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diabète
En médecine, le diabète est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie chronique causée par l'effet combiné de facteurs génétiques et environnementaux. Bienvenue pour l'aimer et le collectionner.
編輯於2024-03-16 18:28:03
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diabète
Définition : Groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie chronique provoquée par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.
Classification
Type I (insulino-dépendant) : plus fréquent chez les enfants et les adolescents, avec une diminution des taux plasmatiques d'insuline.
Type II (type insulino-résistant) : plus fréquent chez les adultes, les anticorps anti-cellules des îlots plasmatiques sont positifs
Symptômes cliniques
syndrome de trouble métabolique
Polydipsie, polyphagie, polyurie, perte de poids
La peau qui gratte
complication
aigu
Acidocétose diabétique (ACD) : fréquente dans le type I
Les principales manifestations comprennent l'hyperglycémie, la cétose, l'acidose, une déshydratation sévère et une odeur de pomme pourrie.
Le remplacement des liquides est la première et la mesure clé pour sauver la DKA. Le principe de base de l'infusion est « rapide d'abord, puis lente pour produire du sel puis du sucre ». La quantité et la vitesse de reconstitution du liquide dépendent du degré de perte d'eau. Encouragez les patients à boire de l’eau, à utiliser de faibles doses d’insuline et à corriger l’équilibre électrolytique et acido-basique.
se soucier
Éviter les déclencheurs : prévenir diverses infections, développer des habitudes alimentaires et de vie quotidienne régulières ; prendre les médicaments prescrits par le médecin, ne pas réduire la quantité d'insuline et ne pas arrêter l'insuline à volonté en cas d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde, de traumatisme, de chirurgie, de grossesse. et à l'accouchement, un traitement à l'insuline doit être administré rapidement. En cas de vomissements ou de distension abdominale, assurer un apport hydrique adéquat.
Surveillance de l'état : observez et enregistrez de près les signes vitaux, la conscience et les entrées et sorties sur 24 heures du patient, et évaluez l'élasticité de la peau et la sécheresse des muqueuses. Dépenser. Surveillez régulièrement les modifications de la glycémie, des cétones sanguines ou urinaires, des électrolytes sanguins et de la pression osmotique.
Coopération et soins de premiers secours : établissez immédiatement deux canaux intraveineux, reconstituez rapidement les liquides, injectez de l'insuline à faible dose par voie intraveineuse, observez attentivement l'efficacité et les effets indésirables et ajustez la vitesse d'administration de l'insuline en temps opportun en fonction de la valeur de la glycémie. Repos absolu au lit, garder au chaud, continuer l'inhalation d'oxygène à faible débit et renforcer les soins quotidiens, en particulier les soins cutanés et bucco-dentaires.
Syndrome hyperosmolaire hyperglycémique (HHS) : fréquent dans le type II
Hyperglycémie sévère, osmolarité plasmatique élevée, déshydratation et symptômes neurologiques les plus graves
Comme ci-dessus, en cas de déshydratation sévère, une réhydratation liquidienne intraveineuse et une alimentation nasale sont administrées.
Hypoglycémie : <2,8 mmol/L, excitation du nerf sympathique et excitation du système nerveux central
Supplément de sucre
se soucier
Renforcer la prévention, surveiller la glycémie et traiter rapidement l'hypoglycémie si elle est détectée
① Lors de la première utilisation de divers médicaments hypoglycémiants, commencez par une petite dose et ajustez progressivement la dose du médicament en fonction du taux de sucre dans le sang.
② Mangez des repas régulièrement et quantitativement. Si la quantité de repas est réduite, la dose de médicaments hypoglycémiants sera réduite en conséquence ; les patients sujets à l'hypoglycémie dans la seconde moitié de la nuit et tôt le matin devraient augmenter leur aliment de base pour le dîner ; .
L'éthanol peut directement provoquer une hypoglycémie, alors limitez votre consommation d'éthanol et évitez de boire l'estomac vide.
④ Organisez raisonnablement la quantité d'exercice. Lorsque la quantité d'exercice augmente, réduisez la dose d'insuline et ajoutez des repas à temps.
