes
Resultados da avaliação do condutor de pesquisa
Identificar variáveis de resultados e como medi-las
Medidas de saída principais
medidas de resultados secundários
Determinar o período de observação experimental
juntar informação
Análise e organização de dados
excluir ou cancelar
excluir
Pré-randomização - ❌ Extrapolação interna de verdade/impacto
razão
Aqueles com tabus, aqueles que não podem ser rastreados, aqueles que podem estar perdidos e aqueles que se recusam a participar
desistir
Após randomização - tamanho amostral insuficiente, poder do estudo, viés de seleção
razão
Não qualificado
Não atendeu aos critérios de inclusão e não foi aceito uma vez
descumprimento
Perdido para seguir
Análise de intenção de tratar
Selecionar caso | Atribuído aleatoriamente /\ A B B A B A 1⃣️2⃣️3⃣️4⃣️
Análise de intenção de tratar da ITT
1⃣️2⃣️/3⃣️4⃣️
Todos os pacientes randomizados – experimento completo? /Realmente faz tratamento? -Permanecer no grupo original para análise
Efeitos terapêuticos após aplicação clínica real
subestimar
Análise de eficácia (análise de adesão)
2⃣️/3⃣️
superestimar
receber análise de tratamento
1⃣️3⃣️/2⃣️4⃣️
superestimar
eficácia e eficácia
Eficácia - idealmente - verdadeira aceitação e conclusão
Efeito - estado clínico - efeito real
Índice de avaliação
Efeito das medidas de tratamento
Taxa efetiva, taxa de cura, taxa de sobrevivência de N anos
Eficácia das medidas preventivas
Taxa de proteção = (par-real)/par
Índice de efeito = verdadeiro/real
Número de pessoas que necessitam de tratamento
1/(Verdadeiro-Verdadeiro)
Para prevenir um evento adverso, o número de pacientes que precisam ser tratados com uma determinada terapia dentro de um período de tempo
Vantagens e desvantagens
excelente
Finalidade da pesquisa, plano experimental - (objetos de pesquisa, fatores de intervenção, análise de resultados) - padronização
Randomização - comparabilidade, viés de confusão
Olhando para o futuro - capaz de tirar conclusões firmes
falta
Os requisitos de projeto/implementação são altos, o controle é rigoroso e a dificuldade é alta
Condicionamentos no âmbito de aplicação das medidas de intervenção – representação insuficiente, extrapolação de efeitos
A população do estudo é grande e o tempo de acompanhamento é longo – a adesão não é fácil de conseguir
Questões que devem ser observadas
teste de aula
Experimento natural, completo (intervenção prospectiva randomizada e controlada) - faltando um/vários recursos
Se deve configurar uma comparação
Sem comparação paralela
Antes e depois de si mesmo e resultados conhecidos
Configure um controle, mas os grupos não são randomizados
problemas éticos
Experimentos com animais primeiro, nenhum dano à saúde dos sujeitos, consentimento informado
teste de piloto
A cientificidade e a viabilidade do projeto experimental em pequena escala - ❌ desperdício cego
Problemas de inscrição no estudo
Transparência total nos relatórios de resultados
Comparação com estudos de coorte
mesmo
Prospectivo – testando hipóteses sobre a etiologia
Além dos fatores de pesquisa, outros fatores são comparáveis
Tempo consistente, da causa ao efeito
diferente
❌Atribuído aleatoriamente, exposto ou não
Alocação aleatória (grupo experimental, grupo de controle)
Observando a ocorrência de doenças E/NE no estado natural
fatores intervenientes
Os fatores que afetam os resultados da pesquisa são mais complexos
Sob condições de controle artificial – capacidade de verificação mais forte
Ensaios clínicos para descoberta e desenvolvimento de novos medicamentos
EU
Tolerabilidade, farmacocinética
20-80
II
Controlado, randomizado e cego segurança, eficácia
200
III
Multicêntrico randomizado
centenas/milhares
4
Vigilância pós-comercialização
