マインドマップギャラリー 妊娠性絨毛膜疾患患者の看護
産婦人科看護学 第7版 #妊娠性絨毛膜疾患患者の看護 妊娠性絨毛膜疾患は、組織学的特徴により、主に胎盤、びらん性奇胎、絨毛性絨毛、胎盤癌に分類されます。部位の栄養膜腫瘍。
2024-10-22 21:52:49 に編集されました루미 : 영적 각성의 10 차원. 당신이 자신을 찾는 것을 멈출 때, 당신은 당신이 찾고있는 것이 당신을 찾고 있기 때문에 우주 전체를 찾을 것입니다. 당신이 매일 인내하는 것은 당신의 영의 깊이의 문을 열 수 있습니다. 침묵 속에서 나는 비밀 영역으로 미끄러 져 내 주변의 마법을 관찰하기 위해 모든 것을 즐겼으며 어떤 소음도 만들지 않았습니다. 날개로 태어 났을 때 왜 기어 다니는 것을 좋아합니까? 영혼은 그 자체의 귀를 가지고 있으며 마음이 이해할 수없는 것들을들을 수 있습니다. 모든 것에 대한 답을 내면으로 찾으십시오. 우주의 모든 것이 당신 안에 있습니다. 연인들은 어딘가에서 만나지 않으며이 세상에는 이별이 없습니다. 상처는 빛이 당신의 마음에 들어가는 곳입니다.
만성 심부전은 심박수 속도의 문제가 아닙니다! 심근 수축 및 이완기 기능의 감소로 인해 심장 출력이 불충분하여 폐 순환에서 정체와 체계 순환의 혼잡을 유발합니다. 원인, 유도에서 보상 메커니즘에 이르기까지, 심부전의 병리 생리 학적 과정은 복잡하고 다양합니다. 부종을 제어하고, 심장의 전선 및 애프터로드를 줄이고, 심장 안락함 기능을 향상시키고, 기본 원인을 예방하고 치료함으로써, 우리는이 도전에 효과적으로 대응할 수 있습니다. 심부전의 메커니즘과 임상 증상을 이해하고 마스터 링 방지 및 치료 전략을 이해함으로써 우리는 심장 건강을 더 잘 보호 할 수 있습니다.
허혈-재관류 손상은 기관이나 조직이 혈액 공급을 회복시킨 후 세포 기능 및 대사 장애 및 구조적 손상이 악화 될 것이라는 현상입니다. 주요 메커니즘에는 증가 된 자유 라디칼 생성, 칼슘 과부하 및 미세 혈관 및 백혈구의 역할이 포함됩니다. 심장과 뇌는 흔한 손상 기관이며 심근 대사 및 초 구조적 변화, 심장 기능 감소 등으로 나타납니다. 예방 및 제어 조치에는 자유 라디칼 제거, 칼슘 과부하 감소, 신진 대사 개선 및 저 나트륨, 저온, 저압 등과 같은 재관류 조건을 제어하는 것이 포함됩니다. 이러한 메커니즘을 이해하면 효과적인 치료 옵션을 개발하고 허혈성 손상을 완화시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
루미 : 영적 각성의 10 차원. 당신이 자신을 찾는 것을 멈출 때, 당신은 당신이 찾고있는 것이 당신을 찾고 있기 때문에 우주 전체를 찾을 것입니다. 당신이 매일 인내하는 것은 당신의 영의 깊이의 문을 열 수 있습니다. 침묵 속에서 나는 비밀 영역으로 미끄러 져 내 주변의 마법을 관찰하기 위해 모든 것을 즐겼으며 어떤 소음도 만들지 않았습니다. 날개로 태어 났을 때 왜 기어 다니는 것을 좋아합니까? 영혼은 그 자체의 귀를 가지고 있으며 마음이 이해할 수없는 것들을들을 수 있습니다. 모든 것에 대한 답을 내면으로 찾으십시오. 우주의 모든 것이 당신 안에 있습니다. 연인들은 어딘가에서 만나지 않으며이 세상에는 이별이 없습니다. 상처는 빛이 당신의 마음에 들어가는 곳입니다.
