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Ostetricia e Ginecologia (2) - Parto e puerperio
Informazioni su Ostetricia e Ginecologia (2) - Mappa mentale del parto e del puerperio, compreso il parto normale, Parto anomalo, complicazioni nel parto, Malattie del puerperio e del puerperio, ecc.
Modificato alle 2024-01-12 09:24:45
Ostetricia e Ginecologia (2) - Parto e puerperio
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- Profilo
Ostetricia e Ginecologia - Parto e puerperio
consegna normale
Fattori che determinano il parto
produttività
contrattilità uterina
ritmicità
Simmetria e polarità
restringimento
B
feto
minaccia di travaglio
contrazioni irregolari
Può essere soppresso dai sedativi
Sensazione di discendenza fetale
vedere rosso
presentazione fetale
Connessione ➡️Discesa ➡️Piega ➡️Selezione verso l'interno ➡️Estensione (spalla nel bacino) ➡️Riduzione e rotazione esterna
Consegna anomala
travaglio anomalo
definizione
prima fase del travaglio
Periodo di incubazione (cervice <5 cm)
Monitoraggio della frequenza cardiaca fetale, una volta ogni 2 ore
Primipara >20h, anormale
Donne multipare >14h, anormali
Fase attiva (cervice>5 cm)
Monitoraggio della frequenza cardiaca fetale, una volta ogni 30 minuti
Periodo attivo prolungato
Velocità <0,5 cm/ora (1 cm/2 ore)
stagnazione della fase attiva
La cervice non si dilata più per più di 4 ore
seconda fase del travaglio
Discesa ritardata della testa del feto
Primipara, velocità di discesa della presentazione cefalica <1 cm/h
Donne multipare, velocità di discesa della presentazione cefalica <2 cm/h
stagnazione della discesa della testa del feto
Testa prima, resta sul posto per più di 1 ora
Seconda fase prolungata del travaglio
primipara
Nessuna anestesia spinale, >3 ore
Anestesia spinale, >4 ore
Donne pluripare
Nessuna anestesia spinale, >2h
Anestesia spinale, >3 ore
La terza fase del travaglio (5~15 minuti)
motivo
produttività anomala
atonia uterina
Classificazione
Coordinazione (atonia uterina ipotonica)
secondari multipli
manifestazioni cliniche
Al culmine delle contrazioni uterine, l'utero non si gonfia, ma diventa depresso quando viene premuto.
Incoordinazione (atonia uterina ipertonica)
manifestazioni cliniche
Dolore persistente al basso ventre della madre, rifiuto di premere l'addome e irritabilità
Influenza
Incapace di rilassarsi bene tra le contrazioni➡️Distress fetale
affrontare
Determinare se c'è un'ostruzione (sproporzione cefalopelvica)
Avere
taglio cesareo
nessuno
L'ossitocina può essere somministrata solo se non c'è ostruzione! ! ! Altrimenti l'utero si romperà! ! !