estratégias de prevenção
definição de saúde
físico, mental, social e não apenas ausência de doença ou enfermidade;
fatores que afetam a saúde
Individual
fatores genéticos e biológicos
fatores de estilo de vida
status socioeconômico
Renda, educação, ocupação
ambiente
ambiente natural
ambiente construído
ambiente social e econômico
Rede de apoio social, cultura social, política
serviços de saúde
modelo médico
modelo biomédico
Saúde é ausência de doença
Efeito de fatores biológicos/disfunção biológica do corpo
Medidas médicas (medicamentos, cirurgia) - recuperação
modelo médico biopsicossocial
Quatro níveis: físico, psicológico, espiritual e social - síntese multifatorial
Prevenção, gestão, reabilitação, promoção da saúde
Estratégias e Medidas de Prevenção
Estratégia
Ideias orientadoras e planos de ação formulados para atingir um determinado objetivo, estratégico e global
medir
Métodos e medidas específicas tomadas para atingir os objetivos esperados, tático, local
prevenção de doença
Conceitos relacionados
prevenir doença
Prevenir a ocorrência e retardar o desenvolvimento de doenças e incapacidades
destrua
Pare todas as doenças
eliminar
reduzido a um nível muito baixo
história natural da doença
Fase suscetível, fase subclínica, fase clínica, fase de recuperação
Prevenção terciária
Nível 1
Causa Prevenção ainda não acontecendo - Causas/Fatores de Risco
medidas fundamentais
Nível 2
Três prevenções precoces: fase inicial da doença – os sintomas e sinais ainda não apareceram
Nível três
Prevenção clínica/manejo da doença Manifestações óbvias de sintomas e sinais-sintomas/recuperação
Estratégias para grupos de alto risco e estratégias para toda a população
definição
Pensamento clínico, alto risco de fatores de risco de doença, medidas a serem tomadas-⬇️nível de exposição/risco de doença
Pensamento em saúde pública, ⬇️nível de exposição de toda a população/carga total da população
vantagem
Ligação próxima da causa - altamente operável/econômica
A causa é o ambiente remoto/abrange uma vasta população/os benefícios totais da população são consideráveis/a curva de risco de toda a população muda para a direção de baixo risco
deficiência
Grupos de alto risco - estresse psicológico/um pequeno número de pessoas que se comportam de maneira diferente - efeitos limitantes/conformidade
Benefícios individuais insuficientes/difíceis de serem compreendidos e aceitos
proteção da saúde e promoção da saúde
proteção da saúde
Proteção da saúde, medidas específicas - proteger indivíduos/populações ❌ Substâncias perigosas - danos à saúde
Eliminar/controlar fatores prejudiciais, proteger barreiras, aumentar a resistência/tomar medidas após a exposição
Educação saudável
Divulgação de informação e intervenção comportamental, dominando conhecimentos de saúde e estabelecendo conceitos de saúde
Obtenha informações, aumente a conscientização - adote voluntariamente comportamentos e estilos de vida benéficos à saúde
gestão de saúde
Fatores de Risco Individuais/Populacionais - Regulamentação Abrangente
Médicos dão orientação individual – doenças crônicas não transmissíveis
promoção de saúde
⬆️A capacidade das pessoas de controlar os fatores que afetam a saúde/melhorar a sua própria saúde
Abrange três estratégias Prevenção baseada em medidas de intervenção médica Educação saudável Proteção da saúde baseada em medidas legislativas, económicas ou sociais
epidemiologia de doenças infecciosas
Conceitos básicos de doenças infecciosas
causada por patógenos
Doenças que podem ser transmitidas de pessoa para pessoa, de animal para animal e de pessoa para animal
processo de infecção
Definição de processo infeccioso
Os patógenos entram no hospedeiro e interagem com ele e lutam entre si.