만성 심부전은 심박수 속도의 문제가 아닙니다! 심근 수축 및 이완기 기능의 감소로 인해 심장 출력이 불충분하여 폐 순환에서 정체와 체계 순환의 혼잡을 유발합니다. 원인, 유도에서 보상 메커니즘에 이르기까지, 심부전의 병리 생리 학적 과정은 복잡하고 다양합니다. 부종을 제어하고, 심장의 전선 및 애프터로드를 줄이고, 심장 안락함 기능을 향상시키고, 기본 원인을 예방하고 치료함으로써, 우리는이 도전에 효과적으로 대응할 수 있습니다. 심부전의 메커니즘과 임상 증상을 이해하고 마스터 링 방지 및 치료 전략을 이해함으로써 우리는 심장 건강을 더 잘 보호 할 수 있습니다.
허혈-재관류 손상은 기관이나 조직이 혈액 공급을 회복시킨 후 세포 기능 및 대사 장애 및 구조적 손상이 악화 될 것이라는 현상입니다. 주요 메커니즘에는 증가 된 자유 라디칼 생성, 칼슘 과부하 및 미세 혈관 및 백혈구의 역할이 포함됩니다. 심장과 뇌는 흔한 손상 기관이며 심근 대사 및 초 구조적 변화, 심장 기능 감소 등으로 나타납니다. 예방 및 제어 조치에는 자유 라디칼 제거, 칼슘 과부하 감소, 신진 대사 개선 및 저 나트륨, 저온, 저압 등과 같은 재관류 조건을 제어하는 것이 포함됩니다. 이러한 메커니즘을 이해하면 효과적인 치료 옵션을 개발하고 허혈성 손상을 완화시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
妊娠性絨毛膜疾患患者の看護
意味
妊娠性栄養膜疾患 (GTD): 胎盤栄養膜細胞に起因する疾患群
組織学的特徴によると
①妊娠性絨毛腫瘍(GTN)
絨毛癌
胎盤部位栄養膜腫瘍
類上皮性栄養膜腫瘍
②奇胎妊娠
完全なほくろ
部分胞状奇胎
びらん性胞状奇胎
③非腫瘍病変
エクストラロング胎盤部位反応
胎盤部位結節
④異常(非臼歯)絨毛病変
セクション 1 奇胎妊娠
意味
妊娠後の胎盤絨毛栄養膜細胞の増殖と間質の浮腫と変性によって引き起こされ、さまざまなサイズの水疱が形成されます。水疱は茎によってクラスター状に接続されており、胎盤絨毛栄養膜細胞と間質にちなんで名付けられました。浮腫および変性 栄養膜の小胞性腫瘤(HM)とも呼ばれます。
分類
完全なほくろ
パフォーマンス
子宮腔は小胞組織で満たされており、胎児とその付属器は存在しません。
関連する要因
地域差
年
栄養状態
社会経済的要因
その他:大臼歯妊娠、流産、不妊症の既往
部分胞状奇胎
パフォーマンス
栄養膜細胞の増殖を伴う、胎盤絨毛の部分的な小胞変性と、胚または胎児組織との結合
病理
完全なほくろ
一般的に
小胞は子宮腔全体を占めており、胎児とその付属器や胎児の痕跡はありません。
鏡の下で
びまん性栄養膜過形成、絨毛間質の水疱性浮腫、および間質血管が消失するか、または非常にまれです
部分胞状奇胎
一般的に
絨毛の一部だけが水疱になり、多くの場合、胎児または胎児の組織と結合し、胎児は死亡してしまうことがよくあります。
鏡の下で
浮腫のサイズと程度はさまざまですが、絨毛浮腫がいくつか見られ、絨毛は顕著なホタテ貝様の輪郭を示し、局所的な栄養膜細胞の増殖が見られ、間質には栄養膜細胞の封入体が見られました。
臨床症状
閉経後の性器出血(最も一般的)