⑤ Un traitement intensif doit surveiller et enregistrer la glycémie afin que la posologie de l'insuline ou des médicaments hypoglycémiants puisse être ajustée en temps opportun.
⑥Une fois l'hypoglycémie confirmée, pour les personnes ayant une conscience claire, prenez 15 à 20 g d'aliments riches en glucides (le glucose est préférable) par voie orale ; pour les personnes ayant une conscience altérée, donnez 20 à 40 ml de solution de glucose à 50 % par voie intraveineuse jusqu'à ce que l'hypoglycémie soit corrigée.
Chronique
Maladie macrovasculaire (la plus grave et la plus importante) : cœur, cerveau, vaisseaux sanguins périphériques
Maladie des petits vaisseaux : maladie rétinienne et rénale
Neuropathie : les nerfs périphériques sont les plus courants, polyneuropathie symétrique distale, engourdissement, brûlure, sensation de fourmillements et de coton.
Pied diabétique : démangeaisons, ulcérations
se soucier
① Vérifiez les deux pieds une fois par jour pour voir s'il y a une perte de sensation, un engourdissement ou des picotements dans les pieds ; vérifiez si la peau des pieds présente des changements de couleur, de température et de pulsation des artères des pieds ; il y a paronychie, pied d'athlète, ampoules, Ulcères, nécrose, etc.
② Lavez vos pieds une fois par jour avec une température de l'eau de 37 à 40 ℃ ; séchez-les avec une serviette douce et sèche de couleur claire après le lavage, en particulier entre les orteils. Si la peau des pieds est sèche, vous pouvez utiliser une peau à base d'huile. produits de soin, et il n'est pas approprié de le frotter entre les orteils ; La coupe des ongles doit être effectuée après avoir lavé vos pieds. Coupez vos ongles au ras des orteils et évitez de couper vos ongles ou de traiter vos ongles ou vos ongles avec. produits chimiques.
③ Il est déconseillé d'utiliser des bouillottes, des radiateurs électriques et d'autres articles pour garder directement les pieds au chaud en hiver afin d'éviter les brûlures ; évitez de marcher pieds nus en été et ne portez pas de pantoufles lorsque vous sortez.
④ Avant de porter des chaussures, vérifiez s'il y a des corps étrangers dans les chaussures et si la doublure est plate ; une demi-heure après avoir essayé les nouvelles chaussures, vérifiez si les pieds sont pressés ou frottés, puis augmentez progressivement la durée de port des chaussures. ; ne les portez pas serrés et n'avez pas de bavures. Chaussettes ou chaussures ; choisissez des chaussettes de couleur claire avec une bonne absorption d'eau et une bonne respirabilité. Les chaussettes doivent être changées et lavées tous les jours.
⑤ Demandez et aidez les patients à utiliser diverses méthodes pour favoriser la circulation sanguine dans les membres, telles que la marche et les exercices des jambes, et évitez de vous asseoir les jambes croisées ou de croiser les jambes. Demandez aux patients de consulter un médecin dès que possible si la plaie ou la peau locale présente une congestion, une rougeur, un gonflement ou de la fièvre.
Inspection auxiliaire
sucre urinaire
Glycémie : base principale du diagnostic et principal indicateur de détection des pathologies et des effets du traitement.
Test de tolérance au glucose : Test de tolérance au glucose : Pour ceux dont la glycémie est supérieure à la normale mais ne répond pas aux critères diagnostiques du diabète, un test de tolérance au glucose doit être effectué, y compris un test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT) et un test de tolérance au glucose par voie intraveineuse. (IVGTT). Le test oral de tolérance au glucose (IVGTT) est souvent utilisé dans la pratique clinique. Test de tolérance au glucose « Méthode de test : 0GTT doit être effectué tôt le matin, à jeun pendant 8 à 10 heures. La quantité de glucides ingérée dans les 3 jours précédant l'examen ne doit pas être inférieure à 150 g/j, et il ne doit y avoir ni nausées, ni vomissements, ni fièvre pendant la maladie : après une prise de sang veineux à jeun le matin de l'examen. , dissolvez 75 g de poudre de glucose anhydre dans 250 ~ 300 m d'eau potable, 5 buvez-le en quelques minutes, commencez à chronométrer dès la première gorgée de sucre et prenez du sang par voie intraveineuse 30, 60, 120 et 180 minutes après avoir pris du sucre. Pendant toute la durée de l’essai, il est interdit de manger, de fumer et de faire de l’exercice physique.