fenômeno individual
As doenças infecciosas se desenvolvem e terminam
Patógeno
Vários microrganismos que causam doenças no hospedeiro
microrganismo
Vírus Bactérias Rickettsia Mycoplasma Spirochaete
Parasita
característica
Infecciosidade
capacidade de causar infecção
Incidência de segunda geração
Patogenicidade
capacidade de causar doenças
Taxa de infecção; proporção de pessoas que desenvolvem sintomas clínicos;
Virulência
causar doença grave
Taxa de letalidade/casos graves
Antigenicidade/Imunogenicidade
produzir imunidade específica
Taxa de conversão positiva de anticorpos
Mutação de patógeno
Variação antigênica
Mutação genética - alterações na antigenicidade - a imunidade específica originalmente adquirida perde o seu efeito
Variação de virulência
Fatores Ambientais Fatores do Hospedeiro - Reforço/Atenuação (Preparação de Vacina)
variantes de resistência a medicamentos
Sensibilidade-insensibilidade/resistente a medicamentos
Genes de resistência/mutações genéticas – transmitidos às gerações futuras
Viabilidade fora do host
impacto na propagação de doenças infecciosas
A maioria é fraca-forte (esporos, vírus da hepatite B)
Hospedar
Pessoas/animais que podem ser parasitados por patógenos infecciosos em condições naturais
mecanismo de defesa
barreira mucosa da pele
barreira interna
Fagocitose
barreira normal de fluidos corporais
resposta imune específica
Imunidade humoral
imunidade celular
Espectro de infecção/gradiente de infecção
A gravidade do processo de infecção do hospedeiro pelo patógeno
Classificação
Principalmente infecção latente
Poliomielite, meningite, encefalite japonesa
Deve ser monitorado por laboratório
Infecção evidente
varicela, sarampo
Principalmente a morte
Raiva
processo popular
definição de processo popular
Os patógenos são liberados da fonte de infecção e invadem pessoas suscetíveis através de uma determinada via de transmissão para formar novas infecções.
Links básicos
Fonte de infecção
Pessoas ou animais que possuem patógenos crescendo e se multiplicando em seus corpos e capazes de expulsá-los
Classificação
paciente
portador de patógeno
Pessoas assintomáticas, mas capazes de excretar patógenos, são portadoras de bactérias, vírus e parasitas.
Classificação
período de incubação
transportado durante o período de incubação e excretado do corpo
Sarampo, disenteria
período de recuperação
Temporário
Os sintomas desaparecem em 3 meses
Crônica
mais de 3 meses
portadores saudáveis de patógenos
Nunca tive, mas posso repassar, o valor repassado é pequeno
Hepatite B, meningite
animais infectados
Doenças zoonóticas: vertebrados/humanos, transmitidas naturalmente
Classificação
Principalmente animais
Transmitido entre animais, pode ser transmitido a humanos, mas não transmitido entre humanos
Raiva, encefalite florestal, leptospira
Pessoas orientadas
Transmitido entre humanos e animais ocasionalmente infectados
Tuberculose humana, disenteria amebiana
Preste igual atenção aos humanos e aos animais
fonte mútua de infecção
Esquistossomose
zoonose verdadeira
Usando humanos e animais como hospedeiros finais e hospedeiros intermediários, respectivamente
Teníase
maneira de espalhar
conceito básico
maneira de espalhar
Todo o processo vivenciado após a excreção, antes de invadir novos hospedeiros suscetíveis e no ambiente externo
Comunicação horizontal - com a ajuda de fatores de comunicação, entre pessoas Transmissão vertical - mãe, direta aos descendentes
veículo
fatores de propagação
Matéria inanimada (água, ar, alimento, solo)
meios de comunicação
organismos vivos (insetos vetores)
Classificação
Ar
Classificação
Gotas
menos resistente
núcleos de gotículas
Resistente à secagem
pó
Resistência forte
recursos populares
A via de transmissão é fácil de alcançar, amplamente espalhada e a taxa de incidência é alta
Sazonal-inverno e primavera
Pessoas sem imunoprofilaxia cíclica
Superlotação e alta densidade populacional
água
água potável
Escopo do abastecimento de água, histórico da fonte de água potável
Não há diferença de idade, sexo ou ocupação no início da doença
Poluição frequente, os casos continuam o ano todo
Tome medidas de desinfecção e purificação e o surto poderá ser reprimido
