マインドマップギャラリー 外科的感染症ケア
外科看護における外科感染症患者のケアには、表層組織の化膿性感染症、手の急性化膿性感染症、特異的感染症、および全身性の外科的感染症が含まれます。
2023-10-26 22:58:38 に編集されました外科的感染症ケア
表層組織の化膿性感染症
沸騰させる
意味
単一の毛包およびそれに関連する皮脂腺の急性化膿性感染症
特徴
原因菌は黄色ブドウ球菌や表皮球菌など
頭、顔、首、背中、脇の下、鼠径部などの皮脂腺が多い場所によく発生します。
糖尿病患者や免疫力の低い子供によくみられます
これは、不潔な皮膚、局所的な擦り傷、皮下の毛包や皮脂腺の分泌不足、または体の抵抗力の低下に関連しています。
顔の危険な三角形の領域のおできを圧迫すると、細菌が眼静脈および内眼角静脈に沿って頭蓋骨に侵入し、化膿性海綿状副鼻腔炎を引き起こす可能性があります。
早朝に潰瘍が発生していない場合は、ヨウ素チンキ剤、魚石軟膏、または金粉を塗布できます。 膿瘍が形成されている場合は、時間内に切開して排出する必要があります。
癰
意味
隣接する複数の毛包および周囲組織の急性化膿性感染症。複数のおできの融合によって引き起こされることもあります。
特徴
原因菌は黄色ブドウ球菌です
首や背中などの厚くて硬い部分に発生することが多く、上唇や腹部の軟部組織にも発生することがあります。
成人、特に糖尿病や免疫力の低い患者によくみられます。
複数の「膿頭」が形成され、癰の浸潤範囲は広く、深い皮下の結合組織にまで及ぶ可能性があります。
傷は「クレーター」のような蜂の巣状で、局所の皮膚は組織の壊死により紫褐色になります。
悪寒、高熱、食欲不振、倦怠感などの全身症状を伴うことが多いです。口唇膿瘍は頭蓋内化膿性海綿状副鼻腔炎を引き起こしやすい
扱う
初期段階では50%硫酸マグネシウムや75%エタノール溶液による湿布や、魚石軟膏や金粉の外用も可能です。
潰瘍がすでに発生している場合は、適時に切開と排液を実行する必要があります。この方法は唇の癲癇には使用しないでください。
抗生物質はスルファメトキサゾールとメトキサゾール、ペニシリンまたはエリスロマイシンのいずれかになります。
急性蜂窩織炎
意味
皮膚、筋膜下、筋肉間隙、または深部の緩い結合組織の下の化膿性感染症を指します。
病原性細菌
最も一般的なのはベータ溶血性連鎖球菌(ベータ溶血性連鎖球菌)で、次に黄色ブドウ球菌と少数の大腸菌が続きます。
病理
溶血性連鎖球菌は、毒性の高い溶血素、ヒアルロン酸、ストレプトキナーゼを放出する可能性があります。炎症は局所的に発生しにくく、周囲との境界が明確ではないため、明らかな中毒症を引き起こす可能性があります。
症状
一般的な皮下蜂窩織炎:発赤、腫れ、熱と痛み、さまざまなサイズの水疱、局所的な皮膚の発赤、押すとわずかに色褪せる、境界が不明瞭、病変の中心に虚血性壊死が生じることが多い
ガス原性皮下蜂窩織炎: 嫌気性細菌によって引き起こされ、主に会陰または下腹部に発生します。病変は主に皮下の結合組織にあり、膿は悪臭を放ち、クレピスを伴います。
新生児皮下壊疽
口の底、鼻の下、首の急性蜂窩織炎:喉頭浮腫により気管が圧迫される可能性があるため、窒息を防ぐためにできるだけ早く切開および減圧を行う必要があります。
扱う
湿布用の50%硫酸マグネシウム溶液、または金粉または魚石軟膏の外用
黄色ブドウ球菌および連鎖球菌感染症にはペニシリンおよびサルファ剤が好ましい
膿瘍を切開して排液する必要があります
ガス性皮下蜂窩織炎は 3% 過酸化水素水で洗い流され、メトロニダゾールが追加されます。
急性リンパ管炎およびリンパ節炎
概要
