Construção e avaliação de modelos de previsão de alerta precoce de doenças

A frequência de novos casos de uma determinada doença em um determinado período de tempo, em uma determinada faixa e em uma determinada população

aplicativo

Considerações de cálculo

Taxa de incidência em um determinado intervalo limitado e dentro de um curto período de tempo

Surtos de intoxicação alimentar, intoxicação ocupacional e doenças infecciosas

Taxa de incidência de segunda geração, doença infecciosa, período de incubação mais curto para o mais longo Contatos suscetíveis Incidência-todos

A força da infecciosidade, análise de fatores epidêmicos e avaliação da eficácia das medidas de prevenção de epidemias

Taxa de prevalência, casos novos e antigos na população total em um determinado período de tempo;

aplicativo

Fatores de influência

Diferenças e conexões com a morbidade

O número de pessoas atualmente infectadas com um determinado patógeno entre as pessoas testadas dentro de um determinado período de tempo

Doenças infecciosas, doenças parasitárias

O número total de mortes em um determinado grupo de pessoas durante um determinado período de tempo

aplicativo

Número de mortes devido a uma doença dentro de um determinado período de tempo

aplicativo

Número de mortes de menores de um ano após o nascimento Número de nascimentos

aplicativo

Número de pacientes ainda vivos após vários anos de acompanhamento

aplicativo

A soma das diferenças entre a esperança de vida das pessoas que morrem de uma determinada doença e uma determinada faixa etária – a idade real da morte

aplicativo

Total de anos de vida saudável perdidos desde o início até a morte (morte prematura - anos de vida perdidos; incapacidade - anos de vida saudável perdidos)

aplicativo

Não existe uma relação óbvia entre níveis, tempo e localização ao longo dos anos.

Situações comuns

Área local/unidade coletiva, curto período de tempo, muitos sintomas são iguais e a mesma via de transmissão da fonte de infecção

Superando significativamente o nível dos anos anteriores, mostrando óbvias conexões temporais e espaciais

Espalha-se significativamente rapidamente, envolve uma vasta área e atravessa fronteiras provinciais, fronteiras nacionais e até mesmo fronteiras continentais num curto período de tempo

estudo transversal

análise de coorte de nascimento

Cidade - trato respiratório

Intestino municipal

A frequência da doença em uma determinada área é maior do que a dos fatores circundantes/causadores

Classificação

Base para julgar doenças endêmicas

Epidemia/surto de doença

Estritamente sazonal

aumento sazonal

Frequência da doença, intervalos regulares, altos e baixos – a cada poucos anos, picos epidêmicos

Anos ou décadas, características clínicas/distribuição/intensidade epidêmica

Cronologicamente

relação de conexão

devido à mudança de sexo

Causa única e efeito único

Causa única e efeitos múltiplos

Múltiplas causas e efeito único

Múltiplas causas e múltiplos efeitos

causa direta

causa indireta

Doenças e causas

Tratamentos e Resultados

Tratamento e efeitos colaterais

hospedeiro, patógeno, meio ambiente

Núcleo genético médio/ambiente físico e social circundante

Modelo de etiologia ecológica, desenvolvimento adicional do modelo de roda

Ocorrendo sequencialmente no tempo, causando um ao outro/entre a causa e a doença final

Múltiplas cadeias causais independentes/inter-relacionadas - interconectadas, entrelaçadas

causa suficiente

etiologia componente

causas complementares

Causa necessária

Ocasiões diferentes - todas as condições são diferentes, exceto uma que é a mesma

Tudo é igual, exceto por uma diferença - a razão desse fenômeno

Existe apenas uma ocasião comum em que o fenômeno ocorre; não há ocasião em que o fenômeno não ocorre;

Quando um fenômeno muda, outro fenômeno muda de acordo

Fenômeno - alguma causa composta, menos as partes que foram confirmadas como causalmente ligadas

Inferências dentro de um único estudo (autenticidade)

Inferências baseadas em todos os estudos semelhantes existentes

Inferências baseadas em todas as evidências relevantes

Quantitativo

Qualitativo

Use pesquisas experimentais para verificar e conduza ensaios clínicos para verificar