不規則な性器出血は通常、閉経後 8 ~ 12 週間頃に発生します。
子宮の異常な肥大と軟化
ほとんどの患者の子宮は閉経月よりも大きく、非常に柔らかく、hCGの異常な増加を伴います。その理由は、ほくろの急速な成長と子宮内血液の蓄積です。
少数の患者の子宮は閉経月よりも小さい — その理由は水疱の変性と関連している可能性がある
腹痛——発作性下腹部痛
妊娠中の嘔吐
子癇前症の兆候
高血圧、タンパク尿、浮腫は妊娠 24 週目以降に発生する可能性があります
卵巣黄体化嚢胞
大量の hCG は卵巣子宮内膜細胞を刺激して黄体化を促し、嚢胞を形成します。
甲状腺機能亢進症
看護評価
健康歴
体調
心理社会的状態
診断ポイント
B-超音波検査
完全なほくろ
子宮は在胎週数よりも大きく、胎嚢や胎児の心拍はなく、子宮腔は不均一な高密度または短い帯状のエコーで満たされており、まるで「雪が降っている」ような状態です。
気泡が大きく、さまざまなサイズのエコー ゾーンを形成する場合、気泡は「蜂の巣状」に見えます。
ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン (hCG)
治療のポイント
胞状奇胎は診断されたらできるだけ早く除去する必要があります
一般的な看護診断
感染の危険性
性器出血を伴う
不安
子宮掻爬手術と予後への不安と関連
知識の欠如
病気の治療と経過観察に関する関連知識の欠如
介護対策
1.心のケア
2. 状態を注意深く観察してください
腹痛や性器出血を観察する
3. 手術前および手術中の準備をする
① 子宮内容除去前に全身検査を完了し、ショック、子癇前症、甲状腺機能亢進症、貧血の兆候に注意し、医師の対症療法の指示に従い、状態を安定させます。
② 手術前に患者に膀胱を空にし、血液を一致させ、静脈アクセスを確立し、オキシトシン、救援物資、医薬品を準備するように指示します。
② 手術中は血圧、脈拍、呼吸、ショックの兆候を注意深く観察し、羊水塞栓症の兆候がないか注意してください。
④術後の性器出血や腹痛に注意
4.健康教育
食事のケア————ビタミンAが豊富で消化の良い食品を摂取しましょう
活動と休息 - 体の免疫機能を向上させるための適切な運動、十分な睡眠と休息
感染を防ぐため、外陰部を清潔で乾燥した状態に保ち、拡張および掻爬後 1 か月間は性行為や入浴を控えてください。
5. フォローアップ指導
①胞状奇胎の吸引後、陰性結果が3回連続するまでは週に1回、その後は月に1回、計6か月間、血清hCGの定量測定を行います。最初の陰性結果からの時間 年
②病歴を尋ね、月経が規則正しいか、不正性器出血はないか、咳や喀血などの転移症状はないかに注意する。
③婦人科検査:B-超音波検査、胸部レントゲン検査
6. 避妊指導
1年間は厳重に避妊してください
避妊方法
コンドーム
経口避妊薬
セクション 2 妊娠性絨毛腫瘍
分類
びらん性胞状奇胎
意味
避難後6か月以内の続発性胞状奇胎
ソース
奇胎妊娠に続発する
病理
一般的に
子宮の筋肉壁内には、さまざまなサイズと深さの水疱状の組織があります。
びらん病変が子宮漿膜層に近い場合、子宮の表面に紫青色の結節が見られます。
鏡の下で
目に見える絨毛構造(絨毛癌との鑑別徴候)
絨毛癌
意味
避難後1年以上経過した二次性胞状奇胎
ソース
続発性から非奇胎妊娠(流産、子宮外妊娠、正期妊娠を含む)
