Galleria mappe mentale Assistenza infermieristica alle pazienti con malattia trofoblastica gestazionale
Ostetricia e Ginecologia Infermieristica 7a Edizione #Infermieristica di pazienti con malattia trofoblastica gestazionale La malattia trofoblastica gestazionale è un gruppo di malattie che originano dalle cellule del trofoblasto placentare. In base alle caratteristiche istologiche si divide principalmente in mola, mola erosiva e cancro dei villi coriali tumori trofoblastici del sito.
Modificato alle 2024-10-22 21:52:49Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
Assistenza infermieristica alle pazienti con malattia trofoblastica gestazionale
definizione
Malattia trofoblastica gestazionale (GTD): un gruppo di malattie che originano dalle cellule del trofoblasto placentare
Secondo le caratteristiche istologiche
①Tumore trofoblastico gestazionale (GTN)
coriocarcinoma
Tumore trofoblastico nella sede placentare
tumore trofoblastico epitelioide
②Gravidanza molare
talpa completa
mola idatiforme parziale
mola idatiforme erosiva
③Lesioni non tumorali
Reazione del sito placentare extra lunga
noduli nel sito placentare
④ Lesioni villose anormali (non molari).
Sezione 1 gravidanza molare
definizione
È causata dalla proliferazione delle cellule del trofoblasto villoso della placenta e dall'edema interstiziale e dalla degenerazione dopo la gravidanza, formando vescicole di diverse dimensioni. Le vescicole sono collegate in grappoli da peduncoli e hanno la forma di un grappolo d'uva. È anche chiamata massa vescicolare vescicolare (HM). .lesioni benigne del trofoblasto
Classificazione
talpa completa
Prestazione
La cavità uterina è piena di tessuto vescicolare, senza il feto e le sue appendici
Fattori correlati
Differenze regionali
età
stato nutrizionale
fattori socioeconomici
Altri: Precedenti gravidanze molari, aborto spontaneo e infertilità
mola idatiforme parziale
Prestazione
Degenerazione vescicolare parziale dei villi placentari, combinata con tessuto embrionale o fetale, accompagnata da proliferazione del trofoblasto
patologia
talpa completa
generalmente
Le vescicole occupano l'intera cavità uterina, senza alcuna traccia del feto e delle sue appendici o del feto.
sotto lo specchio
Iperplasia diffusa del trofoblasto, edema vescicolare nell'interstizio dei villi e vasi sanguigni interstiziali scomparsi o estremamente rari
mola idatiforme parziale
generalmente
Solo una parte dei villi si trasforma in vesciche, spesso unite a tessuto embrionale o fetale, e i feti sono spesso morti.
sotto lo specchio
È stato osservato un certo edema villoso, con dimensioni e gradi variabili di edema. I villi hanno mostrato un significativo contorno simile a una capesante, proliferazione localizzata delle cellule del trofoblasto e inclusioni di cellule del trofoblasto sono state osservate nello stroma.
manifestazioni cliniche
Sanguinamento vaginale dopo la menopausa (più comune)
Il sanguinamento vaginale irregolare di solito si verifica circa 8-12 settimane dopo la menopausa.
Ingrandimento anormale e rammollimento dell'utero
L'utero della maggior parte dei pazienti è più grande del mese della menopausa, è estremamente morbido ed è accompagnato da un aumento anormale di hCG: il motivo è la rapida crescita dei nei e l'accumulo di sangue intrauterino.
