マインドマップギャラリー 出産を決定する要因 - 婦人科
『産科と婦人科、出産を決定する要因』は、出産プロセスに関する知識の包括的な概要を提供し、医療スタッフと妊婦に貴重な参考資料を提供します。続々更新中〜
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出産を決定する要因
生産性
子宮の収縮性(収縮)
普通
リズム: 陣痛: 休憩時間 5 ~ 6 分、持続時間 30 ~ 40 秒 対称性と極性: 子宮収縮は子宮の両側の角から始まり、すぐに子宮底の正中線に向かって左右対称に収束します。 子宮の収縮は子宮の基部で最も強く持続し、下に行くにつれて徐々に弱まります。 収縮:子宮腔の容積を徐々に減らし、胎児の存在部分を強制的に下降させ、子宮頸管を消滅させ、子宮頸部を拡張します。
異常な
子宮アトニー
調整(筋緊張低下)
臨床症状:収縮力が弱いのみ、子宮収縮が 2 回/10 分未満、継続時間が短く、休止期間が長い。
対処する
分娩第一期:一般治療、子宮収縮の増強 ① 人工破水(子宮頸管開大3以上、頭骨盤非対称、児頭結合、分娩遅延の患者に適用) , ②ウテトシンの静脈内注入(子宮収縮のアトニーが調整されていて、胎児心拍数が良好で、胎児の位置が正常で、頭骨盤の比率が正常である患者に適用されます)。
分娩第 2 期: 1. 子宮弛緩があり、頭骨盤非対称性がない場合は、オキシトシンを静脈内注射し、母親に息を止めて子宮収縮に合わせて力を加えるように指示する必要があります。 2. 母親と赤ちゃんの状態が良好である場合、児頭が 3 つ以上下がっている場合は、自然分娩または経膣分娩が必要です。児頭数が 2 つ以下の場合は、適時に帝王切開を行う必要があります。
分娩の第 3 段階: 胎児の肩からの分娩直後、分娩後の出血を防ぐために、10 ~ 20U のオキシトシン 10 ~ 20U と 25% ブドウ糖溶液 20ml が静脈内注射されます。 2. 出産が長引く人、破水が長引く人、手術を受ける人には、感染を防ぐために抗生物質が投与されます。
協調運動障害(緊張亢進)
臨床症状: リズム、対称性、特に極性の喪失。妊婦の持続的な腹痛、腹部を押すことの拒否、およびイライラ:ほとんどが一次性です。
治療: 1. 不規則な子宮収縮を調節するために、100 mg のペチジン / 10 mg のモルヒネを筋肉内注射します。子宮収縮が回復するまで、子宮収縮抑制薬は禁止されます。 2. 胎児仮死や頭骨盤非対称の兆候がある場合、または鎮静後も子宮の収縮がまだ調整されていない場合は、帝王切開を検討してください。
強い子宮収縮
調整
ただ子宮の収縮が強すぎて頻度が高すぎるだけです。 ① 産道に抵抗がない場合: 緊急分娩 (3 時間未満) ② 産道の閉塞または子宮の瘢痕: 産道リングの病的収縮、さらには子宮破裂
違和感
強直性子宮収縮: リズムの喪失、断続的で継続的な強直性収縮はありません。一般的にはオキシトシンの不適切な使用によって引き起こされます。
子宮けいれん性狭窄リング:子宮の局所平滑筋によって形成される狭窄のリングで、弛緩せず、けいれん性の非協調的な収縮が続きます。
治療: 予防に重点を置き、原因を見つけ、注意深く観察し、適時に修正します。 酸素を与えるときは、テルブタリン/硫酸マグネシウムなどのオキシトシン阻害剤を使用してください。
腹壁筋と横隔膜の収縮性(腹圧)
普通
腹圧は分娩第 2 期における胎児の出産を補助する重要な力です
異常な
早産:母体の疲労、子宮頸部浮腫、分娩遅延
肛門挙筋
通常: 胎児提示部が骨盤腔内で内旋するのを補助します。
産道
骨性産道
骨盤入口面
ノーマル(cm):前後経度:11、横経度:13、斜経度:12.75
異常: 単純な扁平骨盤 (前経線と後経線が短縮され、横経線は正常)、くる病による扁平骨 (前経線と後経線が短縮され、横経線が拡張)
骨盤中央面 (最小)
正常(cm): 前後経線: 11.5、横経線(坐骨棘間経線): 10
異形: 男性、猿のような姿
骨盤出口面
正常 (cm): 前後経線: 11.5、横経線: 9 (<8 の場合、後矢状面直径の測定値: 8.5、2 つの合計が >15 の場合、経膣分娩) 前矢状径: 6
異常:漏斗型(骨盤中央部と骨盤出口面の両方が著しく狭い)、骨盤横径が狭い(各面の横径が短縮されている)
骨盤軸と骨盤傾斜: 上部は下方および後方、中部部は下方、下部部は入口面および接地面: 下方および前方: 60°。
その他の異常:骨盤が三面的に狭い(骨盤が小さい)、骨盤の変形
柔らかい産道
構成: 子宮下部、子宮頸部、膣、骨盤底軟部組織
正常: 1 子宮下部の形成 2 子宮頸管の消失と子宮頸部の拡張 3 膣、骨盤底、会陰の変化
異常な
膣:膣横中隔、膣縦隔、膣塊
子宮頸部: 子宮頸部の癒着と傷跡、子宮頸部の硬さ、子宮頸部浮腫、子宮頸がん
子宮:子宮奇形、子宮瘢痕
骨盤:子宮筋腫、卵巣腫瘍
胎児
児頭の経線と泉門
経線(cm):両頭頂径(BDP)9.3、後頭前頭径:11.3、後頭下ブレグマ径:9.5、後頭径:13.3
泉門:前泉門(大泉門)、後泉門(小泉門)
胎児の位置
産道は縦に伸びた管です。縦長分娩(橈側または骨盤位)では、産道を通過しやすくなります。
異常:持続的な後頭後頭位および後頭横位(頭を上げたときに前を向くことができない)(曲がっていないが上向きに傾いていない)、骨盤に入るときの後頭横位。前頭頂骨が最初に入るように胎児の頭が横に曲がる)顔面の提示(胎児の頭が極端に伸展している)、肩の複合的な提示(胎児の頭または臀部が手足を伴う)。
肩甲難産
高い危険因子
出生前: ① 胎児巨大児症 ② 肩難産の病歴 ③ 妊娠糖尿病 ④ 過期妊娠 ⑤ 妊婦の骨盤解剖学的異常
分娩中: ① 分娩第 1 期の活動期の延長 ② 分娩第 2 期の「タートルサイン」の遅延 ③ 分娩補助用の児頭吸引装置または鉗子の使用。
診断: 児頭が引き出されると、胎児の首が後退し、胎児の顎が会陰を圧迫し、胎児の肩の搬送が妨げられます。胎児の奇形が除外されていれば、肩難産と診断できます。
治療:①介助依頼と会陰切開 ②大腿屈曲法 ③恥骨上圧迫法 ④肩回旋法 ⑤後臀部分娩肩法 ⑥四つん這い法 上記で効果がない場合には、児頭縮小法、恥骨結合切開、鎖骨骨折法などを行います。
社会心理的要因