Test de fonction des cellules P des îlots pancréatiques
Hémoglobine glyquée (GHbA1) : un des indicateurs de surveillance de la maladie
Points de diagnostic :
Mesures infirmières
Repos et activités
①Ceux qui souffrent de complications aiguës du diabète, d'hypoglycémie évidente et de complications chroniques graves de divers organes du cœur, des reins et d'autres organes doivent rester au lit.
②Ceux dont l'état est stable doivent choisir des exercices appropriés, tels que la marche, la marche rapide, le jogging, monter les escaliers, faire du vélo, jouer au badminton, nager, etc.
③Le meilleur moment pour faire de l'exercice est 1 heure après un repas et la quantité d'exercice est d'au moins 150 minutes par semaine, 30 à 40 minutes à chaque fois.
④ L'intensité de l'exercice correspond au moment où la fréquence cardiaque du patient atteint 60 % de la consommation maximale d'oxygène de l'individu (fréquence cardiaque = 170 - âge).
Soins diététiques
Les principes diététiques consistent à contrôler le nombre total de calories, à manger régulièrement et quantitativement, à ajouter des collations raisonnables, à limiter strictement les sucreries diverses, à manger plus d'aliments légers et riches en fibres et à éviter de boire de l'alcool. Les patients atteints de néphropathie diabétique doivent recevoir un régime alimentaire de haute qualité et pauvre en protéines. Moins de 6 grammes de sel par portion
Calculer les calories totales : calculez les calories totales en fonction du sexe du patient, de son âge, de son poids idéal [poids idéal (kg) = taille (cm) -105], de la nature du travail, des habitudes de vie, etc. Les enfants, les femmes enceintes, les nourrices, les personnes souffrant de malnutrition ou d'émaciation et les personnes atteintes d'une maladie débilitante peuvent ajouter 5 kcal par kilogramme de poids corporel par jour, le cas échéant, et ceux qui sont obèses peuvent réduire 5 kcal, le cas échéant. Le nombre total de calories nécessaires par kilogramme de poids corporel idéal pour les adultes et par jour est indiqué dans le tableau 75-5. Tableau 7-5-5 Calories totales requises par kilogramme de poids corporel idéal par jour pour les adultes (unité : kcal/kg) état de repos travail manuel léger 25~30 30~35 travail physique modéré 35~40 Travail physique pénible >40
Composition alimentaire : Le principe général est une alimentation riche en glucides, pauvre en graisses, modérée en protéines et riche en fibres. Parmi eux, les glucides représentent 50 à 60 %, les graisses ne dépassent pas 30 % et les protéines 10 à 15 %.
Distribution d'aliments de base : En fonction des habitudes de vie du patient, de son état et des modalités de son traitement médicamenteux, développer l'habitude de repas réguliers et quantitatifs. Trois repas sont divisés en 1/5, 2/5 et 2/5 en 1/3, 1/3 et 1/3, et les repas sont divisés en 1/7, 2/7, 2/7, 2/ 7 et 2/7.
Autres précautions : les personnes en surpoids devraient éviter de manger des aliments frits, manger moins d'abats d'animaux, d'œufs de crabe, d'œufs de poisson et d'autres aliments riches en cholestérol ; diverses boissons sucrées ; restrictions Consommation de sel, < 6 g par jour.
Observation de l'état
Surveillez la glycémie, les lipides sanguins, la tension artérielle et le poids. Observez l’efficacité des interventions liées au mode de vie et des médicaments antidiabétiques. Contrôlez la glycémie, les lipides sanguins, la tension artérielle et le poids dans des plages idéales pour réduire le risque de complications du diabète.