Existe um nexo causal semelhante conhecido

Uma causa causa uma doença

Elimine erros aleatórios, correlação espúria, correlação indireta e viés de confusão Critério de Hill para determinar causa e efeito

Momento específico no tempo, escopo específico - distribuição de doenças ou condições de saúde e fatores relacionados - coleta e descrição de dados - pistas sobre a causa

Estudos de correlação, nível de grupo, ED

Estudo longitudinal, acompanhamento regular – população fixa, mudanças dinâmicas

O cenário da doença - histórico de contato, situação dos familiares e pessoas ao redor, fatores ambientais - causas e condições da doença - controle - prevenção

Introdução detalhada às doenças raras, qualitativa

Um grupo de doenças idênticas - organizando, contando, analisando, resumindo e tirando conclusões

pesquisa retrospectiva

Tendências Relevantes/Mudáveis/Passado Extremamente Não Confiável

Censo

Inquérito por amostragem

Critérios de inclusão e exclusão

Fatores que afetam o tamanho da amostra

Método de amostragem

Conteúdo da coleta de dados, treinamento do investigador (controle de qualidade), método de coleta (questionário)

Resultados da pesquisa e situação real – diferença de tendência

preconceito comum

Randomization

Conformidade

Escolha o método estatístico certo

Treinamento de investigador

Revisão e verificação de dados

Seleção correta de ferramentas de medição e métodos de detecção

Reteste de treinamento unificado de acompanhamento

Amostragem aleatória – importância da promoção e alta credibilidade

Após a coleta de dados, se estão doentes ou expostos - agrupamento - controle contemporâneo natural e comparabilidade do mesmo grupo

Questionários, exames laboratoriais para coleta de dados – múltiplos fatores

Amostragem, agrupamento, coleta de dados

Tempo

período de incubação

Incidência

Hipótese de diferença de distribuição de uma determinada doença entre diferentes grupos de pessoas ou regiões

Observação contínua do nível médio de exposição de determinado fator antes e depois de alterações - alterações na morbimortalidade

Economize o tempo das pessoas e obtenha resultados mais rapidamente

Doses individuais não podem ser medidas

Os fatores estudados apresentam pequena variação na população

Fornecer pistas sobre as causas de doenças de causa desconhecida

Avaliação da eficácia das intervenções

Monitore tendências de doenças

Província, aplicável 3, propósito 2

falácia ecológica

fatores mistos

É difícil determinar a relação causal entre duas variáveis

tempo, método, objeto

Prevenção primária

prevenção secundária

todo grupo

Seletividade

Item único

Múltiplo

Múltiplas doenças

Terapêutico

preventivo

iniciativa

oportunista

Principais problemas de saúde pública, prevalência e mortalidade ⬆️

História natural clara - período pré-clínico suficientemente longo, métodos de diagnóstico precoce, intervenção precoce é melhor que intervenção tardia

Ter uma compreensão clara dos efeitos da intervenção e das reações adversas em diferentes fases

Simples, barato, rápido, seguro, aceitável

Diferentes níveis de desenvolvimento económico e recursos de saúde – seleção de métodos

Existem tratamentos eficazes em diferentes fases, mais cedo ou mais tarde

População-alvo (identificada?) Programa de triagem e tratamento (eficaz?) Benefícios à população

avaliação de economia da saúde

métodos de reconhecimento

Pode estar doente/não doente

Aparência saudável/assintomática

Pedido, preço, gama completa, velocidade, disponível

/-

Econômico e barato

diagnóstico adicional

abordagem caso-não-caso

projeto transversal

padrão-ouro Triagem de pacientes não pacientes -

Sensibilidade

Taxa de falsos negativos (diagnóstico perdido)

Especificidade

Taxa de falsos positivos (diagnóstico incorreto)

Índice correto (índice Youden)

razão de verossimilhança

Confiabilidade (confiabilidade/precisão/repetibilidade·), sob as mesmas condições - uma determinada ferramenta de medição, medições repetidas do mesmo assunto - grau de consistência

