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Galería de mapas mentales Medicina Interna - Endocrinología - Introducción General a las Enfermedades Endocrinas y Metabólicas

Medicina Interna - Endocrinología - Introducción General a las Enfermedades Endocrinas y Metabólicas

Dominar los principios de diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades del sistema endocrino, clasificación de enfermedades endocrinas, principios de prevención y tratamiento de enfermedades nutricionales y enfermedades metabólicas. Familiarizarse con la regulación del sistema endocrino. Comprender la clasificación y los mecanismos de acción de las hormonas, comprender la fisiología de la nutrición y el metabolismo, y la etiología y patogénesis de las enfermedades nutricionales y metabólicas. El sistema endocrino está compuesto por glándulas endocrinas y tejidos y células endocrinos, que ejercen efectos biológicos al secretar hormonas. El sistema endocrino está formado por las glándulas diana hipotálamo-pituitaria que forman un eje regulador. El hipotálamo secreta la hormona liberadora de la hipófisis para regular la secreción de hormonas adenohipofisarias, que a su vez estimula a las glándulas diana para que sinteticen y secreten hormonas en los órganos de las glándulas diana. a su vez reaccionan sobre el hipotálamo y la adenohipófisis. Sistema endocrino El sistema mantiene la estabilidad del ambiente interno del cuerpo a través de este mecanismo de retroalimentación regulatoria. El diagnóstico endocrino completo incluye diagnóstico funcional, diagnóstico de localización y diagnóstico etiológico. La prevención y el tratamiento de las enfermedades del sistema endocrino incluyen el tratamiento de la causa, el tratamiento quirúrgico, la radioterapia, la terapia con radionúclidos, el tratamiento farmacológico para la hiperfunción de las glándulas endocrinas y la terapia de reemplazo hormonal, el tratamiento farmacológico, las glándulas endocrinas artificiales, las glándulas endocrinas o el trasplante de tejido para la hipofunción de las glándulas endocrinas. . Principios de prevención y tratamiento de enfermedades nutricionales y metabólicas: prevención y tratamiento de causas e incentivos, prevención y tratamiento preclínico y temprano, tratamiento dirigido a

Editado a las 2024-03-09 13:27:20,

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Medicina Interna - Endocrinología - Introducción General a las Enfermedades Endocrinas y Metabólicas

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Revisión general de enfermedades endocrinas y metabólicas.

Objetivos de enseñanza

enfermedades endocrinas

conocimiento básico

componentes del sistema endocrino

Sistema endocrino clásico: Glándula pituitaria, glándula pineal, glándula tiroides, Glándulas paratiroides, glándulas suprarrenales, gónadas, islotes pancreáticos.

Sistema endocrino actual: Está compuesto principalmente por glándulas endocrinas (hipófisis, tiroides, glándulas paratiroides, glándulas suprarrenales, gónadas, islotes pancreáticos) y tejidos y células endocrinos distribuidos en el tejido cardiovascular, gastrointestinal, renal, adiposo y cerebral (especialmente el hipotálamo).

funciones fisiológicas endocrinas

función de los órganos

Metabolismo de sustancias

Crecimiento y desarrollo

senescencia reproductiva

Deportes

efectos hormonales

Los tres sistemas, el endocrino, el nervioso y el inmunológico, se regulan entre sí y asumen conjuntamente la importante responsabilidad de la continuación de la vida.

Las hormonas son la base material para que el sistema endocrino logre esta coordinación.

Hormona: se refiere a trazas de sustancias químicas producidas por órganos endocrinos y células del tejido endocrino, liberadas a la circulación sanguínea y transportadas a órganos o tejidos diana para ejercer ciertos efectos.

Cómo funcionan las hormonas

Endocrino: las hormonas se transportan a través de la sangre hasta llegar al tejido diana donde actúan.

Paracrino: después de que las células liberan hormonas, actúan sobre las células circundantes.

Citosecreción: las sustancias químicas dentro de las células actúan directamente sobre las propias células.

Neurosecreción: Núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo.

Clasificación hormonal-Características bioquímicas

hormonas peptídicas (hormona paratiroidea, insulina, calcitonina)

Hormonas de aminoácidos (hormona tiroidea)

hormonas amina (epinefrina, norepinefrina, serotonina)

esteroides (glucocorticoides, mineralocorticoides, hormonas sexuales, vitamina D3)

Síntesis hormonal-

hormona hipotalámica

CRH (hormona liberadora de adrenotropina) TRH (hormona liberadora de hormona estimulante de la tiroides) GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) PRH (hormona liberadora de prolactina) PIF (factor inhibidor de la prolactina) GRF (factor liberador de hormona de crecimiento) GIH (hormona inhibidora del crecimiento) MRF (factor liberador de melanina) MIF (factor inhibidor de la melanina) AVP (vasopresina), oxitocina

hormona pituitaria

Lóbulo frontal: ACTH (hormona adrenocorticotrópica) TSH (hormona estimulante de la tiroides) FSH (hormona folículo estimulante) LH (hormona luteinizante) PRL (prolactina) GH (hormona de crecimiento) MSH (Melanina) Lóbulo posterior: ADH (hormona antidiurética).

