La miocardiopatía es una enfermedad del músculo cardíaco causada por diferentes causas (las causas genéticas son las más comunes). Esta enfermedad es orgánica e incluye actividad mecánica cardíaca anormal y/o disfunción eléctrica cardíaca. Patológicamente se manifiesta como una dilatación o hipertrofia inadecuada de los ventrículos, afectando la función sistólica o diastólica del corazón. En última instancia, esto puede provocar insuficiencia cardíaca grave, arritmias auriculares o ventriculares o embolia.

La miocardiopatía se puede dividir en miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía restrictiva, La miocardiopatía arritmogénica y la miocardiopatía indeterminada, las tres primeras miocardiopatías son más comunes.

·Tasa de incidencia: Según datos estadísticos de nuestro país, la tasa de incidencia de miocardiopatía dilatada Es (13~84)/100.000; la tasa de prevalencia de miocardiopatía hipertrófica es 180/100.000.

·Grupos predispuestos: aquellos con antecedentes familiares de miocardiopatía, miocarditis viral, consumo excesivo de alcohol a largo plazo y miocarditis. Las personas con antecedentes de drogas tóxicas, desnutrición y enfermedades del sistema endocrino son aquellas con alto riesgo de sufrir miocardiopatía.

·Temporada de alta incidencia: no existe una diferencia estacional obvia en la aparición de miocardiopatía, pero la incidencia de insuficiencia cardíaca aumenta en invierno.

·Tasa de supervivencia: el pronóstico de la miocardiopatía dilatada es malo, con una tasa de supervivencia a 5 años de alrededor del 50% y una tasa de supervivencia a 10 años de sólo alrededor del 25%; El pronóstico de la miocardiopatía hipertrófica varía mucho; la tasa de supervivencia a 5 años de la miocardiopatía restrictiva es de alrededor del 30%.

En 2007, la Sociedad Europea de Cardiología clasificó la miocardiopatía en Miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía restrictiva, miocardiopatía arritmogénica y miocardiopatías indeterminadas, cada una de las cuales se puede dividir en hereditarias y no hereditarias.

Varios tipos de miocardiopatía no tienen una definición clara de estadio clínico.

Varios tipos de miocardiopatías no están clasificados clínicamente, pero la función cardíaca Se puede clasificar según el método de la New York Heart Association (NYHA).

La causa de la mayoría de las miocardiopatías aún no está clara, pero actualmente está relacionada con los siguientes factores:

Los factores de alto riesgo de miocardiopatía incluyen:

La aparición de la miocardiopatía es insidiosa y lenta. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas evidentes en la etapa inicial. A menudo muestran síntomas durante el examen físico. Sólo entonces se descubre que el corazón está agrandado y algunos sólo muestran debilidad y tolerancia reducida al ejercicio, generalmente no atraer la atención. La mayoría de los pacientes tardan varios años (hasta 10 años) en desarrollar síntomas más evidentes.

Los síntomas típicos de la miocardiopatía incluyen insuficiencia cardíaca congestiva, los más comunes son dificultad para respirar y edema.

La dificultad para respirar es la principal manifestación de la insuficiencia cardíaca izquierda. Al principio, la dificultad para respirar ocurre solo después del esfuerzo y la tolerancia a la actividad disminuye. A medida que avanza la enfermedad, también puede producirse dificultad para respirar durante una actividad física ligera o en reposo. Después de que la afección empeora, se produce disnea paroxística u ortopnea por la noche.

Los síntomas de insuficiencia cardíaca derecha pueden aparecer primero en las partes bajas del cuerpo, como edema en las extremidades inferiores. El edema del párpado puede ocurrir temprano en la mañana y el edema es simétrico y hundido a medida que avanza la enfermedad. Pueden aparecer síntomas como llenado o distensión de la vena yugular, ascitis y edema sistémico.

Además de las manifestaciones clínicas típicas de la insuficiencia cardíaca, algunos pacientes también se acompañan de los siguientes síntomas:

Los pacientes con miocardiopatía deben acudir al Departamento de Medicina Cardiovascular o Cirugía Cardiovascular. Cuando su condición sea crítica, vaya primero al departamento de emergencias y luego busque consulta en los departamentos pertinentes. (Aquellos que participan en actividades competitivas de alta intensidad, como correr maratones, deben Se realiza un ecocardiograma para descartar miocardiopatía hipertrófica. )

El proceso del médico para diagnosticar esta enfermedad:

Los criterios de diagnóstico para varios tipos de miocardiopatía son los siguientes:

Los pacientes con miocardiopatía generalmente presentan una frecuencia cardíaca acelerada y una disminución de la presión arterial en las últimas etapas durante el examen físico. La presión del pulso es pequeña, el pulso es débil y algunos tienen pulsos alternos. La vena yugular es visible en la insuficiencia cardíaca derecha. Plenitud o distensión, agrandamiento del hígado, edema de ambos miembros inferiores e incluso derrame pleural y ascitis.