Dados de medição de continuidade

Dados de medição classificados

Fatores que afetam a confiabilidade

Aplicando resultados de triagem/pacientes estimados/não pacientes

valor preditivo positivo

valor preditivo negativo

A relação entre valor preditivo, índice de autenticidade e taxa de prevalência

Valor limite Yang/Yin - normalidade/anormalidade de um determinado indicador

Distribuição dos valores medidos

Medições de pacientes/não pacientes - Do menor ao maior - Ponto de corte, Sensibilidade/Especificidade

e área do eixo x-AUC-1;

teste controlado e aleatório

Ensaio multicêntrico baseado na comunidade

Estudos observacionais - efeitos biológicos a longo prazo, avaliação da economia da saúde, sustentabilidade

valor preditivo positivo

Taxa de encaminhamento/taxa de positividade de triagem

Diagnóstico precoce e taxa de tratamento

Estratégias para grupos de alto risco

Escolhendo o teste de triagem certo

Idade inicial e intervalo de tempo para triagem

Mortalidade atribuível, taxa de cura, taxa de letalidade, taxa de sobrevivência

Ensaios clínicos randomizados - índice de efetividade, risco atribuível, taxa de proteção

Estudo observacional-RR\OR

O momento do diagnóstico de triagem - o momento do diagnóstico clínico de rotina (curso natural da doença), a doença é descoberta mais cedo/❌O momento da morte da população rastreada

Possibilidade de ser detectado – velocidade de progressão; grande proporção de lentidão – superestimação do efeito de triagem;

Comportamento de Saúde – Disposição para Triagem Participantes - Educação, Finanças, Maus Hábitos, Compliance

Demasiados casos precoces - sobrecarga de diagnóstico e tratamento, casos indolentes

Exposição a uma substância a ser estudada

tem certas características ou comportamento

pessoas dentro de uma faixa específica

fila fixa

fila dinâmica

Causar doença ou aumentar sua probabilidade

Exposições identificadas antes da ocorrência da doença

Agrupando a situação de exposição atual, o resultado ainda não apareceu e é necessária observação prospectiva

Agrupamento - dominou a situação de exposição em um determinado momento no passado. Os dados históricos apareceram e não são necessários.

Maior morbidade e mortalidade

Hipótese de teste explícita

Variável de resultado

Medição claramente definida de fatores de exposição

O suficiente para observar a multidão

A maioria pode ser acompanhada até o fim

Recursos humanos, materiais e financeiros suficientes

1-5

Informações históricas suficientemente completas e confiáveis

Nível, tempo – dose cumulativa

contínuo/intermitente

direto indireto

Uma vez/longo prazo

Sensível, preciso, simples e confiável

Fatores de confusão, dados demográficos

Medição abrangente, específica e objetiva/de resultados - padrões unificados e conformidade rigorosa

Objeto de pesquisa

A duração do período de observação (período de latência, pessoas-anos)

todo o trabalho de pesquisa

Um número suficiente de sujeitos de pesquisa elegíveis

Atenção dos líderes e apoio das massas

nível cultural e educacional, condições médicas e de saúde, transporte

Boa representatividade

Pessoas expostas

controlar a população

Mesmo método, mesmo acompanhamento

Perda de acompanhamento - análise dos motivos do acompanhamento/perda de acompanhamento

Dados de base daqueles que perderam o acompanhamento e daqueles que continuaram a observar - desvio

Entrevistas presenciais, entrevistas por telefone, questionários autopreenchidos, exames físicos regulares, monitoramento e gravação

Dados de base, variáveis ​​de resultado

Inclusão na coorte, perda de acompanhamento e resultado final naquele ano - 1/2 pessoa-ano

Grande quantidade e relativamente estável IC=Número de casos durante o período de observação/Número de pessoas no início da observação

A população é instável, o tempo de seguimento é longo e há perdas de seguimento. ID=número de casos durante o período de observação/número total de horas de observação

Pequeno número de sujeitos do estudo, menor incidência de resultados

Os dados populacionais de uma determinada unidade ao longo dos anos não podem ser obtidos.

proporção de risco

Quantas vezes o risco de morbidade ou morte no grupo exposto é igual ao do grupo controle Associação exposição-doença

Significado etiológico

Risco específico, risco fraco, risco excessivo

O risco é especificamente atribuível ao nível E e a exposição é eliminada, reduzindo a incidência de doenças em x%

significado para a saúde pública

Pontuação de etiologia EF

Morbidade ou morte na população exposta Atribuível a E/Todos Morbidade ou morte

Taxa de incidência populacional total atribuível a E

O PAR representa a porcentagem da morbidade total (óbito) na população total

Melhore as taxas de resposta e conformidade

As informações do arquivo do grupo-alvo estão completas e as informações ausentes/incompletas estão dentro de certos limites.