急性リンパ管炎:細菌がリンパ管に侵入し、周囲の組織に炎症を引き起こします。まれに表面の壊死や化膿を引き起こします。
表在性急性リンパ節炎:通常、首、脇の下、鼠径部に発生し、化膿して膿瘍を形成することがあります。
病原菌:β溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌
好発部位:下肢と顔、特に下肢、足の真菌
症状
急性リンパ管炎
網状リンパ管炎(丹毒):境界がはっきりした斑状の赤い発疹、水疱、および「象皮病」。
管状リンパ管炎:四肢、主に下肢に多く、表層部に1本以上の「赤い線」が現れ、深部には赤い線がなく、帯状の圧痛があります。
急性リンパ管炎:局所リンパ節腫脹
治療: 患肢を挙上し、局所に 50% 硫酸マグネシウムの湿布を適用します。
手の急性化膿性感染症
爪囲炎
病原菌:黄色ブドウ球菌
症状: 半円形の膿瘍。重篤な場合には慢性骨髄炎を形成する可能性があります。
治療:初期段階で膿瘍が形成されていない場合は、理学療法、温湿布、イクチオスタチン軟膏の外用、漢方薬を使用します。爪下膿瘍がある場合は、爪を除去します。
化膿性指炎
病原菌:黄色ブドウ球菌
症状: 指の腫れとズキズキする痛み、特に手足が垂れ下がった場合、慢性骨髄炎が発生することがあります。
治療:膿瘍が形成されたり、ズキズキする痛みが生じた場合には、患肢を上向きに保ち、適時に縦方向の切開と排膿を行います。
急性化膿性腱鞘炎、滑液包炎、手のひら深部感染症
解剖学: 人差し指の腱鞘炎は母指球空間に広がる可能性があります。中指と薬指の感染が手のひらの間まで広がる
症状
腱鞘炎:指を伸ばすと痛みが悪化する可能性があります
滑液包炎
橈骨滑液包炎:親指を外転させて伸ばすことができない
尺骨滑液包炎:小指が半分曲がっている
手のひら空間感染症
手のひらの空間の感染:手のひらのくぼみが消える
母指球腔の感染:手のひらの陥没、母指球隆起部の腫れ、虎の口
治療:初期段階ではイクチオステガと金黄散を外用し、重症の場合は患肢を平らまたは高くして切開排膿を行います。
特定の感染症
破傷風
概要: 破傷風菌が傷口に侵入し、急性特異的感染症を引き起こします。これは、さまざまな外傷に続発する不潔な条件下での分娩中に発生する可能性があります。
原因
原因菌は破傷風菌、グラム陽性嫌気性クロストリジウム胞子です。
狭くて深い創傷、局所的な虚血、異物の滞留、組織の壊死、密なパッキング、他の好気性細菌が混在した創傷など。
臨床症状
潜伏期間:7~8日 潜伏期間が短いほど予後は悪くなります。
前駆期:咀嚼力の低下と口を開けることの不便があり、口を開けることの不便が主な特徴です。
発作段階:発作性の強いけいれん、最初に影響を受ける筋肉は咀嚼です。
わずかな刺激でも全身の筋肉に強い発作性けいれんを引き起こす可能性があり、発作の間、患者は意識を失います。
合併症:筋断裂、骨折、尿閉、主な死因:窒息、心不全、肺感染症
治療原則
毒素の発生源を除去する: 破傷風抗毒素を注射した後、徹底的に創面切除を行い、傷を開いて完全に水を抜き、3% 過酸化水素溶液ですすいでください。
遊離毒素の中和: 破傷風免疫グロブリン (TIG) 3000~6000IU 筋肉内注射。 破傷風抗毒素(TAT) 20,000~50,000U 筋肉注射
筋肉のけいれんの制御と緩和: これは治療の重要な部分であり、一般的に使用される薬剤は 10% 抱水クロラール、フェノバルビタール ナトリウム、ジアゼパムです。
合併症の予防と治療
防止
適切な創傷管理: 徹底的なデブリードマン、洗浄、および 3% 過酸化水素溶液による湿式包帯
人工免疫
能動免疫:破傷風トキソイド抗原による
