conciencia

trastorno de la conciencia

Trastornos de la conciencia dominados por cambios en la excitación.

Trastornos de la conciencia caracterizados por cambios en el contenido de la conciencia.

Tipos especiales de trastornos de la conciencia.

síndrome de enclaustramiento

falta de voluntad

estupefacto

cognición

deterioro cognitivo

deterioro de la memoria

deterioro visuoespacial

disfunción ejecutiva

discalculia

Afasia

apraxia

agnosia

deterioro cognitivo leve y demencia

Dolor por encima de la línea que conecta el canto lateral, el conducto auditivo externo y la tuberosidad occipital externa

Dolor primario y dolor secundario.

Velocidad, ubicación, alcance, aparición y duración del dolor de cabeza, naturaleza del dolor, grado del dolor, síntomas que lo acompañan, factores agravantes y aliviantes, presencia o ausencia de dolor irradiado, estado psicosocial, antecedentes familiares, antecedentes de diagnóstico y tratamiento, etc.

definición

Causa

manifestaciones clínicas

definición

Actuación

Clasificación de causas

Es un movimiento o ilusión posicional que hace que la relación espacial entre una persona y el entorno que la rodea se distorsione en la corteza cerebral, lo que resulta en sensaciones de rotación, inclinación y altibajos.

naturaleza del mareo

partes anatómicas

discapacidad visual

discapacidad visual

visión

defecto del campo visual

Discapacidad visual monocular

Deficiencia de la visión binocular

Causado por daño a la vía de conducción auditiva, manifestado como sordera, tinnitus e hiperacusia.

sordera neurosensorial

pérdida de audición conductiva

El movimiento alternativo rítmico involuntario de los globos oculares que se produce al mirar a un punto determinado.

Según la dirección del nistagmo.

Ritmo motor del nistagmo

Según el sitio de la lesión

Término general para un tipo de trastorno del habla causado por enfermedades del sistema nervioso central, de los nervios periféricos o de los músculos relacionadas con la pronunciación.

Dificultad para formar sonidos hablados.

Dificultad en la pronunciación, pronunciación poco clara o pronunciación, tono o velocidad del habla anormales. En casos graves, incapacidad para pronunciar palabras.

Reducción o pérdida de la función de movimiento voluntario individual.

neurogénico

Unión neuromuscular

miogénico

definición

Características de distribución

Características de la parálisis

definición

Características de distribución

Características de la parálisis

Reducción del tamaño del músculo esquelético y adelgazamiento o incluso desaparición de las fibras musculares debido a la distrofia muscular.

Atrofia muscular neurogénica: causada por una enfermedad de la neurona motora inferior.

Atrofia miogénica: causada por una enfermedad muscular.

Amiotrofia por desuso (amiotrofia por desuso): causada por una enfermedad de la neurona motora superior

sensación somática

Anatomía y funciones fisiológicas.

Diferentes tipos de trastornos sensoriales.

pérdida sensorial total

trastorno sensorial disociativo

pérdida sensorial cortical

hiperestesia

sentirse excesivo

sentirse mal

sentirse anormal

masonería

Ataxia

Causa

manifestaciones clínicas

Más común en infarto cerebeloso, hemorragia, tumores, etc.

Causa

manifestaciones clínicas

Común en la degeneración combinada subaguda

Formas de movimiento y posturas al caminar y estar de pie.

Causa

Actuación

Causa

Actuación

El cuerpo se inclina hacia adelante, la cabeza se extiende hacia adelante y las articulaciones del codo, la muñeca y la rodilla se flexionan. Es difícil comenzar a caminar. La marcha es lenta al principio y luego se acelera gradualmente, avanzando en pequeños pasos. balanceo de las extremidades superiores, dificultad para detenerse y fácil caída.

Marcha en la que el tronco, especialmente las caderas, se balancea alternativamente hacia la izquierda y hacia la derecha al caminar.

Causa

Actuación

Causa

Actuación

Al caminar, las piernas están separadas y la base del escalón es ancha. Al estar de pie, el paciente se inclina hacia un lado y la marcha es inestable y se desvía hacia un lado.

Cuando el paciente está consciente, presenta movimientos anormales y sin propósito que no están sujetos a control subjetivo.

temblor

movimientos parecidos a la danza

movimiento de lanzamiento fuera del cuerpo

relación

atetosis

espasmo inverso

tics

Presión intracraneal: la presión ejercida por el contenido de Luqiang en la pared interna de la cavidad craneal.

contenido de la cavidad craneal

presión intracraneal

hipertensión intracraneal

hipotensión intracraneal

definición

tipo

Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso Descripción general Los síntomas comunes de las enfermedades neurológicas incluyen trastornos de la conciencia, deterioro cognitivo, trastornos del movimiento, trastornos sensoriales y trastornos del equilibrio. En el Capítulo 2, se presenta en detalle la anatomía y fisiología del sistema nervioso y también se analizan los síntomas clínicos causados ​​por el daño estructural. La descripción proporciona una base teórica para comprender la relación entre el daño estructural y los síntomas clínicos. Información proporcionada por los pacientes que acuden a una consulta de neurología. A menudo son los síntomas, lo que requiere que los médicos localicen y caractericen los síntomas basándose en los síntomas, combinados con la historia médica y el examen físico, para guiar el diagnóstico y el tratamiento. tratar. Por lo tanto, los estudiantes de medicina deben estar capacitados para tener la capacidad de analizar de forma independiente los complejos síntomas clínicos de la neurología, eliminar las falsedades conservando la verdad, centrarse en los puntos principales y omitir las fallas. Fortalecer y establecer un buen pensamiento científico clínico. Este capítulo parte principalmente de los síntomas comunes de la neurología y sigue la línea de análisis desde los síntomas hasta las enfermedades. La descripción está en consonancia con la práctica clínica y mejora la capacidad de diagnóstico de enfermedades neurológicas de los estudiantes de medicina. Sección 1 Trastorno de la conciencia La conciencia se refiere a la capacidad de un individuo para percibir el entorno que lo rodea y su propio estado. Los trastornos de la conciencia se pueden dividir en disminución de la excitación y cambios en el contenido de la conciencia. Ambos aspectos. El primero se manifiesta como somnolencia, somnolencia e intoxicación; el segundo se manifiesta como confusión y delirio. El mantenimiento de la conciencia depende de la corteza cerebral. entusiasmado. El sistema activador reticular ascendente del tronco encefálico recibe aferencias colaterales de diversa información sensorial y las envía. La excitación de liberación se carga desde el tronco encefálico a los núcleos no específicos del tálamo y luego se proyecta de manera difusa a la corteza cerebral, manteniendo excitada a toda la corteza cerebral. Excitar y mantener un estado de despertar. Por tanto, el daño al sistema activador reticular ascendente o a la corteza cerebral bilateral puede provocar una alteración de la conciencia. 1. Trastornos de la conciencia causados ​​principalmente por cambios en la excitación (1) Somnolencia La somnolencia es una manifestación temprana de alteración de la conciencia. El tiempo de sueño del paciente es excesivamente prolongado, pero se le puede despertar después de despertarse. Apenas cooperó con el examen y respondió preguntas sencillas. Después de que se detuvo la estimulación, el paciente continuó durmiendo. (2) letargo La somnolencia (sop o) es un trastorno de la conciencia más grave que la somnolencia. El paciente se encuentra en un estado de sueño profundo y no puede despertarse mediante estimulación externa normal. Al despertarse, es necesario que lo despierten con llamadas fuertes u otros estímulos fuertes, la capacidad de responder al habla no se ha perdido por completo y puede emitir un habla vaga, simple y sin respuesta. Respuesta completa, la persona se queda dormida rápidamente después de detener la estimulación. (3) coma El coma es el trastorno de conciencia más grave. El paciente ha perdido completamente el conocimiento y no puede despertarse ante diversos estímulos fuertes. Propósito de actividades autónomas, no puede retrasar espontáneamente el ojo. El coma se puede dividir en tres niveles según su gravedad: 1. Coma superficial, pérdida total del conocimiento y todavía pocos movimientos espontáneos inconscientes. No hay respuesta a los objetos o estímulos circundantes, como el sonido y la luz. En respuesta a estímulos fuertes como los dolorosos, pueden haber movimientos de evitación y expresiones dolorosas, pero no pueden despertar. Reflejo de deglución, reflejo de tos, reflejo corneal y El reflejo pupilar a la luz permanece. Sin cambios significativos en los signos vitales. 2. El coma moderado no responde a estímulos externos normales y tiene pocos movimientos espontáneos. Reflejo de defensa ante estimulación fuerte, reflejo corneal y pupilar. El reflejo de la luz del agujero se debilita y la orina y las heces quedan retenidas o incontinentes. Los signos vitales han cambiado en este momento. 3. Coma profundo, no responde a ningún estímulo externo, los músculos de todo el cuerpo están relajados y no hay movimiento voluntario. Globos oculares fijos, pupilas dilatadas. Desaparecen varios reflejos y hay frecuente incontinencia de orina y heces. Los signos vitales han cambiado significativamente, la respiración es irregular y es posible que la presión arterial haya bajado. 62

63 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso Cuando se pierden todas las funciones del cerebro y del tronco encefálico, se denomina muerte cerebral. Los criterios de determinación son: el paciente no tiene respuesta a ningún estímulo externo y no es espontánea. Movimiento principal, pero pueden existir reflejos espinales: reflejos del tronco encefálico (incluidos el reflejo luminoso, el reflejo corneal, el reflejo cabeza-ojo, el reflejo vestíbulo-ocular, el reflejo de la tos). eyaculación) desapareció por completo, la midriasis se solucionó; la respiración espontánea se detuvo, requiriendo un ventilador artificial para mantener la ventilación: el EEG mostró que la actividad eléctrica cerebral desapareció, lo que muestra Una ecografía Doppler transfacial indica ausencia de perfusión sanguínea cerebral: el potencial evocado somatosensorial indica pérdida de la función del tronco encefálico cuando la situación anterior persiste; Al menos 12 horas, varios esfuerzos de rescate son ineficaces; se deben excluir intoxicaciones agudas por medicamentos, hipotermia, enfermedades endocrinas y metabólicas, etc. 2. ¿Un trastorno de la conciencia que implica principalmente cambios en el contenido de la conciencia? (1) Confusión La confusión se manifiesta como disminución de la atención, indiferencia de las respuestas emocionales, desorientación, actividad reducida y falta de lenguaje coherente. Sexualmente puede responder a la estimulación externa, pero es más baja de lo normal. (2) Delirio espectral El delirio es una disfunción cerebral aguda de alto nivel en la que se reducen la conciencia y la capacidad del paciente para responder al entorno que lo rodea. Los síntomas actuales incluyen deterioro de las funciones cognitivas, de atención, orientación y memoria, pensamiento y razonamiento lentos, disfunción del lenguaje, delirios, alucinaciones y ciclos desordenados de sueño-vigilia. etc., que pueden manifestarse como nerviosismo, miedo, excitación e incluso conductas impulsivas y agresivas. La afección suele fluctuar, empeorando por la noche y disminuyendo durante el día. Leve, que a menudo dura varias horas o días. Las enfermedades neurológicas comunes que causan delirio de espectro incluyen encefalitis, enfermedad cerebrovascular, traumatismo cerebral y encefalopatía metabólica. Otras enfermedades sistémicas también pueden provocar trastornos del espectro, como el equilibrio ácido-base, el desequilibrio hídrico y electrolítico, la deficiencia de nutrientes, la fiebre alta, las intoxicaciones, etc. Frecuentemente Consulte la Tabla 3-1 para conocer las causas. Tabla 3-1 Causas comunes del delirio del espectro. Clasificación enfermo porque Lesiones intrafaciales Meningitis, encefalitis, traumatismo cerebral, hemorragia subaracnoidea, epilepsia, etc. Después de una sobredosis o abstinencia Fármacos antihipertensivos, cimetidina, insulina, fármacos anticolinérgicos, fármacos antiepilépticos, fármacos antiparkinsonianos, opiáceos. esteroides, salicilatos, esteroides, etc. envenenamiento químico Óxido de carbono, metales pesados ​​y otros venenos industriales. otro Encefalopatía hepática, encefalopatía pulmonar, hipoxemia, encefalopatía urémica, insuficiencia cardíaca, arritmia, encefalopatía hipertensiva, asociada 3. Tipos especiales de trastornos de la conciencia. (1) Síndrome decortical El síndrome decortic (síndrome decortic ted, un síndrome pálido) es causado principalmente por un daño extenso a la corteza cerebral bilateral. La función cortical se reduce o se pierde, pero aún se conserva la función subcortical. El paciente muestra pérdida del conocimiento, pero existen ciclos de sueño y vigilia y puede estar inconsciente. El paciente puede abrir y cerrar los ojos o moverlos, pero sus ojos no pueden moverse con la luz ni con los objetos. Parece estar despierto pero no responde a estímulos externos. reflexión de luz, ángulo Están presentes reflejos de membrana e incluso movimientos de masticación, deglución y reflejos defensivos. Puede haber reflejos primitivos como succión y agarre fuerte, pero no movimientos espontáneos. incontinencia prohibición. El tono muscular de las extremidades estaba aumentado y los signos del tracto piramidal bilateral eran positivos. La postura corporal es flexión y aducción de los miembros superiores, flexión de muñecas y dedos, extensión de ambos miembros inferiores y pies. Pandeo, a veces llamado rigidez decorticada. Este síndrome es común en encefalopatía hipóxica, encefalitis, intoxicaciones y encefalitis grave. Trauma etc (2) anquilosis decerebral La rigidez de descerebración (rigidez de cerebra te) es una condición asociada a una postura especial que se presenta cuando la lesión se localiza a nivel del mesencéfalo o de la parte superior de la protuberancia. Trastornos de la conciencia. Se manifiesta como opistótono, trismo, extensión y rotación interna de ambos miembros superiores, extensión y flexión del astrágalo de ambos miembros inferiores, signos patológicos positivos y, a menudo, pupilas bilaterales. Los agujeros están sueltos y arreglados. A medida que aumenta el grado de daño, los pacientes pueden experimentar niveles más profundos de alteración de la conciencia, que son inherentemente más graves que los del estado decortical. El riesgo, su postura especial, el ritmo respiratorio y los cambios pupilares se han convertido en la clave para la identificación clínica de ambos. (3) Mutismo acinético El mutismo acinético, también conocido como coma vigilia, es causado por el sistema de activación reticular en la parte superior del cerebro y el tálamo.

64 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso Provocado por el daño, no hay lesiones en los hemisferios cerebrales y sus vías eferentes. El paciente puede mirar el entorno y a las personas y parece estar despierto, pero no puede moverse ni El habla se vuelve incontinente. El tono muscular estaba reducido y no había signos del tracto piramidal. Una estimulación fuerte no puede cambiar su estado de conciencia y hay un ciclo de vigilia-sueño. Libro Los síntomas ocurren comúnmente en el infarto del tronco encefálico. (4) Estado de la planta El estado vegetativo se refiere a un estado en el que los hemisferios cerebrales están gravemente dañados pero las funciones cerebrales están relativamente conservadas. pacientes a ellos mismos Se pierden todas las funciones cognitivas relacionadas con el mundo exterior y no pueden responder a llamadas ni comunicarse con el mundo exterior. Tienen visión retardada espontánea o reflexiva y ocasionalmente pueden encontrar seguimiento visual. Puede haber llanto y risa sin sentido, hay reflejos primitivos como chupar, masticar y tragar, hay un ciclo de vigilia-sueño y hay incontinencia de orina y heces. estado vegetativo persistente (estado vegetativo persistente) significa que el estado vegetativo dura más de 12 meses después del trauma cerebral y dura más de 3 meses debido a otras razones. 4. Diagnóstico diferencial de los trastornos de la conciencia. Los siguientes síndromes se diagnostican fácilmente como trastornos de la conciencia y deben diferenciarse clínicamente (1) Síndrome de encierro El síndrome de enclaustramiento, también conocido como estado deferente, tiene lesiones ubicadas en la base de la protuberancia, los tractos corticoespinales bilaterales y la corteza. Todos los tractos del tronco del encéfalo están afectados. El paciente está consciente y en estado de amotilidad debido a un daño casi completo de la vía eferente motora, y los ojos no pueden girar hacia ambos lados. No puede moverse, abrir la boca, sus extremidades están paralizadas y no puede hablar. Solo puede comunicarse con su entorno parpadeando y realizando movimientos oculares verticales. Este síndrome puede ser causado por Causada por enfermedad cerebrovascular, infección, tumor, enfermedad desmielinizante, etc. (2) Falta de voluntad Los pacientes con falta de voluntad (abu lia) se encuentran en un estado consciente, sus funciones motoras y sensoriales están presentes y sus funciones de memoria son buenas, pero no pueden moverse por falta de iniciativa. Habla menos y se mueve menos, no responde a la estimulación, no tiene deseos y se encuentra en un estado de apatía severa. Puede haber reflejos de liberación del lóbulo frontal, como el reflejo palmofrontal, el reflejo de inhalación tardía, etc. Esta enfermedad Principalmente causado por lesiones bilaterales del lóbulo frontal. (3) Estupor El estupor se caracteriza por el silencio, no comer ni beber, falta de respuesta a estímulos externos e incluso retención de orina y orina, muchas veces acompañada de depilación. Con un síndrome de flexión y parálisis similar, pueden ocurrir reacciones emocionales como lágrimas y aumento del ritmo cardíaco cuando se toca el área dolorosa mediante estimulación verbal. Después del alivio, muchas personas pueden recordar claramente el inicio de la enfermedad. Procedimiento. Estupor catatónico observado en la esquizofrenia, estupor depresivo en la depresión grave, estupor reactivo en el trastorno mental reactivo, etc. 5. Diagnóstico etiológico de los trastornos de la conciencia acompañados de diferentes síntomas y signos. Los trastornos de la conciencia pueden tener diferentes causas, y las cuestiones clínicas deben analizarse en detalle, especialmente cuando van acompañadas de diferentes síntomas o signos. Existen excelentes sugerencias para el diagnóstico de la causa; consulte la Tabla 3-2 para obtener más detalles. Tabla 3-2 Causas comunes de trastornos de la conciencia acompañados de diferentes síntomas y signos Síntomas o signos que lo acompañan. Posibles Causas Dolor de cabeza Encefalitis, meningitis, hemorragia subaracnoidea, traumatismo cerebral. papiledema Encefalopatía hipertensiva, lesiones ocupantes de espacio intrafaciales. Hernia cerebral, traumatismo cerebral, intoxicación por alcohol o intoxicación por fármacos anticolinérgicos y simpaticomiméticos. pupilas dilatadas Tono de piel Sobredosis de alcohol o sedantes, intoxicación por fármacos simpaticomiméticos. hemiplejía Infarto cerebral, hemorragia cerebral, traumatismo cerebral. irritación meníngea Meningitis, encefalitis, hemorragia subaracnoidea. Miotonía Hipocalcemia, tétanos, encefalopatía difusa ataque de enfermedad Encefalitis, hemorragia cerebral, traumatismo cerebral, lesiones ocupantes de espacio intrafaciales, hipoglucemia. fiebre Encefalitis, meningitis, sepsis. hipotermia Hipoglucemia, encefalopatía hepática, hipotiroidismo. Hipertensión Infarto cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, encefalopatía hipertensiva bradicardia Hipotiroidismo, enfermedades del corazón.