Comparação da situação básica com a população normalmente selecionada

Selecione os assuntos de pesquisa de acordo com critérios prescritos

Métodos de amostragem corretos e princípios de randomização

Os sujeitos do estudo abandonaram a coorte por vários motivos (migração, emigração, morte por doenças não terminais, recusa em participar)

Tratamento igualitário, tecnologia de diagnóstico, padrões claros, conformidade rigorosa com os regulamentos

Etapa do desenho do estudo; restrições (faixa etária, sexo), pareamento de controle;

fase de análise de dados

Pergunta de pesquisa - Encontre o grupo de exposição e o grupo de controle em big data - Verifique as informações do resultado = Análise E D

estudo de coorte histórica

Conveniente e rápido

Superar limitações de pessoas, materiais, finanças e tempo

A partir da população de caso-controle especificada - um certo número de pessoas são selecionadas separadamente e comparadas entre grupos - não há restrições/regulamentações na seleção de controles.

Certos fatores/características dos controles Acordo de caso - fatores de correspondência Equilíbrio - exclusão

controle de caso aninhado

coorte de caso

caso-caso

Cruzamento de caso

definição

tipo

fonte

Princípio de seleção

fonte

corresponder

Características gerais

Teste de equilíbrio

Existe alguma conexão?

Força da associação

Presença ou extensão de potenciais fatores de confusão - estratificação

Calcule OR para cada camada - sem diferença estatística, homogêneo Interações entre fatores de estratificação heterogênea e fatores de exposição

O ORi de ambas as camadas é maior que o da camada sem camadas - efeito de confusão

baseado em hospital

ao controle

Casos atuais - curso mais longo da doença - informações sobre exposição, sobrevivência/início ❌

Sobreviventes – devido a doenças, alterações nas características originais de exposição – confundidos com pré-doença

ao controle

Certos fatores - ❌Causa - ter certos sintomas ou sinais - procurar atendimento médico - aumentar a taxa de detecção de casos precoces da doença - superestimar a exposição do grupo de casos

ao controle

Objeto de pesquisa

ao controle

Investigador/Ambiente de Investigação

ao controle

De uma população Atender aos critérios de inclusão e exclusão Consentimento informado assinado - Atribuição aleatória - Comparável

prevenção

tratar

Pacientes individuais - Agrupamento de ensaios/aplicação de intervenção Hospitalização/não hospitalização - efeito de determinado medicamento ou método de tratamento

Pessoas que ainda não estão doentes - indivíduos/❌subpopulações - Prevenção de doenças muito comuns e graves

População como um todo (comunidade, subpopulação) - Algumas medidas preventivas ou métodos de avaliação ou avaliação

A população é relativamente estável, a mobilidade é pequena e a população é suficiente

Uma taxa de incidência alta e estável

Efeito da vacina – sem doença recente

condições médicas e de saúde

Os líderes prestam atenção e as massas estão dispostas

agrupamento aleatório simples

randomização em bloco

randomização estratificada

Randomização de cluster

Impedir que investigadores/pacientes recrutem pacientes - conhecer o plano de randomização antes do agrupamento - evitar que o plano de randomização seja revelado antecipadamente

em princípio

Medidas de controle

simples/cruzado

outro

final imprevisível

Regressão à média

efeito Hawthorne

efeito placebo

potenciais incógnitas

cego simples

duplo cego

triplo cego

Atribuir pacientes

o próprio paciente

médico cuidando de pacientes

Resultados da avaliação do condutor de pesquisa

Pré-randomização - ❌ Extrapolação interna de verdade/impacto

razão

Após randomização - tamanho amostral insuficiente, poder do estudo, viés de seleção

razão

1⃣️2⃣️/3⃣️4⃣️

2⃣️/3⃣️

1⃣️3⃣️/2⃣️4⃣️

Eficácia - idealmente - verdadeira aceitação e conclusão

Efeito - estado clínico - efeito real

Taxa efetiva, taxa de cura, taxa de sobrevivência de N anos

Taxa de proteção = (par-real)/par

Índice de efeito = verdadeiro/real

Número de pessoas que necessitam de tratamento

Sem comparação paralela

Configure um controle, mas os grupos não são randomizados

Alocação aleatória (grupo experimental, grupo de controle)

