Valutazione della tosse: 1. Colore Molto catarro giallo: bronchiectasie, ascesso polmonare Espettorato gelatinoso bruno-rossastro - Infezione da Klebsiella pneumoniae Espettorato color ruggine - polmonite pneumococcica (polmonite lobare) Catarro marrone – ascesso polmonare amebico Catarro marcio simile a una pesca (espettorato simile a marmellata) - paragonimiasi Catarro grigio-nero: inquinamento atmosferico, pneumoconiosi Espettorato giallo-verde - Infezione da Pseudomonas aeruginosa Espettorato schiumoso rosa - edema polmonare

Volume: 100 ml al giorno

(1) Cura generale ① Ambiente ② Evitare i fattori scatenanti ③ Dieta ④ Postura ⑤ Attività e riposo ⑥ Igiene orale ⑦ Cura della pelle ⑵ Osservare ① i segni vitali ⑶ Promuovere un efficace scarico del catarro e mantenere aperte le vie respiratorie (punti chiave) ⑷ Farmaci e cure ⑸Assistenza psicologica

Eliminazione efficace dell'espettorato → umidificazione delle vie aeree (da 10 a 15 minuti) → percussione del torace → drenaggio posturale → aspirazione meccanica dell'espettorato → tracheotomia

Riepilogo della dispnea: ① Dispnea espiratoria ricorrente: asma bronchiale ②Dispnea parossistica notturna: insufficienza cardiaca sinistra acuta ③Dispnea cronica progressiva: BPCO ④Dispnea acuta con dolore toracico: pneumotorace, versamento pleurico, polmonite ⑤ Stridore inspiratorio: ostruzione delle vie aeree superiori causata da edema laringeo, tumori e corpi estranei

Emottisi ripetuta: cause principali: tubercolosi, bronchiectasie, ascesso polmonare, cancro ai polmoni Una piccola quantità di emottisi è <100 ml al giorno, una quantità moderata è compresa tra 100 e 500 ml al giorno e una grande quantità di emottisi è >500 ml al giorno o >300 ml ogni volta.

Cura dell'emottisi ① Le persone con emottisi moderata o superiore devono restare assolutamente a letto, muoversi il meno possibile, sdraiarsi sulla schiena o sul lato affetto, con la testa inclinata di lato ② Le persone con emottisi massiva dovrebbero digiunare ③Utilizzare farmaci emostatici, sedativi e medicinali per la tosse come indicato dal medico (farmaci emostatici: pituitrina. Irritabilità: diazepam 5~10 mg non è st, morfina e petidina sono vietati per evitare di inibire la respirazione) ④ Sintomi di soffocamento☆: Osservare se ci sono segni di soffocamento come tensione emotiva, viso pallido, sudorazione profusa, irritabilità, scarsa emottisi, improvvisa espressione di paura, costrizione toracica e respiro corto, bocca aperta e sguardo fisso, mani che si afferrano, sudorazione copiosamente, diteggiatura delle labbra Cianosi, persino perdita di coscienza e altri sintomi di asfissia

Misure infermieristiche tempestive in caso di soffocamento: posizionare il paziente a testa in giù e con i piedi in alto, picchiettare delicatamente la schiena, espellere rapidamente i coaguli di sangue nelle vie aeree e nella faringe e utilizzare un dispositivo di aspirazione per aspirare i coaguli di sangue nella bocca , faringe, gola e naso il prima possibile o avvolgere le dita in una garza per rimuovere i coaguli di sangue nella bocca, nella faringe, nella gola e nel naso. Se necessario, eseguire l'intubazione tracheale o la tracheotomia per alleviare l'ostruzione respiratoria

Concetto: La malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO), denominata BPCO, è il nome generale di un gruppo di malattie rappresentate principalmente dall'enfisema ostruttivo. Di solito comprende le caratteristiche della bronchite cronica e dell'enfisema ostruttivo: una malattia polmonare caratterizzata dalla limitazione del flusso aereo che non è completamente reversibile e si sviluppa progressivamente in una trilogia di BPCO: bronchite cronica → enfisema ostruttivo → cuore polmonare cronico

Concetto: La bronchite cronica (detta bronchite diffusa) si riferisce all'infiammazione cronica non specifica della trachea, della mucosa bronchiale e dei tessuti circostanti Diagnosi ☆: tosse cronica con produzione di espettorato per più di tre mesi ogni anno per più di due anni consecutivi, escluse altre cause note.