病理
一般的に
腫瘍は子宮筋層内に存在することが多いですが、子宮腔内に突出したり、漿膜を貫通したりする場合もあります。
一定の形状がなく、周囲の組織との境界が不明瞭で、柔らかく脆い質感
鏡の下で
栄養膜細胞は絨毛や小胞様構造を形成しません
臨床症状
1. 非転移性栄養膜腫瘍
ほとんどが奇胎妊娠に続発する
①性器出血
② 子宮の退縮が不完全または不均一な子宮の拡大
③卵巣黄体化嚢胞
④腹痛
⑤偽妊娠の症状
胸の拡大、乳首と乳輪の変色
初乳様分泌物
2. 栄養膜腫瘍の転移
非大臼歯妊娠後により一般的です
最も一般的な転移部位は肺、次いで膣、骨盤、肝臓、脳です。
①肺転移
咳、血痰、または喀血を繰り返す、胸痛および呼吸困難
②膣転移
転移は膣前壁と円蓋に発生することが多い
③肝転移
予後不良
④脳転移
予後は悲惨で、主な死因となっています。
病気の進行に応じて
腫瘍血栓の段階
脳腫瘍の段階
脳ヘルニアの段階
⑤その他の振替
脾臓、腎臓、膀胱、消化管など
看護評価
健康歴
体調
心理社会的状態
診断ポイント
B-超音波
血清hCG
治療のポイント
治療の原則は、化学療法をベースに、手術や放射線療法を補う総合治療です。
第一選択の化学療法薬
メトトレキサート (MTX)、フルオロウラシル (5-Fu)、シクロホスファミド (CTX)、ビンクリスチン (VCR)
化学療法の原則
低リスク患者は単剤化学療法を選択する可能性がある
高リスク患者は薬物併用化学療法を選択する
手術
大出血などのさまざまな合併症を制御し、薬剤耐性病変を除去し、腫瘍量を軽減し、化学療法の期間を短縮するため
放射線療法
主に肝臓、脳転移、肺の薬剤耐性病変の治療に使用されます。
一般的な看護診断
自己同一性役割障害
長期入院と化学療法に伴う
潜在的な合併症
肺転移、膣転移、脳転移
介護対策
1.心のケア
2. 状態を注意深く観察してください
患者さんの腹痛や性器出血を注意深く観察し、出血量を正確に記録します。
3. 治療にしっかりと協力する
4. 転移のある人に対症療法を提供する
①膣転移患者の看護
不必要な膣検査や膣鏡検査は禁止されています。
できるだけベッドで安静にし、膣転移に潰瘍や出血がないか注意深く観察してください。
血液を照合し、救助物資と医薬品を準備する
潰瘍や大量出血が発生した場合は、直ちに医師に報告し、滅菌ガーゼを膣に詰めて圧迫し、出血を止める必要があります。
外陰部を清潔で乾燥した状態に保ち、出血を注意深く監視します
②肺転移患者の看護
床上安静、呼吸困難の場合は半横臥位で酸素吸入
医師の指示に従って鎮静剤や化学療法薬を投与する
大量の喀血がある場合は、窒息、ショック、さらには死亡の危険がありますので、患者はただちに患側を横にして気道内を維持し、血液の蓄積を除去する必要があります。 。
③脳転移患者の看護
できるだけベッドの中で過ごし、起きたら誰かと一緒にいてください。
頭蓋内圧の上昇を観察し、入出力を記録し、電解質の不均衡があるかどうかを観察します。
点滴による水分補給、止血剤、脱水剤、酸素吸入、化学療法などは医師の指示に従ってください。
5.健康教育
ダイエット
高たんぱく、高ビタミン、消化の良い食事
疾病予防指導
感染を防ぐために外陰部を清潔で乾燥した状態に保つ
性生活を節制し、避妊指導を行う
注意深く経過観察し、再発に注意してください