hormona tiroidea

T3 (triyodotironina) T4 (tiroxina) T3 libre T4 libre

Hormona adrenocorticotrópica

Zona glomerulosa: aldosterona Zona fasciculada: cortisol Zona reticular: hormonas sexuales.

hormonas sexuales

Hormona masculina: T (testosterona)

hormonas femeninas Estrógeno:E

materias primas sintéticas

Paratiroides: Calcio PTH (hormona paratiroidea) Hígado: IGF-1 (factor de crecimiento similar a la insulina) Riñón: 1,25(OH)2D3 Páncreas: glucosa en sangre insulina

Mecanismo de acción de las hormonas.

Según la ubicación del receptor.

Hormonas que actúan sobre los receptores de membrana.

Agua soluble Hormonas peptídicas, aminas biógenas, prostaglandinas. Sin transportador de plasma Se une a los receptores de la membrana celular diana y activa los efectores. Producir segundos mensajeros para regular la función de las células diana.

Hormonas que actúan sobre los receptores nucleares.

soluble en grasa Hormonas esteroides, hormonas tiroideas, vitamina D, vitamina A. Se une a las proteínas de transporte plasmático. Se une a receptores citoplasmáticos o nucleares. Los receptores hormonales regulan la transcripción genética en el núcleo y ejercen efectos fisiológicos.

Regulación del sistema endocrino.

Regulación mutua de los sistemas nervioso y endocrino.

Regulación por retroalimentación del sistema endocrino.

El sistema de regulación por retroalimentación es un importante mecanismo de autorregulación en el sistema endocrino, que permite que las glándulas distantes se comuniquen entre sí y cooperen entre sí para mantener la estabilidad del entorno interno del cuerpo y superar diversos estados patológicos.

Efecto de retroalimentación: la glándula pituitaria anterior secreta las hormonas estimulantes correspondientes bajo la regulación del hipotálamo liberando o inhibiendo las hormonas, estimulando la síntesis y secreción de hormonas en los tejidos de la glándula diana, esta última a su vez reacciona sobre el hipotálamo y la glándula pituitaria, inhibiendo o estimulando las correspondientes. hormonas. Retroalimentación positiva ( ): efecto excitador Retroalimentación negativa (-): inhibición Interacción del eje de ajuste de tercer nivel en un estado relativamente equilibrado

Regulación por retroalimentación entre hipotálamo-pituitaria-tiroidea.

Regulación por retroalimentación entre hipotálamo-hipófisis-gónadas

Sistema inmunológico y función endocrina.

Interacciones entre los sistemas inmunológico y neuroendocrino.

Descripción general de las enfermedades endocrinas

Clasificación de enfermedades endocrinas: puntos clave

Función: Hipertiroidismo: hipertiroidismo Hipotiroidismo: hipotiroidismo

Partes: Primaria (enfermedad de la glándula diana) Secundaria (enfermedad hipotalámica o pituitaria)

1. Producción excesiva de hormonas 1. Tumores (o hiperplasia) de las glándulas endocrinas 2. Neoplasia poliendocrina (MEN) 3. Síndrome endocrino con tumores. 4. Producción de autoanticuerpos. 5. Anormalidades genéticas 6. Ingesta excesiva de hormonas exógenas.

2. Producción reducida de hormonas 1. Destrucción de las glándulas endocrinas Autoinmunidad, compresión tumoral, infección, lesión por radiación, cirugía, necrosis avascular, etc. 2. Defectos en la síntesis de hormonas endocrinas. Mutaciones de genes hormonales, defectos de genes enzimáticos. 3. Enfermedades distintas de las glándulas endocrinas Enfermedad renal: incapacidad para realizar 1a hidroxilación y reducción de 1,25-(OH)2D3, lo que provoca enfermedad ósea renal.

3. Resistencia hormonal en los tejidos diana Los defectos de los receptores o post-receptores impiden que las hormonas funcionen correctamente. Clínicamente, suele manifestarse como hipofunción o normalidad y niveles hormonales anormalmente elevados (como enanismo de Laron, pseudohipoparatiroidismo, síndrome de resistencia a la hormona tiroidea)

Diagnóstico de enfermedades endocrinas.

enfocar

tipo clínico Manifestaciones y signos clínicos específicos, evidencia de laboratorio suficiente.

Tipo subclínico Falta de síntomas y signos específicos, sólo anomalías leves en los indicadores de laboratorio, la mayoría de las cuales se encuentran durante el examen físico.