El examen cardíaco especializado muestra que el pulso del ápice está desplazado, puede haber pulsos similares a levantamientos y el relativo embotamiento del corazón es inconsistente. Con el mismo grado de agrandamiento, el ritmo cardíaco puede ser irregular, los ruidos cardíacos pueden ser bajos y sordos y se puede escuchar un galope ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca grave. Ritmo, si la válvula es relativamente insuficiente, también se puede escuchar un soplo sistólico. obstructivo hipertrófico Los pacientes con miocardiopatía también pueden escuchar un soplo sistólico áspero de eyección en el tercer y cuarto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo.

Los pacientes con miocardiopatía deben someterse a pruebas hematológicas pertinentes, como enzimas cardíacas y autoanticuerpos, y pruebas de laboratorio necesarias, como electrocardiograma, Ecocardiograma, etc. Puede elegir si desea realizar una tomografía computarizada cardíaca o un examen de resonancia magnética según la afección. Si el diagnóstico no puede ser claro, Si las condiciones lo permiten, se puede considerar la biopsia de miocardio subendocárdico. Las pruebas genéticas o los exámenes de detección pueden ser útiles para las miocardiopatías hereditarias.

La miocardiopatía dilatada debe combinarse con otras enfermedades cardíacas como la enfermedad coronaria, la valvulopatía, la cardiopatía congénita, Diferenciar entre cardiopatía hipertensiva y agrandamiento cardíaco y función hiposistólica causada por miocardiopatía secundaria.

La miocardiopatía hipertrófica debe estar relacionada con la hipertrofia miocárdica fisiológica, la cardiopatía congénita, la enfermedad cardíaca hipertensiva, Se diferencian la estenosis de la válvula aórtica y otras fases, y estas enfermedades también pueden provocar hipertrofia ventricular.

La miocardiopatía restrictiva debe diferenciarse de la pericarditis constrictiva, la esclerodermia, la sarcoidosis, la enfermedad por almacenamiento de glucógeno, etc.

Miocardiopatía arritmogénica: debe diferenciarse de las enfermedades que afectan al ventrículo derecho, como la miocarditis, la taquicardia idiopática del ventrículo derecho y la sarcoidosis.

Los tipos de miocardiopatía anteriores se pueden diagnosticar mediante el historial médico, el examen físico, la ecocardiografía, el cateterismo cardíaco, Se realizan exámenes de tomografía computarizada cardíaca y resonancia magnética para diferenciarlos de otras enfermedades, y se realiza una biopsia de miocardio subendocárdico cuando es necesario.

·Mejorar los síntomas clínicos de los pacientes, prevenir un mayor deterioro de la condición y reducir la aparición de complicaciones. Mejorar la calidad de vida de los pacientes, controlar la aparición de arritmias y prevenir la muerte súbita.

·El tratamiento debe ser individualizado y los principales métodos incluyen el tratamiento farmacológico, el tratamiento intervencionista intracardíaco mínimamente invasivo y el tratamiento quirúrgico.

Los pacientes con miocardiopatía que experimentan disnea grave, síncope, etc. necesitan tratamiento de emergencia para evitar situaciones que pongan en peligro su vida.

Medidas de primeros auxilios: En caso de disnea severa, el primer paso es mantener abiertas las vías respiratorias, inhalar oxígeno a través de una cánula nasal o mascarilla y abrir los canales intravenosos. Limite estrictamente la cantidad de agua que ingresa. En caso de síncope se debe realizar un electrocardiograma urgentemente para observar si hay arritmia y administrar medicación dirigida.

Medidas de autorrescate: cuando tienen dificultad para respirar, los pacientes pueden sentarse en una posición semisentada con las piernas colgando hacia abajo para reducir la cantidad de sangre venosa que regresa al corazón y aliviar el dolor. La carga sobre el corazón; si se producen mareos, asegúrese de evitar caídas y lesiones, y notifique a sus familiares para que busquen atención médica de inmediato.

Los pacientes y sus familias deben comprender los conocimientos pertinentes sobre la miocardiopatía, obtener orientación de los médicos y saber cómo autocontrolarse. Incluyendo un estilo de vida saludable, estado de ánimo estable, evitar en la medida de lo posible los desencadenantes, tratamiento farmacológico estandarizado, plan de seguimiento, etc.

Ajuste del estilo de vida: preste atención a una dieta baja en sal y grasas, coma pequeñas cantidades con comidas frecuentes y sea ligera y fácil de digerir, preste atención a controlar la ingesta diaria de agua y controlar su peso todos los días; Limite estrictamente o deje de beber; preste atención al descanso, limite las actividades físicas extenuantes y evite el esfuerzo excesivo.

Atención hospitalaria: Si tiene dificultad para respirar debe estar en posición semirecostada o en posición de almohada alta con las piernas colgando hacia abajo. Aquellos con derrame pleural o ascitis deben estar en posición semirecostada. Controle estrictamente el volumen diario de infusión y la ingesta de líquidos, registre la ingesta y la producción de 24 horas y el peso diario y evite beber grandes cantidades de sopa o agua en un corto período de tiempo. Las personas que están postradas en cama durante mucho tiempo necesitan usar colchones de aire y cambiar de posición con frecuencia para prevenir las escaras.