sesenta y cinco Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso Sección 2 Deterioro cognitivo La cognición se refiere a que el cerebro humano recibe información externa, la procesa y la convierte en actividades psicológicas internas, adquiriendo o aplicando conocimientos. el proceso de. Incluye aspectos como la memoria, el lenguaje, el juicio visuoespacial, de ejecución, de cálculo y de comprensión. El deterioro cognitivo se refiere a varias funciones cognitivas mencionadas anteriormente. Uno o más de los dominios cognitivos anteriores están afectados Cuando 2 o más de los dominios cognitivos anteriores están afectados y afectan las capacidades diarias o sociales del individuo, se puede considerar la prueba. Considerada demencia. 1. Trastornos de la memoria La memoria es el proceso de almacenar y recuperar información en el cerebro. Generalmente se divide en tres categorías: memoria instantánea, memoria a corto plazo y memoria a largo plazo. memoria instantánea Es la imagen instantánea de las cosas que tiene el cerebro y el tiempo efectivo no es más de 2 segundos. La información registrada no constituye un recuerdo real. registro instantáneo La mayor parte de la información recordada se desvanece rápidamente, y solo una pequeña parte de la información que se ha notado y revisado se transfiere a la memoria a corto plazo, y el tiempo de la memoria a corto plazo también es muy corto. Corto, no más de 1 minuto, como un número de teléfono. La información de la memoria a corto plazo se aprende, sistematiza, almacena en el cerebro y se transfiere repetidamente a la memoria a largo plazo. La memoria temporal puede durar minutos, días o incluso toda la vida. Clínicamente, los tipos de trastornos de la memoria se clasifican principalmente según la memoria a largo plazo, incluidos Olvido, pérdida de memoria, errores de memoria y mejora de la memoria y otras manifestaciones diferentes. (1) Olvidar El olvido (amnesia) es la incapacidad de reconocer y recordar los materiales y tramas que se han recordado, o se manifiesta como un reconocimiento o recuerdo erróneo. de acuerdo a Las manifestaciones específicas del olvido se pueden dividir en amnesia anterógrada, amnesia retrógrada, amnesia progresiva, amnesia de componente sistemático, amnesia selectiva y amnesia temporal. Existen muchos tipos de olvido, entre los cuales los dos primeros son los más importantes. 1. La amnesia anterógrada se refiere a la incapacidad de recordar eventos experimentados dentro de un período de tiempo posterior al inicio de la enfermedad. La memoria de eventos recientes es pobre y no puede. Retiene información adquirida recientemente, mientras que aún se conservan recuerdos lejanos. Se observa comúnmente en las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer, epilepsia, infarto bilateral del hipocampo y síndrome diencefálico. Síndrome, traumatismos faciales y cerebrales severos, etc. 2. La amnesia retrógrada se refiere a la incapacidad de recordar eventos en una determinada etapa antes del inicio de la enfermedad y la pérdida de información pasada relacionada con gradientes de tiempo. perder. Se observa comúnmente en secuelas de conmoción cerebral, hipoxia, intoxicación, etapas medias y tardías de la enfermedad de Alzheimer, y después de ataques de epilepsia, etc. (2) Pérdida de memoria El deterioro de la memoria se refiere a una disminución general de la memoria, la retención, el reconocimiento y el recuerdo. En la etapa inicial, el recuerdo suele ser débil, especialmente en el caso de fechas, años y elementos específicos. Dificultad para recordar sustantivos, terminología, conceptos, etc., que posteriormente se manifiesta como una disminución de la memoria tanto reciente como a largo plazo. Clínicamente común en Alzheimer enfermedades, demencia vascular, encefalopatía metabólica, etc. (3) Errores de memoria 1. Las preocupaciones por la memoria incluyen deja vu, cosas viejas que parecen nuevas y errores de memoria recurrentes, etc., que están relacionados con el proceso de pérdida de memoria. Comúnmente visto en las hojas del título. Epilepsia, intoxicaciones, neurosis, esquizofrenia, etc. 2. Hamartia se refiere a errores en el orden temporal de la memoria del paciente, como que el paciente atribuya eventos experimentados en el pasado a otra persona no relacionada. Punto, pero el paciente no es consciente de ello y cree firmemente que lo que dijo es completamente correcto. Comúnmente visto en el síndrome menopáusico, retraso mental, etanol. Psicosis tóxica y arteriosclerosis cerebral, etc. 3. La ficción se refiere al recuerdo que el paciente tiene de eventos o experiencias que nunca sucedieron en el pasado como reales, y el paciente no puede corregir el error por sí mismo. Es común en el síndrome de Korsakoff, que puede ser causado por un traumatismo cerebral, intoxicación por etanol, encefalopatía infecciosa, etc. (4) Mejora de la memoria La mejora de la memoria se refiere a un aumento anormal de la memoria para eventos remotos. El paciente muestra recuerdos de un momento que sucedió hace mucho tiempo y parece haber sido olvidado. Y la experiencia, en este momento, se puede recordar nuevamente, incluso algunas cosas sin sentido o tramas sutiles se pueden recordar en detalle. Más común en Manía, delirios o sobredosis de estimulantes. 2. Deficiencia visual espacial El trastorno visoespacial se refiere al deterioro funcional causado por la incapacidad del paciente para juzgar con precisión su posición y la de los objetos, que se manifiesta por la incapacidad del paciente para juzgar con precisión la posición de sí mismo y de los objetos.

Síntomas comunes de los trastornos neurológicos. tercer capitulo 66 No pude encontrar lugar para estacionar, me perdí porque calculé mal la dirección cuando llegué a casa, no pude usar el mantel porque no pude juzgar correctamente la posición del mantel y las esquinas de la mesa. El mantel estaba alineado con la mesa y la olla no se pudo colocar con precisión sobre la estufa y cayó al suelo. El paciente no puede ver con precisión la vista tridimensional de la tumba. En casos graves, Ni siquiera se puede dibujar un simple plano de planta. En la vida, es posible que tenga dificultades para vestirse, que no pueda juzgar la parte superior, inferior, izquierda y derecha de la ropa, y que tenga dificultades para usar ropa y pantalones. Espera en su lugar. 3. Disfunción ejecutiva La función ejecutiva se refiere a la capacidad de establecer metas, formular y revisar planes e implementar planes para llevar a cabo actividades con un propósito. Es una operación integral. La capacidad de utilizar el conocimiento y la información. La disfunción ejecutiva se asocia con deterioro de los circuitos frontales-subcorticales. Cuando se produce disfunción ejecutiva, los pacientes no pueden hacer planes ni realizar actividades invasivas. El nuevo trabajo no puede ajustarse a reglas y no puede hacer arreglos generales para múltiples cosas. La inspección no se puede completar según lo requerido tareas más complejas. La disfunción ejecutiva es común en la demencia vascular, la enfermedad de Alzheimer, la demencia de la enfermedad de Parkinson, la parálisis supranuclear progresiva, Demencia con cuerpos de Lewy y demencia con lóbulo frontal, etc. 4. Deterioro del cálculo La capacidad de aritmética depende de la propia inteligencia del paciente, su sentido innato de los números y sus habilidades matemáticas y su nivel educativo. Poder computacional El deterioro se refiere a una disminución en la capacidad de cálculo y los cálculos simples que antes eran posibles no se pueden realizar correctamente. Por ejemplo, "Los pepinos cuestan 8 centavos por malicioso. ¿Cuántos maliciosos puedes comprar por 3 yuanes y 2 centavos?" Estas preguntas son difíciles de responder para los pacientes o requieren largos cálculos y repetidas correcciones. En la vida diaria, los pacientes compran alimentos y No sé cuánto debo pagar ni cuánto me deben devolver. A medida que avanza la enfermedad, el paciente ni siquiera puede realizar tareas muy sencillas como 2 3, 1 2, etc. Cálculo, incapaz de calcular fórmulas correctamente, e incluso no reconoce números y símbolos aritméticos. La discalculia es un daño al lóbulo parietal del hemisferio dominante, especialmente a la circunvolución angular. Actuación. 5. Afasia La afasia se refiere a la pérdida del habla en el área funcional del lenguaje de la corteza cerebral cuando la mente está clara, la conciencia es normal y no hay obstáculos para la pronunciación y la articulación. El deterioro de la comunicación del habla provocado por las lesiones se manifiesta en seis aspectos básicos: conversación espontánea, comprensión auditiva, repetición, denominación, lectura y escritura. Incompletud o pérdida, como articulación normal pero expresión alterada, función motora normal pero disgrafía, visión normal pero dislexia y discapacidad auditiva. Normal pero con trastorno de comprensión del habla, etc. El daño a diferentes áreas funcionales del lenguaje del cerebro puede tener diferentes manifestaciones clínicas. No existe una clasificación actual de la afasia. No existe un consenso completo y el método de clasificación más común en el país y en el extranjero es una base anatomía-clínica. Debido a la particularidad de los chinos, nuestro país Los estudiosos han desarrollado una clasificación de la afasia china. A continuación se ofrece una breve introducción a los principales tipos de afasia: (1) Síndrome de afasia perisilviana El síndrome de afasia perisilviana incluye la afasia de Broca, la afasia de Wernicke y la afasia de conducción. Las lesiones se encuentran alrededor de la fisura de Silvio. Caracterizado por el trastorno de recuento. 1. La afasia de Broca, también conocida como afasia expresiva o afasia motora, es causada por lesiones en la circunvolución frontal posteroinferior (área de Broca) en el lado dominante. Pro El síntoma más destacado en la cama es el trastorno de la expresión oral. La conversación no es fluida y el habla es laboriosa y le resulta difícil encontrar palabras. Se pueden producir palabras sueltas, palabras inapropiadas o sólo sonidos individuales. La comprensión del lenguaje hablado está relativamente conservada y la comprensión de palabras y declaraciones simples es normal. Las dificultades surgen cuando la estructura de la oración es compleja. Volver a contar, nombrar, leer y escribir tienen distintos grados de discapacidad. Común en infarto cerebral y hemorragia cerebral. Enfermedades neurológicas que pueden causar daño al área de Broca 2. La afasia de Wernicke, también conocida como afasia auditiva o afasia sensorial, es causada por lesiones en la parte posterior de la circunvolución superior (área de Wernicke) en el lado dominante. elevar. Las características clínicas son una discapacidad grave de audición y comprensión, que se caracteriza por una audición normal pero la incapacidad de comprender el habla de otras personas y la suya propia. La expresión hablada es Tipo fluido, el volumen del habla aumenta, la pronunciación y la entonación son normales, pero el habla es confusa y fragmentada, carece de palabras sustantivas o de palabras y oraciones significativas, es difícil de entender y las respuestas son incorrectas. preguntó. La dislexia es consistente con un deterioro de la comprensión auditiva, con diversos grados de deterioro al nombrar, leer y escribir. Común en infarto cerebral y hemorragia cerebral. y otras enfermedades neurológicas que pueden causar daño al área de Wernicke. 3. Afasia conductiva La mayoría de los pacientes con afasia conductiva tienen lesiones que afectan la circunvolución supramarginal dominante, el área de Wernicke, etc. En general, se cree que esta enfermedad.

67 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso El síndrome es causado por daño al fascículo arqueado alrededor de la fisura de Silvio, lo que resulta en una interrupción de la conexión entre el área de Wernicke y el área de Broca. Las manifestaciones clínicas son fluidas. En el lenguaje sexual hablado, el paciente tiene una gran cantidad de palabras incorrectas en su discurso, pero él mismo puede sentir los errores y parece tartamudear cuando intenta corregirlos. Parece que no tiene pérdida de fluidez. modismo, pero expresa una frase u oración completa. La dificultad para escuchar y comprender es leve y evidente al ejecutar instrucciones complejas. El trastorno del ensayo es más complicado que hablar y escuchar espontáneamente La característica más importante de esta enfermedad es que los obstáculos para su solución son pesados ​​y el daño entre ellos es desproporcionado. Denominar, leer y escribir también se ven afectados en diversos grados. (2) Síndrome de afasia transcortical El síndrome de afasia transcortical también se llama síndrome de afasia del área de la cuenca. Las lesiones se encuentran en el área de la cuenca. La característica común es que la repetición es relativamente lenta. reservar. 1. Las lesiones de afasia motora transcortical se ubican principalmente cerca del área de Broca en el lado dominante, pero el área de Broca puede no verse afectada o puede estar ubicada en el lado dominante. En el lado del lóbulo frontal, se debe principalmente al daño en las conexiones de fibras entre el habla y las áreas motoras, lo que conduce a un deterioro del lenguaje, que se manifiesta en la capacidad del paciente para comprender el habla de otras personas. Pero sólo puede hablar dos palabras o frases simples, lo que muestra una afasia no fluida, similar a la afasia de Broca, pero menos grave que la afasia de Broca. La función de recuento del paciente está intacta. Esta enfermedad es más común en el infarto cerebral en la cuenca del lóbulo frontal del lado dominante. 2. Las lesiones de afasia sensorial transcortical se ubican cerca del área de Wernicke en el lado dominante y se manifiestan como deterioro de la comprensión auditiva, vocabulario simple y Hay obstáculos evidentes en la comprensión de frases complejas. El habla es fluida. El lenguaje es vacío, confuso y fragmentado. A menudo las respuestas son incorrectas. Wernicke tiene afasia, pero el grado de deterioro es menos grave que la afasia de Wernicke. La función de volver a contar es relativamente completa, pero a menudo no se comprende el significado de volver a contar. a veces Las palabras deliberadamente equivocadas del examinador se pueden recitar por completo, lo cual es similar al hecho de que los pacientes con afasia motora transcortical pueden corregir las palabras deliberadamente equivocadas del examinador al volver a contarlas. Significativamente diferente. Esta enfermedad es más común en el infarto cerebral en el lado dominante y la zona divisoria de aguas del lóbulo parietal. 3. La afasia mixta transcortical, también conocida como aislamiento del área del lenguaje, es la coexistencia de afasia motora transcortical y afasia sensorial transcortical. Caracterizadas por una narración relativamente buena, otras funciones del lenguaje están gravemente deterioradas o perdidas por completo. Esta enfermedad es más común en la zona divisoria del hemisferio cerebral dominante. Lesiones grandes que afectan los lóbulos frontal, parietal y granular. (3) Afasia completa La afasia completa, también llamada afasia mixta, es el tipo más grave de afasia. Deterioro clínicamente severo en todas las funciones del lenguaje o Caracterizado por una pérdida casi total. El paciente se limita al habla estereotipada, tiene graves déficits en la comprensión auditiva y es incapaz de nombrar, repetir, leer y escribir. (4) Nombrar la afasia La afasia de denominación, también conocida como afasia amnésica, es causada por lesiones en la parte posterior de la circunvolución media dominante. La característica principal es la incapacidad de nombrar, que se manifiesta en los pacientes. La palabra "olvidar" es principalmente el nombre de un objeto, especialmente el nombre de algo que rara vez se usa. Si se le pide al paciente que nombre un objeto específico Al pesar, sólo se puede describir la naturaleza y el uso del objeto. Cuando alguien dice el nombre del objeto, el paciente puede decir si el nombre de la otra persona es correcto o incorrecto. desde Las conversaciones son fluidas, carentes de palabras sustantivas y llenas de palabras vacías. Deficiencias leves en la comprensión auditiva, la narración, la lectura y la escritura. Comúnmente visto en infarto cerebral y embolia cerebral. Sangre y otras enfermedades neurológicas que pueden causar daño a la parte posterior de la circunvolución dominante. (5) afasia subcortical La afasia subcortical se refiere a la afasia causada por daño al tálamo, los ganglios basales, la cápsula interna y la sustancia blanca subcortical profunda. Esta enfermedad suele ser causada por vasos sanguíneos cerebrales. enfermedad, encefalitis. 1. Afasia talámica, causada por daño al tálamo y sus vías de conexión. Se manifiesta como diversos grados de silencio y silencio en la fase aguda, y posteriormente Se producen obstáculos en la comunicación del lenguaje y la comprensión lectora, la fluidez del habla se ve afectada, el volumen disminuye y puede ir acompañado de lenguaje repetido, lenguaje imitado, errores ortográficos y órdenes. El nombre no puede esperar. La función de repetición se puede conservar 2. Afasia causada por daño a la cápsula interna y los ganglios basales. Cuando la cápsula interna y el putamen están dañados, los síntomas incluyen reducción de la fluidez del lenguaje, velocidad del habla lenta y dificultad para comprender las funciones básicas. Originalmente accesible, a menudo nombres inapropiados. Puede comprender un texto escrito, pero no puede leerlo ni pronunciarlo mal, y volver a contarlo se ve ligeramente afectado, similar al trastorno de Broca. idioma. Cuando se daña la parte posterior del putamen, los síntomas son deterioro de la comprensión auditiva y habla fluida, pero el lenguaje es vacío, confuso y fragmentado, y es difícil encontrar palabras, similar a Wernicke se quedó sin palabras. 6. Pérdida de uso La apraxia se refiere a la pérdida de la capacidad del paciente para completar repeticiones intencionadas en condiciones de conciencia clara, comprensión normal del lenguaje y funciones motoras. Capacidad para realizar actividades complejas. Clínicamente, la apraxia se puede dividir ampliamente en las siguientes categorías:

Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso 68 (1) Apraxia conceptual La apraxia ideacional suele estar causada por la afectación de ambos hemisferios cerebrales. La apraxia ideacional es la incapacidad de realizar movimientos complejos y delicados. El paciente ha perdido el concepto correcto, lo que provoca que el paciente no pueda descomponer y combinar un conjunto de movimientos complejos y finos en un orden lógico, provocando que se confunda el orden de cada movimiento. Es caótico, el propósito es incorrecto y todo el conjunto de acciones no se puede completar correctamente. Por ejemplo, al preparar agua azucarada, debe tomar el azúcar → verter el agua en la taza → revolver, y el paciente puede verter el azúcar directamente en la taza. Vierta agua en azúcar. Estos pacientes generalmente no tienen dificultades para imitar movimientos. Esta enfermedad suele ser causada por intoxicación, encefalopatía arteriosclerótica y síndrome de Parkinson. Enfermedad causada por lesiones difusas de los hemisferios cerebrales. (2) Concepto de apraxia motora Las lesiones de la apraxia ideomotora se localizan principalmente en el lóbulo parietal del hemisferio dominante. La apraxia ideomotora se encuentra en estado natural. Bajo esta condición, el paciente puede completar acciones relevantes y puede describir verbalmente el proceso de las acciones relevantes, pero no puede completar dichas acciones de acuerdo con las instrucciones. Si se emite al paciente El paciente no puede completar la acción cuando se le ordena que abra la boca, pero si le dan una manzana, naturalmente abrirá la boca y la morderá. (3) Apraxia motora de las extremidades Las lesiones de apraxia motora de las extremidades (melo cinética apr a xia) se localizan principalmente en áreas motoras corticales bilaterales o contralaterales. Se manifiesta principalmente como extremidades, generalmente A menudo, en la parte distal de las extremidades superiores se pierde la capacidad de realizar movimientos finos y hábiles. Los movimientos espontáneos, la ejecución de órdenes y la imitación se ven afectados. Por ejemplo, el paciente no puede jugar. Tocar el piano, escribir y tejer, etc. (4) Apraxia estructural Las lesiones de apraxia estructural (construction al apr a xia) se localizan principalmente en el lóbulo parietal o en el área de la articulación parietooccipital del hemisferio no dominante. La apraxia estructural es Impedimentos al análisis espacial y conceptualización de la acción. Los síntomas incluyen que los pacientes tengan dificultad para dibujar o crear imágenes o modelos que contengan relaciones posicionales espaciales. Es difícil conectar los diversos componentes de un objeto en un todo. (5) Apraxia del vendaje Las lesiones de apraxia del apósito (apraxia del apósito) se encuentran en el lóbulo parietal en el lado no dominante. La apraxia de la ropa se refiere a la pérdida de la ropa habitual y familiar. Capacidad de operación de ropa. Los síntomas incluyen que los pacientes se visten al revés, al revés y de adelante hacia atrás, abrocharse los botones equivocados y usar el mismo par de pantalones en ambas extremidades inferiores. Piernas etc 7. agnosia Agnosia significa que el paciente no tiene discapacidad visual, auditiva ni somatosensorial y no puede reconocer objetos familiares en condiciones normales de conciencia. cosa. Clínicamente, el insomnio puede incluir los siguientes tipos: (1) Agnosia visual Las lesiones de agnosia visual se localizan principalmente en el lóbulo occipital. La visión del paciente es suficiente para ver claramente los objetos circundantes, pero no puede ver correctamente objetos que antes le eran familiares. Identificación, descripción y denominación precisas, pero se pueden reconocer a través de otros canales sensoriales. Por ejemplo, el paciente no sabe qué es el teléfono móvil, sino a través del tacto y el tacto de la mano. Cuando escuche una llamada entrante, podrá identificarla inmediatamente como un teléfono celular. Este tipo de agnosia visual no es causada por problemas de visión, sino principalmente por problemas occipitales. Relacionado con daños al centro visual. La agnosia visual incluye: agnosia de objetos, la incapacidad de reconocer objetos familiares; prosopagnosia, la incapacidad de reconocer objetos previamente familiares. Familiares y amigos; agnosia cromática, incapacidad para distinguir correctamente el rojo, el amarillo, el azul, el verde y otros colores. (2) Agnosia auditiva Las lesiones de agnosia auditiva se localizan principalmente en la parte media de la circunvolución superior bilateral y sus fibras de contacto auditivas. La agnosia auditiva significa que el paciente tiene una audición normal pero no puede reconocer Reconocer sonidos previamente familiares, como tonos de llamada de celular, sonidos de animales, sonidos de autos, sonidos de piano, etc. que fueron reconocidos previamente. (3) Agnosia táctil Las lesiones de agnosia táctil se localizan principalmente en la circunvolución angular parietal bilateral y la circunvolución supramarginal. La agnosia táctil es la pérdida de sensación física, el paciente no tiene contacto ni posición primarios. Deterioro sensorial Después de cerrar los ojos, uno no puede identificar mediante el tacto objetos previamente familiares, como cepillos de dientes, llaves, teléfonos móviles, etc. Puedes identificar objetos por el sonido que hacen. Los pacientes con esta enfermedad generalmente tienen pocas quejas principales y es difícil para los médicos detectarlas sin un examen cuidadoso. (4) Trastorno de la imagen corporal Las lesiones del trastorno de la imagen corporal se localizan principalmente en el lóbulo parietal del hemisferio no dominante. El trastorno de la imagen corporal se refiere a que la función de percepción básica de un paciente es normal, pero la percepción que tiene el paciente de su cuerpo es Pérdida de la capacidad de distinguir la existencia, posición espacial y relación entre las partes. Las manifestaciones clínicas incluyen: ① Heminegligencia: negligencia del espacio en el lado contralateral de la lesión.

69 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso No presta atención ni se preocupa por los objetos durante el tiempo y parece no tener nada que ver con él. ② Pérdida del conocimiento: el paciente niega completamente la hemiplejía del miembro contralateral, e incluso lo trata como si estuviera paralizado; . Cuando se le muestran los miembros paralizados al paciente, todavía niega la existencia de la parálisis; ③ Agnosia de los dedos: se refiere a la incapacidad de distinguir los dedos y los nombres de las propias manos; Incapacidad de reconocimiento corporal: el paciente niega la existencia del miembro contralateral, o cree que el miembro contralateral no es el suyo; fenómeno del miembro fantasma: el paciente cree que el miembro contralateral no es el suyo; Tus extremidades ya no existen, tus manos y pies se han perdido o sientes que tienes una o más extremidades extra. Por ejemplo, crees que tienes tres extremidades. Sólo espera. 8. Deterioro cognitivo leve y demencia (1) Deterioro cognitivo leve El deterioro cognitivo leve (DCL) es un estado intermedio entre el envejecimiento normal y la demencia. Un síndrome de deterioro cognitivo. En comparación con personas mayores normales de la misma edad y nivel educativo, el paciente tenía un deterioro cognitivo leve, pero aún podía realizar las tareas diarias. La fuerza no se vio afectada significativamente. El síntoma principal del deterioro cognitivo leve es una disminución de la función cognitiva, que puede afectar la memoria según la causa o la ubicación del daño cerebral. Una o más de las habilidades de función ejecutiva, lenguaje, aplicación, estructura visuoespacial, etc., conducen a los correspondientes síntomas clínicos y deterioro cognitivo. Se deben cumplir los siguientes dos puntos: 1. Disminución de la función cognitiva, consistente con cualquiera de los siguientes: ① Deterioro cognitivo informado por el paciente principal o por una persona informada, el examen objetivo muestra deterioro cognitivo Evidencia: ② El examen objetivo confirma que la función cognitiva es menor que antes 2. Las capacidades diarias básicas son normales y las capacidades diarias instrumentales complejas pueden verse ligeramente afectadas. Según el dominio cognitivo del daño, los síntomas del deterioro cognitivo leve se pueden dividir en dos categorías: ① Deterioro cognitivo leve amnésico: los pacientes tienen síntomas registrados Deterioro de la memoria. Según el número de dominios cognitivos afectados, se puede dividir en tipo de deterioro de la memoria simple (solo se ve afectada la memoria) y tipo de deterioro de dominios cognitivos múltiples. (Además de afectar la memoria, también hay deterioros en uno o más dominios cognitivos). El primero suele ser causado por las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer, y el segundo puede ser causado por la enfermedad de Alzheimer. Causada por la enfermedad de Alzheimer, enfermedad cerebrovascular u otras enfermedades (como la depresión). ②Deterioro cognitivo leve no amnésico: los pacientes muestran memoria Deterioro en dominios cognitivos distintos de la función, función de la memoria preservada. También se puede dividir en tipo de deterioro de dominio cognitivo único sin memoria y tipo de deterioro de dominio cognitivo múltiple sin memoria. El tipo de daño en el dominio cognitivo suele ser causado por lesiones tempranas como la degeneración del lóbulo frontal y la demencia con cuerpos de Lewy. (2) Demencia La demencia es un síndrome de deterioro intelectual adquirido y sostenido causado por una disfunción cerebral, que puede ser causada por una degeneración cerebral. (como la enfermedad de Alzheimer, la degeneración del lóbulo frontal, etc.) u otras causas (como la enfermedad cerebrovascular, los traumatismos, las intoxicaciones, etc.). con leve En comparación con el deterioro cognitivo, los pacientes con demencia deben tener deterioros en dos o más dominios cognitivos, lo que resulta en un deterioro significativo de las capacidades diarias o sociales del paciente. disminuir. Además de los síntomas cognitivos mencionados anteriormente (como memoria, lenguaje, habilidades visuoespaciales, funciones ejecutivas, aplicación, cálculo, etc.), los pacientes con demencia también pueden sufrir Comportamiento mental anormal. Los síntomas mentales y emocionales incluyen alucinaciones, delirios, apatía, pérdida de voluntad, inquietud, depresión, ansiedad, etc.: el comportamiento anormal incluye Incluyendo reflujo, hiperactividad, agresión, violencia, recoger basura, esconder cosas en corrales, comer en exceso, pica, trastornos del sueño, etc. Algunos pacientes también tienen personalidades obvias. Cambiar. La demencia es un síndrome que se puede clasificar de la siguiente manera según sus diferentes causas, ver Tabla 3-3. Tabla 3-3 Clasificación de la demencia Demencia degenerativa (trastornos demenciales degenerativos) enfermedad de alzheimer Demencia frontotemporal enfermedad de cuerpos de Lewy Enfermedad de Parkinson con demencia Enfermedad de Parkinson de Guam: esclerosis lateral amiotrófica degeneración corticobasal Enfermedad de Haller Verde n-Spatz enfermedad de Huntington Parálisis supranuclear progresiva

Sección 3 Dolor de cabeza/dolor El dolor de cabeza se refiere al dolor por encima de la línea que conecta los pilares externos, el canal auditivo externo y la protuberancia occipital externa, mientras que el dolor facial se refiere a la línea mencionada anteriormente. Dolor hasta la mandíbula. Las principales manifestaciones clínicas del dolor de cabeza son hinchazón local o de toda la cabeza o dolor sordo, dolor pulsante, sensación de pesadez en la cabeza, sensación de odio o sensación de opresión, etc. Puede ir acompañado de náuseas, vómitos, mareos y discapacidad visual. Clínicamente, una variedad de enfermedades pueden causar diferentes tipos de dolor de cabeza según su aparición. La velocidad, la ubicación del dolor, la aparición y duración, el grado del dolor, la naturaleza del dolor y los síntomas que lo acompañan se pueden utilizar para identificar el dolor de cabeza. Diagnóstico (consulte el Capítulo 8 Dolor de cabeza para obtener más detalles). La ubicación y la velocidad de aparición del dolor de cabeza tienen cierto valor de referencia para el diagnóstico de lesiones. Consulte las Tablas 3-4 y 3-5 para obtener más detalles.

Síntomas comunes de los trastornos neurológicos. tercer capitulo Tabla 3-4 Posibles relaciones entre la localización del dolor de cabeza y las enfermedades Causa zona de dolor cabeza entera Tumores cerebrales, hemorragia intrafacial, infección intrafacial, cefalea tensional, cefalea por baja presión facial cabeza semilateral Migraña vascular, cefalea sinusitis, cefalea otogénica, cefalea odontogénica. cabeza anterior Tumores intrafaciales, cefalea sinusitis, cefalea en racimos Ojos (unilateral o bilateral) Dolor de cabeza por presión de alta frecuencia, dolor de cabeza en racimos, glaucoma, dolor de cabeza por intoxicación por monóxido de carbono. Departamento de doble tema Tumores hipofisarios, tumores cerca de la silla turca cuello occipital Hemorragia subaracnoidea, meningitis, tumor de la fosa facial posterior, cefalea por presión de alta frecuencia, cefalea hipertensiva, cefalea cervical, cefalea por contracción muscular Tabla 3-5 La relación entre la velocidad de aparición del dolor de cabeza y las enfermedades Patrones de dolor de cabeza enfermo porque dolor de cabeza agudo Hemorragia subaracnoidea, infarto cerebral, hemorragia cerebral, encefalitis, meningoencefalitis, epilepsia, encefalopatía hipertensiva, baja frecuencia causada por punción lumbar. presión, glaucoma, iritis aguda dolor de cabeza subagudo Lesiones que ocupan espacio en la cara, aumento benigno de la presión intrafrecuencia, cefalea hipertensiva. dolor de cabeza cronico Sección 4 Ataques de enfermedad y desmayos Las convulsiones y el síncope son síntomas relativamente comunes en la práctica clínica. Ambos pueden provocar una pérdida temporal reversible del conocimiento, pero ambos tienen efectos. Tienen diferentes bases patológicas y características clínicas, que deben diferenciarse clínicamente. 1. Ataque de enfermedad Las convulsiones se refieren a una disfunción cerebral transitoria causada por una descarga anormal de neuronas corticales cerebrales. Dependiendo de la ubicación de la lesión cerebral y el momento de aparición, el inicio de la enfermedad puede tener una variedad de manifestaciones clínicas (consulte el Capítulo 15 para obtener más detalles). epilepsia), aquí hay solo una descripción general: ① Trastorno de la conciencia: al comienzo del ataque, puede haber una pérdida repentina de la conciencia y, una vez finalizado el ataque, puede haber una breve pérdida de conciencia. Desorientación, etc.; ② Anomalías del movimiento: movimientos comunes de las extremidades, estiramientos, etc., que pueden tener diferentes manifestaciones según la naturaleza del ataque (como localizadas o integrales). Como movimiento involuntario de una mano, espasmos de las comisuras de la boca, ojos y cara, rigidez de las extremidades, etc. ③ Sensación anormal: la sensación anormal durante el ataque puede manifestarse como entumecimiento de las extremidades; La sensación y la sensación de pinchazo ocurren principalmente en las comisuras de la boca, la lengua, los dedos de las manos y de los pies y otras partes: ④ Anomalía mental: algunos tipos de ataques pueden tener una anormalidad mental, que se manifiesta como memoria. Recordarte, como deja vu y cosas viejas que parecen nuevas, anomalías emocionales como miedo y depresión sin nombre, así como alucinaciones y delirios: función nerviosa autónoma anormal Frecuente: la función nerviosa autónoma anormal durante un ataque puede manifestarse como cara y cuerpo pálidos, enrojecimiento, sudoración excesiva, pupilas dilatadas e incontinencia urinaria. Clínicamente, las causas de los ataques de enfermedades son diversas y pueden ser causadas por enfermedades neurológicas primarias u otras enfermedades sistémicas. 3-6 enumera las causas comunes de convulsiones Clasificación enfermedad neurológica primaria Epilepsia idiopática, traumatismo cerebral, ictus o malformación cerebrovascular, encefalitis o meningitis Enfermedad sistémica Hipoglucemia, hiponatremia, hipocalcemia, estado hiperosmolar, uremia, encefalopatía hepática, encefalopatía hipertensiva, intoxicación por fármacos, hipertermia 2. Mareos Syn cope es una pérdida episódica del conocimiento acompañada de pérdida del tono postural debido a la reducción del suministro de sangre a los hemisferios cerebrales y al tronco del encéfalo. perder. El mecanismo patológico es la hipoperfusión del cerebro y del tronco encefálico, que es significativamente diferente de los ataques de enfermedades. Las manifestaciones clínicas del síncope son: ① Presíndrome: suele haber algunos síntomas de aura unos minutos antes del inicio del síncope, que se manifiestan como fatiga, mareos, Náuseas, palidez, sudoración profusa, visión borrosa, preocupación, taquicardia, etc. ② Período de desmayo: durante este período, el paciente pierde el conocimiento, acompañado de una caída de la presión arterial;

Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso Pulso débil y pupilas dilatadas, la taquicardia se transforma en bradicardia, a veces acompañada de incontinencia urinaria. ③ Período de recuperación: los pacientes que se desmayan son tratados con prontitud; Después de una rápida recuperación, pueden persistir síntomas de mareos, dolor de cabeza, náuseas, palidez y fatiga. Los síntomas pueden desaparecer completamente después del descanso. El síncope no es una enfermedad separada, sino un síndrome causado por múltiples causas. Las causas comunes se muestran en la tabla 3-7. Causas comunes de mareos y entumecimiento. Tabla 3-7 Clasificación Causa halo reflectante mareos vasovagales Desmayo ortostático hipotensivo síncope del seno carotídeo mareos urinarios mareos al tragar tos mareos neuralgia glosofaríngea mareos cardiogénicos Arritmia enfermedad cardíaca valvular Enfermedad coronaria e infarto de miocardio. cardiopatía congénita miocardiopatía primaria Mixoma auricular izquierdo y trombosis gigante taponamiento cardíaco hipertensión pulmonar oclusión severa de la arteria cerebral halo cerebrogénico síndrome del arco aórtico Encefalopatía hipertensiva migraña basilar otro Llorar mareos síndrome de hiperventilación Desmayo hipoglucémico Desmayos anémicos severos 3. Identificación de ataques de enfermedades y desmayos. El síndrome y el síncope tienen etiologías y patogénesis completamente diferentes, pero sus manifestaciones clínicas tienen ciertas similitudes en ocasiones. Fácil de confundir. Debido a que el tratamiento del síncope y del síncope es muy diferente, su identificación es particularmente importante. La tabla 3-8 enumera las enfermedades. Puntos clave en la identificación de ataques y desmayos. Cuadro 3-8 Puntos clave para identificar los ataques de enfermedades y el síncope fábrica de halo ataque de enfermedad Características clínicas Síntomas del aura puede ser más largo Ninguno o corto (unos pocos segundos) relación con la postura irrelevante Generalmente ocurre estando de pie Más durante el día tiempo de inicio Puede ocurrir durante el día y la noche y es más común durante el sueño. pálido Azul o normal color de piel Ninguno o raramente escaneo de extremidades común Ninguno o raramente Con incontinencia urinaria o mordedura de lengua. común Dolor de cabeza o confusión después del ataque. común Ninguno o raramente Signos de localización del sistema nervioso. puede tener ninguno a menudo Anomalías del sistema cardiovascular. que normal anormal electroencefalograma interictal

73 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso Sección 5 Mareos El vértigo es un movimiento o ilusión posicional que hace que la relación espacial entre una persona y el entorno que la rodea se distorsione en la corteza cerebral. Produce sensaciones de rotación, vuelco y levantamiento. El mareo es diferente del mareo, que se caracteriza por aturdimiento, marcha inestable, etc. Clínicamente, mareos La naturaleza del deslumbramiento se puede dividir en deslumbramiento verdadero y deslumbramiento falso. La ilusión de la existencia misma o la ubicación espacial del entorno externo es un verdadero vértigo, y sólo hay uno. Una sensación general de mareo por movimiento sin una ilusión de la posición espacial de uno mismo o del entorno externo se llama pseudo-enfermedad. Halo se puede dividir en sistemas según la ubicación anatómica de la lesión. Mareos sexuales y mareos no sistémicos, el primero es causado por lesiones del sistema nervioso vestibular y el segundo es causado por lesiones fuera del sistema vestibular. (1) mareos sistémicos El vértigo sistémico es la principal causa de vértigo. Se puede dividir en vértigo periférico y vértigo central según la ubicación de la enfermedad y las manifestaciones clínicas. mareo. El primero se refiere al vértigo causado por lesiones de los receptores vestibulares y del segmento externo del nervio vestibular (que no sale del conducto auditivo interno). El vértigo es severo y persistente. Corto, común en la enfermedad de Meniere, vértigo posicional paroxístico benigno, neuronitis vestibular, accidente cerebrovascular laberíntico y otras enfermedades, esta última se refiere al nervio vestibular; Vértigo causado por lesiones del segmento, núcleo vestibular, fibras supranucleares, fascículo longitudinal medial, cerebelo y corteza cerebral, el mareo puede ser leve pero duradero. Largo, común en enfermedades como insuficiencia de la arteria vertebral-basilar, infarto del tronco encefálico, infarto cerebeloso o hemorragia. Consulte la Tabla 3-9 para identificar los dos. Diferenciación entre mareos periféricos y mareos centrales Tabla 3-9 Características clínicas Mareos periféricos mareos centrales Lesión Receptores vestibulares y el segmento externo del nervio vestibular (no fuera de la parte interna de la cara) Segmento intrafrecuencia del nervio vestibular, núcleo vestibular, fibras supranucleares, Escuche el sermón) Fascículo longitudinal medial, cerebelo, corteza cerebral Enfermedad común Laberintitis, otitis media, neuronitis vestibular, Ménière Insuficiencia de la arteria vertebrobasilar, espondilosis cervical, tumores cerebelosos Enfermedades: Mastoiditis, obstrucción de la trompa de Eustaquio, irritación del oído del conducto auditivo externo, etc. Lesiones del tronco encefálico (protuberancia y bulbo raquídeo), neuromas acústicos, cuarto Tumores ventriculares, tumores lobares, epilepsia lobar, etc. Grado y duración del mareo. Síntomas episódicos, graves, de corta duración. Los síntomas son leves y duran mucho tiempo. nistagmo Pequeña amplitud, múltiples niveles u horizontal más rotación, nistagmo rápido Gran amplitud, forma cambiante, dirección inconsistente del nistagmo Hacia el lado sano o lentamente hacia el lado de la lesión trastorno del equilibrio La dirección de la inclinación es consistente con el nistagmo y está relacionada con la posición de la cabeza. La dirección del dumping es incierta y no tiene una relación definida con la posición del jefe. prueba de función vestibular reacción normal Ninguna respuesta o respuesta reducida Con tinnitus y pérdida de audición. No es obvio la discapacidad auditiva síntomas autonómicos Náuseas, vómitos, sudoración, palidez, etc. Raro o no obvio daño cerebral ninguno Daño a los nervios craneales, parálisis y accidentes cerebrovasculares, etc. (2) Mareos no sistemáticos Las manifestaciones clínicas del vértigo no sistémico incluyen mareos, mareos y inestabilidad. Por lo general, no hay sensación del entorno externo ni de la propia rotación o balanceo, y rara vez se acompaña de. Hay náuseas y vómitos, que son falsos mareos. A menudo causado por enfermedades oculares (parálisis de los músculos extraoculares, errores refractivos, discapacidad visual congénita), enfermedades del sistema cardiovascular. enfermedades (hipertensión, hipotensión, arritmia, insuficiencia cardíaca), enfermedades endocrinas y metabólicas (hipoglucemia, diabetes, uremia), intoxicaciones, infecciones y Causada por enfermedades como la anemia. Sección 6 Discapacidad visual La alteración de la visión puede ser causada por daño a cualquier parte entre los receptores visuales y el centro de la corteza occipital, que se puede dividir en Hay dos categorías: discapacidad visual y defecto del campo visual. (1) Discapacidad visual La discapacidad visual se refiere a la disminución o pérdida de la visión en uno o ambos ojos, y se puede dividir en dos tipos: discapacidad visual unilateral y discapacidad visual binocular. 1. Discapacidad visual monocular (1) Pérdida repentina de visión: se puede observar en: ① oclusión de la arteria oftálmica o de la arteria central de la retina. ②Deficiencia visual monocular transitoria, también conocida como

74 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso Por una oscuridad temporal. Las manifestaciones clínicas son que el paciente desarrolla repentinamente una pérdida transitoria de la visión o pérdida de un ojo, y la afección progresa rápidamente, alcanzando niveles elevados en unos pocos segundos. Después de que el pico dura de 1 a 5 minutos, entra en el período de remisión y vuelve a la normalidad en 10 a 20 minutos. Infarto cerebral transitorio observado principalmente en el sistema de la arteria carótida interna Ataque isquémico. (2) Deficiencia visual monocular progresiva: puede continuar progresando y alcanzar un pico en unas pocas horas o minutos si no se trata a tiempo, generalmente se trata. Discapacidad visual irreversible. Común en: ① Neuritis óptica: inicio subagudo, pérdida de visión unilateral y puede tener un proceso recurrente y remitente: 2 células gigantes Arteritis: la complicación más común de esta enfermedad es la oclusión de la arteria que irriga la sangre delante del nervio óptico, lo que puede provocar ceguera en un ojo: ③ Compresión del nervio óptico Lesiones: observadas en lesiones compresivas como tumores, los defectos del campo visual pueden ocurrir primero y gradualmente pueden ocurrir discapacidad visual o incluso ceguera. Foster-Kennedy Integral Los síntomas son una enfermedad especial por compresión del nervio óptico, que es causada por atrofia del nervio óptico ipsilateral y papiledema contralateral causado por tumores en la base del lóbulo frontal. Pérdida sensorial ipsilateral 2. Discapacidad visual binocular (1) Deficiencia visual binocular transitoria: esta enfermedad es más común en ataques isquémicos transitorios en la corteza visual de los lóbulos occipitales bilaterales. Tiene un inicio agudo y dura varios minutos. Puede aliviarse en unas pocas horas, pero puede ir acompañado de pérdida del campo visual. La discapacidad visual causada por lesiones del centro visual en la corteza occipital bilateral también se llama ceguera cortical (ceguera cortical). ceguera), caracterizada por pérdida reducida o completa de la visión en ambos ojos, fondo de ojo normal y reflejo luminoso normal en ambos ojos. (2) Deficiencia visual progresiva: la aparición es lenta y la afección empeora gradualmente hasta la pérdida total de la visión. Más común en la atrofia óptica primaria. Papiledema crónico, intoxicación o neuropatía óptica por deficiencia nutricional causada por constricción e hipertensión facial (intoxicación por etanol, metanol y metales pesados, vitamina B falta, etcétera). (2) Defecto del campo visual Todo el espacio que se ve cuando el globo ocular mira hacia adelante en un punto determinado se llama campo visual. La pérdida del campo visual se refiere a una determinada área del campo visual que es Discapacidad visual pero visión normal en otras áreas. Los defectos del campo visual pueden incluir hemianopsia y cuadrantanopsia. 1. Hemianopsia monolateral de ambos ojos, que es más común en el medio del quiasma óptico. En este momento, las fibras emitidas por la retina nasal de ambos ojos están dañadas y los síntomas del paciente. Tenía discapacidad visual en la mitad corneal de ambos ojos y visión normal en la mitad nasal. Se observa comúnmente en tumores pituitarios y tumores faríngeos. 2. Hemianopsia homónima contralateral de ambos ojos. Las lesiones en el tracto óptico, el cuerpo geniculado lateral, la radiación óptica y la corteza visual pueden provocar hemianopsia homónima en el lado contralateral de la lesión. ciego. En este momento, las fibras emitidas por la retina en el lado ipsilateral de la lesión en ambos ojos están dañadas y el paciente presenta discapacidad visual en ambos ojos en el hemicampo del lado contralateral de la lesión y en el lado ipsilateral. La visión media es normal. Cuando se daña la corteza visual del lóbulo occipital, el centro del campo visual del paciente a menudo se conserva, lo que se denomina evitación macular (cortamiento macular), que puede deberse a Esto se debe a que algunas fibras visuales en el área macular tienen proyecciones bilaterales y la corteza visual que recibe las proyecciones de las fibras maculares tiene una doble circulación anteroposterior del cerebro. Gran suministro de sangre. El cuadrante superior del lado contralateral de ambos ojos está formado principalmente por la parte posterior del lóbulo. 3. Binocular contralateral misma cuadrantopía ascendente y binocular contralateral misma cuadrantopía descendente Causada por lesiones, se manifiesta como una discapacidad visual en la mitad superior del campo visual contralateral a la lesión. La cuadrantopía contralateral y descendente en ambos ojos es causada principalmente por lesiones del lóbulo parietal. Se manifiesta como una discapacidad visual en la mitad inferior del campo visual contralateral a la lesión. Se observa comúnmente en tumores del título y lóbulos parietales y enfermedades vasculares. Sección 7 Discapacidad auditiva La discapacidad auditiva puede ser causada por un daño en la vía de conducción auditiva, que se manifiesta como sordera, tinnitus e hiperacusia. (1) sordera La sordera es la reducción o pérdida de la audición. Hay dos tipos clínicos básicos: la sordera conductiva y la sordera neurosensorial. 1. La sordera conductiva es la pérdida de audición causada por lesiones sistémicas del oído externo y del oído medio que transmiten ondas sonoras al oído interno. Las ondas sonoras no pueden o son difíciles de transmitir. Una cantidad menor ingresa al órgano de Corti en el oído interno y provoca impulsos nerviosos. Las características clínicas son: la audición de tonos graves se reduce significativamente o se pierde, mientras que la audición de tonos altos La fuerza es normal o ligeramente reducida: la prueba R en ne es negativa, es decir, la conducción ósea es mayor que la aérea: la prueba de Weber está sesgada hacia el lado afectado: no hay disfunción vestibular. Común Se utiliza para otitis media, perforación de la membrana timpánica, obstrucción del canal auditivo externo, etc. 2. La sordera neurosensorial es causada por cambios patológicos en el órgano de Corti, el nervio coclear y la vía auditiva. Las características clínicas son: audición aguda La potencia se reduce o se pierde significativamente y la audición de tonos graves es normal o ligeramente reducida. La prueba R in ne es positiva, es decir, la conductancia aérea es mayor que la conducción ósea, pero ambas están reducidas; La prueba de Weber se inclina hacia el lado sano: puede ir acompañada de disfunción vestibular. Es más común en laberintitis o neuroma acústico. Núcleo del nervio coclear bilateral y auditivo supranuclear. El daño a la vía del centro sensorial puede provocar sordera central. Por ejemplo, cuando el tumor de la glándula pineal afecta el colículo inferior del mesencéfalo, puede producirse pérdida de audición central, lo cual es normal.

75 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso encendedor. La diferenciación entre pérdida auditiva conductiva y pérdida auditiva neurosensorial se muestra en la Tabla 3-10. Diferenciación entre pérdida auditiva conductiva y pérdida auditiva neurosensorial Tabla 3-10 Método de inspección normal pérdida de audición conductiva sordera neurosensorial prueba de enjuague Conducción aérea>Conducción ósea conducción aérea < conducción ósea Conducción aérea > Conducción ósea (ambas acortadas) Hacia el lado sano prueba weber centro Hacia el lado afectado (2) Tinnitus El tinnitus (tinnitus) se refiere a una sensación de zumbido que escuchan los pacientes sin ninguna estimulación de una fuente de sonido externa. Puede ser episódico o episódico. Puede ser persistente y las lesiones irritantes en cualquier parte de la vía de conducción auditiva pueden causar tinnitus. El tinnitus se divide en tinnitus subjetivo y tinnitus objetivo. Tinnitus, el primero se refiere a la sensación del propio paciente sin resultados objetivos del examen, mientras que el segundo se refiere al hecho de que tanto el paciente como el examinador pueden escucharlo con un estetoscopio. A menudo se pueden escuchar soplos vasculares en los ojos, la cabeza y el cuello. El tinnitus causado por enfermedades neurológicas a menudo se caracteriza por sonidos agudos (como después de daño al nervio auditivo, daño cerebral). Neuroma acústico en el pedúnculo pontocerebeloso o aracnoiditis facial), mientras que las lesiones del oído externo y medio son en su mayoría de tono bajo. (3) Hiperacusia La hiperacusia se refiere a la percepción del paciente de que los sonidos normales son más fuertes que la fuente de sonido real. Etapa temprana de la otitis media La hiperacusia puede ocurrir cuando las lesiones irritativas de las ramas del músculo tensor del tímpano aumentan la tensión de la membrana tensor del tímpano y causan una tensión excesiva en la membrana timpánica. Además, fideos Cuando el nervio está paralizado, provoca la parálisis del músculo del hueso naranja, lo que hace que el hueso naranja presione con fuerza contra la ventana vestibular. Pequeñas vibraciones pueden provocar una fuerte vibración de la endolinfa, provocando pérdida de audición. Alergias sensoriales. Capítulo 8 Nistagmo El nistagmo se refiere al movimiento alternativo rítmico involuntario de los globos oculares que se produce al fijarse en un punto determinado, denominado nistagmo. de acuerdo a La dirección del movimiento alternativo rítmico del nistagmo se puede dividir en nistagmo horizontal, nistagmo vertical y nistagmo rotacional. Según el movimiento del nistagmo. El ritmo se puede dividir en nistagmo pendular y nistagmo latiente. El nistagmo pendular se refiere a movimientos oculares con velocidad y amplitud uniformes en todas las direcciones. etc. Batir el nistagmo significa que la velocidad del movimiento ocular en una dirección es más rápida que en la otra dirección. Por lo tanto, se suele dividir en fase lenta y fase rápida. La fase indica la dirección del nistagmo. El nistagmo que se produce en enfermedades neurológicas es principalmente un nistagmo. El nistagmo puede ser fisiológico o causado por ciertas enfermedades. Los síntomas del nistagmo causado por lesiones en diferentes partes del cerebro son diferentes. A continuación se presentan algunos tipos comunes de nistagmo. (1) nistagmo oftalmogénico El nistagmo oftalmogénico se refiere al nistagmo causado por enfermedades del sistema visual o parálisis de los músculos extraoculares, que se manifiesta como nistagmo de oscilación horizontal con pequeña amplitud. Dura mucho y puede ser permanente. Esta enfermedad es más común en discapacidad visual, ambliopía congénita, errores refractivos graves, cataratas congénitas, daltonismo, alta Miopía y albinismo, etc. Además, trabajar en un ambiente con luz insuficiente durante mucho tiempo también puede provocar nistagmo oftálmico, como en el caso de los mineros que trabajan bajo tierra. (2) nistagmo vestibular El nistagmo vestibular se refiere a la disfunción del aparato terminal vestibular, el nervio vestibular o el núcleo del nervio vestibular del tronco encefálico y sus vías de conducción, cerebelo, etc. El nistagmo resultante se divide en dos categorías: periférico y central (tabla 3-11). 1. Nistagmo vestibular periférico, la parte periférica del sistema vestibular incluye los canales semicirculares, los ganglios vestibulares y el conducto auditivo interno del nervio vestibular. esta parte Las lesiones pueden causar nistagmo periférico vestibular, que se manifiesta como nistagmo de rotación horizontal u horizontal. Generalmente no hay nistagmo vertical, que dura poco tiempo y ocurre con frecuencia. Es paroxístico, generalmente no dura más de 3 semanas y la amplitud es menor que la del nistagmo central. Puede ir acompañado de disfunción vestibular como mareos, náuseas y vómitos. Fuerza anormal. Si el signo de Romberg es positivo, las extremidades y el tronco se desvían hacia el lado afectado, lo que está relacionado con la posición de la cabeza. La mirada puede suprimir el nistagmo y los mareos, No hay síntomas ni signos del sistema nervioso central. Se observa comúnmente en el síndrome de Meniere, otitis media, accidente cerebrovascular laberíntico, laberintitis, traumatismo del hueso petroso, estreptomices. Intoxicaciones por drogas como esteroides, etc. 2. Nistagmo vestibular central. La parte central del sistema vestibular incluye la parte intrafacial del nervio vestibular y el núcleo vestibular. Las lesiones de esta parte pueden causar. Nistagmo vestibular central. Además, estructuras como el tronco del encéfalo y el cerebelo están estrechamente relacionadas con el núcleo vestibular y el daño a estas partes también puede provocar