água da praga
História de exposição a água infecciosa
Distribuição regional sazonal e ocupacional
Um grande número de pessoas suscetíveis entra na área epidêmica e uma epidemia eclode
Reforçar a proteção e tomar medidas eficazes contra a epidemia da água
comida
Pessoas com histórico de comer os mesmos alimentos e não comer os mesmos alimentos não desenvolverão a doença
O período de incubação é curto e uma grande quantidade de contaminação pode levar a um surto de múltiplas contaminações que duram muito tempo;
Parar de comer pode acalmar
solo
Doenças parasitárias intestinais, doenças bacterianas formadoras de esporos
Tempo de sobrevivência no solo, oportunidades de contato entre humanos e solo, hábitos de higiene pessoal e condições de trabalho
artrópodes
Classificação
Transporte mecânico
Não se desenvolvendo no corpo, contato com regurgitações e fezes
comunicação em biologia
mordidas sugadoras de sangue
significado epidemiológico
Regional
Sazonal
Características de distribuição ocupacional
diferença de idade
tocar
Classificação
contato direto
contato indireto
Itens contaminados com patógenos
significado epidemiológico
A maioria dos casos é esporádica e grupos de casos podem ocorrer dentro de famílias ou pessoas que vivem juntas.
Más condições sanitárias e maus hábitos de higiene
Iatrogênico
equipamento contaminado
Transfusões de sangue, medicamentos ou agentes biológicos contaminados
vertical
placenta
Para cima
durante o parto
Grupos suscetíveis
Definições relacionadas
suscetibilidade da população
A suscetibilidade de uma população como um todo às doenças infecciosas
imunidade populacional
Resistência da população à invasão e propagação de patógenos
Proporção de população imune na população
Fatores de influência
ascender
Aumento de recém-nascidos
imigração
Declínio da população imunológica
Emergência de novos patógenos ou mutação de patógenos
reduzir
Vacinação
Epidemia de doenças infecciosas
Importância epidemiológica das doenças infecciosas em vários estágios
Período infeccioso
Todo o período durante o qual o paciente elimina patógenos
significado epidemiológico
Curto – ocorre em clusters
Casos de longa duração continuam a aparecer um após o outro
Período de isolamento do paciente
Demora um certo tempo após a infecção para se tornar contagiosa
período de incubação
Invasão do corpo - aparecem os primeiros sintomas ou sinais clínicos
significado
Características epidêmicas que afetam a doença
curta duração
Longo - dura muito tempo
Determinar quando o paciente foi infectado – fonte de infecção e via de transmissão
Quarentena de contato e período de observação médica
Determine o momento das imunizações
Avalie a eficácia das medidas de controle
estágio de sintoma clínico
Ocorrem sintomas e sinais clínicos específicos
Um grande número de patógenos se reproduz, sintomas que levam à eliminação de patógenos e os mais contagiosos
período de recuperação
Os sintomas desaparecem e o corpo se recupera gradualmente
Começa a desenvolver imunidade e eliminar patógenos do corpo geralmente não contagiosos, alguns pacientes ainda podem eliminar patógenos durante o período de recuperação (hepatite B) e alguns podem liberar patógenos por um longo período (febre tifóide)
focos
A propagação de uma fonte infecciosa e dos patógenos que ela libera no entorno, unidade básica do processo epidêmico
condições de formação
Condições sob as quais agentes infecciosos e patógenos podem continuar a se espalhar
O tamanho dos focos
Tempo de existência e escopo de atuação do agente infeccioso
Características das rotas de transmissão
Status de imunidade das pessoas ao redor
condições de eliminação
A fonte de infecção é removida ou não tem mais alta
Eliminar patógenos liberados no ambiente externo
Não há novos casos ou novas infecções entre todos os contactos susceptíveis circundantes durante o período de incubação mais longo
relação com o processo popular
O processo epidêmico depende do efeito global da interação dos três elos – benefício e continuação
Uma série de focos epidêmicos interligados e sucessivos constituem o processo epidêmico das doenças infecciosas.