Rottura della membrana artificiale (considerare prima)
Condizioni: la cervice è dilatata di oltre 3 cm e la testa del feto è collegata
Ossitocina
Prima e seconda fase del travaglio
Infusione endovenosa (piccola dose) per accelerare il processo del travaglio
terza fase del travaglio
Iniezione endovenosa (dose elevata) dopo il parto dalla spalla del feto per prevenire l'emorragia postpartum
incongruenza
petidina
Regola le contrazioni uterine, ripristina la polarità, disabilita l'ossitocina
forti contrazioni uterine
Classificazione
Ipercontrazioni uterine coordinate
Nessuna ostruzione
travaglio d'urgenza
C'è un'ostruzione
Anello di contrazione patologico (noto anche come minaccia di rottura uterina)
Non si muove su e giù con le contrazioni
Rottura uterina
Contrazioni uterine incoordinate
Contrazioni uterine toniche (senza interruzione)
anello spasmodico dell'utero
affrontare
Soppressione delle contrazioni seguita da taglio cesareo
Canale del parto anormale
Piano d'ingresso stretto
Prestazione
Contrazioni uterine incoordinate
contrazioni uterine toniche
contrazioni uterine localizzate
Anello restringente spasmodico dell'utero (non si muove su e giù con le contrazioni)
Influisce sul bacino
Segno positivo dello stigma incrociato
Periodo di incubazione prolungato
Confermato
Diametro esterno sacro-pubico <=18 cm
Diametro diagonale <=11,5 cm
Restringimento del piano mediopelvico
Prestazione
La bocca può essere aperta, ma la testa non cade
Periodo attivo prolungato
stagnazione della discesa della testa del feto
Incapacità di ruotare internamente (persistente posizione occipito-trasversale, occipito-posteriore)
Confermato
Diametro interspinoso di Ischia <=10 cm
Incisura sciatica <2 dita trasversali
Piano di uscita stretto
Prestazione
La bocca è completamente aperta, ma la testa del feto non scende
Seconda fase del travaglio prolungata e stagnante
Confermato
Diametro intertubercolare ➕ Diametro sagittale posteriore <15 cm
Anomalie fetali
Posizione occipito-posteriore e occipito-trasversale persistente
Sproporzione cefalopelvica
aprire con un taglio
Nessuna sproporzione cefalopelvica evidente
produzione di prova
La testa fetale raggiunge S= 2/3
Girare manualmente la testa del feto, parto vaginale
Non connesso o la discesa è bloccata dopo la connessione. Restringimento del piano mediopelvico o di uscita Impossibile girare la testa del feto
aprire con un taglio
presentazione podalica
30 settimane fa
Nessuna elaborazione richiesta
Dopo 30 settimane
Posizione del petto e del ginocchio
Termine completo
Presentazione podalica incompleta
aprire con un taglio
prima la spalla
30 settimane fa, stessa presentazione dei glutei
Dopo 30 settimane, presentazione nella stessa culatta
Termine, taglio cesareo (se è presente prolasso dell'arto durante il parto, che indica la presentazione della spalla
Malattie del puerperio e del postpartum
puerperio normale
Cambiamenti materni durante il puerperio
sistema riproduttivo
Utero (più cambiato)
contrazione delle fibre muscolari uterine
Ritornare alla taglia pre-gravidanza 6 settimane dopo il parto
rigenerazione endometriale
Ad eccezione del sito di attacco della placenta: 3 settimane dopo il parto
Sito di attacco: 6 settimane dopo il parto
alterazioni vascolari uterine
Segmento uterino inferiore e alterazioni cervicali
vaginale
vulva
tessuto del pavimento pelvico
seno
Circolazione e sistema sanguigno
Volume del sangue, recupero in 2 o 3 settimane
La trombina e la trombina si riprendono entro 2-4 settimane dalla nascita
L'Hb rimbalza
La VES ritorna alla normalità 3-4 settimane dopo il parto
apparato digerente
sistema urinario
Donne che non allattano
Le mestruazioni riprendono da 6 a 10 settimane dopo il parto
L'ovulazione riprende 10 settimane dopo il parto
donne che allattano
Da 4 a 6 mesi dopo il parto, l'ovulazione riprende
Sistema endocrino
Manifestazioni cliniche nel puerperio
segni vitali
3-4 giorni dopo il parto, febbre da allattamento
Respira profondamente e lentamente
Piccolo cambiamento nella pressione sanguigna
involuzione uterina
1 giorno dopo il parto, ombelico piatto
Successivamente diminuirà di 1-2 cm ogni giorno.
Il decimo giorno dopo il parto cadde nella cavità pelvica e durante l'esame addominale non fu possibile toccare il fondo dell'utero.
