Galería de mapas mentales Anestésicos locales farmacológicos.
Este es un mapa mental sobre los anestésicos locales farmacológicos, que se utilizan en los períodos perioperatorios clínicos y en diversas operaciones de examen. Tienen efectos analgésicos precisos y pocas reacciones adversas sistémicas.
Editado a las 2023-11-24 18:59:12,anestesia local
Descripción general
Un tipo de medicamento que bloquea reversiblemente la conducción de los impulsos nerviosos y elimina temporalmente el dolor en las partes relevantes inervadas por los nervios.
En condiciones conscientes, bloquee los nervios espinales, los plexos nerviosos, los troncos nerviosos o las terminaciones nerviosas para impedir que los estímulos nocivos se carguen en el sistema nervioso central.
Se utiliza en el período clínico perioperatorio y en diversas operaciones de examen, con un efecto analgésico preciso y pocas reacciones adversas sistémicas.
Clasificación
Según estructura química
Anestésicos locales éster (el enlace medio es un enlace éster)
procaína
Anestésico local de acción corta; efecto anestésico local débil, penetración débil en la piel y las membranas mucosas y baja toxicidad.
Se utiliza para anestesia por infiltración, anestesia de conducción, anestesia espinal y anestesia compuesta. Generalmente no se utiliza para anestesia de superficie; también se puede utilizar para;
cierre parcial
La procaína es rápidamente hidrolizada por la pseudocolinesterasa en plasma para producir ácido p-aminobenzoico y dietilaminoetanol.
Se deben realizar pruebas de alergia antes de su uso.
tetracaína
Anestésico local de acción prolongada; fuerte penetración en la piel y las membranas mucosas, alta intensidad y toxicidad de la anestesia local (10 veces mayor que la de la procaína).
Utilizado principalmente para anestesia tópica.
También se utiliza para anestesia conductiva y anestesia espinal, pero la dosis debe controlarse estrictamente.
No se utiliza para anestesia por infiltración para evitar el envenenamiento por absorción.
Anestésicos locales amida (el enlace medio es un enlace amida)
lidocaína
Anestésico local moderadamente eficaz, con inicio rápido y fuerte poder de penetración; la fuerza, duración y toxicidad de la anestesia local se encuentran entre la procaína y la tetracaína, y puede usarse para varios métodos de anestesia local.
Fuerte difusión en los tejidos, utilizar con precaución bajo anestesia espinal.
No existe alergia cruzada con los anestésicos locales de éster. Las personas alérgicas a los ésteres pueden utilizar este medicamento.
mepivacaína
La inyección local tiene un inicio de acción rápido y es más potente que la lidocaína.
Se puede realizar infiltración o anestesia conductiva, pero el rendimiento de penetración es deficiente, por lo que no es adecuado para anestesia tópica.
Comúnmente utilizado en anestesia de pulpa dental y tejidos blandos.
articaína
Fácil de propagar dentro de los tejidos y tiene un fuerte efecto de anestesia local.
Menos tóxico que la lidocaína, las reacciones alérgicas son raras.
Anestesia por infiltración adecuada para extracción dental, tratamiento endodóntico y periodontal.
bupivacaína
Actualmente se utiliza habitualmente un anestésico local de acción prolongada con cardiotoxicidad grave.
ropivacaína
Adecuado para anestesia obstétrica, tiene un efecto vasoconstrictor evidente, no es necesario agregar AD
Dependiendo de la duración de la anestesia local.
acción corta
procaína
Efecto medio
lidocaína
De larga duración
tetracaína
bupivacaína
Efectos farmacológicos
anestesia local
Aumenta el potencial umbral de la membrana de las células nerviosas → Reducir la velocidad y amplitud de la despolarización y extender el período refractario → Pérdida de la capacidad de generar y conducir impulsos nerviosos.
① Bloquea los nervios y las concentraciones altas también bloquean los músculos lisos y los músculos esqueléticos.
② Varios nervios y tejidos tienen diferentes órdenes de sensibilidad a los anestésicos locales. El orden de los efectos sobre los nervios mixtos es: dolor, frío, temperatura, tacto, presión y movimiento.
Absorción
Cuando los anestésicos locales se absorben en la sangre y alcanzan una concentración suficiente, pueden afectar las funciones neuromusculares de todo el cuerpo. En realidad, se trata de una reacción tóxica de los anestésicos locales.
Secuencia de anestesia
Fibras nerviosas sensoriales > neuronas centrales (primero neuronas inhibidoras, luego neuronas excitadoras) > nervios eferentes
(nervios vegetativos primero, luego nervios motores)>músculo cardíaco>músculo liso>músculo esquelético
Dolor, frío, temperatura, tacto, presión.
Factores que afectan la anestesia local.
①Dosis: dosis ↑, período de latencia de la anestesia local ↓, intensidad ↑, duración ↑
②Vasoconstrictor: agregar AD a la solución anestésica local puede mejorar la absorción de los anestésicos locales↓, el efecto anestésico local ↑ y el envenenamiento por absorción↓ (excepto en las partes periféricas)
③Valor de pH local: pH local ↑ cuando se administra, efecto anestésico local ↑
④ Uso combinado de medicamentos: aplicación combinada de diferentes anestésicos locales para satisfacer las necesidades de la anestesia local clínica.
⑤ Lugar de inyección: la estructura anatómica del lugar de administración puede afectar la tasa de difusión y la tasa de absorción transvascular de los anestésicos locales, afectando el efecto anestésico local.
Reacciones adversas
reacciones toxicas
Sistema nervioso central: primero excitación y luego inhibición (más común)
Sistema cardiovascular: inhibición del miocardio, disminución de la presión arterial, arritmia, etc.
Precaución
① Elija los medicamentos de manera racional; ② Controle estrictamente la dosis ③ Agregue epinefrina ④ Evite inyectar en los vasos sanguíneos;
reacción alérgica
otro
La anestesia espinal suele ir acompañada de una caída de la presión arterial (que se puede prevenir con efedrina)
La anestesia epidural puede provocar dolores de cabeza postoperatorios
El nivel de anestesia neuroaxial es demasiado alto, lo que puede provocar parálisis de los músculos respiratorios, daño a los nervios, etc.
prevención
método de anestesia local
1. Anestesia tópica: tetracaína, lidocaína, etc. de uso común.
2. Anestesia por infiltración: se utilizan habitualmente procaína, lidocaína, articaína, etc.
3. Anestesia en bloque: se utilizan habitualmente procaína, lidocaína, mepivacaína, etc.
4. Anestesia subaracnoidea (anestesia espinal, anestesia espinal): procaína, bupivacaína, tetracaína, etc., de uso común.
5. Anestesia epidural (anestesia epidural): lidocaína, ropivacaína, bupivacaína, etc. de uso común.
6. Analgesia regional: ropivacaína, bupivacaína, etc. de uso común.