Cada foco, anterior, nova base
Unidade básica – destruída, fim do processo epidêmico
Fatores que afetam o processo epidêmico
fatores naturais
clima, solo e geografia
fatores sociais
mais importante
Condições de produção e de vida, condições médicas e de saúde, estilo de vida e crenças religiosas
Estratégias e Medidas de Prevenção
Estratégias de prevenção de doenças infecciosas
abordagem orientada para a prevenção
Estratégias para toda a população/grupos de alto risco
medir
Vigilância de Doenças Infecciosas
Doenças infecciosas de notificação obrigatória (40 tipos)
Tipos A2, B27, C11
Monitore o conteúdo
Informação demográfica
nível de imunidade populacional
duas pessoas
Morbidade e mortalidade e sua distribuição
Patógenos - categorias, virulência, variantes de resistência
Duas doenças
Hospedeiros animais Insetos vetores - distribuição populacional, transporte de patógenos
Dinâmica de transmissão e fatores de influência
Dois spreads
Avaliação da eficácia das medidas preventivas
Previsão de epidemia
Investigação especial (surto, investigação de subnotificação)
Limite de tempo para relatórios
Tubo Classe A Classe B A
2 horas
outro
24 horas
Elimine fontes de infecção
paciente
Detecção precoce, diagnóstico precoce, notificação precoce, isolamento precoce e tratamento precoce
de manhã cedo
portador de patógeno
Tratamento de isolamento
Tubo Classe A Classe B A
Restrições ocupacionais e comportamentais
Febre tifóide e hepatite B que não podem ser curadas por muito tempo❌Indústria alimentar
A doação de sangue é estritamente proibida para HIV/AIDS e Hepatite B
Contatos suscetíveis
Verifique, observe e tome as precauções necessárias
animais infectados
Grau de dano Valor econômico
Isolamento e tratamento, matança, queima, deposição em aterro
Cortar rotas de transmissão
desinfetar
preventivo
Nenhuma fonte clara de infecção encontrada
focos
a qualquer momento
A fonte da infecção ainda está nos focos
fim
O agente infeccioso é curado e morre ou vai embora
Inseticida
Proteja grupos vulneráveis
proteção pessoal
Vacinação
iniciativa
passiva
prevenção de drogas
Soluções para surtos de doenças infecciosas
Reporte ao departamento de saúde
Organizações governamentais cortaram a transmissão de acordo com os planos
procedimentos de emergência
Limite ou interrompa reuniões de pessoas
Suspensão de trabalho, suspensão de negócios e aulas
Requisição temporária de habitação, transporte e instalações e equipamentos relacionados
Conter itens contaminados
Fechar locais onde doenças infecciosas possam se espalhar
Conter ou abater animais infectados
Pare, use, bloqueie, mate
Conduza uma investigação
Tratamento no local
publicar informações
Programa de Vacinação e Imunização
Vacinação
tipo
autoimune artificial
Antígenos (vacinas, toxóides)
imunidade passiva artificial
Anticorpos (soro imunológico, imunoglobulina)
autoimunidade passiva artificial
Precauções
Contra-indicações
Reação anormal
Reações adversas
Acidente de qualidade da vacina
Acidente de vacinação
Síndrome de coincidência
reação psicogênica
Programa de Imunização
Plano nacional de prevenção e controle de doenças infecciosas, selecionando planos de vacinação de acordo com regiões, vacinando grupos suscetíveis, melhorando a imunidade e prevenindo doenças
Avaliação
Efeitos imunológicos
Taxa de conversão positiva de anticorpos
efeitos epidemiológicos
taxa de proteção
índice de eficácia
Avaliação da gestão do programa de imunização
epidemiologia de doenças crônicas
definição
A causa da doença é complexa, o início é insidioso, o curso da doença é longo e a condição é prolongada.