Dolore da contrazione uterina post parto
Donne pluripare
1 o 2 giorni dopo la consegna
Lochia
lochia sanguinosa
3~4 giorni
lochi sierosi
10 giorni
lochia bianca
infezione puerperale
manifestazioni cliniche
Febbre, dolore, lochia anormale
emorragia postpartum tardiva
Sintomi e segni
"residuo"
10 giorni dopo la consegna
Sanguinamento improvviso o lochia sanguinolenta prolungata
L'utero è grande, molle e presenta scarsa dilatazione e involuzione.
Infezione della superficie placentare o involuzione incompleta
2 settimane dopo il parto
Sanguinamento vaginale abbondante e improvviso
L'utero è grande, molle e presenta scarsa dilatazione e involuzione.
deiscenza dell'incisione
2 o 3 settimane dopo il taglio cesareo
Sanguinamento vaginale abbondante e improvviso shock emorragico
complicazioni del parto
Emorragia postpartumPPH
Causa
Atonia uterina (più comune)
Travaglio prolungato
fattori uterini
Sovradistensione dell'utero
Danno alla parete muscolare uterina
Lesioni uterine
placenta
Distacco placentare insufficiente
Incarcerazione della placenta (che influisce sulle contrazioni uterine)
placenta accreta
completamente impiantato
Nessun sanguinamento
parzialmente impiantato
Parte dei sinusoidi sono aperti e l’emorragia non si ferma
Placenta trattenuta
Aderente alla placenta (non può separarsi da solo)
lesione molle del canale del parto
Coagulopatia
diagnosi
perdita di sangue
Metodo di pesatura
metodo volumetrico
metodo dell'area
Metodo dell'indice di shock (indice di shock = frequenza cardiaca/pressione arteriosa sistolica)
SI=0,5, normale
SI=1,0, perdita di sangue 10~30% (500~1500 ml)
SI=1,5, perdita di sangue 30~50% (1500~2500 ml)
SI=2,0, perdita di sangue 50~70% (2500~3500 ml)
Diagnosi e trattamento delle cause di perdita di sangue
sanguinamento placentare prima del parto
Sanguinamento immediatamente dopo il parto, di colore rosso e può coagularsi
Lacerazione morbida del canale del parto
suturare
Sanguinamento ritardato e intermittente dopo il parto (correlato alle contrazioni uterine)
Distacco parziale della placenta
Staccare a mani nude e rimuovere la placenta a mano
sanguinamento placentare dopo il parto
Prima scelta, controlla se la placenta è intatta
Placenta trattenuta
Rimozione della placenta manualmente
Controlla le contrazioni uterine
atonia uterina
Massaggio dell'utero, ossitocina
Avviso
Se c'è un coagulo di sangue
Coagulopatia
Ricostituire i fattori della coagulazione e correggere lo shock
Embolia del liquido amnioticoAFE
incentivo
La pressione intraamniotica è troppo alta
Apertura del seno
Rottura delle membrane fetali
Fisiopatologia
Sostanze tangibili nel liquido amniotico
reazione allergica sindrome da risposta infiammatoria sistemica
Embolia polmonare (prima) ipertensione polmonare
insufficienza respiratoria e circolatoria
Insufficienza d'organo insufficienza renale
DIC
manifestazioni cliniche
Triade: ipossiemia, ipossia e coagulopatia
affrontare
Gestione ostetrica
prima fase del travaglio
aprire con un taglio
seconda fase del travaglio
Far nascere il feto il più presto possibile senza usare ossitocina
terza fase del travaglio
Rimuovere la placenta il prima possibile per riparare i danni al canale del parto
prevenzione
Rottura uterina
Causa
utero cicatrizzato
ostruzione
Contrazioni forti
Classificazione
Minaccia di rottura uterina (anello di contrazione patologico)
Rottura uterina
rottura uterina incompleta
rottura completa dell'utero
identificare
distacco della placenta
Distocia complicata da infezione intrauterina
Gravidanza e travaglio complicati da pancreatite acuta
affrontare
minaccia di rottura uterina
Sopprime le contrazioni uterine e il taglio cesareo
Rottura uterina
aprire con un taglio
riparazione della violazione
isterectomia subtotale
isterectomia totale