76 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso Nistagmo vestibular central. El nistagmo se caracteriza por tener diversas direcciones, que pueden ser horizontales, verticales, rotacionales, etc., de larga duración y gran amplitud. antes de dividir A excepción de las lesiones del núcleo del nervio atibular, el grado de mareo es leve pero dura mucho tiempo. La audición y la función vestibular eran en general normales. El signo de Romberg es positivo, pero propenso a La dirección de inversión es irregular y no tiene relación definida con la posición de la cabeza. El nistagmo no se puede suprimir cuando se mira un punto y, a menudo, hay signos de daño en el tronco del encéfalo y el cerebelo. común en Vasculopatía del sistema vertebrobasilar, esclerosis múltiple, aracnoiditis, tumores del pedúnculo pontocerebeloso, tumores del tronco encefálico, sífilis, etc. Diferenciación de nistagmo vestibular periférico y central. Tabla 3-11 Características Nistagmo vestibular periférico nistagmo central vestibular Lesión Lesiones parciales del oído interno o del nervio vestibular y del canal auditivo. La mayoría son el tronco del encéfalo o el cerebelo, y algunos pueden ser el mesencéfalo. Formas de nistagmo Nistagmo mayoritariamente horizontal, lento hacia el lado afectado Son horizontales (principalmente lesiones pontinas) y verticales (principalmente lesiones del mesencéfalo). lesiones), rotación (principalmente lesiones bulbares) y formas variables (principalmente lesiones cerebelosas) más extenso duración Corto, mayoritariamente episódico Relación con el vértigo coherente inconsistente Inclinación hacia el lado de la fase lenta del nistagmo, consistente con la posición de la cabeza. Es difícil levantarse con los ojos cerrados La dirección de inclinación es incierta y no tiene una relación definida con la posición de la cabeza. cierta relación No es obvio la discapacidad auditiva a menudo disfunción vestibular obvio no es obvio o normal Síntomas y signos del sistema nervioso central. ninguno A menudo hay signos de daño en el tronco del encéfalo y el cerebelo. En la categoría de nistagmo vestibular central, el nistagmo causado por lesiones del tronco encefálico y del cerebelo tiene sus propias características, que se describen brevemente a continuación: (1) Nistagmo en lesiones del tronco del encéfalo: ① Lesiones bulbares: principalmente nistagmo espontáneo rotacional, por ejemplo, cuando se producen lesiones bulbares de la médula izquierda, aparecen en el sentido de las agujas del reloj El nistagmo rotacional es un nistagmo en sentido antihorario cuando se afecta la médula derecha. Se observa comúnmente en siringe bulbar, lesiones vasculares, tumores bulbares o infección. enfermedad. ②Lesiones pontinas: la mayoría son horizontales y algunas pueden ser nistagmo rotacional horizontal, causado por daño al fascículo longitudinal medial. Común en la hinchazón pontina tumores, lesiones vasculares, esclerosis múltiple, etc. Lesiones del mesencéfalo: nistagmo principalmente vertical, a menudo evidente al inclinarse hacia atrás, nistagmo vertical hacia abajo El nistagmo es más común que hacia arriba. Visto en tumores de la glándula pineal del mesencéfalo o enfermedades vasculares, encefalitis, traumatismos, etc. También existe un tipo de nistagmo rotacional vertical llamado El nistagmo translaminar se caracteriza por un ojo que gira hacia arriba con rotación interna y el otro ojo que gira hacia abajo con rotación externa, subiendo y bajando alternativamente. Principalmente causado por tumores paraselares, también observados en Lesiones de la zona de transición diencéfalo-mesencéfalo. (2) Nistagmo debido a lesiones cerebelosas: el núcleo fastigial del cerebelo, los flóculos y los nódulos están estrechamente conectados con el núcleo del nervio vestibular, por lo que el nistagmo es extremadamente severo cuando hay lesiones cerebelosas. Es común. El nistagmo cerebeloso tiene dos características: en primer lugar, el nistagmo está obviamente relacionado con la posición de la cabeza, es decir, el nistagmo ocurre cuando la cabeza está en una determinada posición; en segundo lugar, el nistagmo ocurre cuando la cabeza está en una determinada posición; Una característica es que la dirección del nistagmo es incierta y cambiante, como cambiar de horizontal a rotacional. El nistagmo cerebeloso es más pronunciado cuando se mira de lado a la lesión. Pantalla, velocidad más lenta, mayor amplitud. Las lesiones en los verticilos cerebelosos pueden causar nistagmo optimista, que es un nistagmo vertical palpitante con una fase ascendente rápida. El nistagmo horizontal ocurre a menudo en lesiones floculantes. Con un componente de nistagmo descendente, es evidente al seguir los movimientos. Las lesiones nodulares pueden presentar nistagmo en latido descendente en fase rápida. El nistagmo cerebeloso se observa en Wer- Encefalopatía de Nick e, siringomielia bulbar, malformación de Chiari, proglotosis y trastornos de la unión bulbar-cervical. Sección 9 Disartria La disartria es una categoría general de trastornos del habla causados ​​por enfermedades del sistema nervioso central, de los nervios periféricos o de los músculos relacionadas con la pronunciación. decir. El paciente tiene la formación del lenguaje necesaria y las capacidades receptivas para la comunicación lingüística, pero sólo tiene dificultades para formar los sonidos hablados, principalmente dificultad en la pronunciación. Dificultad, pronunciación poco clara o anomalías en la pronunciación, el tono y la velocidad o, en casos graves, incapacidad total para pronunciar. Diferentes lesiones pueden producir diferentes características. Disartria, como sigue: (1) Daño de la neurona motora superior Las lesiones unilaterales del tracto corticoespinal provocan parálisis facial central contralateral y parálisis de la lengua, que se manifiesta principalmente por consonantes poco claras interpretadas por los labios y la lengua. La claridad, la pronunciación y la resonancia de la voz son normales. Es más común en hemorragia cerebral e infarto cerebral que afecta a los tractos corticoespinales unilaterales. Daño bilateral del tracto corticobulbar Provoca parálisis de los músculos de la garganta y las cuerdas vocales (parálisis pseudobulbar), que se caracteriza por habla nasal, ronquera y habla lenta. Por los labios

Síntomas comunes de los trastornos neurológicos. tercer capitulo La función de la lengua y los dientes se ve afectada y la cavidad nasal se filtra durante la pronunciación, lo que resulta en una pronunciación obviamente poco clara de las consonantes, que a menudo va acompañada de dificultad para tragar, asfixia con agua potable, tos y deglución. Hiperreflexia y llanto y risa forzados, etc. Se observa principalmente en infarto cerebral múltiple bilateral, demencia vascular subcortical, esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple. , parálisis supranuclear progresiva, etc. (2) Lesiones de los ganglios basales Este tipo de disartria es causada por un tono muscular elevado de los labios, la lengua y otros órganos articulatorios, la vibración de la cara y la incapacidad de abrir las cuerdas vocales, lo que resulta en un habla lenta y lenta. Vaguedad, voz profunda, pronunciación monótona, sílabas nerviosas, habla fragmentada y repetición tartamuda, etc. Común en la enfermedad de Parkinson, enfermedad hepatolenticular Transgénero, etc. (3) Lesiones cerebelosas Lesiones del cerebelo o de las vías nerviosas dentro del cerebro que están conectadas al cerebelo, lo que resulta en movimientos musculares descoordinados de los órganos de pronunciación y articulación, también conocido como ataxia. Disartria asimétrica. Se manifiesta como articulación vaga, sílabas lentas y prolongadas, intensidad variable o incluso ráfagas de sonido, habla incoherente y recitación de poesía. Muestra o muestra segmentada. Se observa principalmente en infarto o hemorragia del caracol cerebeloso, enfermedades degenerativas cerebelosas y esclerosis múltiple. (4) Daño a la neurona motora inferior Neuropatía espinal de los núcleos de los nervios craneales y/o de los nervios craneales que controlan los órganos de pronunciación y articulación, y de los músculos respiratorios, lo que produce una tensión excesiva en los músculos afectados. La disartria flácida se produce por baja o pérdida de tensión. Las características comunes son que la pronunciación es laboriosa y la intensidad del sonido varía. La neuropatía facial afecta los sonidos labiales. y la pronunciación labiodental, que es más evidente en las lesiones bilaterales, la neuropatía hipoglosa causa trastornos del movimiento de los músculos de la lengua, que se manifiestan como una pronunciación poco clara de la lengua y dificultad para hablar; Acompañado de atrofia de los músculos de la lengua y vibración de los músculos de la lengua; cuando la rama laríngea recurrente del nervio vago se daña unilateralmente, la voz será ronca y polifónica, y cuando se produzcan lesiones bilaterales, no habrá síntomas evidentes. Disfonía obvia, pero puede afectar la permeabilidad de las vías respiratorias y causar sibilancias inspiratorias en la rama faríngea del nervio vago y el nervio glosofaríngeo puede causar entumecimiento suave; La parálisis provoca un sonido nasal al hablar y afecta la resonancia de la voz cuando se daña el nervio, provoca parálisis del músculo diafragma, lo que debilita la intensidad de la voz, hace laboriosa la pronunciación y acorta las frases. Este tipo de disartria se observa principalmente en parálisis bulbar progresiva, mielitis aguda, síndrome de Guillain-Barré, tumores del tronco encefálico, siringe bulbar e inflamación accesoria. síndrome tumoral y daño de la base facial causado por diversas razones. (5) Enfermedad muscular Este tipo de disartria ocurre cuando hay lesiones musculares relacionadas con la pronunciación y la articulación. El desempeño es similar al daño de la neurona motora inferior, pero suele ir acompañado de. Otras patologías musculares, como miastenia gravis, distrofia muscular progresiva y miopatía miotónica. Capítulo 10 Parálisis La parálisis se refiere a la reducción o pérdida de la función de movimiento voluntario de un individuo, que se puede dividir en neurogénica, de unión neuromuscular y miogénica. y otros tipos (Tabla 3-12). Esta sección describe principalmente la parálisis neurogénica. Las características de la unión neuromuscular y la parálisis miógena se describen en el Capítulo 19. Tabla 3-12 Clasificación de la parálisis Causas de parálisis y flema. neurogénico Unión neuromuscular miogénico Según el grado de parálisis. incompletud lo completo Según el estado del tono muscular de la parálisis. Naturaleza epidémica flaccidez Según la distribución de la parálisis. monoplejía hemiplejía parálisis cruzada Paraplejía cuadriplejía Según las diferentes partes de la vía de conducción motora. parálisis de la neurona motora superior parálisis de la neurona motora inferior

78 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso (1) Parálisis de la neurona motora superior La parálisis de la neurona motora superior, también conocida como parálisis espástica, es causada por el movimiento de las neuronas motoras superiores, la corteza cerebral. Causada por lesiones de las neuronas de área y sus fibras descendentes. Sus manifestaciones clínicas incluyen 1. La parálisis causada por el debilitamiento de la fuerza muscular y el daño a las neuronas motoras de un lado puede manifestarse como parálisis de las extremidades superiores o inferiores de un lado, lo que también se denomina monoplejía; Puede manifestarse como una parálisis de los miembros superiores e inferiores de un lado del miembro, lo que se denomina hemiplejía. El daño a las neuronas motoras superiores bilaterales se manifiesta como una parálisis de ambas extremidades inferiores, lo que se denomina amputación. Parálisis; también puede manifestarse como cuadriplejía (Figura 3-1). La parálisis mencionada anteriormente causada por daño de la motoneurona superior generalmente solo se manifiesta en un daño unilateral de la motoneurona superior. Las extremidades están controladas por neuronas, mientras que algunos movimientos controlados bilateralmente pueden no verse afectados, como los movimientos de los ojos, la mandíbula, la garganta, el cuello, el pecho y el abdomen. Este tipo de parálisis también tiene algunas características: en la parálisis, los músculos distales de las extremidades se ven más afectados, especialmente las manos, los dedos y la cara, mientras que los síntomas de las extremidades proximales son más severos. Leve, esto se debe a que los músculos del extremo proximal de la extremidad están mayormente inervados por ambos lados y los del extremo distal están mayoritariamente inervados por un lado; los músculos extensores de los miembros superiores están más paralizados que los músculos flexores; Los músculos rotadores externos son más pesados ​​que los músculos aductores y los músculos flexores de la mano son más pesados ​​que los músculos extensores. Las extremidades inferiores son justo lo opuesto a las extremidades superiores, siendo los músculos flexores más pesados ​​que los músculos extensores. área de parálisis monoplejía Paraplejía cruzar loco hemiplejía cuadriplejía Figura 3-1 Varias formas comunes de flema paralítica En la parálisis de la neurona motora superior, el tono muscular de la extremidad afectada aumenta, lo que puede conducir a una postura hemipléjica especial, como la de la extremidad superior. 2. Aumento del tono muscular Está flexionado y pronado, mientras que los miembros inferiores están rectos y en aducción. Debido al aumento de la tensión muscular, cuando la extremidad afectada se estira por una fuerza externa, al principio habrá resistencia. Cuando continúa hasta cierto punto, la resistencia desaparece repentinamente y la extremidad afectada se estira y estira rápidamente, lo que se denomina "fenómeno de cierre de cuchillo" (fenómeno de cierre de cuchillo e- no) Golpear el periostio no sólo puede provocar la contracción del músculo circunflejo peptídico, sino también provocar reflejos flexores digitales o bíceps peptídicos. Además, cuando los reflejos tendinosos son excesivamente hiperactivos, Está el Zhen Li, que se manifiesta en que cuando el estímulo de estiramiento continúa, se puede inducir la contracción muscular rítmica, como esperar a Zhen Li, pisar a Zhen Li, etc. La lesión puede provocar la disminución y desaparición de los reflejos superficiales, incluidos el reflejo de la pared abdominal, el reflejo de elevación y el reflejo plantar. 5. Reflejos patológicos. En circunstancias normales, el tracto piramidal inhibe los reflejos patológicos. Cuando las neuronas motoras superiores están paralizadas, el tracto piramidal se daña. Se liberan reflejos patológicos, incluido el signo de Bab en Ski, el signo de Oppenheim, el signo de Gordon, el signo C de eglefino, etc. No hay atrofia muscular evidente. Cuando la parálisis se produce durante mucho tiempo, por falta de movimiento muscular, puede manifestarse como apraxia de atrofia muscular. (2) Parálisis de la neurona motora inferior La parálisis de la neurona motora inferior, también conocida como parálisis flácida, se refiere a las neuronas motoras y sus ejes en el asta anterior de la médula espinal. La lesión también puede causar parálisis fláccida. Las manifestaciones clínicas de la parálisis de la motoneurona inferior son: ① pérdida de fuerza muscular inervada por neuronas motoras inferiores dañadas; ②El tono muscular se reduce o desaparece, los músculos se relajan y no hay resistencia cuando se tiran con una fuerza externa, lo que obviamente es diferente del fenómeno de la "cuchillo plegable" causado por la parálisis de la neurona motora superior. Lo mismo; ③ los reflejos tendinosos se debilitan o desaparecen; la atrofia muscular es obvia. En la tabla 3-13 se muestra una comparación de la parálisis de la neurona motora superior y de la neurona motora inferior.