principais fatores de risco
Imutável
genética, sexo, idade
Pode ser mudado
quatro comportamentos
fumar
consumo excessivo
Hábitos alimentares irracionais
Menos atividade física
Dois expostos
Exposição ocupacional e ambiental
patógenos infecciosos
Sanhua
Envelhecimento da população
urbanização rápida
A globalização de estilos de vida pouco saudáveis
estratégias de prevenção
Ênfase na prevenção fundamental entre a prevenção terciária
Nível populacional: Prevenir a prevalência de fatores de risco
Individual: em primeiro lugar, não tem fatores de risco
estratégias de curso de vida
Começando cedo na vida e continuando ao longo da vida
Estratégias de alto risco para toda a população
Engenharia de sistemas liderada pelo governo, coordenada por vários departamentos e com a participação de toda a sociedade
Precaução
Prevenção primária
Causar prevenção, visando as causas ou fatores de risco antes que a doença ocorra
Controle da obesidade, equilíbrio alimentar, cessação do tabagismo e restrição de álcool, educação em saúde
prevenção secundária
Três medidas de prevenção precoce: os primeiros sintomas da doença ainda não apareceram ou são difíceis de detectar
Triagem de grupos de alto risco
Prevenção terciária
Prevenção clínica ou manejo da doença, sintomas e sinais são óbvios
Tratamento sintomático e reabilitação
vigilância em saúde pública
Conceitos básicos e características da vigilância em saúde pública
A longo prazo, contínua e sistematicamente
juntar informação
análise e explicação científica
Feedback oportuno e uso racional
Orientar a formulação, melhoria e avaliação de intervenções e estratégias de saúde pública
Conceitos e termos relacionados
monitoramento passivo
Subordinados -> relatórios superiores, superiores aceitam passivamente
Sistema de informação de notificação de doenças notificáveis
Sistema de notificação de emergências de saúde pública
Sistema de notificação espontânea para monitoramento de reações adversas a medicamentos
Monitoramento ativo
Os superiores organizam especialmente investigações e coletam informações
Monitoramento da cobertura vacinal
Investigação sobre subnotificação de doenças infecciosas
Atividades de monitoramento para certas doenças importantes ou fatores comportamentais
Relatórios gerais
estipulado pela secretaria administrativa de saúde
Doenças infecciosas de notificação obrigatória
vigilância sentinela
Características populares Grupos representativos ou regiões
AIDS
Propósito
Descrever as características de distribuição e tendências de mudança de eventos relacionados à saúde
Avaliar a eficácia das estratégias e medidas de intervenção em saúde pública
aplicativo
Intervenção em casos – prevenção de doenças infecciosas/redução da morbidade e mortalidade
Avalie o impacto e determine tendências de mudança
Alocar adequadamente os recursos de saúde
Efeito de intervenção
Analise grupos de alto risco
Analisar doença
Causa, propagação, fatores de risco para progressão
tipo
vigilância de doenças
doença infecciosa
Estatutário 40 (Classe A 2, Classe B 27, Classe C 11)
Doenças crônicas não transmissíveis
Infecção Hospitalar
Monitoramento de causa de morte
Monitoramento de sintomas
Novas doenças (a causa é desconhecida e não existe um método de diagnóstico clínico claro)
Comportamento e fatores de risco
outro
Meio ambiente, higiene alimentar, nutrição, higiene escolar, reações adversas a medicamentos
Caminho
"terra"
Hospital
Doenças infecciosas de notificação obrigatória, reações adversas a medicamentos
laboratório
gripe
"pessoas"
multidão
fatores de risco comportamentais
Caso
Emergências de saúde pública, incidentes de segurança alimentar
"coisa"
Métricas (dados quantitativos)
Doenças infecciosas de notificação obrigatória, sintomas, fatores de risco comportamentais
evento
emergência de saúde pública
Métodos e técnicas
Registro de caso
Monitoramento anônimo não associado
Gravar conexão
Colete informações de monitoramento on-line
Sistema de relatórios diretos on-line
Tecnologia automática de alerta precoce
sistema de Informações Geográficas
Mnemônico: "Esperando por você" para conectar-se ao local do alarme
Avaliação da qualidade dos sistemas de monitoramento
integridade
sensibilidade
especificidade
Faça isso na hora certa
representante
simplicidade
flexibilidade
Epidemiologia das emergências de saúde pública
Visão geral
Emergências
Ocorrência repentina, causando ou podendo causar danos sociais graves, medidas de resposta a emergências - desastres naturais, acidentes, incidentes de saúde pública, incidentes de segurança social
emergência de saúde pública
Ocorrência repentina, causando ou podendo causar sérios danos à saúde pública
principais doenças infecciosas
doença em massa inexplicável
Principais intoxicações alimentares e ocupacionais
outro
definir
Escopo para uma comunidade ou mais
Um grande número de vítimas pode pôr em perigo a segurança da vida e a perda de propriedades.