Surveillez les réactions hypoglycémiques et observez si les patients présentent des symptômes d'hypoglycémie tels que des palpitations, des sueurs, des tremblements de main, la faim, une vision floue, etc., en particulier ceux qui prennent des sécrétagogues d'insuline et des injections d'insuline. Les patients âgés ne présentent souvent aucun symptôme évident d’hypoglycémie dû à un dysfonctionnement du système nerveux autonome et nécessitent une surveillance intensive de leur glycémie.
Médicament
Traitement à l'insuline
(2) Conservation : L'insuline non ouverte est conservée au réfrigérateur entre 2 et 8 °C. Après ouverture, l'insuline peut être utilisée à température ambiante pendant 28 jours. Il n'est pas recommandé de conserver l'insuline au réfrigérateur car le produit à base d'insuline est plus. stable à température ambiante et plus facile à mélanger. De manière uniforme, l'injection est plus confortable ; si l'insuline est gelée, elle ne peut pas être utilisée pour éviter un refroidissement excessif, une surchauffe, une exposition directe au soleil, une agitation violente, etc. ., sinon la protéine va coaguler et se dénaturer et devenir inefficace. Interdit.
Méthode d'injection
Y compris l'injection intraveineuse et l'injection sous-cutanée. Les sites appropriés pour l'injection sous-cutanée sont le muscle deltoïde du haut du bras, le grand fessier, l'avant de la cuisse, l'abdomen, etc. L’insuline est absorbée le plus rapidement dans l’abdomen, suivie par le haut des bras, les cuisses et les fesses.
② Les sites d'injection doivent être alternés fréquemment. Une injection à long terme du même site peut provoquer une atrophie ou une hyperplasie graisseuse sous-cutanée locale et une induration locale. Une « rotation majeure » doit être effectuée sur l'abdomen, le haut des bras, l'extérieur des cuisses et les fesses ; lors de l'injection dans la même zone, une « petite rotation » doit également être effectuée, c'est-à-dire à au moins 1 cm de chaque point d'injection pour éviter injecter dans les zones présentant des cicatrices ou des indurations. En cas d'induration, appliquez de la chaleur mais évitez les brûlures.
③ La seringue à insuline spéciale doit pincer la peau à 45° ou 90° pour insérer l'aiguille ; l'aiguille à insuline de 8 mm doit pincer la peau pour insérer l'aiguille verticalement ; les aiguilles à insuline de 4 mm, 5 mm et 6 mm peuvent être insérées verticalement ; il n’est généralement pas nécessaire de pincer la peau. Pour les personnes minces, en particulier les enfants, des aiguilles à insuline de 5 mm et 6 mm sont utilisées et la peau doit être pincée pour former un pli cutané avant l'injection. Lorsque le bouchon intérieur de la seringue est mis en place, l’aiguille de la seringue peut être retirée sans rester sous la peau.
④ Lorsque vous utilisez un stylo injecteur d'insuline, faites attention à la correspondance du stylo et de la recharge. Avant chaque injection, vérifiez s'il y a une dose suffisante dans le stylo et si la solution médicamenteuse s'est détériorée. Après avoir appuyé complètement sur le bouton avec votre pouce, vous devez attendre au moins 10 secondes avant de retirer l'aiguille pour vous assurer que toute la dose de médicament est injectée dans le corps. Retirez l'aiguille immédiatement après l'avoir retirée.
Autres : Avant d'utiliser de l'insuline à action intermédiaire et de l'insuline prémélangée, faites rouler l'insuline horizontalement et retournez-la de haut en bas plus de 10 fois chacune pour mélanger complètement le liquide dans le flacon jusqu'à ce que l'insuline devienne une suspension blanche et uniforme.
Les aiguilles et seringues à insuline usagées doivent être jetées dans un bac spécial pour objets tranchants.
Lorsque vous utilisez une pompe à insuline de jambe, remplacez le réservoir de médicament, le cathéter spécial et le site d'injection tous les 4 à 7 jours pour éviter le colmatage de l'aiguille et les infections locales, et placez la pompe à insuline dans un endroit sûr et pratique pour le patient.
Les patients qui s'injectent de l'insuline surveillent généralement leur glycémie 2 à 4 fois par jour si la glycémie fluctue de manière excessive ou si l'hyperglycémie persiste.