L'utero di alcune pazienti è più piccolo del mese della menopausa, il motivo potrebbe essere legato alla degenerazione delle vesciche
Dolore addominale: dolore parossistico al basso ventre
Vomito di gravidanza
segni di preeclampsia
Ipertensione, proteinuria ed edema possono verificarsi già alla 24a settimana di gravidanza
Cisti ovarica luteinizzata
Una grande quantità di hCG stimola le cellule endometriali ovariche a subire luteinizzazione e formare cisti
Ipertiroidismo
valutazione infermieristica
storia sanitaria
condizione fisica
stato psicosociale
Punti diagnostici
Esame ecografico B
talpa completa
L'utero è più grande dell'età gestazionale, non c'è sacco gestazionale o battito cardiaco fetale e la cavità uterina è piena di echi eterogenei, densi o a strisce corte, che sono come "neve che cade"
Se le bolle sono grandi e formano zone di eco di varie dimensioni, appariranno "a nido d'ape"
Gonadotropina corionica umana (hCG)
Punti di trattamento
La mola idatiforme deve essere eliminata il prima possibile una volta diagnosticata
Diagnosi infermieristiche comuni
Rischio di infezione
associato a sanguinamento vaginale
ansia
Relativo alla preoccupazione per la chirurgia e la prognosi del curettage uterino
mancanza di conoscenza
Mancanza di conoscenze rilevanti sul trattamento e sul follow-up della malattia
Misure infermieristiche
1.Assistenza psicologica
2. Osservare attentamente la condizione
Osserva il dolore addominale e il sanguinamento vaginale
3. Effettuare i preparativi prima e durante l'intervento chirurgico
① Completare un esame completo del corpo prima dell'evacuazione uterina, prestare attenzione ai segni di shock, preeclampsia, ipertiroidismo e anemia, seguire le istruzioni del medico per trattare i sintomi e stabilizzare la condizione
② Prima dell'intervento, istruire il paziente a svuotare la vescica, confrontare il sangue, stabilire un accesso endovenoso e preparare l'ossitocina, le scorte di soccorso e i medicinali
② Durante l'operazione, osservare attentamente la pressione sanguigna, il polso e la respirazione per individuare segni di shock e prestare attenzione alla presenza di segni di embolia di liquido amniotico.
④Prestare attenzione al sanguinamento vaginale e al dolore addominale dopo l'intervento chirurgico
4.Educazione sanitaria
Cura della dieta ———— Assumi cibi ricchi di vitamina A e facili da digerire
Attività e riposo: esercizio fisico appropriato, sonno e riposo adeguati per migliorare la funzione immunitaria del corpo
Mantenere la vulva pulita e asciutta e astenersi da rapporti sessuali e bagni nella vasca da bagno per 1 mese dopo ogni dilatazione e curettage per prevenire l'infezione.
5. Guida al follow-up
①Misurazione quantitativa dell'hCG sierico Dopo l'evacuazione della mola idatiforme, il follow-up viene condotto una volta alla settimana fino a tre risultati negativi consecutivi, quindi una volta al mese per 6 mesi, quindi ogni 2 mesi per un totale di 6 mesi e un totale di 1. tempo trascorso dal primo risultato negativo Anno
② Richiedi l'anamnesi e presta attenzione se le mestruazioni sono regolari, se c'è un sanguinamento vaginale anomalo, se c'è tosse, emottisi e altri sintomi metastatici
③Visita ginecologica: ecografia B, radiografia del torace
6. Guida contraccettiva
Contraccezione rigorosa per 1 anno
metodi contraccettivi
preservativo
pillole contraccettive orali
Sezione 2 Tumori trofoblastici gestazionali
Classificazione
mola idatiforme erosiva
definizione
Secondaria alla mola idatiforme entro sei mesi dall'evacuazione
fonte
secondaria a gravidanza molare
patologia
generalmente
All'interno della parete muscolare uterina sono presenti tessuti simili a vescicole di varie dimensioni e profondità
Quando il centro dell'erosione è vicino allo strato sieroso uterino, sulla superficie dell'utero si possono osservare noduli viola-blu
sotto lo specchio
Strutture villose visibili (segno differenziale dal coriocarcinoma)
coriocarcinoma
definizione
Secondaria alla mola idatiforme più di 1 anno dopo l'evacuazione
fonte
Secondaria a gravidanza non molare, compreso aborto spontaneo, gravidanza ectopica e gravidanza a termine
patologia
generalmente
I tumori sono spesso localizzati all'interno del miometrio dell'utero, ma possono anche sporgere nella cavità uterina o penetrare nella sierosa.
Nessuna forma fissa, confine poco chiaro con i tessuti circostanti, consistenza morbida e fragile
sotto lo specchio
Le cellule del trofoblasto non formano villi o strutture simili a vescicole
manifestazioni cliniche
1. Tumori trofoblastici non metastatici
Per lo più secondaria alla gravidanza molare
①Sanguinamento vaginale
② Involuzione uterina incompleta o ingrandimento irregolare
③Cisti ovarica luteinizzata
④Dolore addominale
⑤Sintomi di falsa gravidanza
Ingrossamento del seno, scolorimento del capezzolo e dell'areola
Secrezione simile al colostro
2. Metastasi dei tumori trofoblastici
Più comune dopo una gravidanza non molare
La sede più comune di metastasi: polmoni, seguita da vagina, pelvi, fegato e cervello
①Metastasi polmonari
Tosse, espettorato con sangue o emottisi ripetuta, dolore toracico e difficoltà di respirazione
②Metastasi vaginali
Le metastasi si trovano spesso sulla parete vaginale anteriore e sul fornice
③Metastasi al fegato
prognosi sfavorevole
④Metastasi cerebrali
La prognosi è disastrosa ed è la principale causa di morte.