Il principale fattore che porta alla comparsa della bronchite cronica: il fumo Fattori scatenanti: infezioni respiratorie, inquinamento atmosferico, reazioni allergiche, stato nutrizionale, clima I fattori infettivi sono fattori importanti nell'insorgenza e nello sviluppo della BPCO (il fumo è il fattore di rischio più importante e il fattore patogeno più importante di questa malattia)

Fasi del decorso della malattia BPCO ① Periodo di attacco acuto (entro una settimana) ② Periodo di recidiva cronica (>1 mese) ③ Periodo di remissione clinica (>2 mesi)

Bronchite cronica → enfisema ← vista, tatto, tatto, udito (☆Sintomi: cronici tosse, espettorazione , sussulto) ↓ BPCO← mancanza di respiro in progressivo peggioramento → sintomo caratteristico ↓ cuore polmonare

Visione: (torace a botte) I casi gravi possono avere una respirazione superficiale e veloce con labbra increspate e respirazione leggera Tatto: il tremore si attenua o scompare Percussione: suono eccessivamente sordo, il confine dell'ottusità del cuore si restringe o scompare e il confine inferiore dei polmoni si sposta verso il basso. Ascolto: suoni respiratori ridotti, respiro prolungato, suoni cardiaci distanti

Test di funzionalità polmonare☆ Il rapporto tra il volume respiratorio forzato nel primo secondo e la capacità vitale forzata (FEV₁/FVC%) è <70%, il FEV₁ è inferiore all'80% del valore atteso e il volume residuo come percentuale della capacità polmonare totale (RV/ TLC) aumenta Se supera il 40%, significa che la capacità polmonare è Iperinflazione (la misurazione della funzionalità polmonare è il “gold standard” per la diagnosi della BPCO).

Trattamento per la riacutizzazione ① Trattamento antinfettivo ② Espettorante, antitosse e antiasmatico ③ Somministrazione di ossigeno Trattamento in fase stabile ① Broncodilatatori ② Espettoranti ③ Glucocorticoidi ④ Ossigenoterapia domiciliare a lungo termine (LTOT): l'ossigenoterapia domiciliare a lungo termine (LTOT) adotta generalmente un flusso basso (da 1 a 2 litri al minuto) e una bassa concentrazione (25%~29 %) Fornire ossigeno in modo continuo e il tempo di inalazione giornaliera di ossigeno non deve essere inferiore a 15 ore per aumentare la pressione parziale dell'ossigeno (%=21 4×L/min)

Concetto: L'asma bronchiale, denominata asma, è una malattia basata sull'infiammazione cronica delle vie aeree che coinvolge cellule infiammatorie come eosinofili, mastociti e linfociti T, ed è caratterizzata da iperreattività delle vie aeree e ostruzione reversibile delle vie aeree. Manifestazioni cliniche: respiro sibilante ricorrente, mancanza di respiro, costrizione toracica o tosse e altri sintomi, che spesso si verificano durante la notte e/o la mattina presto e peggiorano

Anamnesi: Fattori predisponenti: ① Allergeni inalati: come acari della polvere inalati, polline, vesti di funghi, lana di animali, ecc. ②Infezione: come infezione batterica, virale, parassitaria, ecc. ③Cibo: come pesce, gamberetti, granchi, uova, latte, ecc. ④Farmaci: come propranololo, aspirina (effetti collaterali: disfunzione gastrointestinale), ecc. ⑤ Altro: cambiamento climatico, esercizio fisico, fattori mentali, gravidanza, ecc.

Manifestazioni particolari dei sintomi: 1. Variante della tosse: asma: tosse cronica come unico sintomo. 2. Asma indotta dall'esercizio: costrizione toracica e dispnea si verificano durante l'esercizio, più comuni negli adolescenti.

