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マインドマップギャラリー第18章冠状動脈硬化性心疾患

第18章冠状動脈硬化性心疾患

内科第2章循環器疾患冠動脈硬化性心疾患は、発症の特徴から慢性心筋虚血症候群CIS（慢性冠動脈疾患CAD）と急性冠症候群ACSに分けられますので、一緒に見ていきましょう。

2023-10-29 23:22:58 に編集されました

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冠動脈アテローム性動脈硬化性心疾患

冠状動脈硬化性心疾患の概要

原因

高血圧

代謝因子

喫煙

糖尿病

性別と年齢 - 40歳、男性の発症率が高い

臨床分類

WHOの臨床分類

無症候性心筋虚血（潜在性冠状動脈性心疾患）

狭心症

心筋梗塞

虚血性心筋症

突然死

疾患の特徴による分類

慢性心筋虚血症候群 CIS（慢性冠動脈疾患 CAD）

安定狭心症

正常な冠動脈を伴う狭心症

無症候性心筋虚血

虚血性心筋症

急性冠症候群 ACS

非 ST セグメント標高 ACS (NSTEACS)

不安定狭心症UA

非STセグメント上昇型心筋梗塞（NSTEMI）

ST セグメント上昇 ACS (STEACS)

ST上昇型心筋梗塞（STEMI）

慢性心筋虚血症候群

安定狭心症

症状 -主な臨床症状: 一時的な胸痛

典型的な狭心症

場所 - 胸骨の中央部の上と後ろ、手のひらほどの大きさで、左肩、左上肢の内側、薬指と小指、または首に放射状に広がります。喉または下顎。

特性 - 抑圧的、きつく、窒息する、燃える、死ぬ、恐怖

誘因 - 肉体労働、感情的興奮、満腹感、風邪、喫煙、頻脈、ショック

所要時間 - 3～5分

緩和 - 舌下ニトログリセリン

非定型狭心症

身体的な兆候

心拍数の増加、血圧の一時的な上昇、不安または恐怖の表情、発汗、S4 または S3 ギャロップ、S2 スプリットおよび交互のパルスが心尖部で聞こえることがあります。

鑑別診断

急性冠症候群

心臓神経症

肋間神経痛

非定型神経痛

胆道および上部消化管の病変

他の病気が原因の狭心症

重大度分類 CCS

レベル I - 身体活動の制限なし

レベル II - 軽度の制限、平地での 200 メートル以上の歩行または 1 階以上の階段の上り下りが制限される

レベル III - 明らかな制限。平地を 200 メートル歩くか、階段を 1 階上がると狭心症が発生します。

クラス IV - わずかな活動または休息によって引き起こされる狭心症

扱う

発作時の治療

休む

治療

ニトログリセリン

硝酸イソソルビド

寛解期の治療

症状を改善し、虚血性発作を軽減します

硝酸塩製剤

ベータブロッカー

カルシウムチャネル遮断薬

トリメタジジン

予後を改善する薬

抗血小板凝集薬

ベータブロッカー

スタチン

ACEI または ARB

インターベンション PCI

経皮経管冠動脈形成術 PTCA

ステント留置術、冠状動脈アテローム切除術、経皮的レーザー血行再建術

無症候性心筋虚血

虚血性心筋症

急性冠症候群

不安定狭心症および非ST上昇型心筋梗塞

UA 重大度評価・心筋梗塞の発症率は 7.3%、10.3%、10.8%

グレード I - 安静時の痛みを伴わない重篤な初期または悪化の狭心症

グレード II - 亜急性安静時狭心症 (1 か月以内に発生したが、48 時間以内に発作が起こらなかった)

グレード III - 急性安静時狭心症 (48 時間以内に発症)

扱う

虚血を直ちに解消し、重篤な悪影響を防止します

ST セグメント上昇心筋梗塞

症状

痛み

不整脈

低血圧とショック

心不全 - 左心不全、右心不全

消化器症状 - 吐き気、嘔吐、上腹部膨満、鼓腸

心電図

幅が広く深い Q 波 (病的 Q 波) - 心筋壊死を反映します。

ST セグメントの上昇は上向きにアーチ状であり、心筋損傷を反映しています。

T 波反転 - 心筋虚血を反映します

心筋梗塞領域の背側の誘導では、逆の変化が現れます。つまり、R 波が増加し、ST セグメントが低下し、T 波が直立して増加します。

鑑別診断

狭心症

非STセグメント上昇急性冠症候群

大動脈解離

急性肺塞栓症

急性腹症

急性心膜炎

キリップの分類 (ポンプの故障)

クラス I - 明らかな心不全はまだない

グレード II - 左心不全、肺ラ音 <50%

グレード III - 急性肺水腫、乾燥したラ音、肺全体にわたる大小のパチパチ音

クラス IV - 心原性ショック

扱う - 心筋の血液供給をできるだけ早く回復します。

モニタリングと一般的な治療

休息と世話

酸素とモニタリング

静脈アクセスを確立する

抗血小板凝集

痛みを和らげます

再灌流心筋

経皮的冠動脈インターベンション PCI

血栓溶解療法

冠動脈再開通の判定

直接指標

冠動脈造影により再開通が明らかになった

間接的な指標

心電図で上昇した ST セグメントが 2 時間以内に >50% に戻る

胸痛は基本的に2時間以内に消える

再灌流不整脈は 2 時間以内に発生します

CK-MBのピークが早く現れる（14時間以内）

禁忌

最近（2～4週間）の活発な内臓出血

高血圧のコントロールが不十分

大動脈解離の疑いが強い

過去6か月以内の出血性脳卒中、虚血性脳卒中、または脳血管イベント

中枢神経系の損傷、頭蓋内腫瘍または奇形

血液疾患、出血性疾患、または出血傾向があり、現在治療用量の抗凝固薬を服用している人

不整脈を修正する

心室性期外収縮または心室頻拍の場合は、リドカイン 50 ～ 100 mg を静脈内注射する必要があります。

非同期直流電気的除細動を使用した心室細動

徐脈性不整脈は、多くの場合、アトロピン 0.5 ～ 1 mg の筋肉内または静脈内投与で治療されます。

血行力学的障害を伴う第 2 度および第 3 度房室ブロックは、一時的なペーシングのために人工心臓ペースメーカーを使用して治療する必要があります。ブロックが消えた後に取り外します。

上室性頻脈性不整脈はβ遮断薬とジギタリス製剤で治療する必要があります。

正しいショック

正しい心不全

右室心筋梗塞の治療

血液量を拡大する

ドブタミンなどの強心薬の添加

一時的なペースメーカーの設置

第18章 冠状動脈硬化性心疾患

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