79 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso Tabla 3-13 Comparación de la parálisis de la neurona motora superior y la de la neurona motora inferior exámen clinico parálisis de la neurona motora superior parálisis de la neurona motora inferior Distribución de la parálisis Todo el cuerpo principalmente Principalmente grupos musculares. Tension muscular Parálisis aumentada y dolorosa Parálisis flácida reducida. reflexión superficial desaparecer desaparecer reflejo tendinoso Mejorar debilitarse o desaparecer reflejo patológico Positivo Negativo Atrofia muscular obvio Atrofia por apraxia leve o nula distrofia de la piel a menudo Mayormente accesible movimiento de fascículos musculares o movimiento de fibras musculares ninguno puede tener EMG La velocidad de conducción nerviosa es normal, no hay potencial de denervación. Velocidad de conducción nerviosa anormal y pérdida de potencial nervioso. Sección 11 Atrofia muscular La atrofia muscular se refiere a la reducción del volumen del músculo esquelético y al adelgazamiento o incluso desaparición de las fibras musculares debido a la distrofia muscular. pérdida, generalmente como resultado de una enfermedad de la neurona motora inferior o una enfermedad muscular. Clínicamente, se puede dividir en atrofia muscular neurogénica y atrofia muscular miogénica. ((1) Atrofia muscular neurogénica La atrofia muscular neurogénica se refiere a la atrofia muscular causada por lesiones estructurales neurológicas antes de la unión neuromuscular. Este tipo de atrofia muscular suele tener un inicio agudo. La progresión es rápida pero varía según la causa. 1. Cuando el lugar de la lesión se encuentra en las células del asta anterior de la médula espinal, la atrofia muscular de las extremidades afectadas se distribuye segmentariamente, acompañada de reducción de la fuerza muscular, reflejos tendinosos debilitados y Los fascículos musculares generalmente no tienen deterioro sensorial; la parálisis bulbar, la atrofia de los músculos de la lengua y los fascículos musculares pueden ocurrir cuando el núcleo motor bulbar de la médula está dañado. común en Poliomielitis aguda, atrofia muscular espinal progresiva y esclerosis lateral amiotrófica, etc. 2. Cuando el sitio de la lesión está en la raíz o el tronco del nervio, la atrofia muscular a menudo muestra una distribución en la raíz o el tronco. Atrofia muscular causada por lesión simple de la raíz anterior El daño a la constricción y al asta anterior de la médula espinal es similar, pero cuando las raíces posteriores están involucradas al mismo tiempo, se producirá deterioro sensorial y dolor. Se observa comúnmente en traumatismos de la médula espinal lumbar, espondilosis cervical, etc. 3. El daño a múltiples raíces nerviosas o plexos nerviosos a menudo produce atrofia del músculo proximal, que es común en la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda. Enfermedad menstrual. 4. En la neuropatía única, la atrofia muscular se distribuye según el alcance de la inervación de un solo nervio. La electromiografía de la atrofia muscular neurogénica muestra fibras en el sitio de la lesión Potencial de color o alto potencial de unidad motora, la biopsia muscular muestra una reducción y adelgazamiento del número de fibras musculares, concentración de núcleos celulares e hiperplasia del tejido conectivo. (2) Atrofia muscular miógena La atrofia muscular miógena se refiere a la contracción muscular causada por lesiones de la membrana postsináptica de la unión neuromuscular, incluido el sarcolema, las mitocondrias, los miofilamentos, etc. La distribución de la atrofia muscular no puede explicarse por una inervación nerviosa segmentaria, seca, radicular o periférica y, por lo general, no se acompaña de distrofia cutánea ni trastornos sensoriales. Alteración sensorial, falta de movimiento de los haces de músculos. Las pruebas de laboratorio muestran que las enzimas séricas como la creatina fosfoquinasa están elevadas en diversos grados. La electromiografía mostró daño miógeno. La biopsia muscular muestra hinchazón de las fibras musculares, necrosis, hiperplasia del tejido conectivo e infiltración de células inflamatorias en el área de la lesión. Común en la distrofia muscular progresiva Distrofia muscular benigna y miotónica y miositis, etc. Además de los dos tipos de atrofia muscular anteriores, también se puede observar clínicamente la atrofia muscular incapacitante causada por daño a la neurona motora superior, como la enfermedad cerebrovascular. y atrofia muscular isquémica causada por vasculopatía muscular. Sección 12, Trastornos somatosensoriales La sensación somática se refiere al reflejo en el cerebro humano de diversos estímulos que actúan sobre los receptores somáticos. Pack sensaciones corporales generales Incluyendo sensación superficial, sensación profunda y sensación compuesta. Los trastornos sensoriales se pueden dividir en dos categorías: síntomas inhibidores y síntomas irritantes. (1) Síntomas inhibidores Cuando las vías sensoriales están dañadas, las funciones se inhiben y las sensaciones (dolor, temperatura, tacto y sensación profunda) se reducen o desaparecen. aparte

80 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso La pérdida de varios sentidos se llama pérdida sensorial completa. En el caso de la conciencia consciente, se llama cierta alteración sensorial en una determinada parte del cuerpo mientras se conservan otras sensaciones. Trastorno sensorial disociativo. La percepción de profundidad del paciente es normal, pero sin participación visual, el paciente no puede distinguir el lugar de estimulación, la forma del objeto, el peso, etc. De lo contrario, se denomina pérdida sensorial cortical. Cuando hay dolor espontáneo en una zona de distribución nerviosa e hipoalgesia al mismo tiempo, se denomina hipoalgesia dolorosa o hipoalgesia dolorosa. parálisis. (2) Síntomas irritantes o irritantes Los síntomas irritantes ocurren cuando se estimulan las vías de conducción sensorial o se aumenta la excitabilidad, que se pueden dividir en los siguientes tipos: 1. La hiperestesia se refiere a un estímulo que no causa ninguna molestia o solo una ligera sensación en personas normales, pero que causa una sensación muy fuerte en los pacientes. Un sentimiento fuerte, incluso insoportable. Común en alteraciones sensoriales superficiales. 2. La hiperestesia generalmente ocurre debido a una discapacidad sensorial y tiene las siguientes características: ①Latencia prolongada: no se puede estimular inmediatamente después de que comienza la estimulación. La percepción debe ocurrir después de un período de tiempo; ② La susceptibilidad disminuye y la excitación aumenta: la estimulación debe alcanzar una cierta intensidad para sentir: ③ Sensación desagradable: la estimulación que siente el paciente es explosiva, presenta una ubicación severa, poco clara y un malestar indescriptible. Sensación: ④Difusión: la estimulación tiene tendencia a extenderse. Los pacientes con estimulación de un solo punto pueden sentir múltiples puntos de estimulación extendiéndose en todas las direcciones. 5. Retraso al estimular; Una vez que se detiene la estimulación, el paciente todavía siente que la estimulación existe durante un cierto período de tiempo, es decir, se produce un "efecto secundario". Suele ser una sensación fuerte e incómoda, que es común en. 3. La parestesia se refiere a la percepción errónea de estímulos, como la sensación de calor provocada por estímulos fríos, la identificación errónea de estímulos táctiles u otros estímulos. Para el dolor, etc. Se observa comúnmente en lesiones del lóbulo parietal o nevos. 4. La parestesia se refiere a que el paciente siente una sensación de hormiga, entumecimiento, picazón, presión intensa o sensación de hormiga en ciertas partes sin ningún estímulo externo. Acupuntura, calor y frío, hinchazón, pero sin deterioro sensorial en el examen objetivo. Se observa comúnmente en nervios periféricos o neuropatía autonómica. 5. El dolor es una sensación impulsora cuando se estimulan las fibras sensoriales y es el mecanismo de defensa del cuerpo. El dolor clínico común puede incluir lo siguiente: Tipos: ① Dolor local: es dolor localizado causado por lesiones locales, como el dolor local causado por la neuralgia del trigémino: ② Dolor irradiado: sistema nervioso central Cuando las raíces nerviosas o los troncos nerviosos están irritados, el dolor no sólo se produce localmente, sino que también se extiende a las zonas dominadas por los nervios afectados. Si las raíces nerviosas están hinchadas, Compresión de tumores o discos intervertebrales, parálisis dolorosa en siringomielia; ③ Dolor por difusión es la propagación de la estimulación de una rama nerviosa a otra; Dolor causado por ramas, como dolor de muelas, el dolor se extiende a otras áreas de ramas del nervio trigémino ④Dolor referido: ocurre cuando ocurren lesiones viscerales; Ahora hay dolor en la superficie corporal correspondiente. Por ejemplo, la angina de pecho puede causar dolor medial en el pecho izquierdo y en la extremidad superior izquierda, y la enfermedad de la vesícula biliar puede causar dolor en el hombro derecho 5 Dolor en el miembro fantasma: sí. Después de la amputación, el miembro amputado todavía se siente y duele. Este fenómeno se llama dolor del miembro fantasma y está relacionado con la pérdida del sistema inhibidor descendente; Neuralgia ardiente: el dolor ardiente intenso, más común después de un daño al nervio mediano o al nervio ciático, puede deberse a la superficie del axón lesionado. Impulsos ectópicos generados en el sitio de la lesión, o contacto entre fibras entre axones amielínicos en el sitio de la lesión. Sección 13 Ataxia El movimiento cooperativo se refiere a la coordinación y el equilibrio del movimiento con la participación conjunta del vestíbulo, la médula espinal, el cerebelo y el sistema extrapiramidal. Ataxia (un taxi a) se refiere a los movimientos torpes y descoordinados causados ​​por la disfunción cerebelosa, propioceptiva y vestibular, que pueden afectar los músculos del tronco, las extremidades y la garganta. Provoca alteraciones del equilibrio corporal, la postura, la marcha y el habla. Clínicamente, la ataxia puede incluir lo siguiente: (1) ataxia cerebelosa Las lesiones en el propio cerebelo, las fibras de conexión aferentes o eferentes de los pedúnculos cerebelosos, el núcleo rojo, la protuberancia o la médula espinal pueden producir ataxia cerebelosa. La ataxia cerebelosa se manifiesta como irregularidades en la fuerza, velocidad, amplitud y ritmo de los movimientos voluntarios, es decir, descoordinación, que puede ir acompañada de tono muscular. Reducción, trastorno del movimiento ocular y trastorno del habla. 1. Postura y marcha anormales. Las lesiones en el verticilo cerebeloso pueden provocar ataxia de la cabeza y el tronco, provocando trastornos del equilibrio y cambios en la postura y la marcha. anormal. El paciente es inestable al estar de pie y tiene una marcha completa. Al caminar, las piernas están separadas en una marcha atáxica. Al sentarse, el paciente abduce las manos y las piernas. Posiciones separadas para mantener el equilibrio corporal. Cuando se afecta la parte superior de la espiral, el paciente cae hacia adelante, y cuando se afecta la parte inferior, el paciente cae hacia atrás. Control del hemisferio cerebeloso Movimiento coordinado de las extremidades ipsilaterales y mantenimiento del tono muscular normal. Un hemisferio cerebeloso está dañado y el paciente se inclina hacia el lado afectado al caminar. 2. Trastornos de la coordinación de los movimientos voluntarios. Las lesiones en el hemisferio cerebeloso pueden provocar ataxia de las extremidades ipsilaterales, que se manifiesta en la tendencia de los movimientos a exceder el objetivo (discriminación). Disartria), la vibración se vuelve más evidente cuando el movimiento se acerca al objetivo (vibración intencional), el trastorno de coordinación de los movimientos finos, como la escritura a mano, se vuelve cada vez más borroso al escribir.

Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso 81 Cuanto más grande sea, más desiguales serán los trazos. 3. Trastorno del habla: Debido a la ataxia de los músculos de los órganos vocales como labios, lengua, garganta y otros músculos, el paciente se manifiesta con un habla lenta y una pronunciación inarticulada. La voz de Qinghe es intermitente, frustrada o explosiva, y el lenguaje es explosivo o parecido a la poesía. 4. Trastornos del movimiento ocular La ataxia de los músculos extraoculares puede provocar trastornos del movimiento ocular. Los pacientes presentan nistagmo grande en ambos ojos y algunos pacientes Se puede observar nistagmo descendente, nistagmo de rebote, etc. 5. Hipotonía Las lesiones cerebelosas a menudo hacen que la tensión muscular disminuya y los reflejos tendinosos se debiliten o desaparezcan. Cuando el paciente se sienta, sus piernas automáticamente. Sin embargo, después del reflejo tendinoso caído, la pantorrilla sigue balanceándose como un péndulo (reflejo tendinoso similar a un péndulo). (2) ataxia cerebral Las conexiones fibrosas se forman entre los lóbulos frontal, occipital y occipital del cerebro y el hemisferio cerebeloso a través del tracto frontopontino y el tracto occipital. Cuando se daña, puede causar daño cerebral. Ataxia sexual. Las lesiones en un lado del cerebro provocan ataxia en el miembro contralateral debido al cruce de fibras entre la corteza cerebral y el cerebelo. sexo cerebral La ataxia tiene síntomas más leves que la ataxia cerebral y es más común en pacientes con enfermedad cerebrovascular, esclerosis múltiple y otras enfermedades que dañan las conexiones de fibras entre el tracto frontopontino y el tracto occipitopontino. enfermedad. 1. Ataxia del lóbulo frontal, causada por lesiones del lóbulo frontal o del tracto frontopontocerebeloso. Los síntomas del paciente aparecen en la extremidad contralateral, con síntomas similares a los del cerebelo. Ataxia sexual, como trastorno del equilibrio postural, marcha inestable, inclinación hacia atrás o hacia un lado, pero los síntomas son leves, signo de Romberg, dismetría y problemas oculares. Los terremotos son raros. A menudo se acompaña de manifestaciones de daño en el lóbulo frontal, como aumento del tono muscular, reflejos patológicos positivos, síntomas mentales, fuerte reflejo de prensión, etc. Visto en tumores, sangre cerebral. Manejo de enfermedades, etc. 2. Ataxia lobar, causada por lesiones del lóbulo granular o del haz del puente de danza. El paciente presentó ataxia del miembro contralateral, con síntomas leves. Es difícil de detectar en una etapa temprana y puede ir acompañado de otros síntomas o signos de daño del lóbulo, como ceguera del cuadrante trópico y afasia. Visto en enfermedad cerebrovascular y Gu Gao. Al presionar las hojas. 3. Ataxia del lóbulo parietal, que muestra diversos grados de ataxia en las extremidades contralaterales. Los síntomas son evidentes cuando los ojos están cerrados y las alteraciones sensoriales profundas son en su mayoría menores. O puede ser transitorio: el daño a la parte posterior de los lóbulos paracentrales de ambos lados puede causar ataxia sensorial de ambas extremidades inferiores y trastornos urinarios y defecatorios. 4. Ataxia del lóbulo occipital, causada por lesiones del lóbulo occipital o del tracto occipitopontino. El paciente presentó ataxia del miembro contralateral, con síntomas leves y a menudo Se acompaña de un deterioro sensorial profundo, que se agrava cuando se cierran los ojos, y puede ir acompañado de otros síntomas o signos de daño del lóbulo occipital, como la discapacidad visual. Se encuentra en tumores, cerebro. Enfermedades vasculares, etc. (3) ataxia sensorial El deterioro sensorial profundo impide que los pacientes distingan la posición y la dirección del movimiento de las extremidades, lo que resulta en ataxia sensorial. vías sensoriales profundas La ataxia sensorial profunda puede ocurrir con daño a cualquier parte de las raíces de los nervios espinales, los cordones posteriores de la médula espinal, el tálamo y el lóbulo parietal de la corteza cerebral. Aparece como una estación Incapaz de pararse firmemente, incapaz de controlar la distancia de los pasos, inseguro de la profundidad del pie, con ganas de pisar algodón. Hay ayuda visual cuando los ojos están abiertos, los síntomas son leves y los síntomas son leves en la oscuridad o cerrados. Los síntomas empeoraron en la actualidad. La ataxia sensorial no presenta tos, mareos, nistagmo ni alteración del habla. Se ve más comúnmente en la médula posterior y la neuropatía periférica, también se puede ver Para otras lesiones que afecten a las vías de conducción sensorial profunda, etc. (4) ataxia vestibular Cuando se produce daño vestibular, se produce ataxia vestibular debido a la pérdida de la orientación espacial del cuerpo. Las manifestaciones clínicas incluyen inestabilidad al ponerse de pie y cambiar la posición de la cabeza. Los síntomas se agravan y el paciente puede inclinarse hacia el lado afectado al caminar. Acompañado de tos evidente, náuseas, vómitos y nistagmo. Movimiento coordinado de las extremidades y función del habla. normal. Es más común en enfermedades del oído interno, enfermedades cerebrovasculares, encefalitis y esclerosis múltiple. Capítulo 14 Marcha anormal La marcha se refiere a la forma y postura de caminar y estar de pie. Muchas partes del cuerpo participan en el mantenimiento de la marcha normal, por lo que las anomalías de la marcha son Las manifestaciones clínicas y los factores patogénicos son diversos. Algunas enfermedades neurológicas pueden causar trastornos de la marcha similares aunque las lesiones sean diferentes. Las anomalías de la marcha se pueden dividir en los siguientes tipos: (1) Marcha hemipléjica cancerosa La marcha hemipléjica epidémica es causada por daño al tracto corticoespinal unilateral. La extremidad superior del lado afectado generalmente se flexiona, aduce y prona, y no puede balancearse naturalmente. Mover, enderezar y rotar externamente los miembros inferiores, levantar más la pelvis del lado afectado al dar un paso, o rotar externamente la pierna con un movimiento circular de medio círculo y raspar el suelo con el pie (Figura 3-

82 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso 2A). Es común en el período de recuperación y secuelas de enfermedades cerebrovasculares o traumatismos cerebrales. (2) Marcha parapléjica cancerosa La marcha parapléjica epidémica, también conocida como "marcha de tijera", es una marcha con daño bilateral del tracto corticoespinal. Las extremidades inferiores del paciente se extienden cuando está de pie. Posición erguida, muslos muy juntos, pantorrillas ligeramente separadas, pies caídos con rotación interna. Al caminar, los muslos están fuertemente aducidos, las articulaciones de las rodillas están casi juntas y la mitad delantera del pie está La parte inferior de los dedos está en el suelo, caminando sobre los dedos, cruzándose hacia adelante, como una tijera (Figura 3-2 B). Común en pacientes con parálisis cerebral. La mielopatía crónica también representa Está presente una marcha típica en forma de tijera, como esclerosis múltiple, siringomielia, compresión de la médula espinal, traumatismo de la médula espinal o enfermedad vascular e inflamación, período de recuperación, herencia. Paraplejía epidémica transmisible, etc. (3) Marcha de pánico La marcha de pánico se caracteriza por inclinar el cuerpo hacia adelante, inclinar la cabeza hacia adelante, flexionar las articulaciones del codo, muñeca y rodilla y aducir ligeramente los brazos al frente, dificultad para iniciar la marcha; Difícil, el primer paso no se puede dar rápidamente. Después de comenzar a caminar, los pasos son lentos y luego se aceleran gradualmente, avanzando en pequeños pasos y se reduce el balanceo natural de los brazos de ambos miembros superiores. Si son pocos, es difícil detenerse y es fácil caer: al girar, use un pie como eje y gire (Figura 3-2 C). Andar con pánico es un síntoma clásico de la enfermedad de Parkinson uno (4) Marcha oscilante La marcha balanceada, también conocida como "marcha de pato", se refiere a una marcha en la que el cuerpo mueve el cuerpo, especialmente las caderas, balanceándose alternativamente hacia la izquierda y hacia la derecha al caminar. se debe al maletero y La fuerza muscular de los músculos de la cadera se reduce y las caderas no se pueden fijar al caminar, lo que provoca el fenómeno de alerta (Figura 3-2 D). Comúnmente visto en el campo muscular progresivo. Displasia, también observada en la atrofia muscular espinal progresiva, la atrofia muscular espinal juvenil y otras enfermedades. (5) Marcha con válvula cruzada La marcha con válvulas cruzadas, también conocida como "marcha de pollo", es causada por cambios patológicos en los músculos de la cavidad anterior o daño al nervio de la fila común, lo que resulta en la caída de los dedos del pie y la incapacidad de dorsiflexión del pie al caminar. Figura 3-2 Diversos modos de marcha anormales A. Marcha hemipléjica cancerosa; B. Marcha parapléjica cancerosa; C. Marcha de pánico; E. Marcha con cruce de válvulas; marcha atáxica; G. marcha atáxica cerebelosa