Stadi dell'asma bronchiale: 1. Stadio di attacco acuto: mancanza di respiro, tosse, senso di costrizione toracica e difficoltà di respirazione. 2. Durata cronica: respiro sibilante, tosse, costrizione toracica. 3.Periodo di remissione

Per controllare gli attacchi acuti: ⑴ Agonista del recettore β₂: il salbutamolo (SAMA) è comunemente usato e l'inalazione di aerosol è il metodo di somministrazione preferito. ⑵Teofillina: l'aminofillina viene comunemente assunta per via orale e può essere somministrata per via endovenosa per l'asma grave e critico. ⑶ Farmaci anticolinergici: l'ipratropio bromuro (LAMA) è comunemente usato per l'inalazione di aerosol. ⑷Glucocorticoidi surrenalici: attualmente il farmaco più efficace per il controllo dell'asma, utilizzato per l'asma moderato e grave. Il prednisone orale o il prednisolone sono comunemente usati e l'idrocortisone o il desametasone per via endovenosa possono essere utilizzati negli attacchi di asma gravi o gravi. ⑸ Cromoglicato disodico: più efficace nella prevenzione dell'asma indotta dall'esercizio fisico o dagli allergeni.

Farmaci e cure: tè per l'asma (aminofillina), antinfiammatorio, consumo di zucchero (glucocorticoidi), freno d'emergenza (albuterolo), prevenzione dei pervertiti (sodio cromoglicato) ⑴Agonisti dei recettori β₂: ①Non possono essere usati da soli e regolarmente per un lungo periodo. ②Utilizzare un inalatore nebulizzato. ③ Quando si inietta l'albuterolo per via endovenosa, è necessario prestare attenzione alla velocità di gocciolamento (da 2 a 4 μg/min) e devono essere osservati effetti collaterali come palpitazioni cardiache e tremori muscolari. ④Le compresse a rilascio prolungato devono essere deglutite intere e non possono essere masticate. ⑵Teofillina: un dosaggio eccessivo di aminofillina o una velocità di iniezione endovenosa (flebo) troppo rapida può causare nausea, vomito, mal di testa, insonnia, tachicardia, aritmia e calo della pressione sanguigna. Durante l'iniezione endovenosa, la concentrazione non deve essere troppo elevata, la velocità non deve essere troppo elevata e il tempo di iniezione non deve essere superiore a 10 minuti per prevenire sintomi di avvelenamento. Le compresse di teofillina a rilascio prolungato o le compresse di teofillina a rilascio controllato non possono essere masticate. ⑶ Glucocorticoidi: dopo il trattamento inalatorio sciacquarsi la bocca e lavarsi il viso. Quando si assumono farmaci sistemici, è necessario prestare attenzione agli effetti collaterali come obesità, diabete, ipertensione, osteoporosi e ulcera peptica. Dovrebbe essere assunto anche dopo i pasti.

Guidare l'uso degli inalatori è la chiave per un trattamento di successo ⑴ Inalatore a dose dosata ① Aprire il tappo e agitare bene ② Fai un respiro profondo ③ Tieni l'ugello con doppi strati ④ Inspira attraverso la bocca mentre premi e spruzzi ⑤ Trattenete il respiro per 5 o 10 secondi ed espirare lentamente

Sintomi: ① Sintomi sistemici: febbre bassa, sudorazione notturna, affaticamento, perdita di appetito e perdita di peso, ecc. ② Sintomi respiratori: tosse, emottisi, dolore toracico, dispnea, ecc. Tipi clinici: ⑴ tubercolosi polmonare primaria ⑵ tubercolosi polmonare ematogena ⑶ tubercolosi polmonare secondaria: inclusa ① tubercolosi polmonare infiltrativa ② tubercolosi polmonare cavitaria ③ tubercolosi ④ polmonite caseosa ⑤ tubercolosi fibrocavitaria ⑷ pleurite tubercolare

(PPD) 0,1 ml (5 UI) vengono iniettati per via intradermica nel terzo medio e superiore del lato interno dell'avambraccio sinistro. Giudizio di risultato: se il diametro dell'indurimento è inferiore a 5 mm è negativo (-), se è 5-9 mm è debolmente positivo ( ), se è 10-19 mm è positivo ( ), se è non inferiore a 20 mm o se è inferiore a 20 mm ma sono presenti vesciche locali o necrosi, è fortemente positivo ( )

Un ciclo di trattamento precoce, combinato, appropriato, regolare e completo sono i principi della chemioterapia. Trattamento sintomatico: ① Sintomi di tossicità: glucocorticoidi ② Sangue bloccato: da 5 a 10 U di pituitrina vengono aggiunte a 40 ml di glucosio al 50% e iniettate lentamente per via endovenosa, quindi 10 U vengono aggiunte a 500 ml di soluzione di glucosio al 5% per infusione endovenosa. . Assistenza generale ① Riposo: riposo a letto ② Cura della dieta: alto contenuto calorico, alto contenuto proteico, alto contenuto di vitamine