Falha em tomar medidas eficazes - a situação piora
Governo coordena participação multissetorial
Mobilizar as massas e iniciar medidas ou planos de emergência
recurso
Repentino
A dificuldade de prevenção e preparação
Diversidade no desempenho
Complexidade de disposição e finalização
natureza do grupo
Muitas performances, muitos finais, muitas pessoas
gravidade das consequências
problemas de saúde pública causados por
Danos ecológicos, poluição alimentar, poluição da água, criação de vetores e epidemia de doenças infecciosas
prestação
período de incubação
Desenvolver planos e estabelecer diversas estratégias e medidas preventivas
Sistema de alerta precoce, sistema de processamento de emergência
período de surto
Resposta rápida
período de processamento
Isolamento, bloqueio de áreas epidêmicas, desinfecção, vacinação, proteção individual
Investigue a causa
período de recuperação
Classificação
Nível I: extremamente grave
Peste pneumônica, antraz pulmonar
SARS, infecção humana com gripe aviária altamente patogênica
Novas doenças infecciosas e introduções que ainda não foram descobertas no meu país
As doenças infecciosas ocorrem nas áreas vizinhas e são importadas
Incidentes de segurança alimentar particularmente graves em mais de duas províncias
Incidentes de segurança alimentar transregionais e transfronteiriços
Um conjunto de doenças inexplicáveis envolvendo múltiplas províncias
Perda de cepas, cepas e fatores patogênicos de doenças graves
outro
Nível II: Principal
Nível III: Maior
Nível IV: Geral
Avaliação de risco de emergências de saúde pública
contente
Tipo e natureza do evento
Análise de tendências de desenvolvimento
Escopo e gravidade do impacto
Avaliação da eficácia das medidas de prevenção e controle
Classificação de incidentes e início de resposta
Processo de avaliação
Identificação de Risco:
A identificação dos riscos deve ser implementada regularmente ao longo de todo o processo de implementação da segurança da saúde pública.
Análise de risco: O processo de análise quantitativa da probabilidade e extensão da perda.
Avaliação de riscos: Determinar a gravidade dos riscos e tomar decisões
Investigação Epidemiológica
A importância de conduzir investigações epidemiológicas
descubra os motivos
Controlar o desenvolvimento da doença
Acabar com um surto ou epidemia
Melhorar as capacidades de vigilância de doenças
Etapas para uma investigação de surto
Preparar e organizar
Verifique o diagnóstico
Coletar informações básicas, sintomas, sinais e exames laboratoriais dos pacientes e combiná-los com dados epidemiológicos
Determinar a existência de um surto
definição de caso
Padrões uniformes
Casos suspeitos, casos clinicamente diagnosticados, casos confirmados laboratorialmente
Descoberta e verificação de casos
Descreva as três distribuições da doença
Estabeleça e teste hipóteses
Fonte de infecção, modo de transmissão, fatores de risco, grupos de alto risco, relação dose-resposta
caso-controle, coorte
Melhore a investigação no local
medidas de controle em tempo real
relatório resumido
Para evitar o surto da doença, as três principais empresas (falsas) estão agora a reportar
Questões a serem observadas nas investigações de surtos
Investigação e controle ocorrem simultaneamente
Faça pleno uso das armas legais
problemas éticos
ampla cooperação
comunicação de mídia
Descartar
Prevenção e controle de doenças infecciosas
Fonte de infecção
isolamento
maneira de espalhar
Desinfecção e inseticida
Grupos suscetíveis
proteção pessoal
epidemiologia molecular
Visão geral
Conceitos relacionados
epidemiologia molecular
