心智圖資源庫 22 頸部疾病
這是一個關於22頸部疾病心智圖,甲狀腺疾病是指甲狀腺形態、結構、功能異常所引起的疾病的總稱,主要包括甲狀腺功能亢進症(甲狀腺亢進)、甲狀腺功能減退症(甲減)、甲狀腺炎、甲狀腺結節以及甲狀腺癌等。以下是甲狀腺疾病的詳細概述。
編輯於2024-12-05 22:23:19這是一篇關於把時間當作朋友的心智圖,《把時間當作朋友》是一本關於時間管理和個人成長的實用指南。作者李笑來透過豐富的故事和生動的例子,教導讀者如何克服拖延、提高效率、規劃未來等實用技巧。這本書不僅適合正在為未來奮鬥的年輕人,也適合所有希望更好地管理時間、實現個人成長的人。
This is a mind map about treating time as a friend. "Treating Time as a Friend" is a practical guide on time management and personal growth. Author Li Xiaolai teaches readers practical skills on how to overcome procrastination, improve efficiency, and plan for the future through rich stories and vivid examples. This book is not only suitable for young people who are struggling for the future, but also for everyone who wants to better manage time and achieve personal growth.
這七個習慣相輔相成,共同構成了高效能人士的核心特質。透過培養這些習慣,人們可以提升自己的領導力、溝通能力、團隊協作能力和自我管理能力,從而在工作和生活中取得更大的成功。
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甲狀腺疾病
甲狀腺生理概要
合成T₄(90%)T₃(10%),結合甲狀腺球蛋白
T4、T3作用:
①耗氧、產熱 ②蛋白質、碳水化合物及脂肪的分解 ③促進生長發育及組織分化(腦、骨骼)
生理調節:
①下視丘( TRH )→腦下垂體( TSH )→甲狀腺(T3、T4)軸 ②甲狀腺內:高碘一甲狀腺攝碘↑,T3、T4合成↑→甲狀腺攝碘↓,T3、T4合成↓
負回饋:
①甲狀腺素需要量↑(活動,妊娠,生長發育,寒冷) ②甲狀腺素合成障礙 ③缺碘
單純性甲狀腺腫
病因:
攝取碘缺乏:地方性 甲狀腺激素需要量增加:生理性 甲狀腺激素生物合成與分泌障礙
病理生理
甲狀腺增生→結節形成→自主功能形成(繼發性甲狀腺亢進)→癌變
臨床表現
甲狀腺腫大:瀰漫性 diffuse →結節性 nodular 壓迫症狀:氣道、食道、血管、神經 繼發甲狀腺亢進: Plummer 病 惡性變化:發生率4~17%
治療
預防:去除病因:加碘鹽,含碘豐富的食物-海帶、海帶
手術(甲狀腺大部分切除)適應證
①巨大甲狀腺腫影響外觀及出現壓迫症狀:氣管、食道、血管、神經壓迫 ②胸骨後甲狀腺腫 ③繼發甲亢 ④可疑惡變
甲狀腺亢進
分型
原發性甲亢
多見於20-40歲女性患者。腺體呈瀰漫性、對稱性腫大,因常伴隨眼球突出,亦稱為突眼性甲狀腺腫。促甲狀腺受體抗體升高。
繼發性甲亢
較少見,病人先有結節性甲狀腺腫或甲狀腺瘤多年,以後才逐漸出現功能亢進症狀。發病年齡多在40歲以上。腺體呈結節狀腫大,兩側多不對症,無突眼,容易發生心肌損傷
高功能腺瘤
較少見,不突眼,腺體內有單一或多個自主性高功能結節,結節周圍甲狀腺組織萎縮
臨床表現
①甲狀腺腫 ②高代謝綜合症:煩躁易怒、怕熱多汗、食慾亢進、體重減輕、心率↑、脈壓↑ ③突眼
實驗室檢查