Debido a grandes diferencias individuales, no existe un medicamento absolutamente mejor, más rápido o más eficaz. Además de los medicamentos de venta libre, se debe seleccionar el medicamento más apropiado en función de las circunstancias individuales bajo la supervisión de un médico.

Los principios del tratamiento farmacológico de la miocardiopatía son los mismos que los de la insuficiencia cardíaca general. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), diuréticos, vasodilatadores, betabloqueantes, etc. Si hay arritmia, también será necesario agregar medicamentos específicos para la arritmia. Algunos también necesitan añadir anticoagulantes para prevenir la trombosis.

·Diuréticos

·Bloqueadores beta

·Sacubitril/valsartán sódico

·Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonista del receptor de angiotensina II

· Inótropos positivos

·Ivabradina

·Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides

·Fármacos antiarrítmicos

·Bloqueadores de los canales de calcio

·Terapia de anticoagulación

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Actualmente, la miocardiopatía se trata principalmente con medicamentos, pero a veces también se pueden utilizar procedimientos quirúrgicos como la resección del tabique interventricular. Extirpación del miocardio hipertrofiado; algunos pacientes con miocardiopatía terminal pueden elegir el trasplante de corazón como tratamiento de transición a corto plazo. Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda son opcionales. Además, las terapias intervencionistas intracardíacas mínimamente invasivas, como la terapia de resincronización cardíaca, Terapia de estimulación cardíaca, terapia de ablación por radiofrecuencia, ablación septal con alcohol; consulte terapia intervencionista para obtener más detalles.

·Resección del tabique ventricular

·Trasplante de corazón

·Terapia con dispositivo de asistencia ventricular izquierda

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Las siguientes terapias intervencionistas están disponibles para algunos pacientes con miocardiopatía.

·Terapia de resincronización cardíaca (TRC)

·Ablación por radiofrecuencia

·Ablación septal con alcohol

La amiloidosis cardíaca anormal de cadenas ligeras se puede tratar con una combinación de bortezomib y dexametasona. Puede inhibir la síntesis de cadenas ligeras de proteínas anormales por parte de las células plasmáticas de la médula ósea, mejorar la función del ventrículo izquierdo y prolongar la vida del paciente.

En pacientes con miocardiopatía dilatada, ciertas medicinas tradicionales chinas, como las cápsulas Qili Qiangxin, pueden mejorar los síntomas de insuficiencia cardíaca y aumentar la tolerancia al ejercicio.

terapia de reemplazo celular

·Miocardiopatía dilatada

·Miocardiopatía hipertrófica

·Miocardiopatía restrictiva

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·El pronóstico de la miocardiopatía arritmogénica es incierto y la principal causa de muerte es la muerte súbita, que es más común en personas jóvenes.

Actualmente, la miocardiopatía es difícil de curar y no puede curarse por sí sola. Después del tratamiento, los síntomas clínicos del paciente pueden mejorar. Prevenir un mayor deterioro de la afección, reducir la aparición de complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.

·Propiedad de autocuración: La miocardiopatía no tiene propiedades de autocuración.

·Radicalidad: La miocardiopatía es difícil de curar, pero el tratamiento puede mejorar los síntomas y mejorar las tasas de supervivencia.

La miocardiopatía es una enfermedad cardíaca grave. Una vez que el paciente desarrolla síntomas, afectará su vida normal y su trabajo. A medida que la enfermedad avanza y los síntomas de la insuficiencia cardíaca empeoran, aparecerán síntomas como edema y disnea. La vida normal y el descanso serán imposibles, y la calidad de vida se reducirá aún más, lo que traerá una pesada carga y dolor a los pacientes, las familias y la sociedad.

Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica y miocardiopatía arritmogénica, especialmente los adultos jóvenes, corren riesgo de muerte súbita.

En pacientes con miocardiopatía, el trombo en la cavidad del corazón se desprende y emboliza hacia el cerebro u otras partes del cuerpo. Pueden producirse secuelas correspondientes, como hemiplejía, parálisis de las extremidades, pérdida de la capacidad motora, disfagia, Disminución de la memoria o de la capacidad de pensar, dolor o entumecimiento en partes del cuerpo, cambios en el comportamiento o disminución de la capacidad para cuidar de uno mismo.

Si los pacientes con miocardiopatía no tienen una exacerbación aguda de la insuficiencia cardíaca, pueden tomar algunas medidas activas o pasivas de manera adecuada. El entrenamiento físico, porque el reposo en cama prolongado puede provocar trombosis venosa e incluso riesgo de embolia pulmonar.

Las complicaciones comunes de la miocardiopatía incluyen:

Actualmente, la miocardiopatía es difícil de curar. Los síntomas clínicos del paciente pueden mejorar después del tratamiento, pero la insuficiencia cardíaca puede ocurrir repetidamente y requerir hospitalización.