Secondo l'andamento della malattia
stadio del trombo tumorale
stadio del tumore al cervello
Stadio dell'ernia cerebrale
⑤Altri trasferimenti
Milza, reni, vescica, tratto digestivo, ecc.
valutazione infermieristica
storia sanitaria
condizione fisica
stato psicosociale
Punti diagnostici
B-ecografia
hCG sierica
Punti di trattamento
Il principio del trattamento è un trattamento completo basato sulla chemioterapia, integrata da chirurgia e radioterapia.
farmaci chemioterapici di prima linea
Metotrexato (MTX), fluorouracile (5-Fu), ciclofosfamide (CTX), vincristina (VCR)
Principi di chemioterapia
I pazienti a basso rischio possono scegliere la chemioterapia con un unico agente
I pazienti ad alto rischio scelgono la chemioterapia di combinazione di farmaci
Operazione
Per controllare varie complicazioni come sanguinamenti maggiori, rimuovere lesioni resistenti ai farmaci, ridurre il carico tumorale e abbreviare il ciclo di chemioterapia
radioterapia
Utilizzato principalmente per il trattamento del fegato, delle metastasi cerebrali e delle lesioni resistenti ai farmaci nei polmoni
Diagnosi infermieristiche comuni
Disturbo del ruolo dell'identità personale
Associato a ricoveri più lunghi e chemioterapia
potenziali complicazioni
Metastasi polmonari, metastasi vaginali, metastasi cerebrali
Misure infermieristiche
1.Assistenza psicologica
2. Osservare attentamente la condizione
Osservare attentamente il dolore addominale e il sanguinamento vaginale del paziente e registrare accuratamente la quantità di sanguinamento
3. Cooperare bene con il trattamento
4. Fornire assistenza sintomatica ai soggetti con metastasi
①Assistenza infermieristica a pazienti con metastasi vaginali
Sono vietati gli esami vaginali non necessari e gli esami con speculum vaginale
Riposare a letto il più possibile e osservare attentamente le metastasi vaginali per ulcerazioni e sanguinamenti.
Combina il sangue e prepara scorte e medicinali per il salvataggio
Se si verificano ulcerazioni e sanguinamenti massicci, è necessario avvisare immediatamente il medico e collaborare con i soccorsi. Utilizzare garze sterili per riempire la vagina per comprimere e fermare l'emorragia.
Mantenere la vulva pulita e asciutta e monitorare attentamente il sanguinamento
②Assistenza infermieristica a pazienti con metastasi polmonari
Riposo a letto, se hai difficoltà a respirare, prendi ossigeno in posizione semi-sdraiata
Somministrare sedativi e farmaci chemioterapici come indicato dal medico
Quando c'è una grande quantità di emottisi, c'è il rischio di soffocamento, shock o addirittura morte. Il paziente deve essere immediatamente messo in posizione sdraiata sul lato interessato e mantenuto nel tratto respiratorio delicatamente per eliminare l'accumulo di sangue .
③Cura dei pazienti con metastasi cerebrali
Resta a letto il più possibile e chiedi a qualcuno di accompagnarti quando ti alzi.
Osservare l'aumento della pressione intracranica, registrare l'input e l'output e osservare se c'è qualche squilibrio elettrolitico.
Seguire le istruzioni del medico per la reidratazione endovenosa, gli agenti emostatici, gli agenti disidratanti, l'inalazione di ossigeno, la chemioterapia, ecc.
5.Educazione sanitaria
dieta
Alimento ad alto contenuto proteico e vitaminico, facile da digerire
guida alla prevenzione delle malattie
Mantenere la vulva pulita e asciutta per prevenire infezioni
Moderare la vita sessuale e fornire indicazioni contraccettive
Seguire attentamente e prestare attenzione alle recidive