83 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso Para evitar el fenómeno de que los dedos de los pies arrastren el suelo provocado por los factores anteriores, al dar un paso adelante y levantar demasiado las piernas, los pies se suspenden al aterrizar, los dedos de los pies siempre tocan el suelo primero. Como cruzar un umbral (Figura 3-2 E). Se observa comúnmente en la poliomielitis debido a daño al nervio pélvico común o atrofia progresiva del músculo pélvico. (6) Marcha de ataxia sensorial La marcha de ataxia sensorial es causada por una alteración del sentido de la posición de las articulaciones o del movimiento de los músculos, y cualquier nivel de la vía nerviosa aferente se ve afectado. La marcha de ataxia sensorial puede ser causada por cambios patológicos como neuropatía periférica, radiculopatía, daño al cordón posterior de la médula espinal, daño al lemnisco medial, etc. superficie Ahora las extremidades están inestables y temblorosas, y la postura es torcida al caminar. Revise cuidadosamente el suelo y las piernas para encontrar el punto de apoyo para los pies y los periféricos (Figura 3-2 F). Las piernas se mueven demasiado y los pies tocan fuertemente el suelo. Cuando se pierden las señales visuales (como los ojos cerrados o la oscuridad), la ataxia se agrava significativamente y es difícil establecer Zhengyang con los ojos cerrados. Sexo, incapacidad para caminar de noche. Se observa comúnmente en fatiga de la médula espinal, enfermedades degenerativas espinocerebelosas, intoxicación crónica por alcohol, síndrome paraneoplásico, síndrome espinal subagudo. Degeneración sintética, compresión medular, polineuropatía y esclerosis múltiple, etc. (7) Marcha cerebelosa La marcha cerebelosa es causada por daño al cerebelo. La marcha cerebelosa se caracteriza por piernas separadas al caminar, una base de paso ancha e inclinada hacia un lado al estar de pie. Al caer, la marcha es inestable y se desvía hacia un lado (Figura 3-2 G). La dirección de inclinación está relacionada con la lesión. Generalmente, cuando un hemisferio cerebeloso está dañado, el paciente no camina. Se inclina hacia el lado afectado, arrastra los pies por el suelo y tiene poca longitud y frecuencia de zancada. La marcha cerebelosa es más común en la ataxia cerebelosa hereditaria, la enfermedad vascular cerebelosa y Inflamación etc Sección 15•Movimientos involuntarios El movimiento involuntario se refiere al movimiento sin propósito que no está sujeto a control subjetivo cuando el paciente está consciente. movimiento anormal. Los movimientos involuntarios incluyen principalmente los siguientes tipos (1) Zhenyan El temblor es un movimiento oscilatorio rítmico de una determinada parte del cuerpo humano causado por la contracción alterna de los músculos agonistas y los músculos resistores técnicos. El ritmo es shock. A diferencia de otros movimientos involuntarios, las contracciones alternas que involucran a los músculos agonistas y los músculos de resistencia técnica pueden compararse con la formación de estallidos (un grupo de músculos que realizan movimientos breves, similares a los de un rayo). contracción) diferencia. El zhenyan puede ser fisiológico, funcional y patológico; consulte la Tabla 3-14 para obtener más detalles. Esta sección describe principalmente el shock facial patológico. Tabla 3-14 Clasificación de Zhen Yan Características Clasificación visto en Choque fisiológico Impactante y sutil anciano Belleza funcional La amplitud del choque es mayor. Ejercicio extenuante, miedo, ansiedad e ira. Fuerte shock fisiológico Temblor sintomático enfermedad Variante en amplitud y cambiante en forma. Otra belleza funcional Ocurre con movimientos finos o fatiga. Trabajos delicados como carpinteros y cirujanos. Choque patológico Aparece en estado estacionario, con pequeña amplitud. choque estático enfermedad de parkinson, etc. choque de acción Ocurre durante posturas o movimientos específicos. Lesiones cerebelosas, etc. Ahora, la amplitud es grande. 1. Temblor estático Se refiere al temblor que se produce cuando los músculos están tranquilos y relajados, y se manifiesta como tranquilo cuando los músculos están relajados. Aparece, disminuye durante la actividad y desaparece durante el sueño. Los dedos tiemblan rítmicamente, aproximadamente de 4 a 6 veces por segundo, como "pastillas rodantes". En casos graves, puede ocurrir. Cabeza, mandíbula, labios y lengua, antebrazos, miembros inferiores y pies. Común en la enfermedad de Parkinson 2. Temblor de acción (1) Temblor postural (temblor postural): este tipo de temblor no aparece durante el movimiento voluntario. Cuando se completa el movimiento, las extremidades están en armonía con el cuerpo activo. Solo aparece cuando el paciente mantiene una determinada postura, como cuando las extremidades superiores del paciente están estiradas y los dedos separados. Al mantener esta postura, se puede ver la vibración del brazo. extremidades Los nervios desaparecen cuando te relajas y vuelven a notarse cuando tus músculos están tensos. El shock postural se observa principalmente en las extremidades superiores, pero también se puede observar en la cabeza y las extremidades inferiores. común en Temblor idiopático, intoxicación crónica por alcohol, encefalopatía hepática, degeneración hepatolenticular, etc.

Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso 84 (2) Temblor de movimiento: también conocido como temblor de intención, se refiere al movimiento de las extremidades al acercarse intencionalmente a un objetivo. Los rasgos faciales que aparecen durante el proceso se volverán más evidentes cuanto más nos acerquemos al objetivo. El temblor a veces persiste cuando se alcanza el objetivo y se mantiene la posición. muchos Este tipo de shock también puede ocurrir en lesiones cerebelosas, tálamo y lesiones del núcleo rojo. (2) Movimientos parecidos a la danza Los movimientos coreicos son causados ​​mayoritariamente por lesiones del núcleo caudado y del putamen, y son extremidades irregulares, arrítmicas y sin propósito. Movimientos involuntarios, como girar el hombro, girar el cuello, extender el brazo, levantar el brazo, agitar la mano, estirar y flexionar los dedos, etc. El miembro superior es más pesado que el inferior y el extremo distal es más pesado que el extremo proximal. Se agrava durante los movimientos aleatorios o la excitación emocional, disminuye cuando estás tranquilo y desaparece después de quedarte dormido. En la cabeza y la cara pueden aparecer movimientos como apretar las cejas, hacer ojos, lamer la boca y sacar la lengua. Cuando la afección es grave, las extremidades pueden realizar movimientos amplios y frecuentes. Se observa en la corea menor o en la enfermedad de Huntington, pero también puede ser secundaria a otras enfermedades, como la encefalitis. Lesiones que ocupan espacio en el cerebro, enfermedad cerebrovascular, degeneración hepatolenticular, etc. (3) Atetosis La atetosis (a the to s is) también se conoce como deslizar el dedo o atetosis mutable. Presentado por un aumento del tono muscular migratorio en las extremidades superiores distales. O bajado, lo que resulta en movimientos lentos y alternos de estiramiento y flexión de la muñeca y los dedos. Por ejemplo, cuando la muñeca está hiperflexionada, los dedos suelen estar hiperextendidos, el antebrazo está en pronación y la transición es lenta. Para la flexión de los dedos, el pulgar a menudo se dobla debajo de los otros dedos y luego los otros dedos se flexionan uno tras otro. A veces puede producirse una pronunciación poco clara y muecas, o Hay movimientos involuntarios de los pies. Es más común en encefalitis, encefalomielitis diseminada, viruela amarilla y degeneración hepatolenticular. (4) Asiento giratorio Las lesiones de espasmo de torsión se localizan en los ganglios basales, también conocida como distonía deformacional, que se manifiesta como cambios anormales en el tronco y las extremidades. Movimiento de torsión autónomo. Los movimientos involuntarios de rotación lenta alrededor del eje longitudinal del cuerpo o las extremidades causados ​​por la participación de los músculos paraespinales son la causa de esta enfermedad. Rendimiento característico. La dolorosa tortícolis estacional que se produce cuando los músculos cervicales están afectados es un tipo localizado especial de esta enfermedad. Esta enfermedad puede ser una enfermedad genética primaria. Enfermedad, que también se observa en la degeneración hepatolenticular y ciertas reacciones a medicamentos. (5) Movimiento de lado a lado El movimiento de hemi ball (hemi ball es mus) es un movimiento involuntario de una extremidad de forma violenta, con una amplia gama de movimientos y gran fuerza. El extremo proximal de la extremidad es el más importante. Es causada por daño al núcleo subtalámico contralateral y también se puede observar en lesiones en la vía de conducción desde el cuerpo estriado hasta el núcleo subtalámico. (6) Tics Los tics son contracciones rápidas de uno o más músculos, fijos en un lugar o ambulantes, que se manifiestan como guiños, espasmos oculares y espasmos de los músculos faciales. Muévete, agita la nariz y chupa la boca. Si los músculos respiratorios y de pronunciación están involucrados, los tics irán acompañados de una pronunciación involuntaria o un cambio del habla, por eso se llama "tic". "Síndrome del habla cambiante". Esta enfermedad es común en los niños. La causa y la patogénesis aún no están claras. Algunos casos son causados ​​por lesiones de los ganglios basales y otros están relacionados con los espermatozoides. Relacionado con factores divinos. Capítulo 16 Trastornos urinarios y defecativos Los trastornos urinarios y de defecación incluyen trastornos de la micción y trastornos de la defecación, que son causados ​​principalmente por trastornos de la función del sistema nervioso autónomo. Las lesiones se encuentran en la corteza, el hipotálamo y el cerebro. tronco y médula espinal. 1. Trastornos de la micción El trastorno de la micción es uno de los síntomas comunes de las lesiones del sistema nervioso autónomo, caracterizado principalmente por dificultad para orinar, micción frecuente, retención urinaria, incontinencia urinaria y micción espontánea. La micción dinámica, etc., son causadas por lesiones en el centro de la micción o por neuropatía periférica, o también pueden ser causadas por lesiones en la vejiga o en el tracto urinario. causado por una enfermedad neurológica Los trastornos de la micción pueden denominarse vejiga neurogénica e incluyen principalmente los siguientes tipos: (1) Vejiga de disestesia sensorial La lesión daña la médula posterior de la médula espinal o toca la raíz nerviosa posterior, provocando un trastorno de transmisión del arco reflejo miccional espinal, también conocido como vejiga atónica sensorial (Figura 3-3A). Las manifestaciones tempranas incluyen dificultad para orinar, la vejiga no se puede vaciar completamente y los síntomas tardíos incluyen pérdida de la sensación de la vejiga, falta de intención de orinar, retención urinaria o orina llena. Hasta cierto punto, no se puede excretar y se manifiesta como una incontinencia urinaria total. El examen urodinámico mostró que la presión en la vejiga era muy baja, de 5 a 10 cm HO, capacidad Aumentó significativamente, alcanzando 500-600 ml, o incluso más de 600-1000 ml, y la orina residual aumentó a 400-1000 ml. Esta enfermedad es más común en muchos La esclerosis múltiple, la degeneración combinada subaguda y la mielopatía dañan la médula posterior o las raíces posteriores de la médula espinal, lo que también se puede observar en el incienso y el shock espinal.

85 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso (2) Vejiga discinética La lesión daña el asta anterior o la raíz de la médula medular, lo que produce el trastorno eferente del arco reflejo miccional espinal, también conocido como vejiga atónica motora (Figura 3-3 B). La sensación de calor y frío y la vejiga distendida eran normales y había ganas de orinar. Las primeras manifestaciones incluyen dificultad para orinar, incapacidad para vaciar completamente la vejiga, sensación de vejiga fría y caliente y distensión. Hay sensación de distensión, ganas de orinar y, a veces, dolor en casos graves. En la etapa posterior, se manifiesta como retención urinaria o incontinencia de llenado. El examen urodinámico reveló presión intravesical. Baja, 10-20 cm HO, aumento de capacidad, llegando a 400-500 ml, orina residual aumentada, 150-600 ml. Esta enfermedad es más común en la poliomielitis aguda. inflamación, síndrome de Guillain-Barré, etc. fibras eferentes fibra tradicional Vejiga grande Vejiga grande Sin tension Sin tension VI sitio de la lesión demasiada orina orina residual excesiva La capacidad de la vejiga no es Volumen paraquístico reducido capacidad de la vejiga Existe tensión tamaño variable Figura 3-3. Mecanismo de los trastornos de la micción. A. Vejiga disestesia; B. Vejiga discinesia; C. Vejiga autónoma; D. Vejiga refleja; (3) Vejiga autónoma La lesión daña el centro reflejo miccional espinal (S 2-4) o la cola de caballo o nervio pélvico, provocando que la vejiga quede completamente separada de los nervios sensitivos y motores y se convierta en un Órganos autónomos (Figura 3-3 C). Las manifestaciones clínicas son que la orina no se puede vaciar por completo y puede producirse incontinencia urinaria de esfuerzo al toser y contener la respiración. Las primeras manifestaciones son: Dificultad para orinar, distensión de la vejiga y posteriormente incontinencia urinaria de llenado. Si no se trata a tiempo, la vejiga se atrofia progresivamente. Una vez combinada con la infección de la vejiga, reducir y acelerar el desarrollo. Los pacientes a menudo se quejan de entumecimiento en el área de la silla turca y el examen físico revela pérdida de sensibilidad. El examen urodinámico reveló que la sensación de calor y frío y la vejiga distendida habían desaparecido. Cuando se pierde la vejiga, la presión intravesical aumenta linealmente con el aumento de la capacidad de la vejiga. La capacidad de la vejiga aumenta ligeramente, alrededor de 300 a 400 ml, y la orina residual aumenta a más de 100 ml. Libro Los síntomas son más comunes en los reflejos urinarios debido a daños en el Sn (el centro de la médula espinal del reflejo de la vejiga), la cola de caballo o los nervios pélvicos causados ​​por lesiones en el segmento lumbar inferior, tumores o infecciones. interrupción del arco (4) Vejiga refleja Cuando las lesiones transversales por encima de la médula espinal inferior dañan los tractos piramidales de ambos lados, la micción está completamente controlada por el centro medular y provoca reflejos miccionales hiperactivos. También llamada vejiga automática (Figura 3-3 D). Dado que las fibras eferentes desde el centro urinario superior hasta la parte inferior están cerca del tracto piramidal, no sólo se pierden La capacidad de controlar el esfínter externo y provocar hiperactividad del reflejo de estiramiento necesario para orinar, lo que provoca frecuencia urinaria, urgencia e incontinencia urinaria intermitente. A excepción de la hemiplejía aguda, que puede causar trastornos transitorios de la micción, el daño al tracto piramidal de un lado generalmente no causa trastornos del esfínter. Prueba urodinámica, vejiga La sensación de frío, calor y distensión de la vejiga desaparece a medida que la presión intravesical aumenta con la capacidad, siguen apareciendo ondas de contracción desinhibidas y la presión de contracción aumenta gradualmente hasta - Orina por tu cuenta cuando la presión sea constante. La capacidad de la vejiga es variable, generalmente menor o cercana a la normal, hay orina residual, generalmente menor de 100 ml; Esta enfermedad Es causada por un daño transversal de la médula espinal por encima de los segmentos inferiores y es más común en la mielitis transversa, daño completo de la médula espinal alta o tumores.

