制御性が悪く、複雑さが多く、使用頻度が低い

分割投与により麻酔時間を延長し、合併症を軽減できます

容量が範囲を決定します。大容量は広い範囲を持ちます。濃度が詰まりの深さと作用時間を決定します。高濃度は完全にブロックし、範囲が広いです。

速すぎると患者に不快感を与え、残りは脊椎麻酔に似ています

上に行くほど、適切に増やすことができます。

脊柱管は 4 歳で成長し始め、18 ～ 20 歳で止まります。その後は投与量が減ります（硬膜外腔の生理学的変化により、局所麻酔薬がより容易に広がり、必要な神経細胞の数が減ります）。ブロックされます）

正期産の妊婦の投与量は非妊婦の 1/3 にすぎません。

糖尿病や動脈硬化では、少量の局所麻酔薬が必要ですが、このような患者ではニューロンが少なく（より広範な遮断）、硬膜外腔の生理学的変化により局所麻酔薬の拡散が遅くなります（時間が遅れます）。

直接的な影響

間接的な効果

脊椎麻酔と同様に交感神経をブロックします。

硬膜外局所麻酔薬が吸収されると、平滑筋が阻害され、B 受容体がブロックされ、心拍出量が減少します。硬膜外局所麻酔薬は、B 受容体を興奮させ、心拍出量を増加させ、末梢抵抗を減少させます。

注入が速すぎると脳脊髄液圧が上昇し、心拍数と心拍出量が一時的に増加する可能性があります。

血圧が下がります

低血圧は肝臓と腎臓に間接的に影響を及ぼします。血圧が 60 ～ 70 mmHg より低い場合、肝臓の血流は 26% 減少します。

T8 未満では影響はありません。T4 を超えると、横隔神経が影響を受け、一回換気量が減少します。

局所麻酔薬の濃度: 0.8% ～ 1% のリドカインは運動線維にほとんど影響を与えません、2% は換気量の低下を引き起こす可能性があります。

呼吸抑制

硬膜外腔麻酔は運動神経線維を完全に遮断するわけではありませんが、それでもある程度の筋肉の弛緩は存在します。

主に腹部の手術に使用されますが、首や上肢にも使用できますが、管理は少し複雑です。

高硬膜外麻酔は、術後の鎮痛、または全身麻酔の量を減らし、麻酔をより安定させるために硬膜外麻酔と組み合わせた全身麻酔に使用されます。

持続硬膜外、分娩鎮痛および患者管理硬膜外鎮痛 (PCEA)

水平パーティション以下、時間制限なし

重度の貧血、高血圧、心不全、ショック感染または穿刺感染のある患者には注意して使用してください。

ロピバカイン、濃度：0.5%～0.75%、最大用量：200mg、発現時間：15～20分、持続時間：140～180分（1.5～2時間）

予防

特に脊椎麻酔に似ています

硬膜外腔の決定

針茎のベベルの方向を調整し、チューブを3～4cm挿入します。

カテーテルの端に注射器を接続し、少量の NS を注入します。抵抗がなく、血液や脳脊髄液が抜かれてはいけません。

予防

ブロック範囲が手術要件を満たしていません

不完全なブロック

完全に無効

硬膜外穿刺が失敗した

感染する

全身脊椎麻酔

異常に広範囲にわたるブロック

硬膜外血腫

硬膜を穿刺する

誤って血管に入ってしまう

空気塞栓症

胸膜破裂

壊れたカテーテル

脊髄神経根または脊髄損傷