受動免疫
破傷風抗毒素
破傷風免疫グロブリン: 最良の受動免疫、血清反応なし、アレルギー検査不要
介護対策
気道を開いた状態に保ちます。できるだけ早く気管切開を行います。チャネルけいれんがある場合は、経口摂取は禁止されています。
患者の怪我を防ぐ
栄養を強化する:高エネルギー、高タンパク質、高ビタミン、少量を頻繁に食べる
状態観察
一般的なケア
配置と回復環境:単一の隔離室、静か、停電、訪問を減らす、手術は可能な限り集中する必要があり、鎮静剤使用後30分以内に実施する必要がある
隔離と消毒:クロストリジウム破傷風は伝染性であるため、使用済みの付属品は燃やし、0.1%〜0.2%の過酢酸に浸してから30分間煮沸消毒する必要があります。 交換したリネンは、洗浄および消毒する前に、包装してエチレンオキシド室に送って滅菌する必要があります。
健康教育
病気の予防: 不潔な生産を避け、破傷風トキソイドまたは DPT ワクチンの定期的な注射を受けます。
破傷風抗毒素による予防
木のとげや錆びた釘などの深く狭い外傷
傷は浅かったが、人や動物の糞便で汚染されていた
院外での不妊手術を行わない緊急出産または中絶
古い異物除去前
ガス壊疽
定義: クロストリジウム ディフィシルによって引き起こされる筋壊死または筋炎を特徴とする急性特異的感染症で、急速に発症し予後が不良です。
原因
原因菌はグラム陽性嫌気性クロストリジウム菌
体の抵抗力と傷の低酸素環境に依存します
抵抗力の低下、開放骨折、深部筋肉損傷を伴う挫傷、止血帯の長時間使用、きつすぎる絆創膏など。
病態生理学: 原因因子は主に外毒素と酵素で、一部の酵素は組織間に蓄積する大量の不溶性ガスを生成します。
臨床症状
特徴: 症状は急速に進行し、全体的な状態は 12 ~ 24 時間以内に急速に悪化する可能性があります。潜伏期間は通常 1 ~ 4 日、最低でも 8 ~ 10 時間です。
初期:「ひび割れ」するような激しい痛みが現れますが、これは初期症状であり、一般的な鎮痛剤では軽減できません。
後期:周囲にクレピスがあり、傷口からしばしば泡が溢れ、薄くて悪臭のある分泌物が流れ出す、筋肉が壊死し、切開中に収縮や出血がない
補助検査
臨床検査: 大量のグラム陽性クロストリジウムが検出可能
画像検査: X 線検査や CT 検査では、傷の筋肉にガスが見られることがよくあります。
治療原則
徹底的なデブリードマン: ショックに耐えながら、正常組織に達するまで広範囲にデブリードマンを行います。切開部は縫合せずに開きます。
抗生物質の投与:高用量ペニシリン点滴静注
高圧酸素療法
痛みのケア
消毒と隔離: 接触者の隔離
全身性外科感染症
敗血症や菌血症を含む
原因
グラム陰性桿菌が最も一般的で、大腸菌、緑膿菌、プロテウスなどが含まれます。
グラム陽性球菌:黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌、腸球菌
非芽胞形成嫌気性細菌: クロストリジウム属
真菌
臨床症状
突然の悪寒とその後の高熱
頭痛、めまい、吐き気と嘔吐、腹部膨満と下痢、さらには昏睡状態にもなる
心拍数の増加、脈拍が細く、呼吸が速くなり困難になる
肝臓と脾臓が肥大する可能性がある
血液ルーチン
白血球が大幅に増加または減少し、好中球の核が左側に移動し、ほとんどの患者に貧血の兆候が見られます。
治療原則
一次感染の焦点を治療する
抗生物質を塗布する
細菌培養の結果が出る前に、抗生物質をできるだけ早期に十分な量で併用し、その後の結果に基づいて調整を行います。
真菌性敗血症:広域スペクトルの抗生物質を中止し、狭域スペクトルの抗生物質に切り替え、抗真菌薬を適用します。