BMR(基礎代謝率)測定:在完全安靜、空腹時進行。 BMR=(脈率+脈壓差)﹣111 正常±10%,增高20~30%輕度甲狀腺亢進,增高30~60%中度,增高60%以上重度
甲狀腺攝¹³¹l率測定:↑,2h>25%或24 h >50%可診斷
血清T3、T4測定:↑
控制甲亢症群的基本方法為
①抗甲狀腺藥物 ②放射性同位素碘 ③手術
手術治療
指徵:繼發甲亢或高功能腺瘤,中度以上原發甲亢,壓迫症狀,內科或碘131治療後復發,早、中期妊娠 禁忌證:青少年甲狀腺亢進、輕度甲狀腺亢進、老年人或嚴重器質性疾患者
術前準備
一般準備:鎮靜劑,心跳過快可口服普萘洛爾,發生心臟衰竭可用洋地黃
術前檢查: X 光、心臟檢查、喉鏡檢查、 BMR 測定
藥物準備:降低 BMR
①先用硫脲類控制甲狀腺亢進,再改服碘劑(只能抑制甲狀腺激素釋放,無法抑制合成)2週 ②單用碘劑2~3週控制甲狀腺亢進,若無效加用硫脲類
手術及術後注意事項
麻醉:全麻 處理上極血管:緊貼上極 處理下血管:離開腺體背面,或緊貼腺體,或腺體結紮,保留腺體背面
手術方式: 雙葉甲狀腺次全切除術:切除80~90%,每葉留3~4g 一葉甲狀腺全切+對側次全切除 甲狀腺全切除:防止復發或惡性 術後:繼用碘劑10滴 Tid 一週或16滴 Tid 遞減
術後併發症
術後呼吸困難和窒息 (最嚴重的併發症)
原因:血腫壓迫(多見)、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷
臨床表現:呼吸困難,頸部腫脹,切口滲血
處理:打開切口,清除血腫,嚴密止血,無效則氣管切開
預防:術中完善止血,術後常規於床邊備氣管切開包
喉返神經損傷
原因:切割、縫紮、鉗夾、牽拉 部位:入喉處,下 A 交叉處,下極處
臨床表現:聲嘶,呼吸困難(雙側損傷)
處理:無特殊,6月後健側代償 預防:保留腺體背面,處理下 A 時遠離甲狀腺,全程暴露喉返神經甲狀腺段
特殊情況:喉不返
正常情況喉返神經從迷走神經發出後,左側繞主動脈弓、右側繞右鎖骨下動脈並沿氣管食道溝行入喉。 喉不返:指神經叢迷走神經頸段發出後直接入喉
喉上神經損傷
原因:處理上血管時未緊貼上極,集束結紮 臨床表現:嗆咳 (內支損傷),音調低 (外支損傷) 處理:無特殊,逐漸健側代償 預防:緊貼上極,分別結紮
手足抽搐
原因:誤切副甲狀腺,血液供破壞 臨床表現:術後1~3天出現顏面唇手足麻木,嚴重者手足抽搐,2~3週後代償;血鈣↓ 處理:補充鈣,vitD3,雙氫速固醇,術後異體移植 預防:保留腺體背面,緊貼背面,避免過度牽拉,副甲狀腺自體移植
甲狀腺危象
原因:術前準備不足,手術應激 臨床表現:高熱、脈快、煩躁、大汗、嘔吐腹瀉,重者休克 治療:腎上腺素阻斷劑:利血平,心得安,碘劑,皮質激素,鎮靜劑,降溫,支持,洋地黃
甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎
病因:病毒感染(發病前1-2週有上呼吸道感染史) 臨床表現:甲狀腺突然腫脹、疼痛、可發熱 治療:荷爾蒙治療(潑尼松)
慢性淋巴球性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)
病因:自體免疫; 臨床表現:瀰漫甲狀腺腫、無痛、質硬、甲狀腺功能低下 治療:甲狀腺功能正常無須治療;甲狀腺功能低下則口服優甲樂
急性化膿性甲狀腺炎
病因:口腔或頸部化膿性感染引起; 臨床表現:甲狀腺腫脹、壓痛、壓迫症狀、發熱 治療:抗生素。有膿瘍形成時早期切開引流
慢性纖維性甲狀腺炎
病因:不明 臨床表現:常在一側、堅硬似鐵、氣管食道及神經壓迫症狀、甲狀腺功能低下; 治療:呼吸困難時切除甲狀腺峽部解除氣管壓迫
甲狀腺癌
乳頭狀癌(最主要) 濾泡狀腺癌 髓樣癌:來自濾泡旁降鈣素分泌細胞(C細胞) 未分化癌
常見的甲狀腺癌手術入路有: 經頸前入路(常規) 經胸乳入路(腔鏡) 經腋入路(腔鏡) 經口腔前庭入路(腔鏡) 射頻消融治療(微創)爭議! !