86 tercer capitulo Síntomas comunes de los trastornos neurológicos. (5) Vejiga desinhibida Es causada por lesiones de la corteza y del tracto piramidal que debilitan la inhibición del centro miccional medular inferior (Figura 3-3 E). Las manifestaciones clínicas incluyen micción frecuente, orina. La incontinencia urinaria suele ser incontrolable, la producción de orina es pequeña cada vez y la vejiga se siente distendida después de orinar. El examen urodinámico reveló sensaciones de frío y calor y distensión de la vejiga. La sensación es normal, la presión intravesical es superior a 10 cm HO, la vejiga continúa teniendo ondas de contracción no suprimidas, la presión intravesical aumenta y la capacidad vesical es menor de lo normal. Normal, sin orina residual. Las lesiones de esta enfermedad se localizan en el lóbulo paracentral, cápsula interna o son lesiones difusas. Son más comunes en los tumores cerebrales, especialmente en el lóbulo paracentral. Tumores de la línea media cerca del lóbulo, enfermedad cerebrovascular, esclerosis múltiple, cirugía cerebral facial y período de recuperación de una lesión de la médula espinal alta. 2. Trastornos de la defecación Los trastornos de la defecación son un grupo de síntomas que se manifiestan principalmente por estreñimiento, incontinencia fecal, defecación automática y urgencia de defecar. Pueden ser causados ​​por enfermedades neurológicas. Puede ser causada por cambios en el sistema digestivo o enfermedades sistémicas. Esta sección describe principalmente los trastornos de la defecación causados ​​por lesiones neurológicas. (1) Estreñimiento El estreñimiento se refiere a la defecación una vez cada 2 o 3 días o varios días y las heces son duras. Los síntomas incluyen disminución del volumen de las heces, dureza y dificultad para evacuar las heces, que pueden ir acompañados de distensión abdominal. Síntomas como falta de apetito, distensión rectal y perineal e irritabilidad. En casos graves, pueden ocurrir otras complicaciones. Por ejemplo, la fuerza excesiva durante la defecación puede inducir la defecación. Mareos sexuales, ictus e infarto de miocardio, etc. El estreñimiento se observa principalmente en: ① La inhibición del reflejo de defecación por parte de la corteza cerebral aumenta, como la enfermedad cerebrovascular, Yan Nao Lesión, tumor cerebral, etc.: ②S, = lesiones por encima de la médula espinal, como mielitis transversa, esclerosis múltiple, atrofia multisistémica, etc. (2) incontinencia fecal La incontinencia fecal significa que cuando las heces están en el recto y el ano, los esfínteres anales interno y externo están relajados, las heces no se pueden controlar automáticamente y las heces fluyen de vez en cuando. afuera. Entre las enfermedades neurológicas, la incontinencia fecal es común en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo o ataques epilépticos. Además, la incontinencia fecal también es causada por cintura baja congénita. Una de las principales manifestaciones de los pacientes con meningocele y espina bífida. (3) Defecación automática Cuando la médula espinal está dañada, debido a la interrupción de la inhibición del reflejo espinal de defecación por parte del centro superior, el reflejo de defecación aumenta y se vuelve incontrolable. El paciente tiene deposiciones espontáneas más de 4 a 5 veces al día. Se observa principalmente en diversas lesiones de la médula espinal, como traumatismos de la médula espinal, mielitis transversa, etc. (4) Urgencia para defecar La urgencia para defecar causada por una enfermedad neurológica es relativamente rara. Esta enfermedad es causada principalmente por enfermedades físicas. A veces se puede observar en la irritación de los nervios en la parte baja de la espalda. Lesiones sexuales, a menudo acompañadas de hiperalgesia selar. Sección 17 Presión intrafacial anormal y tumores cerebrales La presión intracraneal se refiere a la presión ejercida por el contenido de la cavidad sobre la pared interna de la cavidad. Cuando la circulación del líquido cefalorraquídeo es fluida, suele aparecer en el lateral. La presión hidrostática del líquido cefalorraquídeo medida mediante punción subaracnoidea lumbar en decúbito supino es representativa. Normalmente es de 80 a 180 mm H,0. Es ligeramente inferior en mujeres y niños. 40~100 mm Alto,0 El contenido de la cavidad facial debe ser compatible con el volumen de la cavidad facial para mantener la presión intrafacial normal. El contenido de la cavidad facial es principalmente tejido cerebral, líquido cefalorraquídeo y Sangre, los tres volúmenes representan del 80% al 90%, del 10% y del 2% al 11% del volumen de la cavidad de frecuencia, respectivamente. El líquido cefalorraquídeo es el más común de los tres contenidos en la cara. componentes que se modifican fácilmente y que por tanto desempeñan un papel más importante en la función compensatoria del espacio facial: la función autorreguladora del cerebro (autorregulación de la presión y La autorregulación metabólica funciona principalmente cambiando el flujo sanguíneo cerebral; el tejido cerebral es relativamente constante y no cambia de volumen rápidamente; para adaptarse a los cambios en la presión intrafrecuencia. Los cambios en el volumen de cualquiera de los tres contenidos conducirán inevitablemente a cambios compensatorios en los otros dos contenidos, de modo que Asegurar la estabilidad de la presión dentro de la frecuencia. Sin embargo, la capacidad compensatoria de este espacio es limitada. Cuando excede un cierto rango, provocará presión interna. anormal. 1. Presión intrafrecuencia anormal (1) Aumento de la presión intrafacial El aumento de la presión intrafacial (hipertensión intracraneal) se refiere a una presión intrafacial que excede los 200 mm H 0 en condiciones patológicas. dolor de cabeza frecuente Los vómitos y el papiledema son las manifestaciones principales, principalmente debido a un aumento en el volumen del contenido de la cavidad facial más allá del rango de regulación y compensación de la presión intrafacial.

87 Síntomas comunes de los trastornos neurológicos. tercer capitulo Síndrome clínico común a estas enfermedades. A continuación se describen las causas y manifestaciones clínicas del aumento de la presión intrafrecuencia. 1. Mecanismos comunes y causas del aumento de la presión intrafacial. (1) Aumento del volumen del tejido cerebral: se refiere al aumento de volumen causado por el aumento del contenido de agua del tejido cerebral, es decir, el edema cerebral, que es la causa más común de aumento de la presión intrafacial. razón. Según los diferentes mecanismos del edema del tejido cerebral, se divide en los dos tipos siguientes: 1) Edema cerebral vasogénico: Es el más común clínicamente y se produce por la destrucción de la barrera hematoencefálica, principalmente por un aumento de agua en el espacio del tejido cerebral. común en Lesión cerebral, inflamación, accidente cerebrovascular y tumores cerebrales. 2) Edema cerebral citotóxico: la estructura de la membrana celular se daña debido a hipoxia, isquemia, intoxicación y otras razones, y el agua se acumula en las células. a menudo Visto en asfixia, intoxicación por monóxido de carbono, uremia, encefalopatía hepática, intoxicación por medicamentos y alimentos, etc. (2) Lesiones que ocupan espacio intrafrecuencia: contenido facial adicional agregado a la cavidad facial. La lesión puede ser una masa que ocupa una posición espacial dentro del espectro de frecuencia, como una hinchazón Tumor (primario o metastásico), hematoma, engrosamiento, granuloma, etc. Además, también se puede formar edema localizado alrededor de algunas lesiones, o las lesiones pueden bloquear el cerebro. El paso del líquido espinal aumenta aún más la presión intrafrecuencia. (3) Aumento frecuente del volumen sanguíneo: observado en diversas enfermedades que provocan expansión del lecho vascular y obstrucción del retorno venoso cerebral. debido a varias razones Acumulación de dióxido de carbono en la sangre, dilatación de los vasos sanguíneos cerebrales causada por un traumatismo cerebral grave, aumento brusco de la presión de la vena cava superior causado por lesiones graves por aplastamiento torácico y abdominal, y Trombosis del sistema venoso intrafacial, etc. (4) Aumento del líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia): puede ser causado por un aumento de la secreción de líquido cefalorraquídeo, un trastorno de la absorción u obstrucción de la circulación. Se observa aumento de secreción en el pulso. Las colaterales son causadas por papilomas y ciertas inflamaciones en la cara; se observa malabsorción en los glóbulos rojos que bloquean los gránulos aracnoideos después de que se bloquea la circulación subaracnoidea; Además de producirse por malformaciones del desarrollo (estenosis o atresia del acueducto, malformaciones cercanas al agujero magno, etc.), también puede producirse por compresión o inflamación tumoral, o tras una hemorragia. Causado por adherencias y obstrucción de las vías de circulación del líquido cefalorraquídeo. (5) Cavidad facial estrecha: se observa en la estenosis de la cavidad facial causada por el cierre prematuro de las suturas faciales. 2. Tipo de aumento de presión interna (1) Aumento difuso de la presión intrafacial: causado principalmente por un aumento difuso en el volumen del parénquima cerebral, en el que la presión en la cavidad de frecuencia aumenta uniformemente sin evidencia evidente. Hay una diferencia de presión significativa, por lo que no hay un desplazamiento evidente del tejido cerebral. Incluso si la presión intrafacial es muy alta, no se producirá encefalopatía. Una vez que se alivia el estrés, la función neurológica se recupera La recuperación también es más rápida. Visto en meningoencefalitis difusa, edema cerebral difuso, hidrocefalia comunicante, hemorragia subaracnoidea, etc. (2) Aumento de la presión de intrafrecuencia localizada: esto se debe principalmente a lesiones focales dentro de la cara. La presión en el sitio de la lesión aumenta primero y se forma con el tejido cerebral adyacente. Debido a la diferencia de presión, el tejido cerebral transfiere la presión a las partes adyacentes mediante desplazamiento, por lo que es probable que se produzca encefalopatía. Una vez que se alivia el estrés, la función neurológica se recupera lentamente. Se observa en lesiones que ocupan espacio en la cara, hemorragia cerebral masiva, infarto cerebral a gran escala, etc. 3. Manifestaciones clínicas del aumento de la presión intrafrecuencia. Clínicamente, el aumento de la presión intrafrecuencia se divide en categorías agudas y crónicas según la velocidad del aumento de la presión intrafrecuencia. Las características clínicas específicas se muestran en la tabla 3-15. Diferenciación de manifestaciones clínicas de aumento de la presión intrafrecuente aguda y crónica. Tabla 3-15 manifestaciones clínicas aumento agudo de la presión intrafacial presión arterial elevada crónica intrafrecuente Extremadamente violento Dolor de cabeza Dolor sordo continuo, que exacerba los paroxismos, se despierta por la noche. puede que no aparezca papiledema Típico y diagnóstico Parálisis del nervio abductor unilateral o bilateral mucho nada Más común Aparecen temprano y evidente, incluso descerebran, anquilosantes. Trastornos de la conciencia y cambios en los signos vitales. Puede que no aparezca, si aparece, progresará lentamente. Epilepsia A menudo puede provocar ataques analgésicos. Sí, en su mayoría convulsiones parciales. hernia cerebral Ocurre rápidamente, a veces en cuestión de horas. Ocurre lentamente o incluso no ocurre en absoluto. Causas comunes Hemorragia subaracnoidea, hemorragia cerebral, meningitis, encefalitis, etc. Tumores intrafaciales, inflamación y adherencias poshemorrágicas. 4. Hipertensión intracraneal benigna Se refiere a un grupo de afecciones integrales caracterizadas por un aumento de la presión intrafrecuencia. El síndrome se llama "pseudotumor cerebral". Las manifestaciones clínicas son aumento de la presión intrafacial, acompañada de cefalea, vómitos y deterioro visual del examen neurológico a excepción de la papila óptica. Excepto por el edema y la parálisis del nervio abducens, no hay otros signos de localización neurológica y la presión de punción lumbar es >200 mmH0. No se muestra dilatación ventricular en la CT o MRI de la cabeza y la cara. Lesiones ocupantes de espacio de gran tamaño o intrafrecuencia. Es necesario excluir lesiones intrafaciales que ocupan espacio, hidrocefalia obstructiva, infección intrafacial, encefalopatía hipertensiva y otros organismos intracerebrales. Se pueden diagnosticar lesiones sexuales. La mayoría de los pacientes pueden resolverse espontáneamente y tener un buen pronóstico.

88 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso Las principales causas incluyen: ① Trastornos endocrinos y metabólicos, como obesidad, menstruación irregular, embarazo o posparto (excepto trombosis de los senos venosos), glándula suprarrenal. Hiperfunción, hipoparatiroidismo, etc.: ② Trombosis de los senos intrafaciales: ③ Medicamentos y venenos, como vitamina A, tetraciclina, etc.; enfermedades de los fluidos y del tejido conectivo; 5. Aumento del contenido de proteínas en el líquido cefalorraquídeo, como tumores de la médula espinal y polineuritis, como pseudomeningitis; Síndrome de la silla turca vacía y crecimiento rápido en la infancia, etc., se desconoce la causa. (2) Presión intrafacial reducida La presión intrafacial reducida, también conocida como hipotensión intracraneal, se refiere a una afección que se produce debido a la presión reducida del líquido cefalorraquídeo (<60 mm H 0). Síndrome de grupo. Para obtener detalles sobre las causas específicas, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, consulte el Capítulo 8, Sección 5. 2. hernia cerebral La hernia cerebral es una consecuencia grave del aumento de la presión intrafacial. Es el desplazamiento de parte del tejido cerebral debido a la diferencia de presión intrafacial. Cuando la posición supera ciertos límites anatómicos se denomina hernia cerebral. La hernia cerebral es uno de los síntomas más graves de las enfermedades neurológicas si no se descubre a tiempo. El tratamiento puede poner directamente en peligro la vida. Las más comunes e importantes clínicamente son la hernia de hiato tentorial y el agujero magno. (1) pausa tentorial, El tejido cerebral desplazado debido al aumento de la presión interna se comprime en el hiato tentorial de arriba a abajo, lo que se conoce colectivamente como hernia de diez a rial. ción). Se puede dividir en tipo lateral (uncinosis) y tipo central (tipo central). 1. Respuesta uncinada. Estructuras como el hipocampo y el uncus en el lóbulo medial de la tienda del cerebelo del paciente pueden causar la circunvolución uncinada. Se manifiesta como aumento de la presión intrafacial. Los síntomas se agravan significativamente y el trastorno de la conciencia empeora progresivamente. La parálisis del nervio oculomotor puede ser un síntoma temprano (especialmente cambios pupilares) y aparecen conos bilaterales. Pueden aparecer signos de daño del tracto, seguidos de rigidez decerebral y cambios en los signos vitales. El accidente cerebrovascular ocurre con mayor frecuencia como secundario a los hemisferios cerebrales. 2. Cáncer central. Las lesiones del tejido cerebral profundo o de la línea media dañan el contenido supratentorial del cerebelo, especialmente la línea media del tálamo, el tercer ventrículo y los ganglios basales. El cerebro y sus estructuras cercanas se comprimen y desplazan bilateralmente, comprimiendo el hipotálamo y el mesencéfalo superior, lo que hace que el cerebro sufra estrés capa por capa a través del hiato tentorial. cansado. Se manifiesta como una alteración evidente de la conciencia, un agravamiento progresivo, cambios evidentes en la respiración y es posible que las pupilas no cambien hasta las etapas media y tardía de la enfermedad, lo que facilita el desarrollo de los síntomas. Ahora decortical o descerebrado anquilosante. Es más común en lesiones que ocupan espacio en la línea media o profunda del cerebro, y también se puede observar en un aumento difuso de la presión intrafacial. (2) Cáncer del foramen magno El desplazamiento hacia abajo de las amígdalas cerebelosas y el tejido cerebeloso adyacente a través del agujero magno canceroso en el extremo superior del canal espinal cervical se llama agujero magno (hernia de agujero magno). Se puede dividir en agujero magno crónico y agudo. El foramen magnum crónico tiene síntomas relativamente leves, mientras que el foramen magnum agudo tiene A menudo ocurre de forma repentina o es causada por ciertos factores desencadenantes relacionados con tumores cerebrales crónicos, como esfuerzo para defecar, punción lumbar inadecuada, etc. El foramen magno se manifiesta como Dolor occipital y de cuello, rigidez de nuca o posición forzada de la cabeza, trastorno de la conciencia, acompañado de afectación del nervio craneal posterior. La enfermedad aguda del foramen magno puede tener consecuencias evidentes. Cambios en los signos vitales, como insuficiencia respiratoria repentina, disfunción circulatoria, etc. Se observa principalmente en lesiones que ocupan espacio en la fosa posterior, pero también en hidrocefalia grave. Lesiones hinchadas y difusas dentro de la cara. Las lesiones supratentoriales primero forman una hernia de hiato de la tienda del cerebelo y se combinan con diversos grados de cáncer del agujero magno a medida que avanza la enfermedad. Capítulo 18 Trastornos del sueño El sueño es una parte integral de la vida. El ritmo sueño-vigilia está regulado por tres factores sistémicos: sistema homeostático, sistema circadiano. Sistema de biorritmo y sistema de biorritmo nocturno subóseo. El trastorno del sueño es una enfermedad común que no sólo causa angustia a los pacientes sino que también afecta su vida diaria. capacidad para realizar las actividades de la vida diaria y también puede provocar complicaciones graves. Los trastornos del sueño se pueden dividir en los siguientes tipos: 1. El insomnio es un trastorno del sueño común, que se refiere a problemas con la profundidad y duración del sueño o el despertar. Dificultad para conciliar el sueño y mantener el sueño, despertarse temprano y no poder recuperar la fuerza física y mental después de despertarse. El insomnio se puede dividir en dos categorías. Una es el insomnio primario. El insomnio; el otro tipo es el insomnio secundario, que es secundario a enfermedades físicas o trastornos psicológicos. 2. El trastorno del ritmo circadiano del sueño se refiere a una afección en la que los pacientes tienen rutinas de sueño desordenadas y son propensos a sufrir trastornos del sueño. Las personas duermen durante el día, pero tienen dificultades para conciliar el sueño durante el período normal de sueño nocturno. 3. Trastornos respiratorios relacionados con el sueño es un grupo que ocurre solo durante el sueño seco Trastornos respiratorios, incluido el síndrome de apnea obstructiva del sueño, el síndrome de apnea central del sueño, el síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores y la obesidad. Síndrome de la vía aérea baja obesa. El más común de los cuales es el síndrome de apnea obstructiva del sueño.

89 Capítulo 3 Síntomas comunes de enfermedades del sistema nervioso 4. La parasomnia (paras omnias) no es una enfermedad del proceso de sueño y despertar en sí, sino que se manifiesta durante el proceso de sueño. Las alteraciones del sistema nervioso central, la actividad del sistema nervioso autónomo y la actividad del músculo esquelético interfieren con el sueño normal. Ocurre principalmente en la excitación parcial, completa. Períodos de despertar o transición de diferentes etapas del sueño, incluidos terrores nocturnos y pesadillas, sonambulismo, enuresis y trastorno de conducta del sueño REM. 5. El trastorno del movimiento relacionado con el sueño se refiere a momentos relativamente simples que ocurren durante el sueño. Grupo de enfermedades que provocan trastornos del sueño y disfunción diurna. Incluyendo el síndrome de piernas inquietas, el trastorno del movimiento periódico de las extremidades y la falta de sueño. Dolor en las piernas relacionado con el sueño, rechinar de dientes relacionado con el sueño, trastorno de movimientos rítmicos relacionado con el sueño (Jia Jianping) Preguntas para pensar 1. Describir brevemente la clasificación y manifestaciones clínicas de los trastornos de la conciencia. 2. Describir brevemente la clasificación y principales características clínicas de la afasia 3. ¿Cómo diferenciar entre ataques de enfermedad y desmayos? 4. ¿Cómo diferenciar entre vértigo periférico y vértigo central? 5. ¿Cómo diferenciar entre nistagmo vestibular periférico y nistagmo vestibular central? 6. Cómo diferenciar entre parálisis de la motoneurona superior y parálisis de la motoneurona inferior 7. Describe brevemente las principales manifestaciones clínicas de la ataxia cerebelosa. 8. Describir brevemente la clasificación y principales manifestaciones clínicas del temblor patológico. referencias [1] Jia Jianping. Neurología, sexta edición. Beijing: People's Medical Publishing House, 2009. [21 Jia Jianping. Neurología. Beijing: Prensa Médica de la Universidad de Pekín 2003. [3] Jia Jianping. Demencia clínica. Beijing: Prensa Médica de la Universidad de Pekín, 2008. [4] Wang Weizhi. Neurología: Beijing: Editorial Médica del Pueblo, 2006. [5] Amin off MJ, Greenberg DA, Simon RP. Neurología clínica 5ª ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2002. [6] Ropper AH, Samuel s MA. Principios de neurología de Adams y Victor 9ª ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2009. [7] Rowland LP, Ped ley TA. Neurología de Merritt 12ª ed. Nueva York: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.