☆Esercitati ad ascoltare dopo una settimana (Pagina ₄₄ per favorire il fegato e calmare lo stomaco) ☆La misura principale per controllare la diffusione della tubercolosi è isolare e trattare efficacemente i pazienti con escrezioni; il modo più semplice ed efficace per smaltire l'espettorato dei pazienti affetti da tubercolosi è l'incenerimento;

Concetto: La polmonite si riferisce all'infiammazione delle vie aeree terminali, degli alveoli e dell'interstizio dei polmoni. Può essere causata da una varietà di agenti patogeni, fattori fisici e chimici, fattori allergici, ecc. È una malattia comune del sistema respiratorio e frequentemente. -malattia in atto. Polmonite batterica (più comune): batteri G (Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococco emolitico aerobico (Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Enterobacter spp., ecc.);

Concetto: Polmonite acquisita in comunità (CAP): si riferisce all'infiammazione infettiva del parenchima polmonare subita al di fuori dell'ospedale. Il principale patogeno è lo pneumococco (40%). Polmonite acquisita in ospedale (HAP): si riferisce alla polmonite che non esiste al momento del ricovero e non è nel periodo di incubazione, ma si verifica in ospedale 48 ore dopo il ricovero. I principali batteri responsabili della CAP: pneumococco il più comune (40%) bacilli Gram-negativi (20%) il più comune: Klebsiella pneumoniae La polmonite associata al ventilatore (VAP) è la forma più comune di HAP e il trattamento e la prevenzione sono difficili. Tra questi, la Klebsiella pneumoniae è il batterio patogeno più comune.

Concetto: la polmonite pneumococcica è un'infiammazione del parenchima polmonare causata da pneumococchi, con consolidamento infiammatorio acuto dei segmenti polmonari o del liquido polmonare. I batteri pneumococcici vivono nell’orofaringe e invadono il tratto respiratorio inferiore sotto determinati incentivi per causare malattie. Patogenesi: il polisaccaride capsulare batterico agisce sui tessuti: provocando congestione ed edema della parete alveolare, rapida essudazione di globuli bianchi e rossi Sintomi: sintomi sistemici: l'esordio è improvviso e improvviso, inizialmente con brividi, seguiti da febbre alta. La temperatura corporea può raggiungere i 39-41°C in poche ore, mostrando un tipo di febbre persistente. I pazienti tipici tossiscono espettorato color ruggine durante la fase di degenerazione rossa simile al fegato (circa 2 o 3 giorni dopo l'esordio). Segni: ispezione, diminuzione del movimento respiratorio, palpazione, aumento del tremore, ottusità, auscultazione, diminuzione dei suoni respiratori o dei rantoli Complicazioni: shock settico

⑴Fase congestizia: da 1 a 2 giorni dopo la malattia ⑵ Fase di metamorfosi del fegato rosso: da 3 a 4 giorni dopo la malattia, l'espettorato è color ruggine ⑶ Espettorato grigio simile al fegato: da 5 a 6 giorni dopo la malattia, l'espettorato è di colore grigio- bianco ⑷ Fase di dissipazione: la malattia Dopo circa una settimana, il tessuto polmonare può tornare completamente alla normalità. L’esame radiografico del torace è una base importante per la diagnosi di polmonite Anti-infezione: il ciclo di trattamento preferito con penicillina (G) è solitamente di 14 giorni, oppure il farmaco può essere sospeso 3 giorni dopo la scomparsa della febbre oppure il farmaco per via endovenosa può essere cambiato con la somministrazione orale e mantenuto per diversi giorni. ☆☆Osservare i primi sintomi di shock: polso rapido, diminuzione della pressione sanguigna, carnagione pallida, arti freddi e diminuzione della produzione di urina. Misure infermieristiche d'urto: posizione mediamente incassata, testa e torace sollevati da 10 a 20° → facilitano la respirazione, arti inferiori sollevati da 20 a 30° → riducono il volume di ritorno del sangue Scrub con etanolo → collasso per prevenire e curare lo shock settico (il ripristino del volume sanguigno e l'espansione del volume sono le misure più basilari contro lo shock). Soluzione di bicarbonato di sodio: quantità adeguata di correzione dell'acidità e rifornimento di alcali, 5% di bicarbonato di sodio → alcalinizza l'urina (reazione di emolisi)