fatores intervenientes

Sob condições de controle artificial – capacidade de verificação mais forte

20-80

200

centenas/milhares

Renda, educação, ocupação

Rede de apoio social, cultura social, política

Efeito de fatores biológicos/disfunção biológica do corpo

Medidas médicas (medicamentos, cirurgia) - recuperação

Prevenção, gestão, reabilitação, promoção da saúde

Prevenir a ocorrência e retardar o desenvolvimento de doenças e incapacidades

Fase suscetível, fase subclínica, fase clínica, fase de recuperação

Causa Prevenção ainda não acontecendo - Causas/Fatores de Risco

Três prevenções precoces: fase inicial da doença – os sintomas e sinais ainda não apareceram

Prevenção clínica/manejo da doença Manifestações óbvias de sintomas e sinais-sintomas/recuperação

Pensamento em saúde pública, ⬇️nível de exposição de toda a população/carga total da população

A causa é o ambiente remoto/abrange uma vasta população/os benefícios totais da população são consideráveis/a curva de risco de toda a população muda para a direção de baixo risco

Benefícios individuais insuficientes/difíceis de serem compreendidos e aceitos

Eliminar/controlar fatores prejudiciais, proteger barreiras, aumentar a resistência/tomar medidas após a exposição

Obtenha informações, aumente a conscientização - adote voluntariamente comportamentos e estilos de vida benéficos à saúde

Médicos dão orientação individual – doenças crônicas não transmissíveis

Abrange três estratégias Prevenção baseada em medidas de intervenção médica Educação saudável Proteção da saúde baseada em medidas legislativas, económicas ou sociais

microrganismo

Parasita

Infecciosidade

Patogenicidade

Virulência

Antigenicidade/Imunogenicidade

Variação antigênica

Variação de virulência

variantes de resistência a medicamentos

impacto na propagação de doenças infecciosas

A maioria é fraca-forte (esporos, vírus da hepatite B)

barreira mucosa da pele

barreira interna

resposta imune específica

Principalmente infecção latente

Infecção evidente

Principalmente a morte

Pessoas ou animais que possuem patógenos crescendo e se multiplicando em seus corpos e capazes de expulsá-los

Classificação

conceito básico

Classificação

Definições relacionadas

Fatores de influência

Todo o período durante o qual o paciente elimina patógenos

significado epidemiológico

Invasão do corpo - aparecem os primeiros sintomas ou sinais clínicos

significado

Ocorrem sintomas e sinais clínicos específicos

Um grande número de patógenos se reproduz, sintomas que levam à eliminação de patógenos e os mais contagiosos

Os sintomas desaparecem e o corpo se recupera gradualmente

Começa a desenvolver imunidade e eliminar patógenos do corpo geralmente não contagiosos, alguns pacientes ainda podem eliminar patógenos durante o período de recuperação (hepatite B) e alguns podem liberar patógenos por um longo período (febre tifóide)

Condições sob as quais agentes infecciosos e patógenos podem continuar a se espalhar

O tamanho dos focos

A fonte de infecção é removida ou não tem mais alta

Eliminar patógenos liberados no ambiente externo

Não há novos casos ou novas infecções entre todos os contactos susceptíveis circundantes durante o período de incubação mais longo

O processo epidêmico depende do efeito global da interação dos três elos – benefício e continuação

Uma série de focos epidêmicos interligados e sucessivos constituem o processo epidêmico das doenças infecciosas.