Manifestaciones Clínicas - Manifestaciones y Signos Clínicos Específicos

Síntomas y signos: Demasiado alto o demasiado bajo Obesidad y emaciación Polidipsia y poliuria Hipertensión e hipopotasemia. pigmentación de la piel Hirsutismo y caída del cabello. Líneas moradas de la piel y acné. Ginecomastia Proptosis galactorrea y amenorrea Dolor óseo y fracturas espontáneas.

Un diagnóstico completo en tres aspectos: Diagnóstico funcional, diagnóstico de localización, diagnóstico de etiología.

Diagnóstico funcional: Signos y síntomas Pruebas de laboratorio

1. Anomalías bioquímicas relacionadas con las hormonas Azúcar en sangre, azúcar en orina, potasio, sodio, calcio, fósforo, orina de baja gravedad específica, etc. Evidencia indirecta que refleja los niveles hormonales.

2. Determinación hormonal: ensayo de inmunoquimioluminiscencia de tercera generación (ICMA) Medición de concentraciones hormonales en sangre y orina: evidencia directa de la función de las glándulas endocrinas. -GH, TSH, T3, T4, PTH, LH, T, E2, P, PRL, péptido C, insulina, aldosterona, catecolaminas, cortisol libre en orina de 24 horas. Cortisol, ACTH (ritmo)

3. Determinación de metabolitos hormonales. Orina de 24 horas: 17-hidroxicorticosteroide, 17-cetocorticosteroide, ácido vanililmandélico (VMA)

4. Pruebas de función hormonal: prueba de excitación y prueba de inhibición.

1) Prueba de excitación para detectar reservas hormonales. La prueba de estimulación con ACTH examina la función de reserva de la corteza suprarrenal en la producción de cortisol. Prueba de estimulación de GnRH para examinar la función de reserva de gonadotropinas Prueba de estimulación hipoglucemiante con insulina, levodopa, prueba de estimulación con arginina para comprobar la función de reserva de la hormona del crecimiento.

2) La prueba de inhibición es adecuada para estados hiperfuncionales para observar si desaparece la regulación normal de la retroalimentación y si hay una secreción excesiva de hormonas autónomas. La prueba de supresión con dexametasona detecta la autonomía de la secreción de cortisol Prueba de supresión de dexametasona en dosis altas prueba de supresión de dexametasona en dosis bajas

Diagnóstico de posicionamiento: examen de grado de cine inspección de radionúclidos

1. Examen de imágenes CT, MRI, silla turca, rayos X, ecografía, PET 2. Exploración con radionúclidos Exploración de tiroides (131I, 123I, 99mTc) Glándula suprarrenal (colesterol 131I) 3. Examen citológico Citología por aspiración con aguja fina de tiroides (PAAF) 5. Examen con catéter intravenoso La extracción de sangre por canulación de la vena suprarrenal (AVS) se utiliza para medir la aldosterona y determinar si existe una secreción superior. Extracción de sangre de la vena del seno petroso inferior para la determinación de hormonas pituitarias

Diagnóstico de causa: Técnicas de Citología e Inmunocitoquímica prueba de autoanticuerpos Método de análisis de receptores radiactivos, tecnología de ADN recombinante, etc. Tecnología de hibridación de ADN.

Prueba de autoanticuerpos: TRAb, TGAb, TPOAb (tiroides) IAA, ICA, GADab (causa de diabetes tipo 1) Pruebas cromosómicas: trastornos de la diferenciación sexual ¿Hay alguna distorsión, eliminación, aumento, etc. (Turner) Prueba genética: Hiperplasia suprarrenocortical congénita (CYP21)

Tratamiento de enfermedades endocrinas.

Enfoque de prevención

prevención: Enfermedad por deficiencia de yodo: complemente cantidades adecuadas de yodo para prevenir la corrección excesiva Síndrome de Sheehan: atención perinatal

tratar

hiperfunción de las glándulas endocrinas

1. Cirugía Eliminación de tumores hiperfuncionales y tejido hiperplásico. 2. Radioterapia: destruye tumores o tejidos hiperplásicos e inhibe la función secretora. 131I trata el hipertiroidismo 3.Tratamiento farmacológico Los medicamentos de imidazol y tiourea tratan el hipertiroidismo e inhiben la síntesis y liberación de hormonas. 4. Terapia farmacológica dirigida a los receptores hormonales. mifepristona 5. Quimioterapia para tumores endocrinos mitotán

Hipofunción de las glándulas endocrinas

1. Reemplazo hormonal exógeno o tratamiento complementario Principio: compensar lo que falta; compensar lo que falta, ni más ni menos, hasta la vejez; 2. Complementar directamente las sustancias efectoras producidas por las hormonas. 3. Trasplante de células o tejido de glándulas endocrinas La terapia de reemplazo debe ser consistente con el ritmo de secreción hormonal de las glándulas endocrinas.

enfermedades metabólicas

Suministro e ingesta de nutrientes.