Concetto: La bronchiectasia è l'espansione e la deformazione del lume bronchiale dovuta all'infiammazione cronica del bronco segmentale o subsegmentale e del tessuto circostante che danneggia la parete, causando gravi danni patologici alla struttura del tessuto bronchiale. ☆Infezioni del tessuto broncopolmonare e ostruzione bronchiale Le più comuni infezioni del tessuto broncopolmonare nei neonati e nei bambini piccoli: (pertosse, morbillo, broncopolmonite, tubercolosi) Sintomi ☆ ① Tosse cronica con una grande quantità di espettorato denso: strato di schiuma, strato di muco purulento, strato di muco torbido, strato di sedimentazione del tessuto necrotico ② Emottisi ripetuta ③ Infezione polmonare ricorrente ④ Sintomi di infezione cronica e avvelenamento Segni (crepitii localizzati persistenti) (segni tipici di bronchiectasie) ippocratismo digitale delle dita delle mani (dei piedi) in alcuni pazienti Esame di imaging: i tipici reperti radiografici sono il segno dell'orbita e l'ombra simile a un capello riccio, e il livello del fluido appare nell'ombra durante l'infezione (ombra traslucida a nido d'ape). Punti chiave del trattamento: ⑴ Anti-infezione ⑵ Drenare l'espettorato e mantenere aperte le vie respiratorie ☆ ① Espettoranti ② Broncodilatatori ③ Inalazione nebulizzata ④ Drenaggio posturale ⑤ Broncoscopio a fibre ottiche per aspirare l'espettorato

Concetto: cancro polmonare bronchiale primario (cancro polmonare in breve): le cellule tumorali provengono dalla mucosa o dalle ghiandole bronchiali ed è uno dei tumori maligni più comuni. Meccanismo: ⑴ Il fumo è un fattore di rischio molto importante per l'insorgenza del cancro ai polmoni ⑵Effetti cancerogeni di sostanze chimiche e radioattive ⑶Fattori in vivo ⑷Fattori biologici

Concetto: il cancro del solco polmonare superiore all'apice del polmone spesso comprime il nervo simpatico cervicale, causando miosi ipsilaterale, ptosi, enoftalmo e ritardo della fronte, chiamato sindrome di Horner. L’esame radiografico del torace è uno dei metodi più importanti per rilevare il cancro ai polmoni. La chemioterapia è il metodo principale per il trattamento del cancro del polmone a piccole cellule. I farmaci chimici comunemente usati includono etoposide (VP-16), cisplatino (ODP), carboplatino (CBP), ciclofosfamide (CTX) e vincristina (VCR), teniposide (VMM26). ), metotrexato (MIX), ifosfamide (IFO) ☆L'encefalopatia polmonare è la principale causa di morte per cardiopatia polmonare

L'insufficienza respiratoria può essere diagnosticata quando la pressione parziale dell'ossigeno arterioso (PaO₂) è <60 mmHg, con o senza pressione parziale dell'anidride carbonica (PaCO₂) >50 mmHg. Oltre ai sintomi e ai segni della malattia primaria che causa l'insufficienza respiratoria, si tratta principalmente della manifestazione di disfunzione multiorgano causata da ipossia e ritenzione di CO₂. Quando si verifica una grave ipercapnia (PaCO₂>80 mmHg) e si verifica l'anestesia con CO₂, il centro respiratorio può essere soppresso, con conseguente respirazione superficiale e lenta o respirazione umida. Concetto: quando la ritenzione di anidride carbonica peggiora, compaiono sintomi inibitori come apatia, tremori muscolari, convulsioni indirette, sonnolenza e persino coma, chiamato encefalopatia polmonare. ☆La dispnea è il sintomo più precoce e più evidente dell'insufficienza respiratoria e la cianosi è una manifestazione tipica dell'ipossia. I pazienti con insufficienza respiratoria che sviluppano sintomi neurologici o psichiatrici come l'eccitazione dovrebbero essere considerati affetti da encefalopatia polmonare. L'insufficienza respiratoria cronica è per lo più insufficienza respiratoria di tipo II e si dovrebbe adottare l'inalazione continua di ossigeno a bassa concentrazione (dal 25% al ​​29%) e a basso flusso (da 1 a 2 L/min).