População ou grupo biológico Biomarcadores clinicamente relevantes – distribuição, relação com doenças e saúde e fatores de influência – a ciência do estudo de estratégias e medidas para prevenir doenças e promover a saúde
biomarcadores
Exposição - Doença - substâncias mensuráveis a nível celular, subcelular ou molecular que reflectem alterações na função ou estrutura
Relação com a epidemiologia tradicional
mesmo
Da distribuição de doenças e condições de saúde - a relação entre exposição e resultados, causas e fatores de influência, e o desenvolvimento de estratégias e medidas para prevenir doenças e promover a saúde
diferente
Níveis moleculares e genéticos Aplicação da biotecnologia molecular através da avaliação de biomarcadores
Elucidar a distribuição de biomarcadores na população e sua relação e fatores que influenciam a doença e a saúde - abrindo a caixa preta
Estudos de caso-controle e coorte em nível macro
Elucidar associações com exposição a doenças, mas não com patogênese
biomarcadores
Sinal exposto
Exposição externa
biológico
Bactérias, vírus, parasitas, toxinas
abiótico
Físico-química (a concentração da fumaça do cigarro, o conteúdo de elementos e substâncias químicas no meio ambiente, a composição dos fatores dietéticos)
Antes de entrar no corpo
exposição interna
Venenos químicos, nutrientes dietéticos, carcinógenos, infecções microbianas
Entre no corpo e seja absorvido pelo hospedeiro
Sinalizador de efeito
sinal de efeito precoce
Citotoxicidade, aberrações cromossômicas, expressão de DNA, RNA e proteínas, níveis de metilação do DNA
Sinal de mudança estrutural ou funcional
lesões pré-cancerosas proliferativas
marcadores clínicos de doenças
Alfa-fetoproteína sérica, antígeno carcinoembrionário
Mudanças estruturais ou funcionais após exposição
Marcadores de suscetibilidade
genótipo ou fenótipo
Medicina baseada em evidências e revisões sistemáticas
Medicina baseada em evidências
definição
As decisões médicas devem basear-se nas melhores evidências disponíveis, bem como na experiência clínica pessoal.
Base prática
melhor evidência de pesquisa
Médicos altamente qualificados
Conhecimentos básicos e métodos básicos de epidemiologia clínica
envolvimento do paciente
Revisão sistemática
definição
Métodos padronizados, um problema específico, relatórios de pesquisa relevantes, coleta abrangente e sistemática, seleção de identificação e avaliação rigorosa, extração de dados relevantes que atendam aos critérios de inclusão e conclusões abrangentes
recurso
Título e propósito claros
Estratégia de pesquisa abrangente
Critérios de inclusão e exclusão
Listar todos os estudos selecionados
Avaliação de Qualidade
Causas de solução de problemas
fusão de meta-análise
Análise de sensibilidade ou teste de heterogeneidade
Relate os resultados em um formato unificado
Comparação com análises tradicionais
Coleção e fontes de literatura: não são sistemáticas ou abrangentes e podem ser tendenciosas
Triagem de literatura: nenhum padrão uniforme
Avaliação da qualidade da literatura: muitas vezes não disponível, relativamente casual
Análise qualitativa
Etapas e métodos
Seleção de tópicos e formulação de planos de pesquisa
Pesquise e colete literatura original
Selecione estudos elegíveis com base nos critérios de inclusão
Avalie a qualidade dos estudos selecionados
Obtenha informações, preencha o formulário de trecho e construa um banco de dados
Resultados resumidos
Teste de heterogeneidade
meta-análise
Análise de sensibilidade e análise de subgrupos
relatório resumido
viés
viés de publicação
Viés de pesquisa bibliográfica
viés de citação
viés de publicação múltipla
Critérios de inclusão tendenciosos
preconceito de peso
surto
emergência de saúde pública