Macronutrientes: Carbohidratos, proteínas (producción de calor 4kcal/g) Grasa (termogénica 9kcal/g) Micronutrientes: Minerales elemento constante oligoelementos vitaminas soluble en grasa Agua soluble Otros ingredientes dietéticos Fibra dietética, agua.

Etiología y patogénesis.

Enfermedades nutricionales trastornos nutricionales primarios trastornos nutricionales secundarios

Enfermedades metabólicas enfermedad metabólica hereditaria enfermedad metabólica adquirida

Clasificación de enfermedades nutricionales y metabólicas.

(1) Enfermedades nutricionales 1. Trastorno de la nutrición proteica 2. Distrofia de carbohidratos 3. Distrofia lipídica 4. Trastorno de la nutrición vitamínica 5. Trastornos de la nutrición por agua y sal. 6. Trastornos nutricionales de elementos inorgánicos. 7. Trastornos nutricionales complejos

(2) Enfermedades metabólicas 1. Trastorno del metabolismo de las proteínas. 2. Trastorno del metabolismo de la glucosa 3. Trastorno del metabolismo de los lípidos 4. Trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos. 5. Trastorno del metabolismo de elementos inorgánicos. 6. Otros trastornos metabólicos

Principios de diagnóstico

Historial médico Examen físico Pruebas de laboratorio Sangre, orina, heces y diversas pruebas bioquímicas y productos normales o anormales del metabolismo hormonal y de sustancias. Pruebas de hemólisis y coagulación. prueba metabólica examen de grado de cine Análisis y diagnóstico de aminoácidos en sangre. diagnóstico genético

Principios de Prevención y Control Puntos Clave

(1) Prevención y tratamiento de causas e incentivos Dieta equilibrada, ingesta nutricional adecuada y promoción de la salud. Terapia de genes

Pagoda de comida para residentes chinos

Ocho principios para una dieta equilibrada 1. Comida variada y combinaciones razonables. 2. Lleva una dieta equilibrada y mantén un peso saludable 3. Consuma más verduras, leche, cereales integrales y soja. 4. Consuma pescado, aves, huevos y carnes magras con moderación. 5. Reducir la sal y el aceite, controlar el azúcar y limitar el alcohol 6. Comer regularmente y beber mucha agua. 7. Ser capaz de cocinar, seleccionar y leer etiquetas. 8. Comparte las comidas con palillos públicos para eliminar el desperdicio.

(2) Prevención y tratamiento tempranos Diabetes tipo 2: Intervención IGT, dieta, hábitos de vida e intervención farmacológica si es necesario.

(3) Tratamiento dirigido a la patogénesis. Evitar y limitar los factores ambientales. Fenilcetonuria: limite los alimentos que contienen fenilalanina La deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa evita comer habas y medicamentos como paracetamol, aspirina y sulfonamidas. tratamiento alternativo Ajustar tratamiento Alopurinol inhibe la síntesis de ácido úrico para tratar la gota

(4) Asesoramiento genético y orientación sobre fertilidad. Prueba de líquido amniótico prenatal

Resumir

El sistema endocrino está compuesto por glándulas endocrinas y tejidos y células endocrinos, que ejercen efectos biológicos al secretar hormonas.

El sistema endocrino está formado por las glándulas diana hipotálamo-pituitaria que forman un eje regulador. El hipotálamo secreta la hormona liberadora de la hipófisis para regular la secreción de hormonas adenohipofisarias, que a su vez estimula a las glándulas diana para que sinteticen y secreten hormonas en los órganos de las glándulas diana. a su vez reaccionan sobre el hipotálamo y la adenohipófisis. Sistema endocrino El sistema mantiene la estabilidad del ambiente interno del cuerpo a través de este mecanismo de retroalimentación regulatoria.

El diagnóstico endocrino completo incluye diagnóstico funcional, diagnóstico de localización y diagnóstico etiológico.

La prevención y el tratamiento de las enfermedades del sistema endocrino incluyen el tratamiento de la causa, el tratamiento quirúrgico, la radioterapia, la terapia con radionúclidos, el tratamiento farmacológico para la hiperfunción de las glándulas endocrinas y la terapia de reemplazo hormonal, el tratamiento farmacológico, las glándulas endocrinas artificiales, las glándulas endocrinas o el trasplante de tejido para la hipofunción de las glándulas endocrinas. .

Principios de prevención y tratamiento de enfermedades nutricionales y metabólicas: prevención y tratamiento de causas e incentivos, prevención y tratamiento preclínico y temprano, tratamiento dirigido a la patogénesis, asesoramiento genético y orientación sobre fertilidad.