Cada foco, anterior, nova base

Unidade básica – destruída, fim do processo epidêmico

clima, solo e geografia

mais importante

Condições de produção e de vida, condições médicas e de saúde, estilo de vida e crenças religiosas

Doenças infecciosas de notificação obrigatória (40 tipos)

Monitore o conteúdo

Limite de tempo para relatórios

paciente

portador de patógeno

Contatos suscetíveis

animais infectados

desinfetar

Inseticida

proteção pessoal

Vacinação

prevenção de drogas

Limite ou interrompa reuniões de pessoas

Suspensão de trabalho, suspensão de negócios e aulas

Requisição temporária de habitação, transporte e instalações e equipamentos relacionados

Conter itens contaminados

Fechar locais onde doenças infecciosas possam se espalhar

Conter ou abater animais infectados

Pare, use, bloqueie, mate

autoimune artificial

imunidade passiva artificial

autoimunidade passiva artificial

Contra-indicações

Reação anormal

Efeitos imunológicos

efeitos epidemiológicos

Avaliação da gestão do programa de imunização

fumar

consumo excessivo

Hábitos alimentares irracionais

Menos atividade física

Exposição ocupacional e ambiental

patógenos infecciosos

Envelhecimento da população

urbanização rápida

A globalização de estilos de vida pouco saudáveis

Controle da obesidade, equilíbrio alimentar, cessação do tabagismo e restrição de álcool, educação em saúde

Triagem de grupos de alto risco

Tratamento sintomático e reabilitação

Sistema de informação de notificação de doenças notificáveis

Sistema de notificação de emergências de saúde pública

Sistema de notificação espontânea para monitoramento de reações adversas a medicamentos

Monitoramento da cobertura vacinal

Investigação sobre subnotificação de doenças infecciosas

Atividades de monitoramento para certas doenças importantes ou fatores comportamentais

Doenças infecciosas de notificação obrigatória

AIDS

Estatutário 40 (Classe A 2, Classe B 27, Classe C 11)

Doenças infecciosas de notificação obrigatória, reações adversas a medicamentos

gripe

fatores de risco comportamentais

Emergências de saúde pública, incidentes de segurança alimentar

Doenças infecciosas de notificação obrigatória, sintomas, fatores de risco comportamentais

emergência de saúde pública

principais doenças infecciosas

doença em massa inexplicável

Principais intoxicações alimentares e ocupacionais

outro

Escopo para uma comunidade ou mais

Um grande número de vítimas pode pôr em perigo a segurança da vida e a perda de propriedades.

Falha em tomar medidas eficazes - a situação piora

Governo coordena participação multissetorial

Mobilizar as massas e iniciar medidas ou planos de emergência

Repentino

A dificuldade de prevenção e preparação

Diversidade no desempenho

Complexidade de disposição e finalização

natureza do grupo

Muitas performances, muitos finais, muitas pessoas

gravidade das consequências

Danos ecológicos, poluição alimentar, poluição da água, criação de vetores e epidemia de doenças infecciosas

período de incubação

período de surto

período de processamento

período de recuperação

Nível I: extremamente grave

Nível II: Principal

Nível III: Maior

Nível IV: Geral

A identificação dos riscos deve ser implementada regularmente ao longo de todo o processo de implementação da segurança da saúde pública.

Coletar informações básicas, sintomas, sinais e exames laboratoriais dos pacientes e combiná-los com dados epidemiológicos

Padrões uniformes

Fonte de infecção, modo de transmissão, fatores de risco, grupos de alto risco, relação dose-resposta

caso-controle, coorte

isolamento

Desinfecção e inseticida

proteção pessoal

População ou grupo biológico Biomarcadores clinicamente relevantes – distribuição, relação com doenças e saúde e fatores de influência – a ciência do estudo de estratégias e medidas para prevenir doenças e promover a saúde

Exposição - Doença - substâncias mensuráveis ​​a nível celular, subcelular ou molecular que reflectem alterações na função ou estrutura

Da distribuição de doenças e condições de saúde - a relação entre exposição e resultados, causas e fatores de influência, e o desenvolvimento de estratégias e medidas para prevenir doenças e promover a saúde

Níveis moleculares e genéticos Aplicação da biotecnologia molecular através da avaliação de biomarcadores

Estudos de caso-controle e coorte em nível macro

biológico

abiótico

Antes de entrar no corpo

Venenos químicos, nutrientes dietéticos, carcinógenos, infecções microbianas

Entre no corpo e seja absorvido pelo hospedeiro

Citotoxicidade, aberrações cromossômicas, expressão de DNA, RNA e proteínas, níveis de metilação do DNA

lesões pré-cancerosas proliferativas

Alfa-fetoproteína sérica, antígeno carcinoembrionário